1. Показания к забору материала

Показаниями для взятия соскоба и урогенитального мазка из уретры у мужчин являются:

  1. 1Болезненное мочеиспускание.
  2. 2Учащение мочеиспускания.
  3. 3Наличие слизистых, слизисто-гнойных или творожистых выделений (слизь, гной, серозный выпот).
  4. 4Покраснение, отек тканей вокруг уретры и другие симптомы уретрита.
  5. 5Сыпь на головке и крайней плоти полового члена.
  6. 6Отек, покраснение и другие признаки воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит, постит).
  7. 7Отек и другие признаки воспаления яичек и их придатков, семенных пузырьков.
  8. 8Увеличение паховых лимфоузлов.
  9. 9Отсутствие симптомов у мужчины, но наличие вышеперечисленных симптомов ЗППП у полового партнера. Нередко у мужчин ИППП протекают бессимптомно, в то время как женщина имеет ярко-выраженную симптоматику.
  10. 10Ежегодный скрининг и диспансеризация половых инфекций рекомендуются каждому молодому мужчине, имеющему более 1 партнера/год, даже при использовании презервативов.
  11. 11Бесплодие в паре, прерывание беременности на любых сроках у женщины в паре.
  12. 12Подготовка женщины к предстоящей беременности также может быть показанием для диагностики ЗППП у будущего отца.

Нередко у мужчин половые инфекции протекают бессимптомно, но приводят к развитию заболевания у женщины.

Пациенту необходимо понимать, что на точность результата влияет множество условий: правильная подготовка больного к исследованию, техника забора материала и приготовления мазка, сроки и условия транспортировки материала в лабораторию.

Какие имеются группы транзиторной микрофлоры

Транзиторная микрофлора — это условно-патогенная микрофлора мочеполовых органов,постоянное присутствие которой нехарактерно
для здорового человека и которая при определенных условиях может вызывать воспалительный процесс в мочеполовых органах и передаваться половым путем.Поэтому все состояния и заболевания,связанные с наличием транзиторной микрофлоры нужно определять как инфекцию.

В процессе эволюции часть микроорганизмов получила способность колонизировать мочеполовые органы человека, вызывая при этом у части людей заболевания.В большинстве случаев эти микроорганизмы жизнеспособны в мочеполовых органах только определенное
время,а затем уничтожаются различными защитными механизмами — например, кислой средой влагалища у женщин,цинко-пептидным комплексом секрета простаты,локальными макрофагами и антителами у мужчин и.т.д.

Для
них обычной средой обитания являются мочеполовые органы человека,в которых при определенных условиях они могут размножаться.Инфицирование этими микроорганизмами для мужчин всегда происходит половым путем,для женщин допустим контактно-бытовой путь заражения через предметы личной гигиены,медицинский инструментарий и.т.д.,но к настоящему времени он документально неподтвержден.

Для микробов этой группы средой обитания являются полость рта,глотка и верхние дыхательные пути.Часть из них являются патогенными(вредными) для организма,часть нормальной микрофлорой.Инфицирование мочеполовых органов ими происходит во время орально-генитальных контактах.К ним относят

  • Представители рода Chlamydophila: Ch. pneumoniae, Ch. pecorum,Ch. psittaci
    — так называемые респираторные хламидии,вызывающие заболевания верхних дыхательных путей и легких у человека.Часто их обозначают Chlamydia species (sp.)
  • Микоплазмы,патогенные — M.pneumoniae(пневмонийная), и являющиеся варинтом нормальной микрофлоры полости рта — M.orale,M.salivarum,M.buccalae (ротовая,слюнная,щечная)
  • Представители рода Neisseria species (sp.) : N.meningitidis,N.
    sicca, N. subflava, N. flava, N. mucosa — так называемые негонококковые нейссерии
  • Стрептококковая инфекция ,прежде всего GABHS (group A beta-hemolytic streptococci) ,вызывающие тонзиллиты и фарингиты
  • Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы)
  • Дифтероиды (Diphtheroide)
  • Клебсиеллы (Klebsiella pneumonia),вызывающие фарингиты и пульмониты

Для этих микробов средой обитания являются толстый кишечник и прямая
кишка.Инфицирование происходит при анально-генитальных контактах или заносом женщинам из прямой кишки из-за анатомической близости ануса и влагалища либо гематогенным и лимфогенным путем (чаще у мужчин)

  • кишечная палочка (Escherichia coli)
  • энтерококк (Enterococcus species)
  • амебиаз (Entamoeba histolytica)

2. Подготовка к сдаче анализа

Важно правильно подготовиться к взятию мазка:

  1. 1В течение суток до процедуры не стоит принимать душ, ванну, спринцеваться.
  2. 2Отмена местных антисептиков за 48-72 часа до исследования и всех антибиотиков минимум за две недели.
  3. 3Отказаться от половых контактов и мастурбации за 48 часов до посещения врача.
  4. 4Сдавать анализ необходимо через два-три часа после последнего мочеиспускания. Здесь есть небольшая поправка, мужчинам с обильными выделениями достаточно воздерживаться посещения туалета 1 час.
  5. 5Наибольшую информативность имеет материал, взятый утром, до мочеиспускания. Поэтому накануне вечером пациенту лучше уменьшить объем потребления жидкости.
  6. 6Как выглядит направление на общий мазок из уретры, смотрите на рисунке 1.

Как протекают тразиторные инфекции у женщин

Главные отличия половых и транзиторных инфекций  это
временное нахождение транзиторной микрофлоры в мочеполовых органах,склонность с самопроизвольной эрадикации (исчезновению) и способность вызывать заболевания только у определенной части людей.

Показатель

Тразиторные
инфекции

Половые инфекции

Распространенность среди сексуально активного населения

высокая

сравнительно низкая

Контагиозность (передача после однократного полового контакта)

низкая

высокая

Носительство (обнаружение лабораторными методами,при отсутствии признаков заболеваний)

частое

редкое

Самопроизвольная эрадикация (самоизлечение)

часто

редко

Развитие заболеваний

редко

часто

Наличие определенных условий
для развития заболевания

всегда

нет

Осложнения

редко

часто

Передача плоду и новорожденным и развитие у них заболеваний

редко

часто

Лечение

по показаниям

всегда

Обследование и лечение половых
партнеров

по показаниям

всегда

Учет и регистрация как инфекционных заболеваний

не проводятся

обязательны

Наиболее часто встречающийся вариант — попавшая в мочеполовые органы транзитная микрофлора находится в них от нескольких
часов до нескольких недель,после чего уничтожается защитными механизмами.Во время временного носительства-транзита
носитель может передать инфекцию половым партнерам.Во время транзита возбудитель в мочеполовых органах можно определить высоточными диагностическими исследованиями — полимеразной цепной реакцией.

Тоже довольно часто встречающийся вариант — транзитный(е) микроорганизм(ы) постоянно находится в мочеполовых органах,но в незначительном количестве — размножению препятствуют механизмы защиты и
конкурирующая нормальная микрофлора.Полного уничтожения транзиторной микрофлоры нет — это должно настораживать в отношении наличия компенсированных форм бактериального вагиноза у женщин или умеренных изменений в простате у мужчин.

При сбое защиты
и (или) при снижении количества нормальных микробов возможно бурное размножение транзитной микрофлоры,которое организм пытается подавить лейкоцитарной реакцией — развивается воспалительный процесс.Носительство протекает бессимптомно (за исключением периодов обострения),возбудители определяются методами ПЦР и культурального исследования.Носители передают инфекцию половым партнерам.

Тест "Андрофлор" - МЦ Гармония

При
определенных условиях организм не может сдерживать размножение транзиторной микрофлоры,в результате чего в мочеполовых органах развиваются воспалительные процессы типичные для половых инфекций (т.е. уретрит,вагинит,цистит,эндоцервицит,простатит,орхоэпидидимит,ВЗОМТ)

Основные
причины активизации транзитной микрофлоры и превращения ее в патогенную для организма:

  • Бактериальный вагиноз — основная причина размножения транзитных микроорганизмов для женщин.Подробнее описано в соответствующей статье
  • Хронический простатит — основная причина развития воспалительного процесса для мужчин.Подробнее в соответствующей статье
  • Перенесенные ранее половые инфекции — хламидийная
    и гонококковая инфекции,вследствии которых из-за рубцующихся процессов, часть слизистой оболочки мочеполовых органов не обеспечивает нужного уровня клеточного и гуморального местного иммунитета,что способствует колонизации транзитной микрофлоры.

Основными причинами колонизации и размножения транзитной микрофлоры в мочеполовых органах являются — снижение лактобацилл во влагалище у женщин при бактериальном вагинозе и ,возможно, снижение
уровня цинка в секрете простаты у мужчин при хроническом простатите

В зависимости  от количества лактобацилл и вагинального pH инфицирование транзиторной микрофлорой может привести к следующим патологическим состояним и заболеваниям влагалища.

А
э
р
о
б
ы

Аэробный вагинит

Streptococci group A
Escherichia coli
Enterococcus sp.

Повышение количества лактобацилл

Нормальное количество лактобацилл

Снижение количества лактобацилл

А
н
а
э
р
о
б
ы

рН менее 3.5

рН 3.5 — 4.5

рН более 4.5

Lactobacilla sp.

Candida sp.

Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp.
Bacteroides sp.
Atopobium vaginae
Leptotrichia sp.
Mycoplasma sp.
Ureaplasma sp.

Цитолитический вагиноз

Вульвовагинальный кандидоз

Бактериальный вагиноз

Для женщин характерно стойкое носительство транзиторной микрофлоры (позитивность),инфицирование представителями транзитной микрофлоры происходит при половых контактах,чем больше половых контактов у женщины тем больше риск ее инфицирования.Однако позитивность представляет для женщины опасность только в эпидемиологическом плане (заражение половых парнеров) и при беременности (инфицирование плода и новорожденного).

Под
влиянием до сих невыясненных факторов происходит снижение количества нормальной микрофлоры влагалища со сдвигом вагинального рН в щелочную сторону.При этом возникает либо бактериальный вагиноз,вызыванный анаэробной микрофлорой либо аэробный вагинит,вызванные аэробной микрофлорой,которые уже предстваляют реальную опасность для женщины ввиду частого развития воспалительных заболеваний малого таза,нарушения
течения беременности,развитию вульвовагинитов и циститов.

Инфицирование

Транзит

Позитивность

Заболевания

рН влагалища

3.5-4.5

 колебания 4.5-5.0

всегда

Adblock detector