Что такое Острая почечная недостаточность у детей —

Острая почечная недостаточность у детей – заболевание, которое характеризуется внезапным выключением гомеостатических функций почек. В основе которого лежит гипоксия почечной ткани, далее преимущественно поражаются канальцы, развивается интерстициальный отек.

ОПН у детей проявляется электролитным дисбалансом, нарастающей азотемией, нарушением способности к выделению воды, декомпенсированным ацидозом. В середине 20 века термин «острая почечная недостаточность» пришел на смену предшествовавших ему: «анурия» и «острая уремия».

Острая почечная недостаточность у детей– это неспецифический синдром, который в недалеком прошлом в большинстве случаев заканчивался летальным исходом (если говорить о детях и взрослых вместе). Сегодня существуют современные методы терапии, позволяющие в значительной мере снизить летальность. Острая почечная недостаточность может быть с острым кортикальным некрозом, с тубулярным некрозом, с медуллярным некрозом и пр.

Эпидемиология острой почечной недостаточности

Согласно статистике, ОПН диагностируют у 3 детей на 1 000 000 населения. Треть больных это груднички. На диализ ставят 1 из 5 тыс новорожденных. В возрасте от 6 мес до 5 лет заболеваемость острой почечной недостаточностью составляет 4-5 на 100 000 детей.

Что такое Острая почечная недостаточность у детей —

Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

Терапия данного синдрома направлена в первую очередь на очаг, провоцирующий недостаточность. Это заболевание требует быстрых и эффективных мер по лечению, так как состояние больного ухудшается с каждым днем.

Вся сила результативного лечения заключается в быстрой реакции родителей, увидевших смущающие симптомы. Эффективность терапии возрастает, если обращение за помощью было своевременным, а диагностика правильной.

Заболевание носит разный характер, поэтому лечение проводится комплексно с антибактериальной терапией. Консервативное лечение даст быстрый результат только после применения действенных методов лечения. Это очищение крови с помощью аппарата «искусственной почки», перитонеального диализа, по необходимости проводится хирургическая операция.

  • диетическое питание с отсутствием соли, основа питания — овощные супы, фрукты, рыба;
  • стабилизация артериального давления;
  • прием диуретиков стимулирует выработку мочи;
  • употребление гормональных препаратов восстанавливает нарушения;
  • витамины и микроэлементы поддерживают работоспособность организма;
  • нейтрализация соляной кислоты желудка с помощью антацидных средств;
  • назначается курс приема антибиотиков для снятия воспалительного процесса;
  • средства народной медицины — чаи, отвары, настои как дополнение к консервативному лечению.

Кроме этого, эффективно применение физиотерапевтических методов оздоровления детского организма.

  • питье щелочных минеральных вод;
  • оздоровительные ванны;
  • амплипульс-терапия;
  • УВЧ физиотерапия;
  • ультразвуковые процедуры;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия.

Физиотерапия подходит не всем болеющим детям, только лечащий врач, отталкиваясь от результатов анализов, может назначить процедуры.

Период выздоровления длительный, стационарное пребывание больного обязательное, а комплексная терапия — необходимость.

Улучшение состояния приходит постепенно, так как регенерация каналец осуществляется медленно. Комбинируя активные и консервативные методы терапии, средства народной медицины помогут со временем восстановить полноценную работу почек и всей выделительной системы. Главное — это время.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — остроразвивающийся патенциально обратимый синдром, характеризующийся внезапным тотальным нарушением функции почек в обеспечении гомеостаза, проявляется клинически нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, наростанием азотемии с развитием уремии, патологическим поражением практически всех систем и функций организма.

В зависимости от причины выделяют: преренальную, постренальную и ренальную формы ОПН. Преренальная форма ОПН развивается в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке и чаще возникает при кишечном токсикозе с эксикозом, при полиурии, шоке любой этиологии, застойной сердечной недостаточности и др.

Ренальная ОПН обусловлена патологическим процессом в самой почке — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, микротромбоэмболии, острый тубулярный некроз и др.

Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

При своевременном устранении преренальных и постренальных нарушений функция почек может быть полностью восстановлена, но если упускается время, то может развиться вторичное органическое поражение почечной паренхимы. Так, например, острый тубулярный некроз вследствие ишемии почек при некоррегируемой гиповолемии и артериальной гипотензии развивается в течение 2-6 часов.

Течение ОПН стадийное, при этом начальный период обычно длится от 3 часов до 3 дней, олигоанурический — от нескольких дней до 3 недель, полиурический — 1-6 недель и более (до 3 мес), стадия выздоровления — до 2 лет.

Начальная стадия ОПН (преданурическая — функциональная почечная недостаточность) проявляется симптомами основного заболевания и снижением диуреза, еще не достигающим устойчивой олигурии. Для раннего распознавания перехода в олигоанурическую стадию ОПН необходимо учитывать почасовой диурез.

Олигурия — диурез менее 300 мл/м2 площади поверхности тела в сутки или менее 0,5 мл/кг в час, или меньше 1/3 от возрастного суточного диуреза (см. приложение). Анурия — диурез менее 60 мл/м2 в сут или менее 50 мл/сут. Исключение составляют новорожденные в первые 3-4 дня жизни, когда диурез может отсутствовать даже у здоровых детей, а также новорожденные старше 7 дней и дети до 3 месяцев, когда олигурией считается уменьшение диуреза менее 1 мл/кг в час.

В олигоанурической стадии ОПН угрожающее состояние развивается, в первую очередь, за счет гипергидратации, нарушений электролитного баланса и уремической интоксикации. Гипергидратация может носить внеклеточный характер (нарастание массы тела, периферические и полостные отеки) и/или внутриклеточный (отек мозга, легких).

Отек мозга (ангиоспастическая энцефалопатия) проявляется нарастанием головной боли, возбуждением, рвотой, снижением слуха и зрения, мышечными подергиваниями с повышением тонуса и сухожильных рефлексов, в последующем — комой и судорогами. Другое реальное осложнение возникшей гидремии — острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу вплоть до отека легких: внезапная одышка инспираторного типа, в легких рассеянные хрипы, тоны сердца приглушены, пульс частый, слабый (подробнее см. раздел «Отек легких»).

Нарушения электролитного равновесия выражаются гиперкалиемией (при повторной рвоте и профузном поносе, напротив, возможна гипокалиемия), гипермагниемией и снижением уровня кальция и натрия. Особую опасность представляет развитие гиперкалиемии, проявляющейся клинически парестезиями, мышечной гипотонией, гипо- или арефлексией, фибриллярными подергиваниями отдельных мышц, тоническими судорогами, приглушением сердечных тонов, брадикардией, аритмией и др.;

На развивающуюся уремическую интоксикацию могут указывать: нарастающая адинамия, заторможенность вплоть до развития комы, анорексия, диспептические проявления, присоединение токсического стоматита и гастроэнтерита, дыхание Куссмауля, в сыворотке крови — повышение содержания мочевины и/или креатинина.

В олигоанурической стадии ОПН в анализах периферической крови отмечается анемия, снижение гематокрита. Мочевой синдром характеризуется гипоизостенурией, протеинурией с гематурией и лейкоцитурией. Основные причины летальных исходов: гипергидратация с развитием отека мозга, легких, гиперкалиемия (остановка сердца), декомпенсированный ацидоз (реже — алкалоз), интоксикация, сепсис.

Полиурическая стадия ОПН (стадия восстановления диуреза) характеризуется постепенным увеличением диуреза с последующим снижением азотемии. Вследствие полиурии, в связи с несостоятельностью канальцев, могут возникать электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия и др.), опасная дегидратация с потерей массы тела, в связи с чем эту стадию также часто называют критической.

Клинические проявления гипокалиемии: вялость, заторможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия, возможны парезы, сердечные нарушения (брадикардия, нарушения проводимости); на ЭКГ — уплощение и инверсия зубца Т, увеличение выступа зубца U и прогиб сегмента ST (см. приложение). В полиурической стадии летальный исход возможен от остановки сердца (гипокалиемия) или от септического процесса.

Лечение ребенка с развившейся ОПН проводится в условиях специализированного отделения гемодиализа или реанимационного отделения дифференцированно в зависимости от стадии процесса и этиологического фактора.

Неотложная помощь

Почки

Хроническая форма заболевания развивается постепенно в результате необратимых нарушений гомеостатических почечных функций с тяжелым прогрессирующим заболеванием, которое возникает в его конечной стадии. Острая очечная недостаточность у детей — это острое состояние, при котором фильтрационная способность почек снижена до 25% от нормы, а креатинин в крови превышает 0,176 ммоль/л. К данному состоянию приводят различные токсические факторы.

Функциональная почечная недостаточность

Переход острой почечной недостаточности в хроническую почечную недостаточность происходит довольно редко. Развитие острой почечной недостаточности у больного на фоне существующей ХПН возможно, такое состояние практически не корригируется и требует перевода пациента на программный гемодиализ.

Это необратимое нарушение функций почек (со снижением фильтрационной способности до 25% от возрастной нормы и повышением креатинина более 2 мг/дл.) в результате интерстициального и клубочкового склероза и канальцевой атрофии, возникающее в исходе тяжелого прогрессирующего почечного заболевания.

Острая почечная недостаточность у детей всегда является осложнением какой-то болезни, потому симптомы ОПН связаны с симптомом этого заболевания. Прежде всего, у ребенка уменьшается диурез. Бывает абсолютная олигурия и относительная. Относительная бывает при нехватке в организме воды, а абсолютная не зависит от того, сколько воды употребляет ребенок.

Наличие в осадке зернистых и гиалиновых цилиндров говорит о гипоксии почек у ребенка. При остром воспалении почек наблюдают лейкоцитурию. Азотемия говорит о том, что выделительная функция почек у малыша нарушена. Также об этой функции говорит концентрация мочевины.

При острой почечной недостаточности у детей нарушается водно-элеткролитный баланс: калий в крови уменьшается, достигая значения 7 ммоль/л, возникает гипергидратация. В крайних случаях развивается отек легких и мозга. В крови выявляют, как правило, метаболический ацидоз. Опорным пунктом диагностики начального периода ОПН у детей является прогрессирующая олигурия.

Возможные осложнения

Тяжелое протекание болезни может привести к самым негативным последствиям, причем со стороны всех жизненно важных органов

  • Со стороны дыхательной системы это: отек легких, пневмония, плеврит;
  • Сердечнососудистая система: сбои сердечного ритма, снижение проводимости, недостаточность, тампонада;
  • Гипергидрация/дегитрация;
  • Отек головного мозга, энцефалопатия;
  • Перитонит асептического типа.
  • Тяжёлое течение ОПН может привести к неблагоприятным последствиям:

    • Развиться отёк лёгких, плеврит, пневмония, дыхательная недостаточность.
    • Произойти нарушение сердечного ритма и проводимости, сердечная и сосудистая недостаточность, тампонада сердца.
    • Гипергидратация или дегидратация.
    • Отёк головного мозга, энцефалопатия.
    • Асептический перитонит.
    • Летальный исход – в тяжёлых случаях достигает 70%.

    Острая почечная недостаточность требует экстренного принятия мер по устранению нарушений функций почек, расстройств гемодинамики. Грамотная диагностика и вовремя начатое лечение снижают риск серьёзных осложнений и летального исхода. При появлении малейших расстройств функций органов системы мочевыделения, очень важно незамедлительно обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

    Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением способности почек к образованию мочи (фильтрации жидкости). При этом почки также теряют свою функцию освобождать организм от побочных и излишних продуктов обмена веществ и токсинов, что ведет к его отравлению (интоксикации).

    Острая почечная недостаточность может возникать по множеству причин. Для удобства их разделяют на три основные группы. В первую группу входят факторы, действующие на организм в целом, например . При большой потере крови снабжение ею всех органов, в том числе почек, резко падает. Слишком низкое артериальное давление в сосудах почек не позволяет им эффективно фильтровать жидкость.

    Острая почечная недостаточность также развивается при всех видах , при поражении электрическим током, бактериальном заражении крови, тяжелых инфекциях с обезвоживанием, обширных ожогах и других состояниях, при которых происходит чрезмерное падение артериального давления. Иногда к почечной недостаточности способны привести слишком активное применение мочегонных препаратов, вызывающих значительную потерю жидкости, а также заболевания крови, при которых происходит снижение в ней уровня гемоглобина, переносящего кислород.

    Вторая группа причин объединяет в себе факторы, которые действуют непосредственно со стороны почек. Так, острый гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит образование антител к компонентам капилляров почек, может стать потенциальной причиной острой почечной недостаточности. Кроме того, снижение функции почек способно наступить при многих заболеваниях из группы ревматических – системной красной волчанке, склеродермии, синдроме Гудпасчера и т. д. Всех их объединяет то, что иммунная система начинает воспринимать ткани почек как чужеродные и выделять специальные вещества, разрушающие их.

    Повреждение почечной ткани вызывает выраженная артериальная гипертония с резкими перепадами и сильным повышением артериального – ее в таких случаях еще называют злокачественной. Часто причина такой гипертонии кроется в самих почках и возникает, например, при аномалиях строения почечных сосудов или опухоли надпочечника. Острая почечная недостаточность может развиться также от разных токсических воздействий на организм.

    Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

    Такие вещества, как ртуть, соли меди, некоторых грибов, направленно действуют на почки и угнетают их работу. Сходным влиянием обладают уксусная кислота и часть веществ, содержащихся в удобрениях для растений. Есть и лекарства, которые при передозировке оказывают на эти органы аналогичное действие. Это антимикробные препараты (аминогликозиды, сульфаниламиды) и средства для лечения рака (метотрексат, азатиоприн и т. д.).

    Наконец третья группа факторов объединяет в себе те причины, которые действуют со стороны структур, расположенных ниже почек, т. е. мочевыводящих путей. Они сравнительно более редки. К так называемым подпочечным причинам острой почечной недостаточности относят все те, которые вызывают нарушение оттока мочи на разных уровнях.

    Причиной нарушения оттока мочи и острая почечная недостаточность способно стать прорастание в мочевыводящие пути опухоли. Если препятствие оттоку мочи возникло на уровне мочеточника, страдает только одна почка. Нарушение отхождения жидкости ведет к повышению давления в вышележащих отделах мочевыделительной системы, происходит растяжение структур почки.

    В тех случаях, когда блок для оттока мочи возникает на более низком уровне (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), одновременно страдают обе почки. Для прогноза это гораздо опаснее. Помимо основных причин, существуют еще факторы риска острой почечной недостаточности. Люди, у которых они имеются, подвержены этой патологии в большей степени, чем другие.

    Итак, к факторам риска развития острой почечной недостаточности относят наличие у человека серьезных почечных и сердечных заболеваний, сильного повышения артериального давления, возраст старше 60 лет, сахарный диабет. Развитию острой почечной недостаточности способствуют любые процессы, приводящие к дефициту жидкости в организме (диарея, повторная сильная рвота и т. д.).

    Острую почечную недостаточность следует заподозрить, если человек недавно начал принимать новый лекарственный препарат из группы токсичных для почек или пьет в большом количестве средства, или у него имеются признаки введения наркотиков (следы инъекций на руках). Нельзя исключить развитие острой почечной недостаточности, если больной недавно перенес какую то хирургическую операцию, у него есть мочекаменная болезнь или новообразования мочевыводящих путей.

    1. Со стороны дыхательной системы это: отек легких, пневмония, плеврит;
    2. Сердечнососудистая система: сбои сердечного ритма, снижение проводимости, недостаточность, тампонада;
    3. Гипергидрация/дегитрация;
    4. Отек головного мозга, энцефалопатия;
    5. Перитонит асептического типа.

    Малейшие негативные проявления со стороны мочевыделительной системы – это повод обратиться к доктору, пройти обследование и принять необходимые для лечения меры. ОПН – процесс обратимый, но только до тех пор, пока пациент заботится о своем здоровье, в противном случае, летальный исход – дело времени, причем не такого длительного, как это думают многие.

    ПОДРОБНОСТИ:   Урология у детей и лечение

    Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

    Почки являются одними из важнейших органов нашего тела. Эти органы являются частью мочевыделительной системы, они организовывают и осуществляют очистку организма от продуктов обмена веществ. Почки очень быстро реагируют на любые нарушения в деятельности органов и систем, и при серьезных нарушениях в функционировании сердечнососудистой системы или же в ответ на попадание в организм особенно агрессивных веществ, могут дать сбой.

    Под острой почечной недостаточностью подразумевают быстрое (развивающееся в течение нескольких часов, дней или недель) прекращение работы почек, которое объясняется тяжелым поражением большей части почечных тканей.

    Симптомы острой почечной недостаточности

    На первой стадии развития острой печеночной недостаточности проявляется лишь начальное действие патологического фактора (шока, сепсиса, отравления и пр.). У больного наблюдаются проявления основной болезни. Также возникают неспецифичные симптомы, представленные сонливостью, тошнотой, отсутствием аппетита и слабостью. Начальная стадия острой печеночной недостаточности может продолжаться от нескольких часов или тянуться несколько дней.

    После патологические процессы приводят к существенному уменьшению суточного диуреза – он составляет не более пятисот миллилитров. При этом моча окрашивается в темный цвет, в ней присутствует довольно много белка.

    У больного в крови растет объем азота (возникает азотемия), также существенно увеличивается количество калия, фосфатов и натрия в крови. Происходит развитие метаболического ацидоза, другими словами сильно нарушается кислотно-щелочное равновесие организма.

    Больного при этом беспокоит понос, выраженная тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдается возникновение гипергидратации, которое приводит к отеку легкого, из-за чего пациенты страдают от одышки и влажных хрипов. Больные становятся заторможенными, у них появляется чрезмерная сонливость и даже может развиться кома. Существенное снижение иммунитета может привести к присоединению различных инфекций.

    Острая почечная недостаточность сопровождается потерей аппетита. У больного могут возникать мышечные подергивания, также происходит нарушение сердечного ритма и увеличение показателей артериального давления. Патологические процессы могут вызывать болезненные ощущения в животе и увеличение размеров печени.

    Третья стадия почечной недостаточности сопровождается существенным увеличением объемов отделяемой мочи – суточный ее объем может достигать двух-пяти литров. При этом организм теряет значительное количество калия, что чревато развитием гипотонии, снижением мышечного тонуса, а в некоторых случаях и пареза скелетных мышц, а также происходит нарушение сердечного ритма.

    Клиническая картина.

  • бледностью кожных покровов;
  • слабостью периферического пульса;
  • симптомом «белого пятна» (более 3 с);
  • артериальной гипотензией (менее 55–50 мм рт. ст. среднее АД менее 30 мм рт. ст.);
  • кровопотерями в анамнезе (плодовые, плацентарные,постнатальные);
  • снижением СКФ (скорость клубочковой фильтрации), канальцевой реабсорбции воды и натрия, гиперазотемией.
  • При допплерографическом исследовании отмечаются признаки гипоперфузии наряду со снижением сердечного выброса и сократительной функции миокарда. Тяжесть состояния новорожденного в эту стадию вызвана патологическими (критическими) состояниями, осложняющимися повреждением почек.

    При отсутствии адекватной терапии начальная стадия ОПН (острая почечная недостаточность у детей) переходит в олигоанурическую стадию, которая обусловлена нарастанием недостаточности кровообращения почки и характеризуется снижением диуреза, чрезмерной прибавкой массы тела, адинамией, отказом от еды, снижением тургора тканей, отечным синдромом, гепатомегалией, вздутием живота.

    Индекс почечной недостаточности (ИПН) составляет менее 3 (1), фракционная экскреция натрия (ФЭNa) – менее 3% (1–2,5). При сохранении выраженной преренальной олигурии более суток, а возможно и раньше в почке развиваются ишемические изменения клубочков и канальцев, что в свою очередь проявляется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), азотемией, гипопротеинемией, гиперкалиемией, магниемией, фосфатемией, гипонатриемией, кальциемией, хлоремией, анемией, тромбоцитопенией.

  • ИНI (начальная форма ОПН):
  • отсутствие четких клинических проявлений;
  • наличие критических состояний, сопровождающихся признаками сердечно-сосудистых нарушений, потерей массы тела и обезвоживанием;
  • кратковременная олигурия, протеинурия;
  • креатинин плазмы (89–130 мкмоль/л);
  • мочевина плазмы (8–16,7 ммоль/л);
  • умеренное снижение СКФ и канальцевая реабсорбция натрия и воды.
  • Методы диагностики

  • исключение постренальной природы ОПН;
  • проведение дифференциальной диагностики преренальной и ренальной ОПН.
  • Основными критериями дифференциальной диагностики ренальной и преренальной ОПН служат фракционная экскреция натрия (ФЭNa) и индекс почечной недостаточности .

  • с водной нагрузкой и ощелачиванием мочи
  • с введением сосудорасширяющих препаратов
  • с введением салуретиков (при отсутствии дегидратации на фоне сохраняющейся олигоанурии)
  • Диагностика ОПН проводится согласно стандартным положениям. Начинается она в кабинете врача со сбора анамнеза. Доктора интересуют такие сведения:

    • Наличие или отсутствие хронических патологий;
    • Медикаменты, принимаемые в последний месяц;
    • Возможность контакта с ядами или токсинами;
    • Перенесенные патологии в течение последних 2 месяцев.

    Затем у больного выясняют клинические проявления болезни:

    • Насколько ярко выражено снижение общего количества мочи;
    • Есть ли отечность;
    • Проявляет ли себя интоксикация;
    • Характеристика аппетита, качества сна, общего самочувствия;
    • Присутствуют ли признаки нарушения работы ЖКТ.

    Затем доктор проводит пальпацию почек, выясняет наличие отеков и их степень выраженности, состояние кожи и слизистых.

    На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

    • Кровь – общее и биохимическое исследование;
    • Моча – общий анализ;
    • Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
    • Электрокардиограмма;
    • Показания артериального давления в динамике;
    • Специфика диуреза;
    • Диагностирование наличия С-реактивного белка;
    • УЗИ почек;
    • Если есть подозрения на осложнения в виде отека легких, назначается рентгенографическое исследование;
    • По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.

    Важной частью диагностических мероприятий является проверка наличия или отсутствия в мочевом пузыре биологической жидкости. Определяется этот показатель катетеризацией. Этот же способ позволяет выяснить наличие или отсутствие препятствия в мочеточнике.

    осмотр у врача

    Острая почечная недостаточность должна быть диагностирована как можно раньше. Диагностика основывается на следующих данных:

    • Тщательный сбор сведений о заболевании.
    • Осмотр и пальпаторное обследование больного.
    • Развёрнутый и биохимический анализ крови.
    • Общий анализ мочи.
    • Обнаружение С-реактивного белка.
    • Изучение кислотности крови и уровня электролитов.
    • Определение диуреза.
    • Мониторинг артериального давления.
    • Электрокардиограмма.
    • УЗИ почек и других органов по показаниям.
    • Рентгенографическое исследование лёгких при подозрении на отёк.
    • Компьютерная и магниторезонансная томография внутренних органов по показаниям.
    • Консультации узких специалистов.

    На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

    • Кровь – общее и биохимическое исследование;
    • Моча – общий анализ;
    • Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
    • Электрокардиограмма;
    • Показания артериального давления в динамике;
    • Специфика диуреза;
    • Диагностирование наличия С-реактивного белка;
    • УЗИ почек;
    • Если есть подозрения на осложнения в виде , назначается рентгенографическое исследование;
    • По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.

    Первый признак патологии – снижение количества мочи. Здесь проводится чёткая очередность обследования.

    1. Сбор анамнеза и клиническое обследование.
    2. Оценка лабораторных показателей работы почек.
    3. Уровень и характер отклонений нормальных жизненных показателей.
    4. Проведение дифференциальной диагностики.

    Если есть признаки заболевания, необходимо тщательная оценить основные показатели мочи. Периренальная форма недостаточности имеет следующие признаки и обосновывается на таких подходах:

    • анамнестических данных (рвота, понос, травма, кровопотеря, сердечно-сосудистая патология);
    • клинике (обезвоживание, снижение артериального давления, наличие отёков, снижение центрального венозного давления);
    • выявление гиалиновых и зернистых цилиндров в моче;
    • понижение количества натрия, воды;
    • соотношение азота мочи и креатинина плазмы более 20;
    • соотношение мочевины моча / плазма более 10, креатинина моча / плазма выше 40;
    • индекс почечной недостаточности менее 1%.

    Индекс почечной недостаточности – основной признак, позволяющий определить степень поражения. Он основывается на оценке 3 основных критериев: количество натрия мочи, количество креатинина мочи и креатинина плазмы.

    При ренальной форме соблюдаются такие критерии:

    • анамнестические данные (перенесенные ранее болезни почек);
    • исключениа обструкция мочевыводящих путей;
    • повышенное количество натрия и воды;
    • индекс почечной недостаточности выше 1%;
    • соотношение концентрация креатинина мочи к креатинину плазмы меньше 20.

    Основная дифференциальная диагностика этих двух форм основана на сравнении и оценке фильтрационной функции. При ренальной форме она резко снижена.

    Постренальную форму устанавливают на основании анамнеза (пороки мочеполовой системы, травмы), пальпальпаторном исследовании (наличие образований и переполненного мочевого пузыря).

    Делается сцинтиграфия и сонография органа, а при содержании креатинина сыворотки крови меньше 0,46 ммоль/л показана экскреторная урография.

    Неотложная помощь и интенсивная терапия при ОПН

    Лечение ОПН должна быть начата как можно раньше. Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении, врачами-реаниматологами. Выбор тактики лечения зависит от причины развития, формы и фазы патологического процесса. Больного в обязательном порядке госпитализируют в отделение стационара. Назначается диета и строгий постельный режим, контроль диуреза, артериального давления, мониторинг частоты дыхания, сердечных сокращений, пульса, сатурации, температуры тела.

    Неотложная помощь в начальной стадии ОПН направлена на устранения причинного фактора и заключается в проведении следующего лечения:

    • Назначается инфузионная терапия с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции обменных нарушений, выведения из шокового состояния. Используются глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, свежезамороженная плазма необходимой группы, Гемодез, Альбумин. Назначается лечение глюкокортикостероидными гормонами – Преднизолоном, Метилпреднизолоном.
    • Промывание желудка и кишечника.
    • Удаление токсических веществ из кровяного русла. Проводится плазмаферез, заменное переливание крови, гемосорбция.
    • При септическом процессе показано назначение антибактериального лечения в комбинации двух антибиотиков. Препаратами выбора являются лекарства из группы карбопенемов (Тиенам, Меронем), Ванкомицин.
    • При обтурационной форме проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление движения мочи. Может быть проведена катетеризация мочеточников, в тяжёлых случаях по жизненным показаниям – дренирование почки или удаление её капсулы.

    Если начальная стадия ОПН перешла в олигурическую, к лечению добавляется следующее:

    • Внутривенное введение Фуросемида с Допамином, Маннитолом для увеличения диуреза. Терапия проводится на фоне безбелковой диеты, под строгим контролем за выпитой и выделенной жидкостью, мониторингом центрального венозного давления. Необходимо следить за массой тела и контролировать уровень мочевины и электролитов.
    • Перитонеальный диализ или гемодиализ. Назначаются при неэффективности проводимой терапии, когда нарастает уровень калия и мочевины по данным биохимического анализа.

    В полиурической стадии ОПН лечение направлено на коррекцию электролитных нарушений, борьбу с обезвоживанием. Проводится восполнение потерь натрия и калия соответствующими препаратами. Регидратация осуществляется глюкозо-солевыми растворами внутривенно или приёмом внутрь. Меняется диетическое питание – не ограничивается потребление соли и воды. В рационе включают продукты богатые калием. По мере нормализации диуреза, количество регидратационных растворов уменьшается.

    Острая и хроническая почечная недостаточность – лечение, неотложная помощь

    Главные принципы лечения:

    • улучшение периферической микроциркуляции;
    • восстановление потерь жидкости;
    • проведение детоксикации;
    • профилактика инфекционных осложнений;
    • ликвидация ацидоза.

    Когда почечная недостаточность у детей уже развилась, основой лечения является внутривенное ведение растворов. Применяют 0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. Объём вливаний определяется снижением объёма циркулирующей крови.

    Гиперкалиемия корректируется внутривенно введением 10% раствора кальция глюконата и 40% раствора глюкозы.

    Коррекция изменений кислотно-основного состояния проводится 4% раствором бикарбоната натрия под контролем показателей крови. В младенческом возрасте пациент получает такое же лечение, но препараты вводятся в меньшей дозе

    Применяют преднизолон, дексаметазон в терапевтических и дозах и по возрастной классификации.

    Для улучшения работы почек и коррекции электролитов крови применяются мочегонные средства. В зависимости от показателей электролитов плазмы применяют осмотические диуретики (маннитол), салуретики (лазикс). Антибактериальная терапия проводится, если есть осложнения, вызванные присоединением инфекции.

    Необходимой составляющей терапии является диета. Ограничивают содержание белков до 1 грамма на килограмм массы тела при сохранении калорийности рациона. Диетотерапия обеспечивает снижение азота крови и корректирует ацидоз.

    Новорожденного ребенка с клиническими проявлениями ОПН необходимо поместить в кувез для создания комфортного температурного режима. Каждые 2–3 ч ему следует изменять положение тела во избежание развитиярабдомиоза. Профилактическим мероприятием, направленным на предупреждение развития рабдомиоза. является проведение нежного, щадящего массажа тела новорожденного ребенка 3–4 раза в сутки.

    Пациенту проводится мониторинговый контроль за ЧСС (частота сердечных сокращений), ЧД (частота дыханий), АД (артериальное давление ), ЦВД (центральное венозное давление)-(норма – 5 см водн.ст.), SаО2, температуры тела.

    Сбор мочи осуществляется с учетом почасового диуреза (мочевой пузырь катетеризирован). Каждые 8–12 ч новорожденного ребенка необходимо взвешивать. Развернутый анализ крови и мочи проводят не реже 1 раза в неделю, КОС (кислотно-основное состояние) (SB, BB, BE) – не реже 4 раз в сутки. Необходимо провести контроль коагулограммы (основные показатели, характерезующие гемостаз).

    расположение почек в организме человека

    Для определения функции почек проводят биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, общего белка, холестерина, натрия, калия, хлора, магния, кальция в сыворотке крови и концентрации креатинина, мочевины, калия, натрия, фосфора, хлора, кальция в суточной моче. На основе полученных результатов расчитывают показатели, характеризующие клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.

    Ультразвуковое исследование почек проводится ежедневно. Допплерографическое исследование кардиальной, почечной и церебральной гемодинамики показано при критических состояниях в первые часы жизни, далее для проверки адекватности проводимого лечения или при отрицательной динамике ренальных функций.

    Перед началом проведения медикаментозной терапии необходимо определить причины и стадию ОПН.

  • улучшить микроциркуляцию на периферии
  • восстановить ОЦК
  • провести эффективную дезинтоксикацию с применением противовирусных препаратов, антибиотиков, плазмафереза, гемосорбции
  • ликвидировать гипоксемию и ацидоз
  • Чтобы предупредить органическую почечную недостаточность у детей, применяют противошоковую терапию, назначают средства, оказывающие сосудорасширяющее и дезаггрегирующее действие (такие как гепарин. реополиглюкин; трентал, эуфиллин и т.д.), мочегонные средства (маннитол, лазикс). В последние годы с целью улучшения почечного кровотока чаще применяют инфузию допамина со скоростью 2-4 мкг/кг в минуту.

    Если проводимая терапия не оказывает эффекта, то диагностируют ОПН в стадии анурии. Тогда нужно решить вопрос о применении диализа. Гемодиализ осуществляется с помощью аппаратов «искусственная почка» и диализаторов. Диализная терапия назначается при гиперкалиемии, значение которой более 7 ммоль/л; при выраженной гипергидратации с явлениями эклампсии. отека мозга, легких; при быстром нарастании уремической интоксикации.

    При диагностировании острой почечной недостаточности у ребенка в период до назначения диализа врач должен определить необходимый ребенку объем принимаемой жидкости. Суточный ее объем рассчитывается с учетом следующих показателей: перспирация диурез патологические потери. В норме в сутки неощутимые потери составляют у новорожденных 30 мл/кг, у детей до 5 лет — 25 мл/кг, у детей более старшего возраста — 15 мл/кг.

    Грудничкам дают грудное молоко или адаптированные молочные смеси. А для более старших детей нужно назначить диету 7 по Певзнеру с ограничением поваренной соли в додиализный период. Для коррекции энергодефицита детям с острой почечной недостаточностью внутривенно вводится концентрированный (20 %) раствор глюкозы с инсулином .

    У детей с диагнозом ОПН может быть гипоальбуминемия. В таких случаях вводится внутривенно раствор 5-10% альбумина из расчета 5-8 мл/кг 2-3 раза в неделю.

    Антибактериальную терапию проводят в большинстве случаев пенициллинами или цефалоспоринами. При возникновении судорог у детей с ОПН применяется ГОМК в дозе 50-100 мг/кг, можно в комбинации с бензодиазепинами. В период полиурии очень важны компенсация потерь жидкости, коррекция электролитного состава и особенно введение детям ионов калия.

    ПОДРОБНОСТИ:   Фимоз у ребенка 3 лет, а также у детей в 2 года и у мальчика в 1 год

    Ребенок отеки

    Почечная недостаточность – это комплекс симптомов, которые появляются при постепенном или внезапном нарушении функций почек. Может протекать в острой и хронической форме, которые будут характеризоваться собственными симптомами и подходами к оказанию квалифицированной медицинской помощи. Лечение острой почечной недостаточности – это комплекс мероприятий, которые должны проводиться в стационарных условиях.

    Острая почечная недостаточность, лечение которой проводится только в лечебном учреждении, характеризуется ярко выраженными симптомами:

    • нарушение выделения мочи – она может либо вовсе отсутствовать, либо быть в малых количествах;
    • нарушение работы пищеварительной системы – тошнота, рвота, диарея (понос), полное отсутствие аппетита;
    • отек верхних и нижних конечностей;
    • повышение артериального давления;
    • тахикардия;
    • анемия;
    • сонливость;

    На первом месте в процессе лечения стоит восстановление выработки мочи, для этого применяются мочегонные средства вместе со специальными растворами, которые вводятся инфузионно и в строго определенной дозировке. Лечение почечной недостаточности в остром периоде подразумевает и использование препаратов, которые способны улучшить микроциркуляцию в почках, активизировать метаболизм и восстановить их функцию.

    Неотложная помощь

    Острая почечная недостаточность, неотложная помощь при которой заключается в устранении острых явлений, может быть спровоцирована и отравлением ядами или определенными лекарственными препаратами. В таком случае важно быстро провести дезинтоксикационные мероприятия – промывание желудка, введение в пищеварительную систему большого количества сорбентов, применение антидотов.

    Острая почечная недостаточность у детей и взрослых относится к терминальным состояниям, то есть с высоким шансом летального исхода. К счастью, и дети, и взрослые поддаются лечению, острая почечная недостаточность чаще всего бывает обратимой и шанс на выживание есть у каждого пациента. Своевременное лечение почечной недостаточности в остром периоде– непременное условие для восстановления здоровья больного.

    Ребенок у педиатра

    В первую очередь, усилия должны быть нацелены на возобновление формирования и выведения из организма мочи. С этой целью в организм диффузионно (внутривенно, капельно) вводятся диуретики (так называемые мочегонные вещества).

    Также применяются препараты, которые будут возобновлять микроциркуляцию почки. При наличие механических препятствий выведению мочи, показаны радикальные, хирургические методы (нефростомия, катетеризация).

    Экстренная (неотложная) помощь при наступлении острой почечной недостаточности подразумевает под собой мероприятия, направленные на купирование острых симптомов.

    Неотложная помощь

    Неотложная помощь

    Если ОПН была вызвана отравлением какими-то ядами, либо передозировкой лекарственными препаратами, тогда необходимо провести дезинтоксикацию: промыть желудок, ввести адекватный ядовитому веществу антидот, перорально ввести достаточный для нейтрализации объем сорбентов.

    Необходимо помнить, что у человека любого возраста ОПН является состоянием критическим, опасным не только для здоровья, но и угрожающим жизни! Поэтому немедленно нужна срочная госпитализация больного.

    Что можно предпринять до приезда врача? Такие действенные меры, как:

    • укутывание больного, прикладывание теплых грелок
    • обеспечение полного покоя
    • введение противорвотных препаратов и поддержание кислотно-щелочного равновесия и жидкостного баланса в тканях (давать пить регидрон, обеспечить теплым питьем компотом, натуральным некислым фруктовым соком)
    • уменьшение шокового состояния, проявляющегося в падении артериального давления, повышенном сердцебиении, затрудненном дыхании, посинении слизистых оболочек и кожи, падении температуры тела до субнормальных отметок, внутривенно (не через капельницу, а струйно!) вводя прогретый до 38-40 °С терапевтический раствор солей марки «Трисоль»

    Патогенез.

    Патогенез преренальной ОПН (острая почечная недостаточность у детей) определяется повреждением ткани почек, прежде всего вследствие гипоксии. Гипоксия вызывает комплекс нейроэндокринных изменений (гиперкатехоламинемия, гиперальдостеронизм, увелечение секреции ренина, антидиуретического гормона и др .

    Патогенез (механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений) развития истинной ОПН проходит 4 последовательные фазы (стадии):

    1. Преданурическая.
    2. Анурическая.
    3. Полиурическая.
    4. Восстановительная.

    Преданурическая фаза острой почечной недостаточности у ребенка является стадией первичного воздействия на почку этиологических факторов (причин, движущих сил патологического процесса, определяющих его характер или отдельные черты). Во время анурической стадии, собственно, и происходит процесс утраты почками их гомеостатических функций (способности поддержание постоянства водно-электролитного баланса и осмотического давления плазмы крови).

    Избыточное количество в организме токсичных веществ приводит к аммиачному отравлению. Восстановление диуреза (нормального объема мочи, образуемой за определенный промежуток времени) у больных с ОПН практически всегда сменяется стадией полиурии – чрезмерного выделения мочи. В этой фазе болезни исчезает почечная вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов), приходит в норму проницаемость капилляров клубочков.

    Оценивая почечные функции, нужно учитывать, что диурез у детей – это сумма обязательной и дополнительной потери почками жидкости. Обязательный диурез – это количество жидкости, которое необходимо для полного выполнения осмотической нагрузки, а именно, выделения такого объема мочи, который характерен для почек, работающих в максимальном концентрационном режиме.

    Таким образом, чем старше ребенок, тем меньше у него объем обязательного диуреза. Поэтому для выделения 1 мосм/л грудному младенцу необходим диурез, равный 1,4 мл. Тогда как взрослому – 0,7 мл. А это означает, что если нефроны (структурная и функциональная единица почки) не имеют органических повреждений, снижение диуреза не может быть беспредельным. Он ограничен обязательным. Но при повышении осмотической нагрузки повышается, в свою очередь, диурез.

    Чтобы определить осморегулирующую и концентрационную функции почек, нужно знать осмолярность мочи или коррелирующий с ней показатель ее относительной плотности. Для сопоставления этих показателей Э. К. Цыбулькиным и H. М. Соколовым предложена формула: ОК = 26 х (ОПМ 6), где ОК – осмотическая концентрация мочи, ОПМ – относительная плотность мочи.

    Первая помощь при острой почечной недостаточности

    Доктор почки

    При подозрении на острую почечную недостаточность нужно в первую очередь позаботиться о том, чтобы к заболевшему как можно скорее прибыла специализированная медицинская помощь.

    Если пациента перевозят в больницу, то положение для транспортировки выбирают согласно его состоянию: при выраженной слабости, судорогах, потере сознания человека перевозят лежа. Если же общее самочувствие пострадало еще не очень сильно, возможна транспортировка в положении сидя.

    До того как больной попадет в руки врачей, от оказывающего помощь требуются в основном общие мероприятия по уходу, например помощь при рвоте.

    Если у человека продолжается кровотечение, нужно приложить усилия для его остановки: наложить жгут, пережать артерию и т. д. При сильном обезвоживании надо дать больному выпить воды; в той же ситуации, если человек без сознания и потерял много крови, допустимо до приезда врачей введение внутривенно капельно замещающих препаратов — 0,9 %-ного раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы в количестве не более 400 мл.

    Если почечная недостаточность вызвана закупоркой мочевыводящих путей, можно предпринять попытку катетеризации мочевого пузыря в том случае, если есть навыки по выполнению этой процедуры. В этой же ситуации возможен прием доступных обезболивающих препаратов. Правда, следует помнить, что снять боль полностью они не помогут, но в качестве меры для некоторого облегчения состояния больного вполне подойдут.

    В рамках доврачебной помощи необходимо постоянно контролировать дыхание и сердцебиение больного.

    Для уменьшения интоксикации организма можно выполнить промывание желудка и очистительную клизму прохладной водой. Кишечник имеет обширную кровеносную сеть, и во время этих процедур часть токсинов выводится из организма с водой. С этой же целью пациенту дают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан).

    Причины развития ОПН

    Основные причины одинаковы для обоих видов болезни:

    • повреждения почечных сосудов;
    • результат перенесенных инфекций (ангина, пневмония);
    • воспалительные заболевания почек;
    • ревматологические болезни;
    • генетическая предрасположенность;
    • врожденные аномалии развития органа;
    • онкологические процессы;
    • отравление медикаментами или другими химическими соединениями;
    • травмы мочевыводящей системы;
    • резкое обезвоживание организма.

    При функциональной форме болезни поражение обратимо и компенсируется интенсивными лечебными действиями. Органическая патология всегда тяжелее.

    Чтобы максимально вникнуть в суть проблемы, которая влечет за собой печальный исход, следует изначально изучить очаг недуга. Очень часто под этим скрывается целая цепочка болезней, ограничивающих нормальную работу выделительной системы.

    • травмы органов мочевыделения;
    • нефропатия — синдром нарушения фильтрационной функции нефрона, идет поражение почечного эпителия;
    • некроз паренхимы почек — отмирание ткани;
    • сахарный диабет — наиболее частая причина, ведущая к нефропатии;
    • отравление токсинами, выделяющимися почками, и ядами насекомых, пресмыкающихся, растений, грибов;
    • последствия инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина);
    • кистоз почек — доброкачественные образования, возникающие в процессе нарушения оттока мочи;
    • аномалия эмбрионального развития — одна почка;
    • врожденная патология — гипоплазия, дистопия, атрезия и дисплазия;
    • тромбоз почечных вен.

    Причины заболевания у детей такие, как у взрослых людей, но диагностировать их у детей намного сложнее. При любых признаках болезней мочевыделительной системы срочно следует обращаться к специалистам, чтобы не дождаться необратимых нарушений.

    Как только фильтрационная функция почек теряется, поступают жалобы на головную боль, утомляемость, тошноту. Малыш отказывается от приема пищи, становится вялым, слабым.

    Почки наравне с печенью занимаются очисткой организма, не позволяя при и интоксикациях проникать в системный кровоток ядам. Благодаря этому парному органу у здоровых людей поддерживается водный и химический баланс. Они избавляют организм от лишней воды, опасных токсинов и остатков лекарственных средств.

    Все причины ОПН, проявляемые нарушением функциональных возможностей почек, разделяют на 3 большие группы:

    1. Преренальные. Заболевания, вызванные нарушениями тока крови в парном органе.
    2. Ренальные. Поражение структуры почек: клубочков и канальцев.
    3. Постренальные. Патология связана .

    Происходит это по 3 причинам:

    1. Закупориваются или пережимаются мочеточники;
    2. Мочевой пузырь поврежден, поэтому орган не может «выталкивать» мочу;
    3. Мочеиспускательный канал сильно сузился.

    Раствор глюкозы

    Перечислим, какие болезни способствуют развитию острой почечной недостаточности.

    Преренальную форму ОПН вызывают патологии, связанные с состоянием шока. Он провоцирует резкое снижение объема тока крови. Потерю водно-электролитного баланса вызывают болезни ЖКТ, и , сопровождаемые и диареей. К этой категории относят такие сбои в работе организма:

    • Нарушения работы ;
    • недостаточность;
    • Все виды ожогов;
    • Септицемия.

    Ренальные формы вызывают следующие факторы:

    • Нефрит;
    • Острый гломерулонефрит;
    • Интоксикация (яды, лекарства);
    • Ишемия;
    • Поражение почечных канальцев в острой форме.

    Симптомы и лечение зависят от течения заболевания, которое стало причиной ОПН.

    Развитие острой почечной недостаточности возможно у детей любого возраста. Оно может быть вызвано многими заболеваниями: возникать при нефритах (токсический или лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит, инфекционно-аллергический гломерулонефрит), инфекционных заболеваниях (лептоспироз. ГЛПС, иерсиниоз и др.

    ), шоке (травматический, инфекционно-токсический, гиповолемический), гемоглобин- и миоглобинуриях (острый гемолиз, травматический рабдомиолиз), внутриутробной гипоксии плода и многих патологических состояниях. I. Тгийа и соавторы еще в 1947 году выдвинули теорию, согласно которой почечная ишемия является основной причиной острой почечной недостаточности.

    Ученые полагали, что уремию и анурию может вызывать длительный рефлекторный спазм сосудов коркового вещества почек, способствующий определенному увеличению реабсорбции, дегенеративно-некротическим изменениям восходящей части петли Генле и дистальных извитых канальцев, а также прекращению клубочковой фильтрации. Позднее всеобщее признание получил сосудистый шунт Труета как патогенетическая основа шокового изменения в почках.

    1. Функциональная (ФПН).

    2. Органическая (собственно ОПН).

    Функциональная ОПН развивается как результат нарушения ВЭО (водно-электролитного обмена), чаще на фоне дегидратации (потери воды из вещества или ткани), расстройства гемодинамики (движения крови по сосудам) и дыхания. Полагают, что изменения в почках, выявляющихся при ФПН, обратимы. Но они не всегда могут быть диагностированы при применении обычных клинико-лабораторных способов.

    Вторая форма почечной недостаточности (острая почечная недостаточность) может сопровождаться явными клиническими проявлениями, такими как азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками), электролитный дисбаланс, нарушение способности почек выделять воду и декомпенсированный метаболический ацидоз.

    Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

    1. Устойчивый спазм афферентных (приносящих) артериол, который уменьшает к клубочкам приток крови.

    2. Нарушение внутрипочечной гемодинамики, которая развивается, прежде всего, из-за шунта Труета (артериовенозного шунтирования кровотока), который сильно обедняет кровоснабжение почечной коры.

    3. Внутрисосудистая тромбогенная блокада, чаще всего, в приносящих клубочковых артериолах.

    4. Снижение проницаемости капилляров клубочков из-за спадения подоцитов (эпителиальных клеток выделительных органов).

    5. Блокада канальцев белковыми массами, клеточным детритом и т.п.

    Все эти патологии сопровождаются резким ослаблением концентрационной функции почечных канальцев, снижением скорости клубочковой фильтрации, гипостенурией (низким удельным весом и плотностью выделяемой человеком мочи) и олигурией (выделением очень малого, по сравнению с нормой, количества мочи).

    острая почечная недостаточность неотложная помощь

    У детей разного возраста при острой почечной недостаточности в качестве главного могут быть разные этиологические факторы. Например, у новорожденных важнейшее значение имеют пневмопатии, тромбоз почечных сосудов, асфиксия или гипоксия плода, внутриутробные инфекции, сепсис. У малышей от 1 мес до 3 лет – ангидремический шок (вызывается потерей воды и электролитов из плазмы), первичный инфекционный токсикоз, гемолитико-уремический синдром.

    Привести к развитию острой почечной дисфункции могут различные патологические процессы в организме человека. Выделяют 3 основные группы факторов, которые вызывают определённую форму ОПН:

    1. Среди причин преренальной стадии отмечают:
    • Снижение сократительной функции сердечной мышцы.

    Может быть обусловлено тяжёлыми нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком.

    • Острая недостаточность сосудистой системы.

    Возникает вследствие различных видов шока – гемотрансфузионного (после переливания крови), септического (на фоне инфекции), травматического, анафилактического (аллергического).

    • Резкое уменьшение в кровеносном русле объёма крови.

    Может наблюдаться при обезвоживании, массивных ожогах, перитоните (воспалении брюшины), преэклампсии.

    Эти гемодинамические расстройства и гиповолемия способствуют сужению сосудов почек, снижению кровотока в почечной ткани и его перераспределению по альтернативным путям. При дальнейшем нарушении кровообращения в почках, острая почечная недостаточность преренальной формы может прогрессировать в ренальную.

    Почечные капилляры

    1. Почечная форма ОПН нередко вызвана острым некрозом канальцев почек под действием следующих веществ:
    • Токсических – это этиленгликоль, соединения тяжёлых металлов, яды, разрушающие кровяные клетки.
    • Лекарственных – аминогликозиды, полимиксины, цефалоспориновые антибиотики, Парацетамол, вещества для рентгенодиагностики.

    Нечастыми причинами ренальной формы могут быть отмирание почечной ткани, мочекислая блокада канальцев почек, нефрит тубулоинтерстициальный, острый гломерулонефрит.

    1. Постренальная форма вызвана двусторонней закупоркой или сдавливанием мочеточников камнями, опухолью. В этом случае назначается экстренное хирургическое лечение.

    Почки наравне с печенью занимаются очисткой организма, не позволяя при отравлениях и интоксикациях проникать в системный кровоток ядам. Благодаря этому парному органу у здоровых людей поддерживается водный и химический баланс. Они избавляют организм от лишней воды, опасных токсинов и остатков лекарственных средств.

    Все причины ОПН, проявляемые нарушением функциональных возможностей почек, разделяют на 3 большие группы:

    1. Преренальные. Заболевания, вызванные нарушениями тока крови в парном органе.
    2. Ренальные. Поражение структуры почек: клубочков и канальцев.
    3. Постренальные. Патология связана с невозможностью «выхода» мочи.

    Причины развития ОПН

    Преренальную форму ОПН вызывают патологии, связанные с состоянием шока. Он провоцирует резкое снижение объема тока крови. Потерю водно-электролитного баланса вызывают болезни ЖКТ, тепловые удары и ожоги, сопровождаемые рвотой и диареей. К этой категории относят такие сбои в работе организма:

    • Камни;
    • Фиброз;
    • Опухоль;
    • Киста на почке;
    • Паразиты;
    • Аденома простаты;
    • Травмы спинного мозга;
    • Сахарный диабет;
    • Уретрит.

    Симптомы и лечение зависят от течения заболевания, которое стало причиной ОПН.

    Мышечный тонус снижен, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей, редко появляются боли в костях и суставах.

    ПОДРОБНОСТИ:   Киста правой почки хпн

    Прогноз

    Прогноз зависит от причинного фактора острой почечной недостаточности. В большинстве случаев преренальной и постренальной ОПН можно ожидать выздоровления. У пациентов с истинной почечной недостаточностью, большинство из которых имеют ОПН, вызванную токсинами (аминогликозиды, рентгеноконтрастные вещества, миоглобинурия) функция почек нормализуется.

    Плохой прогноз у пациентов с посттравматическим или послеоперационным острым некрозом канальцев. Пожилые пациенты с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем имеют плохой прогноз по сравнению с молодыми пациентами, которые до возникновения ОПН были здоровыми. У большинства пациентов после острого инсульта функция почек восстанавливается в течение 2—3 нед, хотя описаны редкие случаи нормализации почечной функции через 6 мес.

    Профилактика

    неотложная помощь при острой почечной недостаточности

    Даже в настоящее время смертность больных вследствие ОПН весьма значительна. Поэтому следует приложить максимум усилий для предупреждения развития почечной недостаточности. Необходимые при этом меры включают выявление пациентов высокого риска, воздержание от назначения нефротоксичных препаратов и обеспечение адекватной гидратации с помощью внутривенных жидкостей до проведения ангиографических исследований.

    Использование кристаллоидных или коллоидных растворов до, во время и после обширного хирургического вмешательства уменьшило частоту острого ишемического некроза канальцев в периоперационный период.

    К. Венкатесвара Рао

    Разделение по стадиям

    Дистрофические процессы, развивающиеся в корковом слое почек, обуславливают кислородное голодание каналец. В связи с этим начинаются процессы, нарушающие фильтрацию мочи, а этот механизм жизненно необходимый для организма.

    Повреждение постепенно приводит к угасанию работы выделительной системы и вызывает некроз почечных канальцев — вид ренальной почечной недостаточности. Это самая сложная и тяжелая форма протекания болезни с большими потерями жизни пациентов.

    1. Начальный этап — характеризуется снижением диуреза у ребенка. Частота мочеиспусканий и объемы мочи снижаются изо дня в день.
    2. Стадия анурии — нефротический синдром связан с отсутствием наполнения жидкостью мочевого пузыря, происходит интоксикация организма аммиаком, начинается отек легких, головного мозга. Отсутствие диуреза приводит к изменениям в почках, вызывая острую почечную недостаточность, в некоторых случаях летальный исход.
    3. Полиурическая стадия — это начало восстановительного процесса на фоне активного медикаментозного лечения или оперативного вмешательства. Нормализуется диуретический процесс, организм резко теряет задержавшуюся жидкость, возникает ацидоз с высоким показателем уксусной кислоты и ацетона в моче. Повышение кислотности организма приводит больного в состояние комы.
    4. Восстановительный этап — наступает не всегда, развивается только при благоприятном результате терапии заболевания. Характеризуется стадия медленным возобновлением функции почек. Нормализуется работа сосудов и капилляров выделительной системы.

    На стадии избыточного выделения мочи появляются осложнения и заболевания, связанные с дегидратацией организма, — гипотония, аритмия, гипертермия, психические расстройства, обморочные состояния, гиповолемический шок, отказ почек, кома и в 50% случаев летальный исход.

    Только наблюдательность родителей и своевременно оказанная помощь помогут восстановить работу выделительной системы ребенка. Продолжительность восстановления после ОПН длится минимум 1 год.

    Почечная недостаточность может быть функциональной (ее называют транзиторной ишемией почки) и органической. подразделяющейся на острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН).

    Это обратимое и скоро преходящее состояние. У детей она может быть зафиксирована сразу после рождения из-за выключения плаценты как основного органа выделения для плода. Собственные почки новорожденного начинают функционировать как орган выделения в первые часы жизни. Первое мочеиспускание должно появиться в пределах 48-72 часов после рождения.

    В основе органических вариантов острой почечной недостаточности и ХПН – изменения в структуре почечной ткани.

    Острая почечная недостаточность

    Это неспецифический синдром, обусловленный гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев вплоть до некроза интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды.

    Манифестным признаком ОПН является олигурия (абсолютная, когда за сутки выделяется менее 300 мл мочи на 1 м 2 поверхности тела ребенка, или относительная при диурезе менее 55-60% от введенного объема жидкости без увеличенных экстраренальных потерь), в сочетании с нарастающей азотемией (концентрация мочевины в плазме превышает 16 ммоль/л), ацидозом и дисэлектролитемией.

    Хроническая почечная недостаточность

    Причины хронической почечной недостаточности. гломерулонефрит, обструктивная уропатия, дисплазия, тубулопатии, амилоидоз, врожденные заболевания, пиелонефрит и др.

    острая почечная недостаточность неотложная помощь

    — компенсированная (латентная, обратимая);

    Для неё характерно первичное проявление фонового заболевания, септическое состояние, почечная колика. В эту фазу происходит спадение сосудов, нарушение кровоснабжения почек. Чтобы предотвратить прогрессирование процесса, очень важно начать терапию в этот период.

    Данная стадия ОПН характеризуется снижением объёма мочи (олигурией) или полным её отсутствием (анурией). В анализе мочи определяются форменные элементы крови (эритроциты), белки, цилиндры. Резко снижена концентрационная способность почек. Увеличено выделение натрия с мочой. Артериальное давление чаще в нормальных значениях.

    В анализе на биохимию наблюдается увеличение мочевины и креатинина, фосфатов, гиперкалиемия. В тяжелых случаях развивается метаболический декомпенсированный ацидоз, для которого характерно шумное дыхание. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, заторможенность, сонливость. При септическом процессе отмечается лихорадка, озноб.

    Появляется диспепсический синдром, проявляющийся тошнотой, рвотой, диареей, и геморрагический (кожные и желудочно-кишечные проявления). При этом в общем анализе крови определяется анемия, выраженный лейкоцитоз, снижение уровня тромбоцитов. В дальнейшем развивается гипергидратация, которая может привести к отёку головного мозга, лёгких, перикардиту.

    • Полиурическая (восстановительная) фаза.

    Продолжается в среднем 7–10 дней. Для неё характерно быстрое увеличение образования мочи и её выделения. Иногда полиурия может быть сильно выражена и достигать 4 литров в сутки. На этом фоне развивается обезвоживание, в крови снижается натрий и калий.

    Характеризуется устранением причин ОПН, полным восстановлением движения крови по сосудам и функционирования почек. В эту фазу назначается санаторно-курортное лечение.

    Симптомы острой почечной недостаточности

    проявления острой почечной недостаточности на разных этапах бывают очень похожими на шок, отравление или другие неотложные состояния.Иногда больной вообще никак не ощущает заболевание, единственным симптомом которого является отсутствие выделения мочи. Такое нередко бывает у людей с кардиологическими проблемами, например у находящихся на лечении после перенесенного инфаркта миокарда.

    Почки

    Классическими симптомами острой почечной не достаточности являются повышенная утомляемость, слабость, урежение и уменьшение в объеме, а затем и прекращение выделения мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание. Те небольшие порции мочи, которые выделяются при развитии острой почечной недостаточности, имеют более темный цвет, чем обычно.

    При острой почечной недостаточности быстро развиваются нарушения электролитного обмена, что порой вызывает мышечные подергивания или даже судороги. У больных постепенно нарушается сознание: они перестают говорить, с ними становится трудно вступить в контакт — на вопросы отвечают с задержкой, односложно, иногда неправильно.

    Потом при отсутствии должного лечения сознание угнетается и человек впадает в кому. Гораздо проще в плане постановки диагноза те случаи, когда состояние вызвано подпочечными причинами, т. е. препятствиями для оттока мочи. В таких ситуациях имеется очень важный диагностический признак — боль. Под давлением скапливающейся мочи растягиваются мочевыводящие пути, чашечки и лоханки почек, нарастает отек почечной ткани.

    Все это вместе дает сильную боль в пояснице (с одной или обеих сторон в зависимости от того, одна или обе почки страдают). Боль имеет свойство распространяться вниз, по ходу мочевых путей — в паховую область, половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. При надавливании на кожу по обеим сторонам от пупка или над лобком боль усиливается.

    Каковой бы ни была причина острой почечной недостаточности, ключевым её симптомом является отсутствие выделения мочи. О ее количестве всегда надо спрашивать у больного с подозрением на эту патологию и при любых других неотложных состояниях.

    Тяжелое протекание перечисленных болезней в любой момент может привести к ОПН. Опасное состояние проходит 4 стадии своего развития, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

    Специфика этого периода состоит в ярком проявлении фоновой болезни, состоянии сепсиса и . Длительность фазы от 3 часов до 3 суток. Начинается интенсивное нарушение кровоснабжения почек. Крайне важно неотложную помощь при острой почечной недостаточности предоставить в это время. Так можно остановить развитие патологии.

    Почки

    Период может длиться до 3 недель. Его характерная особенность – стремительное развитие олигурии (диурез менее 300 мл/м2 в сутки) или анурии (отсутствие мочи). Лабораторные исследования выявят наличие в моче белков и эритроцитов, увеличенное количество натрия. Концентрационные возможности почек стремительно снижаются. Артериальное давление выше нормы. Биохимический анализ покажет увеличенную концентрацию мочевины, фосфатов и креатинина.

    Наблюдается ярко выраженная симптоматика интоксикации:

    • Слабость;
    • Заторможенная реакция;
    • Рвота;
    • Диарея;
    • Сонливость.

    Развитие септического процесса сопровождается ознобом и лихорадочным состоянием. Общий фиксирует анемию и крайне низкий уровень тромбоцитов на фоне ярко выраженного лейкоцитоза.

    Без необходимой помощи произойдет отечность мозга и легких.

    Стадию называют восстановительной. Ее длительность может достигать 3 месяцев. Наблюдается постепенное стойкое увеличение выработки мочи и ее выделение. Иногда выделение биологической жидкости достигает 4 литров в день. Следствием быстрой потери жидкости становится обезвоживание, уменьшается концентрация калия и натрия.

    Анализы

    Длится дольше всех остальных стадий – до 2 лет.

    Постепенно восстанавливается системный кровоток и работа почек. Полностью устраняются причины, вызвавшие ОПН. Это время посвящают восстановительной терапии и санаторно-курортному лечению.

    Тяжелое протекание перечисленных болезней в любой момент может привести к ОПН. Опасное состояние проходит 4 стадии своего развития, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

    Специфика этого периода состоит в ярком проявлении фоновой болезни, состоянии сепсиса и почечной колики. Длительность фазы от 3 часов до 3 суток. Начинается интенсивное нарушение кровоснабжения почек. Крайне важно неотложную помощь при острой почечной недостаточности предоставить в это время. Так можно остановить развитие патологии.

    Период может длиться до 3 недель. Его характерная особенность – стремительное развитие олигурии (диурез менее 300 мл/м2 в сутки) или анурии (отсутствие мочи). Лабораторные исследования выявят наличие в моче белков и эритроцитов, увеличенное количество натрия. Концентрационные возможности почек стремительно снижаются. Артериальное давление выше нормы. Биохимический анализ покажет увеличенную концентрацию мочевины, фосфатов и креатинина.

    Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

    Развитие септического процесса сопровождается ознобом и лихорадочным состоянием. Общий анализ крови фиксирует анемию и крайне низкий уровень тромбоцитов на фоне ярко выраженного лейкоцитоза.

    Острая почечная недостаточность у детей не существует как отдельное заболевание или синдром. Всегда этому способствуют осложнения после перенесенных недугов, именно они являются провокаторами приобретения страшного диагноза.

    Прежде чем появится почечная недостаточность у ребенка, болезни мочевыделительной системы могут прогрессировать с продолжительностью до 10 лет. Если хорошо наблюдать за симптомами, проявляющимися при этих болезнях, можно вовремя остановить непоправимый процесс и уберечь своего дитя от неприятностей.

    • уменьшение суточного диуреза — первый и самый важный сигнал о нарушении работы почек. По медицинским утверждениям, количество мочеиспусканий в норме составляет для грудничков — 25 раз, от 6 мес. до 1 года — 18 раз, старше 3 лет — 10 раз, старше 10 лет — 7 раз в сутки. Среднее количество мочи, выделяемой за сутки у детей, составляет около 600 мл. На эти показатели родителям следует обратить внимание, ведь первый сигнал о маленьком сбое работы почек — большой шанс сохранить детям здоровье;
    • наличие в анализах мочи лейкоцитов, белковых телец, эритроцитов, лимфоцитов должны насторожить родителей. По рекомендациям педиатра обязательно посетите с малышом врача-нефролога;
    • присутствие азотистых продуктов обмена в анализе крови (азотемия) и повышенный уровень креатинина говорят о серьезных нарушениях в работе выделительной системы;
    • ухудшение общего состояния больного — бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, вялость и быстрая утомляемость, сниженная активность;
    • проявление сопутствующих заболеваний — артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония, артрит, аллергические высыпания (сильная интоксикация);
    • нарушается свертываемость крови — ДВС-синдром.

    Симптомы острой почечной недостаточности у детей часто схожи с заболеваниями, провоцирующими нарушение их функции.

    Важным симптомом остается показатель суточного диуреза, по его объемам специалисты сразу определят проблему. Главное — внимательность и ответственность родителей перед своими чадами.

    Симптоматика

    Для острой формы характерны такие симптомы:

    • сниженный уровень гемаглобина (анемия)
    • учащенное сердцебиение (тахикардия)
    • отек конечностей (рук, ног)
    • повышение давления (гипертония)
    • сонливость
    • общее недомогание
    • нарушение мочеобразования и мочевыделения. Моча может выделяться в малых количествах, либо не выделяться вовсе
    • нарушение функционирования пищеварительной системы

    Выделяется 4 фазы (формы острой почечной недостаточности) синдрома ОПН:

    1. Зависит от причины синдрома почечной недостаточности. Во время первой фазы уменьшается выделение мочи, уменьшение кровяного давления и снижение частоты пульса
    2. Эта фаза называется олигурическая. Моча не выделяется совсем. Состояние больного ухудшается. Поражаются все основные системы организма
    3. Полиурическая фаза. Количество мочи увеличивается и даже больше чем обычно. Однако эта моча в основном состоит из воды и солей, в связи с этим, угроза для жизни больного еще есть
    4. Количество выделяемой мочи нормализуется. Спустя нескольких месяцев, после специального лечения, функционирование почек восстанавливается

    Острая почечная недостаточность неотложная помощь алгоритм. Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность

    Каждый случай индивидуален, не все симптомы в совокупности могут наблюдаться у конкретного больного. 

    Для острой почечной недостаточности у детей характерны также другие симптомы: тахикардия. одышка. Даже у грудничков артериальное давление может быть повышенным. Могут быть судороги и уремический колит. У ребенка могут зафиксировать анемию, порой гипонатриемию, тромбоцитопению. Азотемия нарастает. Может быть и гиперкалиемия.

    Когда ребенка ставят на программный диализ, симптомы становятся меньше через 2-3 дня. Отечный синдром выражен гораздо меньше, стабилизируется функция сердца, легких.

    Полиурическая стадия острой почечной недостаточности у детей проявляется постепенным увеличением диуреза. Нормальный диурез превышен. Может развиться дегидратация, скопление газов в кишечнике, гипокалиемический синдром. проявляющийся вялостью, тахикардия и пр. Выделение с мочой натрия, креатинина и мочевины также резко уменьшается, поэтому нередко в начале полиурической стадии приходится проводить диализ для коррекции азотемии и снижения интоксикации. А калия с мочой выделяется всё больше.

    Этиология.

    Причинные факторы острой почечной недостаточности можно разделить на три группы:

    • преренальные;
    • ренальные;
    • постренальные.

    Общепринято выделение трех групп причин возникновения ОПН: преренальные – 85%, связанные с недостаточным кровоснабжением почек вследствие гипоперфузии, ренальные – 12%, вызванные поражением почечной паренхимы, постренальные – 3%, вследствие нарушения оттока мочи (обструкция мочевыводящих путей).

    Данные факторы (ишемические, нефротические, ятрогенные ) способствуют поражению почек и развитию ОПН.

    К ишемическим факторам, приводящим к гипоперфузии почек, относятся: асфиксия, переохлаждение, дегидратация, РДС (респираторный дистресс-синдром), дыхательная недостаточность, полицитемия, ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)-синдром, персистирующий фетальный кровоток, сердечная недостаточность, септический, кардиогенный, постгеморрагический, постгипоксический шок, применение при лечении РДС респираторной помощи с большим положительным давлением в конце выдоха.

    Нефротические факторы ассоциированы с генерализованной неональной и внутриутробными инфекциями, массивным повреждением тканей и гемолизом.

    Ятрогенные факторы связаны с неадекватными объемами вводимой жидкости, электролитов, использованием нефротоксических препаратов.