Лечение кисты почки

Увеличиваясь в размерах, киста почки начинает сдавливать орган, что ведет за собой развитие почечной недостаточности.  При проявлении симптомов сдавления (боли, повышение артериального давления, примесь крови в моче) назначается операция. Также показанием к хирургическому лечению является большой размер кисты почки (даже при отсутствии симптомов), так как самопроизвольный разрыв кисты может вызвать серьезное внутреннее кровотечение.

Выбор хирургической тактики и методики лечения кист почки зависит от их размера, количества, вида, наличия осложнений и других факторов.

Методику лечения кисты почки определяет хирург-уролог. Из оперативных приемов в настоящее время выполняются:

  • Открытое оперативное вмешательство (уходит в прошлое).
  • Лапароскопический метод (в том числе роботически – ассистируемые) – наименее травматичный и наиболее эффективный.
  • Чрескожная пункция с удалением содержимого кисты почки и склеротерапией — применяют при кортикальной локализации кист и удобного доступа для пункции.

Специалисты Отделения Урологии Клиники 31 используют лапароскопический метод, который является одним из наиболее прогрессивных методов оперативного лечения кист почек. Из всех возможных хирургических методов лапароскопическое лечение является наиболее щадящим и эффективным. Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводится лапароскоп и необходимые инструменты.

Лапароскопическое удаление также эффективно при осложненных кистах больших размеров. Особенно предпочтителен этот вид хирургического лечения у тучных пациентов и пациентов с сахарным диабетом, так как позволяет избежать больших травм мягких тканей, послеоперационых грыж и косметических дефектов. Применяемые в Клинике 31 лазерные технологии и методики использования плазмокинетической энергии при удалении и иссечении кисты почки еще больше повышают эффективность данного метода лечения.

Современное оборудование и оснащенность Клиники 31 позволяет принимать пациентов с самыми тяжелыми формами заболевания. Урологи Клиники 31 используют все свое умение, чтобы помочь пациенту чувствовать себя здоровым и работоспособным.

урология что такое кисты на почках

Причины образования кисты в почках до сих пор не выяснены до конца. Предполагаемых возможных этиологических факторов множество. Причинами появления кисты могут служить:

  • Травмы (тогда чаще всего они образуются с содержанием крови);
  • Длительная компрессия (при беременности или опухолевых образованиях таза);
  • Заражение паразитами (некоторыми видами червей);
  • Инфекционные поражения почек (в том числе гнойного характера).

Причиной врожденной кисты зачастую является наследственность: если в анамнезе у родственников была выявлена киста, с большой вероятностью она может появиться и у членов семьи. Ученые считают, что причиной врожденной наследственной предрасположенности к заболеванию является особенность соединительной ткани в данной семье. Очень часто кисты диагностируются у людей за 50 лет.

Чем опасны кисты на почках у женщин? Во время беременности образовавшаяся киста может служить причиной гестоза, нарушения выведения токсических веществ из организма, и, как следствие, к токсическому поражению плода. Отсутствие лечения у женщин может приводить к недостаточности почки либо к ее полному отказу.

Чем грозит киста в почке — было перечислено выше. Из этого следует, что лечение — это необходимость. Существует несколько методов лечения: народными средствами, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство.

Лечение народными средствами также проводится с целью снизить воспаление, «успокоить» образование перед операцией. Для этого используют:

  • Сок из листьев лопуха, отвар из его корней;
  • Петрушку;
  • Красный корень;
  • Кору осины;
  • Золотой ус;
  • Девясил;
  • Белый гриб;
  • Настой шиповника употребляют с целью повышения иммунитета, витаминизации организма.

При консервативном лечении существуют определенные риски. Неправильное назначение фитопрепаратов может быть неэффективным и привести к бессимптомному разрастанию кисты, ее нагноению и асбсцедированию соседних органов в случае прорыва содержимого в полость почки. При отсутствии лечения возможен прорыв содержимого при случайном ударе в область почки.

Несомненно, киста почки у женщин требует соблюдение определенной диеты. Она заключается в ограничении соли, копченостей, солений и квашеных продуктов. Женщине с кистой почки следует ограничить прием жидкости.

Схема строения почки

Основным методом лечения кисты почки является, все же, оперативный. Он может заключаться в дренировании и в полном ее удалении.В случае, если выбран метод дренирования, то выкачивание содержимого проводится под контролем УЗИ. После «откачки» жидкости, в полость кисты вводится склерозирующее лекарство.

Удаление кисты из почки делается через небольшие надрезы в области спины. Если размер небольшой, то врач может решить удалить только ее. Если поражена большая часть органа, то будет проведена резекция. Если болезнь привела к развитию почечной недостаточности — удаляется весь орган.

Если у больного появилась и диагностирована простая киста на почке причины возникновения ее чаще всего остаются неразгаданными. Специалисты в данном случае склоняются к мысли о приобретенном характере патологии. Обычно, когда она появилась, причинами возникновения кисты почки являются травмы, а также инфекции в мочевыводящих путях и почках. Около 5% пациентов получают данное заболевание по наследству, то есть их аномалия относится к врожденным.

Когда больному сообщают, что у него была выявлена киста на почке что делать как лечить – это первостепенные вопросы. 

Если у больного обнаружена киста почки, причины возникновения, симптомы, классификация и лечение являются важными этапами в работе его лечащего врача. Однако особое лечение она не предусматривает, а нуждается лишь в динамическом наблюдении. Если развитие новообразования привело к возникновению пиелонефрита (острого/хронического), артериальной гипертензии почечного генеза или к мочекаменной болезни, то больному рекомендовано симптоматическое лечение.

С целью аспирации кистозного содержимого почки пациенту при лечение проводят чрескожную пункцию, которая является наиболее безопасной и малотравматичной процедурой. Однако о высокой эффективности, к сожалению, говорить не приходится, поскольку в половине случаев имеет место рецидив заболевания.В случае применения в лечение почки метода чрескожной пункции с последующим дренированием кисты почки в кистозную капсулу для её опорожнения вставляют дренаж, в результате чего стенки кисты спадают, и наблюдается их рубцевание. Использование подобного метода лечения может быть небезопасным, поскольку существует риск инфицирования органа.

В лечение симптоматических и рецидивирующих новообразований почек, в качестве альтернативы чрескожной пункции почки, а также открытой полостной операции можно использовать методику лапароскопического иссечения. Сегодня данная методика является наиболее востребованной в медицине. Вследствие внедрения в урологию современного лапароскопического оборудования изменились и принципы диагностики и лечения почки. Метод лапароскопии основан на проведении радикальной операции посредством совершения трех пятимиллиметровых разрезов на брюшной стенке почки.

Несмотря на успешное использование описанных выше методик для почек, иногда в лечение почки рекомендована открытая хирургическая операция. Ее назначают в случае разрыва кисты или при ее нагноении, а также при перерождении доброкачественного новообразования почки в злокачественное. Кроме того, открытую операцию проводят и в случае обнаружения кист, приведших к потере паренхимы почек или к почечной гипертензии или же при наличии некоторых форм мочекаменной болезни и стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Подобное вмешательство предполагает иссечение или вылущивание свободной стенки кисты, резекцию или удаление почки – нефрэктомию.

Если обнаружена киста почки, лечение народными средствами ограничивается всего лишь двумя растениями. Но их сила настолько велика, что больше ничего и не требуется. Чего не выдерживает эта патология почки? Речь пойдет о лопухе и чистотеле.

Найти эту траву очень легко. Рекомендуют собирать свежую зеленую часть, а не покупать в аптеке в засушенном виде.

Лопух отжимают, чтобы собрать немного сока. На каждый раз достаточно двух столовых ложек перед едой. Можно делать кашицу в мясорубке или другом измельчителе. Главное, чтобы она всегда была свежей. В начале нужно употреблять по чайной ложке с утра и вечером (где-то 3 дня). Потом учащаем прием до 3-х раз в день. После недели такого лечения можно увеличить порцию до столовой ложки. Курс составляет 4 недели, затем столько же перерыв, и повторить снова.

Из чистотела делают слабые настои. Выпивать по 1 стакану в день, но помнить, что растение токсично. Поэтому обязательно нужно в лечение пить молоко и кисломолочную продукцию общим объемом 750 мл на сутки.

Как уже говорилось, кисты почки могут быть врожденными или приобретенными. В зависимости от этого выделяются разные группы причин, которые могут приводить к первому или второму виду патологии. Что касается врожденной кисты, то ее причины, скорее всего, скрываются в генетическом аппарате человека, поскольку довольно часто кисты почек имеют семейный характер и встречаются в нескольких поколениях.

В отношении приобретенной кисты наиболее популярной теорией развития считается инфекционная, согласно которой киста почки развивается после перенесенного инфекционного или воспалительного процесса в почечной паренхиме или ее чашечной системе. Помимо этого, некоторая роль отводится и травматическому фактору. Считается, что киста может возникать на месте забоя почечной паренхимы и ее гематомы.

Врожденная киста почки

Врожденными кистами называют следующие формирования:

  • Солитарную. Киста почкиДанное доброкачественное новообразование выглядит в виде наполненного серозной жидкостью овала или шара, не имеющих перетяжек и соединений с протоками. Обычно в таком случае поражается один орган. В содержимом кисты может присутствовать гной или в случае получения травмы – кровь. В половине случаев врачи обнаруживают одновременно несколько. Солитарная киста почки, обычно левой, чаще наблюдается у мужчин.
  • Мультикистоз, при котором поражается лишь одна почка. Данную болезнь можно наблюдать не чаще чем в 1% случаев. Если форма заболевания тяжелая, то орган выглядит наподобие одной сплошной кисты, при этом он полностью теряет свою функцию. Но также в почке может сохраняться и некоторая здоровая область, продуцирующая немного мочи, скапливаемой в полостях.
  • Поликистоз. Характеризуется поражением обоих органов, при этом они имеют вид виноградных листьев. В большинстве случаев поликистоз развивается у людей, страдающих плохой наследственностью.
  • Губчатую почку, называемую мультикистозом мозгового вещества. Относится к врожденной патологии почек с характерным ей расширением собирательных канальцев и образованием множества небольших кист.
  • Дермоид, или дермоидную кисту почки, возникновение которой обусловлено плохой генетической наследственностью. В этом случае наблюдается образование кист, внутри которых собраны элементы эктодермы, например, жир, зубы, волосы, костные включения, эпидермис и пр.
  • Почечную, возникающую при наследственных патологиях почек: туберкулезном склерозе, синдроме Цельвегера, синдроме Меккеля, синдроме Гиппель-Линдау и пр.

Киста почки, код по мкб 10 означает, что это заболевание в международной классификации относится к 10-му классу. 

Симптомы кисты в почке

Образование кисты почки представляет собой медленный, постепенно прогрессирующий процесс. В 70% случаев киста почки протекает вообще бессимптомно. Обычно болезнь обнаруживается случайно при назначении УЗИ или рентгенологического обследования по поводу другого заболевания.  

Симптомы кисты почки наблюдаются при значительных размерах кист. Заболевание может проявляться по-разному, но чаще всего отмечаются следующие признаки:

  • Боли  в нижней части спины или в подреберье, которые усиливаются при физических нагрузках.  Боль объясняется увеличением размеров почки, что приводит к сдавливанию близлежащих органов.
  • Наличие крови в моче (гематурия).  Чаще всего этот симптом характерен для пациентов с парапельвикальными кистами почки (располагаются в воротах почки). 
  • Пальпируемая опухоль (в 20% случаев). Пропальпировать кисту почки возможно чаще у пациентов худощавого телосложения и в случаях, когда киста уже достигла больших размеров. 
  • Артериальная гипертензия (в 16% случаев).

Симптомы кисты почки, связанные с сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы:

  • Присутствие белка в моче (чаще всего не больше 2 граммов в сутки)
  • Пиурия — наличие воспалительных клеток (лейкоцитов) в моче. Чаще всего это симптом сопутствующего кисте почки заболевания (цистита, пиелонефрита и др.)
  • Повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов.

Самый распространенный клинический признак кисты почки — боль. Именно они заставляют пациента обратиться за помощью к врачу. Боли локализуются в пораженной поясничной области, при этом они могут быть как постоянными, так и периодическими.

Второй характерный симптом кисты почки – это артериальная гипертензия. Ее развитие связано с избыточной стимуляцией ренин-ангиотензиновой системы, гормоны которой влияют на уровень артериального давления.

Отличительным признаком гипертензии, развивающейся на фоне почечных кист, является ее злокачественное течение и неэффективность многих гипотензивных препаратов. Таким пациентам помогают только представители класса блокаторов ангиотензинпревращающего фермента.

Третьим важным диагностическим критерием является периодическое или постоянное обнаружение крови в моче. Симптом может проявляться макрогематурией (моча визуально имеет красный цвет) или микрогематурией (внешне цвет мочи не изменен, но при микроскопии в ней обнаруживается повышенное количество эритроцитов).

При объективном обследовании пациента врач может выявить дополнительные симптомы кисты почки:

  1. Появление болей при поколачивании в соответствующей поясничной области.
  2. Боли при ощупывании этой области.
  3. Пальпаторное определение смещенной или увеличенной почки.

Виды кист почки

Классификация кистозных образований в почечной паренхиме зависит от нескольких факторов. С учетом множественности поражения урологи различают:

  • Одиночные новообразования;
  • Множественные (обычно не достигают больших размеров).

По топографоанатомическому признаку эта аномалия строения делится на:

  • Кисты обеих почек;
  • Новообразования одной почки (киста правой или левой почки).

С учетом морфологии кистозные образования бывают:

  • Простые;
  • Парапельвикальные, располагающиеся близко к почечному синусу;
  • Мультилокулярные, отличительным признаком которых является наличие нескольких камер внутри образования;
  • Дермоидные, относящиеся к аномалиям эмбрионального развития (в таких кистах обнаруживаются волосы, ногти, жировая ткань, кости и т.д., т.е. производные 3 эмбриональных листков).

В отдельную категорию выделяются мультикистозная почка и губчатая. В первом случае вся почечная паренхима поражена мелкими кистами, приводящими к значительному снижению функционального резерва органа. В результате за короткий промежуток времени развивается почечная недостаточность.

У женщин симптомы кисты почек могут присутствовать в виде болевого синдрома, нарушения мочеиспускания. Эти полости в почках могут присутствовать без симптоматики, увеличиваясь в размерах с ходом времени и приводя к такому заболеванию, как почечная недостаточность. В случае, если киста почки у женщины образовалась в следствие травмы, то возможно ее нагноение.

Киста почки при беременности — частое заболевание. Она образуется по причине излишней компрессии органа разрастающейся маткой. В большинстве случаев киста проходит самостоятельно после родоразрешения. Признаками кисты почки у беременной женщины может быть тянущая боль в области поясницы, появление отеков, задержка выведения жидкости, чувство распирания в области поясницы. Кроме того, может присутствовать кровь в моче, тупая боль в области мочевого пузыря, боли при пальпации в области низа спины.

Если приходится говорить о формировании, симптомы и лечение зависят напрямую от места локализации и от размеров. Наиболее характерными данной патологии симптомами можно назвать: возникающие в зоне поясницы или под ребрами боли тупого характера, особенно сильно ощутимые после физических нагрузок. Кроме того, больные могут жаловаться на гипертензию — симптом, характерный гипертонической болезни, а также на развитие тотальной гематурии.

В случае нагноения кисты или при разрыве пациент может ощущать сильные боли, а также могут иметь место воспалительные процессы.

Изучая тему, важно уяснить, что чаще всего данное заболевание протекает без видимых признаков, и на протяжении достаточно длительного времени оно может никак не проявиться.

Иногда киста почки может вызвать лишь болевые ощущения, а иногда привести к развитию таких заболеваний как пиелонефрит или гидронефроз. Около 10% больных, страдающих кистой почки, приобретают со временем почечную недостаточность.

Каждое заболевание, даже самое безобидное, при отсутствии правильного лечения может привести к печальному исходу. И киста почки не исключение.

При диагностике кисты почки на поздней стадии заболевания могут прогрессировать следующие осложнения:

  • Снижение функции почки. Киста больших размеров оказывает давление на сосуды почки, что приводит к ухудшению её работы. Это может развиться в хроническую почечную недостаточность.
  • Повышение артериального давления.
  • Разрыв кисты, когда её содержимое попадает в брюшную полость и начинается воспаление (перитонит). Требуется срочное хирургическое вмешательство.
  • Нагноение содержимого кисты.
  • Перерождение доброкачественной кисты в злокачественную опухоль, что может повлечь за собой удаление органа.

Очень опасным последствием разрыва кисты является перитонит. Это воспаление брюшины, которое ведёт к тяжёлому состоянию организма, представляет угрозу для жизни и требует экстренной госпитализации. При остром перитоните производится срочное оперативное вмешательство. Исход операции зависит от своевременности оказания помощи. Если операция сделана в первые часы обострения — выживает 90% пациентов, в первые сутки — 50%, после третьего дня — всего 11%.

Хроническая почечная недостаточность — серьёзное последствие кисты почки больших размеров. Характеризуется угасанием функций почки вплоть до полного прекращения работы органа. Снижается диурез (объём мочи, выделяемый за определённый промежуток времени), на поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отёк лёгких, уремическая кома. Показаны гемодиализ или пересадка почки.

Симптомы заболевания напрямую зависят от размера новообразования. На начальном этапе своего развития, когда киста имеет небольшие размеры, заболевание протекает бессимптомно. Позже, когда опухоль начинает давить на мочеточник или почечную лоханку, возникают первые симптомы и признаки заболевания. Они могут проявляться в виде тяжести или незначительной ноющей боли в пояснице. Как правило, болевой синдром четко локализируется с одной стороны, где собственно и находится киста.

При больших размерах киста может нарушать отток мочи из почки, способствуя образованию застоя жидкости. Это является предрасполагающим фактором к присоединению вторичной инфекции. В таком случае на клиническую картину заболевания наслаивается повышение температуры тела, озноб, общая слабость, сильные боли в пояснице, которые могут отдавать в наружные половые органы. Вместе с этим наблюдаются и изменения мочи в виде ее помутнения.

Стоит отметить, что инфекция может развиваться не только в почке, но и в самой кисте. При этом возникает характерная картина абсцесса данной области, которая также характеризуется повышением температуры тела и острой болью. При разрыве воспаленной или нагноенной кисты возникают симптомы острого живота, для которого характерно резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность не только в пояснице, но и по всему животу.

При длительном течении заболевания может развиваться картина хронической почечной недостаточности, для которой характерно увеличение количество мочи с последующим полным ее исчезновением, повышение артериального давления и наличие крови в моче.

При возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходима немедленная консультация уролога, который сможет назначить правильный план обследования и лечения.

Определяющим фактором в проявлении симптоматики рассматриваемого заболевания можно обозначить присущие ему размеры. Начальный этап развития кисты характеризуется небольшими ее размерами, потому течение заболевания в целом характеризуется отсутствием какой-либо специфической симптоматики.

Приобретенная киста почек

Причинами возникновения кисты почки приобретенной могут быть всевозможные заболевания, такие как: туберкулез, инфаркт, медуллярный некроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, паразитарные инфекции, опухоли и пр.В зависимости от числа новообразований, подразделяют на:

  • одиночная киста почки;
  • множественная киста почки. 

По характеру поражения органа приобретенная киста может быть:

  • односторонние кисты;
  • двусторонние. 

В зависимости от локализации выделяют кисты:

  • паренхиматозную, расположенную в почечной ткани, причем, если в ходе обследования кисту нашли в синусе паренхимы, то диагностируют внутрисинусную кисту;
  • субкапсулярную, образованную под почечной капсулой;
  • кортикальную, что образуется в корковом слое;
  • окололоханочную, локализующуюся рядом с лоханкой, не касаясь той;
  • многокамерную, или мультилокулярную.

Характер содержимого кисты определяет подразделение на:

  • инфицированную;
  • серозную;
  • геморрагическую; 
  • сложная киста почки.

В данном случае лечение оказывается незамедлительно. 

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

В Клинике 31 диагностика кисты почки проводится с помощью всех известных сегодня современных методов, гарантирующих высокую точность результатов:

  • Ультразвуковое обследование: основной метод  выявления кисты почки. В Клинике 31 данное исследование проводится на современном аппарате экспертного класса, который позволяет обнаружить кисты даже самых незначительных размеров.
  • Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ): применяется при сложных кистах для подтверждения доброкачественности процесса. Данный метод также позволяет произвести реконструкцию пораженного органа в 3D измерении, используемую при  выборе  методики лечения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):  применяется в случае непереносимости  пациентом контрастного  вещества и по другим соответствующим показаниям. Противопоказанием для МРТ является наличие металлических предметов в зоне исследования (металлические конструкции – протезы, хирургические скобы  и т.д.)

Диагностика почечных кист направлена на решение нескольких задач:

  • Непосредственная визуализация новообразования в почечной паренхиме.
  • 2. Исследование функции почек.
  • 3. Раннее выявление воспалительного процесса.

Для реализации первой задачи проводятся следующие исследования:

  • Ультразвуковое сканирование почечной паренхимы;
  • Компьютерная томография.

Чтобы исследовать почечную функцию, необходимо определить концентрацию в крови следующих веществ:

  • Глюкозы;
  • Креатинина;
  • Белка;
  • Мочевины.

Решение остальных задач диагностики подразумевает проведение таких анализов, как:

  • Общий анализ мочи (при воспалительных процессах повышается количество лейкоцитов);
  • Общий анализ крови (выявляет воспалительные процессы).

Повышенный риск осложнений требует проведения таким пациентам коагулограммы (это исследование оценивает состояние свертывающей системы крови) и электрокардиографии.

Необходимость в этих диагностических тестах существует и при поступлении пациента в стационар, так как иногда может потребоваться хирургическое удаление кисты почки. А это всегда связано с определенным анестезиологическим риском и опасностью кровотечения (как во время операции, так и после).

Для точной постановки диагноза нужна профессиональная диагностика. В комплекс диагностических мероприятий входит:

  • — УЗИ — это исследование достоверно показывает наличие образований в почке, позволяет оценить его размер и месторасположение.
  • — МРТ и КТ — эти исследования проводятся в том случае, когда пациента готовят к хирургическому вмешательству по поводу удаления кисты из почки. Нужны они для конкретизации месторасположения образования.
  • — Биопсия ткани позволяет с точностью поставить диагноз.

Очень часто кисту диагностируют на плановых медицинских осмотрах при помощи ультразвукового исследования.

Эти исследования помогают не только подтвердить наличие новообразования, но и точно установить его локализацию и структуру.

Также для определения природы образования обычно назначают радиоизотопное обследование, например, сцинтиграфию, урографию и т. п. Именно его результаты позволяют судить о том, сформировалась ли в почке злокачественная опухоль или это доброкачественное образование.

Для диагностики злокачественных образований применяется компьютерная томография почек (КТ) и артериография.

КТ решает следующие задачи:

  • распространённость заболевания, происходит поиск отдалённых раковых клеток в других органах;
  • расположение опухоли и её границы;
  • мониторинг динамики при лечении.

Артериография позволяет оценить степень поражения сосудов почки. Суть метода: в артерию почки при помощи катетера с изогнутым концом вводится контрастное вещество, получают очень точное изображение сосудов органа.

При клинической картине кисты почки пациентам производится целый перечень лабораторных и инструментальных обследований, которые позволяют исключить или подтвердить предполагаемый диагноз. Во-первых, больным выполняется общий анализ крови и мочи, которые, как правило, не дают никаких результатов. Разве что, при присоединении вторичной инфекции и нагноении кисты может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Более информативным является ультразвуковое исследование почек, которые выполняется всем пациентам с патологией данного органа. При УЗИ в большинстве случаев удается обнаружить полостное образование почки, которое заполнено веществом, по эхогенности идентичным с жидкостью. Как правило, оно локализируется с одной стороны, за исключением тех редких случаев, когда наблюдается двухсторонняя киста почки.

Киста почки, УЗИ

Еще одним современным методом диагностики кисты почки является компьютерная томография, которая подразумевает выполнение целой серии рентгеновских снимков в разных срезах. При данном методе диагностики удается выявить не только расположение, но и размер новообразования. Эти сведения крайне необходимы при решении вопроса об оперативном вмешательстве.

Для дифференциальной диагностике кисты почки со злокачественными новообразованиями выполняется пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани образования. Она выполняется специальной иглой под контролем рентгена или ультразвукового исследования.

Диагноз кисты почки ставится на основании жалоб пациента, клинической картины и данных инструментального исследования. При подозрении на кисту почки необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек, внутривенную экскреторную пиелографию и радиоизотопную сцинтиграфию почек.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ и экскреторной пиелографии, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

Классификация по категориям

киста 1 категории. К ней относятся наиболее распространенные доброкачественные формирования, легко определяемые в ходе проведения ультразвукового исследования.

киста 2 категории. Сюда можно включить доброкачественные кисты с перепонками и небольшими изменениями. Они бывают гиперденсивными, кальцифицированными или инфицированными. Диаметр таких кист достигает трех сантиметров.

киста 3 категории. К этой категории относятся склонные к малигнизации кисты. Из-за более плотных и жестких оболочек и перепонок такие новообразования не всегда можно выявить на рентгенографии. Обычно они предполагают проведение незамедлительной операции.

Как нами уже обозначено, кисты почек могут быть врожденными или приобретенными по характеру их проявления.

Врожденные кистозные образования могут проявляться в следующих формах:

  • Солитарная киста почек. Такая киста также доброкачественная, по форме она или округлая, или овальная. Перетяжки отсутствуют, соединений с протоками нет. Внутри серозная жидкость, в некоторых случаях в ней есть примесь в виде гноя или крови. В основном такая киста развивается только при поражении одной почки, после предшествующей травмы. Примерно в половине случаев такой тип кисты выявляется одновременно в нескольких местах на пораженной почке. Характерной особенностью этой формы является то, что чаще всего она проявляется как солитарная киста левой почки и диагностируется в подавляющем большинстве у мужчин.
  • Мультикистоз. В данном случае речь идет о врожденном поражении одной из почек. Диагностируется эта форма патологии очень редко. При развитии тяжелой формы этого типа патологии почка внешне преобразуется в одну сплошную кисту, что, ввиду масштаба поражения, лишает ее присущих ей функций (иными словами, киста почки становится недееспособной). Кроме того, в некоторых случаях даже при данном варианте развития патологии в пораженной почке может сохраняться небольших размеров здоровый участок, за счет которого обеспечивается продуцирование малого количества мочи, скапливающейся в полостях кист.
  • Поликистоз. В этом случае поражению подлежат одновременно обе почки. Из-за множественного образования кист внешний вид изменяется настолько, что они начинают напоминать виноградные гроздья. Преимущественно генетическая предрасположенность является основным фактором, провоцирующим развитие поликистоза почек.
  • Губчатая почка (иначе – мультикистоз мозгового вещества). Врожденная патология, сопровождающаяся расширением почечных канальцев с сопутствующим образованием множественных кист небольших размеров.
  • Дермоидная киста почки (или дермоид). Врожденная форма патологии, сопровождающаяся формированием кист, внутри которых обнаруживаются составляющие эктодермы. В качестве таких составляющих могут рассматриваться жир, эпидермис, костные включения, волосы и т.д.
  • Кистозные образования в почках, обусловленные сопутствующими наследственными синдромами (туберкулезный склероз, синдром Цельвегера, синдром Меккеля и пр.).

Как мы уже обозначали, киста почки может быть также патологией приобретенной, и в этом случае у нее также имеются собственные особенности. Прежде всего, приобретенные кистозные образования характеризуются тем, что их появлению предшествует травмирование почек или актуальная почечная патология того или иного типа (туберкулез, паразитарные инфекции, пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт и пр.).

При общем рассмотрении кист читатель может заметить, что поражение почек может быть как односторонним, так и двухсторонним, что также определяет для них отдельную позицию в общей классификации.

В зависимости от локализации киста почки может соответствовать следующим вариантам расположения:

  • субкапсулярная киста почки – в данном случае киста находится под фиброзным слоем пораженного органа;
  • интрапаренхиматозная киста почки – киста сосредоточена непосредственно в паренхиме (ткани органа);
  • кортикальная киста почки – расположение кисты приходится на синус органа;
  • парапельвикальная киста почки – расположение кисты в рамках области синуса органа.

В зависимости от особенностей структуры кисты почки, новообразование может быть однополостным (сплошным, однокамерным) или многокамерным – в этом случае новообразование имеет перегородки.

В зависимости от содержимого кист также существует отдельное их распределение:

  • Сывороточное серозное содержимое – имеет прозрачную консистенцию, оттенок желтоватый. Серозное вещество является жидкостью, проникающей в кистозные образования сквозь капиллярные стенки.
  • Геморрагическое содержимое – здесь речь идет о примеси крови в содержимом кисты. Такое содержимое появляется в новообразованиях, сформированных на фоне инфаркта или травмы почки.
  • Гнойное содержимое – здесь, как понятно, имеется примесь гноя в кистозном образовании, что может быть результатом перенесения инфекционного заболевания пациентом.
  • Кальцинаты – достаточно часто обнаруживается и содержимое кист в виде камней.

Кистозные новообразования могут также соответствовать определенным категориям, которые определяются в соответствии с их особенностями:

  • I категория. Данная категория включает в себя наиболее распространенную форму доброкачественных кистозных образований, они при УЗИ-исследовании выявляются без каких-либо затруднений.
  • II категория. Данная категория включает в себя доброкачественные новообразования, имеющие определенные изменения и перепонки. В этом случае речь идет об инфицированных, гиперденсивных или же кальцифицированных их формах, в диаметре они достигают 3 сантиметров.
  • III категория. Сюда относятся кисты, предрасположенные к малигнизации. Из-за этого происходит утолщение их оболочек и перепонок. Обнаружить такие кисты при рентгенологическом исследовании крайне трудно. Кроме того, лечение кисты в таком случае должно быть произведено незамедлительно, за счет соответствующего оперативного вмешательства.

Подытоживая, можно одновременно обозначить и основные причины кисты почки, которые так или иначе влияют на их особенности:

  • опухолевые образования в почках (в одной или в обеих);
  • пиелонефрит;
  • песок, камни в почках;
  • травма почек;
  • туберкулез почек;
  • интоксикация организма (медикаментозная в т.ч.);
  • ишемический или венозный инфаркт почки;
  • гематома почки, поражение фиброзной капсулы органа.

Лечение кисты почки

Объем оперативного вмешательства в большинстве случаев подразумевает удалении кисты почки вместе с капсулой. Если же новообразование располагается глубоко в паренхиме органа, то возможен вариант удаления самой почки. В заграничных клиниках широко используются малоинвазивные методики, которые подразумевают удаление содержимого кисты через маленький прокол кожи в поясничной области.

Кроме оперативного вмешательства, при кисте почки применяется и консервативное лечение, что включает использование антибиотиков и обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Среди антибактериальных препаратов можно использовать цефалоспорини и пенициллины. В плане обезболивающих хорошо подходит традиционный анальгин для внутримышечного введения.

Среди всего перечня народных методов лечения можно использовать только травяные отвары, которые не приносят особой пользы, но сильно и не вредят.

Останавливаясь на оперативном вмешательстве, как на способе лечения кисты, можно обозначить, что здесь производится удаление самой капсулы кисты. Если же киста сформировалась глубоко в почечной паренхиме, то может возникнуть необходимость в решении вопроса по удалению кисты вместе с пораженной почкой. Также показанием к операции служат следующие особенности состояния пациента:

  • выраженный болевой синдром;
  • значительное нарушение функций почек;
  • киста в размерах превышает 40-45 мм;
  • пациента на почве актуальности данного новообразования беспокоит повышенное давление, не устраняемое за счет воздействия соответствующих медпрепаратов;
  • для заболевания актуальна паразитарная этиология;
  • имеются признаки малингизации кисты (отмеченное ранее озлокачествление процесса).

Помимо оперативного вмешательства лечение кисты почки также требует реализации консервативных методов, что в частности заключается в необходимости использования обезболивающих препаратов и антибиотиков в рамках послеоперационного периода.

Лечение кисты почки народными средствами хотелось бы обозначить отдельно. Важно понимать, что такое лечение является не только малоэффективным в борьбе с рассматриваемым нами недугом, но и может быть опасным (в зависимости от степени поражения, вида кисты и стадии актуального патологического процесса и других особенностей, сопутствующих патологическому процессу).

Помимо отсутствия положительных результатов любое такое лечение может не только стать причиной потери времени пациентом в ненужном лечении, но и, наоборот, за счет чрезмерно активного воздействия методами применяемого лечения может быть спровоцирован разрыв кисты. Как уже было обозначено, в таком случае ее содержимое изольется в брюшную полость, что спровоцирует перитонит, при котором уже без срочного оперативного вмешательства и еще более серьезных последствий не обойтись. Максимум, что можно использовать из числа таких мер – некоторые отвары трав.

Вне зависимости от вариантов предпринимаемых мер важно также внести определенные корректировки в свой образ жизни. В частности необходимо сократить объем потребления соли в продуктах рациона, соленых продуктов. Следует контролировать также и объемы потребляемой жидкости, в особенности, если имеется тенденция к прогрессирующей отечности.

Прогноз по кисте почки может соответствовать следующим вариантам:

  • Выявление у пациента врожденной формы мультиобразований (множественных кист того или иного типа) с поражением обеих почек определяет для него неблагоприятный прогноз, более того, в таком случае кисты почки несовместимы с жизнью.
  • При выявлении врожденных формы аутосомно-рецессивных образований прогноз также неблагоприятен. В данном случае младенцы исключительно редко доживают до возраста двух месяцев.

Положительный практически на 100% прогноз определяется для простой кисты почки, причем этот вариант актуален вне зависимости от реализуемой тактики лечения (оперативное вмешательство или консервативная терапия).

При появлении симптомов, которые могут указывать на наличие кисты почки, необходимо обратиться к нефрологу или урологу.

Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6–12 месяцев.

Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

  • сдавление кистой почки мочевыводящих путей
  • сдавление кистой ткани паренхимы почки
  • инфицирование полости кисты и формирование абсцесса
  • разрыв кисты почки
  • большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки
  • боль, вызываемая кистой
  • гематурия из почки со стороны кисты
  • артериальная гипертензия
  • эритремия
  • наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту
  • разрыв кисты или опасность такового
  • рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).
  • чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки со склерозированием;
  • энуклеация кисты (вылущивание);
  • резекция кисты;
  • резекция почки с кистой;
  • нефрэктомия.

Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства.

Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7–15% больных.

Необходимо учитывать, что даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

В настоящее время в США и Европе  при кисте почек лечение с помощью лапароскопической эндовидеохирургической операция является основным методом. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист.
Лапароскопическая методика лечения солитарной (одиночной) кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.

С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой, — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно.

При больших кистах (диаметром более 5 см), с преимущественно интрапаренхиматозным положением (большая часть которых расположена внутри почки), необходимо проводить иссечение «крыши» кисты (верхней её части). При этом внутренняя часть кисты обрабатывается аргон-усиленной плазмой (аппарат Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

Иногда путают множественные кисты с врожденным поликистозом почек, лечение этих заболеваний значительно отличается друг от друга.

Поликистоз почки — это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма.

Профилактика образования почечной кисты

Кисты почек у женщин и мужчин являются многофакторными заболеваниями, поэтому профилактика должна быть направлена на устранение многих причинных состояний. Поэтому рекомендуются:

  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Лечение очагов хронической инфекции (заболевания ЛОР-органов и зубочелюстной системы), которые могут стать источником воспаления почек.
  • Предотвращение травм поясничной области.
  • Динамическое ультразвуковое наблюдение за пациентами, получившими травму почки.
  • Исключение интенсивных физических нагрузок с повышенной активностью.
  • Нормализация гормонального фона у мужчин.

Более сложной в профилактическом отношении является предупреждение врожденных кист. Все мероприятия должны начинаться еще до беременности и во время нее, когда женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Своевременно обследоваться на наличие хронических урогенитальных инфекций, а в случае их обнаружения – пролечить до зачатия.
  • Отказаться от курения, в т.ч. и пассивного (токсическим действием обладает не никотин, как считалось раньше, а непосредственно угарный газ).
  • Избегать чрезмерного употребления алкоголя.
  • Свести к минимуму нахождение под прямыми солнечными лучами.

Прогноз жизни при кисте почки зависит от многих факторов: размеров образования, вида кисты, наличия или отсутствия раковых клеток. Учитывая все особенности, подбирается верная тактика дальнейшего лечения.

Положительный практически на 100% прогноз определяется для простой кисты почки. Этот вариант актуален вне зависимости от реализуемой тактики лечения (оперативное вмешательство или консервативная терапия). Если киста не стала причиной опасных осложнений, в числе которых обширная инфекция, необратимые изменения в почках и рак, лечение приводит к выздоровлению пациента.

Наиболее неблагоприятный прогноз для лиц с врождёнными кистами почек.

Злокачественная опухоль почки может повлечь за собой смерть пациента. По данным нескольких медицинских исследований, пациенты, у которых онкология не распространялась за пределы почки, имели показатель пятилетней выживаемости 90%. При проникновении рака в другие органы этот процент стремительно снижается.

Киста небольшой величины, до 5 см в диаметре, не требуют оперативного вмешательства и не угрожают здоровью человека. Рекомендуется систематическое наблюдение у врача и контроль при помощи ультразвукового исследования. Кисты больших размеров, от 5 до 10 см в диаметре, удаляются хирургическим способом, так как могут привести к осложнениям:

  • разрыву кисты;
  • внутреннему кровотечению;
  • хронической почечной недостаточности;
  • перитониту.

Киста почки — коварное заболевание, но при своевременном выявлении проблемы снижается риск осложнений и сохраняется жизнь. Будьте грамотным пациентом! При первых симптомах дискомфорта в области почек обращайтесь к врачу и проходите назначенные им исследования.

При кисте почки, независимо от вида лечения и стадии заболевания, применяется стандартный диетический стол по Певзнеру номер 7. Согласно данной диете из рациона больного полностью исключаются жирные, жареные, копченые и печеные продукты. Ограничивается употребление большого количества жидкости и соленья, которые могут способствовать повышению уровня суточного диуреза. Помимо этого, пациенты должны воздерживаться от употребления алкоголя, сладкой газированной воды и острых специй.

В связи с опасностью осложнения кисты почки, всем пациентам с подобной патологией рекомендуется бережный режим с исключением переохлаждения и тяжелого физического напряжения.

Исход заболевания: последствия и осложнения

В реабилитации нуждаются те пациенты, которые перенесли оперативное вмешательство. Последняя, как правило, проводится в условиях стационара и подразумевает постельный режим и применение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции.

На отдаленном этапе лечения, для профилактики повторного возникновения новообразования, можно использовать санаторно-курортное лечение, которое проводится на территории здравниц с минеральными источниками. Для подобного вида профилактики хорошо подходят такие курорты как Моршин и Саки.

Исход заболевания: последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением кисты почки является ее разрыв. Он может происходить под влиянием даже незначительного травматического фактора. При этом содержимое кисты выливается в брюшную полость и происходит воспаление последней, которое именуется перитонитом. Данное заболевание очень серьезное и нуждается в немедленном оперативном вмешательстве.

Кроме разрыва, может возникнуть и нагноение кисты почки, которое сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью и острыми болями в поясничной области. После оперативного вмешательства, при нагноении кисты почки необходима мощная антибактериальная терапия.

При огромном размере кисты почки происходит сдавливание сосудистых структур данного органа. В результате этого, может нарушаться функционирование почки и наступать уремия или, иными словами, заражение крови почечными токсинами. Такая картина более характерна для двухстороннего процесса, хотя может иметь место и при кисте всего лишь одной почки.

Самым распространенным из возможных осложнений кисты почки выделяют ее разрыв. Привести к нему может даже незначительное по своему характеру воздействие. Этому сопутствует излив содержимого кисты непосредственно в брюшную полость, из-за чего она, полость, воспаляется (развивается перитонит). Перитонит является крайне серьезным состоянием, требующим оперативного вмешательства.

Помимо разрыва также может развиться нагноение кисты, что сопровождается слабостью, острой болью в пояснице и температурой. Данное состояние также требует оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.

Если киста в своих размерах становится достаточно крупной, то нарушению на фоне сдавления подлежат сосудистые структуры почки. Функционирование ее в таком случае нарушается, вдобавок к этому развивается уремия – самоотравление организма в результате актуальной почечной недостаточности (кровь заражается почечными токсинами).

И, наконец, в качестве осложнения можно обозначить возможность озлокачествления патологического процесса, то есть трансформация его из доброкачественного процесса в процесс злокачественный.

Профилактика образования почечной кисты

Поскольку киста почки является многопричинным заболеванием, ее профилактика также должна иметь несколько направлений. Во-первых, необходимо избегать воспалительных заболеваний органов мочеполового тракта. Для этого пациентам рекомендуется санировать очаги хронической инфекции, такие как отит и синусит, и избегать как местного, так и общего переохлаждения.

Другую группу причин возникновения кисты почки составляет травматический фактор. Ему более подвержены люди травматических профессий или спортсмены, к примеру, хоккеисты. Естественно, что предупредить травму поясничной области маловероятно, но если она уже состоялась, необходим строгий динамический контроль с помощью УЗИ, который может выявить образование гематомы с последующей трансформацией последней в кисту.

Что касается профилактики врожденной кисты почки, то здесь применяются те же принципы, что и при профилактике любого другого врожденного заболевания. Это удержание от вредных привычек, УЗИ-контроль во время беременности и лечение TORCH-инфекций, которые могут стать причиной пороков развития у новорожденного.