Разновидности литотрипсии

С учетом клинической картины врачи проводят:

  • Полостную операцию (открытую).
  • Эндоскопическую операцию.
  • Разрушение конкрементов через прокол в области поясницы.
  • Лапароскопическую операцию.
  • Литотрипсию (метод ударной волны).
  • Дробление конкрементов лазером.

Чрезкожный метод, предполагающий применение общей анестезии, используется при выявлении почечных камней крупного и очень крупного размера, в том числе, имеющих коралловидные очертания.

Доступ к конкременту обеспечивается благодаря проколу в области поясницы (около 1 см), через который вводится нефроскоп (лечебно-диагностический прибор). После того, как конкремент (или несколько камней) удален, на 2-3 дня устанавливается дренаж для выведения мочи и крови.

Дробление камней в почках при процедуре литотрипсии происходит при помощи различных видов энергии – лазерной, ультразвуковой и др. В зависимости от пути воздействия на камень выделяют несколько разновидностей процедуры:

  • Дистанционная;
  • Трансуретральная;
  • Перкутанная (чрескожная) литотрипсия.

Выбор конкретной методики определяется параметрами камней – размерами, составом, расположением. Учитываются также и пожелания пациента. Основное показание для литотрипсии – наличие конкрементов в мочевыводящих путях. При камнях до 2,5 см возможно дистанционное разрушение, образования высокой плотности, сложной конфигурации и высокого расположения удаляются эндоскопически при помощи энергии ультразвука или лазера, а крупные причудливые коралловидные конкременты безопаснее всего извлечь при помощи малоинвазивной чрескожной операции.

Подготовка к дроблению камней зависит от выбранной методики. Неинвазивное воздействие не требует каких-либо существенных подготовительных мероприятий, при малоинвазивных операциях понадобится предварительное обследование и лечение сопутствующей патологии, которая может быть поводом к ограничению анестезии.

Все пациенты, направляющиеся на литотрипсию, сдают общие анализы крови и мочи, обследуются на инфекции, обязательны – коагулограмма, ЭКГ, рентгенография легких. Для определения локализации камней и изменений в почке показано ультразвуковое исследование, экскреторная урография, КТ.

Для профилактики инфекционных осложнений практически всегда назначаются антибиотики, врач рекомендует питьевой режим, что особенно важно в периоде выхода мелких осколков наружу.

Особое внимание следует уделить выбору клиники, ведь от качества используемого оборудования и квалификации врача зависит успех лечения. Не секрет, что большинство осложнений и неблагоприятных последствий литотрипсии связаны именно с низким уровнем подготовки врача и недостаточным опытом в проведении эндоскопических манипуляций. Врачебная невнимательность или ошибка на любом этапе может самым серьезным образом сказаться и на здоровье, и на жизни больного.

Диагностика

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию

) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
  • ЭКГ
  • рентгенография органов грудной клетки

Может потребоваться

или обзорная внутривенная урография.

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Диагностика наличия в мочевом пузыре камней начинается с опроса пациента по поводу его жалоб. Характерная симптоматика является показанием для назначения дальнейшего исследования с помощью ультразвуковой и рентгенологической диагностики, в ряде случае – при визуальном осмотре цистоскопом. Для того чтобы исключить опухоль мочевого пузыря, инкрустированную солями, необходимо проведение КТ, МРТ или смотровой уретроцистоскопии.

При пальпации камни обнаруживаются крайне редко и лишь в тех случаях, когда конкремент достиг больших размеров. По этой причине необходимы инструментальные методы диагностики.

ПОДРОБНОСТИ:   Операции при урологических заболеваниях

Общие показания и противопоказания к удалению камней из мочевого пузыря

Операция по удалению камней из почек проколом

Удаление конкрементов показано в следующих случаях:

  • частые приступы боли;
  • нарушения мочеиспускания;
  • частые воспалительные заболевания уретры или мочевого пузыря, спровоцированные камнями;
  • неэффективность медикаментозного лечения, предназначенного для естественной эвакуации камня;
  • слишком крупный конкремент или множественные камни.

Противопоказания включают в себя общий список заболеваний и состояний, делающих невозможным или нерекомендованным любое хирургическое вмешательство.

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

  • Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
  • Возможность визуализации камней почек
  • Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках
  • Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
  • Беременность
  • Нарушение свертываемости крови
  • Менструация
  • Ожирение 3-4 степени
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний
  • Серьезные нарушения сердечной деятельности
  • Опухоль почки

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.
  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Основным методом лечения камней в почке по-прежнему остается операция. Область применения консервативной терапии имеет свои ограничения. Они используются только при отсутствии осложнений и наличии небольших камней, имеющих шансы выйти самопроизвольно. Оперативные методики подразумевают хирургическое устранение расположенного в почке конкремента. Они задействуются в тех случаях, когда камень слишком большой для того, чтобы выйти самостоятельно.

Дистанционная литотрипсия. Удаление камней из мочевого пузыря этим методом заключается в воздействии на него ударной волны. Специальная аппаратура генерирует ударную волну, которую врач фокусирует с помощью навигационного оборудования. При дистанционной литотрипсии не происходит воздействия на окружающие конкремент ткани, операция может проводиться без обезболивания.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология в военном госпитале в красногорске

Цистолитотрипсия. Суть данного метода состоит во введении эндоскопа в полость мочевого пузыря (через уретру), затем через эндоскоп вводится литотриптер. Встроенная оптика позволяет найти камень и получить его изображение, после чего врач проводит разрушение конкремента контактным способом. Измельчение проходит до достижения фрагментами размеров, которые делают возможным их отмывание специальным эвакуатором через тубус цистоскопа. Процесс отмывания состоит во введении в мочевой пузырь стерильного раствора, который затем, вместе с остатками конкрементов, отсасывают наружу.

Цистолитотрипсия показана при камнях, размеры которых не превышают 2 см.

Цистолитотомия. Относится к открытому типу хирургического вмешательства и заключается в рассечении передней стенки мочевого пузыря, в котором локализованы крупные или множественные конкременты, для извлечения которых не подходят другие виды операций. Преимуществом этого вида вмешательства является возможность проведения дополнительных лечебных манипуляций, например, удаления аденомы предстательной железы. После цистолитотомии может проводиться ТУР аденомы простаты.

Основными показаниями к проведению открытой операции являются:

  • невозможность провести операцию через уретру (к примеру, при стриктурах, остром воспалительном процессе в уретре);
  •  мочекаменная болезнь с подозрением на рак, что дает хирургу возможность одновременного извлечения конкрементов и проведения ревизии органов малого таза.

Помимо удаления камней наша клиника также проводит операции при опухоли мочевого пузыря и других заболеваниях мочеполовой системы. Вы можете получить дополнительную информацию о методах лечения, предлагаемых нашей клиникой, а также записаться на прием к врачу по телефону: 8 (499) 390 37 39.

Послеоперационное восстановительное лечение

урология операция дробления камня

Полный выход камней из организма требует временного периода, сопровождаемого появлением крови в моче, почечной коликой, болевыми ощущениями при мочеиспускании, тошнотой.

В течение недели (или нескольких недель, в зависимости от состояния и врачебных предписаний), перенесший операцию пациент наблюдается в стационаре. При ухудшении симптоматики, болевом синдроме и с целью недопущения развития воспалений проводится лечение антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными средствами.

Ускорение процесса выведения камней обеспечивается за счет увеличения объема потребляемой жидкости (не кислой), употребления спазмолитических средств, повышения двигательной активности, принятия горячих ванн.

Для операций дробления конкрементов характерна незначительная продолжительность реабилитационного периода (в среднем – около 10 дней). Если выявлено повреждение мочеточника, то проводится восстановительная операция.

– операция, направленная на ликвидацию варикозного расширения вен мошонки (варикоцеле), приводящего к бесплодию. Выполняется через три прокола в брюшной полости.Показание к операции: наличие варикоцеле выявляемого на ощупь, по данным ультразвукового исследования.Цель операции: пересечь яичковую вену, добиться прекращения сброса крови по ней в мошонкуПослеоперационный период: от 1 до 2 дней

– операция, направленная на удаление стенок кисты почки. Выполняется через три прокола в брюшной полости.Показание к операции: наличие кисты почки по данным ультразвукового исследования, рентгеновского исследования, компьютерной томографии.Цель операции: удалить кисту, создать условия для восстановления почечного кровообращения и функцииПослеоперационный период: от 1 до 2 дней

– оперативное лечение врожденных нарушений и заболеваний мужских половых органов

Перед проведением операции по извлечению камней врач назначает стандартное обследование (анализы крови и мочи – общие и бактериологические), а также, при необходимости проведения вмешательства открытого типа, консультацию анестезиолога.

ПОДРОБНОСТИ:   Врач уролог, эндоуролог Мартов Алексей Георгиевич

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы и инструментальные методы обследования.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Показания и противопоказания

Дробление обнаруженных в почках конкрементов осуществляется при:

  • Регулярно проявляющихся болях.
  • Крупных габаритах камня (диаметр превышает «пропускную способность» мочеточника и уретры), который не может покинуть организм естественным путем. При наличии крупных почечных камней создаются риски закупоривания мочеточника с функциональными расстройствами парного органа.

Операция по удалению камней из почек проколом

Дробление камней противопоказано при:

  • Больших размерах камней.
  • Кистозных новообразованиях в почках.
  • Развитии злокачественных опухолей.
  • Имеющихся имплантатах.
  • Неудовлетворительных показателях свертываемости крови.
  • Тяжелых нарушениях, касающихся функционирования сердца и сосудов.
  • Наличии признаков воспалительных процессов, независимо от их локализации.
  • Суженном мочеиспускательном канале.
  • Беременности.

Осложнения после дробления камней

К процедурным осложнениям относят колебания показателей давления и пульса, тошноту, дискомфорт, боль, колики. Среди послеоперационных осложнений можно выделить травмирование парного органа и мочевыводящих путей, воспалительные болезни, повышение температуры, снижение объемов вырабатываемой мочи.

В течение первых суток моча выходит с примесью крови. При многократном обнаружении крови во время мочеиспусканий необходим врачебный мониторинг состояния пациента с терапией.

Причинами осложнений после ультразвуковых процедур будет распад конкремента на крупные фрагменты, наносящие тканям травмы с гематомами. При отсутствии симптомов воспалительных процессов, специализированное лечение не проводится.

В случае воспаления и бактериального инфицирования создаются предпосылки для пиелонефрита.

Колики и поздние осложнения могут проявиться через несколько недель после удаления камней, это объясняется продолжительностью периода выхода песка и фрагментов конкрементов.

Профилактические мероприятия

Наличие камней указывает на нарушение работы систем организма, неправильную систему питания, нездоровый образ жизни.

Во избежание рецидивов и осложнений следует:

  • Оздоровить рацион питания, повысив объемы фруктово-овощных блюд, продуктов, богатых кальцием, уменьшив потребление соленой пищи.
  • Контролировать объем употребляемой за сутки воды (рекомендуемый показатель – не менее двух литров). По согласованию с врачом в рацион включаются лечебные минеральные воды в соответствующих пропорциях.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Проводить тепловые процедуры.
  • Употреблять предписанные профильными специалистами медикаментозные средства.

В некоторых клинических случаях, в частности, при небольших размерах образовавшихся в почках камней, применяют специализированные препараты, подбираемые с учетом состава конкрементов. При положительных результатах лекарственной терапии процедура дробления не проводится.