Причины и провоцирующие факторы

Мочевыводящие пути от почек до наружного отверстия уретры в норме стерильны и обладают резистентностью к бактериальной колонизации, несмотря на частую контаминацию дистального отдела уретры кишечными бактериями. Механизмы, которые поддерживают стерильность мочевыводящих путей, включают кислотность мочи, освобождение мочевого пузыря при мочеиспускании, мочеточниково-пузырный и пузырно-уретральный сегменты, уретральный сфинктер, и иммунологические барьеры слизистой оболочки.

Около 95 % инфекций мочевыводящих путей возникают при миграции бактерий восходящим путем из уретры в мочевой пузырь, и в случае острого неосложненного пиелонефрита — из мочеточника в почку. Остальные ИМП тема тогенные. Системная бактериемия может возникнуть в результате ИМП, особенно у пожилых. Около 6,5 % случаев внутрибольничных бактериемии связаны с ИМП.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей имеют место при наличии предрасполагающих факторов, благоприятствующих восходящей бактериальной инфекции; такими являются инструментальные вмешательства, анатомические аномалии, препятствие оттоку мочи и недостаточное опорожнение мочевого пузыря.

Частый исход аномалий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который имеется у 30-45 % детей младшего возраста с клиникой ИМП. ПМР обычно бывает вызван врожденными дефектами, приводящими к недостаточности замыкательного механизма мочеточникового устья; чаще всего при коротком интрамуральном сегменте мочеточника.

ПМР также может развиваться у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем при повреждениях спинного мозга. Другие анатомические аномалии, предрасполагающие к ИМП, — это уретральные клапаны, позднее формирование шейки мочевого пузыря, удвоение уретры. Отток мочи может быть нарушен камнями, опухолями и увеличением предстательной железы.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей возникают без предшествующих аномалий или нарушений оттока мочи. Они наиболее часто развиваются у молодых женщин, но также могут возникать и у молодых мужчин, имеющих незащищенный анальный половой акт, необрезанную крайнюю плоть, незащищенный половой акт с женщинами, влагалища которых колонизированы уропатогенами, и мужчин больных СПИДом.

Факторы рискаженщин включаютсексуальные  контакты, применение влагалищных диафрагм со спермицидами, антибиотиков и   рецидивирующие ИМП в анамнезе. Нередко использование презервативов со  спермицидными составами повышает риск инфекции мочевыводящих путей у женщин. Риск ИМП у женщин, применяющих антибиотики и спермициды, вероятно, возникает в результате нарушений состава вагинальной микрофлоры, способствующих избыточной колонизации.

Большинство бактериальных ИМП вызвано кишечными бактериями. В относительно нормальных мочевыводящих путях чаще всего выявляют штаммы £ col со специфическими факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточника. Остальными неотрицательными патогенами мочевыводящих путей являются другие энтеробактерии, особенно Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Энтерококки  и коагулазонегативные стафилококки  — самые частые грамположительные возбудители инфекции мочевыводящих путей.

£ col вызывает более 75 % внебольничных ИМП во всех возрастных группах; S. saprophytcus — около 10%. Среди госпитализированных больных £ col выявляют в 50 % случаев ИМП; грамотрицательные штаммы Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata — в 40 %; грамположительные бактерии Enterococcus faecals, S. saprophytcus S. aureus — в остальных случаях.

Главной причиной внедрения в организм любого вида инфекции является снижение иммунитета. Провоцирующими факторами могут служить:

  • переохлаждения;
  • аномалии развития мочевого пузыря и почек;
  • баланопостит;
  • вульвовагинит;
  • сахарный диабет;
  • дисбактериоз;
  • колиты;
  • запоры;
  • катетеризация;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • наличие хронических очагов инфекции;
  • бесконтрольный приём антибиотиков;
  • недостаточное употребление жидкости.

Инфекции мочевыводящей системы способны привести к ряду последствий, однако своевременный подход к лечению и соблюдение всех предписаний врача дают хорошие результаты. Правила профилактики способны предотвратить внедрение и распространение патогенов по мочевому пузырю и почкам.

Инфекции мочевыводящих путей обычно появляются, когда бактерии попадают в мочевыводящий тракт через мочеиспускательный канал и начинают размножаться в мочевом пузыре. Мочевыделительная система устроена таким образом, чтобы не допускать попадание чужеродных микроорганизмов, но иногда её защита даёт сбои. Когда это происходит, бактерии могут удерживаться и со временем становиться причиной развития полноценной инфекции мочевыводящих путей.

В подавляющем большинстве случаев ИМВП развиваются у женщин и поражают мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.

  • Инфекции мочевого пузыря (цистит). Данный тип ИМВП обычно становится следствием жизнедеятельности кишечной палочки, которую часто можно обнаружить в желудочно-кишечном тракте. Однако иногда причиной инфекционного цистита становятся другие виды бактерий. Половой акт может приводить к циститу, но для того, чтобы данное состояние появилось, женщине не обязательно быть сексуально активной. Каждая женщина имеет повышенный риск развития ИМВП из-за особенностей женской анатомии, а точнее из-за относительно коротких расстояний между мочеиспускательным каналом и анальным отверстием, а также между выходным отверстием мочеиспускательного канала и отверстием мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.
  • Инфекции мочеиспускательного канала (уретрит). Данный тип ИМВП возникает, когда бактерии желудочно-кишечного тракта распространяются из анального отверстия в мочеиспускательный канал. Поскольку женский мочеиспускательный канал находится возле влагалища, уретрит также может быть вызван инфекциями, передающимися половым путём, то есть генитальным герпесом, гонореей, хламидиозом и микоплазмозом.

Классификация инфекций мочевыводящих путей

Уретрит.

Бактериальная инфекция уретры возникает, когда микроорганизмы колонизируют множественные периуретральные железы в луковичном и подвесном отделах мужской или на всем протяжении женской уретры. Передающиеся половым путем Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Негрех smplex являются частыми причинами уретрита у мужчин и женщин.

Цистит.

Урология инфекции мочевыводящих путей у

У женщин неосложненному циститу нередко предшествует половой акт. У мужчин бактериальный цистит, как правило, осложненный и возникает в результате восходящей инфекции из уретры или предстательной железы или вторично после инструментальных вмешательств на уретре. Наиболее частая причина рецидивирующего цистита у мужчин — хронический бактериальный простатит.

Нестерильная моча.

Некоторые пациенты, главным образом пожилые женщины, имеют персистирующую бактериурию с меняющейся флорой, которая одновременно и бессимптомна, и рефрактерна к лечению. Количество лейкоцитов в моче у них может быть немного повышено. Большинство таких больных лучше оставить без лечения, потому что обычный исход лечения в таких случаях — формирование микрофлоры высокой резистентности.

Острый пиелонефрит.

Пиелонефрит — бактериальное поражение паренхимы почек. Данный термин не следует употреблять для описания тубулоинтерстициальной нефропатии до тех пор, пока не документировано инфекционное поражение. В среднем 20 % внебольничных бактериемии у женщин развиваются в результате пиелонефрита. Пиелонефрит не характерен для мужчин без патологии мочевыводящих путей.

Хотя обструкция  предрасполагает к пиелонефриту, у большинства женщин больных пиелонефритом нет очевидных функциональных или анатомических отклонений. Рефлюкс может быть результатом как самого цистита, так и анатомических дефектов. Эта тенденция значительно увеличивается при нарушениях уродинамики. Пиелонефрит или абсцесс почки могут быть результатом гематогенной

ИМП, которая встречается редко и обычно развивается на фоне бактериемии вирулентных бактерий. Пиелонефрит часто встречается у молодых девушек и у беременных после инструментальных вмешательств или катетеризации мочевого пузыря.

Почки обычно увеличены из-за инфильтрации полиморфно-ядерными нейтрофилами и отека. Инфекционный процесс распределен очагово, нерегулярно, начинаясь в лоханке и мозговом слое, распространяясь на корковый слой в виде расширяющегося клина. Клетки хронического воспаления выявляются уже через несколько дней и возможно формирование медуллярного или субкортикального абсцесса.

Между очагами инфекционного процесса обычно расположена нормальная почечная паренхима. Папиллярный некроз может наблюдаться при пиелонефрите в сочетании с сахарным диабетом, обструкцией, серповидно-клеточной анемией, или нефропатией, связанной с анальгетиками. Хотя острый пиелонефрит ведет к сморщиванию почки у детей, у взрослых при отсутствии рефлюкса или обструкции оно возникает реже.

Каждый тип ИМВП может приводить к более специфическим симптомам, которые также зависят от того, какая часть мочевыводящего тракта затронута.

Затронутая часть мочевыводящего тракта Симптомы
Почки (острый пиелонефрит) Боль в верхней части спины или в боку
Лихорадка и озноб
Тошнота
Рвота
Мочевой пузырь (цистит) Давление в области таза
Дискомфорт в нижней части живота
Частое и болезненное мочеиспускание
Кровь в моче
Уретра (уретрит) Жжение при мочеиспускании
Выделения

Факторы риска ИМВП у детей

Как правило, в мочевыделительной системе (в нее включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) стерильная среда. Но иногда бактериям удается проникнуть в эти органы и, размножаясь,  вызвать инфекционные заболевания. В зависимости от того, какой орган поражен, это может быть цистит, пиелонефрит, уретрит и т.д.).

  • Врожденные дефекты строения мочевыводящих путей.
  • Застой мочи, возникающий по целому ряду причин: фимоз или синехии, некоторые виды рефлюксов (нарушение нормального вектора движения урины), обструктивная уропатия и т.д.
  • Различные нарушения в работе мочевого пузыря, его катетеризация в течение долгого времени;
  • Отягощенная наследственность;
  • Инфекционное поражение в анамнезе (повторно заболевают, по статистике, до 30 малышей из 100 в течение полугода после первого случая).
ПОДРОБНОСТИ:   Гепариновая мазь в урологии

Шанс возникновения инфекции выше у малышей до года, если речь идет о мальчиках, и до 4 лет — у девочек. 

  • Болезненное мочеиспускание;
  • Жжение;
  • Частые позывы помочиться;
  • Болезненные ощущения в области таза;
  • Повышение температуры тела;
  • Жар;
  • Плаксивость — у маленьких детей.

Профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей имеет первостепенное значение. Ее основные составляющие:

  • Тщательная гигиена (ежедневные подмывания ребенка, чистое белье).
  • Исследование мочевыделительной системы на предмет выявления патологий и аномалий с помощью УЗ-диагностики.
  • Удаление крайней плоти у мальчиков (обрезание) также в несколько раз снижает риск заболевания.

Прием детского уролога в клинике Фэнтези начнётся со сбора необходимой информации для определения верного диагноза. Врач назначит общий анализ мочи, а в случае обнаружения в ней патогенных микроорганизмов — предложит сдать посев на флору, чтобы определить возбудителя инфекции. Это поможет выбрать эффективный метод лечения.

Основная терапия – прием антибиотика. Выбор его зависит от результатов от тестов и возраста маленького пациента. Состояние ребенка улучшится уже через 2-4 дня. Доктор остается с вами на связи для контроля лечения.

Симптомы внедрения инфекции

У пожилых пациентов ИМП часто бывает бессимптомной. Пожилые пациенты, а также больные с нейрогенным мочевым пузырем или постоянным мочевым катетером могут иметь клинику сепсиса, но не иметь урологических симптомов. При наличии симптомов они могут не коррелировать с локализацией инфекционного процесса ввиду значительного сходства, что создает определенные трудности для диагностики.

При уретрите основной симптом это дизурия и, преимущественно у мужчин, выделения из уретры. Выделения обычно гнойные при поражении N. gonorrhoeae белые слизистые при других возбудителях.

Начало цистита обычно внезапное, с учащением, императивностью позывов и болезненным, жгучим выделением малых порций мочи. Ноктурия с болью над лоном и в нижних отделах поясницы частый симптом. Моча часто мутная, а макрогематурия возникает у 30 % больных. Тем пература тела может подняться до субфебрильных цифр. Пневматурия может возникнуть, если источником инфекции мочевыводящих путей является мочепузырнокишечный или мочепузырновагинальный свищ.

При остром пиелонефрите симптомы могут быть такие же, как и при цистите; у 30 % больных отмечается учащение мочеиспускания и дизурия. Однако при пиелонефрите типичные симптомы включают озноб, лихорадку, боли в боку, тошноту и рвоту. Если передняя брюшная стенка не напряжена, иногда можно про-пальпировать чувствительную увеличенную почку.

Общие симптомы появления инфекции в мочевыводящей системе:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • боли в пояснице, отдающие в пах;
  • общее неудовлетворительное самочувствие;
  • головная боль;
  • озноб;
  • дискомфорт во время мочеиспускания, сопровождающегося жжением;
  • задержка урины;
  • боли в низу живота;
  • появление гноя в моче;
  • коричневая урина по причине попадания в неё крови.

У женщин дополнительно могут присутствовать гнойные выделения из влагалища, а у мужчин — из уретры. Беременных нередко беспокоят учащённые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью в пояснице и животе. У детей внедрение инфекции проявляется снижением аппетита, повышенной раздражительностью и плаксивостью. Ребёнок часто ходит в туалет и жалуется на боли в области почек.

Инфекции мочевыводящих путей не всегда вызывают симптомы, но если они появляются, то могут включать следующее:

  • сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • чувство жжения во время мочеиспускания;
  • частое выделение небольших объёмов мочи;
  • мутную мочу;
  • красную, светло-розовую или коричневую мочу, напоминающую по цвету кока-колу;
  • мочу с сильным запахом;
  • боль в области таза (у женщин такая боль часто возникает в центре тазовой полости или в районе лобковой кости).

В случаях с пожилыми людьми симптомы могут быть упущены из виду или ошибочно приняты за симптомы других медицинских состояний.

Диагностика

Диагноз требует подтверждения значительной бактериурии в образце правильно собранной мочи.

Сбор мочи. При подозрении на заболевание, передающееся половым путем перед мочеиспусканием необходимо получить уретральный соскоб. После этого собирается чистая порция мочи или путем катетеризации.

Для получения чистой, средней порции мочи наружное отверстие уретры обрабатывают легким непенящимся дезинфектантом и осушивают стерильным тампоном. Контакт мочи с кожей должен быть минимизирован путем раздвижения половых губ у женщин и оттягивания крайней плоти у мужчин. Первые 5 мл не собираются, следующие 5-10 мл подлежат сбору в стерильную емкость.

Урология инфекции мочевыводящих путей у

У женщин пожилого возраста  и женщин с влагалищными выделениями и кровотечениями, предпочтителен забор мочи путем катетеризации. Многие клиницисты также выполняют катетеризацию мочевого пузыря, если необходимо исследование органов малого таза. Поскольку внешняя контаминация при катетеризации минимальна, уровень более 103 колоний в 1 мл является диагностическим.

Исследование мочи. Микроскопическое исследование мочи полезно, но не является определяющим. Пиурией называют содержание более 8 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейкоцитам в одном поле зрения центрифугированного осадка. В действительности большинство пациентов с ИМП имеют более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи.

Наличие бактерий при отсутствии пиурии, особенно когда найдены разные штаммы, обычно является результатом контаминации во время получения образца мочи. Микрогематурия имеется почти у 50 % пациентов, но макрогематурия — явление редкое. Лейкоцитарные цилиндры, которые требуют специфической окраски для дифференцировки с почечными канальцевыми цилиндрами, указывают только на воспалительную реакцию. Они могут иметь место при пиелонефрите, гломерулонефрите и неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.

Дипстик-тесты также широко используют. Положительный нитритовый тест со свежевыделенной мочой  высокоспецифичен в отношении ИМП, но не очень чувствителен. Тест на лейкоцитарную эстеразу очень специфичен при наличии более 10 лейкоцитов в 1 мкл и при этом довольно чувствителен. В неосложненных случаях с типичными симптомами большинство клиницистов считают положительные дипстик и микроскопический тесты достаточными.

Бактериологическое исследование рекомендовано, когда симптомы предположительны, а анализ мочи не достаточно информативен; когда очевидна осложнен ная ИМП, включая пациентов с сахарным диабетом, иммуносупрессией, недавними госпитализациями или инструментальными вмешательствами на уретре, или рецидивирующими ИМП;

когда пациенту более 65 лет, или симптомы предполагают пиелонефрит. Бактериологическое исследование мочи должно быть выполнено с минимальной задержкой по времени или же образец должен быть сохранен при температуре 4 °С при предполагаемой задержке более 10 мин. Образцы, содержащие большое количество клеток переходного эпителия, для бактериологического исследования обычно непригодны.

Локализация инфекционного процесса. У многих пациентов клиническая дифференцировка инфекции мочевыводящих путей верхних и нижних отделов невозможна и исследование мочи с этой целью обычно не рекомендуется. Если у пациента имеется высокая лихорадка, болезненность в костовертебральном углу, пиурия и цилиндры в моче, вероятен пиелонефрит. Возможный не-инвазивный способ дифференцировки инфекции мочевого пузыря от почечной — это ответ на короткий курс антибактериальной терапии.

Симптомы, схожие с циститом и уретритом, могут возникать при кольпите и вагините, дизурия при этом развивается в результате контакта мочи с воспаленными половыми губами. Кольпит можно отличить по наличию выделений с запахом и диспареунии.

Урология инфекции мочевыводящих путей у

Другие иследования. У тяжелобольных пациентов следует исключить сепсис, для чего обычно необходимы полный анализ крови, электролиты, концентрация мочевины, креатинина и посевы крови на микрофлору. Пациентам с болями в животе исключают другие причины острого живота; пиурия может иметь место при остром аппендиците, воспалительных заболеваниях толстой кишки и других экстраренальных патологиях.

Большинство взрослых пациентов не нуждаются в изучении структурных аномалий, кроме случаев рецидивирующей и осложненной инфекции мочевыводящих путей; подозрения на нефролитиаз; вновь возникшей почечной недостаточности или бессимптомной гематурии; сохранения лихорадки в течение 48-72 ч. Дополнительные методы исследования включают внутривенную урографию, ультрасонографию и КТ. У женщин с рецидивирующим циститом  рутинное урологическое исследование не проводят, так как оно не влияет на лечение.

Основные методы диагностики, которые применяют для определения инфекций мочевыделительной системы:

  1. Анализ мочи. Помогает выявить присутствие гноя, крови и бактерий в урине. Дополнительно врач учитывает уровень лейкоцитов в моче. Присутствие белка в урине свидетельствует о серьёзных патологиях в работе почек. Бактериологический посев мочи помогает выявить вид возбудителя.
  2. ПЦР. Полимеразная цепная реакция основана на многократном удвоении короткого участка ДНК при помощи ферментов в искусственных условиях, позволяет определить возбудителя инфекции по специфическому строению ДНК. Для исследования чаще всего применяют выделения из уретры.
  3. КТ и МРТ. Компьютерная или магнитно-резонансная томография — современные методы исследования, позволяющие добыть достоверные данные о состоянии органов мочевыделения. При этом специалист получает снимки, на которых можно выявить даже небольшие отклонения от нормы в строении мочевого пузыря и почек.
  4. УЗИ. Ультразвуковая диагностика является одним из самых достоверных и безопасных способов. Благодаря ему можно определить присутствие воспалительного процесса в органах мочевыделения.
ПОДРОБНОСТИ:   Анализ мочи на метанефрины и норметанефрины

К анализам и процедурам, используемым при диагностике инфекций мочевыводящих путей, относится следующее.

  • Анализ образца мочи. Врач может попросить сдать образец мочи для её оценки на наличие белых, красных кровяных телец и бактерий. Чтобы избежать потенциального загрязнения мочи, врач расскажет пациенту, что перед сдачей анализа необходимо вытереть область наружных половых органов антисептической салфеткой и начинать собирать мочу в середине процесса мочеиспускания.
  • Бактериологический посев или выращивание бактерий из мочевыделительного тракта в лаборатории. За лабораторным анализом мочи иногда следует бактериальный посев. Данный анализ может подсказать врачу, какой тип бактерии представлен в организме и какие препараты при его лечении будут наиболее эффективными.
  • Получение изображений мочевыделительного тракта. Если пациент жалуется на частые инфекции, то врач может заподозрить, что это связано с анатомическим аномалиями. В таких ситуациях часто назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
  • Использование цистоскопа для осмотра мочевого пузыря. Если пациент имеет рецидивирующие инфекции, врач может выполнить цистоскопию, которая предполагает использование длинной тонкой трубки с линзой для осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Лечение всех форм инфекций мочевыводящих путей требует анти-биотикотерапии. Обструктивная уропатия, анатомические аномалии и нейрогенные мочеполовые нарушения обычно требуют оперативной коррекции. Дренирование мочевых путей катетером при обструкции способствует быстрому разрешению ИМП. Иногда кортикальный абсцесс почки или паранефральный абсцесс также требует дренирования.

Инструментальные вмешательства на нижних отделах мочевыводящих путей в присутствии ИМП должны быть по возможности отложены. Предотвращение бактериального загрязнения мочи перед инструментальными вмешательствами и антибактериальная терапия в течение 3-7 дней после могут предотвратить жизнеопасный уросепсис.

Уретрит. Сексуально активные пациенты с симптомами уретрита обычно нуждаются в превентивной терапии в ожидании результата тестов на инфекции, передающиеся половым путем. Типичная схема включает цефтриаксон 125 мг внутримышечно, азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 100 мг внутрь дважды в день в течение 7 дней.

Цистит. 3-дневный курс ко-тримокса-зола или фторхинолонов эффективно лечит острый цистит и устраняет потенциальные бактериальные патогены во влагалище и желудочно-кишечном тракте. Однократные схемы способствуют высокой частоте рецидивов и не рекомендуется. Более длительные курсы терапии  назначают пациентам с недавними ИМП в анамнезе, с сахарным диабетом или с длительностью симптомов более 1 нед.

При пиурии — но не бактериурии — у сексуально активной женщины предварительно предполагают уретрит, вызванный С. Trachomats, и назначают соответствующее лечение пациентке и ее половому партнеру. При рецидивировании симптомов и при наличии положительного бактериологического анализа и микроорганизма, чувствительного к 3-дневному курсу антибактериальной терапии, или при подозрении на пиелонефрит лечение преследует цель терапии почечной инфекции в виде 14-дневного курса ко-тримоксазола или фторхинолона.

урология инфекции мочевыводящих путей у

Бессимптомная бактериурия. Обычно бессимптомная бактериурия у пациентов с сахарным диабетом, пожилых или пациентов с постоянным мочевым катетером не требует лечения. В то же время бессимптомную бактериурию у беременных активно наблюдают, она требует лечения как клинически явная ИМП, но при этом лишь некоторые антибактериальные препараты могут быть безопасно использованы.

Лечение инфекции мочевыводящих путей, также показано при бессимптомной ИМП у пациентов с нейтропенией, после недавней трансплантации почки, которым запланировано инструментальное урологическое исследование, у детей младшего возраста с выраженным везикоуретральным рефлюксом и пациентов с частыми симптомами ИМП со струвитовыми камнями, которые невозможно удалить.

Острый пиелонефрит. Антибактериальная терапия возможна в амбулаторных условиях, если пациент сознательно следует советам врача, отсутствует тошнота и рвота, признаки обезвоживания и сепсиса. Стандартный курс включает прием ко-три-моксазола в соотношении 160/800 мг внутрь дважды в день или ципрофлоксацин 500 мг внутрь дважды в день.

В противном случае пациент должен быть госпитализирован для назначения парентеральной терапии, основанной на чувствительности к антибактериальным препаратам наиболее частых штаммов микроорганизмов. Обычный курс может включать ампициллин с гентамицином или ко-тримоксазол с фтор-хинолонами или цефалоспоринами широкого спектра действия.

Азтреонам, -лактамы с ингибиторами -лактамаз и имипенем циластатин обычно являются препаратами резерва для осложненного течения пиелонефрита  или после недавнего инструментального урологического исследования. Парентеральная терапия продолжается до разрешения лихорадки и других признаков клинического улучшения.

При диагностике пиелонефрита во время беременности необходима госпитализация и парентеральная терапия р-лактамами с аминогликозидами или без них.

Устранение заболеваний, ставших следствием внедрения патогенной микрофлоры, осуществляется с помощью комплексного подхода. Применяют медикаментозную терапию, которая является основным способом избавления от того или иного вида инфекции. Дополнительно используют народные средства. Во время лечения важно придерживаться диетического питания, которое ускорит выздоровление. Физиопроцедуры используют в качестве вспомогательной терапии.

Группы медикаментов, которые применяются для устранения инфекций мочевыделительной системы:

  1. Антибиотики: Цефтриаксон, Тетрациклин, Фурадонин и др. Препараты данной линейки воздействуют на бактерии, разрушая их мембрану и препятствуя размножению.
  2. Противопротозойные (противопаразитарные): Трихопол, Метронидазол и др. Применяются при внедрении в мочевыделительную систему внутриклеточных паразитов: хламидий, трихомонад. Данные лекарства способствуют уничтожению таких патогенов.
  3. Противогрибковые: Флуконазол, Дифлюкан и др. Способствуют устранению кандидозной инфекции. Используются при поражении органов мочевыделения грибками рода Кандида.
  4. Иммуностимулирующие. Оказывают противовирусное действие, повышают защитные силы организма. Чаще всего назначают препараты для приёма внутрь: Интерферон, Виферон и др.

Дополнительно применяются:

  1. Мочегонные: Фуросемид, Цистон и др. Препараты данной линейки увеличивают суточный диурез (количество мочи), ускоряя выделение урины. Применяются при цистите, пиелонефрите, пиелите и других воспалительных инфекционных заболеваниях, не сопровождающихся наличием конкрементов (камней в почках).
  2. Противовоспалительные медикаменты: Канефрон, Фитолизин и др. Данные препараты улучшают работу почек, оказывают обезболивающий эффект. За счёт снижения интенсивности воспаления и антисептического действия при их приёме ускоряется выздоровление при поражении мочевого пузыря и почек.
  3. Пребиотики: Линекс, Хилак-Форте и др. Применяются при лечении антибиотиками для предотвращения развития и распространения грибковой инфекции, а также для профилактики дисбактериоза.

Первой линией лечения при инфекциях мочевыводящих путей обычно становятся антибиотики. Какой именно препарат выпишет врач и насколько долго его придётся принимать, зависит от состояния здоровья пациента и типа представленной бактерии.

Лёгкие инфекции

К препаратам, рекомендуемым для лечения лёгких инфекций, относится следующее:

  • сульфаметоксазол / триметоприм (Бактрим, Септра);
  • фосфомицин (Монурал);
  • нитрофурантоин (Макродантин, Макробид);
  • цефалексин (Кефлекс);
  • цефтриаксон.

Группа антибиотиков, имеющая название фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Ципро) и левофлоксацин (Леваквин), нечасто рекомендуются для лечения незначительных инфекций, поскольку риски, с которыми они сопряжены, перевешивают пользу. В некоторых случаях, например при осложнённых ИМВП или инфекциях почек, врач может выписать фторхинолоны, если другие препараты оказываются неэффективными.

ПОДРОБНОСТИ:   Бетадин раствор - официальная инструкция по применению, аналоги

Достаточно часто симптомы проходят уже через пару дней после начала лечения. Однако пациенту следует продолжать принимать препараты в течение недели или дольше, то есть на протяжении того периода, который обозначил врач.

При неосложнённых ИМВП у людей с крепким здоровьем врач может порекомендовать короткий курс лечения, например приём антибиотика от одного до трёх дней. Подойдёт ли короткий курс лечения пациенту, будет зависеть от характера наблюдаемых у него симптомов и медицинской истории.

Врач также может выписать обезболивающие препараты (анальгетики), вызывающие онемение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, для снижения чувства жжения. Однако в большинстве случаев боль и дискомфорт проходят вскоре после начала приёма антибиотиков.

Частые инфекции

Если пациента тревожат частые ИМВП, врач может порекомендовать следующие варианты терапии:

  • низкие дозы антибиотиков на шесть месяцев или дольше;
  • самодиагностика и самолечение при условии, что пациент будет держать связь с врачом;
  • единичные дозы антибиотиков после половых контактов, если инфекции связаны с сексуальной активностью;
  • терапия вагинальным эстрогеном для женщин в постменопаузе.

Тяжёлые инфекции

Лечение тяжёлых инфекций предполагает внутривенное введение антибиотиков в условиях больницы.

Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать боль, но до того момента, когда антибиотик начнёт ослаблять дискомфорт, вы можете ослабить симптомы, если предпримите следующие шаги.

  • Пейте больше воды, она помогает разбавлять мочу и вымывать бактерии.
  • Откажитесь от напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. Избегайте кофе, алкоголя и сладких напитков, содержащих цитрусовые соки или кофеин. Всё это может раздражать мочевой пузырь и усугублять частые или срочные призывы к мочеиспусканию.
  • Используйте грелку. Прикладывайте тёплую, но не горячую грелку к области живота, чтобы минимизировать давление и дискомфорт.

Многие люди для предотвращения ИМВП пьют клюквенный сок. Есть некоторые основания полагать, что продукция из клюквенного сока, то есть сам сок или соответствующие таблетки, могут помогать бороться с инфекцией. Учёные продолжают исследовать свойства клюквенного сока в части предотвращения ИМВП, но пока его польза не подтверждена научно.

Последствия и прогноз

При своевременном обнаружении инфекций мочевыделительной системы прогноз благоприятный. Однако если патологический процесс запустить, то можно спровоцировать следующие последствия:

  • гнойный пиелонефрит;
  • хронический цистит;
  • некротическое поражение тканей почки;
  • хронический простатит;
  • бактериурию;
  • сепсис.

Инфекции нижних мочевыводящих путей при своевременном и правильном лечении редко приводят к осложнениям. Но если их оставить без терапии, могут возникнуть серьёзные последствия.

К осложнениям может относиться следующее:

  • рецидивирующие инфекции, особенно у женщин, которые сталкиваются с двумя или больше ИМВП в течение шестимесячного периода или с четырьмя или больше в течение года.
  • постоянные повреждения почек от острых или хронических инфекций почек (пиелонефрита), которые развиваются, если долго не лечить ИМВП.
  • повышенный риск рождения детей с низким весом или недоношенных детей у беременных женщин.
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура) от рецидивирующего уретрита у мужчин, которые ранее страдали гонококковым уретритом.
  • сепсис — осложнение, которое может угрожать жизни, особенно в тех случаях, когда инфекция распространяется по мочевыводящему тракту к почкам.

Факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей — распространённое состояние у женщин. Многие из них в течение своей жизни сталкиваются с более чем одной инфекцией. К специфическим для женщин факторам риска развития ИМВП относится следующее.

  • Женская анатомия. Женщины имеют более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами, поэтому бактериям необходимо проделать меньший путь к мочевому пузырю.
  • Сексуальная активность. Сексуально активные женщины имеют склонность чаще страдать ИМВП, чем те, которые имеют половые контакты редко или никогда их не имели. Новый сексуальный партнёр также повышает риск.
  • Определённые типы противозачаточных средств. Женщины, использующие диафрагмы для контроля рождаемости могут иметь повышенный риск, как и те женщины, которые применяют спермицидные агенты.
  • Менопауза. Из-за сниженного уровня эстрогена после менопаузы женщины становятся более склонными к инфекциям.

К факторам риска для обоих полов относится следующее.

  • Анатомические отклонения мочевыводящего тракта. Дети, рождённые с анатомическими отклонениями мочевыводящего тракта, которые не позволяют моче нормально выходить из тела или приводят к тому, что моча возвращается в мочеиспускательный канал, имеют повышенный риск развития ИМВП.
  • Блокирование мочевыводящего тракта. Камни в почках или увеличенная простата могут блокировать мочевой пузырь и таких образом повышать риск.
  • Подавленная иммунная система. Диабет и другие заболевания, которые воздействуют на защитную систему организма от бактерий, также могут повышать риск ИМВП.
  • Использование катетера. Люди, которые не способны испускать мочу самостоятельно и используют для этого специальные трубки, называемые катетерами, имеют повышенные шансы на развитие ИМВП. В эту группу риска входят госпитализированные пациенты, парализованные, а также люди с нейрологичекими проблемами, которым трудно контролировать свою способность мочиться.
  • Недавние медицинские процедуры. Операции на органах мочевыводящей системы или диагностические процедуры с применением медицинского инструмента могут повысить шанс на развитие инфекций мочевыводящих путей.

Профилактика при инфекциях мочевыводящих путей

Женщинам, которые претерпевают более трех ИМП в году, могут помочь мочеиспускание непосредственно сразу после полового акта и отказ от использования диафрагм. Употребление клюквенного сока уменьшает частоту пиурии и бактериурии.

Если указанные мероприятия не имеют эффекта, антибактериальная профилактика внутрь в низких дозах значительно уменьшает риск возникновения последующих ИМП, например ко-тримоксазол 40/200 мг 1 раз в день или трижды в неделю, нитрофурантоин  50 или 100 мг 1 раз в день или фторхинолон. Также могут быть эффективны ко-тримоксазол или фторхинолоны после полового акта. При рецидиве ИМП после 6 мес подобного лечения профилактику назначают на 2 или 3 года.

Ввиду потенциальной эмбриотоксичности пациенты, принимающие фторхинолоны, также должны пользоваться эффективной контрацепцией. Некоторые антибактериальные препараты  влияют на эффективность контрацептивов, нарушая кишечно-печеночную циркуляцию эстрогенов или усиливая метаболизм их в печени. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны пользоваться барьерными контрацептивами во время приема данных антибактериальных препаратов.

Эффективная профилактика ИМП у беременных женщин похожа на таковую у не беременных. Данная группа включает больных с пиелонефритом во время предыдущей беременности, пациенток с бактериурией во время беременности, которые имели рецидив после курса терапии, и пациенток, нуждающихся в профилактике рецидивирующей ИМП перед планируемой беременностью.

Антимикробная профилактика в пост-менопаузальном периоде такая же, как описана выше. В дополнение к ней местное применение эстрогенов значительно уменьшает возникновение рецидивов ИМП у женщин с атрофическим уретритом и вагинитом.

Правила профилактики, которые помогут предотвратить внедрение и распространение инфекций мочевыводящей системы:

  1. Обращаться к урологу при первых тревожных симптомах со стороны почек и мочевого пузыря.
  2. Правильно питаться и употреблять достаточное количество жидкости.
  3. Закаливаться и принимать витаминные комплексы.
  4. Избегать переохлаждения.
  5. Использовать барьерные методы контрацепции.

К шагам, которые можно предпринять для снижения риска развития инфекций мочевыводящих путей, относится следующее.

  • Потребление большого количества жидкостей, особенно воды. Жидкости помогут разбавить мочу и повысить частоту мочеиспусканий, обеспечивая таким образом вымывание бактерий из мочевыводящего тракта перед тем, как они начинают причинять вред.
  • Потребление клюквенного сока. Несмотря на то, что исследования пока не подтвердили пользу клюквенного сока в лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей, некоторые женщины находят его полезным, а врачи не считают вредным.
  • Правильное вытирание в туалете. Вытирание в направлении от лобка к спине после мочеиспускания или опорожнения кишечника поможет предотвратить распространение бактерий из области анального отверстия к влагалищу и мочеиспускательному каналу.
  • Опорожнение мочевого пузыря вскоре после полового акта. Кроме того, следует выпивать стакан воды, чтобы обеспечить вымывание бактерий.
  • Отказ от использования раздражающей женской гигиенической продукции. Использование в интимной зоне спреев или другой женской продукции, например пудры или средств для спринцевания, может вызвать раздражение мочеиспускательного канала.
  • Изменение методов контроля рождаемости. Диафрагмы, спермицидные презервативы или презервативы без смазки могут вызывать развитие бактерий.