Что такое гидронефроз

Гидронефроз у женщин в положении диагностируется не так часто, но патология несет вред для здоровья матери и развития плода. Патология приводит к тому, что лоханка почки при беременности расширяется, что проявляется дискомфортными ощущениями. Очаг отклонения заключается в механическом нарушении выведения урины.

Гидронефроз – это не заболевание. Это состояние, которое обычно затрагивает одну почку, но в некоторых случаях может возникнуть и на двух почках одновременно. Оно характеризуется неспособностью нормального дренирования мочи из почки в мочевой пузырь, что может привести к расширению и повреждению одной или обеих почек. Гидронефроз у беременных женщин может возникнуть в результате сдавливания мочевыводящих путей или болезни.

Когда блокирование происходит в одной из почек – это называется односторонним гидронефрозом. Если же обе почки затронуты одновременно – это называется двусторонним гидронефрозом.

Возможные осложнения

Врожденный гидронефроз чреват последствиями, которые определяются в зависимости от тяжести заболевания, наличии сопутствующих патологических процессов. Оценить функциональность и полное состояние почечной системы ребенка возможно после его рождения.

Расширенные лоханки оказывают давление на ткани органа и приводят к разрушительным процессам в паренхиме, дисфункции нефронов. В результате может развиться хроническая почечная недостаточность. Также может проявиться вторичный пиелонефрит.

Односторонний гидронефроз у плода имеет положительный прогноз. Почка сохраняет свою работоспособность при дисфункции 90% нефронов. Специалисты наблюдают за малышом и проводят диагностику каждые полгода. Если состояние усугубляется, тогда осуществляют пластику лоханки.

Двусторонний гидронефроз обычно сопровождает ребенка и после его рождения. Аномалия имеет отрицательный прогноз и обычно требует хирургического лечения в первое время после рождения.

Последствия врождённого гидронефроза почек определяются в зависимости от степени поражения паренхимы почек, снижения их функции, сопутствующей патологии. Диагностику функциональности и остальных параметров мочевыделительной системы ребёнка можно определить только после рождения.

Сдавление ткани почки расширенными полостями, заполненными мочой, ведёт к атрофическим процессам в паренхиме и стойкому нарушению функций нефронов. Самым неблагоприятным последствием гидронефроза почки у плода является развитие хронической почечной недостаточности. А также на фоне аномалии часто развивается вторичный пиелонефрит.

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Односторонний гидронефроз почки при беременности справа или слева может нивелироваться к моменту рождения, а также сразу после рождения, что часто встречается у мальчиков.  Поражение почек с одной стороны при отсутствии иной серьезной патологии у ребёнка имеет благоприятный прогноз. Функции почки сохраняются даже при выходе из строя 90% нефронов.

Двусторонний врождённый гидронефроз, как правило, остаётся после рождения и требует тщательной диагностики. Поражение почек с обеих сторон имеет неблагоприятный прогноз и зачастую требует операции сразу после рождения.

Осложнения и последствия при гидронефрозе – явление достаточно редкое. У пациентов возможно появление других болезней в случаях, когда проблемы с почками наблюдались еще до зачатия. У больных часто возникают следующие патологии:

  • Замирание плода;
  • Нарушения развития ребенка по причине недостатка кислорода;
  • Почечная недостаточность;
  • Пиелонефрит.

Гидронефроз у беременных наблюдается достаточно редко, а регулярные обследования женщины и плода не дают возможность развиться данному заболеванию и вызвать серьезные осложнения. Проблемы появляются в том случае, если у пациентки наблюдалась патология до зачатия ребенка. В последнем случае ситуацию сложно спрогнозировать, осложнения могут быть разного характера и сложности.

Гидронефроз почки у беременных — причины развития

Гидронефроз у плода может развиться из-за нездорового образа жизни матери или из-за нарушения в генетике.
  • Блокировка мочеточника (или обструкция) в месте соединения мочеточника с лоханкой или в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника.
  • Развитие не одного, а двух мочеточников.
  • Поликистоз, в результате чего одна почка не может развиваться полноценно. Вторая при этом в большинстве случаев абсолютно здорова и работает за двоих.
  • Обратный отток мочи в почки, который может провоцировать воспаление.
  • У плода мужского пола может быть обструкция уретры, когда задний клапан мешает работать мочевому пузырю, который, в свою очередь, растягивает почку.
  • Стиль и образ жизни мамы до беременности (вредные привычки, работа с токсическими веществами, проживание в местах с плохой экологией).
  • Наследственная предрасположенность (если у первого ребенка есть проблемы с почками, то при планировании второго ребенка следует обследоваться).

Врождённое расширение лоханок почек у плода, приводящее к гидронефрозу, развивается в результате следующих причин:

  1. Гипоксия плода во время беременности, вызванная рядом провоцирующих факторов:
  • фетоплацентарная недостаточность, обусловленная патологией свёртывающей системы крови беременной (мутации фолатного цикла, антифосфолипидный синдром, тромбофилия), гестозом;
  • внутриутробные инфекции у плода (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, ОРВИ);
  • преждевременное старение плаценты, сопровождаемое нарушением кровотока в сосудах пуповины и плода;
  • анемия у беременной средней и тяжёлой степени тяжести.
  1. Пороки развития мочеточников и мочевыводящих органов:
  • добавочный сосуд почки;
  • дисплазия соединительной ткани мочевыводящих путей, что ведёт к растяжению лоханок;
  • отклонение или загиб мочеточника;
  • мегауретер;
  • уретероцеле.
  1. Хромосомная патология плода. Чаще всего регистрируют гидронефроз при синдроме Дауна, но аномалия может присутствовать и при других генетических поломках.

Такие причины гидронефроза, как гипоксия, нарушение работы плаценты чаще всего инициируют односторонний процесс. Мутации, хромосомные аномалии являются причиной врождённого двустороннего гидронефроза у плода.

Расширение чашечно-лоханочной системы можно обнаружить на ультразвуковом исследовании с 17 недели гестации. Если гидронефроз развивается в результате внутриутробной инфекции, то помимо расширения лоханок определяют взвеси в околоплодных водах, утолщение плаценты, маловодие или многоводие.

При гипоксическом поражении плода отмечается задержка внутриутробного развития, как правило, дети рождаются маловесными.

В случае врождённого гидронефроза как результата генетической патологии, одновременно выявляют и другие аномалии развития органов (кисты сосудистых сплетений мозга, отёк шейной складки, отсутствие носовых костей, гиперэхогенный кишечник, увеличение размеров мочевого пузыря, пороки сердца и другие).

Основные причины развития расширения чашечно-лоханочной системы у беременной женщины:

  1. Увеличение размеров матки.
  2. Повышение продукции прогестерона и простациклина, что ведёт к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и лоханок.
  3. Ослабление связочного аппарата почек, что ведёт к их опущению и нарушению оттока мочи.

Топография и анатомия беременной матки обуславливает изменение работы и функционирования органов большого и малого таза. Растущий плод оказывает давление на мочеточники, проходящие позади матки, что ведёт к нарушению пассажа образующейся мочи, расширению чашечек и лоханок. Гипотонус, дискинезия мочеточников ведут к неспособности компенсации сдавления извне, что проявляется гидронефрозом.

Чаще всего поражается правая почка, так как она располагается в ниже, чем левая и оказывается в области непосредственного давления. Двухсторонний процесс встречается редко.

гидронефроз

Риск развития данной патологии при беременности возрастает при наличии у женщины мочекаменной болезни и аномалий мочеточников.

Врожденный гидронефроз возникает по многим причинам. Препятствия нормальному оттоку урины из лоханки могут располагаться не только в органах мочевыделительной системы, но и в смежных тканях.

Преимущественное количество случаев гидронефроза является следствием следующих факторов:

  1. Изменение естественной формы мочеточника. Обычно мочевые протоки перекручиваются, перегибаются, сдавливаются либо деформируются. В таком случае застой мочи наблюдается с одной стороны.
  2. Аномальные процессы в мочевике. Это выражается в деформации органа, формировании опухолей, росте рубцовой ткани, образовании складок в слизистой оболочке. Данный фактор очень серьезный. Часто он провоцирует двусторонний гидронефроз, который поддается только хирургическому лечению.
  3. Сужение мочевых протоков. Возникает из-за роста соединительной ткани.
  4. Воспаление тазовых тканей.
  5. Ослабленный тонус мочеточных путей. Нарушается нормальный отток урины. Проблема возникает на ранних сроках беременности и хорошо поддается лечению. Роженице понадобится пройти поливитаминный курс терапии.

Очень редкая аномалия – развитие мочекаменной болезни в мочевых протоках. Полное удаление камней позволяет вернуть природное движение урины.

Гидронефроз у беременных чаще всего появляется по причине увеличения матки, при которой возникает сдавливание мочеточников, происходит застой мочи. Лишняя жидкость начинает накапливаться в лоханках, деформируется сам орган. Гидронефротическая трансформация обязательно приведет к ряду патологий. Причин развития болезни бывает несколько. Возникает гидронефроз после перенесенной травмы, инфекций, мочекаменной болезни или цистита.

Гидронефротическая трансформация одной почки или обеих во время вынашивания ребенка имеет вполне понятные причины, данная патология возникает из-за сдавливания мочеточников. А в период ожидания ребенка, особенно в последнем триместре, растущая матка оказывает на мочеточники еще большое давление, из-за чего они сужаются, и нарушается отток мочи из почек.

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Раньше врачи считали, что гидронефроз при беременности может развиваться, кроме других причин, еще и из-за изменения гормонального фона. Сейчас специалисты пришли к выводу, что баланс гормонов во время вынашивания ребенка не влияет на частоту возникновения гидронефроза.

Порой гидронефроз у беременных развивается также вследствие того, что в системе мочевыделения, а именно в мочеточниках, есть камни (мочекаменная болезнь). Камни могут стать причиной расширения чашек и лоханок почек, затрудняя нормальный отток жидкости. Однако распространенность таких истоков гидронефроза мала, эта причина встречается всего лишь в 0,03 или 0,04% всех случаев возникновения этого недуга.

Гидронефроз почек у плода – распространенная патология. Ее провоцируют:

  • Врожденные патологии мочеточников (перегибы, перекручивания, сдавливание или деформация);
  • Нарушения в работе мочевого пузыря, вызванные его неправильной формой, наличием крупных складок на слизистой оболочке, злокачественными или доброкачественными новообразованиями, излишком рубцовой ткани;
  • Очаги воспаления в тканях и органах таза;
  • Разрастание соединительной ткани или образование камней в мочеточнике;
  • Недостаточный или обратный отток урины;
  • Неправильный образ жизни беременной женщины;
  • Генетические отклонения;
  • Закупорка мочеиспускательных путей;
  • Поликистоз (нарушение развития одной почки);
  • Обструкция мочеиспускательного канала (у мальчиков).

Прогноз при гидронефрозе почек плода в большинстве случаев положительный. Часто для нормализации состояния ребенка не требуется лечения. Большое значение имеют причины, вызвавшие гидронефроз плода. От них зависит скорость и форма развития патологии. Двухсторонний гидронефроз плода опаснее, так как вызывает дисфункцию обеих почек.

Причина развития врожденного гидронефроза – это врожденные пороки развития мочеполовой системы (впр мпс). Эти пороки приводят к нарушению эвакуаторной функции мочевыделительной системы, чаще из-за перекрытия просвета мочеточника. Наиболее распространены следующие нарушения развития, приводящие к гидронефрозу:

  • Неправильное отхождение мочеточника
  • Добавочный сосуд левой или правой почки
  • Подковообразная почка
  • Мультикистоз левой почки.

Врожденные пороки развития мочеполовой системы встречаются у каждого 10 ребенка. Точные причины их развития неизвестны, но существуют факторы риска, которые при воздействии на беременную женщину повышают вероятность появления того или иного нарушения у плода:

  • Загрязненная окружающая среда
  • Жизнь в экологически неблагоприятных зонах (возле заводов, атомных электростанций)
  • Влияние ионизирующего излучения
  • Отягощенный семейный анамнез (впр мпс у кровных родственников).

Парам, у которых первый ребенок родился с любым пороком развития, при планировании следующей беременности следует обратиться в генетическую консультацию для исключения развития впр у плода.

Гормональные изменения во время беременности вызывают такие состояния, как гидронефроз и эктазия мочеточников.

Беременность приводит к релаксации гладких мышц в связи с влиянием прогестерона. В связи с декстропозицией матки (смещение матки в правую сторону), заболеваемость гидронефрозом у беременных женщин значительно увеличивается. Увеличение веса матки в ограниченном пространстве малого таза может привести к сдавливанию мочеточника, что и способно вызвать гидронефроз.

Мочекаменная болезнь может спровоцировать данную болезнь.

Гидронефроз почки у беременных — причины развития

  • Неправильная локализация мочеточника.
  • Сужение просвета мочеточника.
  • Формирование дополнительного почечного артериального сосуда, который давит на мочеточник, создавая препятствие для нормального отхождения мочи.

Гидронефроз почек у плода можно диагностировать уже с 18 недели вынашивания. Как правило, патологический процесс обнаруживается в ходе планового УЗИ на 20-22 неделях. Характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы в результате задержки или обратного заброса урины.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Функции по образованию, первичному накоплению и выведению мочи возложены на почки. Процесс накопления урины происходит в чашечно-лоханочной системе (множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство), постепенно растягивающейся при нарушении ее отхождения. Это называется гидронефротическая трансформация почек.

В зависимости от количества образованной мочи и ее давления, выделяют три степени патологии. 1 степень характеризуется незначительным расширением чашечек и лоханки почки. При этом нарушения в работоспособности органа отсутствуют. После рождения ребенка требуется наблюдение у уролога и нефролога. Лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) жизнедеятельности,) не требуется.

Для 2 степени характерно значительное расширение почечной лоханки. Под давлением урины происходит растяжение чашечно-лоханочного аппарата, постепенное увеличение почки и отмирание клеточных структур паренхимы. На этой стадии диагностируется дисфункция почек. После родоразрешения требуется урологическое обследование и лечение. При значительном нарушении функционировании почек возможны преждевременные роды в третьем триместре беременности.

3 степень. Под давлением мочи почка расширяется в два раза, полностью нарушается ее работоспособность. В результате атрофии тканей органа нарушаются метаболические процессы, что ставит под угрозу жизнь плода.

В зависимости от локализации патологического процесса, чаще всего диагностируют гидронефроз левой почки у плода, реже правосторонний или двусторонний. Последний вид наиболее опасный, так как нарушается работоспособность одновременно левого и правого органа, что угрожает жизни малыша даже на второй стадии гидронефроза.

Патологии почки плода чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, что связано с особенностями строения органов мочеполовой системы. Диагностируется трансформация почки не более чем у 5% новорожденных.

Причины гидронефроза почек у новорожденных кроются в нарушении процессов внутриутробного развития и формирования органов мочеполовой системы. Чаще всего к застою урины приводят аномалии развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) мочеточника:

  • перекрут;
  • деформация;
  • сдавливание;
  • загиб;
  • сужение просвета из-за разрастания фиброзной ткани.

Из-за аномалий мочеточника расширение чашечно-лоханочного аппарата имеет место только с одной стороны.

Гидронефроз у плода также может быть результатом патологических процессов в мочевом пузыре:

  • изменение формы органа;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • образование и разрастание фиброзной ткани в результате травмы;
  • складки поверхностных слоев органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма).
ПОДРОБНОСТИ:   Причины тянущих болей внизу живота у женщин, основные факторы, заболевания, цикличные боли

Кроме этого, к формированию гидронефроза (стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы) могут приводить:

  • воспаления в период развития мочеполовой системы;
  • снижение тонуса органов мочевыделительной системы;
  • расширение мочеточника на всем протяжении;
  • мочекаменная патология;
  • доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования в почках и других мочевыделительных органах;
  • обратный ток урины из-за дисфункции клапана уретры и мочеточника.

К предрасполагающим факторам, под действием которых формируются пороки развития плода, относятся:

  • плохая экологическая обстановка;
  • неправильное питание матери;
  • малоподвижный образ жизни во время беременности;
  • наследственная предрасположенность;
  • отравление организма матери в период вынашивания ребенка химическими соединениями и ионизирующим излучением;
  • вредные привычки матери во время и до беременности.

Диагностика

Гидронефроз почки у плода диагностируется в ходе планового ультразвукового обследования матери на 18-20 неделях. С помощью УЗИ врач оценивает размеры органов чашечно-лоханочной системы, их структуру, определяет наполненность мочевого пузыря, эхогенность почечной ткани, наличие камней, кист, опухолей в мочевыделительных органах.

При наличии опасности для здоровья и жизни плода проводится исследование урины. Проба берется путем прокола стенки мочевого пузыря. При гидронефротических изменениях в парных органах (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) повышается уровень хлоридов, кальция и натрия.

После рождения малыша для подтверждения диагноза и назначения лечения дважды проводится повторное ультразвуковое исследование: при наполненном и пустом мочевом пузыре.

Для определения и оценки выделительной функции почек назначается экскреторная урография. Исследование проводится с помощью ультразвукового исследования после внутривенного введения контрастирующего вещества, которое обладает быстрой всасываемостью и способностью концентрироваться в почках.

Для подтверждения или отклонения первопричины гидронефроза (стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы) — пузырно-мочеточникового рефлюкса — назначается цистография. Проводится исследование после введения контрастирующего вещества в мочевой пузырь через уретру. После делается контрольный ультразвуковой снимок. При обратном забросе урины контрастирующее вещество проникает в мочеточник.

Для более детальной визуализации почек и других органов мочевыделительной системы при недостаточности данных, которые получены в ходе прочих исследований, врач рекомендует МРТ или КТ.

Все диагностические способы используются при наличии показаний и в соответствии с возрастом пациента.

Лечение

Диагностика и лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) гидронефроза находятся в тесной взаимосвязи. Выбор терапии осуществляется на основе данных о состоянии беременной, степени поражения органов плода, сопутствующих заболеваниях, а также сроке беременности.

Вне зависимости от выбора терапевтического метода беременная находится под контролем специалистов, при наличии показаний маму могут госпитализировать.

Консервативное лечение гидронефроза у плода проводится путем приема витамина В1, который способствует укреплению мышечных тканей мочеточников, что обеспечивает нормальное отхождение мочи.

В случае развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) воспалительных осложнений в почке у плода и матери назначается курс антибактериальной терапии.

При двусторонней патологии высокая вероятность атрофирования тканей обоих органов, что ставит под угрозу жизнь плода. В данном случае беременной рекомендовано искусственное прерывание беременности. Реже из-за наличия патологий у плода женский организм может отвергать плод — происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Полноценная терапия проводится после рождения ребенка. На 1 стадии гидронефроза используется выжидательная тактика, при этом пациент проходит регулярное ультразвуковое исследование, сдает урину для проведения общеклинического, бактериологического анализов, пробы Зимницкого, Нечипоренко и Роберга.

На 2 и 3 стадии гидронефротической трансформации и при нарушении функций почек рекомендовано оперативное вмешательство, которое направлено на устранение причины задержки мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) в органах.

Беременная с гидронефрозом

Наиболее часто используется хирургическое вмешательство эндоскопическим методом. Данный вид является малоинвазивным и позволяет провести операции без разреза тканей. В ходе вмешательства хирург устраняет преграды на пути оттока урины. В случае гибели почечных тканей проводится удаление органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма).

Гидронефроз характеризуется расширением ЧЛС парных органов в результате нарушения процесса закладки внутренних органов мочевыделительной системы. Чаще встречается врожденная патология, которая диагностируется еще в период внутриутробного развития. При отсутствии риска для здоровья используется выжидательная тактика, в противном случае необходимо хирургическое вмешательство.

Гидронефроз у детей: все особенности болезни

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) — это почечная патология, вызванная прогрессирующим расширением лоханки и чашечки почек. Болезнь сопровождается нарушением оттока мочи, повышением гидростатического давления и атрофией почечной паренхимы.

Заболевание часто бывает врождённым и в два раза чаще диагностируется у мальчиков. Опасность заболевания зависит от степени его развития — гидронефроз может в течение длительного периода протекать без явных симптомов, особенно если является односторонним. В этом случае функции поражённой почки берёт на себя вторая часть этого парного органа.

Нормальный процесс мочеобразования и мочевыделения происходит следующим образом: в клубочках почечной паренхимы, отвечающей за постоянную фильтрацию крови и её очищение от ненужных примесей и токсических веществ, образуется моча.

Моча направляется в чашечки, затем в лоханку, откуда идёт по мочеточникам в мочевой пузырь. В этом органе моча накапливается до определённого уровня, потом, наконец, выводится наружу. При любом препятствии для оттока мочи будет развиваться гидронефротическая деформация. Такое препятствие чаще всего является врождённым.

Предрасположенность к гидронефрозу можно выявить у плода ещё на стадии беременности. Факторами, влияющими на развитие заболевания, медицина считает:

  • Сужение просвета (стеноз) прилоханочного отдела мочеточника;
  • Аномалии строения прилоханочного отдела — например, наличие дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник и мешает нормальному оттоку мочи;
  • Высокое отхождение мочеточника;
  • Смещение почки;
  • Грыжа устья мочеточника;
  • Конкременты в мочках (редкая, но всё же встречающаяся у детей патология);
  • Нарушение нервной иннервации — прохождения импульсов от органов к центральной нервной системе;
  • Сужение шейки мочевого пузыря;
  • Рефлюкс-эффект — обратный отток мочи из мочевого пузыря.

Болезнь, как правило, не имеет отношения к неправильному образу жизни ребёнка и редко является следствием простудных заболеваний. Иногда гидронефроз может возникать в результате травматических поражений органов мочевыделения во время хирургических операций.

Классификация

Гидронефроз классифицируется по степени развития заболевания. Различают 3 стадии болезни:

  1. Первую стадию, при которой наблюдается расширение лоханки, однако функции почек и целостность лоханки сохраняются;
  2. Вторую стадию, при которой размеры почек несколько увеличиваются, а паренхима частично повреждена: лоханка почки расширена, а её стенки истончены (функции почки снижаются до 40%);
  3. Третью стадию: почка значительно увеличена, её функции снижены на 80%, а иногда и полностью, паренхима атрофирована.

Существует врождённый гидронефроз и приобретённый, а также односторонний и двухсторонний.

У детей в подавляющем большинстве клинических случаев встречается врождённый гидронефроз, возникший вследствие аномалий самой почки или близлежащих сосудов. Вторичный гидронефроз может явиться осложнением воспалительных заболеваний мочевыделительных органов или стеноза мочеточника.

Обе почки бывают поражены лишь в 5-15% всех случаев.

Врождённый детский односторонний гидронефроз часто протекает без всяких симптомов: функции больной почки берёт на себя здоровая. Однако иногда признаки всё же проявляются.

Острая стадия может начаться с появления микролитов (предвестников камней) в почках и развиться в воспалительный процесс.

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Часто гидронефроз приводит к пиелонефриту (воспалению почек), при котором у детей наблюдается:

  • Повышение температуры и озноб;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Боли в поясничном отделе;
  • Слабость, вялость и плаксивость;
  • Гематурия (присутствие в моче эритроцитов и других структур крови).

При появлении данных симптомов сразу обращайтесь в детскую поликлинику.

Гидронефроз второй и третьей степени может, как и пиелонефрит, проявляться в виде гематурии и ноющей боли в поясничном отделе.

Гематурия в начале заболевания может быть выражена слабо и обнаруживается лишь при лабораторном исследовании. На более поздних стадиях моча приобретает стойкий красноватый оттенок. К симптомам может присоединиться наличие опухолевидного образования в районе подреберья.

Часто гидронефроз первой степени обнаруживается случайно во время УЗИ-обследования или диагностической пальпации туловища по поводу других жалоб.

Основной метод диагностики гидронефроза — исследование с помощью ультразвука. Кроме того, аномалии почек новорождённого можно определить методом пальпации, так как почки младенца прощупываются очень хорошо. При подозрении на гидронефроз проводятся методы расширенной диагностики:

  • УЗИ почек до мочеиспускания и после него. Специалисту во время ультра-звукового исследования хорошо видны повреждения паренхимы и различимы степени гидронефроза. В некоторых случаях выполняется УЗИ с применением водной нагрузки и мочегонных средств — этот метод позволяет наиболее точно определить стадию патологических нарушений.
  • Микционная цистоуретрография — контрастное рентгеноскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Данная процедура выполняется при подозрении на рефлюкс и затруднение оттока мочи.
  • Внутривенная урография — контрастное вещество вводится в кровеносную систему и выводится через почки. Рентгеновские снимки этого процесса позволяет дать оценку степени обструкции повреждённых структур.
  • Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) — метод, позволяющий оценить функциональные способности почек и определить стадию заболевания.
  • Компьютерная томография.

После проведённых исследований врач решает, насколько серьёзны повреждения лоханки и чашечки почек, представляют ли они угрозу для функции мочевыделения и могут разрешиться самостоятельно. Диагностика даёт наиболее корректные результаты примерно через месяц после рождения. До этого времени размер лоханок может варьироваться в зависимости от поступления в организм ребёнка жидкости.

При первой степени заболевания специальной терапии не требуется, но ребёнок должен находиться под наблюдением врача. Средняя степень тяжести требует ещё более тщательного контроля с обязательным проведением УЗИ через каждые 3 месяца.

Гидронефроз в тяжёлой и прогрессирующей форме, сопровождающийся серьёзным нарушением функций мочевыделения и фильтрации требует радикального лечения. Проводится хирургическое вмешательство, цель которого — устранить препятствие, мешающее оттоку мочи.

Оперативное вмешательство на стадии плода проводится крайне редко — это может вызвать преждевременные роды и непредвиденные осложнения.

Операции при данном диагнозе проводятся лишь в самом крайнем случае. Если же функции почки снижены более чем на 80%, проводится нефрэктомия — хирургическое удаление почки.

В целом, детский гидронефроз — патология, хорошо поддающееся лечению. У детей до 3-х лет благоприятный прогноз после проведения реконструктивного оперативного вмешательства равен примерно 90%. Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза.

Специалист по урологии может наблюдать за состоянием развития почек плода с помощью УЗИ. Данные не всегда легко интерпретировать из-за нестабильности водного обмена плода: существует также возможность дозревания органов.

Обнаруженный гидронефроз у новорождённых далеко не всегда требует немедленной терапии и особенно хирургического вмешательства — иногда аномалии исчезают по мере развития и роста. Однако необходимо постоянно следить за ребёнком с врождённым гидронефрозом, проводя диагностические мероприятия.

Диагностика

Диагностика с помощью УЗИ позволена при беременности.

Гидронефроз протекает бессимптомно, поэтому достоверно выявить его можно лишь с помощью рентгенологической диагностики. Но при беременности данный метод запрещен, поэтому используют альтернативные варианты. У больной фиксируются все жалобы и симптоматика. Затем назначается ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое подтвердит гидронефроз.

Еще одним методом диагностики является катетеризация мочевыводящей системы с использованием контрастирования. Процедура проводится с помощью катетера, который вводят в лоханку органа и опорожняют его. Затем вливают контрастное вещество и поочередно определяют проходимость мочеточников. Данная процедура выявляет поражение и состояние выделительной функции органа. В соответствии с диагнозом и присутствующими симптомами врач назначит женщине должное лечение.

Гидронефроз почки у плода определяют посредством УЗИ. Его альтернативой мог бы стать рентген, но для обследования ребенка, развивающего в утробе матери, он не подходит. Исследование проблемы посредством УЗИ безболезненно и абсолютно безопасно. Посредством него оценивают:

  • Размеры органов выделительной системы;
  • Наличие (отсутствие) опухолей;
  • Норму отклонения (у плода при гидронефрозе происходит увеличение лоханок);
  • Эхогенность паренхиальных тканей;
  • Объем амниотической жидкости;
  • Степень наполненности мочевого пузыря.

Патологии, провоцирующие изменение размера лоханок почки, можно будет определить с помощью лабораторной диагностики. При нарушениях развития почек потребуется взять урину у плода. Для диагностики гидронефроза прокалывают мочевой пузырь. Патологические изменения состава мочи подтвердят заболевание, которое поражает справа или слева.

В почечных отделах происходит истончение стенок. При гидронефрозе левой или правой почки плода утраченная работоспособность поврежденного органа обязательно компенсируется. Даже если функции почки сохраняются, необходимости провести оценку состояния околоплодных вод, радионуклидную ренографию, лазикс-ренограмму и DMSA-сканирование.

Самым безопасным методом диагностики внутриутробного гидронефроза является УЗ-исследование.

Наиболее эффективный способ выявить заболевание – рентгенографический. Но беременным женщинам проходить рентген категорически запрещено.

Уже более 40 лет ультразвуковое обследование плода входит в перечень обязательных методов диагностики внутриутробных патологий не рожденного ребенка.

С помощью УЗИ определяется:

  • размер почек;
  • объем и наполненность мочевика;
  • размеры лоханок – на 33-34 недели гестационного срока в норме составляет 4-7 мм. После 34 недели более 7 мм;
  • эхогенность паренхимы;
  • наличие образований в органах мочевыделительной системы;
  • количество и качество амниотической жидкости.

После анализа всей полученной информации специалист может подтвердить или опровергнуть развитие патологии, диагностировать болезнь, начать эффективное лечение и предотвратить появление осложнений.

Лабораторную диагностику выполнять гораздо сложнее. Потребуется взять на анализ мочу плода. Для этого прокалывают его мочевик и производят забор материала. Урина малыша с нормальными показателями обладает характерной гипотоничностью и небольшой плотностью, которая ниже плотности плазмы крови.

Если в исследуемом материале были обнаружены количественные и качественные изменения, значит в мочеиспускательных органах развивается патология и моча становится изотонирующей.

В урине будут увеличены показатели натрия, хлоридов и кальция. Метод везикоцентеза (забора мочи) является очень информативным и способствует постановке достоверного диагноза. Но применяют его в крайне сложных ситуациях, когда возможна потеря органа у ребенка.

ПОДРОБНОСТИ:   Болят почки что делать в домашних условиях

Другой способ исследования называется контрастная катетеризация. Катетер вводится в лоханку почки, выводят лишнюю мочу, а взамен запускают индигокармин. Это цветная жидкость, безопасная для организма, легко распознается аппаратом УЗИ.

Жидкость должна пройти полный путь урины – все мочеточные каналы. Во время движения индигокармина врач наблюдает за особенностью его прохождения и фиксирует проблемные места.

На фоне застоя мочи бактерии начинают активное размножение, что вызывает серьезные осложнения. Для их выявления выполняют бактериологическое исследование урины.

Сразу после рождения ребёнка проводится ультразвуковое исследование, на котором отмечают размеры почек, чашек и лоханок, аномалии мочеточников. Проводится биохимическое исследование крови (определение уровня электролитов, мочевины,  креатинина, скорости клубочковой фильтрации), анализы мочи с определением белка и лейкоцитов. При удовлетворительных результатах следующие обследования проводят в 3 месяца, полгода, 9 месяцев и в год.

При двухсторонней патологии или при значительном расширении полостей в почке справа или слева выполняют чрескожную нефростомию и через несколько дней оценивают функциональность почки. Если функция восстановилась, выбирают выжидательную тактику.

В зависимости от результатов повторных исследований назначают оперативное лечение. Оно заключается в пластике лоханочно-мочеточникового сегмента. Операция проводится лапароскопическим эндоскопическим путем чаще всего.

Одним из самых старых, доступных и безопасных способов исследования врожденного гидронефроза является УЗИ. С помощью него врач может с точностью подтвердить или не подтвердить диагноз «гидронефроз почек у плода». Если он подозревает наличие заболевания, то есть необходимость в исследовании размеров почки, ее структуры, особенности скопленной мочи и состояние мочевого пузыря.

В рамках этого исследования на 32 неделе измеряют переднезадний диаметр лоханки. Отклонением считается размер в 4—7 миллиметра, а в случае увеличения в дальнейшем до 7—10 миллиметров состояние требует постоянного наблюдения и в некоторых случаях даже оперативного вмешательства. Если диаметр составляет не более 10 миллиметров, то в 95% ребенок рождается совершенно здоровым. Но вдруг он увеличен до 10—15 миллиметров, шанс родить абсолютно здорового малыша уменьшается до 50—60%.

Гидронефроз почек при беременности лучше всего начать лечить на начальном этапе развития заболевания. Диагностика и терапия на первой стадии практически нереальна, так как все симптомы не являются выраженными. После появления первых неприятных ощущений врачи назначают пациенткам ультразвуковое исследование почек.

гидронефроз при беременности схема

С помощью УЗИ доктор определит увеличенную почечную чашечку. Катетеризация мочевыводящей системы – это альтернативный метод определения болезни. Специальный катетер введут в лоханку. Таким образом, реально определить проблемы с выделительной функцией организма. Все анализы болезни укажут вам на наличие определенных проблем, которые нужно лечить.

К сожалению, со 100-процентной достоверностью поставить диагноз «гидронефроз» можно лишь по результатам рентгенологического обследования. По понятным причинам во время беременности провести его зачастую невозможно. Поэтому в арсенале врача существует всего несколько методов, которые в комплексе позволяют выявить гидронефроз:

  • ультразвуковое исследование;
  • общий анализ мочи и бактериальное ее исследование;
  • биохимический анализ крови;
  • введение катетера и контрастного вещества в лоханку через мочеточник.

Первым делом при подозрении на наличие гидронефроза беременной женщине проводят УЗИ брюшной полости, а также мочевого пузыря. В ходе сонографии видно увеличение почки, расширение одной или двух лоханок, чашечек. Кроме того, можно выявить, в какой степени истончена почечная паренхима. Это важно и для диагностики, и для последующей терапии.

К сожалению, не всякий врач способен увидеть при проведении УЗИ камни в мочеточниках. Поэтому ультразвуковое исследование лучше всего диагностирует физиологический гидронефроз – то есть вызванный давлением растущей матки. Если же есть сильное подозрение на мочекаменную болезнь, ставшую причиной гидронефроза, порой специалист может назначить рентген, естественно, с пониженными дозами облучения.

Катетеризация мочеточников с введением контрастной жидкости – тоже довольно неплохой диагностический метод. Катетер вводят в почечную лоханку, оттуда по нему вытекает моча, затем вводят уже контраст – индигокармин. Далее по тому, как быстро из почки выводится краситель, определяют и степень недуга, и сторону поражения.

  • Ультразвуковое исследование может помочь в дифференциации физиологического гидронефроза от обструкции, которая могла возникнуть в результате мочекаменной болезни.
  • Анализ мочи для проверки на наличие инфекции.
  • Анализ крови для проверки на наличие анемии.
  • Анализ электролитов и СКФ для проверки работоспособности почек.

Лечение и профилактика

Процесс лечения заболевания зависит от степени развития гидронефроза. При первой степени трансформации требуется регулярный контроль состояния почек при помощи ультразвукового обследования у детского специалиста.

При второй степени трансформации почки лечение соотносится с динамикой прогрессирования заболевания у ребенка — положительная или отрицательная динамика. В случае ухудшения состояния органа и развитии третьей степени трансформации применяется оперативное вмешательство в процесс болезни.

Гидронефроз почки у беременных можно лечить не только хирургическим, но и консервативным путем. Период беременности – это важный этап жизни каждой женщины, важно не навредить плоду. Курс лекарственных препаратов обязан назначить доктор. Именно врач принимает решение, как лучше всего устранить расширение лоханок.

Во время лечебного процесса вы обязаны перебороть все патологии в лоханке и чашечках. Без операции реально обойтись только на первых двух этапах развития болезни. Вы будете обязаны питаться определенными продуктами и принимать лекарства. Здоровье мужчины и здоровье женщины зависит полностью от вас!

Процесс лечения заболевания зависит от степени развития гидронефроза. При первой степени трансформации требуется регулярный контроль состояния почек при помощи ультразвукового обследования у детского специалиста.

При второй степени трансформации почки лечение соотносится с динамикой прогрессирования заболевания у ребенка — положительная или отрицательная динамика. В случае ухудшения состояния органа и развитии третьей степени трансформации применяется оперативное вмешательство в процесс болезни.

Это важно! При гидронефрозе почки у новорожденного оперативное вмешательство проводится эндоскопическим методом — когда отсутствует необходимость открытого разреза

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Лечить гидронефроз у плода можно посредством консервативной терапии или хирургической операции. Последний вариант используют в крайнем случае. Лечение назначается в зависимости от:

  • Степени поражения почек;
  • Сопутствующих аномалий развития;
  • Срока беременности;
  • Количества амниотических вод.

На ранней стадии гидронефроза левой почки у плода терапия может не потребоваться. Такой вердикт выносят, если органы мочевыделительной системы работают без сбоя. Маме придется чаще ходить на УЗИ, также ей пропишут витамин В1. Наблюдение за состоянием малыша обязательно на всем протяжении беременности.

Гидронефроз правой или левой почки плода излечим. Если терапию нельзя провести до рождения ребенка, ее осуществляют после. В особо тяжелых случаях в родовом зале уже присутствуют хирурги, которые сразу после извлечения плода, сделают все возможное, чтобы сохранить ему жизнь.

Во время беременности любое лечение является рисковым, ведь плод уязвим. Поэтому при одностороннем гидронефрозе беременную только наблюдают. Вторая почка плода (в случае если она здоровая) полноценно работает за двоих. Но если двухсторонний гидронефроз, то проблема сильно усугубляется. При гидронефрозе беременной могут даже предложить прервать беременность.

Лечение как таковое проводится только в первые месяцы новорожденного. Но в большинстве случаев оно может и не понадобиться, так как организм малыша настолько непредсказуем, что болезнь и все ее симптомы бесследно исчезают. Если же болезнь не отступила, а состояние ребенка ухудшается, то доктор назначает комплексное лечение или оперативное хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный: более 90% новорожденных после операции полностью восстанавливаются, но требуют постоянного наблюдения.

Как правило, гидронефроз проходит уже в течение первых недель после родов, поэтому терапия главным образом является консервативной и направлена на то, чтобы поддерживать функционирование почек, убирать симптомы недуга и предупреждать его дальнейшее развитие.

Так, лечение гидронефроза в не осложненных, то есть обычных случаях состоит в устранении его причины, а при беременности ею является эмбрион. Однако порой все же может возникнуть необходимость и в хирургических методах.

Что необходимо делать в любом случае:

  • предотвращать появление мочевой инфекции, соблюдая гигиену;
  • бороться с запорами, применяя специальную диету или разрешенные слабительные;
  • стимулировать отток мочи.

Обычно при гидронефрозе назначают внутримышечные инъекции витамина B1 (схему и дозы подбирают индивидуально). Он приводит мочеточники в тонус, а это стимулирует отток мочи. Кроме того, часто беременным с гидронефрозом назначают антибактериальную терапию, иногда даже антибиотики, для борьбы с каждым возбудителем – свои.

Дело в том, что недуг почти всегда отягощен присоединением инфекции, развитием пиелонефрита, реже – цистита. Для уничтожения инфекции и нужны мощные антибактериальные препараты.

Если консервативное лечение не дает ожидаемых урологом результатов, гидронефроз прогрессирует, появляются осложнения (пиелонефрит, почечные колики, лихорадка), в дело вступают хирурги. Их задача – наладить проходимость мочевыводящих путей, восстановить нормальный отток жидкости.

Если гидронефроз при беременности вызван таким сложным заболеванием как нефроптоз, в первую очередь хирургическим путем устраняется первичная патология. В том случае если поражена одна почка, и гидронефроз достиг термальной III стадии, производят нефрэктомию, то есть удаление почки.

Зачастую это единственный способ, с помощью которого можно предотвратить сепсис и спасти и саму беременную, и плод. В случае с двусторонним гидронефрозом эта операция противопоказана. Однако даже после операции на одной почке часто начинаются преждевременные роды, врачи должны быть готовы провести все необходимые для сохранения беременности мероприятия.

Врачебная тактика при гидронефрозе строится по следующим принципам:

  • Консервативная терапия заболевания у плода не проводится
  • Операция назначается лишь в крайних случаях, если существует риск разрыва почки
  • Беременная подлежит частым осмотрам или госпитализации, в зависимости от степени поражения мочевыделительной системы плода.

Для того чтобы обеспечить нормальное течение беременности и исключить развитие осложнений, проводится катетеризация мочевого пузыря у плода. Показанием к данной манипуляции является скопление большого количества жидкости в почках.

После рождения ребенок с гидронефрозом подлежит хирургическому лечению. Однако часто врачи выбирают выжидательную тактику и сразу не назначают операцию. Это делается при нетяжелых пороках развития мочеполовой системы, когда гидронефроз может самостоятельно купироваться после рождения.

Прогноз в отношении гидронефроза у плода зависит от многих факторов. Сюда относится стадия болезни, срок выявления, состояние организма матери и качество лечения. Если женщина попадает в руки к грамотному специалисту, то прогноз достаточно благоприятный.

Прогноз и профилактика

При таком недуге как гидронефроз у беременных, прогноз, конечно, зависит в основном от степени данного недуга, а также от вызвавших его причин. Но в подавляющем большинстве случаев он благоприятный. Так, даже симптомы недуга, развившегося из-за камней в мочеточнике, после хирургического их устранения исчезают.

Конечно, если гидронефроз уже привел к глубоким функциональным нарушениям, могут возникнуть осложнения и при родах, и в периоде после рождения ребенка. Например, прерывание беременности, патологии плода, которые связаны с плохим кровоснабжением плаценты, и т.д.

Поскольку благодаря ранней УЗИ-диагностике беременных болезнь сейчас выявляют на начальных стадиях, в результате своевременно назначенного лечения гидронефроз обычно не прогрессирует. Главное – снять закупорку мочевых путей, и тогда беременность разрешится успешно.

Тем не менее, известны случаи присоединения тяжелой инфекции, развития почечной недостаточности, даже разрыва лоханки, у которой слишком истончились стенки. Вот почему при наличии тяжелого хронического гидронефроза обязательно надо решать с врачом вопрос о допустимости беременности.

Когда беременность показано прерывать:

  • двусторонний гидронефроз, который развился еще до беременности;
  • односторонний гидронефроз, который очень плохо поддается терапии и осложненный пиелонефритом или же азотемией;
  • гидронефроз единственной оставшейся почки, пусть даже она функционирует нормально.

Проведение узи плода у врача

Гидронефроз почек у беременных является излечимой болезнью. Восстановить все функции органа реально даже без операции. Проще всего побороть патологию на раннем этапе.

Профилактика

Прогноз зависит от того, на какой стадии пребывает заболевание и причин, которые привели к патологии. Большинство беременных справляются с данной проблемой и рожают здоровых детей. В том случае, когда гидронефроз у женщины в положении достиг финальной стадии, сложно делать прогнозы. Нарушенная функция почек и мочевыделительной системы приводит к осложнениям, которые проявляются в процессе родов и после них. При неблагоприятном раскладе происходит замирание плода или аномалии в его развитии. К этому приводит нарушенное кровоснабжение плаценты.

В мерах профилактики женщине рекомендуется не пренебрегать регулярными проверками и своевременно проходить ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить патологию на первой стадии. Женщине рекомендуется поддерживать физическую активность в процессе вынашивания ребенка. Немаловажным является правильное питание, которое помогает избежать многих проблем при беременности.

Заболевания почек часто не вызывают никаких симптомов. Следовательно, они могут остаться незамеченными, если не провести диагностику в нужное время. Раннее выявление и лечение заболеваний почек может замедлить или предотвратить их прогрессирование. Регулярные анализы мочи и крови, могут помочь обнаружить любые болезни почек во время беременности.

Регулярно консультируйтесь с вашим врачом в течение всей беременности и при малейших признаках гидронефроза или любого другого заболевания почек, своевременно начинайте соответствующее лечение. Гидронефроз при беременности в большинстве случаев не опасен, однако все же стоит подстраховаться и выявить действительную причину его возникновения, чтобы в случае необходимости вы смогли быстро начать лечение, что позволит избежать рисков и осложнений.

Полностью предотвратить развитие гидронефроза у плода нельзя. Есть лишь возможность уберечь организм малыша от развития тяжелых патологий, различных ухудшений и серьезных осложнений.

Для этого будущей маме достаточно регулярно и по рекомендациям своего врача проходить осмотры и УЗ-диагностику мочевыделительной системы ребенка и своей собственной. Также полезно будет придерживаться специальной диеты, из которой исключены продукты, повышающие выделение мочи, витаминные и поливитаминные препараты.

Для лучшего оттока урины показаны морсы из клюквы и брусники, специальные упражнения в коленно-локтевой позе.

Гидронефроз почки у плода – заболевание распространенное, поэтому в тяжелых случаях бригада хирургов уже находится в родильной палате.

Ранняя диагностика патологии позволяет не только сохранить малыша, его здоровье и функциональность почек, но и избежать тяжелых последствий, которые могут привести печальному исходу. Гидронефроз – это не повод для паники, а стимул к действию ради будущего ребенка.

Симптомы гидронефроза у беременных

Опасность гидронефроза для беременной женщины заключается в следующем:

  1. Развитие гестационного пиелонефрита.
  2. Вероятность возникновения гестоза.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Эклампсия.
ПОДРОБНОСТИ:   Как выходит песок из почек: симптомы у женщин и мужчин

Гестоз и эклампсия считаются опасными для жизни женщины и ребёнка состояниями. Кроме того, при недостаточности почек накапливаются продукты обмена. Азотемия негативно сказывается на развитии плода.

Опасные для жизни ситуации развиваются редко, если беременная находится на учёте в женской консультации и под наблюдением врачей. Мониторинг анализа мочи, артериального давления позволяет выявить патологию почек на ранней стадии и принять соответствующие меры.

После родов практически у всех женщин функция органа полностью восстанавливается. Лишь при 3 степени заболевания у 20% женщин отмечается снижение функции почек.

Диагностика заболевания не представляет трудностей. Основополагающим методом является УЗИ, на котором в начальной стадии определяют увеличение лоханок более 10 мм. К дополнительным методам относят пиелографию, ангиографию, сцинтиографию, экскреторную урографию.

гидронефроз

В анализах отмечают:

  • белок в моче;
  • повышение уровня лейкоцитов в моче;
  • бактериурию;
  • соли в моче;
  • рост значения креатинина, мочевины, калия в крови;
  • уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
  • метаболический ацидоз.

К лабораторным способам исследования относят общие клинические анализы, пробу Реберга, анализы по Нечипоренко и Зимницкому, биохимию крови.

Лечение 1 и 2 степени начинают с позиционной терапии. Коленно-локтевое положение рекомендуют беременной несколько раз в день по 20-25 минут. А также советуют женщине улечься на здоровый бок и поджать ноги к животу. После этих процедур проводят УЗИ и отмечают уменьшение размеров полостей. Если этого не произошло, то на основании оценки степени снижения функции почек проводят нефростомию для дренирования лоханок. Возможна установка стентов и баллонов. Прерывание беременности проводят только при развитии почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение носит симптоматический характер. Беременной назначают антигипертензивные препараты, уроантисептики, антибиотики, спазмолитики, мочегонные.

Диета основана на ограничении соли до 5 г в сутки, белка до 2 г на кг массы тела, жидкости до литра.

Гидронефроз при беременности отличается прежде всего главным механизмом возникновения этого серьезного заболевания. Как уже было сказано, сдавливание мочеточников развивается именно из-за существенного увеличения матки. Причем во время вынашивания младенца чаще возникает патология правой почки, чем гидронефроз левой.

аномалии развития мочеточника

С другой стороны, гидронефроз у беременных – заболевание функциональное, оно часто проходит само по себе, без дополнительной терапии. Женщина рожает, матка сокращается, перестает давить на мочевыводящие пути, поэтому отток мочи приходит к физиологической норме. В таком случае при обследовании врача-уролога после окончания родов никаких серьезных патологий уже не находят.

Однако случается, что во время беременности впервые выявляют гидронефроз, который уже присутствовал у женщины ранее, просто протекал без выраженных симптомов, поэтому его и не диагностировали. В таком случае болезнь может прогрессировать и дальше. Также есть риск дальнейшего возникновения нефроптоза – то есть явного опущения почки (обычно правой) в силу изменения положения различных внутренних органов.

Принято выделять основные симптомы гидронефроза, которые встречаются наиболее часто. Если все они или некоторые из них имеются в наличии, стоит насторожиться и обратиться к врачу:

  1. Тянущая боль. Она возникает с той стороны, с которой поражена почка, и может отдаваться в область паха, в бедро.
  2. Тяжесть в нижней части живота. Ощущается в результате переполненного мочевого пузыря.
  3. Тошнота, рвота, нарушения стула, головная боль. Эти симптомы развиваются во время сильного приступа основной боли.

Как правило, все эти клинические проявления гидронефроза исчезают в послеродовой период. Постепенно нарушенные функции и параметры почек полностью восстанавливаются.

К примеру, при гидронефрозе, вызванном и осложненном мочекаменной болезнью, может возникать резкая боль в боку – от бедра до ребер. Этот синдром называется у специалистов кризисом Дитля, он преходящий.

Хроническое заболевание при беременности может также быть вообще бессимптомным. Помимо тупых ноющих болей порой (но довольно редко) появляются боли, похожие на те, что возникают при почечной колике.

Бывает, что постоянно присутствует слабая боль, а на ее фоне иногда случается сильный и мощный болевой приступ. В этом случае может быть ошибочно диагностирована угроза выкидыша. И, чаще всего, любая боль сопровождается затруднением мочеиспускания.

Развитие гидронефроза во время беременности обусловлено наличием постоянно растущего плода в утробе матери, который в какой-то момент может начать сдавливать ее мочевыводящие пути. Бессимптомное расширение почечных чашечек и лоханки во время беременности приводит к этому типичному состоянию.

Гидронефроз у беременных женщин также упоминается под названием гестационный гидронефроз, и может быть связан с возникновением распространенной проблемы – развитием инфекции мочевыводящих путей (ИМП). По оценкам ученых, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза. Дилатация (расширение) собирательных полостей почки чаще всего возникает на правой стороне тела (в 85% случаев).

Лечение гидронефроза во время беременности можно разделить на несколько типов:

  1. Выведение мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно в почку через кожу. Это снимает давление в почках.
  2. Лечение основной причины, вызвавшей гидронефроз (связанный с блокировкой мочевыводящих путей). Процедура под названием стентирование мочеточника обычно устраняет препятствие. Различные причины блокировки предусматривают разные методы лечения. Например, если беременная женщина страдает мочекаменной болезнью, которая и вызвала гидронефроз, врачи могут использовать звуковые волны или лазер для дробления камней в почках.
  3. Ожидание. Если гидронефроз возник только в результате самой беременности, скорее всего ничего особенного не нужно будет предпринимать для его лечения. Вам просто необходимо будет подождать, пока ваше состояние естественным образом не нормализуется. Тем не менее, процесс слива избытка мочи через катетер будет сделан чтобы уменьшить давление на почки, и предотвратить риск дальнейшего их повреждения.

Лечить гидронефроз беременных показано консервативным или хирургическим путем. Терапия в обоих случаях направлена на снятие симптомов и возвращение нормальной функции почки, которую нарушила расширенная лоханка органа. Консервативная терапия показана на двух первых стадиях заболевания. Если гидронефроз у женщины в положении принял третью стадию, тогда назначают хирургическое вмешательство.

Симптомы и стадии гидронефроза при беременности

Гидронефроз почки при беременности сложно определить на начальном этапе заболеваний. Некоторые девушки не ощущают никакого дискомфорта, болезнь начнет беспокоить женщину только на достаточно поздних стадиях беременности, когда матка увеличивается в объеме. Обратите внимание на свое здоровье, если заметили следующие признаки данного недуга:

  • Неприятные ощущения в районе поясницы;
  • Проблемы с мочеиспусканием;
  • Примеси крови в выделениях;
  • Упадок сил;
  • Повышенная температура и давление;
  • Отеки конечностей;
  • Приступы тошноты и рвоты;
  • Параллельно со всеми симптомами наблюдается увеличение почечной лоханки.

Следует принять во внимание тот факт, что в некоторых случаях вы не будете испытывать никаких симптомов. Симптомы зависят от того, насколько интенсивно происходит расширение собирательной полости почки. Вот основные симптомы гидронефроза при беременности:

  • острая боль в боку или боли в спине и области живота
  • тошнота и рвота
  • постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
  • повышенная температура тела
  • колики
  • пятна крови в моче
  • грудная боль
  • отек ног
  • увеличение частоты мочеиспускания

Способы терапии

Для лечения гидронефроза почки у плода медикаментозного способа не существует.

После диагностирования заболевания на ранних сроках врачи анализируют определенные факторы и уже на основании собранных результатов принимают решение о виде терапии. Лечение подбирают в зависимости от следующих признаков:

  • наличие неблагоприятных прогнозов;
  • объем амниотической жидкости;
  • срок беременности;
  • степень заболевания.
В первые годы жизни ребенку нужно ежеквартально проходить УЗИ для контроля патологии. В дальнейшем обследование проводят раз в год.

Средний уровень гидронефроза вызывает неоднозначное отношение, поскольку возможна как положительная, так и отрицательная тенденция.

узи беременной

Незамедлительную внутриутробную операцию проводят только в тех случаях, когда есть угроза жизни женщины и еще не рожденного ребенка.

Оперативное вмешательство проводят при второй и третьей степени гидронефроза.

Также срочному оперированию подлежит малыш, у которого наблюдается стремительное ухудшение оттока урины, дисфункция почек, значительное расширение почечных лоханок.

При обнаружении обратного движения мочи у плода назначаются медикаменты, которые должны предотвратить инфицирование мочевыводящих органов. В основном рефлюкс проходит сам собой с ростом малыша. Если аномалия остается, то нужно проводить операцию.

Чтобы восстановить нормальный отток мочи оперативное вмешательство проводят сразу после родов, особенно, если патология протекает сравнительно благоприятно, и врач может подождать до рождения ребенка.

Процент успешности проведенной операции достаточно высок и составляет 95%. Поэтому родители не должны отказываться от хирургического лечения, если заболевание приобрело негативные особенности.

Степени развития гидронефроза и проявления заболевания

Первое время симптоматика не проявляется и беременная женщина не чувствует отклонений, поэтому сложно вовремя диагностировать патологию. Постепенно, когда размеры плода увеличиваются, матка растет, лоханка становится более расширена, что говорит об интенсивном развитии гидронефроза почки при беременности. У женщины наблюдаются такие симптомы:

  • боль в пояснице тянущего характера, которая распространяется на тазобедренную часть и промежность;
  • уменьшение выделения урины;
  • кровянистые выделения в процессе мочеиспускания;
  • высокая температура при инфекционном поражении;
  • слабость и утомляемость;
  • высокое артериальное давление;
  • тошнота, рвота.

Патология нередко наблюдается в обоих органах, в этом случае симптоматика будет ярче выражена и будут присутствовать другие признаки. Проявление симптомов зависит от того, на каком сроке беременности женщина и какая стадия гидронефроза. После родов патология отступает и симптомы проходят, почкам возвращается нормальная функция.

Симптоматика заболевания у беременной женщины зачастую развивается при присоединении инфекции или обострения мочекаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев патология протекает бессимптомно, в чём и заключается её опасность. Одностороннее поражение чаще протекает бессимптомно.

Первая степень гидронефроза может проявляться следующими признаками:

  • периодическое повышение температуры до невысоких цифр;
  • ноющие боли в области спины.

На такие симптомы женщина не обращает внимания или связывает с беременностью. Функция почек практически не нарушена, орган незначительно увеличен. Прогноз 1 степени благоприятен.

Вторая степень проявляется признаками:

  • почечная колика;
  • периодические тупые и ноющие боли;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • периодическое появление видимой крови в моче;
  • скачки артериального давления;
  • ухудшение самочувствия, связанное с нарастанием анемии;
  • отёки верхней половины тела.

Почка увеличена на 20% от нормы, функция её снижена на 30-40%.

Вторая степень одностороннего гидронефроза также имеет благоприятный прогноз, а при двухстороннем поражении возрастает опасность развития гестоза, эклампсии и почечной недостаточности.

Третья степень считается последней стадией заболевания. Симптомы 3 стадии гидронефроза беременных:

  • постоянное повышенное артериальное давление и гипертонические кризы;
  • головокружение, искры в глазах;
  • боли в области поясницы;
  • отёки лица, рук и ног;
  • тошнота и рвота;
  • зуд кожи.

Функция почки утрачена на 60-70%, размер её увеличен на 50%.

Одностороннее поражение 3 степенью гидронефроза при своевременной терапии и нормализации оттока мочи имеет благоприятный прогноз. Отсутствие помощи или двухсторонний процесс ведёт к терминальной почечной недостаточности. Такое последствие встречается редко.

Гидронефротическая трансформация может быть односторонней, когда поражается одна из почек, или двусторонней, когда отхождение мочи нарушается с обеих сторон. По степени развития гидронефроз классифицируется на:

  1. Гидронефротическая трансформация 1 степени у новорожденного — происходит расширение лоханки, но при этом сохраняется целостность почечной ткани и остается в норме работа почек.
  2. Гидронефротическая трансформация 2 степени у новорожденного — происходит увеличение размера органа, значительно расширяются лоханки, повреждается почечная ткань и ухудшается функционирование примерно на 40%.
  3. Гидронефротическая трансформация 3 степени у новорожденного — развивается полная атрофия почечной паренхимы, пораженная почка заметно увеличивается в размере, ухудшается ее работа почти на 80% или орган полностью перестает работать.

К основным симптомам заболевания у новорожденных относятся:

  1. Наличие в моче крови.
  2. Увеличение концентрации лейкоцитов в моче.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Болевые ощущения во время мочеиспускания.

I – то есть начальная стадия – в это время застой мочи уже привел к увеличению лоханки почки, но почка (или же обе почки) при всем этом все равно пока работает в норме. Этот этап гидронефроза называется пиелоэктазией – расширением лоханки. Однако выявить болезнь на этом этапе не всегда удается: клинической симптоматики нет. Диагноз помогает поставить ультразвуковое исследование.

II — то есть ранняя стадия – лоханка уже не просто расширена, у нее истончены стенки. При этом почка увеличилась на 15 или даже 20%. Это неизбежно приводит к уменьшению выделения мочи на 20, 30 или 40%. Жидкость скапливается и в лоханке, и в чашках. Однако обычно все же срабатывают компенсаторные механизмы, и здоровая почка берет на себя функции больного органа, поэтому тяжелых нарушений мочевыделительной системы не возникает.

III – или терминальная – гидронефроз у беременных в этой стадии встречается довольно редко. Ведь женщин, вынашивающих ребенка, наблюдают, поэтому врач обычно выявляет недуг на ранних стадиях и принимает меры к его устранению. Тем не менее, если дошло до гидронефроза III стадии, почка уже стала больше нормы в полтора-два раза, лоханки и чашка расширены до предела. Кроме того, моча отходит с большим трудом, почки функционируют порой всего на 20% от нормы, развивается их недостаточность.

Наблюдение у специалистаГидронефротическая трансформация может быть односторонней, когда поражается одна из почек, или двусторонней, когда отхождение мочи нарушается с обеих сторон. По степени развития гидронефроз классифицируется на:

  • Гидронефротическая трансформация 1 степени у новорожденного — происходит расширение лоханки, но при этом сохраняется целостность почечной ткани и остается в норме работа почек.
  • Гидронефротическая трансформация 2 степени у новорожденного — происходит увеличение размера органа, значительно расширяются лоханки, повреждается почечная ткань и ухудшается функционирование примерно на 40%.
  • Гидронефротическая трансформация 3 степени у новорожденного — развивается полная атрофия почечной паренхимы, пораженная почка заметно увеличивается в размере, ухудшается ее работа почти на 80% или орган полностью перестает работать.

Специалисты выделяют три наиболее распространённых стадии болезни.

  1. Гидронефроз правой или левой почки при беременности первой степени характерен тем, что немного деформированный орган пока функционирует в привычном режиме. Выявить болезнь еще очень сложно.
  2. На втором этапе происходит увеличение размера почки, появляются первые проблемы с мочеиспусканием. Происходит скопление вредной жидкости в организме, человека мучают болевые ощущения в поясничном отделе справа или слева.
  3. Третья (термальная) стадия является очень опасной. Орган увеличивается в полтора раза, он функционирует в ослабленном режиме. Может произойти замирание плода, этому приводит нарушенное кровоснабжение плаценты.