Синдром почечной недостаточности

Да-да, почечная недостаточность у котов, кошек, собак, людей – это не болезнь, а именно синдром, возникающий внезапно. Ничего не предвещает беды, как животное резко начинает испытывать недомогание. Владелец не понимает, что происходит с животным, как ему помочь и почему любимец моментально скрючился от боли.

Что же происходит с животным при развитии синдрома почечной недостаточности? В первую очередь «умирают» почки: нефроны (если по-простому, то это почечные клетки) в действительности отмирают, поэтому функция органа не выполняется в полной мере. Как результат, перестает вырабатываться и выводиться моча. А ведь урина – это «продукт», образующийся после очистки почками крови.

Согласитесь, если кровь не очищается, то в ней полно токсических веществ. Продукты азотистого обмена начинают зашкаливать. Это приводит к интоксикации (самоотравлению) всего организма, всех органов, каждой клеточки организма. Нарушаются кислотно-щелочное равновесие, все виды обменов.

Хроническая же недостаточность (ХПН) формируется длительный период – до нескольких лет. Чаще всего данный синдром регистрируется у пожилых котов – старше десятилетнего возраста. И жить с такими проблемами животное может долго.

почечная недостаточность у кошек

Как результат, животное без экстренной помощи и в запущенной ситуации впадает в кому и погибает. Но почему же возникает острая почечная недостаточность у кота?

Причины почечной недостаточности

Прежде чем начать рассказывать про причины, которые приводят к развитию синдрома, стоит упомянуть о том, что хроническая почечная недостаточность у кошек хуже поддается лечению, животные с хроникой гибнут намного чаще, чем с острым течением (при условии вовремя начатого грамотного лечения).

  • Чаще всего у кота почечная недостаточность развивается из-за патологических процессов в самих почках (к примеру, воспалительные процессы). Банальный нефрит, разрушение лекарственными препаратами или токсинами почечных клеток или даже инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие синдрома.
  • Нередко проблемы с почками возникают по причине непрямого воздействия на орган. Например, при обезвоживании (кровь становится густой, хуже «прокачивается», следовательно, и хуже очищается), а также как осложнение лептоспироза и пироплазмоза, когда происходит разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).

И чем дольше животное остается без лечения, тем тяжелее последствия. Отмершие нефроны препятствуют нормальному кровотоку и питанию остальных почечных клеток. Кислородное же голодание провоцирует гибель еще большего количества нефронов. Раз «рабочая поверхность» почек уменьшается, то и процесс очищения и обезвреживания крови нарушается. По кровеносным сосудам разносятся токсины и продукты обменов (в том числе и азотистого).

  • К причинам можно отнести опухоли почек (механически мешают выводить мочу), нарушение функций щитовидки и поджелудочной (в том числе и диабет сахарный), частые воспалительные процессы мочеполовой системы и даже отравления могут спровоцировать развитие почечной недостаточности у кошки. «Спусковым крючком» для ХПН могут служить проблемы с почками (нефриты, пиелонефриты, амилоидоз, опухоль).

Причины почечной недостаточности делятся на преренальные, ренальные и постренальные (Ren – лат. Почка).

Ренальные причины – это нарушение функции самого органа и его структурных единиц – нефронов (клубочков) из-за микробного воспаления, повреждения почек токсичными веществами. Кроме того, белок, выделяемый больными почками, дополнительно вредит им, усиливая хроническую почечную недостаточность.

Отдельно следует выделить болезни, вызывающие ренальную почечную недостаточность, часто даже у нестарых животных, такие как поликистоз и амилоидоз почек. Эти болезни чаще бывают у персов и абиссинских кошек соответственно.

Почечная недостаточность у кошек

Преренальные как правило, связаны со снижением кровообращения (перфузии) почек – обезвоживание, кровопотеря, использование лекарственных средств, снижающих давление.

Постренальные причины – это обычно – обструкция (закупорка) уретры или, реже, мочеточников конкрементами (кристаллами и белковыми пробками). Уменьшение просвета мочевыводящих путей вследствие воспаления и посттравматических стриктур (сужений) – также часто бывают постренальной причиной почечной недостаточности.

Симптомы хронической почечной недостаточности у кошек

Недостаточность почек бывает острой и хронической. При острой все признаки возникают резко, они яркие. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у кота проявляется не так явно, что и осложняет постановку диагноза (владельцы не сразу замечают проблемы со здоровьем своего любимца). Разберемся же с тем, как протекает заболевание, какие почечная недостаточность у кошек имеет симптомы.

Различают четыре стадии почечной недостаточности: начальная, нарушения диуреза, его восстановления и выздоровления. К сожалению, далеко не всегда у котика все 4 стадии бывают. Регистрируется и гибель после нарушения диуреза.

Начальная стадия

По-другому эта стадия называется – стадия предвестников. По ней крайне сложно распознать, что проблемы с почками начались. Без дополнительных исследований невозможно догадаться, что уже началась почечная недостаточность у кошек, значит, лечение начать вовремя не удастся. Падает артериальное давление, затем наступает вторая стадия.

Нарушение диуреза

Этот симптом самый явный, потому что крайне сложно не заметить, что кот перестал мочиться. А если и мочится, то урина концентрированная, густая, мутная, нередко с кровью или слизью. Сам же питомец вялый, ничего не ест, больше лежит.

Отмечаются судороги (из-за интоксикации организма), отеки, понос. По причине того, что кровь становится густой, нарушается работа сердца (такую кровь перекачивать намного сложнее).

На этом этапе возможно два варианта развития событий: либо животное погибнет, либо же пойдет на поправку. Все зависит от причин возникновения синдрома, состояния иммунитета, схемы лечения.

В эту стадию моча начинает выделяться, притом моча слишком водянистая (в отличие от предыдущего этапа). И связано это с тем, что почки не могут так быстро восстановить свою функцию и концентрировать выделяемое. В крови же повышается количество азотистых соединений.

ПОДРОБНОСТИ:   Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы: цена, принцип работы и комплектация

Выздоровление

Процесс выздоровления любимого питомца может затянуться на долгие месяцы. Почки медленно восстанавливают свои функции.

Стадии хронической же недостаточности немного отличаются от остропротекающей. Их также четыре, однако вторая и третья меняются местами, а последняя стадия называется стадией разрешения (потому что крайне редко наступает выздоровление).

Начальная стадия

При хронической недостаточности признаки более растянуты во времени. И связано это с тем, что ткани почек постепенно замещаются соединительной, которая не способна выполнять хоть какие-то функции (своего рода рубец, шрам). Регистрируется повышенная утомляемость, усиленная жажда.

Повышенный диурез

По-маленькому котик ходит часто, мочи выделяется много.

Прекращение диуреза

Состояние кошки то улучшается, то ухудшается, словно на волнах. Так как выработка урины нарушается, токсины задерживаются и отравляют животное.

Наступает терминальная стадия. Моча прекращает выделяться совсем. Начинаются поносы. От самого же кота сильно пахнет аммиаком. Чаще всего прогноз неблагоприятный: кошка с ХПН погибает.

Симптомами хронической почечной недостаточности обычно являются: снижение аппетита, активности кошки, худоба, ухудшение качества шерсти, периодическая рвота. При дальнейшем развитии болезни эти симптомы усиливаются, животное часто полностью отказывается от корма, воды.

Кроме выделительной функции, почки еще регулируют давление крови и гемопоэз – кроветворение. Поэтому частыми симптомами при ХПН бывает повышенное кровяное давление и как следствие – кровоизлияния в сетчатку и слепота, а также – анемия.

Количество выделяемой почками мочи сначала увеличивается (полиурия), хотя, часто владельцы кошки не замечают разницы, а в терминальной стадии заболевания продукция мочи снижается (олигурия) или прекращается вовсе (анурия).

При повышении в крови продуктов распада белка, таких как мочевина и креатинин, возникает уремический синдром, выражающийся в ухудшении общего самочувствия, рвоте, появлении уремических язв на слизистых оболочках ротовой полости, желудка, кишечника и появлении специфического резкого неприятного запаха изо рта.

В биохимическом анализе крови поражения желудочно – кишечного тракта проявляется повышением фермента амилазы в сыворотке крови.

Считается, что утрата почками функции и структуры при ХПН необратимы, а симптомы проявляются лишь тогда, когда 75% нефронов повреждены.

Диагностика

Диагностика хронической почечной недостаточности начинается со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра кошки ветеринарным врачом. Если по клиническим признакам врач предполагает диагноз ХПН, он обязательно должен подтвердить его с помощью лабораторных анализов.

Контроль показателей крови и мочи пациента очень важен не только для постановки или подтверждения диагноза, но и для выявления дополнительных проблем организма – дисбаланса минеральных веществ, анемии, наличия признаков бактериальной инфекции.

Контроль уровня мочевины и креатинина, кальция, фосфора до, во время и после лечения позволяет оценить объективно тяжесть проблемы и результативность лечения.

Применение таких методов диагностики, как ультрасонография (УЗИ) и рентген тоже имеет смысл для выявления ренальных и постренальных причин ХПН, таких как мочекаменная болезнь, поликистоз, неоплазия (опухолевый рост) и другие. На рентгеновском снимке можно увидеть снижение плотности костей из-за вымывания кальция и даже – кальцификацию мягких тканей, что дополнительно ухудшает функцию почек.

Стадии развития хпн у кошек

Диагноз ставится, как всегда, только комплексно. Для этого учитываются анамнез (не было ли проблем с почками ранее, нет ли у животного сахарного диабета и других проблем со здоровьем), клинические признаки и результаты лабораторного исследования. В обязательном порядке необходимо исследовать осадок и саму мочу (общий анализ и биохимию).

Лечение хронической почечной недостаточности у кошек

Лечение острой почечной недостаточности у кошек должно начинаться только после того, как диагноз подтвержден ветеринаром. Только ветеринарный врач назначает схему и решает, как лечить кота. Не владелец, а квалифицированный специалист. Любая ошибка и промедление могут привести к гибели питомца.

Вся терапия направлена на восстановление функциональности почек. Поэтому врач решает, какие препараты необходимы в первую очередь. Чаще всего назначаются антибиотики (они не позволяют бактериям размножаться и распространяться с кровотоком по организму), капельницы с глюкозой или хлоридом натрия (для устранения обезвоживания и восстановления водно-солевого баланса), препараты, поддерживающие сердечную деятельность, витамины (идеальны А, Д, Е). Но решающее значение в терапии имеет диализ – очищение крови от токсических веществ.

Могут назначаться гормоны (к примеру,дексаметазон, преднизолон). Преднизолон помогает восстановить водно-солевой баланс, но только после стабилизации общего состояния.

Фуросемид же поможет очистить почки, так как выводится моча. Лактоза помогает выводить фекалии (из-за обезвоживания они становятся сухими, твердыми), к тому же в кишечнике скапливаются токсины. Если не помогает лактоза, то может помочь клизма. Но одновременно с дачей мочегонных и слабительных обязательно ставятся капельницы, иначе животное будет страдать от обезвоживания.

Лечение хронической почечной недостаточности может быть более или менее интенсивным, в зависимости от стадии заболевания и тяжести симптомов.

При выявлении постренальных или преренальных причин, их необходимо устранить или минимизировать причиняемый ими вред. Здесь мы их не будем рассматривать.

Хроническая почечная недостаточность у кота

Основным методом лечения ХПН являются внутривенные инфузии (капельницы). В случае, когда есть значительное обезвоживание, отсутствие аппетита и жажды, без них никак не обойтись.

Одновременно с введением значительного количества жидкости в кровь пациента, врач должен следить за тем, чтобы у животного был адекватный диурез (выработка мочи почками). В противном случае может развиться отек легких и кошка погибнет.

Владельцам кошек, больных ХПН приходится затрачивать значительные усилия на лечение своего животного, ведь ездить в клинику, даже если она расположена недалеко от дома, 2 раза в сутки на капельницы довольно тяжело. К этому нужно быть готовым.

Капельница состоит из растворов солей, восполняющих дефицит жидкости и электролитов в организме, а также – препаратов улучшающих перфузию почек, повышающих диурез, антибиотиков (при необходимости), антигипоксантов.

ПОДРОБНОСТИ:   Мочу надо сдавать натощак или без разницы. Как правильно сдавать общий анализ мочи и время сдачи.

Кроме того, применяются по необходимости препараты снижающие давление и обладающие нефропротективным действием – блокаторы медленных кальциевых каналов и ингибиторы АПФ (Ангиотензин Превращающего Фермента). Эти препараты расширяют почечные сосуды и улучшают почечный кровоток, увеличивают скорость клубочковой фильтрации. Однако, применять эти лекарства нужно под контролем врача, при постоянном мониторинге кровяного давления и работы сердца.

В некоторых случаях животным с ХПН необходимо парентеральное питание (через капельницу) или зондовое питание.

симптомы почечной недостаточности у кошек

В нашей клинике работает стационар, где животным с ХПН проводятся все необходимые процедуры и обеспечивается круглосуточное наблюдение ветеринарным врачом.

Преимуществами стационарного лечения является:

  • возможность проводить круглосуточные инфузии с малой скоростью вливания растворов с помощью шприцевых дозаторов и, как следствие, повышение эффективности лечения;
  • круглосуточное наблюдение врачей;
  • регулярное измерение давления;
  • дополнительные процедуры при необходимости: постановка носопищеводного зонда и энтеральное кормление, взятие крови и проведение повторных анализов и др.;
  • отсутствие необходимости тратить значительное время и силы хозяев животных на лечение своих питомцев.

Несмотря на разницу в течении и длительности заболевания при острой и хронической формах, Терапия проявляется, в первую очередь, в восстановлении нормальной работы мочеполовой системы.

Или, если это невозможно (к примеру, при поликистозе, при котором разрушается сама ткань мочевыводящих лоханок) в поддержании почек.

Единых советов, как лечить почечную недостаточность, не существует. Причины развития синдрома и характер его протекания у каждого животного уникальны. Подобрать подходящие конкретной кошке препараты и восстановительные мероприятия может только специалист; попытки «самолечения» же, в лучшем случае, не дадут никакого эффекта, а в худшем приблизят печальный конец.

В зависимости от тяжести заболевания и причин его возникновения, используются разные методы:

  • внутривенное питание для восстановления баланса жидкостей и борьбы с анемией;
  • введение антибиотиков (как правило, это применяется лишь на первой стадии, при лечении первопричины синдрома);
  • использование сердечных препаратов для нормализации кровяного давления и предотвращения разрывов капилляров;
  • витаминные инъекции;
  • обезболивание и блокада нервных окончаний;
  • искусственная очистка крови (так называемый гемодиализ);
  • переливание крови, что может замедлить развитие синдрома при хронической недостаточности;
  • и, наконец, пересадка животному здоровой почки.

Необходимые для спасения животного препараты назначает только ветеринар; несмотря на то, что кошкам подходят многие медикаменты, выпускаемые для людей, давать их по собственному почину не рекомендуется. Исключения составляют лишь те случаи, когда животному резко стало хуже, а возможности немедленно отвезти его в ветеринарную клинику нет. В этих случаях можно использовать лекарства из человеческой аптечки:

  1. Для снижения давления – энап или эналаприл.
  2. В случае сильной анемии можно сделать инъекцию В12 или Ремокорна.
  3. При рвоте лучше всего подходит церукал.
  4. При проблемах с печенью – Эссенсуале-форте или Гептрал.
  5. Поддержать сердце можно с помощью Неотона, Предукала, Рибоксина или Дигоксина.

Дозу необходимо рассчитывать по весу животного; для кошки среднего размера достаточно 1/8, а то и меньше, стандартной таблетки. Особенно осторожными нужно быть с кардиостимуляторами и лекарствами от давления: превышение дозировки могут вызвать кому и смерть.

Кроме того, при почечной недостаточности, особенно хронической её форме, огромное значение имеет правильно подобранная диета, позволяющая уменьшить поступление в организм «тяжелых» для вывода веществ и снизить нагрузку на почку.

Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:

  • поддержание качества жизни,
  • замедление дегенерации поврежденных почек и прогрессирования ХПН,
  • снижение азотемии,
  • снижение протеинурии,
  • снижение риска гипертензии.

Анорексия и обезвоживание:  внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часаСистемная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.

Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.

Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зондПротеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.

Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2  рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.

Анемия: при гематокрите ниже 18%  эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.

Выводы

1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.

Прогноз при ХПН у кошек

Прогноз при лечении хронической почечной недостаточности у кошек варьируется от осторожного, если болезнь начали лечить в начальных стадиях, до неблагоприятного в запущенных случаях. Значительное повышение уровня азотистых продуктов распада белка в сыворотке крови, протеинурия (белок в моче), кахексия (истощение) являются неблагоприятными в прогностическом отношении факторами.

ПОДРОБНОСТИ:   Почечная недостаточность у кошек: диагностика и лечение

Профилактика ХПН у кошек

Для того, чтобы прогнозировать дальнейшее развитие болезни и изменение состояния пациента, важно иметь не только объективные данные, такие как результаты анализов, но и оценивать динамику состояния животного во время лечения и, что не менее важно, после курса интенсивной терапии (капельниц).

Владельцам больных животных следует знать, что мы, ветеринарные врачи, как правило, исходим из установки, что мы должны помочь, или хотя-бы попытаться помочь больному животному. Мы стараемся предоставить владельцу максимум информации относительно состояния питомца и прогнозов. Крайне редко рекомендуем проведение эутаназии, как правило – в тех случаях, когда животное сильно страдает и нет надежды на выздоровление, например при приступах судорог, отеке легких, крайней степени интоксикации.

Диета и питание кошек с хронической почечной недостаточностью

Вопрос, чем кормить кошку при почечной недостаточности, стоит особенно остро. Вместе с пищей кошка получает не только питательные вещества и витамины, но и множество микроэлементов, которые не усваиваются организмом в полном объеме.

При нарушении работы почек эти «лишние» элементы не выводятся вместе с мочой, а скапливаются в организме: в самих почках, в тканях других органов, на стенках сосудов, в крови.

Задача лечебной диеты – исключить из рациона животного всё то, что будет служить интоксикации, в то же время обеспечив его всеми необходимыми для здоровья веществами.

Есть несколько правил, которые помогут снизить нагрузку на мочевыводящую систему и поддержать здоровье питомца:

  • Необходимо сократить поступление фосфора в организм, а значит, полностью исключить рыбу (включая икру и рыбий жир).
  • Исключить пищу с высоким содержанием кальция: молочные и кисломолочные продукты, яйца, творог, сыр.
  • Противопоказаны все жирные сорта мяса: свинина, говядина, крольчатина, утиное и гусиное мясо. Относительно безопасны для кошек с почечной недостаточностью только курятина и индюшатина (исключительно грудинка).
  • Белки и жиры должны поступать в организм по минимуму. Долю мяса лучше сократить до 10 – 20% от общего объёма пищи.
  • Каши в любом виде, а также хлеб и другие мучные изделия тоже придётся исключить из рациона питомца.
  • Необходимо увеличить массовую долю овощей, особенно капусты и моркови.
  • Обязательно нужно добавлять в пищу подщелачивающие продукты, помогающие поддержать кислотно-щелочной баланс. В качестве таких веществ можно использовать мел или специальные препараты.

Для кошек, страдающих почечной недостаточностью, натуральная диета подходит плохо, потому что список разрешённых продуктов удручающе краток и не обеспечивает кошку необходимым количеством необходимых веществ.

Лучше всего для мурлык с почечной недостаточностью, особенно хронической, подходят специализированные корма. Идеальным вариантом на сегодняшний день считается корм «Ренал» фирмы «Роял Канин». Содержание питательных веществ в нём точно подобрано для поддержания здоровья кошек, почти которых не способны нормально выводить из организма токсины.

Никакие дополнительные витамины или биодобавки при таком рационе не требуются. Правда, есть и противопоказания: Ренал нельзя назначать котятам до года, а также беременным и кормящим кошкам.

Минимальное время, в течение которого животному нужно давать этот корм, составляет полгода. А при хронической почечной недостаточности ветеринары назначают Ренал в качестве диетического корма на всю оставшуюся жизнь.

Опасность почечной недостаточности, особенно хронической, заключается в том, что хозяева не всегда осознают всей опасности постигшего их питомца недуга. При медленном развитии болезни животное может выглядеть вполне бодрым, из-за чего возникает иллюзия, будто соблюдение диеты и профилактика почечной недостаточности уже не нужна.

Нарушение принципов питания может не вызвать немедленного ухудшения. Однако это ускорит интоксикацию и уменьшит то время, которое пушистый любимец мог бы прожит рядом со своими хозяевами.

Питание кошек с острой почечной недостаточностью играет немаловажную роль. Без особой диеты даже медикаментозная терапия не даст положительных результатов. Лучше всего доверить составление рациона ветеринару. Диета для кошек будет подобрана индивидуально, собственно, как и терапия.

В первую очередь необходимо сократить количество белка (есть минимальные показатели для здоровых животных, так вот, при почечной недостаточности протеин дается не больше, чем нижний порог нормы). Фосфор также уменьшается в рационе. Но нельзя забывать про кислотно-щелочное равновесие (рН), поэтому корма лучше выбирать с подщелачивающими веществами.

Согласитесь, с натуральными кормами (кашки, супчики) соблюсти все рекомендации невозможно, поэтому на период лечения лучше всего перейти на промышленные корма супер-премиум и холистик-класса. Кушать их питомец будет куда охотнее, чем постную пищу.

Насколько длинной будет жизнь вашей кошки, зависит уже от того, как быстро вы обратитесь за помощью к квалифицированному ветеринару. Немаловажно и соблюдение диеты. Если у животного ОПН, терапия началась вовремя и все рекомендации были соблюдены, то кот проживет долго. К сожалению, с ХПН все намного сложнее, редко удается спасти мурлыку.

Диета при лечении хронической почечной недостаточности является одним из важнейших способов поддержания здоровья пациента и продления его жизни.

Поскольку изменения, происходящие в почках при ХПН, по большей части, необратимы, важнейшей задачей лечения является диетическая поддержка. После детоксикационной терапии, регуляции давления и электролитного баланса, очень важно снизить белковую и минеральную нагрузку на почки, поскольку не справляются почки при ХПН в основном с выведением продуктов распада белков – мочевины и креатинина.

Существует ряд лечебных кормов, специально разработанных для кошек, больных хронической почечной недостаточностью. Мы в своей практике используем диеты таких производителей кормов, как Royal Canin, Hill’s, Purina, Eukanuba.

Автор статьи:Ветеринарный врач-хирургБессонов Антон Валерьевич