28. Причины острой задержки мочи

Гематурия

Острая задержка мочи

Острая почечная недостаточность

Гематурия — патологическое явление,

характеризующееся избыточным

(превышающим норму) выделением с

мочой эритроцитов

У здоровых людей за сутки с мочой

выделяется до 1,2 • 106 эритроцитов.

Гематурия означает присутствие в моче

патологического числа эритроцитов

(3 и более в поле зрения), определяемого при

исследовании осадка центрифугированной

порции мочи.

Физиологическая гематурия

• при появлении небольшого количества

эритроцитов в моче после нагрузки у

спортсменов

• ортостатическая (если утренняя порция

мочи не содержит эритроцитов)

Классификация гематурии

• инициальная (в начале акта мочеиспускания)

• терминальная (в конце акта мочеиспускания)

• тотальная (в течение всего акта мочеиспускания)

• микрогематурия (до 100 эритроцитов в поле зрения), цвет мочи

острая почечная недостаточность

макроскопически не изменяется

• макрогематурия (свыше 100 эритроцитов в поле зрения), моча

приобретает красную или розовую окраску, будучи прозрачной (в

виде алой крови) или мутной (в виде мясных помоев)

III. По клиническому течению

• безболевая

• болевая (с болями в животе и поясничной области)

IV. По характеру течения

• кратковременная и преходящая — может появляться периодически

и иметь перемежающееся течение (интермиттирующая

гематурия)

• стойкая, упорная, сохраняющаяся в течение многих месяцев и лет

по интенсивности выделения эритроцитов

Макроскопическая гематурия — моча внешне

окрашена кровью;

Микроскопическая гематурия — если моча,

содержащая эритроциты, выглядит

нормальной.

По характеру внешнего вида сгустков крови в

моче можно предположить уровень

локализации источника кровотечения

— ДГПЖ (аденома предстательной железы);

— Рак предстательной железы;

— Склероз предстательной железы;

— Контрактура шейки мочевого пузыря;

— Острый простатит;

— Стриктура уретры;

Задержка мочи при хпн

— Опухоль уретры;

— Травмы уретры, переломы тазовых костей;

— Инородное тело уретры (в т.ч. камень);

— Клапаны задней части уретры;

— Камень мочевого пузыря;

— Опухоль мочевого пузыря

(преимущественно шейки)

— Гемотампонада мочевого пузыря;

— Опухоль малого таза;

Задержка мочи при хпн

— Нейрогенный мочевой пузырь — расстройства

накопительной и изгоняющей функций мочевого

пузыря, вызванные патологией центральной и

периферической нервной систем;

— У здоровых лиц после приема больших количеств

алкоголя;

— Рефлекторная ОЗМ — в первые дни после

Задержка мочи при хпн

хирургических вмешательств на органах брюшной

полости

Почечная недостаточность и ее признаки

Если нарушается кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс в организме, значит, «налицо» нарушение функции почек, которое носит название почечная недостаточность. При данном синдроме происходит расстройство гомеостаза, разбалансировка важнейших внутренних процессов в человеческом организме, что приводит к таким нарушениям внутренней среды организма, как температура тела, кровяное давление, концентрация сахара в крови.

Раз почки не справляются с функцией выведения «отходов» жизнедеятельности человеческого организма, вредные вещества скапливаются в нем, и начинает происходить постепенное отравление организма – интоксикация, которая, в свою очередь, ведет к различным тяжелым, и не очень, нарушениям в здоровье человека.

Очень часто, когда болезнь только начинается, ее симптомы почти не проявляются, но некоторые признаки почечной недостаточности можно заметить:

  • необъяснимая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница или постоянное желание спать;
  • отсутствие здорового аппетита;
  • рассеянность;
  • плохая концентрация внимания;
  • первые отечные явления век по утрам и голеностопных суставов вечером;
  • изменения в кожных покровах (сухость, шелушение, раздраженность);
  • бегание в туалет для мочеиспускания, особенно в ночное время;
  • нарушения стула;
  • мышечные спазмы;
  • неприятные зудящие ощущения на коже;
  • позже появляются горький привкус во рту, болезненные ощущения в животе, полное нежелание кушать.

При таких беспокоящих признаках надо обратиться к врачу, чтобы не запустить начинающееся заболевание.

8. Микрогематурия

почти всегда свидетельствует о патологии

почек или мочевых путей, либо о снижении

свертывающей способности крови

Диагностика гематурии

Проведение трехстаканной пробы

позволяет определить характер гематурии

Диагностическое значение

Задержка мочи при хпн

трехстаканной пробы

Инициальная

гематурия

Свидетельствует

о патологии уретры

Тотальная

гематурия

Характерна

женщину тошнит

для патологии верхних

мочевых путей,

мочевого пузыря

Терминальная

гематурия

Характерна для

патологии шейки

мочевого пузыря,

предстательной железы

При наличии более 3-х эритроцитов в поле зрения в

утренней порции мочи

Более точно определяется при использовании

количественных методов оценки клеточного состава

• проба Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл

мочи)

• проба Амбурже (более 1000 эритроцитов в 1 мин)

• проба по Аддису-Каковскому (более 1 000 000

эритроцитов в суточной моче)

Причины гематурии

• внепочечные заболевания;

• гломерулярные болезни почек;

• негломерулярные болезни почек.

антибактериальные препараты для лечения почечной недостаточности

При установлении типа гематурии принципиально

важно подтвердить её происхождения — почечного

или непочечного (чаще — из нижних мочевых путей).

Виды заболевания

Почечную недостаточность делят на острую и хроническую. Острая почечная недостаточность является в основном следствием острых заболеваний почек: нефрита, пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни и других. Болезнь начинается внезапно и протекает бурно, и, если ее сразу же пролечить, почки благополучно и достаточно быстро восстанавливают свои функции. Если же лечение проигнорировать, заболевание перейдет в хроническую стадию почечной недостаточности.

почечная недостаточность симптомы

Острая почечная недостаточность является следствием нефрита, пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни и других

Острая почечная недостаточность проходит четыре стадии.

  1. Первая стадия характеризуется снижением объема выделяемой мочи, кровяного давления, учащением сердцебиения и пульса. Может быть болевой шок.
  2. При второй стадии наблюдается заметное уменьшение выделяемой мочи до полного прекращения мочеиспускания.
  3. Теряется аппетит, наблюдаются тошнота и рвота, часты мышечные судороги. Больной слаб и сонлив, заторможен и тяжело дышит. Состояние – очень тяжелое, организм и его работа полностью разбалансированы. Есть угроза жизни.
ПОДРОБНОСТИ:   Центр урологии в рязани

Почечная недостаточность: 8 самых частых симптомов

Третья стадия характеризуется увеличением объема выделяемой мочи до нормального, но вместе с мочой не выводятся «отходы» жизнедеятельности. Угроза жизни сохраняется. В последней, четвертой стадии процесс мочеиспускания нормализуется, и функции почек постепенно восстанавливаются.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, часто скрытно и также постепенно и скрытно прогрессирует, и последствия непринятия никаких мер по возвращению почкам их нормального функционирования могут быть очень печальными. Часто, чтобы спасти жизнь больного, прибегают к очищению крови с помощью гемодиализа или перитонеального диализа, или даже приходится ложиться на операцию по пересадке почки.

1. Латентная (скрытая). Больной быстро утомляется, чувствует слабость и сухость во рту. Сдав кровь на анализ, можно обнаружить нарушения в электролитном составе крови, а в моче может быть обнаружен белок.

2. Компенсированная (выравнивание болезненных расстройств). Больной очень быстро и сильно утомляется, чаще чувствует себя слабым, наблюдаются частые приступы жажды и более частые – мочеиспускания с увеличением объема выделяемой мочи. При сдаче анализов крови и мочи обнаруживаются сильные изменения в организме (присутствие в значительном количестве азота, мочевины, креатинина в крови, белка и солей в моче).

3. Интермиттирующая (обострение сменяется облегчением). Симптомы уже очень ярко выражены:— постоянная слабость;— быстрая утомляемость;— заторможенность;— постоянная жажда;— постоянная сухость во рту;— полное отсутствие аппетита;— вздутие живота;— рвота;— тошнота;— желтизна и сухость кожи;— развитие плохо поддающихся лечению хронических ангин, фарингитов и других простудных заболеваний;— слабость работы почек (плохая фильтрация крови);— плохие анализы крови и мочи.

4. Терминальная (конечная). Почки практически не работают, поэтому:— в крови и моче содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты сильно повышено;— интоксикация организма (моча в крови);— почти нет позывов к мочеиспусканию;— полная разбалансировка организма: сердечно-сосудистая система (дистрофия сердечной мышцы), кровеносная (плохое кровообращение и свертывание крови), отеки легких;— плохие сон и аппетит;— слабые иммунитет и память;— постоянные депрессии.

почечная недостаточность у детей

Почечная недостаточность у детей говорит о полном нарушении функций почек

— уремия (моча в крови), как следствие – интоксикация (отравление) организма;— отвращение к мясной пище;— частые приступы тошноты и рвоты;— постоянная жажда;— мышечные судороги;— галлюцинации;— боли в костях и суставах;— болезненно желтый цвет лица;— запах аммиака изо рта;— отечность;— учащенное дыхание, сердцебиение и аритмия;

— снижение количества выделяемой мочи;— повышение артериального давления;— увеличенная печень (тяжесть в правом подреберье);— боли в сердце;— носовые и желудочные кровотечения, кровоизлияния на коже вследствие нарушения свертываемости крови;— приступы сердечной и легочной недостаточности;— кожный зуд;— помутненное сознание.

Почечная недостаточность у детей. Сразу заметим, что почечная недостаточность одинаково проявляется и протекает и у взрослых и у детей. Симптомы заболевания у детей, так же, как и у взрослых, на ранних стадиях почти не проявляются. Когда же симптомы перестают быть скрытыми, зачастую бывает уже слишком поздно.

Почечная недостаточность у детей говорит только об одном – о полном нарушении функций почек. Детки жалуются на общее недомогание и головную боль. Они бледны и слабы, отстают от своих ровесников по показателям роста и развития. Дети постоянно хотят пить и мочиться. Если малышей не лечить, то они со временем становятся заторможенными и вялыми, замедленно говорят. Дети худеют, их часто тошнит и рвет.

Профилактика почечной недостаточности у детей:— своевременная диагностика врожденных болезней почек;— недопущение пребывания в стрессовых состояниях;— отказ от прививок;— своевременное лечение инфекционных заболеваний.

почечная недостаточность диета

Специальное меню нормализует работу почек, снижает артериальное давление, снимает отеки, выводит азотные соединения

При любом виде и стадии почечной недостаточности обязательна специальная диета с дозированным употреблением белка и калия, снижающая нагрузку на почки, притормаживающая развитие болезни и заметно улучшающая общее состояние больного. Специальное меню нормализует работу почек, снижает артериальное давление, снимает отеки, выводит азотные соединения.

Общие принципы диеты такие:— снижение до минимума белковой пищи;— употребление высококалорийных продуктов (жирных и сладких);— ограниченное, но достаточное употребление фруктов и овощей;— поменьше соли и жидкости (до восстановления работы почек);— в дальнейшем, с выздоровлением, рекомендовано обильное питье (компоты и соки), а также постепенное включение в пищу белков и поваренной соли;

— исключение из рациона питания кондитерских и мучных изделий, сыров, животных жиров, бобовых, квашеных и маринованных продуктов, шпината и щавеля, редьки и редиски, грибов и молочных супов, а также мясных и рыбных бульонов;— ограничение употребления шоколада и какаосодержащих продуктов, кофе и минеральных вод.

Меню (пяти-шестиразовое питание) больного почечной недостаточностью может включать:— хлеб без соли;— блинчики и оладьи без соли;— молоко или кефир (йогурт) – стакан;— одно яйцо;— творог со сметаной (плошка);— небольшой кусок (50 граммов) вареного мяса или рыбы;— масло (сливочное, растительное);— каши из всевозможных круп, выводящих токсины;

ПОДРОБНОСТИ:   Киста в левой почке симптомы лечение

14. Причины гематурии

Инициальная

гематурия

Свидетельствует

Тотальная

гематурия

Характерна

мочевых путей,

мочевого пузыря

Терминальная

гематурия

Характерна для

патологии шейки

мочевого пузыря,

мочи)

Причины гематурии

Причинами тотальной гематурии в 45-52% случаев являются

опухоли почки, в 30-35% — мочевого пузыря и в 10-12% предстательной железы.

Если источником гематурии является мочеточник, то

практически всегда источник — папиллярная опухоль или

камень.

При заболеваниях мочевого пузыря первое место в качестве

причины гематурии занимают папиллярные опухоли.

Причиной гематурии могут быть камни мочевого пузыря,

аденома или рак предстательной железы, расширенные вены

области шейки мочевого пузыря, цистит.

почечная недостаточность

Каждый случай макроскопической гематурии представляет

ургентную ситуацию.

Профилактика болезни

Для клинической картины ОЗМ характерны боли внизу

живота, по ходу уретры, позывы к дефекации,

мучительные позывы к мочеиспусканию. Затем

появляются боли в поясничной области, озноб, холодный

пот. Поведение больных становится крайне

беспокойным, они принимают вынужденные положения,

стараясь опорожнить мочевой пузырь.

Диагноз устанавливается на основании жалоб,

физикального обследования — пальпации переполненного

почечная недостаточность диагностика

мочевого пузыря, УЗИ с измерением объема остаточной

мочи.

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

  • Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
  • Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря, простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры, предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
  • Неврологическое исследование. Консультация врача-невролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
  • Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

КТ-урография. Острая задержка мочеиспускания, обусловленная увеличением предстательной железы (красная стрелка), состояние после установки мочевого катетера (синяя стрелка).

КТ-урография. Острая задержка мочеиспускания, обусловленная увеличением предстательной железы (красная стрелка), состояние после установки мочевого катетера (синяя стрелка).

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

Поэтому поход к врачу за диагнозом и назначением оптимального лечения жизненно необходим. При первичном осмотре доктор смотрит на лицо пациента (отечность, бледность, желтушность), «унюхивает» мочевой запах изо рта. Интересуется, есть ли судороги в ногах, болят ли кости, нарушен ли сон и аппетит. И далее все по симптомам, описанным выше.

Проводятся следующие исследования:1. Анализы крови (на уровень креатинина) и мочи (на содержание белка), расширенные, биохимические.2. Анализ скорости фильтрации СКФ (главного показателя функции почек) радиоизотопными методами, с помощью сывороточного цистатина С, «вручную» (доктор проводит расчет уровня креатинина, используя анализ крови, возраст, национальность, пол и т. д.

), другими методами.3. Измерение артериального давления.4. Микроальбуминурия (анализ мочи, очень точный).5. Сдача суточного объема мочи с целью определения соотношения белка и креатинина.6. УЗИ или КТ (компьютерная томография) на предмет патологий почек и мочевыводящих путей, их размерных изменений, наличия камней или опухолей и т. д.8. Биопсия почек с целью определить, насколько почка сильно поражена.

Поскольку почечная недостаточность (острая и хроническая) является опасным для жизни человека заболеванием, ее профилактике надо уделять повышенное внимание:— соблюдать диету;— соблюдать щадящий режим труда без чрезмерных физических нагрузок;— регулярно наблюдаться у врача;— лечить причинные заболевания (сахарный диабет, гипертонию, склеродермию и другие);

Диагностика заболевания основывается на данных лабораторных показателей и результатах инструментальных исследований.

Лабораторные данные при ОПН: наблюдается белок и кровь в моче, плотность мочи остается нормальной или повышенной, повышается уровень калия, креатинина, мочевины и азотистых шлаков. В общем анализе крови снижается гемоглобин и незначительно повышается уровень лейкоцитов.

ПОДРОБНОСТИ:   Почечный чай при беременности — польза, противопоказания и риски употребления

Инструментальные методы при ОПН:

  • УЗИ. Размеры почек незначительно увеличиваются или остаются в пределах нормы, утолщается паренхима;
  • рентген. Может выявить изменения плотности паренхимы почки.

Данные анализов при ХПН зависят от стадии болезни. Наблюдается стойкое снижение гемоглобина, уменьшается удельная плотность мочи, отмечается значительная протеинурия (белок в моче) и осадок. Изменяются уровни калия, натрия, креатинина и мочевины.

Инструментальная диагностика при ХПН:

  • УЗИ. Уменьшаются размеры почек, паренхима истончается;
  • рентген. Менее информативен, выявляет изменение структуры паренхимы и накопление радиоизотопов.

Народные методы лечения почечной недостаточности

Наряду с лечением, назначенным врачом, размеренным режимом дня и диетой, хорошие результаты в излечении почечной недостаточности дает лечение народными средствами. Только обязательна консультация лечащего врача. Методы народной медицины – это вспомогательное средство при назначенном врачом лечении.

Такие народные средства, как корень лопуха и петрушки, эхинацея и лен, хвощ и толокнянка, шиповник и бузина, березовые почки и почечный чай и другие обладают противовоспалительными, мочегонными, бактерицидными, противоотечными и другими свойствами.

почечная недостаточность народные средства

Хорошие результаты в излечении почечной недостаточности дает лечение народными средствами

1. Корень лопуха, измельченный и заваренный в кипятке (столовая ложка растения на стакан воды), пьется мелкими порциями на протяжении дня.2. Эхинацея (свежая (пять столовых ложек) или сухая (две столовые ложки)) заливается литром спирта или водки, настаивается полмесяца, процеживается и употребляется по десять капель на стакан воды три раза в день.3.

почечная недостаточность лечение

Зеленые грецкие орехи, смолотые на мясорубке и смешанные с жидким медом 1:1, месяц выдерживают в темном месте. Кушая смесь по чайной ложке утром, днем и вечером, можно быстро почистить кровь и укрепить иммунные силы организма.4. Семена льна (чайную ложку) заливают стаканом кипятка, пропаривают на малом огне, дают настояться в течение двух часов.

Принимают по чашке трижды на день.5. Хорошо восстанавливает водно-электролитный баланс хвощ полевой. Три столовых ложки сухой травы кладут в кастрюльку, вливают пол-литра кипятка и на малом огне держат полчаса, настаивают два часа и принимают на протяжении дня небольшими порциями.6. Растертые семена укропа (столовая ложка) заливаются литром воды, настаиваются и пьются по чашке четырежды на протяжении дня.7.

Включают в рацион питания богатую йодом и витаминами морскую капусту, улучшающую функции почек и выводящую токсины.8. Сбор из листьев брусники, ромашки, пустырника, череды, одуванчика, фиалки (по чайной ложке) заливают половиной литра воды, в течение часа настаивают и выпивают по чашке на протяжении дня.9.

Сбор из мяты, зверобоя, мелиссы, календулы (по столовой ложке) заливают половиной литра воды, держат на малом огне пять минут, настаивают ночь, выпивают по чашке на протяжении дня.10. Мочегонные арбузные корки (пять столовых ложек) заливают литром воды, настаивают час-два и выпивают жидкость на протяжении дня по чашке.11.

Настой из гранатовых корочек и плодов шиповника (по две столовых ложки) на стакан крутого кипятка пьется в виде чая.12. Настой в термосе плодов шиповника пьют вместо чая.13. Включить в рацион питания тыкву (печеную, сырую, в виде каш и начинок в пирогах).14. Мочегонный настой василька синего (столовая ложка цветков) на пол-литра крутого кипятка выпивается с утра, днем и вечером до еды.15.

Своевременное и комплексное лечение острой почечной недостаточности обычно приводит к благоприятному исходу. Хроническая почечная недостаточность лечится сложнее, но выздоровление возможно. При запущенной форме может быть применен постоянный гемодиализ или даже пересадка почки.

23. КТ (местнораспространённый РПЖ)

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи — отсутствие

Задержка мочеиспускания

самостоятельного выделения мочи при

переполнении мочевого пузыря и наличии

позыва к мочеиспусканию.

Необходимо отличать от анурии, при которой

отсутствуют моча в мочевом пузыре и

отсутствует позыв к мочеиспусканию.

Если задержка мочи наступает внезапно, ее

называют острой; если она развивается

постепенно вследствие нарастающего длительно

существующего препятствия к оттоку мочи она

называется хронической.

Задержка мочи может быть полной и неполной.

При полной задержке больной, несмотря на

резкий позыв к мочеиспусканию и сильное

натуживание, не может выделить ни одной капли

мочи. При неполной задержке, мочеиспускание

совершается, но после него часть мочи остается в

мочевом пузыре (остаточная моча).

Острая задержка мочи (ОЗМ)

встречается в 99% случаев у мужчин и

в 1% — у женщин.

Осложнения

Катетер Фолея

Острая почечная недостаточность

гипергидратация

гиперкалиемия

уремия

инфекция

анемия

электролитные расстройства

ацидоз

• Суточное введение жидкости должно

восполнять все потери с мочой,

рвотой, диареей.

• Сверх этого рекомендуется вводить

400 мл жидкости (per os или

внутривенно)

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН. Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.

Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря. В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.