Глава 13. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.

  1. Объяснить
    пациенту
    цель
    и
    ход
    предстоящей
    процедуры
    и
    получить
    его
    согласие.

  2. Надеть
    перчатки.
    Подложить
    под
    ягодицы
    пациента
    (пациентки)
    впитывающую
    пеленку
    (клеенку
    и
    пеленку).

  1. Опустить
    изголовье
    кровати.

  2. Попросить
    пациента
    (помочь
    ему
    при
    необходимости)
    занять
    нужное
    положение:
    на
    спине
    с
    согнутыми
    в
    коленях
    и
    разведенными
    ногами.

  1. Надеть
    перчатки.

  2. Поместить
    мерную
    емкость
    под
    отводной
    трубкой
    дренажного
    мешка.

Студентдолжензнать:

  • цели
    предстоящих
    исследований;

  • цели
    подготовки
    к
    исследованиям.

Студентдолженуметь:

  • обучить
    пациента
    технике
    сбора
    мокроты
    для
    различных
    исследований;

  • обучить
    пациента
    технике
    сбора
    мочи
    для
    различных
    исследований;

  • обучить
    пациента
    технике
    сбора
    фекалий
    для
    копрологического
    исследования;

  • подготовить
    пациента
    к
    рентгенологическому
    исследованию
    пищеварительного
    тракта,
    мочевыводящих
    и
    желчевыводящих
    путей;

  • подготовить
    пациента
    к
    ультразвуковым
    исследованиям;

  • подготовить
    пациента
    к
    эндоскопическим
    исследованиям.

ГЛОССАРИЙ

Термин

Определение

Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов

Гематурия

Появление эритроцитов в крови

Глюкозурия

Появление глюкозы в моче

Дивертикул

Мешковидное выпячивание трубчатых и
полых органов

Кетонурия

Появление кетоновых тел в моче

Колоскопия

Эндоскопическое исследование толстой
кишки

Лейкоцитурия

Появление лейкоцитов в моче

Протеинурия

Появление белка в моче

Ректороманоскопия

Эндоскопическое исследование прямой
и сигмовидной кишки

Саливация

Слюнотечение, чрезмерное отделение
слюны

Урография

Рентгенологическое исследование
почек и мочевыводящих путей

Холеграфия

Рентгенологическое
исследование внутрипеченочных
(крупных) протоков
желчного пузыря

Холецистография

Рентгенологическое исследование
желчного пузыря

Цилиндроурия

Появление цилиндров в моче

Цистоскопия

Эндоскопическое исследование слизистой
оболочки мочевого пузыря

Эхография

Ультразвуковое исследование органов
(УЗИ)

Возможные осложнения при ношении катетера.

Длительная катетеризация предполагает соединение системы трубок с мочеприемником для сбора мочи. Мочеприемники бывают двух типов: мешочек небольшого размера, который крепится к ноге и носится в течение дня и увеличенный мешок для использования в ночное время суток, который фиксируется на кровати или рядом на полу.

— наличие крови в области катетера;

— отсутствие мочи или ее скудное опорожнение при дренировании;

— лихорадочные состояния, озноб;

— обильное протекание мочи в области катетера;

— резкий запах и изменение консистенции мочи;

— припухлость уретры в области катетера.

II. Выполнение процедуры.

  1. Вымыть промежность по принятой методике
    (у женщин — спереди — назад).

  2. Вымыть ватными тампонами, а затем
    высушить 10 см катетера от участка, где
    он
    выходит
    из
    уретры.

  3. Осмотреть
    область
    уретры
    вокруг
    катетера:
    убедиться,
    что
    моча
    не
    подтекает.

  4. Осмотреть
    кожу
    промежности
    на
    предмет
    признаков
    инфекции
    (гиперемия,
    отечность,
    мацерация
    кожи,
    гнойное
    отделяемое).

3. Освободить
отводную
трубку
из
держателя;
открыть
зажим
трубки;
слить
мочу в мерную
емкость (рис. 11.24, а,б).

Примечание.Отводная
трубка
не
должна
прикасаться
к
стенкам
мерной
емкости
или
полу.

Примечание.Присесть на корточки, а не наклоняться
вперед (рис. 11.24,в).

4. Закрыть
зажим.
Протереть
конец
отводной
трубки
тампоном
со
спиртом.
Закрепить
отводную
трубку
в
держателе.

  1. Встать
    перед
    зеркалом.

  2. Отвести
    запор-флажок
    наружной
    трахеостомической
    трубки
    в
    положение
    «вверх».

  3. Взять
    «ушки»
    внутренней
    трахеостомической
    трубки
    большим
    и
    указательным
    пальцами
    и
    плотно
    зафиксировать
    их
    в
    руке.

  4. Другой
    рукой
    (также
    большим
    и
    указательным
    пальцами)
    зафиксировать
    пластинку
    наружной
    трахеостомической
    трубки
    с
    обеих
    сторон.

  5. Извлечь
    за
    «ушки»
    в
    направлении
    «от
    себя»
    дугообразным
    движением
    внутреннюю
    трахеостомическую
    трубку
    из
    основной
    (наружной)
    трубки.

  6. Обработать
    внутреннюю
    трахеостомическую
    трубку
    и
    отмыть
    ее
    от
    корок
    и слизи
    ершиком
    в
    емкости
    с
    мыльным
    раствором.

  7. Промыть
    внутреннюю
    трахеостомическую
    трубку
    под
    проточной
    водой.

  8. Обработать
    внутреннюю
    трахеостомическую
    трубку
    салфеткой,
    смоченной
    70-градусным
    этиловым
    спиртом.

  9. Просушить внутреннюю трахеостомическую
    трубку стерильной салфеткой.

Особенности ухода за мочевым катетером.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

Гастростома—отверстие
в желудке, выведенное на переднюю брюшную
стенку.Гастростомия
выполняется
после
травм
гортани,
глотки
и
пищевода
или
тяжелых ожогов,
после
операций
на
пищеводе,
при
неоперабельных
(неудаляемых)
опухолях
пищевода
и
глотки.

Операция
гастростомии
выполняют
исключительно
для
того,
чтобы
накормить
пациента.
Сейчас
многие
хирурги
считают,
что
она
не
приносит
ни
удобства,
ни продления
жизни.

В
отверстие
вставляют
постоянную
трубку,
закрывающуюся
пробкой,
в
промежутках
между
кормлениями.

Осуществляя
кормление
пациента
(ради
чего
и
сделана
операция)
нужно
помнить,
что
пациент
находится
в
сознании
и
для
него
это
не
«кормление»,
а
очередной
прием
пищи,
поэтому
на
подносе
(столе)
должна
быть
соответствующая
сервировка.
Пациент
находится
в
положении
сидя.

С
зонда,
введенного
в
желудок,
снимают
пробку,
присоединяют
к
зонду
воронку,
наливают
в
воронку
немного
воды (30 мл),
в затем когда вода «уйдет» из воронки,
в нее добавляется пища. Послепищи
через
зонд
вновь
вводят
немного
воды.
Если
пациент
должен
вернуться
домой
с
гастростомой,
нужно
постепенно
обучать
его
уходу
за
собой:
вначале
он помогает
держать
воронку
и
кружку,
затем
и
то,
и
другое.


Обработку
кожи
вокруг
стомы
осуществляют
ежедневно,
поскольку
желудочный
сок,
попадая
на
кожу,
вызывает
ее
раздражение,
поэтому
меняют
повязку
и наносят
на
кожу
цинковую
мазь.

В случае загрязнения, инфицирования и появления дискомфорта катетер нуждается в немедленном извлечении и последующей замене. Катетер для постоянного ношения необходимо каждый день промывать с мылом в области его выхода. Чтобы не допустить появления инфекции, после каждого испражнения требуется гигиеническая обработка генитальной области. Современная урология не рекомендует применение мазей с антибактериальными свойствами для обработки катетера, эффективность которых не подтверждена.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов рекомендуется обильное питье (в отдельных случаях могут быть противопоказания – проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Приемник мочи должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения затекания урины обратно. Мочеприемник необходимо опорожнять раз в 8 часов или по мере наполнения. Выходной клапан мочеточника всегда должен быть стерилен – в случае загрязнения тщательно помойте его чистой водой с мылом.

III. Завершение процедуры.

  1. Убедиться,
    что
    трубка
    катетера
    приклеена
    пластырем
    к
    бедру
    и
    не
    натянута.

  2. Убедиться,
    что
    дренажный
    мешок
    прикреплен
    к
    кровати.

  3. Снять с кровати пеленку (клеенку с
    пеленкой) и сбросить ее в непромокаемый
    мешок.

  4. Снять
    перчатки,
    вымыть
    руки.

  5. Сделать
    запись
    о
    выполненной
    процедуре.
    Доложить
    врачу
    о
    появившихся
    признаках
    воспаления
    в
    области
    промежности.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение в Белокурихе - показания, противопоказания и методы

больные с урологическим катетером

Постоянный
катетер
(Фолея),
как
правило,
вводят
тяжелобольному
человеку
(после операции,
при
травме
позвоночника
с
повреждением
спинного
мозга,
в
бессознательном
состоянии.

Тяжелобольной
имеет
большой
риск
развития
внутрибольничной
инфекции,
в том
числе
инфекции
мочевыводящих
путей.
В
связи
с
этим
пациент
с
постоянным
катетером
нуждается
в
тщательном
уходе.

Риск
внесения
инфекции,
связанный
с
использованием
катетера,
возрастает
каждый день на 5 — 8%, начиная с момента
катетеризации и практически неизбежен
при
долговременной
катетеризации,
хотя
часто
пациенты
и
не
ощущают
постоянных
признаков
инфекции.
Микроорганизмы
образуют
на
поверхности
катетера
развивающиеся
колонии
в
виде
«биопленки»,
которую
трудно,
а
иногда
невозможно
убрать.

Микроорганизмы
получают
доступ
в
мочевыводящие
пути
двумя
путями:

  • через просвет в месте соединения
    катетера и мочеприемника (рис. 11.21);

  • повнешней
    поверхности
    катетера.

  1. Снять
    перчатки
    и
    выбросить
    их
    в
    емкость
    для
    мусора.

  2. Убедиться,
    что
    трубки,
    соединяющие
    катетер
    и
    дренажный
    мешок,
    не
    перегнуты.

  3. Доложить
    врачу
    и/или
    сделать
    запись
    о
    количестве
    мочи,
    времени
    ее
    измерения,
    цвете,
    запахе
    и
    прозрачности
    мочи.

Обучениепациентауходузакатетеромимочеприемником.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

Как
пациент,
так
и
его
близкие,
осуществляя
за
ним
уход,
должны
знать
цель применения
катетера
и
правила
ухода
за
«системой».

Обучение
должно
включать
в
себя
следующие
сведения:

  • простейшие
    представления
    об
    анатомии
    и
    физиологии
    системы
    мочевыделения;

  • устройство
    катетера
    и
    цель
    его
    применения
    в
    данном
    случае;

  • вопросы
    личной
    гигиены,
    в
    том
    числе
    чистота
    рук;

  • техника
    присоединения
    и
    отсоединения
    мочеприемника;

  • удаление
    мочи
    и
    очистка
    мочеприемника;

  • советы
    по
    соблюдению
    диеты,
    избеганию
    запоров,
    потреблению
    жидкости;

  • разрешение
    проблем,
    возникающих
    в
    связи
    с
    применением
    катетера.

Для
предупреждения
осложнений,
связанных
с
использованием
постоянного
катетера,
следует:

  • выполнять
    все
    требования,
    связанные
    с
    профилактикой
    инфекции
    мочевыводящих
    путей;

  • менять катетер не менее, чем через
    каждые 12 недель;

  • наблюдать за проходимостью катетера
    (почти у 50 % пациентов наблюдается
    закупорка
    катетера
    мочевыми
    камнями):
    в
    дневнике
    фиксировать
    продолжительность
    нормального
    функционирования
    катетера
    и
    начала
    его
    закупорки —
    это позволит вовремя заменить катетер);

  • при нарушении оттока мочи по катетеру
    — промыть мочевой пузырь и заменить
    катетер.

Рис. 11.24. Опорожнение мочевого дренажного
мешка.

Запомните!Предлагайте
пациенту
чаще
пить
для
того,
чтобы
моча
была
менее
концентрированная.

Регулярно осуществляйте уход за
промежностью, спереди — назад, с
последующим
тщательным
осушением.

Все
процедуры,
связанные
с
уходом
за
катетером,
выполняйте
в перчатках.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером


Наблюдайте
за
состоянием
кожи
промежности.
Убедитесь,
что
обеспечен
свободный
отток
мочи.
Наблюдайте
за
количеством,
цветом,
прозрачностью,
запахом
мочи.
Сообщайте
врачу
о
любых
изменениях
обычного
состояния
промежности,
прозрачности
и
запаха
мочи.

Как правильно стерилизовать мочеприемник?

Эти приспособления могут закрепляться
как на теле пациента (рис. 11.23) (если он
ходит),
так
и
рядом
с
пациентом,
например,
на
раме
кровати.
По
данным
исследований,
катетер и дренажный мешок могут быть
соединены в течение 5—7 дней.Существуют
самые
разнообразные
системы
для
дренирования
и
выбор
того
или иного
приспособления
зависит
от
цели
катетеризации
и
от
ее
предполагаемой
продолжительности.

Размер
мочеприемника
(дренажного
мешка),
соединительной
трубки,
а
также легкость
и простота слива собранной мочи — все
это является важными факторами,
которые
следует
учитывать.

Чтобы
обеспечить
хороший
отток
мочи,
приемник
должен
быть
расположен
ниже уровня
мочевого
пузыря.
Это
особенно
важно
в
ночное
время:
нельзя
допускать
перекручивания
трубки,
по
которой
осуществляется
отток,
поскольку
это
может
привести
к
нарушению
оттока
мочи
по
катетеру.

При
сливании
мочи
следует
обязательно
пользоваться
перчатками,
а
также
мыть руки
как
до,
так
и
после
процедуры.

Опорожнениемочевогодренажногомешка.

Оснащение:
перчатки,
мерная
емкость
для
сбора
и
измерения
количества
мочи,
тампон
со
спиртом,
емкость
для
мусора.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

Урологи советуют периодически обрабатывать мочеточник.  Для этого нужно отсоединить его от трубки и прикрепить к запасному мочеточнику на время очистки. Мешок необходимо заполнить специальной эссенцией из уксуса и воды или отбеливателем из хлора. По истечении 20 минут мешок следует промыть и повесить сушиться с открытым клапаном.

Потенциальные ворота для входа инфекции

Рис. 11.21.

Рис. 11.22. Рис. 11.23. Фиксация дренажного
мешка

к ноге.

  • проверьте, нет ли у пациента постоянных
    признаков инфекции мочевыводящих
    путей;

  • сообщите
    врачу
    обо
    всех
    выявленных
    изменениях.

Боли
в
области
мочевого
пузыря:

  • замените
    используемый
    катетер
    на
    катетер
    меньшего
    размера;

Как действовать при протекании катетера?

У некоторых пациентов возможно протекание урины в области катетера. Причинами могут послужить слишком маленький размер трубки и спазматические боли мочевого пузыря. При спазмах необходимо убедиться, что дренирование мочи через катетер происходит правильно. Если в мочеприемник не поступает моча, отверстие катетера может быть засорено осадком или кровяными выделениями. Также катетер может подвернуться и согнуться в петлю.

Если вы испытываете трудности при самостоятельной очистке катетера – немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

Иными причинами протеканий могут быть запоры и инфекции.

Надлобковые урологические катетеры.

Надлобковый катетер предназначен для постоянного ношения. Трубка вставляется в мочевой пузырь в нижней части живота над лобком. Область выхода катетера находится на животе и  нуждается в ежедневном промывании с мылом. По окончании процедуры обработки место накрывается сухой стерильной тканью. Катетер подсоединяется к обычным мочеприемникам для дневного и ночного назначения.

Надлобковые катетеры устанавливают пациентам, нуждающимся в постоянной катетеризации, людям с травмами уретры, а также женщинам после сложных операций в области гинекологии.

— мочекаменная болезнь;

— инфекции крови;

— появление крови в урине;

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

— травмы кожи;

— протекания в области катетера;

— инфекции почек и мочевых путей.

Длительное ношение катетера может спровоцировать рак мочевого пузыря.

Порядок установки катетера для мужчин.

Процедура катетеризации — это процесс введения катетера в естественную полость организма (в данном случае мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Катетер – это полая внутри трубка — пластмассовая, резиновая или металлическая.

Манипуляцию катетеризации мочевого пузыря проводят с целью:

  • сделать промывание мочевого пузыря для того, чтобы удалить гной, продукты распада мелких камней или тканей, перед проведением цистоскопии;
  • вывести из него мочу при хронической ее задержке; воспалениях в мочевых путях, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
  • ввести в мочевой пузырь лекарственный препарат в диагностических или терапевтических целях;
  • извлечь из мочевого пузыря мочу для проведения ее анализа;
  • определить объем остаточной мочи;
  • провести операцию под эпидуральной анестезией или наркозом;
  • отводить мочу у спинальных больных, у которых имеется нарушение в работе тазовых органов.
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое урологический массажер простаты

Основным инструментом для проведения данной процедуры являются катетеры.

Для процедуры, как правило, применяют катетеры №16-20. Катетеры из пластмассы, металла или резины подлежат обязательной стерилизации в течение получаса.

Применяются также и эластические катетеры. Их стерилизуют в растворе оксицианида ртути. Эластические тканевые катетеры стерилизуют в формалиновых парах.

Перед проведением процедуры медицинский работник должен обработать руки, промыв их сначала с мылом, а потом протерев спиртом. Отверстие мочеиспускательного канала женщины обрабатывают смоченным в дезинфицирующем растворе ватным шариком.

  1. Пальцами левой руки медицинский работник раздвигает половые губы женщины.
  2. Затем, предварительно обработанный вазелином или глицерином катетер вводится плавно правой рукой в отверстие мочеиспускательного канала. Когда появляется моча, то это свидетельствует о том, что катетер дошел до мочевого пузыря.
  3. Если при введении катетера возникают трудности, то необходимо использовать катетер меньшего диаметра.
  4. Потом катетер необходимо присоединить к дренажу.
  5. После того, как моча перестанет выходить, медицинский работник может немного надавить на область мочевого пузыря через брюшную стенку, чтобы выделились остатки мочи.

Если целью проведения процедуры было измерение количества остаточной мочи, то выделенную мочу переливают в мерную емкость. Если манипуляция преследовала цель инстилляции, то, введя лекарственный препарат, катетер удаляют. При катетеризации в целях дренирования мочевого пузыря в балончик на конце катетера вводят физиологический раствор.

При недостаточном заполнении мочевого пузыря может произойти повреждение его стенки. Чтобы этого не произошло, медработник должен в надлобковой области проперкутировать мочевой пузырь.

Еще одним серьезным осложнением является восходящая инфекция, для предупреждения которой медперсоналу, проводящему данную манипуляцию, следует соблюдать правила антисептики и септики.

При частой катетеризации у женщин также может развиться уретральная лихорадка, которая проявляется повышением температуры по причине всасывания инфицированного содержимого через повреждения слизистой уретры женщины. Поэтому в мочевой пузырь перед тем, как извлекать катетер вводится дезинфицирующий раствор или назначаются антибиотики.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин не вызывает никаких сложностей. Ее суть заключается в том, что пациентке вводят катетер в мочевой пузырь. Катетер — это трубка, которую изготавливают из резины или пластмассы, в некоторых случаях используются металлические приспособления. Процедура осуществляется гораздо легче, чем у мужчин, так как женская уретра имеет малую длину.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин необходима в таких случаях:

  • лечение болезней мочевого пузыря;
  • острая и хроническая задержка урины;
  • введение лекарства в качестве диагностики или терапии;
  • получение мочи для лабораторного анализа;
  • выявление количества остаточной мочи;
  • воспалительные патологии, к примеру цистит;
  • коматозное состояние пациента.

Существует 2 вида катетеров:

  1. Мягкий, сделанный из резины, который имеет вид гибкой трубки. Длина колеблется от 25 до 30 см.
  2. Жесткий из металла, имеющий вид изогнутой трубки. Длина ее составляет 12-15 см.

Зачастую специалисты применяют мягкий катетер для процедуры. Пациентка должна лечь на спину, под ягодицы ей помещают подушку или свернутое полотенце небольшого размера, затем женщина разводит ноги, немного согнув их в коленях. У промежности медицинская сестра ставит емкость, которая нужна для сбора мочи.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

Перед процедурой она дезинфицирует руки, используя сначала мыло, а потом протирая их медицинским спиртом. Женщину подмывают теплым раствором марганцовки, она должна быть расслаблена. Перед катетеризацией пациентке потребуется психологическая подготовка, чтобы у нее не возникло чувство страха и тревоги.

Надев стерильные перчатки, медсестра одной рукой осторожно раздвигает половые губы больной, после чего постепенно вводит другой рукой катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Сигналом о том, что он поступил в мочевой пузырь, станет появление мочи.

После того как моча прекращает выходить, медсестра немного надавливает на низ живота пациентки, чтобы вышли остатки мочи.

Если катетеризация была необходима для взятия мочи на посев, то ее выливают в стерильную пробирку и закрывают. Для определения уровня остаточной мочи потребуется специальная емкость, на которой есть деления.

Если процедура была нужна для инсталляции, то в орган вводят медикаментозное средство, затем убирают трубку.

В случае если трубку вводили для дренирования мочевого пузыря, то в баллончик, который находится на ее конце, вводят лекарственный раствор.

Для проведения процедуры нет необходимости в применении анестезии. При наличии болевых ощущений пациентка должна сказать о них медсестре.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

Стоит отметить, что после проведенной катетеризации мочевого пузыря у женщин могут быть неприятные последствия.

Прежде всего, не исключено повреждение мочевого пузыря, если он перед процедурой не был достаточно наполнен. Чтобы не возникло такое неприятное последствие, необходимо перед катетеризацией аккуратно надавить внизу живота, где расположен мочевой пузырь.

Если катетеризацию женщина проводит довольно часто, то это может спровоцировать уретральную лихорадку.

В таком случае у пациентки повышается температура тела, происходит интоксикация организма. Чтобы предотвратить данное осложнение, рекомендуется перед удалением катетера ввести в мочевой пузырь раствор для дезинфекции.

Причинами осложнений после проведенной процедуры могут выступать:

  • неаккуратное введение медсестрой трубки в мочевой пузырь;
  • неправильно установленный катетер;
  • нарушение правил гигиены и неиспользование антисептических средств;
  • недостаточное обследование.

К основным серьезным осложнениям специалисты относят травму или разрыв стенок уретры и развитие таких заболеваний, как цистит или пиелонефрит.

Больные с урологическим катетером || Больные с урологическим катетером

Проблемы с введением катетера могут возникнуть при наличии у пациентки патологии органов мочевыводящей или половой системы.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин представляет собой ввод катетера в мочеиспускательный канал. Катетер проводится по каналу и выходит в мочевой пузырь. Для совершения данной манипуляции используется трубка из поливинилхлорида, резины, силикона.

Катетеризация проводится с целью удаления содержимого мочевого пузыря. Если производится длительная катетеризация мочевого пузыря у мужчин, ее сроки должны хорошо отслеживаться.

Надо стараться выполнить процедуру за то время, которое допускается по правилам, иначе можно опасаться разнообразных осложнений.

При несоблюдении сроков у пациента нередко развиваются острый орхоэпидидимит, гнойный уретрит.

Сроки проведения процедуры таковы:

  1. С применением катетера Фолея, изготовленного из латекса, процедура может длиться не более 3-5 дней.
  2. С применением катетера Фолея из силикона процедура длится до 14 дней.
  3. С применением катетера с нанесенным антисептическим покрытием из серебра или импрегнированным серебром — до 30 дней.

В некоторых случаях, до того как из канала удаляется трубка, в организме могут происходить перемены, носящие воспалительный характер (они обнаруживаются в анализах мочи и крови).

Случаются и гнойные выделения, температура у пациента повышается, внутри мошонки начинаются боли. В этих случаях показана противовоспалительная терапия.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор при мочекаменной болезни

Если это не помогает снизить проявления воспаления, чаще всего принимается решение об удалении катетера.

Показаниями к осуществлению такой процедуры могут стать следующие обстоятельства:

  1. Резкое возникновение задержки мочи.
  2. Начало воспаления в мочевыводящих путях. Это может быть пиелонефрит.
  3. Процедура помогает определить, сколько осталось мочи в пузыре, если применение УЗИ для этого по какой-либо причине невозможно.
  4. Нередко ее выполнение осуществляется для инстилляции внутрь мочевого пузыря медикаментозных средств.
  5. Может использоваться для помощи в осуществлении операций с наркозом.
  6. Использование катетеризации помогает в отведении жидкости из пузыря у спинальных пациентов при проблемах с работой тазовых органов. Такой способ применяется чаще для больных женского пола, мужчинам показана цистостомия.

Чтобы осуществлять катетеризацию мочевого пузыря, применяют различные по конструкции приспособления. Чаще всего применяются так называемые катетеры Нелатона: они подойдут как для однократной, так и для временной катетеризации.

  1. Подготовка оборудования: катетер, стерильные салфетки и перчатки, гель с увлажняющим эффектом, шприц, наполненный водой, мешок для приема мочи.
  2. Стерилизация рук и обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала (бетадин или его аналог).
  3. Аккуратно наденьте перчатки и убедитесь, чтобы наружная поверхность перчаток стерильна.
  4. Нанесите гель на катетер.
  5. Обхватите член рукой и зафиксируйте его перпендикулярно туловищу, немного подтянув по направлению к пупку.
  6. Мягко вводите и продвигайте основание катетера.
  7. При достижении внешнего сфинктера будет зафиксировано сопротивление. Пациенту следует несколько раз глубоко вдохнуть для расслабления мышщ, которые затрудняют проход в уретру. Продолжайте продвижение.
  8. При появлении мочи катетер необходимо продвинуть до «Y» уровня. Закрепите его и начните раздувать баллон. Это болезненная процедура, которая может травмировать пациента. Проверьте нахождение катетера в мочевом пузыре. По возможности, можно слегка промыть катетер чистой водой. Если есть затруднения при прохождении раствора, нужно удостовериться, достаточно ли глубоко введен катетер.
  9. Катетер необходимо зафиксировать и затем подсоединить мочеприемник.
  1. Подготовка оборудования: катетер, стерильные салфетки и перчатки, гель с увлажняющим эффектом, шприц, наполненный водой, мешок для приема мочи.
  2. Стерилизация рук и гигиеническая обработка половых губ и уретры (бетадин или его аналог). Не допускайте контакта с анальной зоной.
  3. Аккуратно наденьте перчатки и убедитесь, чтобы внешняя поверхность перчаток стерильна.
  4. Нанесите гель на катетер.
  5. Раздвиньте половые губы и наметьте расположение отверстия мочеиспускательного канала.
  6. Аккуратно введите катетер в уретру.
  7. Медленно продвигайте трубку катетера вглубь.
  8. При возникновении мочи необходимо ввести катетер еще на 5 см. Зафиксируйте катетер, пока будете надувать баллон. Убедитесь, что катетер введен правильно в мочевой пузырь. При возникновении болевых ощущений во время надувания баллона следует прекратить процедуру и выкачать баллон. Введите катетер еще на 5 см и попробуйте снова надуть баллон.
  9. Катетер необходимо зафиксировать и присоединить мочеприемник.

Извлечение катетера.

Существует два способа извлечения постоянного мочевого катетера. Первый способ предусматривает удаление жидкости из катетера с помощью небольшого шприца, который крепится к его отверстию. Затем следует медленное и аккуратное извлечение катетера.

Важно помнить, что самостоятельное извлечение катетера может производиться только по рекомендации лечащего врача.

Некоторые урологи могут рекомендовать пациентам другой способ извлечения. Для этого необходимо сделать надрез трубки, чтобы наполнить баллон выше уровня главной трубки. После осушения необходимо извлечь катетер. Соблюдайте меры предосторожности и помните, что делать надрез катетера в другой области не допускается!

 Если при извлечении катетера возникли трудности, немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Врач также должен быть проинформирован, если по истечению 8 часов после извлечения катетера моча не поступает, у вас появились боли или вздутие живота.

III. Окончание процедуры.

  1. Фиксировать
    пластинку
    наружной
    трахеостомической
    трубки
    большим
    и
    указательным
    пальцами
    правой
    руки.

  2. Ввести
    в
    отверстие
    наружной
    трубки
    внутреннюю
    трахеостомическую
    трубку,
    фиксируя
    ее
    (перевести
    замок-флажок
    в
    положение
    «вниз»).

  3. Вымыть
    руки.

Нужно
посоветовать
пациенту
во
время
прогулки
в
зимний
период
накладывать
на
отверстие
трубки
двухслойную
марлевую
повязку,
а
в
летний
период
такую повязку
следует
увлажнять
водой.

Существует
и
более
простой
способ
ухода
за
трахеостомической
трубкой.
Например,
можно дать пациенту и/или его близким
такуюписьменнуюинструкцию
попромываниютрубкивдомашних
условиях:

  1. Подготовьте
    отдельную
    небольшую
    емкость,
    в
    которой
    можно
    кипятить
    воду,
    и
    отдельный
    маленький
    ершик.

  2. Вымыть руки.

  1. Налейте
    теплую
    воду
    в
    глубокую
    чашку
    (стакан).

  2. Смешайте в ней чайную ложку питьевой
    соды и 120 мл теплой кипяченой водой.

  3. Снимите
    повязку,
    закрывающую
    отверстие
    трубки.

  4. Извлеките
    внутреннюю
    трубку
    и
    тщательно
    вымойте
    ее
    под
    проточной
    водой.

  5. Обмакните
    ершик
    в
    содовый
    раствор
    и
    тщательно
    вычистите
    трубку
    внутри (пока
    не
    удалите
    всю
    слизь).

  6. Тщательно
    промойте
    трубку
    под
    проточной
    водой.

  7. Высушите
    трубку,
    положив
    ее
    на
    кусок
    марли
    (бинта).

  8. Смажьте
    внешнюю
    поверхность
    этой
    трубки
    небольшим
    количеством
    глицерина
    (смочив
    глицерином
    марлевую
    салфетку).
    Встряхните
    ее
    хорошенько
    перед
    тем
    как
    ввести
    ее
    во
    внешнюю
    трубку,
    чтобы
    в
    ней
    не
    осталось
    следов
    глицерина
    (капли,
    оставшиеся
    на
    трубке,
    могут
    вызвать
    кашель).

  9. Смените
    повязку,
    закрывающую
    трубку.

  10. Один раз в день кипятите в кастрюле,
    предназначенной только для этого, два
    ершика (один запасной) и чашку в течение
    5 мин. Заверните их после кипячения
    в
    чистую
    ткань
    и
    держите
    готовыми
    до
    следующего
    раза.

Пациентов
инструктируют
принимать
пищу
спокойно,
не
разговаривая
и
не
смеясь.
Они
обычно
носят
тонкую
косыночку
или
шарфик
вокруг
шеи,
но
когда
они
привыкнут
к
трубке
и
появится
уверенность,
можно
прикрыть
трубку
воротником
и
галстуком.
В
некоторых
случаях
ставят
внутреннюю
трубку
с
клапаном,
который
позволяет
разговаривать.
Эту
трубку
можно
носить
в
течение
дня,
пока
есть
необходимость
вербального
общения.
На
ночь
ее
меняют
на
обычную
трубку.

Временные катетеры.

 Кратковременные катетеры не предназначены для постоянного ношения и используются по необходимости. Пациент должен быть обучен самостоятельному введению и удалению катетера. Люди, нуждающиеся в кратковременной катетеризации, это:

  • Пациенты, которые испытывают трудности при мочеиспускании.
  • Мужчины с большой предстательной железой.
  • Люди с неврологическими болезнями
  • Женщины после операций в области гинекологии.

Процедура извлечения временного катетера аналогична методам, которые мы рассматривали выше, за исключением надувания баллона. Временный катетер извлекается сразу, как только моча перестанет поступать.