4. Рентгенологическое исследование

При рентгеноскопии почки не видны.

Обзорный снимок (рентгенограмма) позволяет

выявить размеры почек, их контуры, а также тени

конкрементов. Лучше всего различимы камни,

презентация диагностика в урологии

состоящие из кальциевых солей (оксалаты и

фосфаты).

При подозрении на опухоль рентгеновские снимки

делают только после наложения больному


пневморетроперитонеума — введения кислорода в

ретроперитональное пространство и околопочечную

область.

внутривенная (экскреторная) урография с применением

контрастных веществ (уротраста, верографина).

Метод экскреторной урографии позволяет оценить

анатомо-функциональные особенности почек и мочевых

путей, оценить уродинамику, проконтролировать


динамику патологического процесса.

Для исследования нижних отделов

мочевыделительной системы используется

микционная цистоуретрография, которая позволяет

оценить положение, форму, размер мочевого пузыря,

его контуры, определить опухоль, инородное тело,

камни, дивертикулы, уретроцеле, пузырномочеточниковый рефлюкс.

Для оценки чашечно-лоханочной системы и почечного

кровотока используют методы ретроградной


пиелографии и почечной ангиографии.

Почечная ангиография позволяет выявить

добавочные сосуды почек, их локализацию и

распределение почечной паренхимы, зону

Методы, позволяющие оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек

кровоснабжения отдельных сосудов, кисту почки,

диспластические изменения, сморщенность почки.

Год спустя (Guyon; Macintyre),

после 12 минутного облучения

рентгеновскими лучами

Рентгенологическое исследование


поясничной области больного,

впервые увидели на

фотопластинке тень почечного

конкремента.

В 1897г Tuffier удалось


запечатлеть на фотопластинке

тень мочеточника, в который был

введен катетер с проволокой.

открытие Voelcker и Lichtenberg в

1906 г. ретроградной


пиелографии.

У людей молодого возраста, у которых динамика опорожнения

кишечника не нарушена, можно отказаться от какой-либо подготовки

кишечника при условии, что перед исследованием был

самостоятельный стул.

У лиц пожилого возраста, страдающих запорами, необходимо

освобождать толстый кишечник при помощи клизм, которые следует

производить накануне вечером и за 2 часа до исследования.

Стационарным больным, если позволяет их состояние, следует


рекомендовать перед рентгенологическим исследованием небольшие

прогулки и пребывание в течение 1 1/2 — 2 часов в стоячем или сидячем

положении. При строгом постельном режиме рекомендуется лежание

на правом, а не на левом боку.

Ряд урологов за 2—3 дня до рентгенографии переводят больных на

безуглеводную диету, сочетая это с приемом карболена, настоя


ромашки.

Как правило, не рекомендуется производить рентгенологическое

исследование почек и мочевых путей натощак. Легкий завтрак за

несколько часов до исследования в виде стакана сладкого чая и

бутерброда не увеличивает количества газов в кишечнике, а порой,

наоборот, предупреждает образование так называемых голодных


газов.

На рентгенограмме верхняя граница почки обычно располагается на уровне XI

грудного позвонка, нижняя — на уровне III поясничного позвонка. Верхний полюс

почки достигает XI ребра, а нижний расположена на 3—5 см выше гребешка

подвздошной кости. Тень левой почки обычно расположена выше правой на 1-2 см

и делится XII ребром пополам, в то время как тень правой пересекается XII ребром

на границе верхней и средней третей.

У детей почки относительно велики, тогда как

поясничная часть позвоночника сравнительно

коротка. В силу этого у детей на рентгенограммах

тень нижнего полюса почек расположена весьма

близко к гребешку подвздошной кости, а иногда


находится на уровне его. Такое низкое расположение

у детей почек связано и с тем, что правая почка

занимает свое окончательное положение в

поясничной области в возрасте 5-7 лет, а левая 8-10

Инструментальные методы диагностики в нефрологии

лет.

Использование современной аппаратуры

Присутствие врача


Поддержание в кабинете относительно

высокой температуры — 30—35°

Присутствие наркозной аппаратуры,

инструментария и медикаментов, которые

могут понадобиться при возникновении

осложнений

знание особенностей строения и

расположения органов мочевой системы у

Методы, позволяющие оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек


детей

2. Методы, позволяющие оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек

Методы, позволяющие оценить анатомоморфологическое и функциональное

состояние почек

Рентгенологическое исследование,

Ультразвуковое исследование,

Рентгенологическое исследование


Радиоизотопноеисследование ,

Эндоскопическое исследование,

Пункционная биопсия.

3. С. П. Федоров.

Первые сообщения о Rдиагностике в

России(1899 год )


Первый доклад о

пиелографии в России (

1911 год )

Рентгенологическое исследование

1923 год – первая в

мире в/в урография, в

СССР в клинике

Федорова в 1929 году

С. П. Федоров.

12. Метод радиоизотопной ренографии

Рентгенологическое исследование в урологии - презентация онлайн

основан на свойстве канальцев эпителия почек избирательно извлекать


йод-131- гиппурат из кровотока с последующим выведением его мочой.

Накопление и выведение гиппурата регистрируются с помощью

сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и

представляются (суммируются) в виде 2-х кривых — ренограммы правой

и левой почек.

Преимущество метода: раздельное исследование функций правой и

левой почки, сравнение кривых и характеристика их симметричности.


Для оценки объема артериального и венозного сосудистого русла почек

и скорости почечного кровотока применяется радиоизотопная

реноангиография.

8. ПОЧЕЧНЫЕ ЛОХАНКИ И ИХ ЧАШЕЧКИ

Нормальная

почечная лоханка

обладает большим


количеством

Рентгенологическое исследование

вариантов. Она

чаще имеет

треугольную форму,

где основание ее


параллельно

продольной оси

тела. Верхняя и

внутренняя границы

лоханки выпуклые,

нижняя-вогнутая.

14. Статическая сцинтиграфия почек (сканирование)

позволяет


выявить

образования в

паренхиме (кисты,

опухоли) и

деструктивные

поражения

(очаговые и

диффузные).

23. Магнитно-резонансная томография почек (МРТ)

— метод рентгенологического исследования. В

отличие от обычной рентгенограммы при КТ

разнонаправленные рентгеновские лучи

обрабатываются компьютером и создают

послойное, объемное изображение почки.

Показания: выявление

— конкрементов в почках и мочевыводящих


путях;

— абсцессов;

— травм;

Рентгенологическое исследование

— опухолей и метастазов злокачественных

процессов;


— врожденных аномалий;

— поликистоза;

— гидронефроза.

Опухоль почки

относится к высокоточным методам обследования, не

Почечная ангиография

требующим специальной подготовки. При помощи

томографа исследуемая область подвергается


воздействию магнитного поля и радиоволн. В

результате протоны в ядрах атомов водорода

временно смещаются и затем возвращаются в

исходное положение. Выделяемая при этом энергия

улавливается датчиками и преобразуется программой

в объемное трехмерное послойное изображение.

Конкременты в почке и мочеточнике

9. МОЧЕТОЧНИКИ

Мочеточник имеет длину 25—30 см. Просвет его

в норме не одинаков на всем протяжении. От

лоханки, мочеточник отходит медиально и с легким

изгибом идет вдоль m. psoas, а затем более или

менее параллельно и почти вплотную к

позвоночнику до lin. innominata. Здесь он


перекрещивается с подвздошными сосудами и

далее располагается по внутренней стенке малого

таза, делая небольшой изгиб в латеральную

сторону. Затем мочеточник направляется

медиально ко дну мочевого пузыря, в который

впадает почти под прямым углом. Каждый

мочеточник

у места перехода лоханки в мочеточник;

у места перекреста с подвздошными сосудами на lin. innominata;


в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

48. особенности строения и расположения органов мочевой системы у детей

Формы и размеры мочевого пузыря на цистограмме могут

Почечная ангиография

быть весьма разнообразны и в основном зависят от пола

и возраста. Нормальный мочевой пузырь обычно имеет

округлую, продолговатую или пирамидальную форму;

нижняя граница его расположена на уровне верхнего края

лобкового сочленения или несколько ниже его, верхняя

достигает уровня III крестцового позвонка.


У детей на цистограмме тень мочевого пузыря несколько

приподнята над лонным сочленением, имеет

грушевидную форму и суженной своей частью

направлена вниз. У женщин поперечный диаметр

мочевого пузыря обычно больше продольного

Рентгенологическое исследование в урологии - презентация онлайн

Почки у детей имеют в рентгеновской проекции

клиновидную форму. У грудных детей они располагаются


своим верхним полюсом на уровне XII грудного позвонка, а

нижним — справа на уровне верхнего края V поясничного

позвонка, слева – на уровне верхнего края IV поясничного

позвонка

Продольная ось почки новорожденного и младенца в

возрасте до 1 года строго параллельна позвоночнику

Почки детей дошкольного возраста еще не имеют своей


изогнутой формы и в возрасте от 2 до 7 — 8 лет сохраняют

одинаковую величину

Мочевой пузырь у ребенка расположен относительно

высоко, над лоном. Будучи наполненным, он приобретает

овальную или грушевидную форму, где продольная ось

Рентгенологическое исследование в урологии - презентация онлайн

больше поперечной. Верхушка наполненного мочевого

пузыря обычно располагается на уровне III — IV поясничного

позвонка. Емкость мочевого пузыря грудного ребенка в 4

раза меньше емкости пузыря ребенка в возрасте 4 — 5 лет.

42. Венокавография

Аневризма почечной артерии

Инфаркт почки

и левой почек.

реноангиография.

позволяет

выявить

образования в

паренхиме (кисты,


опухоли) и

деструктивные

поражения

(очаговые и

диффузные).

путях;

— абсцессов;


— травм;

процессов;

— поликистоза;

— гидронефроза.

Метод радиоизотопной ренографии

Опухоль почки

ОБЗОРНАЯ R- ГРАФИЯ МВП

Шок, коллапс

Тяжелые заболевания почек, проявляющиеся

значительно выраженной азотемией, глубоким

нарушением концентрационной способности почек

Повышенная чувствительностью организма к йоду

Тяжелые заболевания печени с выраженными

Радиоизотопная ренография

симптомами ее функциональной недостаточности


Гипертиреоидизм (базедова болезнь)

Гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации

Беременность

Антеградная

Статическая сцинтиграфия почек (сканирование)

пиелография

Трансфеморальная почечная

ангиография по Сельдингеру

когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а


экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания

в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить

другими методами;

при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом

веществе

при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты


при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени

сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции

добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки

основной и добавочной артерией

при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне

резекции в зависимости от ангиоархитектоники

при сложных аномалиях почек

при гипертонии неясной этиологии

при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера


поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения,

аневризма и др.)

при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.

необходимость установления обтурации, тромбоза

или стеноза подвздошных вен и нижней полой

вены при наличии асцита, расширенных вен

брюшной стенки, отека ног и мошонки;

выяснение возможных изменений в нижней полой

вене при отсутствии ясных клинических симптомов

Ультразвуковая диагностика почек


препятствия в ней (например, при опухолях почки,

надпочечника, метастазах опухолей яичка,

мочевого пузыря и простаты);

подозрение на расположенный позади полой вены

мочеточник, так называемый postcaval ureter;


необходимость установления локализации за

брюшинных опухолей, первичных или

метастатических, в случае возможной их

рентгенотерапии.

17. Экскреторная урография

Шок, коллапс

Беременность

Резко выраженный атеросклероз

Повышенная чувствительность организма к

йоду и резко выраженный тиреотоксикоз

Ультразвуковая диагностика почек

Прогрессирующая тяжелая почечная

недостаточность

Тяжелая степень недостаточности печени

Активный туберкулез легких и тяжелая

степень сердечно-сосудистой


недостаточности