Симптомы болезни

Аденома, разрастаясь, вызывает проблемы с мочеиспусканием:

  • частые позывы на мочеиспускание, в том числе в ночное время;
  • прерывистое медленное мочеиспускание;
  • необходимость натуживания;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • подтекание мочи.

Гиперплазия в своем развитии проходит 3 стадии:

  • Первая стадия. Изменения слабо заметны. Струя мочи становится более тонкой, незначительно учащаются походы в туалет, особенно ночью. Эта стадия может продолжаться от года до 12 лет.
  • Вторая стадия. Струя мочи прерывается, мочевыделение затрудняется. К тому же после опорожнения часть мочи остается в мочевом пузыре, что вызывает воспалительные процессы, боль и жжение.
  • Третья стадия. Большие объемы остаточной мочи, нарушение функции почек. Может возникнуть острая задержка мочеиспускания.

При отсутствии адекватного лечения развиваются серьезные осложнения: острая задержка мочи, гематурия, почечная недостаточность, камни моевыводящих путей, цистит, пиелонефрит, гидронефроз.

При гематурии и задержке мочеиспускания требуется срочная госпитализация и оперирование для отведения мочи и остановки кровотечения. При острой задержке мочевой пузырь переполняется, но опорожнить его мужчина не может. Гематурия (появление крови в моче) часто провоцируется застоем крови и уплотнением стенок сосудов, что приводит к их разрыву.

Диагностика

урология москвы операция по удалению аденомы простаты

Опытный уролог способен поставить диагноз на основе жалоб пациента и результатов пальцевого ректального исследования.

Но для получения дополнительной информации он может направить на обследование:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
  • трансректальное ультразвуковое исследование;
  • урофлоуметрию;
  • анализ на ПСА (простатспецифический антиген);
  • биохимическое исследование крови.


Диагностика позволяет определить состояние почек, выяснить размеры простаты и аденомы, оценить особенности ее роста, исследовать скорость мочеиспускания и напор струи, вычислить количество остаточной мочи, исключить или подтвердить наличие конкрементов или опухолей в мочевой системе.

Чтобы систематизировать жалобы и объективно оценить состояние пациента, уролог использует шкалу симптомов — специальную анкету. Большое количество баллов свидетельствует о тяжести болезни.

После достижения 50-летнего возраста каждый представитель сильного пола должен ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога, что обеспечит раннее обнаружение болезни и успешное лечение.

Методы лечения

Удаление аденомы может осуществляться консервативными или оперативными методами.

Чтобы облегчить мочеиспускание, назначают а-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы, препараты растительного происхождения. Если отток мочи не нарушен, но имеется воспаление, то применяют противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

На ранних стадиях гиперплазия успешно лечится. Удается остановить рост опухоли и предотвратить проблемы. В запущенных случаях лечение усложняется, а риск осложнений повышается.

Малоинвазивные операции на простате

Вид хирургического вмешательства и методика его проведения определяется индивидуально для каждого пациента. Обычно врач обращает внимание на симптомы аденомы простаты и степень ее развития. Хирургическое лечение показано в случае:

  1. Новообразование имеет очень большой размер и сдавило мочеиспускательный канал так сильно, что пациент не может самостоятельно помочиться.
  2. Мужчину мучают слишком частые позывы к мочеиспусканию.
  3. У больного возникла гематурия.
  4. Регулярно диагностируются инфекционные процессы в мочеполовой системе мужчины.
  1. Недержание мочи.
  2. Наличие камней в мочевом пузыре.
  3. Лечение медикаментами оказалось неэффективным.
  4. Наличие сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств.
  5. Прогрессирование гиперплазии.

Хирургическое удаление аденомы простаты не проводят пациентам пожилого возраста, так как такое вмешательство связано с риском для жизни мужчины.

У пациентов часто возникает вопрос – нужна ли проводить операцию при 2 степени аденомы простаты? При диагностировании заболевания на данном этапе, лечение проводится медикаментозным способом. Показаниями, на которые обращают внимание врачи при назначении хирургического лечения, являются такие симптомы:

  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Застои в мочевом пузыре, которые провоцируют возникновение отложений.
  • Выявление крови в моче.

О симптомах аденомы простаты расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

  • Появление интоксикации организма.
  • Диагностирование почечной недостаточности.
  • Воспалительные или инфекционные процессы в организме.

В послеоперационный период после удаления аденомы простаты, для больного главное соблюдать все предписания лечащего врача. Для этого необходимо:

  1. Регулярно проходить осмотр.
  2. Сбалансированно питаться и полностью исключить из рациона жареные, острые, соленые блюда и копчености.
  3. Пить много воды.
  1. Избегать физических нагрузок или резких движений.
  2. Для того чтобы не допустить развития инфекционного процесса, пациенту может быть назначен курс антибактериальной терапии.
  3. Отказаться от половой близости на 1,5-2 месяца.
  4. Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
  5. Выполнять специальные упражнения, которые покажет врач.
ПОДРОБНОСТИ:   Мазь для заживления ран и трещин после операции: лучшие препараты

Стоимость операции зависит от вида вмешательства.

Таблица 1. Цены операции по удалению аденомы простаты

Вид операции Стоимость, тыс. руб.
Аденомэктомия 15-30
Трансуретральная резекция 21
Энуклеация аденомы 65-80
Лазерная вапоризация От 55
Лапароскопическая операция 125-165
Эмболизация артерий 180

Хирургическое удаление аденомы простаты рекомендовано при:

  • больших размерах опухоли;
  • сильном сужении уретры и задержке мочи;
  • быстром прогрессировании гиперплазии;
  • камнях мочевого пузыря;
  • хронической почечной недостаточности;
  • кровотечениях;
  • неэффективности медикаментозного лечения.

Операция противопоказана при:

  • острой почечной недостаточности;
  • остром цистите, пиелонефрите или простатите;
  • острых инфекционных болезнях;
  • аневризме аорты;
  • тяжелых некомпенсированных заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы.

Основным методом лечения гиперплазии является хирургическое вмешательство.

Все известные операции по удалению аденомы простаты разделяют на 3 группы:

  • Открытые, или полостные: аденомэктомия. Проводят, если объем железы превышает 80 см3.
  • Эндоскопические: трансуретральная резекция и инцизия предстательной железы, лазерная вапоризация и энуклеация.  Выполняют, если объем железы менее 80 см3.
  • Малоинвазивные: эндоваскулярная эмболизация артерий, игольчатая абляция.

Урологи Uclinica используют комплексное лечение гиперплазии, при котором сочетают лекарственное воздействие и эмболизацию артерий предстательной железы с минимальным вмешательством в организм.

Особое внимание в клинике уделяют пожилым пациентам с большим объемом аденомы, которым противопоказаны эндоскопические и полостные операции.

Для них оптимальным выбором является эмболизация артерий, что объясняется несколькими факторами:

  • нет необходимости в общем наркозе, достаточно местной анестезии;
  • при проведении процедуры не делают разрезов, отсутствуют кровотечения, что сводит к минимуму риск осложнений;
  • реабилитация проходит достаточно легко и быстро;


наблюдается выраженное улучшение мочеиспускания, хотя и не так быстро, как при других методах.

В специализированной клинике урологии и гинекологии Uclinica при лечении гиперплазии предстательной железы к каждому пациенту подходят индивидуально, что существенно повышает успешность результата. При выборе метода удаления аденомы простаты, врач учитывает стадию болезни и размеры опухоли, наличие других заболеваний, возраст и пожелания пациента.

На базе медицинского центра Uclinica обустроен дневной стационар, предоставляющий комфортные условия для отдыха и профессиональный уход. Состояние пациента и его жизненные показатели постоянно находятся под контролем специалистов.

Лечение проводят в стационарных условиях. Длительность госпитализации определяется тяжестью патологии, видом вмешательства и общим состоянием пациента. Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим и пить достаточное количество жидкости, назначают антибиотики и обезболивающие. В первые дни мочеиспускание осуществляется через уретральный катетер. В ряде случаев используют систему непрерывного орошения мочевого пузыря.

Катетер обычно удаляют через 2-4 дня (после эндоскопических вмешательств) или через 7-10 дней (после открытых операций). Швы также снимают спустя 7-10 суток. После удаления катетера в моче какое-то время могут присутствовать примеси крови. В течение 6-8 недель с момента операции на предстательной железе больному советуют отказаться от активных физических нагрузок. Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель. Перечень и сроки ограничений могут варьироваться в зависимости от типа вмешательства.

Ранними осложнениями являются кровотечение, повреждение соседнего органа, инфицирование раны и временное недержание мочи. В отдельных случаях наблюдается развитие острых инфекций мочеполовой системы (простатита, пиелонефрита, цистита, уретрита и пр.). В отдаленном периоде иногда возникают такие осложнения, как стриктура уретры, образование «предпузыря», ретроградная эякуляция, импотенция и постоянное недержание мочи. Возможен рецидив заболевания.

После проведения операции на аденоме простаты лазером мы можем наблюдать, что во время операции сформирован достаточно широкий канал для здорового мочеиспускания.

Лазерное удаление простаты имеет мало противопоказаний, легко переносится. Эффективно во всех случаях, в том числе при гигантских объемах аденомы простаты – более 200 см.куб.

Однако рождение детей маловероятно. Тому причиной – ретроградная эякуляция, которая возникает в большинстве случаев. Половой акт завершается семяизвержением не наружу, а в мочевой пузырь. Сперма выходит вместе с мочой позже, при мочеиспускании. Ретроградная эякуляция не мешает присущим половому акту ощущениям, поэтому психологическая адаптация происходит быстро.

Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Побочные эффекты случаются редко, через два-три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.

ПОДРОБНОСТИ:   Онкомаркеры, анализ онкомаркеры у мужчин

Однако тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу – остановке кровотечения и последующему улучшенному заживлению тканей.

При операции зеленым лазером аденому выжигают при высокой температуре, процесс называется вапоризацей ткани. Метод уступает ThuLEP и HoLEP, поскольку оставляет ожог прилегающих тканей, многие пациенты отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание после операции зеленым лазером. В нашей клинике вапоризацию простаты применяют редко.

Одновременно лазерный пучок деликатно прижигает кровеносные сосуды, что помогает скорейшему заживлению. Удаленную ткань смещают в мочевой пузырь, измельчают, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором. Затем извлекают и отправляют на морфологическое исследование.

Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. Эндоскопический инструмент диаметром не толще стержня шариковой ручки заводят через мочеиспускательный канал под щадящей спиральной анестезией. В зависимости от объема простаты операция занимает один-два часа.

В завершение в мочевой пузырь устанавливают уретральный дренаж. Мы применяем особый тип катетера. Он имеет не один, а два хода. Первый канал отводит мочу, через второй – заводится физиологический раствор для промывания мочевого пузыря. Таким образом мы препятствуем образованию кровяных сгустков в мочевом пузыре. Катетер удаляем через 1-2 дня после операции, на следующий день после этого пациент возвращается домой.

Морфологическое исследование занимает до двух недель. По статистике, рак простаты находят у 3-5 % оперированных больных.Кроме того, измеряем скорость потока мочи и обследуем состояние мочевого пузыря с помощью УЗИ – ничто не должно мешать естественному току мочи.

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

  • Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
  • Камни в мочевом пузыре;
  • Хроническая недостаточность почек;
  • Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
  • Кровотечения;
  • Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

  1. Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
  2. Острая почечная недостаточность;
  3. Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
  4. Острые общеинфекционные заболевания;
  5. Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Показания

Хирургические вмешательства на простате показаны при аденоме предстательной железы, локальном раке простаты. Решение об операции принимают индивидуально. В список факторов, свидетельствующих о необходимости вмешательства, включают большое количество остаточной мочи, камни мочевого пузыря, повторную острую задержку мочи, гематурию, почечную недостаточность, обусловленную патологией предстательной железы.

Перечень противопоказаний со стороны простаты зависит от основного заболевания. Общими противопоказаниями являются недавно перенесенный инфаркт миокарда, острые респираторные инфекции, нарушения свертываемости крови, декомпенсированная соматическая патология, тяжелый сахарный диабет и некоторые воспалительные процессы.

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Операция по удалению аденомы простаты иногда сопровождается осложнениями, среди которых чаще всего возникают:

  • Кровотечение из тканей, которые повреждаются во время проведения удаления аденомы.
  • При выполнении манипуляции требуется промывание мочевого пузыря жидкостью, которая способна попасть в сосудистое русло.

Вероятность развития осложнений зависит от длительности операции. Время, необходимое на ее проведение напрямую зависит от размера простаты.

После операции, у пациента могут возникнуть такие осложнения:

  1. Возникновение недержания мочи.
  2. Образование рубцов в уретре.
  3. Нарушение сексуальной функции, вплоть до развития импотенции.

Кроме того, возможны такие последствия операции по удалению аденомы простаты:

  • Возникновение мочевого свища.
  • Мочевые затеки.
  • Попадание в рану инфекции.
  • Нарушение сексуальной функции. После проведения открытой или трансуретральной операции, нередко возникает «сухой оргазм», при котором не происходит выделение спермы.
ПОДРОБНОСТИ:   Уролог и нефролог – в чем между ними разница

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

  1. Кровотечения;
  2. Инфекционно-воспалительные изменения;
  3. Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

  • Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
  • Исключить половую активность на месяц минимум;
  • Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
  • Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
  • Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

Профилактика

контролировать вес тела (размеры предстательной железы находятся в пропорциональной зависимости от массы тела);


соблюдать диету — свести к минимуму потребление животных жиров, красного мяса, мучных изделий, увеличить содержание в рационе овощей и фруктов;

после 45 лет каждый год посещать уролога и делать анализ на ПСА.

Предотвратить возникновение острой задержки мочи при аденоме простаты поможет соблюдение нескольких правил. Необходимо избегать переохлаждения и запоров, не допускать переполнения мочевого пузыря, не злоупотреблять алкогольными напитками (особенно пивом), острыми продуктами и пряностями. Записаться на консультацию в специализированный урологический центр Москвы можно по телефону либо заказав обратный звонок. Цены в клинике доступные для каждого, возможны 20% скидки.

Отзывы пациентов

Изучив отзывы пациентов, которые сталкивались с необходимостью операции по удалению аденомы, можно отметить, что все они переносятся хорошо. Последствия могут зависеть от вида хирургического вмешательства:

  • После проведения чрезпузырной аденомэктомии период реабилитации самый длительный. Также существует риск развития различных осложнений (недержание мочи, снижение потенции, ретроградная эякуляция и т. д.).
  • Трансуретральная резекция сопровождается возможностью таких же осложнений, как и традиционное удаление аденомы, однако время необходимое для восстановления немного короче.
  • После энуклеации, некоторые мужчины отмечают нарушение сексуальной функции. На начальном этапе могут быть проблемы с удержанием мочи. Иногда возможно развитие кровотечения или семяизвержения в мочевой пузырь.
  • После лазерной вапоризации, обычно не возникает неприятных последствий. Вместе с тем, мужчины после удаления аденомы отмечают улучшение не только мочеиспускания, но и эректильной функции.
  • Лапароскопия имеет минимальное количество негативных последствий. В большинстве случаев процесс удерживания мочи нормализуется в течение первых 6 месяцев после удаления аденомы.
  • Удаляя новообразование методом эмболизации, пациенты не выявляли негативных последствий. Мужчины отмечают, что мочеотделение очень быстро приходит в норму.

Операция, во время которой удаляется аденома простаты, нередко становится единственной возможностью избавиться от патологии. Существует несколько вариантов ее проведения. Выбрать оптимальный из них может только врач.