Обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей.

1 — правая почка;

2 — левая почка;

3 — контур поясничных мышц;

4 — поясничные позвонки;

5 — XII ребро;

6 — гребни подвздошных костей;

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме проходит на уровне ворот почки.

лучевая диагностика в нефрологии и урологии

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал лельная наружному контуру почки.

Урограмма. Признак Ходсона.

1 — наружный контур почки;

2 — большие чашки;

3 — лоханка;

4 — своды малых чашек;

Методы лучевой диагностики

5 — линия Ходсона.

1 — правая почка;

2 — левая почка;

5 — XII ребро;

2 — большие чашки;

Преимущества сонографии

3 — лоханка;

5 — линия Ходсона.

Асс. О. Иванова

2016

Ультразвуковые методы исследования.

обзорная рентгенография,

лучевая диагностика заболеваний мочевыводящей системы

внутривенная урография, ретроградная

пиелография, ангиография почек,

цистография.

3. Компьютерная томография.

4. Магнитно-резонансная томография.

В норме при исследовании натощак и пустом

мочевом пузыре структуры чашечнолоханочного комплекса не визуализируются.

В условиях гипергидратации организма, при

переполненном мочевом пузыре чашечнолоханочный комплекс получает отображение в

виде гипоэхогенной древовидной структуры,

расщепляющей гиперэхогенную зону.

Обзорная рентгенография

Контрастная рентгенография


Рентгеноскопия

Компьютерная томография

Методы лучевой диагностики

Ангиография

Рентгенологическое исследование проводится

в условиях естественной контрастности.

Его основной целью является получение

изображения почек и обнаружение в зоне

мочевых органов различных патологических


включений — конкрементов, обызвествлений,

инородных тел.

Преимущества сонографии

Нативное исследование включает в себя

прежде всего обязательное выполнение

стандартной

обзорной

рентгенограммы


области мочевых органов в положении

больного лежа на спине.

сонография

Обзорная нативная рентгенография должна

обязательно предшествовать каждому рентгеноконтрастному исследованию, без этого

невозможен достоверный анализ их данных.

На рентгенограмме могут определяться

дополнительные образования


высокой интенсивности в проекции почечных

лоханок, мочеточников,

мочевого пузыря которые, как правило,

обусловлены конкрементами.

При сравнении рентгенограмм, выполненных

в горизонтальном и вертикальном положении

человека, в норме отмечается смещение почек

в пределах высоты тел 1-1,5 поясничных


позвонка.

Почкам присуща

также

физиологическая дыхательная подвижность

(примерно в тех же пределах), которую можно


выявить при сравнении рентгенограмм,

произведенных в различные фазы дыхания: на

глубоком вдохе и полном выдохе.

• Аномалии положения почек (дистопия тазовая,

поясничная, подвздошная, перекрестная)

• Аномалии формообразования почек

(подковообразная, S-образная почка)

• Аномалии числа почек (агенезия, добавочная

почка)


• Аномалии величины почек (гиперплазия,

гипоплазия)

• Аномалии структуры почек (простая киста,

поликистоз, мультикистоз)

• Аномалии лоханок и мочеточников (удвоение)

При изучении функционального состояния

сонография

почек ключевое значение принадлежит

радионуклидным методам исследования.

С их помощью удается установить


функциональное состояние пораженной и

контралатеральной почки, установить

парциальные нарушения почечной

паренхимы

динамическая сцинтиграфия почек;


ангионефросцинтиграфия;

ренография;

статическая сцинтиграфия почек;

Наибольшими возможностями обладают

динамическая сцинтиграфия и

ангионефросцинтиграфия, которые


выполняются с использованием γ -камеры.

5. сонография

Лучевая диагностика в нефрологии и урологии

Безвредность и высокая информативность

во время приступа почечной колики;

непереносимости

йодсодержащих


рентгеноконтрастных препаратов;

при выраженных аллергических реакциях;

у беременных;

возможность частого использования при контроле за

Лучевая диагностика в нефрологии и урологии

миграцией камня или отхождением его фрагментов

после дистанционной литотрипсии;

Для диагностики рентгенонегативных камней.

К недостатку сонографии относится невозможность

визуализировать большую часть мочеточника.

Плоскости сканироваения: боковая плоскость,

УЗИ почек

верхняя поперечная плоскость брюшной

полости, верхняя латеральная продольная

плоскость брюшной полости.

Используются

трансабдоминальный,

трансректальный,


трансвагинальный

Ультразвуковая анатомия и нормальная ультразвуковая картина:

трансуретральный датчики

Исследование

кровотока

почке

допплеровское картирование и УЗ ангиография

Ультразвуковой метод исследования позволяет

Почечную капсулу.

сонография


Кору почки.

Медуллярный слой.

Почечный синус.

Почечные артерии и вены в области ворот почки.

Для постановки правильного

диагноза необходимо иметь четкое


представление о нормальной

лучевой анатомии

УЗИ почки

мочевыделительной системы.

Длина до 12 см

Ширина от 4 см до 6 см

Толщина до 3,5 см

Почечный синус занимает около одной трети почки

и имеет

достаточно высокую эхогенность.

УЗИ почки


Пирамиды почек имеют нечеткие контуры и

достаточно низкую

эхогенность.

Почки расположены позади брюшины, на подвздошнопоясничных мышцах.

Продольные оси почек направлены латерально и вниз, под

углом, расходящимся книзу. Почки наклонены вбок, при

этом нижние полюса почек направлены кпереди.

Воображаемая линия, соединяющая основания пирамид


мозгового вещества почки, делит почку на корковое и

мозговое вещество.

Центральная часть почечного овала (центральный эхокомплекс, ЦЭК) имеет гиперэхогенную структуру и

состоит из сосудов, соединительной ткани, почечного

синуса и почечной лоханки.

Боль в области почек или по ходу

мочеточников.


Подозрение на опухоль почки.

УЗИ почек

Травма почки.

Подозрение на отсутствие функции почки.

Гематурия.

Подозрение на поликистоз почки.

Инфекции мочевыводящих путей

и др.

73. РКТ мочеточников

Получить эхографическое изображение нормальных

мочеточников на всем протяжении при обычном


диурезе и пустом мочевом пузыре не удается.

При нерасширенных мочеточниках отчетливо

визуализируются только лоханочно-мочеточниковый

сегмент и интрамуральный отдел

Визуализация нормальных мочеточников на всем


протяжении возможна при их расширении (более 5

мм).

В продольном сечении они отображаются как

эхонегативные трубчатые образования, в поперечном

— как эхонегативные образования щелевидной

формы.

Мочеточники в норме (недилатированные) на


нативных компьютерных томограммах обычно не

УЗИ почек

выявляются.

диагностически

значимое

изображение можно получить только после

внутривенного введения водорастворимого РКС за 510 минут до исследования.

При этом на аксиальных срезах мочеточники отображаются в


виде округлых структур высокой плотности диаметром 6-8

Продольное

изображение

контрастированных

мочеточников можно получить путем многоплоскостных

реконструкций или трехмерных объемных преобразований.

22. УЗИ мочевого пузыря

Пустой пузырь не дает отчетливого изображения

как орган и потому вообще не подлежит оценке.


Обязательным

условием

получения

эхографического изображения мочевого пузыря

является его наполнение до физиологического

УЗИ почки

объема, т. е. до появления первых позывов на

мочеиспускание.

В поперечном сечении при адекватном наполнении

неизмененный мочевой пузырь обычно имеет вид


анэхогенного прямоугольника, трапеции или овала;

в продольном сечении — овоидную форму

рентгенологические

методы

исследования

• Неорганические камни состоят из кальциевых солей


щавелевой, фосфорной и угольной кислот

(оксалаты, фосфаты, карбонаты) — дают отчетливые

тени на рентгенограммах (рентгенпозитивные)

• Органические камни состоят из белковых

субстанций (фибрина, амилоида, цистина, ксантина)

и мочевых солей (уратов) — не поглощают

рентгеновские лучи, поэтому на снимках не видны

(рентгеннегативные)


• Величина — от нескольких миллиметров

донескольких сантиметров (коралловидные камни)

почка)

гипоплазия)

Внебрюшинные. Такой разрыв происходит, как

правило, если пузырь пустой или не полностью заполнен.

Его содержимое при повреждении выходит в мягкие ткани

вокруг пузыря и не попадает в брюшину.


Внутрибрюшинные. Здесь ситуация посложнее.

УЗИ почки (поперечный срез)

Происходит такой разрыв всегда при полном мочевом

пузыре, когда его верхняя часть упирается в стенку брюшной

полости. И поскольку на этой верхушке самые тонкие

мышцы, то при внешнем воздействии разрыв происходит

именно там. Содержимое мочевого пузыря выходит в

брюшину. Это повышает опасность воспаления других

органов брюшной полости.

КТ-исследование мочевого пузыря обычно

УЗИ почки (поперечный срез)

проводится в нативном варианте.

При этом наполненный мочевой пузырь

отображается в виде овальной или округлой

структуры с ровными, четкими контурами

Лучшая визуализация мочевого пузыря

УЗИ мочевыделительной системы

достигается при его контрастировании путем


внутривенного

введения

йодсодержащего РКС за 30 мин до

исследования.

Современные высокопольные МР-томографы

обладают большими возможностями визуализации и

детальной характеристики всех мочевых органов.


Базовой методикой исследования мочевых органов

является нативная МРТ.

Возможности МРТ в диагностике заболеваний

мочевых органов значительно расширяются при

МРТ с контрастным усилением

МР-ангиография

перфузионная МРТ.

магнитно-резонансная урография (МР-урография)