Из-за чего это происходит?

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время:

  • поликистоз (наследственное заболевание, в основном у персов и экзотов)
  • воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз),
  • мочекаменная болезнь,
  • гипоплазия (недоразвитие почек)
  • новообразования
  • другие причины — например, повреждение почек токсинами

В итоге мы имеем уменьшение количества функционирующих нефронов и снижение фильтрационной способности. Как правило, клинически это проявляется, когда функция почек уже утрачена на 70%!!!

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

— повышенная жажда (полидипсия),— избыточное мочеиспускание (полиурия),— анорексия (потеря аппетита),— тошнота и рвота,— снижение веса, потеря мышечной массы, истощение, обезвоживание,— ухудшение шерстного покрова,— аммиачный  запах изо рта, язвы в ротовой полости.

Не у всех кошек проявляются все симптомы.

К сожалению не один из клинических признаков не является строго специфичным для ХПН у кошек и может возникать в ряде других заболеваний. Поэтому наиболее точный и достоверный диагноз можно поставить только на основании лабораторных тестов.

1.  Наиболее важным исследованием в данном случае является биохимический анализ крови.

У нас в  клинике мы можем выполнить его на месте (на анализаторе фирмы IDEXX) и получить результат через 10 минут.

Креатинин и азот мочевины крови – это два самых важных биохимических  показателя, на которые стоит обратить внимание, их повышение указывает нам, что кошка страдает ХПН.

2.  Общеклинический анализ крови – наиболее частая картина при почечной недостаточности  это: нерегенеративная анемия, вызванная снижением производства почками эритропоэтина, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) с лимфопенией (снижение кол-ва лимфоцитов).

3.  Анализ мочи — наблюдаем снижении удельного веса (кошки с ХПН не могут концентрировать мочу в достаточной степени), изменение рН (в кислую сторону), наличие белка в моче (протеинурия).

4. УЗИ мочеполовой системы – покажет нам анатомическое состояние почек (сморщенность, наличие кист, новообразований).

Кошка и собака. Статьи о лечении почечной недостаточности у животных

Часто кошки с ХПН попадают на прием в критическом состоянии, имея в анамнезе обезвоживания и отказа от корма, в таком случае ей будет установлен катетер и проведена внутривенная  инфузия растворов. Капельницы могут понадобиться в течении нескольких дней. После стабилизации состояния можно будет перейти на регулярные подкожные вливания.

Подкожные инфузии являются неотъемлемой и постоянной частью лечения при ХПН, они обеспечивают регидратацию. Без адекватной гидратации поток крови, проходящий через почки, сокращается, и это приводит к еще более быстрому  их разрушению. Подкожные инфузии не восстанавливают почки, но помогают оставшейся ткани почек функционировать настолько эффективно, насколько это возможно. Какие именно растворы вводить врач выбирает в каждом конкретном случае (например, пациентам с гипокалиемией дополнительно требуется калий).

Некоторые кошки могут прекрасно существовать на еженедельных подкожных инфузиях, в то время как другим кошкам на более поздних стадиях заболевания могут понадобиться ежедневные инфузии. Введение растворов подкожно может выполняться дома, наш персонал может обучить Вас этому. Потренируйтесь первые несколько раз в клинике, перед тем как делать это самостоятельно.

ПОДРОБНОСТИ:   Уколы алоэ - лечебные свойства и противопоказания

Тактика лечения ОПН и ХПН с применением плазмафереза и гемодиализа

В данной статье мы напомним принципы и предложим свой протокол лечения почечной
недостаточности у собак и кошек. Расскажем когда нужно использовать плазмаферез
и гемодиализ.

ДДиагноз почечная недостаточность ставится на основании повышенного уровня
мочевины и креатинина в крови. Далее проводим дифференциацию на до, после и
собственно почечную недостаточность. Далее пытаемся дифференцировать острая,
хроническая, обострение хронической, и если возможно устанавливаем причину
повреждения почек.

Наш протокол лечения почечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

наиболее частые причины: 1 воспалительные — пиелонефрит острый и хронический,
2 аллергические — гломерулонефрит острый и хронический, амилоидоз, 3 токсические
поражения почек — нефротоксичные вещества и медикаменты, гемоглобин, 4
ишемические поражения почек — при сердечной недостаточности и в ходе операций
под общим наркозом, 5 генетические — поликистоз почек.

2 Детоксикация

общедоступны на данный момент форсированный диурез — вывод
токсинов через почки, энтеросорбенты — механическое удаление
токсинов из жкт.

витамины, пробиотики, стимуляторы кроветворения и в зависимости
от сопутствующих поражений органов.

1. Цифран — байтрил в дозе 1/2 от стандартных назначений от 10 до 100 дней.Мы используем фторхинолоны, хотя они являются атибиотиками последнего выбора, но
большинство наших пациентов лечатся давно, и у нас нет времени на подбор
антибиотиков. Препараты широкого спектра действия, удобно применять — инъекции 1
раз в день, таблетки 2 раза в день.

2. Дексаметазон в дозе 1 — 10 мг/10 кг веса в сутки. Из-за возможности
кишечных кровотечений дозы минимальные. Срок применения — длительно, иногда
пожизненно.Именно дексаметазон, а не преднизолон, потому что дексаметазон меньше
задерживает жидкость.Дексаметазон используем для лечения гломерулонефрита и увеличения диуреза за
счет угнетения антидиуретического гормона, но только при сохраненном диурезе.

3. Фуросемид под контролем калия в дозе 1% раствор 1 — 2 мл /10 кг веса в
сутки. Срок длительный с последующим переходом на верошпирон.Фуросемид дает максимальное увеличение диуреза за счет задержки натрия в извитых
канальцах и уменьшения обратного всасывания. Не влияет на образование первичной
мочи и не усиливает нагрузку на клубочки. Более выраженный эффект и меньшее
количество осложнений, чем у других диуретиков.

При первичном обнаружении олигоурии (менее 0,5 мл мочи на кг веса в час) или
анурии, можно попробовать следующую схему: капельная инфузия 2 — 5% от массы
тела и в/м или в/в фуросемид 1мл/10 кг веса, при отсутствии эффекта через 2 — 4
часа 2 мл/10 кг веса, через 2 — 4 часа 4 мл/10 кг веса. При увеличении диуреза
продолжать инфузию и каждые 4 — 8 часов колоть эффективную дозу фуросемида.
Контролировать гематокрит, калий, натрий. Если моча не образуется дальнейшее
применение фуросемида бессмысленно.

Дальнейшее замещение функции почек возможно только гемодиализом или
перитонеальным диализом.

4. Капельные инфузии — используются при острой форме пн или обострении хпн.
На практике почти всегда животные попадают к ветеринарам в острой форме или
обострении хронической формы и только иногда удается начать лечить животное в
стабильном состоянии.

ПОДРОБНОСТИ:   Как развести цефтриаксон водой для инъекций

Доза жидкости от 1 до 8 % от массы тела в сутки, под контролем
гематокрита, так как легко возникает гиперволемия. Капельницы
максимально дробно и медленно, а еще лучше подкожно — легко
контролировать объем инфузий по степени всасывания жидкости.

Срок — эффективность применения инфузий оценивается по ежедневным (по
возможности) анализам крови на мочевину и креатинин. Если в течение 3-х дней не
наступает одновременного улучшения общего состояния и анализов, то срочно нужно
усилить лечение гемодиализом и плазмаферезом.

не оставляем внутривенные катетеры. (если 3 дня подряд в одну и ту же вену
ставить катетер, то вена заживет и сохранится лучше, чем если в ней простоит
один катетер 3 дня)

вв/в инъекции — забор крови, струйное вливание препаратов — через иглы
минимального диаметра

по возможности используем вены на тазовых конечностях.

Инфузии внутривенные или подкожные продолжаются до стабилизации общего
состояния, нормализации аппетита, улучшения и стабилизации анализов.

Состав капельниц:Для парентерального питания — у собак с анорексией развивается гиперкатаболизм,
и для его остановки или предотвращения требуется глюкоза 40% — 10 мл/кг веса в
сутки, надо контролировать глюкозу в крови и при необходимости инсулин. Обычно
мы используем 2 — 3 ед. канинсулина на 20 кг веса. Аминостерил 10% — 10 мл/кг
веса в сутки.

При возможности энтерального питания (сохранен аппетит, нет рвоты) — за
основу берется 5% глюкоза, а в зависимости от калия и натрия в крови добавляются
физ раствор или раствор рингера.

Принципиальное значение имеет использование больших доз рибоксина — 40 мл/10
кг веса в сутки, так как любое поражение почек сопровождается ишемией почечной
ткани и усугубляет проблему, а рибоксин об47ет противо-ишемическим эффектом.

Применение витаминов, антиоксидантов, гомеопатии возможно, но является
вспомогательной терапией.

ДДля борьбы с ацидозом бикарбонат натрия 4% — от 1 мл/кг веса в сутки.
Контроль осуществляется по рН крови и уровню лактата крови.

Маннитол мы не используем, потому что нормальная осмолярность крови около 300
мОсмоль, маннитол может увеличить осмолярность до 320 и за счет повышения
осмолярного давления увеличивается диурез. Когда мочевина в крови 15 — 20 ммоль/литр
осмолярность крови уже больше 320 и соответственно маннитол не оказывает
диуретического действия.

Итак капельницы используем для борьбы с обезвоживанием и форсированный диурез
для детоксикации, парентерального питания, нормализации кислотно-щелочного
состояния, нормализации калия и натрия.

5. Применение плазмафереза и гемодиализа.

ВВыбор процедур и их количество индивидуально, но вот примерные ориентиры: так
как пф об47ет очистительным и лечебным действием его применение должно быть как
можно более ранним и всегда предпочтительно, пока мочевина не превысила 40 ммоль/литр
(а еще лучше до 25 — 30 ммоль/литр) — очень важно в этот моме����т не надеяться на
капельницы, а провести лечебный пф ,.

так как он убирает из крови за 1 сеанс 1/3
токсинов, метаболитов, антигенов — минуя пораженные почки, и не создает нагрузки
на сердечно-сосудистую систему. Как мы описывали в предыдущей
статье о применении пф. за счет лечебного
действия на пораженные ткани и микро-циркуляцию в капиллярах мы можем
рассчитывать на улучшение остаточной функции почек, что и наблюдаем на практике.

Плазмаферез не отменяет и не заменяет капельницы, но вот сравнительная
таблица применения пф и инфузий.

ПОДРОБНОСТИ:   Гиалуроновая кислота инъекции в урологии
  Почечная недостаточность  

Патологический процесс

Воздействие плазмафереза

Воздействие капельницы

Интоксикация

ППлазмаферез удаляет токсины вместо почек, нормализует обмены в тканях
и уменьшает гиперкатаболическую интоксикацию, улучшает тканевое дыхание
– уменьшает метаболический ацидоз

Незначительно разбавляет кровь, нормализует кислотно-щелочное
состояние.

ООтдельный вид терапии – парентеральное питание для подавления
гиперкатаболизма

Гиперволемия

Плазмаферез удаляет воду, улучшает работу сердечнососудистой системы

Добавляет жидкость и увеличивает нагрузку на сердце

Гипертензия

ППлазмаферез снижает системное и почечное давление за счет уменьшения
объема жидкости и снижения активности ренин-ангиотензин системы

Увеличивает давление

Снижение клубочковой фильтрации

Плазмаферез улучшает микро-циркуляцию и питание тканей почек и других
органов. Удаляет бактериальные токсины, удаляет патологические иммунные
комплексы ответственные за развитие воспаления в клубочках. Таким
образом плазмаферез оказывает прямое лечебное действие на почечную ткань
и увеличивает скорость клубочковой фильтрации

Усугубляет нарушения в почках за счет увеличения нагрузки на почечные
структуры

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Необходимо совместное применение методов, что позволяет ускорить стабилизацию
состояния.

ВВ случае если мочевина больше 40 ммоль/литр, что соответствует сильной
степени интоксикации и прогрессирующему ухудшению состояния животного, только
капельницы не помогут.

Лечение надо начать с гемодиализа, который обладает наибольшими
очистительными возможностями и позволяет удалить за одну процедуру 1/3 токсинов
не только из крови, но и из всех тканей организма. Гемодиализ позволяет
поддерживать жизнь и дает возможность продолжать лечение. Так как мочевина
образуется постоянно, задача лечения с применением гд — сначала добиться
прекращения роста мочевины между процедурами гд, а в последующем снижение
мочевины.

При анурии лечение кошек и собак с почечной недостаточностью возможно только
с применением гемодиализа, перитонеального диализа, плазмафереза.

ВВосстановление почек после наступления анурии может произойти в течение 2 — 4
недель. В более поздние сроки благоприятный исход маловероятен, то же касается
анурии наступившей в терминальной стадии хпн.

6. Лактусан — если высокая мочевина и анорексия, а также задержка жидкости,
то доза должна вызывать диарею. Если состояние стабильное, то стул должен быть
кашицеобразный. Применение чаще всего постоянное.

В организме в стабильном состоянии 50% всей мочевины происходит из аммиака
поступающего из кишечника, из них 40% из толстого отдела. Большая часть
выводится почками при первой фильтрации. Примерно 5% мочевины выделяется обратно
в жкт и бактериями разлагается на аммиак.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При нарушении работы почек уремические токсины вызывают
воспаление кишечника, размножение гнилостной микрофлоры и
образование большого количества аммиака и других токсинов.

ИИтак у нас повышено образование аммиака в жкт, а также увеличено
выделение мочевины в жкт, так как снижено ее выделение почками —
лактусан — снижает рН в толстом кишечнике и угнетает рост гнилостной
микрофлоры, создает условия для роста нормальной микрофлоры,
осмотически вытягивает воду и улучшает моторику жкт.