Биохимический анализ крови

Мочевина
– при прогрессирующей почечной
недостаточности достигает 70-90% остаточного
азота (норма 50%). Может повышаться при
любом состоянии, сопровождающемся
увеличением интенсивности белкового
обмена и катаболизма белков (лихорадка,
острые и хронические нагноительные
процессы, опухоли, обширные ожоги,
травмы, оперативные вмешательства), а
также при нарушениях водно-элетролитного
баланса (обезвоживание при неукротимой
рвоте и диарее, ограничении употребления
жидкости, при мочегонной терапии)

Креатинин
– значительно возрастает при острой и
хронической почечной недостаточности.
Не зависит от действия экстраренальных
факторов, хотя может повышаться при
выраженной деструкции мышечной ткани,
массивном некрозе мышц, мышечной
дистрофии.

Индикан
– повышается только при терминальной
почечной недостаточности

Мочевая кислота
– повышается при острой и хронической
почечной недостаточности и др. заболеваниях

Гипокалиемия,
гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия
– при полиурии
у больных с хронической почечной
недостаточностью, при полиурической
фазе хронической почечной недостаточности,
при схождении отеков, при применении
мочегонных

Такой метод дает возможность выявить степень патологии в организме при нарушении работы почек. Для анализа берут венозную кровь в объеме 10мл утром, натощак.

При острой почечной недостаточности можно отследить следующие колебания основных показателей:

  • уровень кальция снижен или повышен;
  • колебания уровня фосфора;
  • увеличение содержания магния;
  • уровень калия снижен или повышен;
  • концентрация креатинина повышена;
  • снижение уровня pH.

У здорового человека в крови в норме мочевина составляет 3-7 ммоль/л, но при ОПН уровень значительно повышается, ведь идет активный распад мышечной ткани.

Норма креатинина для мужчин – 62-132мкмоль/л, для женщин – 44-97мкмоль/л. Креатинин всегда повышается при почечной недостаточности.

По повышению концентрации креатинина до показателя 200-250мкмоль/л и выше диагностируют острую почечную недостаточность.

При диагностике острой почечной недостаточности могут наблюдаться гиперкалиемия и гипокалиемия. Из-за метаболического ацидоза гиперкалиемия объясняется выходом калия из клеток. Резкое увеличение концентрации ионов калия происходит при наличии гемолиза. В полиурической фазе развивается гипокалиемия, особенно если уровень калия не корректируется.

В полиурической фазе также может проявиться гипофосфатемия.

Возможны гипокальциемия и гиперкальциемия. Гипокальциемия объясняется развитием тканевой резистентности к паратгормону. А при остром некрозе скелетных мышц в период восстановления может развиться гиперкальциемия.

Увеличение уровня магния в крови при острой почечной недостаточности развивается всегда.

При диагностике хронической почечной недостаточности можно наблюдать следующие изменения:

  • повышение креатинина, а также уровня мочевины;
  • показатели калия и фосфора завышены;
  • уровень белка снижен;
  • показатель холестерина повышен.

При хронической почечной недостаточности в терминальной стадии развивается гиперкалиемия. Показатели фосфора обычно повышены. Число ионов кальция, как правило, снижено.

Какие анализы нужны при почечной недостаточности

При повышении креатинина в крови до 180мкмоль/л происходит уменьшение скорости клубочковой фильтрации до 60-40мл/мин, что характеризует латентную стадию хронической почечной недостаточности. Если креатинин в крови достигает отметки 280мкмоль/л и скорость клубочковой фильтрации 40-20мл/мин – речь идет о консервативной стадии ХПН. При терминальной стадии креатинин достигает отметки свыше 280мкмоль/л, при этом скорость клубочковой фильтрации опускается ниже 20мл/мин.

Медикаментозное лечение может поддерживать остаточные функции почек и используется на первых двух стадиях. Для третьей же стадии возможны только трансплантация почки или хронический диализ.

Ведь при тяжелом течении острой почечной недостаточности 25-50% больных погибают из-за тяжелых нарушений кровообращения, сепсиса и уремической комы. Но своевременное лечение и протекание болезни без особых осложнений дает шанс на восстановление функции почек у подавляющего большинства больных. С применением современной медициной гемодиализа и трансплантации почки значительно снизилось число гибели пациентов от хронической почечной недостаточности.

Общие сведения

слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.

Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.

Причины:

  • почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
  • системные заболевания, осложненные поражением почек;
  • сахарный диабет;
  • врожденные дефекты строения почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни мочевой и половой системы;
  • аренальные состояния.

Общий анализ мочи при острой и хронической почечной недостаточности может показать наличие белка, изменение плотности мочи, наличие лейкоцитов и эритроцитов:

  • осадок в моче может определить степень поражения в почках;
  • бесцветный или очень бледный цвет мочи может свидетельствовать о начальной стадии почечной недостаточности;
  • степень присутствия эозинофилов (типа лейкоцитов) часто иллюстрирует наличие аллергической реакции, которая послужила причиной нарушения работы почек;
  • превышение нормы лейкоцитов (свыше 6 в поле зрения у женщин, свыше 3 — у мужчин) говорит о воспалительном процессе в почках либо в мочевом пузыре;
  • превышение нормы эритроцитов (для женщин свыше 3 в поле зрения, для мужчин свыше 1) говорит о наличии в моче крови, что свидетельствует в частых случаях о наличии заболевания почек;
  • наличие соли (в норме она отсутствует) — тоже свидетельство серьезной патологии почек;
  • появление цилиндров, образующихся в почечных канальцах (в норме их быть не должно) свидетельствует о серьезных нарушениях в почках;
  • плотность мочи (норма 1018-1025) снижается, как правило, при почечной недостаточности;
  • наличие белка (в норме он не должен превышать 0,033%) сигнализирует о серьезных воспалительных процессах в почках;
  • присутствие глюкозы (в норме она должна отсутствовать) может говорить о наличии почечной недостаточности;
  • повышение кислотности мочи (в норме она должна быть слабокислой 5,0 — 7,0 единиц) свидетельствует о возможной хронической почечной недостаточности.

Бактериологическое исследование мочи дает возможность выявить возбудителя, если причиной заболевания почек стала инфекция. Этим анализом также можно распознать инфекцию, возникшую на фоне почечной недостаточности.

Кровь для этого анализа подходит из пальца или вены. Для сдачи крови нужно, чтобы после приема пищи прошло 4-5 часов, еще лучше этот анализ сдавать натощак. Перед сдачей этого анализа нужно накануне отказаться от употребления в пищу жирного, алкоголя, от проведения различных физиопроцедур.

Общий анализ крови при острой и хронической почечной недостаточности дает возможность оценить состояние организма и выявить увеличение уровня лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, что является признаком наличия инфекции.

Так, нормальными показателями являются:

  • эритроциты в норме для мужчин 4-5,1 10-2 /л, для женщин 3,7-4,710-2/л;
  • гемоглобин для мужчин 130-160г/л, для женщин 12-140г/л;
  • лейкоциты 4-9 109/л;
  • тромбоциты 180-320 109/л;
  • СОЭ для мужчин 1-10мм/ч, для женщин 2-15мм/ч;
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците 27-31пг;
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33-37%.

При острой почечной недостаточности выявляется гипохромная анемия, снижение уровня тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, а также повышение показателя СОЭ. При хронической почечной недостаточности выявляется нормохромная анемия, увеличение числа лейкоцитов, заметное уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов. Высокий показатель СОЭ возможен в тяжелых случаях. Также может быть снижено количество тромбоцитов и эритроцитов.

Анализ мочи по Зимницкому

Когда общий анализ мочи не дает полную картину и вызывает подозрение, например, когда некоторые показатели слегка повышены, тогда назначают анализ мочи по Нечипоренко.

Специфика этого анализа заключается в сборе мочи в середине мочеиспускания. На 1 мл этой мочи не должно приходиться более 1000 эритроцитов, более 2000 лейкоцитов и более 20 цилиндров. В случае, если несколько или даже один показатель завышен, то речь идет о патологии.

Чтобы сдать анализ мочи по Нечипоренко, накануне нужно воздержаться от сильных физических нагрузок, употребления алкоголя, приема препаратов, имеющих мочегонный эффект.

Утром, после гигиенического туалета, перед забором мочи, среднюю ее порцию собирают в специальный контейнер, он должен быть обязательно чистым и сухим. Контейнер с мочой нужно доставить в лабораторию не позднее 1-2 часов после сбора.

Если благодаря предыдущим анализам мочи возникает предположение о наличии почечной недостаточности, тогда назначают анализ мочи по Зимницкому. Суть этого анализа в сборе мочи в течение 1 суток. Забор мочи производится каждые 4 часа в отдельные контейнеры. Количество и удельный вес – главная цель этого анализа.

  • равность плотности мочи и плазмы крови (1010 – 1012) свидетельствует о возможной почечной недостаточности;
  • признаком тяжелого воспаления почек является снижение плотности мочи относительно плотности плазмы крови (1002-1008).

Показатели

Единицы
СИ

Цвет

бурый,
цвет
«мясных
помоев»

от
соломенно-желтой до янтарно-желтой

Прозрачность

мутная

полная

Реакция

кислая

4,5-8,4

Плотность

1005-1028

Белок



отсутствует
или следы (0,033‰)

Глюкоза

отсутствует

отсутствует

Билирубин

отсутствует

отсутствует

Уробилин

отсутствует

отсутствует

Кетоновые
тела, мг/сут

отсутствует

отсутствует

Микроскопия
мочевого осадка

Эпителий
(клеток в поле зрения)

-плоский

-переходный

-цилиндрический
(почечный)

1-2



до 2-4

до 2-4

Лейкоциты



0-2(м)

2-4(ж)

Клетки
Штейнгеймера-

Мальбина

отсутствуют

отсутствуют

Эритроциты

покрывают
поле зрения

0-1(м)

1-2(ж)

Цилиндры

-гиалиновые

-зернистые

-восковидные

-прочие





отсутствуют

эритроцитарные

отсутствуют

отсутствуют

отсутствуют

отсутствуют

Слизь

отсутствует

отсутствует

Соли

единичные
кристалы уратов

единичные
кристаллы уратов и оксалатов

Бактерии

сапрофиты
единичные в препарате

Сапрофитовая
флора единичная в препарате

ПОДРОБНОСТИ:   Оксалатные камни в почках их растворение

Время
исследова-

ния

Норма

Умеренное
снижение концентрационной функции
почек (ХПН)

Резкое
снижение концентрационной функции
почек (развернутая ХПН)

Объем

Плотность

Обьем

Плот-ность

Обьем

Плотность

9
ч

300

1028

400

1015

400

1008

12
ч

250

1015

300

1014

350

1007

15
ч

150

1006

250

1023

300

1006

18
ч

200

1011

150

1020

250

1005

21
ч

100

1013

250

1018

250

1006

24
ч

50

1025

300

1012

400

1005

3
ч

50

1015

450

1018

450

1007

6
ч

100

1023

300

1020

400

1008

Общий
диурез

1200

2400

2800

Дневной
диурез

900

1100

1300

Ночной

диурез

300

1300

1500

Соотно-шение
ночного и дневного диуреза

3:1

(2:1
и более)

норма

1:1,1

умень-шенное
колеба ние плот-ности мочи

1:1,2

Изогипостенурия

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Патогенез

хпн

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Определение скорости клубочковой фильтрации

По клиренсу
эндогенного креатинина (проба
Реберга-Тареева)

Необходимо знать
– концентрацию
креатинина в плазме, моче и минутный
диурез.

С=—
x V (мл/мин),

С — клиренс
креатинина, U
концентрация креатинина в моче, P
– концентрация креатинина в плазме, V
– минутный диурез

У здорового человека
клиренс эндогенного креатинина колеблется
от 80 до 180 мл/мин (в среднем 125 мл/мин).

Формула
Cockcroft–Gault

Упрощенная
формула MDRD

186
x (Креатинин сыворотки)–1.154
x (возраст)–0.203
x 0.742 (для женщин) x 1.210 (для представителей
негроидной расы)


обеих формулах возраст указывается в
годах, вес – в килограммах, креатинин
сыворотки – в мг/дл.

Клинические и
биохимические анализы крови при
коллагенозах

Лабораторные
показатели при ревматизме

Степень
активности

Показатель

Лейкоциты

СОЭ

СРБ

2
и -глобулины

фибриноген

Серомукоид

ДФА-реакция

АСЛ-О

АСТ

АСК

III
максимальная

Нейтрофильный
лейкоцитоз

{amp}gt;40
мм/ч

II
умеренная

 или
норма

20-40
мм/ч

умеренно

умеренно

умеренно

умеренно

умеренно

I
минимальная

или
норма

или
норма

или норма

умеренно

или норма

умеренно

или норма

умеренно

или норма

умеренно

или норма

умеренно

или норма

Классификация

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ {amp}lt; 5%.

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

Больные в этот период могут жаловаться на:

  • скачки артериального давления;
  • повышенную утомляемость;
  • сухость во рту;
  • сильную жажду.

Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:

  • хроническая усталость в первой половине дня;
  • сильную и постоянную жажду;
  • снижение температуры тела;
  • анемия;
  • бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • никтурия;
  • снижение плотности мочи;
  • учащенное мочеиспускание.

Какие анализы нужны при почечной недостаточности

На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.

Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:

  • подергивание мышц;
  • постоянная усталость;
  • судороги;
  • признаки анемии;
  • гипертония;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • анорексия;
  • вздутие живота.

Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.

При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.

Терминальная стадия

Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением психического состояния;
  • зуд, сухость и дряблость кожи;
  • судороги;
  • снижение памяти;
  • запах аммиака со рта;
  • отеки тела и лица;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, проблемы со стулом;
  • быстрая потеря веса.

В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.

На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Анализ крови при ревматоидном артрите

  • Анемия – наиболее
    частое системное проявление ревматоидного
    артрита.Характерны
    нормо- или гипохромия, микроцитоз.
    Коррелирует с активностью заболевания.

  • Сывороточное
    железо –
    умеренно
    сниженное, снижено насыщение трансферрина
    железом, повышена общая железосвязывающая
    способность сыворотки крови, высокая
    концентрация ферритина

  • Ретикулоциты —нормальное
    количество ретикулоцитов

  • Лейкоциты –иногда
    умеренный лейкоцитоз, при длительном
    течении – лейкопения (синдром Фелти)

  • Эозинофилы –часто
    повышены при висцеральных проявлениях
    и васкулите

  • Тромбоциты –часто
    повышены

  • С-реактивный
    белок –
    увеличивается
    в период обострения

  • Протеинограмма
    повышены
    2
    и γ-глобулинов

  • Ревматоидные
    факторы

    реакция положительная при титре 1:20 и
    выше (реакция латекс-агглютинации) или
    1:16 (реакция Валера-Розе) и выше

  • ИЛ-1β
    – концентрация
    возрастает по мере увеличения активности.
    Прогностически неблагоприятным
    признаком является отсутствие повышения
    содержания цитокина при тяжелом
    быстропрогрессирующем течении
    заболевания

  • ФНО
    — содержание повышено

  • IgG,
    IgV, IgA

    повышены

  • Комплемент –С3-компонент
    комплемента внорме или
    несколько повышен

  • Циркулирующие
    иммунные комплексы –
    количество
    ЦИК резко повышено при серопозитивном
    ревматоидном артрите (норма 22-66 ЕД)

ПОДРОБНОСТИ:   Что можно есть перед УЗИ брюшной полости

Симптомы хронической почечной недостаточности

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Начальная стадия ХПН протекает бессимптомно: наличествуют только те признаки, которые характерны для заболевания, послужившего ее причиной. Прогрессирование ХПН являет следующие симптомы уремической интоксикации:

  • гипертония, устойчивая к гипотензивной терапии;
  • слабость;
  • нарушения ночного сна и сонливость днем;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • неустойчивость стула;
  • головная боль;
  • деменция;
  • суставные боли;
  • патологические переломы;
  • полинейропатия;
  • увеличение частоты, глубины и ритма дыхания;
  • боли в прекардиальной области;
  • снижение зрения;
  • кровотечения;
  • склонность к тромбозам;
  • у мужчин — импотенция;
  • желтушность кожи и ее ксероз;
  • исхудание;
  • запах аммиака изо рта;
  • частые пневмонии, плохо поддающиеся обычной антибактериальной терапии.

Для больных ХПН считается приемлемой АГ с уровнем систолического давления в пределах 160-170 мм Hg.

Анализ крови при системной красной волчанке

  • LE-клетки
    – обнаруживаются
    более чем у 90% больных системной красной
    волчанкой. Может быть позитивным у 20%
    больных ревматоидным артритом,
    склеродермией, с синдромом Шегрена, с
    патологией печени

  • Антинуклеарные
    антитела –
    диагностически
    значимый титр 1:40 и выше.

  • Комплемент –
    как правило,
    низкие титры С3
    и С4
    компонентов комплемента сочетаются с
    высоким титром антинуклеарных антител.
    Низкие значения С3
    и С4
    компонентов комплемента свидетельствуют
    о возможном развитии активного люпус
    нефрита

  • Антитела к
    кардиолипину

  • Волчаночный
    антикоагулянт –
    определяют
    для исключения антифосфолипидного
    синдрома

  • Анемия – чаще
    при длительном течении заболевания

  • Лейкоцитоз, реже
    лейкопения

  • Протеинограмма
    гиперпротеинемия,
    гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия

  • Трансаминазы –
    могут
    повышаться при поражении мышц

  • Иммуноглобулины
    частое
    повышение IgG,
    реже – IgA,
    IgM.Иногда
    повышены криоглобулины

  • Ревматоидный
    фактор –
    в
    низком и среднем титре у половины
    больных. Высокий титр – при синдроме
    Шегрена

  • Антинуклеарные
    антитела (
    SCL-70,
    AcA,
    RnP)
    титр
    повышен у 70-90% больных

  • Циркулирующие
    иммунные комплексы –

    степень повышения отражает активность
    процесса

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

Дуплексное сканирование. ХПН, обеднение внутрипочечного сосудистого рисункаПри подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Анализы при дерматомиозите

  • Креатинин в
    моче, повышение уровня креатинфосфокиназы,
    трансаминаз и альдолазы в крови –
    свидетельство
    остроты и распространенности поражения
    мышц

  • Анемия – умеренная

  • Лейкоцитоз –
    умеренный
    или реже лейкопения

  • Эозинофилия

  • С-реактивный
    белок –
    повышен

  • γ-глобулины,
    фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид
    повышены

  • Антиядерные и
    другие антитела, ревматоидный и
    волчаночный факторы, иммунные комплексы

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение ХПН в консервативной стадии:

  • санация заболевания, являющегося причиной ХПН;
  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного водно-электролитного баланса;
  • антигипертензивная терапия;
  • профилактика анемии;
  • лечение дистрофии костной ткани;
  • терапия осложнений инфекционного характера.

Лечение терминальной ХПН:

  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного гидробаланса;
  • перитонеальный диализ;
  • гемодиализ;
  • трансплантация почки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Повидон (Энтеродез) — энтеросорбент. Режим дозирования: препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день.
  2. Хофитол (фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом, уменьшающий азотемию). Режим дозирования: взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2,5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут. перед едой. Курс лечения — 2-3 недели. Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.
  3. Леспенефрил (гипоазотемическое средство). Режим дозирования: применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях — начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по ?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного по-рошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вво-дится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
  4. Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в тече-ние 2-3 недель.
  5. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяют в таблетках, в дозе 80-140-160 мг в сутки.
  6. Допегит (стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов, антигипертензивный препарат). Режим дозирования: применяют внутрь в дозе 0,25 г 3-4 раза в день, суточная доза не должна превышать 1,5 г.
  7. Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом Капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.
  8. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме. 
  9. Тестостерона пропионат (андроген, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: назначают мужчинам внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю.
  10. Рекормон (рекомбинантный эритропоэтин, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.
  11. Карбонат кальция (нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит резорбцию костной ткани). Режим дозирования: внутрь, запивая 200 мл воды, в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин. и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить; шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
  12. Иприфлавон (препарат для лечения остеопороза любого происхождения). Режим дозирования: назначается препарат внутрь, после еды по 0,2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.
ПОДРОБНОСТИ:   Суточный анализ мочи на белок при беременности

Дуплексное сканирование. Здоровая почка. Нормальный внутрипочечный сосудистый рисунокСпециалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов. При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение. Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут.

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Клинические анализы при заболеваниях крови

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При хронической почечной недостаточности повышен уровень холестерина.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение или понижение уровня холестерина ЛПВП.
    При хронической почечной недостаточности повышается уровень холестерола ЛПНП.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение значений ЛПОНП.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При хронической почечной недостаточности концентрация Cyfra 21-1 повышена, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • Анализ крови на С-пептид

    При хронической почечной недостаточности в крови повышена концентрация С-пептида.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Общий анализ крови

    При хронической почечной недостаточности тромбокрит (Pct) понижен.

  • Анализ мочи общий

    Для хронической почечной недостаточности характерно длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи; длительное выделение мочи низкой плотности. При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При хронической почечной недостаточности может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови менее чем в 5 раз; повышение уровня креатинина; повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При почечной недостаточности возможно уменьшение активности диастазы мочи. При хронической почечной недостаточности отмечается снижение уровня креатинина, увеличение концентрации креатина в моче. Уменьшение концентрации магния в моче характерно для тяжелой почечной недостаточности.

  • Анализ на РЭА

    При хронической почечной недостаточности уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

Морфология
эритроцитов:

  • средний объем
    эритроцита (МСV – mean corpuscular volume) — фл,

МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л))

  • среднее содержание
    гемоглобина (МСН — mean corpuscular hemoglobin) –
    пг,

МСН=(НВ9г/дл*10/RBC(10-12/л))

  • средняя концентрация
    гемоглобина (МСНС — mean corpuscular hemoglobin
    concentration) – г/дл.

МСНС=
(НВ(г/дл)*100)/(Нт(%)).

  • показатель
    анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell
    distribution width) — %.

RDW=SD/MCV*100%,

где SD – стандартное
отклонение объема эритроцитов от
среднего значения, а МСV –

средний объем
эритроцитов.

Изменение количества
эритроцитов:

  1. Уменьшение:

  • Анемии

  • Острая кровопотеря

  • Поздние сроки
    беременности

  • .Гипергидратация

  • Увеличение:

    • Реактивные
      эритроцитозы, вызванные недостатком
      О2 в тканях:

    Врожденные и
    приобретенные пороки сердца

    Легочное сердце

    Эмфизема легких

    Пребывание на
    значительных высотах

    • Реактивные
      эритроцитозы, вызванные повышенным
      образованием эритропоэтинов:

    Поликистоз почек

    Водянка почечных
    лоханок

    Новообразования
    (гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)

    Влияние
    кортикостероидов

    Болезнь и синдром
    Кушинга

    Лечение стероидами

  • Лейкоцитоз – до
    12-15х109/л,
    выявляется к концу первых суток от
    начала заболевания и сохраняется при
    неосложненном течение примерно в течение
    недели

    Палочкоядерный
    сдвиг формулы крови влево —
    умеренный

    Анэозинофилия

    Увеличение СОЭ
    – определяется
    спустя несколько дней от начала
    заболевания и сохраняется в течение
    2-3 недель

    Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения Клинический анализ крови при инфаркте миокарда

    Анэозинофилия

    Фермент

    Начало
    повышения активности, час

    Пик
    увеличения активности, час

    Возвращение
    к норме, сутки

    МВ-КФК

    3-4

    10-12

    2

    КФК

    6-12

    24

    3-4

    ЛДГ

    8-10

    48-72

    8-14

    ЛДГ1

    8-10

    24-84

    10-12

    АсАт

    4-12

    24-36

    4-7

    МВ-КФК –
    наиболее специфичный маркер острого
    инфаркта миокарда. Возможно кратковременное
    повышение при любых кардиохирургических
    вмешательствах

    КФК –
    увеличение активности возможно при
    ряде других клинических ситуаций (при
    внутримышечных инъекциях, тяжелой
    физической нагрузке, после любого
    хирургического вмешательства, у больных
    с полимиозитом, миопатией, при повреждении
    скелетных мышц, при судорожном синдроме,
    инсультах, гипотиреозе, пароксизмальных
    тахиаритмиях, миокардите ТЭЛА, после
    коронароангиографии, электроимпульсной
    терапии)

    ЛДГ –
    повышается также при заболеваниях
    печени, шоке, застойной сердечной
    недостаточности, гемолизе эритроцитов
    и мегалобластной анемии, ТЭЛА, миокардите,
    воспалении любой локализации,
    коронароангиографии, электроимпульсной
    терапии и др.

    Какие анализы нужны при почечной недостаточности

    ЛДГ1
    – более
    специфичный изофермент для инфаркта
    миокарда, чем общая ЛДГ

    АсАт – может
    повышаться при многих патологических
    состояниях, в том числе при заболеваниях
    печени

    Исследование желудочного содержимого

    Анэозинофилия

    Показатель

    Нормальные
    значения

    Количество,
    л/сут

    2-3

    Цвет

    Бесцветный

    Запах

    Отсутствует

    Кислотность,
    рH

    1,6-2

    Слизь

    Небольшое
    количество

    Микроскопия
    желудочного содержимого

    Непереваренная
    клетчатка

    Показатель

    Секреция
    желудка

    Натощак

    Базальная

    После
    пробного завтрака

    Субмаксимальный
    тест

    Максимальный
    тест

    Обьем
    желудочного сока, мл

    5-40

    50-100

    50-100

    100-140

    180-220

    Общая
    кислотность ммоль/л

    6-8

    40-60

    40-60

    80-100

    100-120

    Свободная
    соляная кислота, ммоль/л

    20-40

    20-40

    65-85

    90-100

    Дебит-час
    соляной кислоты, ммоль/л

    1,5-5,5

    1,5-6,0

    8-14

    16-26

    Дебит-час
    свободной соляной кислоты, ммоль/л

    1,0-4,0

    1,0-4,5

    6,5-12

    16-24

    Дебит-час
    пепсина, мг/л

    0-21

    10-40

    20-40

    50-90

    90-160

     — повышение
    секреции (язвенная болезнь, гиперацидный
    гастрит, синдром Золлингера-Эллисона),
    замедление эвакуации (стойкий спазм,
    стеноз привратника, опухоль желудка),
    рефлекторное увеличение (острый
    холецистит, острый аппендицит);

     — снижение
    секреции, ускоренная эвакуация, неполное
    закрытие привратника, при введении
    лекарственных веществ (атропина,
    ганглиоблокаторов, инсулина, диазепама)

    Желтовато-зеленый
    — при примеси
    желчи

    Коричневый —
    при продолжительном пребывании крови
    в желудке

    Кровь в виде
    прожилок —
    травма слизистой, при кровотечениях из
    верхних дыхательных путей

    Гнилостный — при
    застое, стенозе привратника, отсутствии
    соляной кислоты, распаде опухоли, гниении
    белков

    Хроническая почечная недостаточность

     — гастриты,
    язвенная болезнь, полипоз, рак

    — дуоденальная
    локализация язвы, гиперацидный
    гастродуоденит, синдром Золлингера-Эллисона,
    при действии некоторых веществ (гистамина,
    кофеина, алкоголя, препаратов раувольфии)

    — язвенная болезнь
    желудка, хронический гипоацидный
    гастрит, синдром Пламмера-Винсона

    Ахлоргидрия:

    • диффузный
      атрофический гастрит, новообразования
      желудка, В12
      и фолиеводефицитная анемия, интоксикации,
      инфекционные заболевания

    Ахилия:

    • новообразования
      желудка, В12
      и фолиеводефицитная анемия, интоксикации,
      инфекционные заболевания

     — язвенная
    болезнь, гипертиреоз, после проведения
    АКТГ

     — атопический
    гастрит, болезнь Аддисона-Бирмера,
    гипотиреоз, интоксикации, инфекционные
    заболевания