Учебно-тематический план тематического усовершенствования по теме «онкоурология»

Организация и обеспечение урологической службы.

Место урологии в структуре специализированной медицинской помощи, ее взаимосвязь с хирургией, акушерством и гинекологией, неврологией, дерматовенерологией, андрологией, сексопатологией. Амбулаторная и стационарная урологическая помощь. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Стандарты диагностики и лечения по ОМС. Основная документация в амбулатории и стационаре. Диспансеризация урологических больных.

Функциональная анатомия и клиническая физиология органов мочеполовой системы.

Анатомия и физиология почек в нормальных и патологических условиях, топографическая анатомия органов забрюшинного пространства, брюшной полости и таза, оперативные доступы к органам мочеполовой системы. Анатомия и физиология чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Изменения анатомо-физиологических факторов в патологических условиях, методы их изучения в клинических условиях, патогенетические основы урологических заболеваний.

Функционально-диагностическое направление в урологии. Анатомия и физиология предстательной железы, особенности ее топографии в нормальных и патологических условиях. Анатомия и физиология мочеточниково-пузырного и пузырно-уретрального сегментов мочевых путей, их деятельность в нормальных и патологических условиях.

Семиотика и методы диагностики.

Симптомы заболеваний почек и мочевых путей, общие и местные проявления урологических заболеваний. Боль, расстройства мочеиспускания, изменения количества и качественного состава мочи, изменение размеров органов и их формы, патологические выделения из уретры, изменения спермы, расстройства половой функции (копулятивной и репродуктивной). Патогенетическое обоснование симптомов заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов. Понятия симптом, симптомокомплекс, синдром.

Боль, локализация, иррадиация и интенсивность. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, простаты, органов мошонки. Клиническая симптоматика почечной колики. Боль в костях таза при урологических заболеваниях. Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.

Расстройства мочеиспускания. Учащенное (поллакиурия), болезненное (странгурия) и затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание и недержание мочи, ночной энурез, никтурия и ночная поллакиурия, опсоурия.

Изменение размеров органов и их формы. Пальпируемая почка, патологическая подвижность, увеличение в размерах, изменение положения, симптом баллотирования, изменения поверхности и консистенции, болезненность. Симптом Пастернацкого, бимануальный симптом острого пиелонефрита Ю.А. Пытеля. Изменение размеров и деформация предстательной железы, поверхность, консистенция, состояние междолевой борозды, состояние семенных пузырьков. Размеры, консистенция, форма, поверхность яичек, придатков и семенных канатиков. Симптом диафаноскопии

Изменение количества выделяемой мочи: полиурия, олигурия, анурия (аренальная, преренальная, ренальная и постренальная).

Лабораторная диагностика, исследования крови, мочи, секрета простаты, спермы. Изменения качественного состава мочи. Изменения цвета под влиянием лекарств и пищевых продуктов, причины помутнения мочи (дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи. Пиурия (бактериальная и асептическая), бактериурия.

Протеинурия, Гематурия. Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия и урикозурия, сперматурия. Выделения из уретры, уретроррагия, простаторея, сперматорея. Лабораторные признаки воспалительных, новообразовательных процессов, оценка функционального состояния почек и половых органов. Значение лабораторных исследований в диагностике, выборе лечебной тактики и оценке эффективности лечения.

Лучевые методы диагностики. Умение интерпретировать результаты ультразвуковых исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможности УЗИ в выявлении морфологических и функциональных изменений почек и верхних мочевых путей. Фармакоультразвуковое исследование. Ультразвуковая допплерография почечных сосудов и почек.

Рентгеновские исследования. Обзорный снимок, томография, зонография. Рентгеноконтрастные препараты, классификация, применение, осложнения, их терапия и профилактика. Экскреторная и инфузионная урография, фармакоурография, умение выполнять и интерпретировать результаты. Сосудистые исследования почек (обзорная брюшная аортография, селективная артерио- и венография, фармакоартерио- и венография почек, кавография, субтракционная ангиография), их роль в диагностике и выработке лечебной тактики при почечных заболеваниях, тазовая ангиография, лимфография, умение интерпретировать результаты.

Ретроградная и антеградная пиелоуретерография, цисто- и уретрография, генитография, умение выполнять и интерпретировать результаты. Рентгеновская визуализация лечебных манипуляций, рентгентелевизионная регистрация и видеозапись исследований, умение выполнять и интерпретировать результаты. Последовательность и объем рентгеноурологических диагностических исследований.

Радионуклидные исследования. Умение интерпретировать результаты. Принципы радиометрии и радиографии, исследования in vitro. Роль радиофармпрепарата в реализации диагностической задачи, динамическая нефросцинтиграфия, ангионефросцинтиграфия, применение функциональных нагрузок, туберкулина. Радиоизотопная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса, радиоизотопная урофлоуметрия, определение остаточной мочи.

Эндоскопические методы диагностики. Уретроскопия (“сухая” и ирригационная), цистоскопия. Диагностика уретрита, стриктуры уретры, гиперплазии и рака простаты, склероза шейки мочевого пузыря, рубцовых изменений уретры и шейки пузыря после перенесенных операций. Эндоскопическая диагностика банального и специфического воспаления мочевого пузыря, конкрементов,новообразований, аномалий терминального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры.

Уретеропиелоскопия, применение ригидных и гибких эндоскопов. Фотодинамическая эндоскопия. Пункционные доступы для эндоскопических вмешательств на почке и мочевых путях. Возможности эндоскопии в лечении заболеваний почек и мочевых путей. Эндоскопическая литотрипсия, удаление опухолей, эндопиелотомия, уретротомия, трансуретральная аденомэктомия и резекция простаты.

Уродинамические методы диагностики. Уродинамические исследования функции проксимального отдела экстраренальных мочевых путей. Цистометрия, профилометрия уретры, исследования “давление-поток”, урофлоуметрия. Понятие инфравезикальной обструкции, нейрогенные расстройства функции мочевых путей. Фармакологические методы функциональной уродинамической диагностики.

Морфологические методы диагностики. Цитологические исследования мочи, секрета простаты, гидроцельной жидкости, эксудатов. Биопсия ткани и опухоли почки, ткани предстательной железы под ультразвуковым наведением. Эндоскопическая биопсия опухоли и стенки мочевого пузыря. Интраоперационная экспресс-биопсия.

Общие методы лечения в урологии.

Диетотерапия, антибактериальная и противовоспалительная терапия, трансфузиология, применение аутокрови. Физиолечение, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. Санаторно-курортное лечение.

Аномалии органов мочеполовой системы.

Аномалии почек (количества, структуры, положения, взаимоотношения) и почечных сосудов. Аномалии верхних мочевых путей. Аномалии мочевого пузыря и уретры. Клиническое значение аномалий, их роль в развитии заболеваний и осложнений, диагностика, необходимость наблюдения, оперативной коррекции, характер и технические особенности операций, сроки операций.

Воспалительные заболевания.

Неспецифические воспалительные заболевания почек и мочевых путей. Пиелонефрит, этиология, патогенез, классификация, осложнения, диагностика и лечение. Бактериотоксический шок, причины возникновения, патогенез, диагностика, профилактика и терапия. Исход пиелонефрита. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и восходящий пиелонефрит. Пиелонефрит у детей. Гестационный пиелонефрит.

Цистит, простатит, абсцесс простаты, уретрит, воспалительные заболевания мужских половых органов. Классификация, диагностика, терапия, исход, профилактика. Связь с заболеваниями, передающимися половым путем.

Фтизиоурология.

Особенности туберкулеза органов мочеполовой системы. Организация фтизиоурологической помощи в России. Туберкулез почки, этиология, патогенез, клинико-рентгенологические формы, диагностика и лечение. Туберкулез верхних мочевых путей, мочевого пузыря, патогенез, диагностика, особенности терапии. Туберкулез мужских половых органов, патогенез, диагностика, особенности терапии. Диспансерное наблюдение за больными, профилактика урогенитального туберкулеза.

Нефролитиаз.

Почечнокаменная болезнь. Частота и распространенность в мире и в России, этиология, состав конкрементов, значение экологических факторов, эндемичный характер заболевания. Литогенез и патогенез нефролитиаза. Коллоидная и кристаллоидная теории камнеобразования, теория органической (белково-мукополисахаридной) матрицы.

Клинические задачи к проведению итоговой аттестации

а) лейкоциты (не более 10), единичные эритроциты

б) макрофаги и амилоидные тельца

в) лецитиновые зерна

г) эпителиальные и гигантские клетки

д) правильно а) и в)

а) 100 мг%

б) 150 мг%

в) 200 мг%

г) 250 мг%

д) 1000 мг%

а) активным процессом

б) пассивным процессом

в) активным процессом в юкстамедуллярных нефронах

г) пассивным процессом только в юкстамедуллярных нефронах

д) сочетанием активных и пассивных процессов

а) повышает клубочковую фильтрацию

б) не повышает клубочковую фильтрацию

в) понижает клубочковую фильтрацию

г) повышает только в юкстамедуллярных нефронах

д) понижает только в кортикальных нефронах

а) 10 мм рт. ст.

б) 30 мм рт. ст.

в) 50 мм рт. ст.

г) 70 мм рт. ст.

д) свыше 100 мм рт. ст.

а) 10 мм рт. ст.

б) 25 мм рт. ст.

в) 40 мм рт. ст.

г) 50 мм рт. ст.

д) 60 мм рт. ст.

а) 5 мм рт. ст.

б) 15 мм рт. ст.

в) 25 мм рт. ст.

г) 30 мм рт. ст.

д) 50 им рт. ст.

а) поры эндотелиального слоя

б) поры базальной мембраны

в) щелевые мембраны

г) ножки подоцитов

д) щеточная кайма

а) полностью

б) частично

в) не фильтруются

г) полностью фильтруется только глюкоза

д) полностью фильтруется только креатинин

а) фильтруются в клубочках

б) не фильтруются в клубочках

в) в зависимости от состояния клубочковой мембраны

г) в зависимости от состояния эндотелия клубочков

д) в зависимости от состояния и сохранности подоцитов

а) в проксимальном канальце

б) в петле Генле

в) в дистальном канальце

г) в собирательной трубочке

д) в канальце Белини

б) в восходящем отделе петли Генле

г) по ходу всего нефрона

д) в собирательной трубке

а) сужение приносящей артериолы клубочка

б) расширение приносящей артериолы клубочка

в) уменьшение размеров пор базальной мембраны

г) гипертрофия сосудистых петель клубочка

д) уменьшение реабсорбции белка

а) ангиотензиногена

б) ангиотензина I

в) ангиотензина II

г) простагландинов

д) карбоангидразы

а) в легких

б) в сердце

в) в почках

г) в печени

д) в легких и почках

а) проксимальных канальцах

б) петлях Генле

в) дистальных извитых канальцах

г) собирательных трубочках

д) канальцах Белини

б) петлях Генле

в) дистальных канальцах

д) на протяжении всего нефрона

а) активно

б) пассивно

в) вторично активно

г) активно — в проксимальном канальце, пассивно — в дистальном

д) пассивно — в проксимальном канальце, активно — в дистальном

а) печени

б) стенке кишечника

в) почках

г) селезенке

д) во всех перечисленных органах

а) повышается аммонийный коэффициент

б) понижается аммонийный коэффициент

в) повышается клиренс мочевины

г) повышается секреция калия