Что такое диабетическая нефропатия и как она развивается?

Диабетическая нефропатия – что это такое? Это опасная патология, развивающаяся при 1 и 2 типе сахарного диабета, в результате чего происходит поражение кровеносных сосудов почек, уменьшение их способности к фильтрации и возникают проявления почечной недостаточности.

Такая патология часто становится причиной инвалидности и нередко заканчивается смертельным исходом.

Диабетическая нефропатия имеет код по МКБ 10 Е10.2-Е14.2 – гломерулярные поражения при сахарном диабете. Патология характеризуется изменением почечных кровеносных сосудов и выполняющих функцию фильтрации клубочков (капиллярных петель).

Развитие нефропатии происходит на фоне нарушений процесса обмена углеводов и появления гипергликемии.

Существует разные теории патогенеза заболевания:

  1. Метаболическая теория. Частые случаи повышения в крови концентрации глюкозы вызывают сбои в биохимических процессах. Меняется водно-электролитный баланс, уменьшается проводимость сосудами кислорода, изменяется обмен жирных кислот, повышается содержание гликированных белков, оказывается токсическое влияние на почки и происходит нарушение процесса утилизации глюкозы. Согласно генетической теории, проявление нарушений гемодинамических и обменных процессов провоцирует возникновение нефропатии по причине генетической предрасположенности.
  2. Гемодинамическая теория. По данной теории причиной нефропатии является повышение артериального давления, что вызывает гипертензию в капиллярных петлях и нарушает кровоснабжение почек. В дальнейшем происходит значительные изменения в структуре петель, что проявляется в ускоренной фильтрации и образовании мочи с избыточным содержанием белка, а после способность к фильтрации снижается и развивается гломерулосклероз (замещение соединительными клетками тканей клубочков). В итоге возникает почечная недостаточность.

Наиболее подвержены риску возникновения диабетической нефропатии диабетики с преобладанием таких факторов:

  1. Половой признак. У мужчин чаще диагностируется нефропатия.
  2. Тип сахарного диабета. Более подвержены патологии диабетики 1 типа.
  3. Длительность заболевания. В основном терминальная стадия поражения почек развивается после 15 лет продолжительности заболевания сахарным диабетом.
  4. Гипертония.
  5. Прием препаратов, оказывающих токсическое влияние на почки.
  6. Инфекции органов мочеполовой системы.
  7. Нарушения липидного обмена.
  8. Употребление алкоголя и сигарет.
  9. Избыточная масса тела.
  10. Частые случаи повышения содержания глюкозы с длительным отсутствием коррекционных мер.

Заболевание обычно развивается длительно и на первых этапах бессимптомно.

Это значительно осложняет диагностику и лечение, так как больные чаще всего обращаются за помощью уже во время предпоследней или последней терминальной стадии, когда помочь им уже невозможно.

Поэтому диабетическая нефропатия и считается самым опасным осложнением сахарного диабета, что в основном заканчивается летальным исходом.

В дальнейшем признаки проявляются в зависимости от развития патологии.

Существует классификация по стадиям:

  1. Бессимптомная стадия – клиническая симптоматика отсутствует, но в исследованиях мочи заметна возросшая скорость клубочковой фильтрации, возрастает почечный кровоток. Показатель микроальбумина менее 30 мг/сутки.
  2. Стадия изменения структур начинается через несколько лет от появления эндокринных нарушений. Скорость клубочковой фильтрации и концентрация микроальбумина не изменяется, но наблюдается утолщение капиллярных стенок и увеличение межклеточного пространства.
  3. Преднефротическая стадия развивается после 5-6 лет от проявления сахарного диабета. Патологические изменения в почкеЖалобы больных отсутствуют. Иногда, после физической активности отмечаются скачки давления. Кровоснабжение и скорость фильтрации без изменений, но повышается уровень микроальбумина от 30 до 300 мг/сутки.
  4. Через 15 лет болезни начинается нефротическая стадия. Периодически в моче появляется кровь, постоянно обнаруживается белок более 300 мг/сутки. Регулярно отмечается высокое давление, неподдающееся коррекции. Кровоток в сосудах почек и скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Мочевина и креатинин в крови незначительно превышают допустимую норму. Появляется отечность тканей лица и тела. Наблюдается повышение СОЭ и уровня холестерина, а гемоглобин понижается.
  5. Терминальная стадия (нефросклероз). Функция фильтрации и концентрации почек понижается. Концентрация мочевины и креатинина в крови стремительно растет, а количество белка уменьшается. Наблюдается цилиндрурия и наличие крови в моче и белка. Гемоглобин катастрофически падает. Выделение почками инсулина прекращается и в анализе мочи не обнаруживается сахар. Диабетики жалуются на постоянное критически повышенное давления и на сильные отеки. Уровень глюкозы понижается и пропадает необходимость в инсулине. Развиваются признаки уремии и диспепсического синдрома, происходит интоксикация организма и заканчивается все хронической почечной недостаточностью.

Диагностика нефропатии в начале развития проводится с помощью:

  • клинического анализа крови;
  • исследования крови на биохимию;
  • клинического и биохимического исследования мочи;
  • УЗДГ почечных кровеносных сосудов;
  • проб по Зимницкому и Ребергу.

Основным критерием, на который обращается внимание, является содержание в анализе мочи микроальбумина и креатинина. Если наблюдается постоянное повышение микроальбумина, при допустимой норме 30 мг/сут., то диагноз нефропатия подтверждается.

На поздних сроках диагноз определяется на основании таких показателей:

  • появление в моче избытка белка (более 300 мг/сут.);
  • снижение в крови содержания белка;
  • высокий уровень в крови содержания мочевины и креатинина;
  • низкая скорость фильтрации клубочков (ниже 30 мл/мин.);
  • повышение давления;
  • снижение содержания гемоглобина и кальция;
  • появление отечности лица и тела;
  • наблюдается проявление ацидоза и гиперлипидимии.
ПОДРОБНОСТИ:   Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

выявление заболевания

Перед постановкой диагноза проводится сравнительная диагностика с другими патологиями:

  1. Пиелонефрит хронической формы. Значение имеют результаты урографии, ультразвукового исследования и признаки бактериурии и лейкоцитурии.
  2. Хронический и острый гломерулонефрит.
  3. Туберкулез почек. Интересуют показатели в моче наличия микобактерий и роста флоры.

Для этого применяется УЗИ, анализ микрофлоры мочи, урография почек.

Биопсия почки применяется в таких случаях:

  • ранняя и быстро прогрессирующая протеинурия;
  • устойчивая гематурия;
  • развившийся нефротический синдром.

Лечение заболевания

Первостепенной целью медикаментозной терапии является не допустить возникновения хронической почечной недостаточности и предупреждение сердечных патологий (инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца).

Начальные стадии развития диабетической нефропатии следует сопровождать назначением в профилактических целях ингибиторов АПФ и контролем концентрации глюкозы с последующей коррекцией.

Лечение преднефротической стадии подразумевает:

  1. Обязательное соблюдение диеты с понижением содержания белка.
  2. Стабилизация давления. Используются препараты такие, как Эналаприл, Лозартан, Рамиприл. Дозировка не должна приводить к гипотонии.
  3. Восстановление недостатка минералов и нарушений обмена жиров, белков и углеводов.

Нефротическая стадия лечится при помощи ограничений в питании. Назначается рацион с низким потреблением животных жиров и белков животного происхождения. Показано исключение из питания соли и продуктов, богатых калием и фосфором.

Здоровая и больная почка

Рекомендуется прием препаратов снижающих давление и нормализующих уровень холестерина в составе крови и ее липидный спектр (фолиевая и никотиновая кислота, статины). В этой стадии часто наблюдается гипогликемия, что подразумевает вероятность отказа от применения инсулина.

Терапия последней, терминальной стадии основывается на поддержании жизнедеятельности организма:

  • повышение гемоглобина — используются Ферроплекс, Фенюльс;
  • прием диуретиков для снятия отеков – Гипотиазид, Фуросемид;
  • корректируется в крови уровень сахара;
  • устраняется интоксикация организма;
  • предупреждаются изменения в костных тканях приемом витамина D3;
  • назначаются сорбенты.

В последней стадии остро ставится вопрос о применении перинеального диализа, гемодиализа и поиска почки для пересадки.

Своевременно начатое лечение способно устранить проявление микроальбуминурии. Не допустить возникновения хронической почечной недостаточности возможно даже во время развившейся протеинурии.

Запоздалая терапия в течение 10 лет приводит к почечной недостаточности у половины диабетиков 1 типа и у каждого 10 больного со 2 типом диабета.

Если же наступает терминальная последняя стадия и диагностируется почечная недостаточность, то этот процесс необратим и для сохранения жизни пациента требуется срочная пересадка почки или проведение гемодиализа.

По статистике, каждый 15 больной, с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» и не достигший 50-летнего возраста, умирает от диабетической нефропатии.

Следует придерживаться таких правил:

  1. Обязателен ежедневный многократный контроль концентрации сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно до еды и после нее.
  2. Придерживаться диетического питания, не допуская скачков уровня глюкозы. Питание должно содержать минимум жиров и быстрых углеводов. От сахара придется отказаться. Также следует исключить длительные перерывы между приемами пищи и переедание.
  3. При появлении признаков нефропатии требуется снизить потребление белков животного происхождения, жиров и исключить потребление соли.
  4. При изменении значимых показателей, должны проводиться коррекционные меры. Дозировка инсулина должна назначаться специалистом.
  5. Отказаться от вредных привычек. Отказ от алкоголяАлкоголь способствует повышению содержания сахара, а никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение.
  6. Контролировать вес тела. Лишние килограммы частая причина изменения уровня глюкозы. К тому же от лишнего веса нарушается кровоснабжение органов и возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.
  7. Поддерживать водный баланс употреблением достаточного количества жидкости. Ежедневно должно выпиваться не менее 1,5 л воды.
  8. Улучшать кровоснабжение внутренних органов умеренными физическими нагрузками. Прогулки и занятия спортом нормализуют работу сердца, насыщают кровь кислородом и повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
  9. Избегать инфекций мочеполовой системы. Переохлаждение, недостаточная личная гигиена и незащищенные половые контакты провоцируют заболевание почек.
  10. Не заниматься самолечением. Прием медикаментозных препаратов должен проходить только после согласования с врачом. Рецепты народной медицины не должны заменять назначений доктора, а могут использоваться только как вспомогательные средства.
  11. Контролировать уровень АД. Показатели должны быть в пределах 130/85.
  12. Независимо от показателей давления должен назначаться прием ингибиторов АПФ.
ПОДРОБНОСТИ:   Китайский пластырь от простатита для мужчин

Виды заболевания

Критерии сравнения Название
Острая Хроническая
Причины Отравление, тяжелая травма, обезвоживание организма, инфекционные заболевания Длительный патологический процесс в почках, высокое давление
Развитие болезни Стремительное Медленное
Изменения функциональности почек Нарушения носят обратимый характер Нарушения усугубляются с каждым приступом
Лечение Устранение причины, применение антибиотиков Гемодиализ, пересадка почки

Диета

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

Диета при диабетической нефропатии является одним из методов комплексной терапии.

Овсянка

Обычно специалисты назначают низкобелковую диету столов 7, 7а или 7б в зависимости от состояния пациента

Принципы диетического питания гласят:

  • Снижение суточного потребления белка способствует уменьшению количества азотистых шлаков в организме. Рекомендовано употребление диетического мяса и рыбы с дальнейшим переходом на белки растительного происхождения.
  • В некоторых случаях рекомендуется сокращение потребления соли до 5 г в сутки. Включение в рацион томатного и лимонного сока, чеснока, лука, стебля сельдерея поможет быстрее адаптироваться к бессолевой диете.
  • По результатам анализов специалист определяет возможность увеличения или уменьшения потребления калийсодержащей пищи.
  • Питьевой режим может быть ограничен только при возникновении сильных отеков.
  • Пища должна приготавливаться на пару или вариться.

Список разрешенных и запрещенных к употреблению продуктов составляется врачом и зависит от стадии заболевания.

Лечение заболевания

Лечение диабетической нефропатии имеет несколько направлений:

  • нормализация уровня сахара в организме;
  • контроль за артериальным давлением;
  • восстановление жирового обмена;
  • устранение или прекращение развития патологических изменений в почках.

Терапия представляет комплекс мероприятий:

  • медикаментозное лечение;
  • диетическое питание;
  • рецепты народной медицины.

При тяжелом поражении почек проводят заместительную почечную терапию.

Также пациенту необходимо:

  • увеличить в разумных пределах физическую активность;
  • отказаться от вредных привык (курения, алкоголя);
  • улучшить психоэмоциональный фон, избегать стрессов;
  • поддерживать оптимальную массу тела.

Хроническая почечная недостаточность лечение при сахарном диабете

И если на первых стадиях лечение назначается в виде профилактических мер, запущенные случаи предусматривают более серьезный подход.

Для лечения диабетической нефропатии все методы устранения патологии назначаются врачом.

Диабетическая нефропатия при сахарном диабете нуждается в тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

При выраженном поражении почек больные получают заместительную терапию инсулином, независимо от вида диабета. Дозировка препарата нуждается в тщательном подборе, поскольку у ряда больных почки не в состоянии утилизировать инсулин, и возникает опасность развития гипогликемии. В ряде случаев потребность в инсулине у такого больного сохраняется, и отмечается склонность к кетоацидозу.

Эффективные результаты на ранних стадиях дают препараты, снижающие АД. Начинать следует с ингибиторов АПФ, поскольку данная группа действует на гипертензию внутри клубочков. Это – каптоприл, лизиноприл, эналаприл в низкой дозировке, которая пересматривается при повышении артериального давления.

боль в почках

Для снижения влияния повышенного холестерина на сосуды почек больному рекомендуется длительный прием статинов (конкретную продолжительность курса определяет врач). Отечность снимается назначением диуретиков.

Диабетическая нефропатия требует соблюдения диеты с низким количеством белка животного происхождения. При наличии отеков рекомендуется ограничение соли и жидкости.

В самых тяжелых случаях практикуется перитонеальный диализ, или гемодиализ. Спасти больного в терминальной стадии может только пересадка почки. Жидкость из полостей удаляется при помощи пункции.

Основная цель лечения диабетической нефропатии — предупредить и максимально отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания до ХПН, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта). Общим в лечении разных стадий диабетической нефропатии является строгий контроль сахара крови, АД, компенсация нарушений минерального, углеводного, белкового и липидного обменов.

Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, рамиприл, трандолаприл и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализующие системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляющие прогрессирование заболевания. Препараты назначаются даже при нормальных показателях АД в дозах, не приводящих к развитию гипотонии.

ПОДРОБНОСТИ:   Как быстро восстановить и улучшить потенцию в домашних условиях

Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов).

На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки.

Лечение почек при сахарном диабете происходит с помощью нефропротекторов, обеспечивающих нормальный метаболизм в почечном отделе. Препарат назначается лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента. При необходимости применяются препараты, для снижения АД или предотвращающие анемию (стимуляторы эритропоэза). Однако в тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение уже не помогает, применяется диализ (гемо- или перинатальный диализ).

Возможно хирургическое вмешательство, при котором производится трансплантация органа. В этом случае, опасность заключается в отторжении органа организмом. В предоперационный период больному прописывают лекарства, подавляющие иммунитет, что повышает возможность принятия нового органа. Больной диабетом должен поддерживать уровень сахара в норме, иначе произойдет деформация органа.

Народные средства

Лечение диабетической нефропатии возможно с применением народных средств на стадии восстановительного процесса или на ранних этапах заболевания.

Народные средства

Следует помнить, что народные методы самостоятельно не могут избавить от патологии и применяются только при комплексной терапии с разрешения специалиста

Для восстановления функции почек используют отвары и чаи из брусники, земляники, ромашки, клюквы, плодов рябины, шиповника, подорожника.

Хорошим эффектом для работы почек и снижения уровня сахара в организме обладают залитые кипятком (1 л) сухие створки фасоли (50 г). После настаивания в течение трех часов напиток употребляется по ½ стакана в течение месяца.

Для снижения холестерина желательно добавление в пищу оливкового или льняного масла – 1 ч.л. 2 раза на протяжении дня.

Нормальной работе почек способствуют березовые почки (2 ст.л.), залитые водой (300 мл) и доведенные до кипения. Настаивать в термосе 30 мин. Употреблять теплый отвар по 50 мл до 4 раз в день до еды 14 дней.

Стойкую гипертонию поможет устранить спиртовая настойка прополиса, употребляемая 3 раза в день по 20 капель за четверть часа до приема пищи.

Также рекомендуется приготавливать отвары с использованием арбузной мякоти и корок или употреблять плод без предварительной обработки.

При возникновении диабета пациент должен очень внимательно относиться к состоянию своего организма. Своевременно выявленная диабетическая нефропатия – залог ее успешного лечения.

Развитие

Причинами почечной недостаточности при сахарном диабете выступают:

  • Диабетическая ангиопатия. Выступает побочным действием диабета, вызывает деформацию сосудов и капилляров, провоцируя их сужение.
  • Нарушения обменных процессов. Происходит активное выведение обменных веществ, увеличивается нагрузка на почечную систему, со временем система не выдерживает и происходит сбой в работе.
  • Врожденные генетические деформации. Диабет выступает в роли активатора развития деформация, влияющих на работу почек. Этот факт, косвенно, подтверждается тем, что не у каждого диабетика проявляется обостренная форма патологии.

Микроангиопатии, характерные для сахарного диабета, поражают различные органы и системы. В почках нарушается структура клубочков в виде расширения капиллярной сетки, увеличения давления в них. Объем крови в них повышается, развиваются аневризмы, начинается гиперфильтрация.

Устойчивая гипергликемия приводит к гипертрофии базальной мембраны, и нарушению целостности в виде трещин в ней. На фоне развития фиброзных изменений, в моче появляется незначительное количество белка (микроальбуминурия). По мере течения патологического процесса эти явления усугубляются, постепенно развивается почечная недостаточность.