Катетеры для постоянного ношения.

В целом катетеризация мочевого пузыря у мужчин не представляет особой сложности для профессионалов, однако в некоторых случаях возможны следующие осложнения, вызванные врачебной ошибкой:

  • Инфекционные воспалительные процессы в мочевыводящей системе: уретриты, циститы, пиелонефриты, карбункулез, переходные инфекции.
  • Парафимоз по причине пережатия крайней плотью полового члена ниже его головки. Катетеризация проводится только при поднятой крайней плоти.
  • Создание фальшивых каналов – физическое повреждение уретры катетером.
  • Стриктуры, перфорация уретры.
  • Кровотечения.

К дополнительным осложнениям неинфекционного типа можно отнести выпадение катетера, его закупорку и утечку мочи мимо искусственного канала катетера.

Самое главное при установлении надобности катетеризации мочевого пузыря учитывать причины, клинические показания и противопоказания. Если такая медицинская процедура все-таки необходима, ее надо осуществлять крайне аккуратно и обращаться к опытному специалисту, чтобы избежать осложнений. Действуйте продуманно и взвешенно, ведь здоровье – это самое ценное, что есть у человека.

Длительная катетеризация предполагает соединение системы трубок с мочеприемником для сбора мочи. Мочеприемники бывают двух типов: мешочек небольшого размера, который крепится к ноге и носится в течение дня и увеличенный мешок для использования в ночное время суток, который фиксируется на кровати или рядом на полу.

— наличие крови в области катетера;

использование катетера в урологии

— отсутствие мочи или ее скудное опорожнение при дренировании;

— лихорадочные состояния, озноб;

— обильное протекание мочи в области катетера;

— резкий запах и изменение консистенции мочи;

— припухлость уретры в области катетера.

В том случае если будет нарушена техника катетеризации мочевого пузыря или не соблюдены гигиенические нормы, это может стать причиной неприятных последствий, таких как:

  • возникновение различных инфекций, цистита, карбункула, уретрита и других;
  • воспаление или отек крайней плоти, который может перейти в парафимоз;
  • возникновение свищей;
  • кровотечение;
  • травмы стенок уретры или разрыв мочеиспускательного канала;
  • неинфекционным осложнениям.

К неинфекционным осложнениям относится возможность выдергивания катетера или его засорения сгустками крови.

Общие сведения о катетере

Проблемы с выведением мочи возникают в основном у людей, которые страдают такими урологическими заболеваниями как аденома простаты, почечными отклонениями, а также раковыми заболеваниями и проблемами с мочеиспусканием . В процессе лечения всех этих заболеваний обязательно используется катетер, благодаря которому осуществляется дренирование мочевого пузыря, и облегчается процесс процедуры мочеиспускания.

Мочевой катетер представляет собой изогнутую или прямую трубку. На концах которой имеются отверстия. Проводник катетера производится в основном из латекса, резины, пластмассы и металла. В зависимости от применяемого материала при изготовлении катетера, они бывают мягкими и жесткими. Мягкие катетеры соответственно производятся из силикона или латекса и имеют мягкий косой срез с двух сторон, а жесткие из металла или пластмассы с расположенными на конце ручками, клювами и стержнями.

Особенности ухода за мочевым катетером.

Мочеиспускательный канал женщины в несколько раз короче мужского и гораздо шире; он имеет постоянную кривизну. Уретра направлена сверху вниз по передней стенке влагалища к лонному сочленению, заканчиваясь своим внешним отверстием в преддверии вагины. Ввиду этих анатомических особенностей женщине намного легче ввести в мочевой пузырь инструмент, чем мужчине.

Катетеризации должен предшествовать подробный опрос и изучение анамнеза пациентки. Врач выясняет, нет ли у неё сердечно-сосудистых заболеваний или аллергии на используемые медикаменты; изучаются результаты лабораторных исследований крови и мочи.

В обязательном порядке выполняется гинекологический осмотр половых органов. Это помогает определиться с тактикой катетеризации при наличии опухолевых образований в женской репродуктивной системе или при врождённых пороках развития последней.

Техника выполнения

Введение катетера в мочевой пузырь производится в антисептических условиях. Медицинская сестра, выполняющая манипуляцию, перед началом процедуры обрабатывает руки антисептиком, надевает стерильные перчатки и маску.

Катетеризация мочевого органа у женщин может осуществляться как жёстким, так и полиэтиленовым прибором. Для облегчения скольжения по уретре клюв подготовленного инструмента смазывают стерильным вазелиновым маслом либо глицерином.

Процедура проводится в следующем порядке:

  1. Пациентка ложится на кушетку или гинекологическое кресло с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами.
  2. Тело женщины прикрывают чистой простыней, оставив на виду наружные гениталии.
  3. Между её бёдер помещается сосуд для мочи.
  4. Медработник становится с правой стороны от лежащей женщины.
  5. Раздвинув пальцами левой руки большие половые губы женщины, правой он производит туалет наружных гениталий и входа в уретру ватным тампоном, смоченным в обеззараживающем растворе.
  6. Если используется мягкий катетер, то медик захватывает его стерильным пинцетом на расстоянии 4–6 см от клюва и плавными вращательными движениями вводит в уретру. Наружная часть гибкого инструмента должна быть зажата между крайними пальцами (мизинцем и безымянным) правой руки, а лучше, если её подержит помощник.
  7. Если же процедура осуществляется женским стальным катетером, то его берут в правую руку и осторожно, без применения усилий, вводят в мочеиспускательный канал.
  8. Вытекание урины из наружного конца инструмента служит доказательством того, что катетер располагается в мочевом пузыре. Биологическую жидкость отводят в специальный лоток.
  9. При необходимости санации или орошения пузыря после его опорожнения к катетеру присоединяют специальный большой шприц, наполненный лекарственным средством.
  10. После завершения процедуры прибор аккуратно извлекают. Если позволяет состояние пациентки, ей рекомендуют в течение 2–3 дней после катетеризации обмывать наружные половые органы слабым раствором марганцовки или отваром ромашки.

Иногда бывают случаи, когда эту манипуляцию необходимо делать систематически либо оставлять прибор в мочевом органе на определённое время. Женщины, в отличие от мужчин, обычно легко переносят многочасовое пребывание урологической трубки в уретре; у них реже возникают осложнения процедуры.

Длительное отведение урины осуществляется при помощи баллонного катетера Фолея. После того как прибор оказывается в мочевом пузыре, в баллон нагнетают жидкость и при наличии показаний промывают орган раствором антисептика (калия перманганата 0,3:1000 или Риванола 1:1000). Гибкий катетер фиксируют лейкопластырем на бедре пациентки и оставляют в мочевом пузыре. По истечении 5–6 дней его вынимают и при необходимости вводят новый.

ПОДРОБНОСТИ:   Санаторий «Нефтехимик Украины», Бердянск: лечение урологии

В технике катетеризации мочевого пузыря у мужчины следует придерживаться определённых правил. Мужская уретра имеет свои анатомические особенности. Проводить процедуру должен опытный медицинский специалист. Уретра мужчины является очень узкой и имеет два физиологических сужения. Подобный физиологический нюанс затрудняет свободное введение мочевыводящего приспособления. Как правило, длина мужской уретры – около 22-25 сантиметров.

Важно отметить, что при введении металлического приспособления для вывода мочи можно нанести травму органу, поэтому выполнять манипуляцию требуется аккуратно и с большой осторожностью. Нельзя прилагать усилия в процессе действий, иначе можно повредить стенки мочевыводящих протоков. Для катетеризации мужчины обычно применяются более безопасные мягкие катетеры.

В случае загрязнения, инфицирования и появления дискомфорта катетер нуждается в немедленном извлечении и последующей замене. Катетер для постоянного ношения необходимо каждый день промывать с мылом в области его выхода. Чтобы не допустить появления инфекции, после каждого испражнения требуется гигиеническая обработка генитальной области. Современная урология не рекомендует применение мазей с антибактериальными свойствами для обработки катетера, эффективность которых не подтверждена.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов рекомендуется обильное питье (в отдельных случаях могут быть противопоказания – проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Приемник мочи должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения затекания урины обратно. Мочеприемник необходимо опорожнять раз в 8 часов или по мере наполнения. Выходной клапан мочеточника всегда должен быть стерилен – в случае загрязнения тщательно помойте его чистой водой с мылом.

  1. Подготовка оборудования: катетер, стерильные салфетки и перчатки, гель с увлажняющим эффектом, шприц, наполненный водой, мешок для приема мочи.
  2. Стерилизация рук и обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала (бетадин или его аналог).
  3. Аккуратно наденьте перчатки и убедитесь, чтобы наружная поверхность перчаток стерильна.
  4. Нанесите гель на катетер.
  5. Обхватите член рукой и зафиксируйте его перпендикулярно туловищу, немного подтянув по направлению к пупку.
  6. Мягко вводите и продвигайте основание катетера.
  7. При достижении внешнего сфинктера будет зафиксировано сопротивление. Пациенту следует несколько раз глубоко вдохнуть для расслабления мышщ, которые затрудняют проход в уретру. Продолжайте продвижение.
  8. При появлении мочи катетер необходимо продвинуть до «Y» уровня. Закрепите его и начните раздувать баллон. Это болезненная процедура, которая может травмировать пациента. Проверьте нахождение катетера в мочевом пузыре. По возможности, можно слегка промыть катетер чистой водой. Если есть затруднения при прохождении раствора, нужно удостовериться, достаточно ли глубоко введен катетер.
  9. Катетер необходимо зафиксировать и затем подсоединить мочеприемник.
  1. Подготовка оборудования: катетер, стерильные салфетки и перчатки, гель с увлажняющим эффектом, шприц, наполненный водой, мешок для приема мочи.
  2. Стерилизация рук и гигиеническая обработка половых губ и уретры (бетадин или его аналог). Не допускайте контакта с анальной зоной.
  3. Аккуратно наденьте перчатки и убедитесь, чтобы внешняя поверхность перчаток стерильна.
  4. Нанесите гель на катетер.
  5. Раздвиньте половые губы и наметьте расположение отверстия мочеиспускательного канала.
  6. Аккуратно введите катетер в уретру.
  7. Медленно продвигайте трубку катетера вглубь.
  8. При возникновении мочи необходимо ввести катетер еще на 5 см. Зафиксируйте катетер, пока будете надувать баллон. Убедитесь, что катетер введен правильно в мочевой пузырь. При возникновении болевых ощущений во время надувания баллона следует прекратить процедуру и выкачать баллон. Введите катетер еще на 5 см и попробуйте снова надуть баллон.
  9. Катетер необходимо зафиксировать и присоединить мочеприемник.

Большая часть пациентов не только чувствуют волнение перед этой процедурой, но и страх. Это происходит в основном, потому что не все имеют представление о том, как ставят катетер непосредственно в мочевой пузырь.

Чтобы была правильно выполнена установка мочевого катетера, нужно помимо самого катетера приобрести еще и стандартный комплект для его введения. В него входят:

  • стерильные марлевые салфетки;
  • шарики из ваты;
  • пеленки;
  • глицерин или 2% гель Лидокаин;
  • шприц с тупым наконечником;
  • стерильный пинцет;
  • емкость для сбора мочи;
  • фурацилин или Повидон-йод.

Перед тем как поставить катетер в мочевой пузырь пациенту необходимо провести некоторые процедуры, которые включают:

  • подмывание легким раствором антисептика;
  • обработку отверстия уретры раствором фурацилина;
  • если катетер вводится мужчине, то в уретру вводится смазывающее вещество.

После выполнения данных процедур начинается процесс введения катетера в область мочевого пузыря. У мужчин данный процесс является более тонким и чувствительным. Из-за того что уретра у мужского пола представляет собой узкую мышечную трубку, по которой происходит выведение не только мочи, но и спермы процедура может быть противопоказана при повреждениях канала. В таком случае введение катетера может привести к разрыву дренажной трубки.

Катетер мочевого пузыря у мужского населения устанавливается следующим образом:

  • сначала стерильной салфеткой сдвигается крайняя плоть и оголяется головка;
  • после этого катетер вставляется закругленным концом в канал на глубину около шести сантиметров;
  • затем он медленно продвигает еще где-то на пять сантиметров.

При появлении из свободного конца катетера мочи можно сказать о том, что процесс установки завершен.

Что касается установки женского катетера, то здесь весь процесс протекает немного легче и не вызывает болевых ощущений. Это происходит, потому что уретра у женщин более широкая и короткая, а также хорошо просматривается ее отверстие.

Для установки катетера медсестра обрабатывает половые губы женщины антисептиком, смазывает внутренний конец катетера вазелином и вводит в отверстие уретрального канала. Для этого достаточно раздвинуть половые губы пациентки и ввести трубку на глубину около шести сантиметров. Этого совершенно достаточно для того чтобы начала отходить моча.

  1. Катетеры Фолея
ПОДРОБНОСТИ:   Психология отношений в урологии

Размеры и разновидности катетеров

Катетер являет собой пустую тонкую трубку, изготовленную из мягкого или жёсткого материала. Он состоит из передней, средней и задней частей, которые соответственно называются клювом, телом и павильоном. Клюв выполнен в форме цилиндра либо конуса; он может быть как изогнутым под углом 20–35°, так и прямым. На передней части катетера имеется одно либо два отверстия.

Павильон инструмента немного расширен. Это предусмотрено затем, чтобы катетер случайно не проскользнул в пузырь целиком и мог быть присоединён к гибкой системе. С помощью последней орган промывают или орошают его лечебными растворами.

Длина гибких катетеров колеблется в пределах 22–38 см, жёстких — 11–16 см. Для женщин обычно используют короткие инструменты.

По виду материала изготовления инструменты бывают жёсткими, или ригидными, и мягкими. Первые делаются из стали и имеют гладкую никелированную поверхность. Металлические катетеры не меняют угол изгиба клюва.

Мягкие (эластичные) катетеры менее травматичны для больных; их введение лучше переносится. Материалом для них может служить полиэтилен или резина. Эластичные инструменты, изготовленные из полимеров, могут менять угол кривизны клюва при нагревании, принимая форму мочевых путей.

Катетеры бывают однократного и многоразового использования. Первые хранятся в запаянных стерильных пакетах. Вторые нуждаются в специальной обработке и стерилизации перед каждым повторным применением.

Все катетеры классифицируются от времени пребывания в организме больного, материала из которого производятся, от количества каналов и органов, в которые он вводится. Что касается длины трубки, то она полностью зависит исключительно от физиологически особенностей пациента. Как правило, катетеры, предназначенные для мужского пола наиболее короткие, нежели те которые используются для катетеризации женщин.

Мочевые катетеры в зависимости от того из какого материала изготовлены бывают следующие:

  • эластичные — выпускаются из резины;
  • мягкие — производятся из силикона, а также латекса;
  • жесткие — изготавливаются из металла или пластмассы.

А вот в зависимости от времени пребывания они бывают постоянные или одноразовые. Они отличаются тем, что одноразовый вводится на короткий промежуток времени и за него полностью отвечает медицинская сестра, а вот постоянный требует определенных умений и владения информацией от самого пациента и вводится на достаточно долгий период.

Кроме уже перечисленных катетеры бывают еще и надлобковые. Их установка происходит через брюшную стенку непосредственно в мочевой пузырь. Этот вид в основном используется при таких заболеваниях, как  полное или частичное недержание мочи, а также после оперативного вмешательства. Главной целью этого катетера является опорожнение мочевого пузыря и исключение риска развития инфекции. Эти катетеры нужно заменять не реже одного раза в четыре недели.

Современный фармакологический рынок предлагает широкий выбор полостных трубок для выведения урины. Большинство из них подходят для установки в мочеполовую систему мужчины. Это:

  • постоянные или временные. Главное отличие заключается в длительности использования. Некоторые инструменты устанавливаются на долгий срок, другие необходимы буквально на несколько минут;
  • жесткие – те, которые изготавливаются из металла;
  • полужесткие – к данной группе относятся полимерные изделия;
  • мягкие – продукция на основе резины (латекса);
  • одноканальные, двухканальные или трехканальные – разница заключается в количестве отходящих от главной трубки ответвлений.
  • уретральные;
  • мочеточниковые;
  • для мочевого пузыря;
  • для почечной лоханки.

В данном случае необходимо рассматривать только уретральный катетер. Он вводится непосредственно в уретру. Использование данных приспособлений актуально, если никаких нарушений оттока мочи из почек или мочевого пузыря не наблюдается, однако есть проблемы с самым мочевыводящим каналом, то есть, уретрой.

Важно и то, что существуют как женские, так и мужские мочевыводящие трубки. Вопреки распространенному мнению, они имеют значительные отличия друг от друга. Главное из них – это то, что женский катетер шире и короче, чем мужской. Данный факт обусловлен особенностями строения женской мочеполовой системы. Как известно, уретра у них имеет больший диаметр, но при этом намного меньшую длину.

Показания и противопоказания

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин осуществляется по строгим показаниям. Она проводится с лечебной и диагностической целью. Выделяют следующие показания к введению трубки:

  • острую задержку мочи (более 12 часов);
  • хроническую задержку;
  • наличие сгустков крови в органе;
  • шок;
  • наличие инфекционных заболеваний, при которых требуется доставка антибиотиков прямо в орган;
  • состояние комы;
  • проведение манипуляций через уретру.

Острая задержка чаще всего обусловлена опухолями и камнями. Нередко подобная процедура проводится лицам престарелого возраста, которые не могут сами оказать себе помощь и нуждаются в уходе. Часто катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин организуется после хирургического вмешательства с массивной инфузионной терапией.

Задержка мочи возможна по нейрогенным причинам, когда моча накапливается, но позывы в туалет отсутствуют. Катетеризация зачастую требуется при необходимости взятия мочи для лабораторного исследования, при проведении УЗИ органа с введением контраста и для оценки состояния мочеиспускательного канала и пузыря. Выделяют следующие противопоказания к введению катетера:

  • острый цистит;
  • абсцесс предстательной железы;
  • орхит и эпидидимит;
  • разрыв уретры;
  • острый простатит;
  • отсутствие мочи в пузыре;
  • выраженное сужение уретры.

При неправильном введении катетера возможно кровотечение, разрыв уретры и образование гематомы.

Основными показаниями к катетеризации мочевого пузыря являются невозможность самостоятельного мочеиспускания после операции, пребывание больного человека в коме, задержке мочи и обработке стенок органа необходимыми лекарственными препаратами.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология мочекаменная болезнь лекция

С целью диагностики катетер вводится для подробного обследования состояния мочевыводящих протоков. С помощью процедуры определяется количество выделяемой организмом мочи, контролируются органолептические свойства и функции мочевого пузыря. Катетеризации может выполняться для получения мочи, чтобы провести необходимые анализы микрофлоры органа.

Основные показания в лечебных целях:

  • вывод мочи из органа при невозможности процесса самостоятельного мочеиспускания;
  • обработка лекарствами стенок органа;
  • гидронефроз;
  • острая задержка выведения мочи при уретрите;
  • декомпрессия мочевого пузыря;
  • восстановительный период после операции.

Установка катетера целесообразна в некоторых видах лечебной терапии, при общей анестезии и при проведении различных лабораторных исследований.

Манипуляция не проводится при травме уретры, остром воспалении выводящего канала и мочевого пузыря. Она противопоказана, если в мошонке присутствует кровь, существует перелом пениса, спазмы сфинктера мочеиспускательного канала. К противопоказаниям относятся наличие кровоподтёков в зоне промежности, половые инфекции и острый простатит.

Катетер мочевого пузыря у мужчин устанавливают при следующих диагностических показаниях:

  • Получение образца мочи для последующих исследований, непосредственно из полости мочевого пузыря. Это часто бывает необходимо для определения видового состава микрофлоры, находящейся в нем.
  • Постоянный мониторинг количества выделяемой мочи и ее органолептические характеристики в процессе.
  • Исследование проходимости мочевыводящих путей.

Терапевтическая постановка катетера включает следующие причины:

  • Острая задержка выведения мочи, например при доброкачественной гипертрофии предстательной железы, закупорках в шейке мочевого пузыря или уретре.
  • Хроническая обструкция, вызванная гидронефрозами.
  • Орошение внутренних стенок мочевого пузыря лекарственными средствами.
  • Прерывистая декомпрессия нейрогенного мочевого пузыря. Катетеризация в этом случае является неотъемлемой частью терапии.
  • Обеспечение выведения мочи у пациентов, для которых организация физиологического акта мочеиспускания представляет определенные сложности. Часто требуется у лежачих больных.

В некоторых случаях катетер мочевого пузыря у мужчин может быть не рекомендован или полностью противопоказан. Это актуально при:

  • Переломах полового члена.
  • Травмах нижних мочевыводящий путей – уретры, шейки или сфинктера мочевого пузыря.
  • Других повреждениях в области малого таза, при которых введение катетера может быть затруднено или спровоцирует дополнительные расстройства: обширные глубокие гематомы в области промежности, переломы костей и так далее. В этом случае введению катетера обязательно предшествует проведение ретроградной уретрограммы.

Основными показаниями для проведения такой процедуры как катетеризации мочевого пузыря считаются следующие ситуации:

  • задержки мочеиспускания, которые проявляются у больных с опухолевыми закупорками уретры, при нарушениях иннервации мочевого пузыря;
  • воспаления;
  • диагностические исследования;
  • послеоперационный период.

Несмотря на все положительные моменты, которые происходят после введения мочевого катетера, иногда наблюдаются ситуации, когда такая процедура противопоказана. В основном не разрешается проводить катетеризацию, если у пациента диагностируется инфекционный уретрит, анурия или спастическое сужение сфинктера.

Как действовать при протекании катетера?

У некоторых пациентов возможно протекание урины в области катетера. Причинами могут послужить слишком маленький размер трубки и спазматические боли мочевого пузыря. При спазмах необходимо убедиться, что дренирование мочи через катетер происходит правильно. Если в мочеприемник не поступает моча, отверстие катетера может быть засорено осадком или кровяными выделениями. Также катетер может подвернуться и согнуться в петлю.

Если вы испытываете трудности при самостоятельной очистке катетера – немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Иными причинами протеканий могут быть запоры и инфекции.

Надлобковые урологические катетеры.

Надлобковый катетер предназначен для постоянного ношения. Трубка вставляется в мочевой пузырь в нижней части живота над лобком. Область выхода катетера находится на животе и  нуждается в ежедневном промывании с мылом. По окончании процедуры обработки место накрывается сухой стерильной тканью. Катетер подсоединяется к обычным мочеприемникам для дневного и ночного назначения.

Надлобковые катетеры устанавливают пациентам, нуждающимся в постоянной катетеризации, людям с травмами уретры, а также женщинам после сложных операций в области гинекологии.

— мочекаменная болезнь;

— инфекции крови;

— появление крови в урине;

— травмы кожи;

— протекания в области катетера;

— инфекции почек и мочевых путей.

Длительное ношение катетера может спровоцировать рак мочевого пузыря.

Извлечение катетера.

Существует два способа извлечения постоянного мочевого катетера. Первый способ предусматривает удаление жидкости из катетера с помощью небольшого шприца, который крепится к его отверстию. Затем следует медленное и аккуратное извлечение катетера.

Важно помнить, что самостоятельное извлечение катетера может производиться только по рекомендации лечащего врача.

Некоторые урологи могут рекомендовать пациентам другой способ извлечения. Для этого необходимо сделать надрез трубки, чтобы наполнить баллон выше уровня главной трубки. После осушения необходимо извлечь катетер. Соблюдайте меры предосторожности и помните, что делать надрез катетера в другой области не допускается!

 Если при извлечении катетера возникли трудности, немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Врач также должен быть проинформирован, если по истечению 8 часов после извлечения катетера моча не поступает, у вас появились боли или вздутие живота.

Временные катетеры.

 Кратковременные катетеры не предназначены для постоянного ношения и используются по необходимости. Пациент должен быть обучен самостоятельному введению и удалению катетера. Люди, нуждающиеся в кратковременной катетеризации, это:

  • Пациенты, которые испытывают трудности при мочеиспускании.
  • Мужчины с большой предстательной железой.
  • Люди с неврологическими болезнями
  • Женщины после операций в области гинекологии.

Процедура извлечения временного катетера аналогична методам, которые мы рассматривали выше, за исключением надувания баллона. Временный катетер извлекается сразу, как только моча перестанет поступать.