Почему развивается хронический пиелонефрит?

Хроническая форма болезни, как правило, развивается на фоне острой, когда в течение полугода терапия острой формы не приносит результата. В некоторых случаях острая стадия протекает малосимптомно. Пациент не обращает внимания на легкие изменения в самочувствии, и спустя время у него диагностируют хронический пиелонефрит.

Организм человека ежедневно сталкивается с сотнями различных бактерий. Иммунная система стоит на страже и не дает патогенным микробам запустить патологический процесс. При снижении иммунитета и других предрасполагающих факторах инфекция проникает в ткани почки и вызывает развитие пиелонефрита.

Группы риска по развитию болезни

В группе риска по возникновению этой патологии находятся:

  • женщины молодого и среднего возраста. Способствуют этому анатомические особенности строения: короткий мочевыводящий канал, который не защищает от инфекции половых органов и кишечной палочки из заднего прохода. Кроме этого, у женщин этого возраста чаще встречаются воспалительные болезни близлежащих органов (вагинит, аднексит), которые становятся источником инфекции;
  • женщины в период беременности. Снижение иммунитета, дисбаланс гормонального фона, изменение тонуса мышц, положения органов и обострение других очагов хронической инфекции на фоне беременности часто провоцирует развитие пиелонефрита;
  • дети младшего возраста. Незрелый иммунитет и несформировавшаяся до конца мочевыделительная система – вот те причины, которые влияют на развитие пиелонефрита в этом возрасте;
  • мужчины после 50-55 лет, у которых в анамнезе есть аденома простаты или простатит, затрудняющие нормальный отток мочи, входят в группу риска по развитию пиелонефрита;
  • пациенты с врожденными аномалиями и сужениями мочевыводящих путей нередко сталкиваются с этой проблемой.

Не каждая инфекция, которая проникает в ткани почек, может вызвать развитие патологического процесса. Для этого необходимо дополнительное влияние ряда сопутствующих факторов:

  • врожденное или приобретенное нарушение нормального оттока мочи (камень, стриктура, аденома простаты и др.);
  • наличие пузырно-мочеточниковых, лоханочно-почечных рефлюксов (обратный заброс мочи). Часто наблюдаются у детей и носят наследственный характер;
  • нарушение гормонального фона;
  • ранний послеродовой период;
  • прием гормональной контрацепции;
  • переохлаждение;
  • эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
  • урологические операции, введение катетера и другие манипуляции;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • генетическая предрасположенность.

Пиелонефрит почек: причины возникновения и профилактика

Заболевания мочеполовой системы и почек, в частности, встречаются у взрослых и детей довольно часто. Но обычно такая проблема возникает у женщин. Одним из распространенных заболеваний выступает воспалительный процесс в почках и их каналах. Как и у любого заболевания, осложнения пиелонефрита могут вызвать тяжелые негативные последствия, при которых существует большой риск для здоровья и жизни больного.

При второй форме болезнь может развиваться как необструктивный пиелонефрит или как необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. У взрослых заболевание часто отмечают на фоне мочекаменной болезни, когда камень своим движением травмирует ткани и вызывает воспаление путей оттока мочи.

У мужчин причиной пиелонефрита может стать аденома или простатит. Развитие патологии у женщин способен спровоцировать цистит. Кроме того, всегда существует риск заразиться бактериями после незащищенного секса. Заболевание характеризуется такими симптомами:

  • боль в пояснице;
  • рвота;
  • тошнота;
  • отечность;
  • внезапное повышение температуры;
  • слабость.

Но существуют и нетипичные симптомы:

  • попадание в мочу примесей крови;
  • запах мочи становится резким;
  • жжение, сопровождающее мочеиспускание;
  • участившиеся позывы к посещению туалета.

Профилактика поможет не допустить заболевания, но если оно уже развилось, необходимо лечение. Если не предпринять меры, пиелонефрит осложняется такими состояниями:

  • паранефритом;
  • артериальной гипертензией;
  • почечной недостаточностью;
  • бактериотоксическим шоком.

Конечно, можно избежать негативных проявлений или быстро избавиться от них, своевременно обратившись к врачу и точно выполняя все его рекомендации.

Такой тип шока – одно из осложнений острого пиелонефрита. Обычно он возникает при гнойном типе заболевания и считается очень опасным. Синдром развивается быстро, и в этом его основная опасность. Такое осложнение пиелонефрита диагностируют при бактериальной интоксикации, но до возникновения сепсиса. Зачастую бактериологический шок развивается у людей пожилых под влиянием таких факторов:

  • аденома простаты;
  • повреждение почек;
  • поликистоз;
  • мочекаменная болезнь;
  • патологии мочеполовой системы.

При пиелонефрите это осложнение часто возникает из-за сдавления путей мочевыведения. Например, это происходит во время беременности. Бактериотоксический шок довольно опасен – смертность при синдроме выше 60%. Без быстрого необходимого лечения шок переходит в почечную недостаточность и сепсис.

Осложнением хронического пиелонефрита может стать почечная недостаточность. Она развивается при гнойном процессе. Из-за активной интоксикации нарушается функционирование почечной ткани. Скорость развития патологии напрямую связана со степенью поражения мочевыделительной системы. Острое течение заболевания вылечить проще, ведь эта форма является обратимой.

Возникновение почечной недостаточности на фоне пиелонефрита обусловлено двусторонним развитием заболевания или распространением гнойной интоксикации.

Урологи рекомендуют снизить нагрузку на мочеполовую систему и провести дополнительные процедуры (гемосорбцию или гемодиализ), если есть подозрения на развитие почечной недостаточности.

ПОДРОБНОСТИ:   Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

Симптоматика при этом такая:

  • общее недомогание;
  • рвота;
  • боли в области почек;
  • отечность.

 пиелонефрит мужчина и женщина

Симптомы проявляются довольно скоро после развития острой недостаточности. Можно выделить резкое сокращение выделяемой мочи. Быстрая манифестация патологии позволяет своевременно оказать больному помощь. Избежать этого состояния способна простейшая профилактика – специальная диета и умеренные физические нагрузки.

Сам по себе хронический пиелонефрит не обязательно заканчивается хронической недостаточностью. Но риск этого осложнения возрастает, есть есть сопутствующие факторы:

  • поликистоз;
  • гиперплазия простаты;
  • гидронефроз;
  • нефропатия анальгетического типа;
  • мочекаменная болезнь.

Почечная недостаточность развивается скачками, сообразно периодам обострения и ремиссии.

Вторичный паранефрит диагностируют на фоне хронической формы пиелонефрита. Это воспалительные изменения жировой клетчатки, которая фиксирует почку. Существует и первичная форма, но она менее распространена. Симптоматика тесно связана с проявлениями основного заболевания, поэтому сразу обнаружить осложнение довольно трудно.

К характерным чертам паранефрита можно отнести такие:

  • анемия;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • общее недомогание.

Диагностика довольно сложна, поэтому возможны случаи параллельного обнаружения других заболеваний. Паранефрит полностью лечится только после устранения пиелонефрита.

Это осложнение диагностируют не так уж редко. Параллельно с папиллитом возникают макрогематурия и почечная колика. Так случается, если на фоне пиелонефрита закупориваются мочевыделительные каналы отмершей почечной тканью. Чаще всего нефротический синдром становится осложнением гнойного пиелонефрита.

Восстановление работы почек напрямую зависит от быстроты диагностики и применяемой терапии. Некротический папиллит нередко сочетается с другими системными заболеваниями, влияющими на состояние кровеносной системы, среди которых сахарный диабет и атеросклероз.

Факторы риска для развития хронического пиелонефрита

Папиллит изменяет структуру сосочка, постепенно некротизирует их.

Сначала прекращается поступление лейкоцитов в основание лоханки, потом возникает ишемия из-за недостаточного снабжения ткани кислородом, а после происходит непосредственно некроз – полное отмирание тканей.

Успех проведенного лечения зависит от степени поражения органа. Обычно консервативной терапии достаточно, но в особо тяжелых ситуациях возможно проведение операции.

Почечную артериальную гипертензию часто называют отсроченным осложнением, ведь развитие ее происходит вследствие нефроангиосклероза и почечной недостаточности. Риск развития этой патологии возрастает при усугублении поражения. Часто гипертензивный синдром провоцируют такие состояния:

  • нарушение кровообращения;
  • дисфункция лимфообращения;
  • атрофия почечной ткани.

Проявление гипертензии довольно типичное – повышенные показатели артериального давления и внезапное возникновение симптоматики. Гипертензивный синдром может развиться в любом возрасте. Медикаментозная терапия часто дает слабый результат или вовсе бесполезна. Заболевание всегда возникает внезапно, постепенно отягощая работу сердца и других жизненно важных органов.

Факторы развития

Осложнения при пиелонефрите возникают не всегда. Обычно они связаны с гнойной фазой заболевания. Существует немало факторов, влияющих на их развитие:

  • полирезистентные к антибиотикам возбудители;
  • дисфункция иммунной системы;
  • полиорганная недостаточность;
  • инвазивная диагностика мочеполовой системы;
  • эндоскопическая терапия.

Конечно, параллельное развитие системных заболеваний также может стать причиной осложнений. Часто патологии возникают у людей, страдающих болезнями кровеносной системы. Эти заболевания ухудшают работу мочеполовой системы, а особенно на фоне пиелонефрита.

Пиелонефрит – это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний почек, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в лоханке, чашечках или паренхиме органа. Оно может возникнуть самостоятельно или как сопутствующее осложнение на фоне других патологий (нефролитиаз, гломерулонефрит и др.).

Возбудителями инфекции чаще всего оказываются патогенные или условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут попасть в почки различными путями. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия снижают риск развития возможных осложнений и переход патологии в хроническую форму. Частота заболеваемости составляет порядка 1% среди взрослых и 0.5% среди детей. Более чем в половине клинических случаев, пиелонефрит почек выявляется у женщин молодого, а также среднего возраста.

Основной причиной развития пиелонефрита является появление в почках потенциальных возбудителей инфекционных заболеваний. Это могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме или попадающие извне.

Существует три способа проникновения инфекции в почки:

  • Гематогенный. Инфекционные агенты попадают в почки с кровью, когда в организме имеются очаги острого или хронического воспаления. Например, гайморит, тонзиллит, фурункулез, остеомиелит, грипп, ангина и др.;
  • Лимфогенный. Патогенные микроорганизмы попадают в почку из ближайших пораженных инфекцией органов (кишечник, половые органы и др.) с током лимфы;
  • Уриногенный. Возбудитель попадает в орган из нижних отделов мочевой системы – мочевого пузыря или мочеточников. Такой механизм инфицирования реализуется при наличии у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
ПОДРОБНОСТИ:   С чего начинается хроническая почечная недостаточность

Среди наиболее часто обнаруживаемых при бактериальном посеве мочи возбудителей пиелонефрита присутствуют следующие микроорганизмы:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Паракишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Протеи;
  • Стрептококки;
  • Клебсиелла;
  • Стафилококки.

Примерно в 20% случаев у пациентов с пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора, а не один определенный возбудитель. При длительном течении заболевания бывают случаи присоединения грибковой инфекции.

у женщины пиелонефрит

Важно: Проникновение потенциального возбудителя заболевания в почку не всегда приводит к пиелонефриту. Кроме этого, в организме должны быть благоприятные условия для активного роста, жизнедеятельности и размножения инфекционного агента.

Для развития пиелонефрита необходимы причины, способствующие размножению и активной жизнедеятельности в почках патогенной микрофлоры. К ним относятся следующие состояния:

  • нарушение уродинамики вследствие нефроптоза, дистопии почки, наличия камней в органах мочевыделительной системы и других факторов;
  • гиповитаминоз;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • патологии эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • частые нервные стрессы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • слабость, переутомление.

Повышенный риск развития пиелонефрита почек отмечается у детей, не достигших 6 лет, что объясняется особенностями строения мочевыводящих путей и не до конца сформированной иммунной системой. Довольно часто заболевание обнаруживают у женщин в период беременности на фоне сниженного иммунитета, сдавливания и ослабления тонуса мочевыводящих путей. Также в группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие простатитом, уретритом или аденомой предстательной железы.

Виды заболевания

Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.

Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

инфекция в почках

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: камни в почках, нарушение иммунитета, структурный дефект, или диабет.

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей. — 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой. — 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter. — 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк. — Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом. — Сальмонелла, лептоспир, микоплазма, хламидии.

— Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции. — Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции. — Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в мочевых путях, способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

— Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, рак предстательной железы, опухоли мочевого пузыря. — Аномальное развитие мочевых путей.

— Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря, опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например, рак кишечника, шейки матки, предстательной железы. — Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

— Неврологические нарушения, например, рассеянный склероз. — Поликистоз почек. — Нейрогенный мочевой пузырь после травмы или неврологические расстройства, такие как диабетическая нейропатия. Нарушения иммунитета: — ВИЧ. — Миелопролиферативные заболевания. — Диабет. — Трансплантация органов — Химиотерапия

— Возраст. Острый пиелонефрит встречается чаще у мужчин старше 50 лет — Пол. Женщины заболевают пиелонефритом чаще, чем мужчины, потому у женщин уретра намного короче, чем у мужчин, что является одной из причин, почему женщины являются более уязвимыми для инфекций мочевых путей. Женщины более склонны к развитию пиелонефрита, когда она беременны.

ПОДРОБНОСТИ:   Ингибиторы апф при хронической почечной недостаточности

Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевых путей повышают риск преждевременных родов. Острый пиелонефрит встречается чаще у сексуально активных женщин. — Генетика. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является наследственным и наблюдается у с 10% родственников первой степени родства пострадавшего. Поликистоз почек так же имеет аутосомно-доминантное наследование. — Социально-экономический статус.

Факторы риска для развития хронического пиелонефрита

— Недомогание — Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита — Тошнота и рвота — Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область. — Спутанность сознания. — Частое, болезненное мочеиспускание. — Кровь в моче (гематурия) — Мутная моча с резким запахом — У детей младше 2-х лет может наблюдаться только высокая температура без симптомов, связанных с мочевыводящими путями.

— Пожилые люди могут не иметь никаких симптомов, связанных с мочевыводящими путями. Они могут проявлять спутанность сознания, бессвязную речь, или галлюцинации. — Хронический пиелонефрит, как правило, протекает бессимптомно, но может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.

— Физическое обследование (общий внешний вид, температура, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и пальпация живота; — Посев мочи, для определения конкретного вида бактерий, вызвавших развитие пиелонефрита; — Посев крови в случае, если пиелонефрит распространился на кровь; — Анализ крови.

Важным показателем является Креатинин. Он является побочным продуктом от нормального распада мышечных тканей. Креатинин фильтруется через почки и выводится с мочой. Способности почек обрабатывать креатинин называют клиренс креатинина, это позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации — скорость кровотока через почки, или, проще говоря, степень очистки крови.

Нормальный уровень креатинина в крови составляет от 71-106 мкмоль/л у взрослых мужчин и от 36-90 мкмоль/л у взрослых женщин. — Анализ мочи. Микроскопический анализ мочи практически всегда показывает признаки инфекции. Наличие лейкоцитов и бактерий в моче указывают на инфекцию — УЗИ. Ультразвуковое исследование может помочь выявить абсцессы, камни и причины задержки мочи, врожденные дефекты мочевыводящих путей;

— Компьютерная томография (КТ). Обычно в КТ нет необходимости, но если на УЗИ не удалось увидеть полную картину, КТ может быть целесообразно; — Гинекологический осмотр. Обычно у женщин симптомы пиелонефрита сходны с симптомами определенных венерических заболеваний, поэтому может быть порекомендован гинекологический осмотр.

При лечении пиелонефрита у беременных назначается группа антибиотиков широкого спектра действия — нитрофуранов. К ним относятся фурагин и фурадонин. Как профилактическое средство используются препараты, в которых содержится налидиксовая кислота. При обострениях хронического пиелонефрита назначается препарат – нитроксолин.

Чувствительность к препаратам (уроантисептикам)

Профилактика пиелонефрита

Пиелонефрит — одно из самых распространенных инфекционных урологических заболеваний. В некоторых случаях он принимает хронических рецидивирующий характер, приносит много хлопот пациенту, а в некоторых случаях грозит развитием серьезных осложнений.

Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Более того, пиелонефрит — является самой частой патологией во время беременности.

В этой связи, важно знать о мерах первичной и вторичной профилактики пиелонефрита.

Факторы риска

Прежде чем приступить к описанию профилактических мероприятий, необходимо еще раз вспомнить о факторах риска, которые способствуют развитию данного заболевания. Ведь именно, устранение факторов риска лежит в основе большинства мер по предотвращению воспалительного процесса в почках. Давайте перечислим их:

  • переохлаждение
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушение оттока мочи от почек;
  • наличие инфекционных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит, уретрит, простатит.
  • сопутствующие заболевания, нарушающие кровоток в почечной паренхиме: сахарный диабет, опущение почек, патология сосудов почек;
  • проведение инструментальных и эндоскопических методов диагностики и лечения: катетеризация, ретроградная урография, цистоскопия, уретероскопия.
  • повреждения почек.

Это комплекс мер, которые снижают вероятность первичного развития инфекционного воспаления в почках.

Пути проникновения инфекции в почки

Инфекция проникает в почку различными путями:

  1. Гематогенным, т. е. через кровь, наиболее частый вариант. Это происходит, когда очаг инфекции находится вне мочевых путей, например, при хронических заболеваниях ЛОР-органов;
  2. Урогенным, по мочевыводящим путям при их первичном инфицировании. Восходящий путь заражения возникает при хроническом инфицировании мочевого пузыря, уретры. При обратном забросе мочи из мочеточника в лоханку происходит инфицирование почки.
  3. По стенке мочевыводящих путей. Инфекционный агент при таком пути распространения проникает под эпителий мочевыводящей системы и по прослойке соединительной ткани поднимается вверх к почкам.
  4. Некоторые авторы допускают лимфогенный путь инфицирования почек.