Клиническое течение

Появление симптомов связано с механическим сдавливанием уретры аденоматозными узлами и повышением тонуса мускулатуры предстательной железы мочевого пузыря. Различают две группы симптомов:

  • Обструктивные, связанные с опорожнением мочевого пузыря – затрудненное начало мочеиспускания, струя мочи слабая, прерывистая, необходимость тужиться для мочеиспускания, чувство неполного опорожнения и др.
  • Ирритативные, возникающие при накоплении мочи – учащенное мочеиспускание, особенно ночью, императивные позывы, невозможность удержать мочу и др.

Обструктивные признаки более опасны и чаще требуют оперативного вмешательства, ирритативные, хотя и доставляют множество неудобств пациентам, не так опасны и неплохо поддаются консервативному лечению. Клиническое течение заболевания зависит от возможных осложнений:

  • Гематурия
  • Образование камней, дивертикулов в мочевом пузыре
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Хроническая почечная недостаточность

Инфекция мочевыводящих путей: факторы риска

ИМВП — это заболевание воспалительного характера, вызванное болезнетворными микроорганизмами. При отсутствии должного лечения может принимать затяжной и рецидивирующий характер.

Интересно, что такая инфекция встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Объясняется это тем, что у женщин она легче проникает в организм, поскольку у них мочеиспускательный канал короче и шире. Очень часто это заболевание встречается у детей до трехлетнего возраста, поскольку у них иммунная система достаточно слабая.

В группу риска входят и люди, страдающие хроническими почечными заболеваниями. Например, при мочекаменной болезни есть еще один фактор риска — наличие камней.Таким образом, снижение иммунитета играет важную роль в развитии этого заболевания. Кроме того, факторами риска возникновения инфекции мочевыводящих путей являются переохлаждение, наличие респираторных заболеваний и проблем с нарушением оттока мочки.

Диагностика

Урология: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Одних только перечисленных выше признаков недостаточно, для того чтобы поставить диагноз. Тем более что они часто бывают смазанными. Например, даже при пиелонефрите болевые ощущения могут появиться далеко не в первые дни, а при этом могут быть только признаки.

Поэтому врач обычно назначает дополнительные обследования. Например, это общий анализ крови, биохимическое исследование крови (определяются такие показатели, как мочевина и креатинин). Обязательно делается общий анализ мочи. Наиболее важными показателями являются количество эритроцитов и лейкоцитов, а также белок и сахар.

Очень важно провести бактериологическое исследование, так называемый посев мочи. Он позволяет установить конкретный вид возбудителя инфекции. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем правильно подобрать антибиотики. Если бакпосев не выявит возбудителя инфекции, но заболевание будет развиваться и дальше, то проводятся исследования методом ПЦР. Не менее важны для диагностики инструментальные методы: УЗИ мочевого пузыря или почек, цистоскопия и т. д.

Для постановки диагноза необходимо выполнить тщательное обследование, куда входят следующие методы:

  • Пальцевое ректальное исследование
  • ПСА – простатспецифический антиген
  • УЗИ трансректальное и трансабдоминальное
  • Урофлоуметрия
  • Цистоскопия
  • При осложнениях – рентгенологические методы исследования

Причины

Каковы причины этого заболевания? В нормальном состоянии почки формируют стерильную, то есть свободную от микроорганизмов мочу, которая содержит только продукты обмена. Но если в организм проникает возбудитель инфекции, то развивается ИМВП. Причем, если он попадает в уретру, это дает толчок к развитию уретрита.

Урогенитальные инфекции могут быть вызваны разными возбудителями. Многие считают, что это в основном хламидии и микоплазмы. И действительно, это распространенная причина развития инфекций. Но на самом деле способствовать возникновению такого заболевания может и кишечная палочка, которая является представителем кишечной микрофлоры, но из-за несоблюдения правил гигиены может попадать и в уретру. У детей часто возбудителями являются такие микроорганизмы, как клебсиелла и стрептококки.

И даже пути проникновения этих микроорганизмов в мочевыводящую систему бывают разными. У взрослых это и передача половым путем, и использование некоторых видов контрацепции. У детей чаще всего проблемы начинаются из-за застоя мочи при некоторых заболеваниях.

С этим заболеванием часто сталкиваются беременные женщины. В данном случае оно развивается из-за того, что увеличившаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь, что приводит к застойным явлениям и размножению микроорганизмов. Поскольку иммунитет будущей мамы ослаблен гормональной перестройкой организма, то возникает благоприятный фон для затяжной формы инфекционного заболевания.

У мужчин развитие ИМВП может быть связано с мочекаменной болезнью, а иногда и с увеличением предстательной железы. Поэтому лечение часто начинается с удаления препятствия для оттока мочи, то есть с дробления и выведения камней в почках.

Лечение

В зависимости от тяжести заболевания нужно обеспечить постельный или полупостельный режим. В особо тяжелых случаях нужна госпитализация и лечение в стационаре. Дома очень важно наладить правильное питание, исключить острые и соленые блюда. В некоторых случаях врачи назначают специальную диету: основной стол № 7, его разновидности 7а и 7б.

Важнейшую роль играет антибактериальное лечение. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать антибиотик, чтобы не сформировать устойчивость к нему у возбудителя инфекции. Для лечения используется множество препаратов, например, Офлоксацин, Амоксициллин, лекарства других групп. Иногда врач прописывает даже комбинации препаратов.

Принимать антибиотики дольше 2 недель нельзя, разве что в редких случаях, если есть сопутствующие патологии или развиваются септические осложнения. После окончания приема антибиотиков опять проводятся клинические исследования, чтобы врач мог проконтролировать эффективность выбранной терапии. Одновременно проводятся меры, направленные на устранение причины заболевания. Устраняются и отдельные симптомы. В этом случае, например, применяют жаропонижающие препараты.

Как правило, в течение 2 недель инфекция проходит. Но изредка возможно и лечение в течение нескольких месяцев.

При затяжном течении инфекции очень важно наладить правильный питьевой режим. В течение дня нужно пить не менее 1,5 литров воды. При этом нужно контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря. Сколько в течение дня было выпито жидкости, столько же должно выйти. В принципе необязательно пить именно воду.

Можно, например, пить отвар шиповника. Врачи часто рекомендуют клюквенный сок. Дело в том, что клюква содержит вещества, которые являются природными антибиотиками, она помогает вывести инфекцию из мочеполовой системы. А вот кофе при таких заболеваниях пить нельзя. Алкоголь и курение придется исключить.

Говоря о правилах гигиены, необходимо отметить, что во время лечения нужно отказаться от ванны, вместо нее принимать душ.

Лечение ИМВП у беременных женщин происходит иначе. Здесь имеет значение такой фактор, как риск для плода. Многое зависит от сроков беременности. Тем не менее для будущей матери такое заболевание чревато поздним токсикозом и преждевременными родами, поэтому зачастую эффект от антибактериального лечения превышает возможные риски.

Все указания врача нужно соблюдать неукоснительно. Если, например, принимать антибактериальные препараты в более низкой дозировке, то возможны рецидивы заболевания. Если и вовсе заниматься самолечением, подобрав препарат на основе рекламы или примера знакомых, то может развиться устойчивость возбудителя инфекции к каким-либо действующим веществам.

Диагноз ДГПЖ – что это означает для пациента в плане лечения – болезнь неплохо поддается медикаментозной терапии на начальной стадии, когда отсутствуют осложнения. Лекарственные препараты способствуют нормализации мочеиспускания и приводят к уменьшению размеров предстательной железы. Выбор средства, длительность его применения зависит от симптомов болезни и назначаются врачом после тщательного обследования.

На более поздней стадии рекомендовано хирургическое лечение. Основным критерием операции служит появление остаточной мочи и нарушение почечной функции. Сегодня на вооружении медиков много способов проведения операции (трансуретральная резекция, лазерная аблация , вапоризация , открытая простатаденомэктомия и др.

), каждый из которых имеет свои преимущества. При аденоме небольшого размера возможно проведение малоинвазивного вмешательства, риск осложнений при котором минимален. Согласно статистическим данным, летальные исходы при всех видах оперативного лечения не превышает 2%. Кроме того, ДГПЖ хорошо поддается лечению, эффективность которого довольно высока и достигает 90%.

Признаки

Какие существуют симптомы заболевания? Эти нарушения не зря определяют общим термином — урогенитальные инфекции. Поскольку они существуют в разных видах (это цистит, уретрит, пиелонефрит), и распространяться могут как по восходящему, так и по нисходящему направлению. Поэтому и симптомы могут быть разными.

А в некоторых случаях, чем эти заболевания и опасны, инфекции на начальной стадии протекают бессимптомно. Хотя человек может жаловаться на слабость и переутомление, боли и температуры может и не быть. Как правило, боль возникает тогда, когда воспалительный процесс протекает уже в почках. Тогда она локализуется в поясничном отделе. Для этого заболевания еще характерны симптомы интоксикации, повышение температуры, озноб.

А вот при уретрите и цистите симптомы будут другими. Обычно учащается мочеиспускание, причем оно может сопровождаться жжением и резью. При этих заболеваниях меняется цвет мочи, она становится мутной, в ней может появляться слизь. Конечно, поставить диагноз может только врач.

Чем занимается уролог?

Врач-уролог занимается лечением органов мочеполовой системы. Заболевания данной системы могут поражать как один орган, так и несколько одновременно. Также следует понимать, что заболевания мочеполовой системы причиняют не только физические страдания, но во многих случаях еще и душевные, поскольку они связаны с невозможностью человека реализовать себя в половом аспекте жизни. Это, в свою очередь, часто становится причиной хронического

и даже патологического изменения личности.

является воспалением предстательной железы (

воспаление уретры – терминального отдела мочеполового тракта.

доброкачественная опухоль, произрастающая из железистой ткани предстательной железы.

воспаление семенных пузырьков (

представляет собой воспаление семенных канатиков (

– представляет собой воспаление семенного бугорка (

– воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почки, а также части ее паренхимы.

воспалительное поражение гломерулярного аппарата почек (

– патологическое состояние, проявляющееся опущением почки ниже ее физиологического ложа.

патологическое изменение почки, заключающееся в увеличении объема чашечно-лоханочной системы и истончении ее паренхимы. Данное изменение развивается на протяжении длительного времени в результате нарушения оттока мочи.

врожденное генетическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей

по причине роста количества и суммарного объема кист в почках и уменьшения количества функциональной почечной ткани.

заболевание, проявляющееся формированием различных типов конкрементов (

) в чашечно-лоханочной системе почек.

развивающееся по многочисленным причинам недержание мочи.

является патологическим состоянием, вызванным нарушением работы нервных центров, ответственных за иннервацию мочевого пузыря, в результате чего функционирование последнего не поддается волевому контролю.

является воспалением мочевого пузыря.

– патологическое состояние, характеризующееся постепенным формированием в мочевом пузыре конкрементов (

) или попаданием их в его полость из вышерасположенных отделов мочеполового тракта. Как правило, камни мочевого пузыря часто вызывают развитие цистита.

является патологическим состоянием, при котором происходит сужение крайней плоти, покрывающей головку полового члена. В зависимости от выраженности фимоза может отмечаться болезненность при эрекции (

), а также задержка мочеиспускания.

– воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

воспаление семенника (

воспаление придатка яичка (

ряд патологических состояний, способных привести к быстрому некрозу или нагноению анатомических структур, находящихся в мошонке (

). При данных состояниях показана экстренная хирургическая помощь.

патологическое состояние, характеризующееся накоплением серозной жидкости между оболочками яичка.

перемещение органов брюшной полости в полость мошонки через дефект брюшины в области пахового канала.

– физиологический процесс инволюции яичек, при котором интенсивность выделения ими тестостерона, ответственного за возникновение полового влечения, уменьшается.

патологическое состояние, характеризующееся невозможностью совершения полового акта из-за недостаточного возбуждения полового члена.

семяизвержение, происходящее до начала полового акта или в первые его секунды. При такой патологии ни партнер, ни партнерша не получают нормальной физиологической и психологической разрядки, которая обычно происходит после завершения полового акта.

различные состояния, характеризующиеся нарушением анатомической целостности органов мочеполовой системы, возникшие в результате влияния травматических факторов. Также уролог занимается лечением осложнений травматических повреждений, таких как стриктуры (

) уретры, искривление полового члена и др.

патологическое искривление полового члена, особенно заметное во время его эрекции, которая часто является болезненной.

– злокачественные новообразования органов мочеполовой системы, склонные к быстрому и бесконтрольному росту и приводящие в конечном итоге к гибели организма.

ряд состояний как физиопатологических, так и нервно-психических, по причине которых мужчина не в состоянии зачать потомство (

ряд заболеваний инфекционного и паразитарного характера, поражающих ткани органов мочеполовой системы человека.

патологическое состояние, характеризующееся нарушением процесса опущения яичек в мошонку в процессе

патологическое состояние, характеризующееся недоразвитием яичек и отсутствием вторичных половых признаков.

субъективное чувство недовольства размерами или формой наружных половых органов.

Помимо вышеперечисленных заболеваний урологи могут участвовать во врачебных консилиумах по вопросу лечения заболеваний, не относящихся к мочеполовой системе. В число таких заболеваний входит

, гинекологическая патология, неврологические заболевания, дерматовенерологические заболевания и др.

Присутствие уролога или нефролога на консилиуме крайне желательно, если у больного диагностирована та или иная степень хронической почечной недостаточности. Это связано с необходимостью пересчета доз и режима приема препаратов для лечения любого другого заболевания, в связи с замедленным их выведением из организма.

С какими симптомами обращаются к урологу?

Как правило, причиной, заставляющей обращаться к врачу-урологу, является определенный симптом, вызывающий тревогу пациента. Его появление может быть спонтанным или чаще связанным с определенными факторами быта, рода деятельности или образом жизни человека. При обнаружении непонятного симптома пациент обычно строит предположения о том заболевании, частью которого он является, а также о дополнительных методах диагностики, позволяющих подтвердить или опровергнуть его догадку. Для облегчения данной задачи ниже приведена таблица, описывающая связь между симптомами, заболеваниями и методами их диагностики.

Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к урологу

Симптом Механизм возникновения симптома Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома Заболевание, о котором может свидетельствовать симптом
Острые боли при мочеиспускании в области полового члена Боль является следствием механического и химического раздражения болевых рецепторов, расположенных в мягких тканях уретры.
Тупые, стреляющие, тянущие боли при мочеиспускании в надлобковой области Воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают постоянные, тупые боли. Сокращение мочевого пузыря при мочеиспускании или его растяжение при длительном воздержании от мочеиспускания приводит к усилению болей и изменению их характера с тянущего на острый, стреляющий.
  • цистит;
  • камни мочевого пузыря;
  • опухоль мочевого пузыря.
Острые или тупые боли в области половых органов Боли возникают вследствие механического и химического раздражения нервных окончаний, расположенных в мягких тканях половых органов.
  • УЗИ;
  • пункция мошонки с последующим микробиологическим и цитологическим исследованием содержимого (при гидроцеле);
  • опухолевые маркеры;
  • КТ;
  • МРТ.
  • баланопостит;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • «острая мошонка»;
  • водянка оболочек яичка;
  • ущемленная паховая грыжа;
  • травматическое повреждение половых органов;
  • злокачественные опухоли половых органов.
Острые или тупые боли в промежности Боли являются признаком воздействия на болевые рецепторы, которое в большинстве случаев возникает в рамках воспалительного процесса.
  • УЗИ (предпочтительно трансректальное);
  • цитологическое исследование мочи и спермы;
  • уретроцистоскопия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • онкомаркеры (UBC, PSA).
  • простатит;
  • уретрит;
  • везикулит;
  • фуникулит;
  • колликулит;
  • опухоль тазовых органов мочеполовой системы.
Острые или тупые боли в поясничной области Основной причиной болей является растяжение хорошо иннервированной соединительнотканной капсулы почек, которое может отмечаться при любом воспалительном процессе в данном органе, а также вследствие нарушения оттока мочи.
  • УЗИ;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • проба Реберга;
  • проба Зимницкого;
  • КТ;
  • МРТ;
  • онкомаркеры.
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек.
Боли при эрекции без искривления полового члена Боли при эрекции могут возникать, когда крайняя плоть препятствует нормальному расправлению полового члена во время возбуждения (при фимозе) или при воспалительных изменениях некоторых анатомических составных данного органа.
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • онкомаркеры;
  • гистологический и цитологический анализ образца подозрительной ткани (при онкологических заболеваниях).
  • фимоз;
  • баланопостит;
  • опухоли полового члена (на крайних стадиях).
Боли при эрекции с искривлением полового члена Симптом возникает из-за формирования рубцов или спаек на соединительнотканной капсуле полового члена, что приводит к болезненному искривлению последнего во время эрекции.
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • онкомаркеры и гистологическое исследование биоптата (для дифференциальной диагностики со злокачественными процессами).
Болезненное семяизвержение Боль возникает при сокращении воспаленных слизистых оболочек внутренних половых органов, которые, собственно, и выталкивают сперму наружу во время семяизвержения.
  • УЗИ (предпочтительно трансректальное);
  • спермограмма;
  • микробиологическое и цитологическое исследование выделений из уретры;
  • КТ;
  • МРТ.
  • острый простатит;
  • уретрит;
  • везикулит;
  • фуникулит;
  • колликулит;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • злокачественные опухоли половых органов.
Замедленное
(проблематичное)
мочеиспускание (в том числе и по каплям)
Симптом наблюдается в результате возникновения механического препятствия на пути физиологического оттока мочи или в результате нарушения иннервации мочевого пузыря, создающего необходимое давление при мочеиспускании.
  • УЗИ (предпочтительно трансректальное);
  • КТ или МРТ головного и спинного мозга, а также органов малого таза;
  • уретроцистоскопия;
  • онкомаркеры;
  • гистологическое исследование подозрительных участков ткани.
  • хронический простатит;
  • аденома простаты;
  • нейрогенный мочевой пузырь (арефлекторный тип);
  • фимоз;
  • опухоль органов мочеполовой системы.
Частое мочеиспускание Причиной частого мочеиспускания чаще всего является воспалительный процесс, по причине которого увеличивается чувствительность слизистых оболочек мочевыделительной системы к растяжению, которое является сигналом к опорожнению мочевого пузыря. В более редких случаях частое мочеиспускание развивается из-за нарушения иннервации мочевого пузыря и его сфинктеров (мышца, регулирующая просвет начального отдела уретры).
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • трансректальное УЗИ внутренних половых органов;
  • уретроцистоскопия;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • проба Реберга;
  • проба Зимницкого;
  • КТ или МРТ головного и спинного мозга, а также органов мочеполового тракта;
  • онкомаркеры;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей.
  • простатит;
  • уретрит;
  • аденома простаты;
  • колликулит;
  • пиелонефрит;
  • нефроптоз;
  • мочекаменная болезнь;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • цистит;
  • камни мочевого пузыря;
  • фимоз (при крайних стадиях);
  • злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.
Редкое мочеиспускание Причиной урежения мочеиспускания является снижение фильтрационной функции почек в связи с сокращением количества функционирующих нефронов (наименьшая структурно-функциональная единица почек).
  • общий анализ мочи и крови;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Зимницкого;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ почек;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • сцинтиграфия.
  • острый и хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • поликистоз почек.
Неконтролируемое мочеиспускание Симптом является следствием недоразвития или органического повреждения центров нервной системы, ответственных за контроль процесса мочеиспускания.
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ головного и спинного мозга (для исключения органических причин недержания мочи).
  • энурез;
  • нейрогенный мочевой пузырь.
Преимущественно ночное мочеиспускание
(никтурия)
Причиной заболевания является органическое поражение клубочкового аппарата обеих почек в рамках аутоиммунных механизмов или прямого токсического или инфекционного повреждения.
  • УЗИ почек;
  • общий анализ мочи и крови;
  • проба Реберга;
  • проба Зимницкого;
  • проба Нечипоренко.
Присутствие крови в моче
(микрогематурия и макрогематурия)
Попадание эритроцитов в мочу может происходить при нарушении фильтрационной функции почек, при нарушении целостности слизистых оболочек мочеполового тракта, а также при патологических процессах половых органов.
  • общий анализ крови и мочи;
  • трехстаканная проба;
  • УЗИ почек и мочеполового тракта;
  • рентгенография брюшной полости;
  • КТ и МРТ при подозрении на злокачественное новообразование.
  • простатит;
  • уретрит;
  • аденома простаты;
  • колликулит;
  • фуникулит;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • цистит;
  • камни мочевого пузыря;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • «острая мошонка»;
  • травматическое повреждение органов мочеполовой системы;
  • злокачественные опухоли мочеполовой системы.
Мутная моча, гной или хлопья в моче Появление гноя в моче объясняется наличием воспалительного процесса в мочевыводящем тракте.
  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Реберга;
  • цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого из уретры.
  • уретрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.
Снижение полового влечения
(либидо)
Симптом может возникать как постоянно, так и временно. Постоянное снижение либидо чаще является физиологическим процессом инволюции яичек. Временное снижение либидо может развиваться как при заболеваниях мочеполовой системы, так и на фоне психологических расстройств.
  • исследование уровня тестостерона в крови и его метаболитов в моче;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • общий анализ мочи и крови;
  • онкомаркеры;
  • КТ;
  • МРТ;
  • консультация психолога.
  • возрастное снижение уровня тестостерона;
  • гипогонадизм;
  • хронический простатит, а также косвенно все острые и хронические заболевания мочеполовой сферы.
Слабая эрекция Слабая эрекция наблюдается при снижении концентрации тестостерона в крови, а также при некоторых психологических проблемах.
  • исследование уровня тестостерона в крови;
  • УЗИ органов мочеполовой системы.
  • эректильная дисфункция;
  • гипогонадизм;
  • хронический простатит;
  • возрастное снижение уровня тестостерона.
Раннее
(преждевременное)
семяизвержение
Преждевременное семяизвержение развивается чаще всего из-за неправильных психологических стереотипов. Реже причины могут иметь органический характер и зависеть от гормонального фона, нервно-психических и венерических заболеваний, а также от наследственной предрасположенности.
  • исследование гормонального фона (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и др.);
  • консультация психолога или психиатра (при необходимости);
  • бактериологическое исследование мазка уретры.
  • преждевременная эякуляция.
Многочисленные неудачные попытки оплодотворения Причиной является, как правило, врожденное или приобретенное нарушение качественного или количественного состава спермы.
  • спермограмма;
  • УЗИ половых органов (предпочтительно трансректальное).
  • мужское бесплодие (олигоспермия, гипоспермия, азооспермия, астеноспермия, некроспермия, анизоспермия).
Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке Причинами могут служить многочисленные причины, по которым одно или сразу оба яичка не опускаются в мошонку (механические препятствия, короткий семенной канатик, воспалительные заболевания и др.).
  • УЗИ половых органов, органов малого таза и брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ.
Боли, отек, покраснение и местная гипертермия
(локальное увеличение температуры тканей) половых органов у мужчин
Причиной данных симптомов является острый воспалительный процесс.
  • УЗИ половых органов (предпочтительно трансректальное), если причина не проясняется при визуальном осмотре;
  • общий анализ крови и мочи;
  • цитологическое и бактериологическое исследование выделений из уретры;
  • онкомаркеры;
  • КТ;
  • МРТ.
  • острый паренхиматозный простатит;
  • острый везикулит;
  • острый фуникулит;
  • баланопостит;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • орхоэпидидимит;
  • «острая мошонка»;
  • опухоли половых органов (на поздних стадиях).
Увеличение паховых лимфатических узлов
(вместе с признаками воспаления половых органов и без них)
Паховые лимфатические узлы являются барьером к распространению инфекции и метастазов злокачественных опухолей из органов малого таза.
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • онкомаркеры;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей;
  • цитологическое исследование выделений из уретры.
  • все воспалительные заболевания половых органов и органов других систем, расположенных в полости малого таза;
  • злокачественные новообразования половых органов и органов малого таза;
  • специфические инфекционные заболевания мочеполового тракта.
Язвочки на кожно-слизистых покровах половых органов у мужчин Тканевой дефект развивается в месте проникновения возбудителя сифилиса в организм. Чаще всего этим местом являются половые органы.
  • консультация дерматовенеролога;
  • микроскопическое исследование мазка со дна язвочки;
  • реакция микропреципитации (Вассермана).
  • сифилис (не входит в число заболеваний, лечением которых занимается уролог, тем не менее, часто пациенты по незнанию, в первую очередь, обращаются именно к этому специалисту).

У детей

У малышей инфекция развивается из-за врожденных аномалий мочевыводящих путей, редкого опорожнения мочевого пузыря и различного рода функциональных расстройств. Симптомы проявляются в зависимости от возраста. Дети в возрасте до 1,5 лет вряд ли смогут объяснить, что у них болит, но они теряют аппетит, становятся плаксивыми и раздражительными.

Обязательно делают клинический анализ крови, общий анализ мочи и бактериальный посев мочи, чтобы определить возбудителя инфекции. Считается, что все дети с подозрением на эту инфекцию должны пройти УЗИ мочеполовых органов, чтобы понять причины нарушения оттока мочи. У мальчиков при первом же случае цистита проводят микционную цистографию (это разновидность рентгеноконтрастного исследования), у девочек — при повторном появлении заболевания.

Лечение этого заболевания у детей должно быть комплексным, ведь нужно устранить не только возбудителей болезни, но и саму причину. Чаще всего при правильном лечении такие инфекции проходят бесследно. Однако иногда остаются такие последствия, как артериальная гипертензия или незначительные нарушения функции почек. В таком случае ребенок должен состоять на диспансерном учете.

Какие исследования проводит уролог?

Для постановки диагноза часто бывает недостаточно данных, полученных при сборе анамнеза (

) и в ходе объективного исследования. В таких случаях врач-уролог прибегает к использованию дополнительных методов исследования, которые делятся на инструментальные методы и лабораторные анализы.

Исследования, проводимые врачом-урологом

Вид исследования Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования Метод проведения исследования
Уретроскопия
  • уретрит;
  • аденома простаты;
  • колликулит;
  • травматическое повреждение уретры и сфинктеров мочевого пузыря;
  • опухоли уретры, кавернозных тел и др.
В полость канала уретры вводится оптоволоконный проводник, на конце которого установлен объектив и приспособление для забора подозрительных тканей (биопсии).
Цистоскопия
  • уретрит;
  • аденома простаты;
  • колликулит;
  • травматическое повреждение уретры и сфинктеров мочевого пузыря;
  • опухоли уретры и кавернозных тел;
  • цистит;
  • камни мочевого пузыря;
  • опухоли мочевого пузыря и др.
Исследование аналогичное уретроскопии, за исключением более длинного оптоволоконного проводника, позволяющего исследовать не только мочевой пузырь, но еще и дистальную (конечную) часть мочеточников.
Хромоцистоскопия
  • мочекаменная болезнь, в частности, закупорка мочеточников конкрементами;
  • сужения и сдавления мочеточников;
  • почечная недостаточность.
При данном исследовании пациенту внутривенно вводится препарат, под названием индигокармин. Затем через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп и через несколько минут наблюдают выделение препарата, окрашивающего мочу в синий цвет, из каждого из мочеточников. Если препарат не выделяется или выделяется с задержкой, то причину патологии следует искать в почке или мочеточнике с соответствующей стороны.
Пиелоскопия
  • мочекаменная болезнь почек;
  • стриктуры мочеточников;
  • гидронефроз и др.
Метод исследования заключается во введении в уретру, мочевой пузырь, мочеточник вплоть до лоханки почки тонкого оптоволоконного проводника, передающего визуальную информацию камере, установленной в основании прибора.
УЗИ органов малого таза, почек и мочеточников
(трансабдоминальное и трансректальное)
  • простатит;
  • аденома простаты;
  • везикулит;
  • фуникулит;
  • колликулит;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • нейрогенный мочевой пузырь (методом исключения других патологий);
  • цистит;
  • камни мочевого пузыря;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • «острая мошонка»;
  • водянка оболочек яичка;
  • паховая грыжа;
  • травматические поражения органов мочеполовой системы.
На поверхность кожи наносится гель и прикладывается передатчик ультразвукового сигнала, который по совместительству является еще и приемником отраженных ультразвуковых волн. При трансректальном УЗИ передатчик помещается в ампулу прямой кишки. На экране аппарата появляется изображение внутренних структур, интенсивность которых зависит от плотности тканей, из которых они состоят.
Обзорная рентгенография брюшной полости
  • травматические повреждения органов мочеполовой системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • камни мочевого пузыря;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз и др.
Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется как любой другой рентгеновский снимок.
Экскреторная урография
  • мочекаменная болезнь;
  • злокачественные образования почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • сужения и компрессии мочеточников извне.
При данном исследовании пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (урографин, ультравист), после чего, спустя приблизительно 20 минут, выполняется 2 — 3 снимка брюшной полости (с перерывом в 10 — 15 минут между ними), для того чтобы зафиксировать момент прохождения контраста по мочевыводящим путям.
Ретроградная уретеропиелография
  • мочекаменная болезнь;
  • злокачественные образования почек и мочеточников;
  • сужения и компрессии мочеточников извне.
При помощи цистоскопа контрастное вещество (ультравист, урографин) доставляется к устьям мочеточников, а затем под давлением поднимается по ним в чашечно-лоханочную систему почек. Когда наполнение становится максимальным, делают серию обзорных рентгеновских снимков. Обычно данный метод исследования более информативен, чем экскреторная урография за счет более качественного контрастирования полостей мочеполового тракта.
Антеградная пиелоуретерография
  • злокачественные опухоли мочевыводящей системы;
  • компрессия или стриктура мочеточников;
  • мочекаменная болезнь;
  • камни мочевого пузыря;
  • гидронефроз и др.
При данном исследовании в полость лоханки под контролем УЗИ чрескожно вводится контрастное вещество (урографин, ультравист). Через несколько секунд после начала подачи контраста делается несколько объемных рентгеновских снимков брюшной полости, на которых четко визуализируется чашечно-лоханочная система с мочеточником. Метод высокоинформативен, однако сопряжен с рисками серьезных осложнений.
Компьютерная томография органов мочеполовой системы
  • аденома простаты;
  • нефроптоз;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • камни мочевого пузыря;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • «острая мошонка»;
  • водянка оболочек яичка;
  • паховая грыжа;
  • травматические повреждения и злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.
Данное инструментальное исследование основывается на серии рентгеновских снимков, скомбинированных при помощи компьютерных технологий для создания трехмерного изображения внутренних органов и анатомических образований. Наиболее четко при данном исследовании определяются плотные ткани (кости, конкременты). При использовании контрастных веществ удается значительно увеличить точность визуализации мягких тканей, в особенности опухолевых образований.
Магниторезонансная томография органов мочеполовой системы
  • аденома простаты;
  • нефроптоз;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • камни мочевого пузыря;
  • орхит;
  • эпидидимит;
  • «острая мошонка»;
  • водянка оболочек яичка;
  • паховая грыжа;
  • травматические повреждения органов мочеполовой системы;
  • злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.
Данное исследование, как и предыдущее, является инструментальным, однако принцип его работы в корне отличается. Наиболее четко при МРТ визуализируются ткани, богатые ионами водорода, который в человеческом организме присутствует в наибольшем количестве в виде воды. Поэтому данный метод предпочтителен при подозрении на патологию мягких тканей.
Компьютерная томография головного и спинного мозга
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • эректильная дисфункция;
  • преждевременная эякуляция.
В редких случаях патология мочеполовой системы бывает обусловлена заболеваниями центральной нервной системы. Принцип проведения исследования аналогичен таковому при любой другой КТ, однако область его применения ограничивается головой и позвоночником.
Магниторезонансная томография головного и спинного мозга
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • эректильная дисфункция;
  • преждевременная эякуляция.
Данное исследование проводится, когда остальные причины описанных заболеваний были исключены при помощи других методов. Поскольку при помощи МРТ лучше выявляются структурные особенности нервных тканей, то в данном случае этот метод имеет некоторое преимущество перед КТ.
Сцинтиграфия
(радиоизотопное сканирование)
  • злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.
Данный метод основан на введении в организм исследуемого пациента радиофармпрепарата, который имеет сродство к тому или иному виду ткани. Затем пациент помещается в специальную камеру, в которой датчики улавливают особый вид излучения, формируемого радиофармпрепаратом при накоплении в том или ином органе или опухолевой ткани.
Пункция мошонки
  • водянка (гидропс) мошонки.
При помощи полой иглы в асептических условиях прокалывается кожа и оболочки мошонки и выпускается часть скопившейся жидкости. Данный метод является одновременно диагностическим и лечебным, поскольку полученная жидкость исследуется, а снижение давления в мошонке приводит к уменьшению болей и улучшению кровообращения.
Цистоманометрия
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • энурез.
Во время данного исследования в канал уретры вплоть до мочевого пузыря вводится катетер, через который мочевой пузырь сначала опорожняется, а затем в него вводится строго дозированное количество газа или теплой жидкости. При помощи датчика, установленного на катетере, отмечается давление, при котором возникают первые позывы к мочеиспусканию, и давление, при котором пациент не может больше сдерживаться. Впоследствии данные показатели сравниваются со значениями, принятыми за норму.
Урофлоуметрия
  • аденома простаты;
  • энурез;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • изменения формы уретры и др.
При данном исследовании мужчине необходимо помочиться в аппарат таким образом, каким он это делает постоянно. Впоследствии прибор выстраивает график, в котором учитывается скорость мочеиспускания и объем мочи поступавший в аппарат в каждую фазу процесса. По форме графика устанавливается диагноз.

Какие лабораторные анализы назначает врач-уролог?

В повседневной практике врач-уролог часто прибегает к назначению разнообразных лабораторных анализов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику между клинически похожими заболеваниями и назначать лечение в зависимости от их тяжести.

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC);
  • исследование концентрации тестостерона в крови;
  • исследование концентрации метаболитов тестостерона в моче;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование выделений уретры;
  • микробиологическое исследование (посев) выделений уретры;
  • цитологическое исследование выделений уретры;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • исследование мочи и выделений из уретры на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • цитологическое исследование спермы;
  • спермограмма;
  • реакция микропреципитации (Вассермана) и др.

Целью общего анализа крови является первичная лабораторная диагностика любого заболевания. С его помощью часто удается определить, протекает ли в организме воспалительный процесс, какова его причина (

), а также какова его интенсивность.

Для исследования используется венозная кровь, в количестве 5 — 10 мл. Снижение уровня эритроцитов (

) иили

) может свидетельствовать о потере крови с мочой при гломерулонефрите, злокачественных опухолях, внутренних травматических повреждениях органов мочеполовой системы. Увеличение уровня эритроцитов иили гемоглобина при заболеваниях мочеполовой системы практически никогда не встречается, за исключением случаев сочетанной патологии.

Рост числа

) свидетельствует об активном воспалительном процессе. Если лейкоциты увеличены за счет фракции

, то воспаление считается бактериальным. Если увеличение числа лейкоцитов происходит преимущественно из-за фракции

, то воспаление является вирусным или аутоиммунным. Еще одним показателем интенсивности воспалительного процесса является скорость оседания эритроцитов, которая тем выше, чем выраженнее воспаление.

Увеличение или снижение уровня

) при урологических заболеваниях само по себе малоинформативно, однако запредельные цифры могут натолкнуть на мысль о сочетанной патологии.

Вышеприведенные ориентиры правдивы по отношению к большинству заболеваний, однако существуют и исключения, одним из которых является туберкулез мочеполовой системы, который при общем анализе крови может демонстрировать диаметрально противоположные изменения.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является обязательным методом исследования заболеваний мочеполовой системы. Для наиболее высокой его информативности перед забором мочи следует тщательно вымыть половые органы и собрать среднюю порцию первой утренней мочи в количестве не менее 100 мл.

В общем анализе мочи исследуются такие показатели как ее среда (

), прозрачность, относительная плотность, содержание белка, а также количество и состав клеточных и внеклеточных включений.

В норме у мочи слабокислая среда. При большинстве бактериальных воспалительных заболеваний она смещается в сторону щелочной. Прозрачность мочи здорового человека должна соответствовать прозрачности воды. Если моча становится мутной, то это часто свидетельствует о значительном повышении в ней количества лейкоцитов и белка.

Относительная плотность мочи должна находиться по разным источникам в пределах 1012 — 1028. Снижение данного показателя свидетельствует о слабой концентрационной способности почек, которая может наблюдаться при таких заболеваниях как пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз и др. Увеличение в моче количества белка также говорит о почечной патологии.

Еще одним из тревожных признаков является рост числа лейкоцитов в моче, который наблюдается при воспалительных процессах мочеполовой системы. Присутствие

в моче является еще менее благоприятным признаком, свидетельствующим о том, что иммунная система плохо справляется с задачей. Эритроциты в моче могут появиться по разным причинам. Свежие неизмененные эритроциты встречаются при патологии простаты, уретры, семенных протоков и т. д. Выщелоченные эритроциты встречаются в моче, когда источник кровотечения находится в мочевом пузыре, мочеточниках или чашечно-лоханочной системе почек. Еще одной фракцией, встречающейся в моче при

, являются цилиндры, по составу подразделяющиеся на эритроцитарные, зернистые, восковые, гиалиновые и др. Их появление в моче отмечается при разнообразных заболеваниях почечной паренхимы.

Помимо вышеперечисленных включений, в моче может присутствовать слизь, различные кристаллы и грибки. Нахождение слизи косвенно свидетельствует о воспалительном процессе. Кристаллы являются субстратом для формирования камней в мочеполовой системе, поэтому их обнаружение является ранним сигналом к началу лечения. Нахождение в моче грибов и их спор свидетельствует о грибковом поражении.

Под биохимическим анализом крови подразумевается ряд анализов, оценивающих состояние различных систем организма. Оценка функции мочеполовой системы осуществляется, исходя из таких показателей как уровень сывороточного

. Если данные показатели превышают нормальные значения, то делается вывод о недостаточной фильтрационной функции почек.

Помимо вышеперечисленных анализов часто назначаются исследования, определяющие выраженность воспалительного процесса в организме, такие как С-реактивный белок, тимоловая и сулемовая проба. Как правило, ни один биохимический анализ крови не обходится без исследования функции печени при помощи определения уровня

и его фракций, а также уровня

). При некоторых заболеваниях, затрагивающих, в том числе и мочеполовой тракт, бывают необходимы анализы уровня общего белка в крови, а также основных его фракций. Исследование функции поджелудочной железы осуществляется путем определения уровня альфа-

в крови.

Для анализа используется венозная кровь. Повышение уровня PSA – маркера

и UBC – маркера рака мочевого пузыря позволяет с достаточно высокой долей вероятности предположить развитие злокачественного новообразования вышеупомянутых органов у конкретного пациента. Тем не менее, периодически встречаются случаи, когда результаты данных анализов оказываются ложноположительными.

Для анализа осуществляется забор небольшого количества венозной крови. Снижение уровня тестостерона может развиваться в норме при старении мужского организма. Обычно данный процесс начинается с возраста 40 — 45 лет и неуклонно продолжается до глубокой старости. Однако если снижение уровня тестостерона наблюдается в более молодом возрасте, сопровождаясь признаками полового недоразвития, это может свидетельствовать о гипогонадизме или о многочисленных генетических половых заболеваниях.

Для анализа используется утренняя моча в количестве от 50 до 100 мл, в которой определяется уровень метаболитов тестостерона. Данный анализ, как правило, проводится вместе с определением уровня тестостерона в крови и дополняет его. Интерпретация анализа аналогична таковой при определении уровня тестостерона в крови.

Проба Зимницкого

Для данного анализа производится 8 заборов мочи в течение суток (

). Впоследствии определяется количество мочи и ее плотность в каждой порции. У здоровых людей количество мочи в дневное время должно превышать количество мочи в ночное время. Плотность мочи, наоборот, в дневное время меньше, а в ночное – больше. Отклонения от нормы данных анализов может наблюдаться при пиелонефрите, почечной недостаточности, мочекислом диатезе (

) и заболеваниях других органов и систем.

Проба Реберга

Для проведения пробы необходим забор 5 мл венозной крови и 100 мл мочи. В крови определяется уровень сывороточного креатинина, а в моче – креатинина мочи. Затем при помощи специальных формул высчитывается скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Данный анализ свидетельствует о функциональном состоянии почек.

Проба Нечипоренко

Для анализа используется средняя порция утренней мочи в количестве 50 — 100 мл. В единице объема мочи подсчитывается количество лейкоцитов (

), эритроцитов (

) и цилиндров (

). Данная проба отличается большей информативностью по сравнению с общим анализом мочи и применяется для диагностики воспалительных процессов мочеполового тракта.

Целью трехстаканной пробы является определение уровня, в котором протекает патологический процесс мочеполовой системы. Для данного исследования процесс мочеиспускания нужно условно разделить на три равные части и собрать мочу, соответственно, в три разные стерильные тары. Каждая проба подвергается общему анализу мочи или анализу мочи по Нечипоренко (

) после чего результаты сравниваются.

Наибольшее внимание при данной пробе обращают на количество лейкоцитов и эритроцитов. Если их повышение отмечается только в первой пробе, то вероятнее всего имеет место уретрит. Увеличение данных элементов только в третьей (

) пробе свидетельствует о простатите, аденоме или аденокарциноме простаты. Увеличение уровня лейкоцитов и эритроцитов во всех трех пробах мочи отмечается при пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, мочекаменной болезни и др.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Поэтому и для предотвращения инфекции мочевыводящих путей очень важна профилактика. Обязательно требуется своевременно лечить любые бактериальные инфекции, хотя на первый взгляд они к мочевыводящей системе никакого отношения не имеют. Речь идет о таких инфекциях, как гайморит, тонзиллит и даже кариес, поскольку с током крови инфекция может распространяться по всему организму.

К профилактическим мерам следует отнести укрепление иммунитета. Нужно соблюдать режим работы и отдыха, избегать переутомления, больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе. И старайтесь избегать переохлаждения организма.

И, конечно, важнейшей профилактической мерой будет соблюдение правил личной гигиены. Это касается и детей, и взрослых.