В каких случаях проводится процедура по удалению почки

Резекция почки — единственная процедура для онкобольных во избежание развития метастаз по всему организму, также возможность вернуться хоть на какое-то время к нормальному образу жизни. Опухоль удаляется совместно с близлежащими тканями при одностороннем или двустороннем поражении органа.

Хирургическое вмешательство, как правило, назначается на 1-3 стадии рака, также при диагностировании опухоли Вильмса либо переходноклеточной формы рака. 4-ая же стадия даже после резекции почки шансы на выживаемость дает не более 2-ух лет.

Перед операцией больному предлагается пройти ряд диагностических процедур для установления точного места локализации опухоли, ее размеров и формы. После проведения операции пациенту предстоит длительный постреабилитационный период с назначением диеты, соблюдения всех условий и предписаний врача.

Виды патологии

Рак почки может быть нескольких видов. Во многом продолжительность жизни больного зависит от характера новообразования.

По локализации опухоли рак почки может быть:

    односторонним; двухсторонним; единственной почки.

Среди опухолей паренхимы выделяют:

    почечно-клеточную карциному; нефробластому (опухоль Вильмса); опухоль Гравица (гипернефроидный рак); саркому.

Новообразования лоханки:

    переходно-клеточный и плоскоклеточный рак; слизистожелезистая опухоль; саркома.

Рецидив рака после удаления почки — Сам себе Доктор

Рак почки код по МКБ 10 — С64 — С65, в зависимости от стороны и места поражения парного органа.

Узнайте инструкцию по применению БАДа Урисан для профилактики мочекаменной болезни.

Эффективные методы лечения острого геморрагического цистита у женщин описаны на этой странице.

В современной медицине практикуется частичная и радикальная нефрэктомия. Выбор степени хирургического вмешательства зависит от целого ряда причин:

  • стадия заболевания;
  • размеры образования;
  • локализация опухоли;
  • состояние второго органа;
  • распространенность опухоли;
  • общее состояние пациента.

В некоторых случаях после обнаружения злокачественного новообразования невозможно проведение операции. Тогда врачи принимают решение об артериальной эмболизации или применении криотерапии (методики избавления от рака способом неоднократного замораживания и размораживания пораженного органа).

Эмболизация артерии проводится при помощи надреза в паховой зоне с последующим введением в почечную артерию жидкости, закупоривающей доступ крови к органу. Происходит отмирание почки, после чего она через некоторое время извлекается. Если метастазы не распространились на соседствующие ткани и органы, исход эмболизации весьма оптимистичный.

Полная нефрэктомия

Используется при метастатическом раке и локальных его формах на І, ІІ, иногда на ІІІ стадии заболевания. Что касается целесообразности хирургического вмешательства на последней стадии онкологии почки, мнения специалистов расходятся.

Удаление пораженного органа может проводится лапароскопическим методом или при открытом доступе. Первый путь малоинвазный, пациент быстрее восстанавливается. Однако при больших размерах новообразования, трудном к нему доступе хирурги практикуют открытое оперативное вмешательство.

Удаление опухоли почки в радикальный способ (полная нефрэктомия) выполняется с соблюдением закона абластичности. Это предусматривает применение ряда мер, направленных на снижение риска распространения злокачественных клеток на соседствующие органы и ткани.

Органосохраняющая методика с высоким процентом выживаемости в первые пять лет (90%). Частичная резекция почки показана при условии, что злокачественное новообразование локализировано и не выходит за пределы органа. Диаметр опухоли не должен превышать 4 см. Удаление пораженного участка практикуется на І — ІІ стадиях рака.

Методика выполнения частичной нефрэктомии – лапароскопическая резекция, характеризирующаяся относительно небольшой травматичностью, быстрым восстановлением.

От локализации опухоли зависит способ проведения лапароскопической резекции – трансперитонеальный или ретроперитонеальный тип доступа.

Ученые всего мира тщательно изучают вопрос почечной онкологии. Это позволило создать всемирное систематизирование (TNM) позволяющее установить место локализации болезни. А также создать группу, разделяющую болезнь по степени, строению и форме. Разновидности рака согласно клинической классификации (ТНМ), учитывая размер:

  • Неразличимая опухоль.
  • Опухоль, достигающая 7 см, но находится в границах оболочки.
  • Опухоль за границами оболочки.

По проникновению метастазов в регионарные лимфатические узлы или их отсутствию бывает 2 степени:

  • Отдаленные метастазы.
  • Метастазируют в регионарные лимфоузлы (единичные или множественные).

Доброкачественные

Если нарушается нормальное выведение урины из парного органа, то возникает скопление жидкости. Со временем формируется вокруг накопившейся урины капсула, состоящая из соединительной ткани. Это и является кистой, которая образовалась в результате реакции иммунитета на патологический процесс. Внутри может содержаться серозная жидкость, гной или кровь.

Фиброма почки присуща женскому организму и характеризуется изменением паренхимы органа. Опухоль включает в свой состав фиброзную ткань, поэтому образование и носит такое название. В большинстве случаев симптоматика не наблюдается, первые признаки возникают лишь в том случае, если опухоль начинает активно разрастаться.

Для лейомиомы характерно образование, состоящее из мышечной ткани. Медиками до сих пор не изучено из-за чего и как возникает новообразование. Известно лишь то, что это небольшая опухоль (не более 5 мм) светлых оттенков. Локализуется в большинстве случаев субкапсулярно. При небольших параметрах фиброма и лейомиома не нуждаются в терапии.

Такой тип образования является предраковым и наблюдается преимущественно у мужчин. Онкоцитома почки обладает округлой формой, и прослеживаются ее четкие границы. Эта опухоль стремительно растет до больших параметров (более 5 см) и нередко диагностируется вместе с кистозным образованием правой или левой почки. Первоисточник, который приводит к такому отклонению, до сих пор не выяснен.

Опухоли паренхимы почки не являются редкостью, но миома диагностируется лишь в 3% случаях. Спровоцировать новообразование способны генетические факторы, слабая иммунная система или хронические воспаления. Миома почки развивается, как правило, в нездоровых или патологических клетках. Диагностируется у пожилых людей, при этом сразу может образоваться несколько миом.

Медиками редко наблюдается тумор такого типа. Ангиомиолипома формируется в результате генетической мутации, которая проявляется во время внутриутробного развития. Образование располагается преимущественно в кровеносных сосудах, которые прилегают к почке. При опухолях почки такого типа часто наблюдаются механические травмы, из-за которых со временем возникает киста.

Рецидив рака почки

Максимальная величина ангиомиолипомы составляет 4 см.

Диагностика и лечение рецидива рака простаты

Диагноз устанавливают с учетом анамнеза (наличие радикально пролеченного онкологического заболевания), жалоб, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации поясничной области в ряде случаев удается обнаружить опухолевидное образование. Вероятность пальпаторного выявления рецидива рака почки увеличивается при крупном узле, астеническом телосложении или истощении больного. Для оценки состояния почек и обнаружения анемии назначают анализ мочи, биохимический анализ крови и общий анализ крови.

Для определения локализации, диаметра и распространенности рецидива рака почки, а также оценки степени вовлеченности соседних анатомических образований назначают внутривенную урографию, УЗИ почек и МРТ почек. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных биопсии и последующего гистологического исследования.

Рецидивы и метастазы гранулезоклеточных опухолей яичников (клиника, диагностика, лечение).Бейшембаев, Алмаз Мукашевич

Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железыКазатова Юлия Дженишбековна

Метастазы и рецидивы колоректального рака: статистика, диагностика, лечениеБадальянц, Дмитрий Артурович

Фолликулярные опухоли щитовидной железы у детей (клиника, диагностика, лечение)Иванова Наталья Владимировна

Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]Усманова Людмила Шералиевна

На основании жалоб пациента врач выяснит историю развития рака почки и составит план обследования. Оно включает в себя не только лабораторные анализы при раке почки, но и специальные инструментальные методы. К лабораторным методам относится:

  • общий и химический анализ мочи при раке;
  • анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Инструментальная диагностика рака почки состоит:

  • УЗИ почек. При помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости проводят отличительный анализ между злокачественным образованием и неопухолевой патологией. На УЗИ видна ситуация в почечной вене (наличие тромбов), идет проверка на наличие метастаз.
  • КТ брюшины. Более подробный метод обследования, позволяющий точно установить объем, локализацию, наличие метастаз во внутренних органах.
  • Рентгенография. При помощи рентгена грудной клетки проверяют наличие метастаз в лимфоузлах и легких.

На основании результатов инструментальной диагностики могут назначаться уточняющие методы обследования:

  • Рентген сосудов. Исследуется кровообращение в больших опухолях.
  • Функциональная визуализация (сцинтиграфия). Используя радиоактивный компонент, проводится изучение функциональности органа.
  • МРТ или КТ головного мозга, скелета человека. На КТ или МРТ виден гиподенсный очаг, размеры распространения злокачественных клеток в организме.

Диагноз устанавливают с учетом анамнеза (наличие радикально пролеченного онкологического заболевания), жалоб, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации поясничной области в ряде случаев удается обнаружить опухолевидное образование. Вероятность пальпаторного выявления рецидива рака почки увеличивается при крупном узле, астеническом телосложении или истощении больного. Для оценки состояния почек и обнаружения анемии назначают анализ мочи. биохимический анализ крови и общий анализ крови .

Для определения локализации, диаметра и распространенности рецидива рака почки, а также оценки степени вовлеченности соседних анатомических образований назначают внутривенную урографию. УЗИ почек и МРТ почек. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных биопсии и последующего гистологического исследования.

Наряду с определением ПСА в процессе диагностики рецидива рака простаты используют данные объективного осмотра и ректального исследования, результаты КТ. МРТ и УЗИ органов малого таза, биопсию ложа предстательной железы и зоны анастомоза. Для выявления системного рецидива рака простаты с поражением опорно-двигательного аппарата выполняют сцинтиграфию костей скелета.

При проведении биопсии образец, содержащий злокачественные клетки, удается получить у 54% пациентов. При наличии пальпируемого либо определяемого на УЗИ рецидива рака простаты эффективность биопсии увеличивается до 80%. Для обнаружения метастазов в печени проводят УЗИ, КТ или МРТ печени. При рецидивах рака простаты с метастатическим поражением почек выполняют урографию.

Тактику лечения определяют с учетом локализации, диаметра неоплазии и распространенности рецидива рака простаты. Обычно применяют радиотерапию и гормонотерапию (самостоятельно либо в сочетании с облучением). Оперативные методики при рецидиве рака простаты используют редко. Хирургические вмешательства обычно выполняют при небольших локальных процессах у молодых пациентов.

  • Общий анализ мочи и крови. Сдача крови на биохимию.
  • УЗИ почек. Особенно применяется, когда необходимо выявить кистозное или солидное образование.
  • Магнитно-резонансная томография, которая применяется при доброкачественных опухолях для выяснения размера, локализации и других параметров.
  • Проведение рентгенографии и экскреторной урографии.
  • Аортография позволяет определить, не повреждены ли аорты внутреннего органа.
  • Кавография проводится с контрастным веществом и определяет состояние полой вены.
  • Пункционная биопсия.
  • Чтобы избежать ошибки в лечении опухоли, доктора прибегают к помощи дифференциальной диагностики.

    Стандартным методом лечения считается удаление опухолевого новообразования, которое чаще всего проводится посредством полного удаления почки, носящего название нефрэктомии. Радикальная нефрэктомия предполагает удаление органа полностью. А также удаление расположенных рядом поврежденных тканей.

    Частичная нефрэктомия или резекция почки заключается в удалении только пораженной части органа для сохранения максимально возможного размера работающей паренхимы.

    Нефрэктомия реализуется посредством традиционного разреза или посредством нескольких маленьких разрезов. Частичное удаление почки в современной медицине считается предпочтительным методом лечения рака при возможности её реализации, потому что так максимально сохраняется работа пораженной почки. Дополнительное развитие недостаточности почки увеличивает риск получения сердечнососудистых осложнений и уменьшает сроки жизни пациента.

    Это важно! Операция часто сопровождается абляцией, химиотерапией, иммунотерапией, порой используется эмболизация сосудов с целью блокировки притока крови к опухоли. Облучение не применяется совсем или реализуется в качестве методики облегчения метастазов в кости.

    В большинстве случаев рак почки диагностируют на 3-4 стадии, когда уже у больного патологический процесс сильно запущен. При подозрениях на проблемы с почками необходимо сразу обратиться к урологу. Он проведет первичный осмотр, пальпацию, соберет тщательный анамнез.

    Для того, чтобы получить подтверждение диагноза, назначаются разные исследования:

      лабораторные; ультразвуковые; рентгенологические и другие.

    Всем больным нужно сдать лабораторные анализы:

      общий мочи и крови; цитологию; биохимию крови.

    Если лабораторные исследования подтвердят подозрение на наличие новообразования в почках, проводятся дополнительные аппаратные исследования:

      МРТ; КТ; ренальная ангиография; экскреторная и рентгеноконтрастная урография; радионуклидное сканирование; нефросцинтиграфия.

    Больным с подозрением на злокачественную опухоль проводят биопсию. Врач делает закрытую пункцию, чтобы взять на анализ биоматериал из образования. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата. Чтобы определить, есть ли метастазы на других органах, дополнительно проводят рентген бронхов и легких, УЗИ органов ЖКТ.

    Рецидив рака после удаления почки — Сам себе Доктор

    Диагноз устанавливают с учетом анамнеза (наличие радикально пролеченного онкологического заболевания), жалоб, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации поясничной области в ряде случаев удается обнаружить опухолевидное образование. Вероятность пальпаторного выявления рецидива рака почки увеличивается при крупном узле, астеническом телосложении или истощении больного.

    Для оценки состояния почек и обнаружения анемии назначают анализ мочи, биохимический анализ крови и общий анализ крови. Для определения локализации, диаметра и распространенности рецидива рака почки, а также оценки степени вовлеченности соседних анатомических образований назначают внутривенную урографию, УЗИ почек и МРТ почек.

    Какие могут быть осложнения

    Понятно, что любое хирургическое вмешательство чревато осложнениями. Большую роль играет степень поражения почек, также эффективность проведенной операции по удалению опухоли в целом или может быть, остались остатки пораженной ткани, способных дать метастазы в дальнейшем.

    Даже при достижении устойчивой ремиссии, если выявлен рак почки, то прогнозы после удаления весьма критичны. Возможны осложнения у больного при наличии хронической сердечной недостаточности, или карциномы – поражения единственной почки, когда выживаемость практически равна нулю.

    Клинические симптомы рецидива рака простаты

    Основные признаки рака почек не зависят от пола или возраста человека. Самым опасным у онкологии является отсутствие симптомов. Первые признаки не всегда появляются сразу, они неоднозначны, тем самым повышая опасность онкологии. Характерная клиническая картина — это кровь в моче, боли в области живота и прощупывание опухоли. Правда, все признаки видны на последних стадиях развития патологии, для начальных стадий характерно появление одного или двух из них.

    • При первой стадии в моче может появиться кровь. Обычно этот симптом возникает внезапно, и так же внезапно пропадает. Возвращается через какой-то промежуток времени. Боли, которые могут сопровождать гематурию тупые, несильные.
    • Переломным моментом считается патология на 2 степени или 3 степени развития. Дополнительно к вышеописанным симптомам повышается температура тела. Увеличенное образование прощупывается при пальпации.
    • При 4 степени тяжести, когда прогнозы лечения рака плохие, добавляются проблемы с мочеиспусканием. Из-за скопления сгустков крови в мочевом моча плохо выходит. Добавляются дополнительные симптомы при метастазировании, зависящие от месторасположения вторичных органов.

    Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне. При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.

    Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

    Зачастую опухоль почки на первых этапах своего формирования не провоцирует никакой симптоматики и может диагностировать случайно, при реализации плановой диагностики, в особенности для людей, находящихся в зоне риска.

    При увеличении опухоли она начинает интенсивно давить на почечную паренхиму и прорастать в близлежащие ткани, вызывая боли в боку, в пояснице и в животе, чувство тяжести в перечисленных местах. Наличие крови в моче. Иногда изменение оттенка мочи видно даже невооруженным глазом, но порой данный симптом можно выявить лишь после проведения лабораторных анализов.

    Это важно! На поздних стадиях болезни опухоль четко прощупывается через переднюю стенку брюшины. При прорастании новообразовании и наличии метастаз за пределами поврежденного органа симптоматика будет зависеть от того, какой орган подвергается поражению.

    Часто опухоль злокачественного характера сопровождается паранеопластическим синдромом, проявляющимся в 20% случаев. Он может дать о себе знать независимо от стадии заболевания. Синдром заключается в потере аппетита, общем ослаблении организма, резком снижении веса, сильной потливости, повышении или понижении показателей артериального давления.

    В соответствии с лабораторными анализами диагностируется повышение скорости оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина, изменение печеночных проб. Всё это говорит о дополнительном нарушении работы печени.

    Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне. При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.

    Рецидив рака после удаления почки — Сам себе Доктор

    При достаточном увеличении рецидива рака почки, расположенного в области ложа почки или в оставшейся почке, возникает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, проявляющееся отечностью нижней половины тела, варикозным расширением вен нижних конечностей и варикоцеле. Рецидивы в регионарных лимфоузлах также сопровождаются отеками и варикозным расширением вен.

    ПОДРОБНОСТИ:   Урологические клиники Киева: контакты, отзывы, цены

    Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне. При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.

    При достаточном увеличении рецидива рака почки, расположенного в области ложа почки или в оставшейся почке, возникает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, проявляющееся отечностью нижней половины тела, варикозным расширением вен нижних конечностей и варикоцеле. Рецидивы в регионарных лимфоузлах также сопровождаются отеками и варикозным расширением вен.

    Клиническая симптоматика рецидива рака почки определяется локализацией процесса и размером опухоли. Рецидивные неоплазии, развивающиеся в зоне ложа удаленной почки, часто протекают бессимптомно из-за большого количества в этой области рыхлой клетчатки.

    Рецидив рака с поражением второй почки сопровождается болями в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией, скачками артериального давления с тенденцией к повышению, гиперкальциемией, нарушением свертываемости крови.

    С развитием опухолевого процесса в области ложа почки или в парной почке возникает сдавление лимфатических и кровеносных сосудов, что проявляется появлением отеков ног, варикозного расширения вен и варикоцеле. Такие же симптомы характерны при рецидивах рака почек в лимфоузлах.

    При отдаленных рецидивах рака почки симптомы зависят от локализации поражения. Развитие онкопроцесса сопровождается усилением общей симптоматики: усилением слабости, анемии, апатии, истощения, склонности к депрессии.

    Рецидив рака почки

    Диагностика осуществляется с учетом изучения анамнеза и жалоб больного, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур (лабораторных исследований. УЗИ почек, внутривенной урографии, МРТ почек, биопсии с последующим гистологическим исследованием). Для обнаружения отдаленных метастазов назначается рентгенография грудной клетки, УЗИ печени, сцинтиграфия костей и пр.

    Клиническая симптоматика заболевания определяется локализацией рецидивного новообразования и распространенностью онкологического процесса. На начальных стадиях рецидив рака простаты может протекать бессимптомно. При увеличении диаметра местной рецидивной неоплазии возникают симптомы, обусловленные механическим сдавлением мочеиспускательного канала, проходящего через предстательную железу или ложе удаленной простаты (в случае предшествующего оперативного вмешательства). Отмечаются частые позывы на мочеиспускание, прерывистое болезненное мочеиспускание, гематурия, никтурия, жжение во время и после мочеиспускания.

    Наряду с перечисленными симптомами при рецидиве рака простаты могут наблюдаться расстройства половой сферы, в том числе – импотенция. эректильная дисфункция и гематоспермия. Возможны боли в паховой области. При проведении ректальной пальпации предстательной железы выявляется опухоль. При дальнейшем увеличении размеров местного рецидива отмечается прорастание шейки мочевого пузыря и прямой кишки. Возникают острая задержка мочи. запоры и примеси крови в каловых массах.

    Проявления системного рецидива рака простаты определяются локализацией метастазов. Чаще всего страдает опорно-двигательный аппарат. При метастазах в кости (обычно в поясничный отдел позвоночника, реже в грудные позвонки, кости таза, бедренные кости и другие костные структуры) возникают боли в зоне поражения, при крупных очагах возможны патологические переломы.

    Метастазы в легких проявляются болями в груди, кашлем и кровохарканьем. Поражение периферических отделов легких может протекать бессимптомно. Для рецидива рака простаты с метастазами в печень характерны боли, гепатомегалия и желтуха различной степени выраженности. Метастазирование в почки сопровождается болями в поясничной области, дизурией и гематурией.

    В 1999 году было установлено, что рецидив злокачественной опухоли простаты обязательно сопровождается увеличением уровня ПСА (простатического специфического антигена). Это открытие изменило подход к диагностике заболевания и обусловило увеличение роли лабораторных исследований в процессе выявления рецидивов рака предстательной железы.

    Увеличение уровня ПСА может быть обусловлено как развитием рецидива рака простаты, так и наличием оставшихся нормальных клеток предстательной железы в области ложа удаленного органа. Дифференциальную диагностику локальных рецидивов рака простаты, системных процессов и увеличения уровня ПСА, обусловленного оставшимися клетками предстательной железы, осуществляют с учетом исходного уровня простатического специфического антигена, скорости его прироста и времени удвоения.

    Лечение рака почки

    Отличительной особенностью рака почки является нечувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии. Это существенно ограничивает возможности онкологов при лечении данной патологи и делает хирургические вмешательства основным способом сохранения жизни пациентов. При небольших локальных рецидивах рака почки возможно изолированное хирургическое вмешательство или операция с последующей иммунотерапией.

    Специалисты считают изолированные местные рецидивы достаточно перспективными для проведения успешной операции. При рецидиве рака почки с лимфогенными метастазами ситуация ухудшается, объем оперативного вмешательства увеличивается. В качестве необходимых условий повторной резекции рассматривают удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие тяжелой соматической патологии и временной промежуток продолжительностью не менее года с момента первой операции.

    При рецидивах рака почки с метастазами в легкие достоверное увеличение продолжительности жизни отмечается после резекции пораженного участка, однако, данный метод лечения не всегда применим из-за диссеминированного поражения легочной ткани или неблагоприятных перспектив, обусловленных удалением значительной части органа и последующим развитием дыхательной недостаточности.

    Перспективным методом лечения отдаленных рецидивов рака почки является радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в организм пациента через кожу вводят специальное устройство, а затем прицельно воздействуют на область рецидива рака почки тепловой энергией. Данная методика находится в стадии разработки и используется при метастазах в легких.

    Обязательным условием применения является отсутствие коагулопатии. При отдаленных солитарных метастазах других локализаций по возможности осуществляют хирургическую резекцию. Лечение множественных метастатических поражений при рецидиве рака почки является проблематичным из-за невозможности удаления всех очагов неоплазии. В подобных случаях применяют иммунохимиотерапию и симптоматические средства.

    Отличительной особенностью рака почки является нечувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии. Это существенно ограничивает возможности онкологов при лечении данной патологи и делает хирургические вмешательства основным способом сохранения жизни пациентов. При небольших локальных рецидивах рака почки возможно изолированное хирургическое вмешательство или операция с последующей иммунотерапией. Специалисты считают изолированные местные рецидивы достаточно перспективными для проведения успешной операции.

    При рецидиве рака почки с лимфогенными метастазами ситуация ухудшается, объем оперативного вмешательства увеличивается. В качестве необходимых условий повторной резекции рассматривают удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие тяжелой соматической патологии и временной промежуток продолжительностью не менее года с момента первой операции.

    При рецидивах рака почки с метастазами в легкие достоверное увеличение продолжительности жизни отмечается после резекции пораженного участка, однако, данный метод лечения не всегда применим из-за диссеминированного поражения легочной ткани или неблагоприятных перспектив, обусловленных удалением значительной части органа и последующим развитием дыхательной недостаточности.

    Перспективным методом лечения отдаленных рецидивов рака почки является радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в организм пациента через кожу вводят специальное устройство, а затем прицельно воздействуют на область рецидива рака почки тепловой энергией. Данная методика находится в стадии разработки и используется при метастазах в легких.

    Обязательным условием применения является отсутствие коагулопатии. При отдаленных солитарных метастазах других локализаций по возможности осуществляют хирургическую резекцию. Лечение множественных метастатических поражений при рецидиве рака почки является проблематичным из-за невозможности удаления всех очагов неоплазии. В подобных случаях применяют иммунотерапию и симптоматические средства.

    Прогноз при рецидиве рака почки определяется локализацией (местная опухоль, очаги в лимфоузлах или отдаленных органах), размером новообразования, количеством метастатических рецидивных поражений и временем возникновения рецидива. В качестве прогностически благоприятных факторов при рецидиве рака почки специалисты указывают солитарный характер опухоли, хирургическое лечение и возникновение рецидива спустя год или более с момента удаления первичной опухоли.

    Средняя пятилетняя выживаемость после радикального удаления местного рецидива рака почки составляет 55%, после адьювантной терапии – 18%, при отсутствии лечения – 13%. Резекция солитарного метастаза обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 44% больных. При неполном оперативном удалении вторичных очагов до 5 лет с момента выявления метастазов удается дожить 14% пациентов, при использовании нехирургических методов лечения – 11% пациентов с рецидивом рака почки.

    Врачи не устают повторять, что принятие мер сразу как появились первичные симптомы и лечение адекватное в дальнейшем позволяет увеличить продолжительность жизни и дать шансы на полное выздоровление.

    1. Если на 1-ой стадии рака можно излечиться полностью при наличии опухоли небольших размеров и отсутствии распространения ее за пределы почки, в лимфатическую систему. Излечимость составляет 90%, но немаловажную роль играет уровень проведенной терапии, применение современных методов проведения операции также реабилитационного периода в специальных клиниках, что дает больше шансов на успешное излечение.
    2. На 2-ой стадии рака с появлением явно выраженных симптомов: болезненности почек при прощупывании узлов, гематурии или крови в моче первый признак развития опухоли, то прогнозы все равно вполне положительные, поскольку нет метастаз. Опухоль почки еще не распространяется на рядом лежащие ткани. При отсутствии поражения лимфоузлов можно добиться устойчивой и длительной ремиссии более 5 лет. При проведении успешной терапии в 70% случаев выживаемость составляет более 5лет.
    3. На 3-ей стадии рака положение уже сильно ухудшается, появляются метастазы. Шансы на выживаемость снижаются в разы и даже проведение резекции не гарантирует выживаемости более 5 лет. Метастазы через какое-то время возобновляются вновь и химиотерапия не способна полностью уничтожить раковые клетки. Метастазы способность проникнуть в легкие, печень, кровь и даже в костный мозг.
    4. 4 стадия рака — самая тяжелая, поскольку дает метастазы и только проведение паллиативной терапии позволяет минимизировать симптомы и облегчить участь больному. Но даже облучение и назначение химиопрепаратов не гарантирует продолжительности жизни более 2 лет.

    Хорошие показатели дает проведение таргентной терапии, но к химическим препаратам опухоль в итоге вырабатывает устойчивость. На 4-ой стадии пациентам стоит лишь полагаться на мотивацию “жить” и сдерживать свое психологическое состояние. К лечению подключаются психотерапевты. Большую роль играет поддержка родственников и близких людей.

    Почка – это орган, в котором происходит фильтрация крови и выделение ненужной человеку жидкости – мочи. У человека их две и они расположены позади органов брюшной полости по обе стороны от позвоночника.

    Рецидив рака почки

    Схема лечения рака почки зависит от типа новообразования. Чаще всего болезнь поражает клетки, выстилающие почечные канальцы (микро-трубочки, в которых фильтруется кровь). Такой тип опухолей называют почечно-клеточным.

    Гораздо реже встречаются очаги опухолевого роста в почечных лоханках и мочеточниках. Почечные лоханки – это полости, в которые собирается моча. После их заполнения моча поступает в мочеточник – трубку, соединяющую орган с мочевым пузырем. Такой принцип работы приводит к тому, что клетки внутренней оболочки лоханки и мочеточника могут изменять свои размеры (растягиваться и сжиматься). Поэтому они называются переходным эпителием, а данная форма получила название переходно-клеточного рака.

    Заболевание иногда встречается у маленьких детей. Такие новообразования называют нефробластомами или опухолями Вильмса.

    Основной метод лечения на 1-2 ст. – операция. Ее особенности определяются типом новообразования и состоянием больного.

    Частичная нефрэктомия – резекция почки при раке 1 стадии, в процессе которой выполняется иссечение раковой опухоли вместе с частью окружающих тканей. Проводится пациентам с небольшими образованиями (менее 4 см) или тем больным, которым не показано полное удаление.

    Полная нефрэктомия, при которой удаляется весь орган.

    Нефроуреэктомия – операция по удалению почки с опухолью вместе с мочеточником, иногда – с частью мочевого пузыря и лимфоузлов (основной способ при переходно-клеточном типе рака).

    Сегментарная уретрэктомия, при которой удаляется часть мочеточника с раковой опухолью. Этот способ выбирают при небольших размерах очага и его расположении ближе к мочевому пузырю. В зависимости от способа классического вмешательства хирург делает 2 больших разреза: на животе и на спине, на боку и на спине, на груди и на животе.

    Лапароскопия (хирургия ограниченного доступа). Проводится с помощью лапароскопа. При этом делается несколько маленьких разрезов, что позволяет снизить риск попадания инфекции и ускорить заживление.

    Тамоксифен

    Эндоскопическая хирургия. Органосохраняющая процедура по удалению небольшого образования в почке или мочеточнике с помощью эндоскопа, который под наркозом вводится внутрь тела через небольшой разрез. Операция проводится под контролем УЗИ или КТ. Резекция почки этим способом выполняется редко и исключительно при раке 1 стадии из-за высокого риска возвращения болезни.

    Иногда после операции требуется химиотерапия или лучевая терапия.

    • Радиохирургический метод. Бескровное дистанционное разрушение опухоли с помощью роботизированной установки Кибернож. Гибель раковых клеток происходит под действием высоких доз облучения. Исключительная точность метода позволяет свести к минимуму действие радиации на здоровые ткани. Результат терапии Кибер-ножом сравним с результатом обычной операции или удаления опухоли почки малоинвазивными методами (лапароскопия, эндоскопическая хирургия). При этом в процессе процедуры пациент не испытывает каких-либо неудобств, не нуждается в наркозе и может быть выписан домой сразу после лечения. Единственное ограничение использования метода – размер очага больше 6 см.
    • Разрушение лазером. Еще один способ радикальной терапии на ранних стадиях. Применяется редко из-за высокого риска рецидива.
    • Разрушение замораживанием (криоабляция) или нагреванием (радиочастотная абляция). При использовании этих методов к новообразованию через специальные иглы подводится закись азота или токи высокой частоты. Процедуры осуществляются под местным наркозом и рентгеновским контролем. Применяются редко вследствие вероятности возвращения болезни.
    • МСКТ
    • Анализы — общий, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор
    • ЭКГ
    • Консультация терапевта
    • Рентгенография органов грудной клетки
    • Лапароскопическая операция
    • Одноразовые стерильные расходные материалы и инструменты для операции производства Карл Шторц (Германия)
    • Пребыванием в палате повышенной комфортности
    • Круглосуточное наблюдение
    • Лекарственные препараты, питание, послеоперационное обследование и уход

    Операционный блок.

    Даже после резекции почки больному предстоит длительный реабилитационный период, приема назначенных врачом лекарственных средств для поддержания иммунитета и жизненных сил в норме. Помощь близких и родственников также необходима. Игнорирование больного предписаний врача может привести к осложнениям вплоть до летального исхода. Больному показано:

    • проводить закалку организма;
    • исключить вредные привычки, также контакты с любыми химикатами и радиоактивными веществами, и даже с больными носителями вирусных инфекций.

    Пациенты состоят на учете у онколога, регулярно проходят осмотры и сдают анализы. Врачу важно отслеживать динамику выздоровления, протекание реабилитационного периода.

    При отсутствии противопоказаний после резекции почки назначается инфузионная терапия для поддержания водного баланса в организме путем приема только чистой теплой жидкости и настоя шиповника не менее 2,5 л в сутки.

    Также соблюдения диетического питания с включением в рацион нежирных жидких куриных бульонов, фруктов, натуральных соков, овощных пюре, кисломолочных продуктов для нормализации функциональности кишечника.

    Увеличить

    Для ускорения процесса выздоровления показана физическая активная деятельность и постепенное расширение питательного рациона. Пациентам важно понимать, что резекция почки требует четкого соблюдения всех предписаний врача во избежание возможных рецидивов болезни и осложнений.

    • хирургии и химиотерапии;
    • хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.

    Перед хирургическим вмешательством может быть выполнена блокировка кровоснабжения опухоли для уменьшения ее размеров.

    Химиотерапия при раке почки обычно включает назначение комплекса лекарственных препаратов:

    • ГЦ – гемцитабин и цисплатин.
    • GemCarbo – гемцитабин и карбоплатин.
    • MVAC – Метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин.

    В редких случаях химиопрепараты вводятся через зонд непосредственно в мочеточник (регионарная химиотерапия). Это способ может быть выбран в качестве альтернативы операции.

    Параллельно с химиотерапией при лечении больных с раком почки на этой стадии может быть назначена иммунотерапия (интерлейкин-2 или интерферона-Альфа) и/или таргетинговая терапия (сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент), temsirolimus (Torisel), эверолимус (Afinitor), бевацизумаб (Авастин), pazopanib (Votrient), или акситиниб (Inlyta)).

    Выбор комплекса методов лечения на 4 стадии определяется в зависимости от состояния пациента, характера и распространенности проблем.

    Последствия хирургической операции включают риск развития таких осложнений, как реакция на наркоз, боли в прооперированной области, кровотечения, инфекции.

    При проведении химиотерапевтического лечения возможны озноб, лихорадка, тошнота, рвота и потеря аппетита.

    К побочным эффектам таргетинговой терапии относится возможность появления сыпи, диареи и утомляемости.

    В процессе радиотерапии может отмечаться слабость, усталость, покраснение кожи.

    После проведения операции человек должен соблюдать определенные правила. В первое время понадобиться помощь родственников и близких людей. Соблюдение основных рекомендаций позволит сохранить человеку жизнь. Борьба с онкологией подразумевает применение большого количества лекарственных препаратов. Такое воздействие позволяет сохранить здоровье и поддержать иммунную систему.

    ПОДРОБНОСТИ:   Кровь в моче после физической нагрузки у женщин

    В первое время после операции необходимо:

    • игнорировать капризы больного и следовать принципам, назначенным врачом;
    • при постоянном контакте с радиоактивными веществами и химикатами сменить место жительства (это касается проживания возле заводов, заправок и т.п.);
    • придерживаться здорового образа жизни;
    • закалять организм;
    • не контактировать с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями;
    • регулярно проходить осмотр у онколога.

    Когда человек находится в реанимации, проводится инфузионная поддерживающая терапия. Если у пациента нет противопоказаний, суточный объем жидкости составляет не менее 2,5 литров. Человек обязательно должен соблюдать диетическое питание. К разрешенным напиткам относят:

    • чистую воду комнатной температуры;
    • морсы;
    • настои шиповника.

    Прием пищи начинается на вторые сутки после операции. Предпочтение отдается нежирным куриным бульонам. Для улучшения работы кишечника рекомендуется употреблять:

    • овощные пюре в жидком виде;
    • нежирны кисломолочные продукты;
    • подсушенный хлеб;
    • фрукты;
    • натуральные соки.

    Полная нефрэктомия

    При раке почки прогнозы после удаления органа или его части современная медицина дает весьма обнадеживающие. Ключевой момент – своевременное обнаружение новообразования и квалифицированно проведенная операция по удалению органа или его части.

    Послеоперационный период для разных пациентов занимает неодинаковое время. Это зависит от

    • опыта хирурга-онколога;
    • общего состояния пациента;
    • возрастной категории больных: дети, люди среднего и пожилого возраста;
    • степени развития патологии;
    • адекватности дооперационной подготовки.

    С разной частотой наблюдаются некоторые осложнения после нефрэктомии: воспаление легких (застойного типа), тромбофлебиты, осложнения в функционировании сердечно-сосудистой системы, нестабильная гемодинамика. Пациенту рекомендуется ограничить движения в первые трое суток, минимизировать питьевой режим, прием пищи возможен на вторые сутки.

    Реабилитация продолжается год-полтора. В это время ограничиваются физические нагрузки, пациенту назначается специальный режим питания и приема жидкости (не более 1 л в день). Категорически запрещен алкоголь, жаренные и копченые блюда, специалисты советуют бессолевую диету с преобладанием в ней растительной пищи. Способ приготовления еды – варить, запекать или готовить на пару.

    Точен ли диагноз?

    Какое лечение необходимо?

    Нужно ли удалять опухоль?

    Как сохранить почку?

    Что делать дальше?

    Я, хирург-уролог, онколог, кандидат медицинских наук, Пшихачев Ахмед Мухамедович, помог сотням пациентам как вы и готов лично рассмотреть ваш случай, разработать детальный план лечения до полного выздоровления, подготовить к операции и успешно её провести.

    8 современных операционных

    Описание

    Содержание

    Рецидив опухоли, также, как и метастазы, более опасен, чем первичная опухоль и чаще заканчивается летальным исходом.

    Рецидив рака почки. Злокачественная опухоль, возникающая через некоторое время после радикального лечения онкологического поражения почки. Причиной развития являются недостаточная радикальность операции или недиагностированные метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах. Рецидивы рака почки нередко протекают бессимптомно.

    Возможны также боли, гематурия, повышение АД, тошнота, рвота, отеки и увеличение подкожных вен нижних конечностей, гиперкальциемия, коагулопатия, анемия, слабость, похудание и гипертермия. Диагноз выставляют на основании анализов крови и мочи, урографии, МРТ, УЗИ и других исследований. Основным способом лечения является оперативное вмешательство.

    Опухоли почек у детей

    Опухоли почек у детей, могут быть как следствие перенесенных заболеваний матери во время беременности.

    За последнее время количество опухолей почек у детей увеличилось. Это связано с аномальным развитием паренхимы или лоханок почки в процессе внутриутробного развития. Если во время беременности в женском организме происходили какие-то отклонения или заболевания, то они способны повлиять на неправильное формирование органов, которые впоследствии приводят к патологии.

    У ребенка могут проявляться доброкачественные опухоли, но чаще всего детский организм страдает от раковой опухоли, а именно нефробластомы. Патология преимущественно поражает детей 2—5-ти лет. Чаще аномалия происходит в одной почке, в редких случаях диагностируется двустороннее поражение, при котором прогнозы крайне неутешительны.

    Более редким явлением считается рабдоидная опухоль, которая еще недавно не выделялась в отдельную группу, а считалась тяжелой формой нефробластомы. Такое образование проявляется в результате перерождения клеток мозгового вещества органа. Эта патология развивается достаточно тяжело и поражает, преимущественно, детей в возрасте до 2-х лет. Если у женщины поздняя беременность, то возможны аномалии в развитии плода, которые со временем приведут к образованию раковой опухоли.

    Отличие злокачественных и доброкачественных опухолей

    Когда возникло объемное образование левой почки или правой, на первых порах сложно выявить его природу. Лишь со временем проявляются различия между злокачественным и доброкачественным новообразованием. В первом случае аномальные клетки быстрее разрастаются и приводят к местной деструкции почечных тканей, что называется метастазами.

    Отличаются и терапевтические мероприятия. Доброкачественные новообразования легче поддаются лечению и не наносят такого вреда человеческому организму. Они отличаются медленным разрастанием и прогрессированием. При удалении доброкачественной опухоли, рецидивы практически не диагностируются. Не наблюдается и прорастания опухоли в соседние ткани. В некоторых случаях доброкачественное образование способно само рассосаться, чего никогда не случается со злокачественными опухолями.

    Не стоит забывать, что некоторые доброкачественные опухоли хоть и являются безобидными, способны перерасти в злокачественное новообразование. Следует контролировать процесс разрастания клеток и не запускать патологию.

    Показания к применению

     Рак молочной железы: особенно у женщин в менопаузе, у мужчин после кастрации, карцинома in situ протока молочной железы; адъювантная терапия рака молочной железы. Эстрогенчувствительные опухоли; рак эндометрия.

     Внутрь.

    До начала лечения женщины должны пройти тщательное гинекологическое обследование. Тамоксифен вызывает овуляцию, что повышает риск беременности, поэтому женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать надежные методы контрацепции (негормональные) в период лечения и в течение 3 мес после окончания лечения.

    Прием препарата следует прекратить при появлении кровянистых выделений из влагалища или влагалищных кровотечениях, появлении признаков тромбоза вен нижних конечностей (боль в ногах или их отечность), тромбоэмболии ветвей легочной артерии (одышка). В процессе лечения необходим контроль показателей свертывания крови, картины крови (лейкоциты, тромбоциты), показателей функции печени.

    До начала и периодически во время лечения рекомендуется офтальмологическое исследование. У больных с метастазами в кости периодически во время начального периода лечения следует определять концентрацию кальция в сыворотке крови (в случае выраженной гиперкальциемии прием тамоксифена следует временно прекратить).

    Показания к применению

    Удаление почки является вынужденной процедурой при развитии онкологии. В большинстве случаев это единственный шанс избавиться от заболевания и вернуться к привычному для человека образу жизни. Резекция – это полное удаление опухоли вместе с частью или всем органом. Такая операция используется при двухстороннем поражении или при развитии онкологии в одной функционирующей почке.

    Основными показаниями к вмешательству являются:

    1. рак 1-3 стадии;
    2. опухоль Вильмса;
    3. переходно-клеточный рак.

    В последнее время операция стала более востребованной. Она позволяет устранить опухоль и вернуть человека к нормальной жизни. Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти комплексный осмотр. После определения размера образования и места его локализации, устанавливается объем хирургического вмешательства.

     Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

    Признаки рецидива

    Признаки рецидива рака в первую очередь проявляются симптомами раковой интоксикации: хроническим недомоганием, диспепсическими симптомами (тошнота, запор, понос), усталостью, снижением работоспособности, похудением.

    — формирование атипичного узла в виде аномального уплотнения тканей в области хирургического вмешательства или рядом с ней;

    — болезненные ощущения, с тенденцией к усилению интенсивности;

    — увеличение и болезненность региональных лимфоузлов (определяется при пальпации);

    — прогрессирующий отек оперируемой области.

    Признаки рецидива рака выявляются при проведении визуального осмотра подозрительного участка тела (если расположение опухолевого очага поверхностное). Для диагностики рецидива злокачественной опухоли внутренних органов необходимо проведение ультразвукового. рентгенологического, магнитно-резонансного обследований.

    Причины и факторы риска

    • генетическая предрасположенность (болезнь Гиппеля–Линдау и др.);
    • пожилой возраст;
    • курение;
    • ожирение;
    • высокое кровяное давление (гипертония);
    • использование долгосрочного диализа при лечении хронической почечной недостаточности;
    • злоупотребление обезболивающими лекарствами (фенацетин, аспирин, ибупрофен и т.д.), некоторыми другими препаратами (циклофосфамид);
    • контакт с канцерогенами на производстве (промышленными красителями, резиной, пластиком, алюминием, пестицидами и др.).
    • вредные привычки (алкоголь, курение);
    • лишний вес;
    • неправильное питание;
    • повышенное артериальное давление;
    • почечная недостаточность;
    • прием гормонов;
    • вредные условия труда;
    • наследственность.

    Причины развития рецидива рака почки

    Точная информация об организации методов, помогающих предотвратить рецидив рака почки, отсутствует. При этом разумным решением становится отказ от курения и своевременные консультации у врача.

    До настоящего времени остается неясным, является ли рецидив в ложе удаленной почки результатом продолженного роста нерадикально удаленной опухоли, прогрессированием микрометастазов в регионарных лимфоузлах или разновидностью метастатического процесса [8,17,41,60,86].

    Давыдов М.И. и Матвеев В.Б. (2003) предполагают имплантационную природу рецидивов в ложе удаленной почки и послеоперационном рубце [1]. По мнению ряда авторов, происхождение локорегионарного рецидива обусловлено ростом нераспознанных опухолевых клеток, оставленных в зоне хирургического вмешательства [8,57,84].

    Группа Tanguay S. (1996) выделяет следующие потенциальные тканевые источники локорегионарного рецидива: 1. мягкие ткани ложа удаленной почки, 2. метастатически-измененные лимфатические узлы, 3. ипсилатеральный надпочечник, вовлеченный в опухолевый процесс [86]. Отмечено, что поздний локальный рецидив чаще развивается у женщин, однако причина этого неясна [57].

    По данным Tsui К. et al. (2000), частота локальных рецидивов выше у больных, имевших клинические проявления первичной опухоли почки [91]. Теоретически, к основным факторам риска развития локального рецидива рака почки после нефрэктомии можно отнести: — большие размеры первичной опухоли, — низкую степень дифференцировки, — поражение регионарных лимфоузлов, — опухолевый венозный тромбоз, — наличие отдаленных метастазов, — нерадикальную нефрэктомию.

    Группа Nakano Е. (1984) отметила, что в большинстве случаев рецидив возникает у больных с низкодифференцированным почечно-клеточным раком [57]. В ряде работ отчетливо прослеживается более высокий риск развития локорегионарного рецидива рака почки при высокой рТ стадии первичной опухоли и поражении регионарных лимфатических узлов [88].

    В публикации Makarewicz R. et al. (1998) локорегионарный рецидив развился у 15,6% больных с патологической стадией опухоли pT3N0, 33% — pT3N , 33% -pT4N0 [46]. Sandock D. et al. (1995) проанализировал зависимость частоты локорегионарного рецидива рака почки после нефрэктомии от стадии заболевания. По данным автора, рецидивные опухоли при раке почки рТШОМО выявлены в 0%, pT2N0M0 — в 14,6%, pT3N0M0 — в 52,8% ев [77].

    Отчетливую связь риска развития локорегионарного рецидива со стадией первичной опухоли демонстрирует и Levy D. (1998). Ретроспективно оценивая результаты хирургического лечения почечно-клеточного рака, автор выявил 4 (9%) случая появления локального рецидива у 43 пациентов с опухолью категории рТЗ и ни одного — при стадиях рТ1-2 [42]. Данные Е. Gez et al.

    (2002) аналогичны: все 5 больных, у которых диагностирован локорегионарный рецидив, имели первичную опухоль ТЗЬ стадии [29]. В другой серии наблюдений также отмечается корреляция частоты локального рецидива со стадией первичной опухоли: категория ТІ была у 1 (6,7%), Т2 -у 2 (13,3%), ТЗа — у 4 (26,7%) и ТЗЬ — у 8 (53,3%) пациентов [97].

    Однако некоторые исследователи отмечают, что развитие локорегионарных рецидивов возможно и у больных с начальными стадиями рака почки. Тринадцать (43,3%) из 30 пациентов с изолированным локорегионарным рецидивом после радикальной нефрэктомии, вошедших в работу Itano N. et al. (2000), имели первичную опухоль категорий рТ1-2 [36].

    В серии наблюдений Schrodter S. et al. (2002) первичная опухоль была локализованной (рТ1-2) у 5 (38%) из 13 [79], в исследовании Gogus С. et al. (2003) — у 6 (60%) из 10 больных [32]. О развитии изолированного локального рецидива после нефрэктомии по поводу рака почки рТ1 сообщают Esrig D. et al.(1992) [19], Schrodter S. et al.

    (2002) [79] и Wiesner С et al. (2002) [97]. Tanguay S. et al. (1996) также не выявил зависимости частоты возникновения локорегионарного рецидива после нефрэктомии от стадии рака почки [86]. По данным Е. Phillips и Е. Messing (1993), локорегионарный рецидив довольно часто развивается в условиях метастатического процесса.

    Авторы установили, что у 19 (66%) из 29 больных, получавших иммунотерапию по поводу метастазов почечно-клеточного рака, на фоне проводимого лечения возник рецидив в ложе удаленной почки [69]. Группа Froehner М. (1998) описывает случай локального рецидива, появившегося через 20 лет после нефрэктомии на фоне множественного метастатического поражения легких [26].

    По некоторым данным, частота локорегионарного рецидива рака почки не зависит от вида оперативного вмешательства, выполненного по поводу первичной опухоли. Как показало исследование Ramon J. et al. (1991), различий частоты локального рецидива после радикальной и простой нефрэктомии нет [72]. После нефрэктомии, выполненной лапароскопическим доступом, местное рецидивирование диагностируется у 1,7% больных (1 из 57 пациентов).

    Следует учитывать, что лапароскопические хирургические вмешательства, как правило, выполняют при низких стадиях заболевания, что может являться причиной малой частоты локорегионарных рецидивов у данной группы больных [56]. Проводился ряд исследований, направленных на выявление корреляции экспрессии таких молекулярных маркеров как СА9, СА12, КІ67, гелсонин, p53, EpCAM, pTEN и виментин с частотой рецидивов и прогрессирования рака почки после радикального хирургического лечения [81].

    Кроме того, изучалось возможное значение в прогнозировании рецидивов почечно клеточных опухолей факторов ангиогенеза семейства эпидермального фактора роста (EGF): EGF, трансформирующий фактор роста-альфа (TGF alpha), рецепторы EGF (EGF-R), c-erb В-2 [35]. К сожалению, ни в одной подобной работе не проводилось дифференцированного анализа риска развития локорегионарных рецидивов и отдаленных метастазов после нефрэктомии.

    Однако представляет определенный интерес выявленная зависимость частоты всех видов прогрессирования почечно-клеточного рака от экспрессии р53, что в будущем может помочь проводить селекцию больных для проведения терапии при появлении эффективных таргетных препаратов [81]. Корреляции экспрессии других молекулярных маркеров и факторов ангиогенеза с вероятностью появления рецидивных опухолей не выявлено [35,81].

    Причины развития рецидива

    Точно ответить, почему образуются злокачественные опухоли в почках, никто не может.

    Предрасполагающие факторы, которые могут стать пусковым механизмом развития злокачественного образования:

      Курение – в сигаретах много канцерогенов, которые пагубным образом действуют на ткани почек. По статистике, у большинства больных раком почек имеется эта вредная привычка. Наследственность – если в семье имеются больные онкологическими заболеваниями, риск заболеть раком почки увеличивается. Ожирение – злоупотребление жирной и вредной едой приводит к увеличению веса и нарушению обмена веществ. Травмы – любое повреждение почечных тканей (при падениях, сильных ушибах) может стать причиной развития злокачественной опухоли. Прием лекарств – постоянное применение одних и тех же препаратов при некоторых заболеваниях увеличивает риск развития рака.

    Также к раку почки могут привести гормональные нарушения, хронические патологии, употребление некачественной воды, контакт с химическими веществами и воздействие радиоактивного облучения.

    Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль. Иногда временной отрезок между удалением первичного новообразования и развитием рецидива рака почки составляет 10 и более лет.

    Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака, составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа.

    Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль.

    Иногда временной отрезок между удалением первичного новообразования и развитием рецидива рака почки составляет 10 и более лет. Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака, составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа.

    Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль. Иногда временной отрезок между удалением первичного новообразования и развитием рецидива рака почки составляет 10 и более лет.

    Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака. составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа.

    ПОДРОБНОСТИ:   Жжение у мужчин после семяиспускание

    Основной причиной развития рецидива рака почки являются неудаленные или недиагностированные скопления раковых клеток. Иногда они месяцами и даже годами находятся в неактивном, «спящем» состоянии, а затем начинают делиться, образуя новый очаг заболевания с той же гистологической структурой, что и первичная опухоль.

    Вероятность возникновения рецидива зависит от типа опухоли, уровня дифференцирования клеток и от распространенности (стадии) онкологического процесса. Чаще других обнаруживаются рецидивы почечно-клеточного рака, на который приходится 85% случаев опухолей этого органа. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем выше риск развития рецидива после хирургического лечения. Вероятность развития рецидива значительно выше у пациентов, у которых обнаружены метастазы в регионарные лимфоузлы.

    — местные, развивающиеся в зоне почечного ложа,

    — рецидивы с отдаленными метастазами,

    — рецидивы, при которых локальные опухоли сочетаются с отдаленным метастазированием.

  • генетическая расположенность человека;
  • влияние радиационного излучения на организм;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • слабая иммунная система;
  • патологии внутренних органаов, которые вызваны наследственным фактором.
  • Курение, как предположительный фактор риска возникновения новообразований в почках.

    Как правило, в процессе диагностирования, медиками все равно не учитываются провоцирующие факторы заболевания, поскольку эти данные не оказывают особого влияния на подбор терапию. В первую очередь учитывается вид образования. После выяснения злокачественной или доброкачественной природы опухоли, выяснения ее структурных особенностей, назначается консервативная терапия, удаление опухоли почки или целого органа.

    К сожалению, не во всех случаях окончание курса лечения рака означает полное излечение от заболевания.

    Достижение ремиссии при онкологическом заболевании не является гарантией того, что болезнь не вернется вновь. Действительно, некоторые виды рака способны возвращаться, т.е. рецидивировать.

    Рецидивом рака называют возврат заболевания после периода, когда невозможно было обнаружить в организме ни одну раковую клетку. Рецидивы становятся тяжелым осложнением рака, они оказывают более токсичное воздействие на организм, чем первичная опухоль и, следовательно, более опасны.

    Вот почему для больных, вылечившихся от рака, вполне нормально, наряду с облегчением и другими радостными чувствами, испытывать чувство беспокойства и тревоги, особенно в первые несколько лет после окончания лечения.

    Рецидив рака, т.е. вторичный опухолевый очаг, возникает из раковых клеток, которые остались в организме больного после проведения противоракового лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии ). Рецидив рака может оказаться следствием не вполне качественного лечения первичного рака. Однако в большинстве случаев заболевание возвращается при развитии опухоли из других очагов роста.

    Как правило, метастазирование опухоли возникает на поздних стадиях рака. Отдаленные очаги раковых опухолей возникают при распространении злокачественных клеток по организму лимфогенным или гематогенным путем. Однако нередко злокачественные опухоли уже на ранней стадии имеют крошечные метастазы в лимфоузлах или отдаленных органах.

    Наличие раковых клеток не всегда ведет к развитию процесса метастазирования. Патологический процесс может не начать развиваться при сильной иммунной защите, из-за высокой общей или местной сопротивляемости тканей. В других случаях опухолевый процесс возобновляется.

    — От стадии рака на момент диагностики заболевания и начала терапии. Если больной получил радикальное лечение на первой (I) стадии заболевания, вероятность развития рецидивов очень мала (составляет менее 1%). В связи с этим чрезвычайно важным является правильный выбор тактики лечения – изначально следует делать упор на радикальные методы лечения.

    — От локализации опухоли. Каждый вид опухоли проявляет склонность к метастазированию в какие-то определенные органы («тропность»). Локализация опухоли влияет также на частоту и сроки возможного появления метастатического процесса. Например, рак прямой кишки дает ранние метастазы в паховые лимфоузлы.

    — От гистологического строения новообразования, а также от формы роста новообразования. Самой большой агрессивностью, самым интенсивным ростом и ранним метастазированием отличаются низкодифференцированные виды опухолей. Форма роста опухоли также очень много значит – поверхностные формы рака развиваются медленно, отличаются поздним метастазированием.

    — От возраста пациента. Как правило, наблюдается закономерность – чем он моложе, тем более агрессивно ведет себя раковая опухоль. Доказано также, что у молодых пациентов рецидивы рака развиваются раньше и протекают тяжелее, чем у людей более старшего возраста.

    Прогнозы после удаления

    При рецидиве рака почки с лимфогенными метастазами ситуация ухудшается, объем оперативного вмешательства увеличивается. В качестве необходимых условий повторной резекции рассматривают удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие тяжелой соматической патологии и временной промежуток продолжительностью не менее года с момента первой операции.

    При рецидивах рака почки с метастазами в легкие достоверное увеличение продолжительности жизни отмечается после резекции пораженного участка, однако, данный метод лечения не всегда применим из-за диссеминированного поражения легочной ткани или неблагоприятных перспектив, обусловленных удалением значительной части органа и последующим развитием дыхательной недостаточности .

    Перспективным методом лечения отдаленных рецидивов рака почки является радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в организм пациента через кожу вводят специальное устройство, а затем прицельно воздействуют на область рецидива рака почки тепловой энергией. Данная методика находится в стадии разработки и используется при метастазах в легких.

    Обязательным условием применения является отсутствие коагулопатии. При отдаленных солитарных метастазах других локализаций по возможности осуществляют хирургическую резекцию. Лечение множественных метастатических поражений при рецидиве рака почки является проблематичным из-за невозможности удаления всех очагов неоплазии. В подобных случаях применяют иммунотерапию и симптоматические средства.

    Прогноз при рецидиве рака почки определяется локализацией (местная опухоль, очаги в лимфоузлах или отдаленных органах), размером новообразования, количеством метастатических рецидивных поражений и временем возникновения рецидива. В качестве прогностически благоприятных факторов при рецидиве рака почки специалисты указывают солитарный характер опухоли, хирургическое лечение и возникновение рецидива спустя год или более с момента удаления первичной опухоли.

    Средняя пятилетняя выживаемость после радикального удаления местного рецидива рака почки составляет 55%, после адьювантной терапии – 18%, при отсутствии лечения – 13%. Резекция солитарного метастаза обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 44% больных. При неполном оперативном удалении вторичных очагов до 5 лет с момента выявления метастазов удается дожить 14% пациентов, при использовании нехирургических методов лечения – 11% пациентов с рецидивом рака почки.

    Благоприятными факторами при рецидиве рака почки онкологи называют: солитарный характер опухолевого образования, возможность хирургического лечения и развитие рецидива в срок год и более с момента первой резекции опухоли. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического удаления локального рецидива составляет 55%, после неполного удаления очагов – 14%.

    Доброкачественные опухоли при своевременном выявлении и должной терапии не представляют опасности для жизни и несут благоприятный исход. Спрогнозировать последствия злокачественного образования намного сложнее, поскольку следует брать во внимание множество факторов. Наиболее опасны образования, при которых раковые клетки прорастают в вены и активно метастазируют.

    Онкология быстро развивается, и часто врачи диагностируют рак уже на последних стадиях развития. Опухоль в почке чревата летальным исходом и прогнозы неутешительные. Больным назначается операция, как единственный способ удалить рак почки.

    Прогнозы после удаления таковы, что на 3-4 стадии уже появляются многочисленные метастазы и даже паллиативная методика по резекции почки не всегда дает положительные прогнозы.

    Рак почки опасен тем, что имеет неблагоприятные прогнозы по причине быстрого развития и дачи метастаз. Летальные исходы на 4-ой стадии рака случаются уже через несколько месяцев после операции почки. Часто на запущенных стадиях случаются рецидивы при развитии метастаз в легкие, печень, структуры костей и мозга.

    Если нет метастаз на 1- 2 стадия рака, то врачи гарантируют полное излечение заболеваемости в 90% случаев. Если повторного очага развития опухоли не произошло по истечении 3-ех лет, то можно рассчитать на полное устранение опухоли и довольно длительную продолжительность жизни. Многое зависит от наличия иных заболеваний у больного: наличия гипертонии, сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ инфекции.

    На выживаемость влияют результаты гистологического анализа, на основании чего и подбирается тактика лечения в дальнейшем. Именно появление метастаз опасно и чревато летальным исходом, распространение их в лимфосистему гематогенным путем и в кровь.

    Выживаемость значительно снижается при поражении метастазами кишечника, легких, сердца, системы дыхания. Бывает, что врачам удается достичь устойчивой ремиссии и при продолжительности жизни не более 0,5 года больные живут в 3 раз дольше.

    Это, конечно, при наличии небольшой опухоли в размерах, угасании очагов метастаз в полном объеме, также при успешном проведении операции, соблюдении всех предписаний для больного в постреабилитационный период.

    Резекция почки способна на какое-то время улучшить качество жизни больного и продлить срок жизни до 5 лет. Пациент при этом обязательно состоит на учете у врача, ежегодно проходит обследование и курс химиотерапии.

    Только от метастаз при диагностировании — рак почки 1 зависит, сколько живут больные, и насколько времени удастся добиться врачам устойчивой ремиссии.

    На первой стадии рака большинство больных излечивается полностью.

    На второй стадии рака удается продлить жизнь более чем на 5 лет в 70-80% случаев, хотя возобновление метастаз возможно и порог выживаемости редко превышает 5 летний рубеж.

    На 3-4 стадии преодолеть пятилетний порог даже после операции уже сложно и множественные метастазы не оставляет шансов на длительную жизнь. Только 10% больных удается прожить 3-4 года после проведения паллиативной терапии. В большинстве случаев рак почек съедает больных за считанные месяцы. Редко кому удается перешагнуть и 2-ух летный барьер.

    Патология способна возобновляться, давать метастазы и распространяться по всему организму. В случае отсутствия метастаз можно добиться длительной и устойчивой ремиссии и резекция почки при запущенном раке — это единственное спасение для больных при раке, когда опухоль достигает многий 7 см в диаметре, прорастает в капсулы и несет угрозу дальнейшим распространением метастаз в близлежащие органы.

    Всё зависит от настроя больного, его психологического и эмоционального состояния, также поддержки родных и близких.

    Особенность рака почки заключается в его фактической нечувствительности к традиционным способам лечения – лучевой и химиотерапии. Онкологи чаще всего не имеют других действенных способов лечения онкологии почки, кроме ее резекции.

    При обнаружении локального рецидива исход лечения весьма благоприятный. Если выявлены метастазы в лимфоузлах, объем хирургического вмешательства существенно увеличивается. Исход операции напрямую зависит от того, какие органы поражены метастазами. К примеру, их распространение на легкие, желудок оставляет очень мало шансов на выживание.

    При множественном поражении органов хирургическое вмешательство не дает результата, поскольку обнаружить и прооперировать все очаги невозможно. В таких случаях назначается комплексное лечение, исходя из локализации динамики болезни.

    Основополагающие факторы, влияющие на прогноз при рецидиве рака почки – локализация, размер новообразования, уровень метастазирования, время возникновения повтора.

    Было принято решение делать операцию? Прогнозы после удаления будут зависеть от общего состояния больного, возраста и присоединенных болезней (диабет, гипертония). Как правило, самые сомнительные прогнозы у рака почек 4 стадии. Это не значит, что надежды нет. После того, как удалили опухоль, у человека появляются несколько спасительных лет. В остальных случаях выживаемость составляет до 70%.

    Прогноз при рецидиве рака почки определяется локализацией (местная опухоль, очаги в лимфоузлах или отдаленных органах), размером новообразования, количеством метастатических рецидивных поражений и временем возникновения рецидива. В качестве прогностически благоприятных факторов при рецидиве рака почки специалисты указывают солитарный характер опухоли, хирургическое лечение и возникновение рецидива спустя год или более с момента удаления первичной опухоли.

    Средняя пятилетняя выживаемость после радикального удаления местного рецидива рака почки составляет 55%, после адьювантной терапии – 18%, при отсутствии лечения – 13%. Резекция солитарного метастаза обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 44% больных. При неполном оперативном удалении вторичных очагов до 5 лет с момента выявления метастазов удается дожить 14% пациентов, при использовании нехирургических методов лечения – 11% пациентов с рецидивом рака почки.

    Рак почки – злокачественное образование, склонное к разрастанию и метастазированию. Поразиться раковой опухолью может как одна, так и обе почки. В структуре онкологических заболеваний рак почки встречается у 3% взрослых пациентов. У мужчин данная патология встречается вдвое чаще, чем у женщин.

    Ежегодно специалисты усовершенствуют методики лечения рака. Несмотря на это, уровень смертности остается высоким. Каждый год на планете фиксируют около 12 тысяч случаев смертельного исхода рака почек. Причина чаще всего кроется в позднем диагностировании проблемы. Ведь на ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Ни одна, даже очень успешная операция по удалению опухоли не дает гарантии отсутствия рецидивов в будущем и развития метастазов.

    Главным фактором, который влияет на выживаемость при раке почки, является его ранняя диагностика. Полноценное лечение 1 стадии болезни у 90% случаев заканчивается полным излечением.

    Запущенные случаи тяжелее поддаются лечению. Почечно-клеточный рак устойчив к химио — и лучевой терапии, в некоторых случаях на момент обнаружения опухоли нельзя оперировать. При адекватном лечении и метастазах всего 15% пациентов после операции могут прожить еще 5 лет. При прорастании опухоли в лимфатические узлы процент выживаемости еще меньше. В некоторых случаях удаление лимфоузлов, пораженных метастазами, позволяет увеличить продолжительность жизни около 50% пациентов до 10 лет.

    Профилактика

    Больные, перенесшие операцию по поводу рака почек, находятся на диспансерном наблюдении у онколога. Сроки профилактических осмотров назначаются специалистом с учетом особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

    Чтобы не допустить опухоли, следует регулярно делать профилактику и тщательно следить за состоянием здоровья. Важно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртным и курением. Немаловажными в профилактике являются правильное питание и физическая активность. Следует снизить или вовсе избегать контакта с химическими веществами.

    Поскольку главные причины возникновения роста раковых клеток до конца не изучены, главное о чем нужно заботиться — это здоровый образ жизни. Нужно полностью отказаться от вредных привычек, тщательно следить за здоровьем и реагировать на проявление любых признаков недомогания. Только своевременно поставленные диагнозы смогут уберечь человека от негативного последствия заболеваний.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Стадии заболевания

    1 ст. Размер новообразования до 7 мм, не выходит за пределы органа. Прогноз положительный, большинство пациентов выходят в стойкую ремиссию.

    2 ст. Размер очага больше 7 мм, но лимфатические узлы также не поражены. Прогноз благоприятный.

    3 ст. Опухоль дополнительно обнаруживается еще в хотя бы в одном лимфоузле. На этой стадии заболевание может поражать крупные кровеносные сосуды внутри и снаружи органа и распространяться окружающую его на жировую ткань. Прогноз зависит от вида онкологии и степени поражения лимфосистемы и делается индивидуально.

    4 ст. Заболевание распространяется за пределы жировой клетчатки, отмечаются множественные поражения лимфатических узлов, метастазы обнаруживаются в надпочечниках, кишечнике, поджелудочной железе, печени, легких, костях. Несмотря на не благоприятный прогноз, в ряде случаев удается добиться стойкой ремиссии. Шансы на выздоровление есть всегда.

    Современная медицина выделяет несколько стадий рака почки. Благодаря им специалисты определяют течение патологии, характеристику опухоли, степень ее развития и роста.

    При диагностике рака почек используется международная классификация TNM:

      Т – оценка первичных характеристик образования (размер, проникновение в близлежащие ткани); N – оценка лимфоузлов, вовлечение их в патологический процесс; М – определение процесса метастазирования.

    Выделяет 4 стадии рака почек.

    Опухоль не более 2,5 см. Ее окружает капсула, из-за которой при пальпации органа обнаружить образование невозможно. Диагностика рака на 1 стадии чаще случайная, когда проводятся исследования по другому поводу. Внешних симптомов, как правило, не наблюдается.

    Опухоль медленно растет, размеры достигают 7 см, но за границы почек она не выходит. Опухолевые узелки можно обнаружить при пальпации. У пациента могут быть болевые ощущения в районе почек, в моче появляются признаки гематурии.

    Даже после полного излечения на 2 стадии возможны рецидивы патологии. Больному придется наблюдаться всю жизнь у специалиста и контролировать состояние здоровья почек.

    Опухоль сильно увеличивается в размерах, начинает проникать в околопочечную клетчатку, надпочечники, лимфоузлы, крупные вены.

    Активный рост злокачественного образования. Метастазы распространяются на кишечник, печень, легкие и другие органы. У некоторых больных метастазирование может развиваться спустя 10 лет после начала опухолевого процесса.