Цитологическое исследование в гинекологии

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Для чего назначается анализ

Цитологическое исследование – сравнительно недорогой, щадящий способ ранней диагностики атипичных (раковых) клеток и воспаления, при отсутствии симптомов, указывающих на начинающийся патологический процесс. Поэтому всех пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или инфекцию врач направляет для сдачи анализа на цитологию.

Большое значение имеет послеоперационное изучение материала, который поступает в лабораторию для исключения или подтверждения наличия атипичных клеток. Иногда хирург-онколог, удаляя раковую опухоль, отправляет ее на исследование прямо во время операции. Это позволяет определить нужную степень радикальности вмешательства.

Важное преимущество анализа на цитологию по сравнению со многими другими видами медицинских исследований в том, что проведение теста не занимает много времени, а результаты исследования укажут дальнейшее направление диагностического поиска или утвердят врача во мнении, что лечение работает.

Показания к проведению мазка на цитологию

— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Планирование беременности.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Диабет.

— 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Что показывает цитологический анализ

Специалисты оценивают в первую очередь форму клеток и их структуру, то, насколько они соответствуют физиологической норме и нет ли в них определенных включений. О воспалительном процессе свидетельствует обнаружение в образце различных микроорганизмов и лейкоцитов, о раке – выявление атипичных онкоклеток.

Способы забора материалов для цитологического исследования

Объектом цитологического исследования являются клетки тела. Получить их можно несколькими путями:

  • мазок – это забор отделяемого шейки матки, влагалища, уретры, носоглотки на предметное стекло для последующей микроскопии;
  • соскоб – это взятие клеток с шейки матки или из уретры специальной щеточкой в пластиковую пробирку для обнаружения ДНК возбудителей инфекций. Берется также с раневых поверхностей, эрозий, язв, поверхности органов;
  • забор жидкостных сред. Исследуется любая биологическая жидкость (моча, мокрота, сок простаты, выделения из молочных желез и влагалища, смывы, полученные при эндоскопической диагностике);
  • пункция. Материал забирается тонкой иглой из полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу.

Где сдать анализ на цитологию в Москве

Медицинские клиники IMMA оказывают качественные амбулаторно-поликлинические услуги. Мы предлагаем все виды лабораторной диагностики и располагаем современной лабораторией, оснащенной всем необходимым оборудованием. Это позволяет нам оперативно получать результаты цитологических исследований. В процессе прохождения процедуры обеспечивается полная конфиденциальность для пациента. Сдать мазок по доступной цене можно в любой из шести московских клиник IMMA.

При необходимости Вас может проконсультировать квалифицированный врач, который назначит грамотное лечение или подскажет дальнейшие шаги.

Если у Вас остались какие-либо вопросы относительно процедуры анализа мазка на цитологию, Вы можете обратиться в наш единый кол-центр, где Вам предоставят всю необходимую информацию.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

— Не выполнять спринцевания.

— Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

— Подождать, когда закончатся месячные.

— Не мочиться за три часа до взятия мазка.

— Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ.

Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

— Размеры клеток и их строение.

— Количество клеток (на определенную единицу площади).

— Взаимное расположение.

— Форма эпителия.

— Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Расшифровка мазков

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

— Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

— Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

— Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

— Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

— Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

— Дисплазия – предраковая патология.

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Что касается расшифровки мазков на цитологию, отмечаются следующие степени их изменения:

  • Начальная степень, называемая отрицательным мазком – никаких особых патологий не выявлено. Соответственно, организм может считаться здоровым.
  • Второй уровень изменений, называемый воспалительным типом. Подразумеваются воспалительные процессы внутри слизистой влагалища и маточной шейки. Соответственно, понадобится дополнительное обследование, чтобы выявить возбудителя и провести санацию. После 3 месяцев терапии рекомендуется проведение контрольного мазка, чтобы оценить эффективность прошедшей терапии.
  • Третий уровень изменений отмечается при выявлении единичных эпителиев при аномальных изменениях конструкции ядра. После 3 месяцев необходимо повторное исследование, а также углубленное микробиологическое изучение слизистой маточной шейки.
  • Четвертый уровень отмечается, когда выявляются злокачественные клетки. Подобные случаи говорят о необходимости дополнительного обследования, которые необходимы, чтобы вовремя выявить начальную стадию онкологии. Речь идет о биопсии отрезков ткани из каждого подозрительного участка.
  • Пятый уровень связан с обнаружением злокачественных клеток. Это прямо свидетельство необходимости срочной помощи от онкогинеколога.

С помощью мазков могут выявляться клетки, являющиеся нетипичными для маточной шейки. Речь идет о дисплазии, отмечающейся несколькими степенями сложности. Наиболее сложная степень подразумевает необходимость проведения биопсии и тщательного гистологического обследования, чтобы исключить раковую клеточную природу. Менее сложные степени могут обойтись обыкновенным наблюдением.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.