Азотные шлаки

Главная функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно. Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Азотемия

При борьбе с хронической почечной недостаточностью специалист будет выявлять количество азотемии. Этот показатель увеличивается, когда состояние больного становится хуже или лечение не приносит должного эффекта. Уровень креатинина — это самый показательный параметр, однако важно принимать во внимание и показатели других азотосодержащих шлаков. Нередко такое решение позволяет врачу установить первопричину появления заболевания.

Если диагностические мероприятия выявили высокий уровень мочевины и нормальное количество креатинина, то врач должен будет найти проблему, которая не связана с болезнями почек:

  • Большое потребление белка;
  • Явный недостаток пищи;
  • Недостаток жидкости;
  • Усиленный метаболизм.

Если одновременно увеличиваются показатели всех азотных шлаков, то это свидетельствует о наличии ХПН.

Методы диагностики

К основным лабораторным показателям для уточнения работоспособности почек относят: содержание плазмы, прошедшей через фильтр, за единицу времени; а также количество креатинина и мочевины в кровеносной системе; количество мочи, вырабатываемой в течении определенного временного промежутка.

Также по результатам анализов видно наличие пониженного содержания гемоглобина и тромбоцитов, большого количества фосфатов и гипер или гипокальциемия, изменение регулирования объема крови на фоне пониженного давления и нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Чтобы выявить заболевания и выбрать эффективную схему лечения, доктор должен провести ряд исследований:

  1. Прогноз развития болезни по уровню креатинина — показательный и максимально информативный метод исследования, который широко применяется в комплексе диагностических мер. Главное, изначально выяснить, какая должна быть креатинина в крови норма у женщин и мужчин.
  2. Общее исследование крови выявит анемию и позволит определить воспалительный процесс в организме.
  3. Результатом биохимического анализа является показатель увеличения уровня вредных соединений, уменьшения общего белка, повышения холестерина. Помогает выявить снижение свертываемости крови.
  4. Анализ мочи выявляет гематурию, протеинурию и цилиндрурию.
  5. Проведение пробы Реберга-Тореева необходим для оценки почечной функции. С помощью такого анализа определяется скорость клубочковой фильтрации.
  6. Наиболее важным из них считается определение уровня азотистых шлаков, которые содержатся в крови. К таким соединениям относят:
  • остаточный азот;
  • креатинин;
  • мочевина и мочевая кислота.

Пациенты с ХПН в большинстве случаев не имеют представления о том, что это такое, и узнают о прогнозах болезни после обращения к врачу. Корректное лечение хронической почечной недостаточности без комплексного обследования невозможно. Статистические данные свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживается ХПН 2 стадии, поскольку на этом этапе больного начинают беспокоить тревожные симптомы.

После консультации нефролога назначают прохождение таких исследований:

  1. Анализ мочи (общий и биохимический) выявляет наличие белка и крови в моче.
  2. Исследование крови (биохимическое) позволяет определить степень фильтрации конечных продуктов (креатинина и мочевины).
  3. Проба Реберга позволяет определить скорость клубочковой фильтрации (в норме 90 мл/мин).
  4. Анализ крови по Зимницкому помогает оценить концентрационную и выделительную способность почек в течение суток.
  5. УЗИ, МРТ, КТ — эти исследования выявляют прогрессирующую недостаточность (очертания становятся неровными, а размеры почек уменьшаются).
  6. УЗДГ определяет нарушения оттока крови и мочи.
  7. Биопсия почечной ткани облегчает постановку диагноза и позволяет выявить повреждения на клеточном уровне.
  8. Рентгенография грудной клетки позволяет подтвердить или исключить наличие жидкости в легких.

Хпн по креатинину по рябову

В отличие от 1, на 3 стадии болезни пациент нуждается в срочной медицинской помощи и изменении образа жизни.

Диагностика хпн

В первую очередь для выставления верного диагноза необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез. Важно понять, какая патология вызвала такое заболевание, как хроническая болезнь почек.

Следующий этап после выяснения жалоб, сбора анамнеза жизни и заболевания – объективное исследование. Специалист оценивает состояние пациента целостно и по каждой системе органов.

При хронической болезни почек меняется цвет кожного покрова, снижается его влажность и тургор. Цвет кожи обычно бледный или желтовато-землистый. Бледность обусловлена нарушением синтеза эритропоэтина, который вырабатывается почечными клетками. Обычно она наблюдается на поздних стадиях болезни.

Землистый цвет кожи объясняется отложением пигментов, участвующих в билирубиновом обмене – урохромов. При ХБП и ХПН снижается выведение азотистых соединений, в том числе мочевины. При недостаточности функции почек этот метаболит выводится с помощью легких, желудочно-кишечного тракта, а также кожи. Это придает ей припудренный вид. Кожный покров становится очень сухим.

ХБП – причина водно-электролитных нарушений. На начальных стадиях теряется натрий. Пациента беспокоит жажда. Он чувствует слабость. Кожа становится сухой, тургор снижается. При измерении артериального давления отмечается склонность к гипотонии.

Напротив, в финальных стадиях болезни натрий задерживается. При этом повышается давление, в тканях и органах скапливается излишек жидкости. Пациент отекает. У него нарастает одышка из-за застоя в малом круге кровообращения.

Хпн по креатинину по рябову

При уремии врач видит, что больного мучает одышка. Она носит смешанный характер. Уремический гастрит проявляется болью в животе в проекции эпигастрия.

При пальпации этой области диагностируется повышенная чувствительность или болезненность. Уремический колит сопровождается болью по ходу кишечника. Возможно появление патологических примесей в кале.

При любом подозрении на заболевание почек назначаются общеклинические анализы. Это анализ крови и мочи. В крови врача будет интересовать уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лейкоцитоз (увеличение числа белых клеток крови) будет свидетельствовать о наличии пиелонефрита. Анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина или эритроцитов, развивается при С3-С5 стадиях болезни почек.

Общий анализ мочи призван помочь клиницисту определиться с дальнейшими исследованиями. Лейкоцитурия диктует необходимость проведения бактериологического посева. Изменения показателей мочи должны быть подтверждены пробой Нечипоренко. Она более достоверно показывает клеточный состав и позволяет предварительно провести дифференциальный диагноз.

Определение в моче белков бывает количественным и качественным. Чаще используется второй метод. В общем анализе степень протеинурии выставляется в крестах: чем их больше, тем больше белка в урине. При сахарном диабете следует также определять наличие микроальбумина. Это очень специфический анализ для ранней диагностики самых начальных стадий повреждения или нарушения функций почек.

Среди других важных показателей мочи — глюкоза, уробилин, ацетон мочи. Но по ним невозможно судить о наличии ХБП. Эти параметры лишь указывают на причину первичного поражения почек.

Биохимический анализ крови интересует врачей в плане расчета скорости клубочковой фильтрации. В зависимости от концентрации креатинина сыворотки может быть пониженным или повышенным показатель СКФ. Выше описано, как пользуются формулами для его расчета.

Оценка функции почек осуществляется также с помощью пробы Зимницкого. Диагностируется снижение или потеря концентрационной способности органа.

Визуализирующие методики (ультразвуковое исследование, рентгенография, томография) призваны выявить первичное заболевание почек.

  • остаточный азот,
  • креатинин,
  • мочевина и мочевая кислота.

Диагностика крайне необходима, как и консультация врача. Первичный осмотр предполагает осмотр отеков, выявление бледности пациента или желтушности. В ротовой полости отмечается мочевой запах. Больной должен рассказать о возможных судорогах, болях в костях, имеет ли место нарушение аппетита и сна. Почечная недостаточность при диагностике проявляется в калии и креатинине в крови, а также показателями мочевины. Только при таком анамнезе пациента доктором может быть назначено эффективное лечение.

Врач направляет на дополнительные обследования, в том числе все биоматериалы на лабораторные исследования, урину и кровь.

№Полезная информация
1 Общий анализ для крови пациента. Определяют анемию (гемоглобин), воспаления (лейкоциты), внутренние кровотечения при воспалениях
2 биохимия крови. Специалисты выявляют отсутствие или недостаток микроэлементов в крови, повышение продуктов распада, пониженную сворачиваемость, белок, холестерин
3 анализ урины. Исследуется под микроскопом моча при хронической почечной недостаточности, в ходе испытаний в ней выявляется наличие белка, развитие гематурии и степень ее интенсивности, наличие цилиндров (цилиндрурия)
4 проба Реберга – Тореева. Диагностирует почечную недостаточность, её вид и стадию. При использовании этой методики можно выявить функционал почек, а также подтвердить верность предположений химическим анализом крови

Ещё по теме:  Нормы креатинина и мочевины при ХПН 2 степени

  • УЗИ органов мочеполовой системы определит тяжесть протекания стадии недостаточности почек степень поражения почечной системы;
  • ЭКГ выявит сбой ритма и проводимости в сердце при острой форме;
  • биопсия тканей области почек помогут с определением причины заболевания, покажет степень поражение тканей внутри почечной системы, укажет прогноз развития болезни. Врач после этого обследования сможет выбрать нужное лечение, при необходимости его проведения в комплексе с другими процедурами разместить пациента в стационаре;
  • рентген полости почек – самое необходимо исследование в начале диагностики, определяющее латентные формы почечной недостаточности.

Кроме анемии самым первым симптомом является полиурия или никтурия, указывающая на поражение почек. Они переходят через некоторое время в олиго- или анурию, которые можно подтвердить на лабораторных исследованиях урины. Также в результатах появится белок, эритроциты и цилиндры. Их рост означает сбой работы мочевых органов, фильтрации клубочков в почках, осмолярность исследуемой мочи.

При уровне креатина 30-85 мл в минуту врачом ставится диагноз ХПН. От 15 до 60 мл в минуту указывает на достижение компенсированной стадии ХПН. От 10 до 15 мл/мин свидетельствует о декомпенсированной форме недостаточности, при которой развивается ацидоз метаболического типа. Развитие ХПН происходит с резким снижением натрия и кальция в организме на фоне увеличения магния, фосфора и калия.

Хпн по креатинину по рябову

Кроме инструментальных методов и лабораторных анализов можно привлечь для диагностики ХПН профильных специалистов из других областей медицины. Нефролог поможет с постановкой диагноза и выбором схемы лечения медикаментами, невролог нужен при поражениях центральной нервной системы, а также окулист, оценивающий глазное дно и степень его поражения.

Как выражается болезнь — характерные признаки

Специалисты выделяют довольно много различных классификаций заболевания. Однако среди врачей принято применять всего два вида: по уровню понижения клубочковой фильтрации и по количеству креатинина в крови.

Для первой характеристики есть несколько стадий:

  1. Скрытая — скорость клубочковой фильтрации от 90 мл/мин и более;
  2. Ранняя — СКФ от 60до 89 мл/мин;
  3. Средняя — при которой почки выполняют свою работу лишь наполовину, СКФ составляет от 30 до 59 мл/мин;
  4. Консервативная. Для этой классификации характерна фильтрационная функция почек составляет 20-50% от требуемого количества, СКФ — 15-29мл/мин;
  5. Терминальная стадия хпн, когда почки практически перестают работать, СКФ менее 15мл/мин.

По количеству креатинина:

  1. Обратимая стадия.
  2. Стабильная.
  3. Прогрессирующая.

Симптоматика почечной недостаточности у детей и взрослых (мужчин и женщин) практически идентична. Есть единственное отличие — у детей при развитии почечной недостаточности почти всегда появляется нефротический синдром. У взрослых такого не наблюдается.

Хпн по креатинину по рябову

В остальном симптомы схожи и зависят от фазы недостаточности (острой или хронической). В острой фазе почечная недостаточность проявляется:

    признаки

  • резким уменьшением объема выделяемой урины (олигурия), или ее полным отсутствием (анурия);
  • появлением сильных отеков ног (см. фото), лица;
  • увеличением размеров печени;
  • интоксикацией (тошнота и рвота, упадок сил);
  • развитием прогрессирующей азотемии (отравление организма азотистыми соединениями от продуктов распада).

Для хронической формы недостаточности характерны иные признаки:

  • ухудшение общего состояния (вялость, сонливость, заторможенность, сухость во рту);
  • увеличение суточного объема выделяемой мочи (до 3-х литров);
  • развитие гипотермии;
  • сухость кожных покровов, появление желтизны;
  • развитие эмоциональной лабильности (резкая смена апатии возбуждением);
  • развитие уремической интоксикации.

При хронической форме больной может чувствовать себя нормально в течение нескольких лет, но по анализам мочи и крови будут видны стойкие нарушения в основных показателях (белок, лейкоциты, СОЭ, креатинин).

Многие пациенты с ХПН не жалуются на патологические симптомы, потому что в первое время в организме происходит компенсация даже сильного ухудшения работы почек.

Явные проявления заболевания развиваются только на его последних стадиях.

Хпн по креатинину по рябову

Почки имеют огромный потенциал компенсационных нарушений, иногда они работают намного больше, чем требуется человеку для нормальной жизнедеятельности.

Бывает так, что почка продолжает работать за оба органа, поэтому долгое время симптомы не дают о себе знать.

Небольшое нарушение функционирования органа диагностируется только при сдаче анализов крови и мочи. Врач в таком случае предлагает прохождение регулярного обследования, чтобы отслеживать патологические изменения в органе.

Процесс лечения требует купирования симптоматики и предупреждения последующего ухудшения состояния. Когда даже при коррекции работа почек ухудшается, то проявляются:

  • снижение веса, отсутствие аппетита;
  • отечность в зоне щиколоток, кистей рук вследствие задержки жидкости;
  • тяжелое дыхание;
  • наличие белка в анализах мочи и крови;
  • частые позывы мочеиспускания, особенно по ночам;
  • зуд кожи;
  • судороги в мышцах;
  • повышение давления;
  • тошнота;
  • эректильная дисфункция у представителей мужского пола.

Похожая симптоматика характерна и для других болезней. В любом случае при обнаружении одного или нескольких признаков требуется посетить врача.

Симптоматика патологии

К основным признакам относят:

  • Повышенная утомляемость, слабость и недостаточное питание;
  • Понижение температуры;
  • Дефицит жидкости или, наоборот, она начинает скапливаться в тканях организма;
  • Снижение защитных функций организма;
  • Количественные изменения выделяемой урины.

В начале заболевания почечные клубочки гипертрофированы (происходит увеличение размера почки), а при терминальной (когда происходит отравление организма веществами, которые задерживаются в нем из-за недуга почек), наоборот, имеют маленький объем.

При прогрессировании заболевания в кровеносной системе происходит накопление токсических компонентов (продуктов обмена белка) из-за этого создается высокое содержание в сыворотке креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые впоследствии и наносят вред организму.

Заболевание ХПН развивается не резко, а постепенно. На последней стадии необходима заместительная терапия почек.

Стадия 1. Имеет симптомы основной болезни (сахарный диабет или гипертония). Чаще всего наблюдается артериальная гипертензия. На данном этапе нужно выявить факторы развития и устранить причину заболевания.

Стадия 2. Наблюдается повышение восприимчивости к обезвоживанию организма и инфекции мочевыделительной системы. Это может происходить на фоне недостатка холекальцеферола. Также может иметь место недостаточное содержание гемоглобина в кровеносной системе.

Стадия 3. Появляется увеличение образование мочи и выделение большой части суточной мочи в ночные часы. А также повышенное ощущение нехватки воды. У ½ с этой стадией недуга проявляется повышение артериального давления и низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, которое вызывает повышенною утомляемость.

Стадия 4. на этом этапе развития заболевания уже задействованы все органы и системы пациента. Необходимо проведение заместительной терапии (пересадка почки или диализотерапия).

Хпн по креатинину по рябову

Медики выделяют ряд симптомов, которые свидетельствуют о наличии заболевания:

  • общая слабость и ощущение усталости;
  • снижение температуры тела;
  • нарушение в работе мочевыводящей системе;
  • общее снижение иммунитета.

Большинство урологов и нефрологов в работе используют классификацию, основанная на разделении течения болезни на 4 стадии:

  1. Компенсации (либо латентная), при которой снижается скорость фильтрации клубочков до 50 мл/мин. На такой стадии развития выявить патологию можно только при проведении лабораторных анализов.
  2. Клинических проявлений (азотемическая) характеризуется еще большим снижением скорости фильтрации (до 30 мл/мин.). При таком развитии болезни объем выделения суточной мочи увеличивается до 2 литров. При этом также отмечаются нарушения в фосфорно-кальциевом обмене.
  3. Декомпенсации. Скорость снижается до 15 мл/мин и появляется стойкая азотермия по мочевине и креатинину.
  4. Терминальная характеризуется переходом метаморфоз в почках в стадию необратимости. Фильтрация сводится к минимуму, а в крови повышается уровень содержания мочевины и ее кислоты, креатинина. Если мочевая кислота в крови человека повышена, нарушается электролитный баланс.

Каждый этап проявляется определенным набором симптомов:

  1. На первой стадии могут отмечаться симптомы сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета или гипертензии. Отмечается значительное повышение давления. Если своевременно выявить заболевание, можно предотвратить дальнейшее развитие нарушения.
  2. На второй стадии больной сталкивается с повышением восприимчивости организма в дегидратации и различным инфекциям мочеполовой системы. Нередко возникает дефицит витамина Д, а также анемия, которая возникает из-за уменьшения выработки эритропоэтина.
  3. Третья стадия связана в появлением таких нарушений, как полиурия и никтурия. У большей части больных выявляется гипертензия и анемия, что определяет ощущение слабости и усталости. На этапе декомпенсации отмечаются изменения кожного покрова: он становится дряблым и сухим, снижается его тонус. В редких случаях могут появляться боли в суставах и костях.
  4. Терминальная стадия во многих случаях влечет за собой летальный исход. Избежать такого поворота помогает пересадка почки. При этом отмечается нарушения сна, постоянную сонливость, зуд, проблемы с памятью, изменение внешнего вида больного: лицо приобретает одутловатый вид, а кожа становится серо-желтого оттенка. Пациент теряет в весе, снижается температура его тела, во рту появляется неприятный запах аммиака. Со стороны пищеварительного тракта появляются такие нарушения: рвота, тошнота, вздутие живота.
ПОДРОБНОСТИ:   Девочке больно писать. Почему ребенку больно писать?

Сколько живут, если выявлена терминальная стадия почечной недостаточности (ХПН)? В таком состоянии человек может прожить достаточно долго только в случае пожизненного гемодиализа.

Классификация по Рябову предполагает выявление только трех этапов развития болезни, исходя из уровня креатинина:

  • латентная, которая считается обратимой (уровень вещества не превышает 0,18 ммоль/л);
  • азотемическая (9 до 0, 70 ммоль/л);
  • уремическая — прогрессирующая, при которой уровень вещества превышает 70 ммоль/л.
  • общая слабость и ощущение усталости,
  • снижение температуры тела,
  • нарушение в работе мочевыводящей системе,
  • общее снижение иммунитета.
  • латентная, которая считается обратимой (уровень вещества не превышает 0,18 ммоль/л),
  • азотемическая (9 до 0, 70 ммоль/л),
  • уремическая — прогрессирующая, при которой уровень вещества превышает 70 ммоль/л.

Терапия

При небольшом количестве креатинина в кровеносной системе в начальных стадиях ХПН необходимо ограничить употребление белковой пищи. Рекомендуется — белок растительного происхождения (соя), не желательно мясные и рыбные продукты. Также нужно сохранять нормальную калорийность еды для поддержания энергетического баланса.

На более поздних стадиях ХПН необходимо значительно уменьшить употребление белков, фосфора и калия. Для поддержания нормального количества аминокислот специалисты назначают лекарственные средства. Из рациона нужно исключить:

  • Грибы;
  • Бобы;
  • Орехи;
  • Хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • Молочные продукты;
  • Шоколад;
  • Какао.

Дезинтоксикация

Проводят путем введения растворов в вену. Это помогает связывать и выводить отравляющие компоненты из организма, скопившиеся в русле сосудов. Чаще всего применяют сорбенты или карбонаты. При неэффективности внутривенных вливаний(по результатам азотемии) необходимо проведение заместительной терапии.

Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

  • преренальные;
  • постренальные;
  • ренальные.

Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

  • мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
  • в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

Не всегда мочегонные полезны при поражении почек

Хпн по креатинину по рябову

При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

  • комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
  • при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

Категорически противопоказаны из-за высокой нефротоксичности аминогликозиды.

Гемодиализ

Важным показателем для проведения диализа считается высокое содержание соединений азота. Если присутствуют такие тяжелые недуги, как сахарный диабет или гипертензия, то диализную очистку проводят уже на 2 стадии. Однако основной показатель проведения этого метода считается 3 стадия.

После любой процедуры проводятся лабораторные обследования с целью определения показателей:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Содержание креатинина и мочевины через 1 час после процедуры;
  • Выявление количества кальция, фосфора и натрия.

Улучшению общего состояния способствуют процессы выведения соединений азота, так как повышенное содержание отравляющих веществ может вызвать развитие следующих недугов: низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, воспаление слизистой желудка эрозивного характера, заболевания суставов и костной системы организма, повышенное содержание соединений фосфатов с высоким риском развития мочекаменной болезни.

Основные цели лечения сопутствующих заболеваний это:

  • Выравнивание давления;
  • При сахарном диабете — нормализация сахара в кровеносной системе;
  • Уменьшение содержания липидов в крови;
  • Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития нежелательных последствий;
  • Нормализация водно-электролидного баланса.

Также нужно уменьшить потерю белка с мочой до 0,3 гр/сутки для этого назначают средства из группы ингибиторов или блокаторов рецептора. Для уменьшения содержания холестерина применяют статины, фибраты. Если присутствуют последние стадии ХПН, то проводят гемодиализ или трансплантацию почки.

Особенности заболевания

Существует несколько подходов к классификации болезни. Классический подход подразумевает деление почечной недостаточности на острую и хроническую.

Иной подход к классификации с точки зрения причин, вызвавших болезнь, подразделяют почечную недостаточность на:

  1. преренальную — вызванную нарушением нормального кровотока в почках, из-за чего в тканях почек наступают патологические изменения, а процесс образования урины нарушается; преренальная почечная недостаточность диагностируется у 50% заболевших;
  2. ренальную — вызванную патологиями почечной ткани, из-за чего почка не способна накапливать и выделять урину; диагностируется у 40% заболевших;
  3. постренальную — вызванную образованием препятствий в мочеиспускательном канале и невозможностью оттока мочи; состояние диагностируется редко, у 5% заболевших.

Классификация недуга по стадиям (степеням):

  • 1 стадия — почки поражены, но СКФ (скорость клубочковой фильтрации) сохранена или повышена, хроническая почечная недостаточность отсутствует;
  • 2 стадия — почки поражены при умеренном понижении СКФ; начинает развиваться хроническая недостаточность;
  • 3 стадия — почки поражены при среднем понижении СКФ; развивается компенсированная почечная недостаточность;
  • 4 стадия — поражение почек сочетается с выраженным снижением СКФ; развивается декомпенсированная недостаточность;
  • 5 стадия — сильное поражение почек, терминальная почечная хроническая недостаточность.

Сколько живут при 5 степени почечной недостаточности зависит от лечения и организации заместительной терапии — без нее почки самостоятельно работать не могут.

При наличии заместительной терапии человек может жить долго, при условии сопутствующего лечения, питания, образа жизни.

Классификация почечной недостаточности по креатинину в крови широко используется в нефрологической практике. У здорового человека норма концентрации креатинина — 0,13 ммоль/л. Концентрация креатинина у больных почечной недостаточностью позволяет выделить стадии развития болезни:

  • латентная (показатели креатинина 0,14-0,71);
  • азотемическая (креатинин от 0,72 до 1,24);
  • прогрессирующая (креатинин выше 1,25).

Эта патология представляет собой необратимое нарушение работы почек. Этот парный орган отвечает за выведение вредных веществ, которые образуются в процессе обмена веществ. Они помогают улучшать регуляцию кровяного давления и кислотно-щелочного баланса.

Почечная недостаточность может протекать в двух вариантах:

  1. Острая форма достаточно опасна для жизни. Она появляется на фоне кровотечения либо шока. Иногда спровоцировать заболевание может попадание нефротических ядов. Такая патология сопровождается тошнотой и рвотой, нередко больной теряет сознание. Основным симптомом является полное прекращение мочевыделения.
  2. Хроническая форма болезни может развиваться в том случае, когда при острой форме больной не получает необходимого лечения. К такому состоянию могут присоединяться и дополнительные заболевания почек: пиелонефрит одной из двух форм, гломерулонефрит и нефроптоз. Болезнь развивается постепенно, а на начальной стадии оно протекает практически незаметно. В некоторых случаях могут появляться симптомы, которые не характерны для этой патологии.

Определение заболевания, причины возникновения

К основным причинам развития почечной недостаточности относят:

  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • гипертоническую болезнь;
  • воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • поликистоз почек;
  • образование препятствий по ходу оттока мочи (опухоли, камни в почках, воспаление предстательной железы у мужчин);
  • интоксикации (отравления ядами, пестицидами);
  • инфекционные поражения мочевыводящей системы.

Есть случаи развития почечной недостаточности без определенных причин. Так называемые неизвестные причины провоцируют развитие болезни в 20% случаев.

Хроническое заболевание почек представляет собой нарушения в анатомическом строении органа и его функций, которые продолжаются более 3 месяцев и оказывают значительные негативные последствия на здоровье организма в целом. В целом ХБП не является конкретным заболеванием, а служит лишь синдромом, возникающим при какой-либо другой болезни, протекающей в организме.

Причин развития хронической болезни почек специалистами выделено множество. Рассмотрим наиболее распространенные из них, а также те, что в 90% случаев из 100% в качестве осложнения приводят к развитию именно синдрома ХБП.

  • Постоянное высокое артериальное давление или артериальная гипертензия. Эти два диагноза полностью связаны между собой. Развитие артериальной гипертензии в обязательном порядке приведет к появлению хронической болезни почек. И наоборот, если отсутствует лечение, то на 3—5 стадии почечной недостаточности у больного обязательно станут проявляться первые симптомы повышенного артериального давления.
  • Сахарный диабет. Это заболевание становится причиной диабетического поражения почек, перетекающего в хроническую форму.
  • Старение почек, связанное с возрастными изменениями в организме. Так практически у всех людей в возрасте старше 75 лет отмечается хроническая болезнь почек первой или второй стадии развития. Дальнейшее протекание синдрома зависит от общего состояния здоровья организма. Если отсутствуют какие-либо хронические болезни, оказывающие влияние на работу почек, то ХБП так и остается на начальной стадии развития без дальнейших осложнений.
  • Полученные травмы. К ним прежде всего относят падения и удары, которые пришлись на спину в области почек. Результатом перенесенных травм становится невозможность выполнения органами своих функций.
  • Хронические заболевания почек, которые не подвергались своевременному лечению. К ним относят цистит, пиелонефрит, стеноз почечной артерии и пр.
  • Наследственный фактор, который доказан медициной и говорит о том, что наличие тяжелых заболеваний почек передается от прямых родственников.
  • Отравления. Почки являются своеобразным фильтром, который помогает очистить организм от скопившихся токсинов и ядов. Длительное воздействие отравляющих веществ приводит к сбоям в работе органов, выходу их из строя.

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

Петрейков Евгений Рафаилович

1.
Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.

2.
Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.

3.
Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.

4.
Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.

5.
Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

Хпн по креатинину по рябову


Сахарный диабет инсулинозависимого типа.


Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).


Вирусный гепатит B, C.


Малярия.


Мочекислый диатез.

Хпн по креатинину по рябову


Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).

Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

Основными этиологическими факторами, лежащими в основе недостаточности функции почек, являются болезни органов мочевыделительной системы.

Самая частая патология – пиелонефрит. Речь идет о воспалительном заболевании, поражающим почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Хронический пиелонефрит подразумевает персистирование инфекционного агента в мочевых путях и почках. При отсутствии должного лечения прогрессирует нарастание почечной дисфункции с постепенным снижением скорости фильтрации в клубочках.

Причины хронической недостаточности функции почек включают гломерулопатии. Это группа заболеваний, при которых первично повреждается клубочковый аппарат. К ним относятся:

  • постстрептококковый гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • подагрическое заболевание почек;
  • АНЦА-гломерулонефриты;
  • гломерулопатии, связанные с заболеванием соединительной ткани.

При этих патологиях нарушается процесс фильтрации. Без лечения нарушаются все функции почек, нарастает ХБП. В крови растет концентрация креатинина и других азотистых соединений. Скорость клубочковой фильтрации снижается, хроническое заболевание почек прогрессирует.

Факторы риска развития патологии почек и ХБП включают повышенное артериальное давление, частые мочеполовые инфекции, сахарный диабет, беременность, раннее начало половой жизни и частую смену сексуальных партнеров.

Особое внимание уделяют гипертонии. Согласно современным кардиологическим рекомендациям, существует целый раздел в лечении гипертонической болезни, посвященный нефропротекции. Кардиологи и терапевты обязательно рассчитывают скорость клубочковой фильтрации и дают соответствующие рекомендации, чтобы болезнь не прогрессировала.

Диабетическая нефропатия – частое осложнение диабета. Если не контролировать уровень глюкозы в крови, вероятность поражения почек значительно возрастает. Быстро снижается клубочковая фильтрация, прогрессирует хроническая болезнь почек.

ХПН развивается длительно — от года до 15 лет. Стремительность процесса определяется заболеванием, которое запустило патологический механизм, образом жизни, сопутствующими патологиями. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее консервативное лечение.

Основным параметром для определения тяжести ХПН является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). По данному показателю выделяют пять этапов (стадий, степеней) развития заболевания, каждая из которых имеет характерные симптоматические и клинические проявления.

СКФ — показатель объёма клубочкового фильтрата, образующегося в единицу времени. Но взять на анализ первичную мочу не представляется возможным, поэтому СКФ вычисляется по клиренсу веществ, которые выводятся почками.

Почечным клиренсом называют объём плазмы, очищаемый почками в течение минуты. В клинической практике чаще всего исследуют скорость выведения креатинина. Для этого пациент сдаёт мочу (в течение часа двухкратно или на протяжении суток — по выбору врача). В лаборатории определяют минутный уровень креатинина. Дополнительно в день, когда сдаётся моча, у больного берут кровь из вены на содержание креатинина в плазме. Это необходимо для вычисления СКФ.

формула вычисления скорости клубочковой фильтрации, нормы СКФ

При нормальном показателе СКФ примерно за 30 минут почками очищается вся кровь человека, а за сутки это происходит 58–62 раза

Первая степень

Характеризуется отсутствием каких-либо симптомов ХПН, поскольку СКФ находится в пределах нормы (90 мл/мин и выше). Но на этом этапе уже существует почечное или внепочечное заболевание, которое пагубно воздействует на нефроны. Даже во время обследования сложно заподозрить развитие ХПН, поскольку жалобы и отклонения в анализах связывают с хроническим заболеванием почек пациента, диагностированным ранее.

Опасность начальной степени заключается в том, что, оставаясь нераспознанной, она ведёт к усугублению болезни.

СКФ умеренно снижается (60–89 мл/мин). Появляются симптомы интоксикационного характера:

  • постоянная усталость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • тошнота;
  • сухость в ротовой полости;
  • учащается головная боль.
девушка сидит на дорожке для бега

Привычные физические нагрузки на второй стадии ХПН вызывают сильную усталость и значительный физический дискомфорт, поскольку способствуют повышению уровня белковых метаболитов в крови

Возможно незначительное увеличение количества выделяемой мочи в сутки, а также изменения показателей в анализах. К примеру, в биохимическом анализе крови повышается уровень продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины, азота). В общем анализе мочи могут появиться следы белка.

Третья степень

Показатель СКФ варьирует от 30 до 59 мл/мин. Общая симптоматика становится выраженной. Возрастает токсическое действие на организм белковых метаболитов, которые не покидают кровоток своевременно и в достаточном количестве. Нарушается обмен кальция и фосфора. Развивается нефрогенная анемия, поскольку количество эритроцитов крови снижается.

эритроциты

ХПН сокращает продолжительность жизни эритроцитов и провоцирует кровоточивость сосудов, что способствует развитию анемии

У пациента учащается мочеиспускание, количество выделяемой в сутки мочи достигает 2,3–2,5 л (норма для взрослых от 0,8 до 1,8 л). Начинает развиваться ацидоз (повышение кислотности организма). Появляется жажда. Возможны расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Не исключено периодическое повышение артериального давления до критических цифр.

Когда показатель СКФ опускается до 15–29 мл/мин, развиваются серьёзные осложнения:

  • вследствие нарушения баланса калия и кальция в крови возникают судороги и подёргивание мышц;
  • нарастает анемия;
  • нарушается эластичность кожи и проявляется желтушность;
  • тошнота и вздутие кишечника становятся постоянными спутниками;
  • пациент теряет в весе;
  • повышается склонность к вирусно-бактериальным заболеваниям, которые впоследствии сложно лечить.

На четвёртой стадии работоспособность пациента утрачивается. Речь идёт об угрозе не только здоровью, но и жизни. Больному необходима как симптоматическая, так и заместительная медикаментозная терапия.

Признаки и симптомы почечной недостаточности у мужчин: методы лечения, правила питания при острой и хронической форме патологии

  • резкое увеличение объёма выделяемой мочи за сутки;
  • повышение артериального давления;
  • отёчность лица и ног;
  • понижение иммунитета, частые простуды;
  • проблемы с иннервацией нижних конечностей;
  • проблемы в желудочно-кишечном тракте;
  • при тяжёлой форме заболевания объём мочи резко уменьшается, вплоть до полной блокады (анурия), проявляется уремическая интоксикация.
  • На заметку! Симптоматика при ХПН и ОПН отличается. Начальный этап хронической формы заболевания нередко протекает без ярко-выраженных признаков, при острой почечной недостаточности симптомы развиваются на протяжении короткого промежутка времени.

    Хпн по креатинину по рябову

    Почечная недостаточность у мужчин в острой и хронической форме – опасная патология, на фоне которой нарушается функционирование не только мочевыделительной системы, но и всего организма. В запущенных случаях повышается риск осложнений, при терминальной стадии заболевания невозможно обойтись без гемодиализа.

    Нужно знать негативные факторы, провоцирующие разрушение почек у мужчин. Симптомы и методы лечения, правила питания при острой почечной недостаточности и хронической форме патологии описаны в статье. Важный момент – советы врачей для предупреждения тяжёлой болезни.

    Как лечить хроническую болезнь почек

    • На первой стадии патологии терапия направлена на купирование воспалительного процесса, как правило, это помогает снизить почечную недостаточность.
    • На второй стадии патологии терапия аналогичная, но обязательно надо оценить скорость развития патологии. В основном назначаются лекарственные средства на растительной основе, которые уменьшают прогрессирование заболевания.
    • На третьей стадии, помимо основной терапии, необходимо проводить лечение осложнений, которые провоцирует почечная недостаточность.
    • В дальнейшем, если почки не справляются со своей функцией, назначают гемодиализ и пересадку органов.

    Помимо медикаментозного лечения, при ХПН необходимо пересмотреть рацион питания пациента. Следует снизить потребление соли, так как она задерживает жидкость в организме и вызывает повышение давления в кровеносной системе, а это влечет за собой повышение креатинина в крови.

    Чтобы держать уровень креатинина в норме, рекомендуется оказаться от – продуктов животного происхождения, они по сути являются источниками креатинина. Потребность в белке можно восполнять растительным белком. Кроме того, следует убрать из рациона пищевые добавки. С осторожностью употреблять продукты, богатые фосфором и калием.

    ПОДРОБНОСТИ:   Высокий креатинин при хпн

    Рекомендуется пить травяные настои, которые способны снижать уровень креатинина в крови. Хорошо помогают чаи из листьев крапивы и корней одуванчика.

    Образ жизни тоже должен быть скорректирован. Следует пить 6-8 стаканов чистой воды, так как ее недостаток может способствовать повышению уровня креатинина – уменьшается выделение мочи, следовательно, повышается концентрация данного вещества. Однако, избыток воды тоже крайне нежелателен – увеличивается нагрузка на почки, что негативно отразиться на их работе.

    Внимание! Физическую активность при ХНП следует сократить. Существенные нагрузки способствуют переработке все продуктов в энергию, следовательно, уровень креатинина увеличится.

    Очень важен полноценный сон. Во время сна все процессы протекают в более медленном темпе, и это позволяет почкам лучше работать и более эффективно выводить креатинин.

    Без правильной терапии и изменении образа жизни и питания ХПН может стать причиной следующих осложнений:

    • интоксикация организма азотистыми веществами – развитие уремической комы с летальным исходом;
    • стойкое повышение артериального давления, которое плохо подается гипотензивной терапии;
    • тяжелая анемия;
    • нарушение работы сердца;
    • отек легких;
    • острый инфаркт миокарда;
    • тяжелые инфекционные и воспалительные заболевания – сепсис, пневмония;
    • развитие острой сердечной недостаточности.

    Что касается осложнений после пересадки органа, самым частым является отторжение донорского органа, поэтому после трансплантации пациент в обязательном порядке проходит иммунодепрессивную терапию, длящуюся до 6 месяцев.

    Хроническая почечная недостаточность – это достаточно серьезное и тяжелое заболевание, и прогноз ее не всегда благоприятный. Реабилитация и существенное продление жизни пациента возможно при своевременном лечении, проведении гемодиализа или пересадке почек. Чтобы не допустить возникновения ХПН, необходимо своевременно выявлять и тщательно лечить заболевания, которые могут стать ее причиной.

    Сразу после подтверждения диагноза пациента переводят в отделение нефрологии или урологии. Всё лечение проходит в два этапа:

    • первый направлен на устранение причины, которая спровоцировала развитие хронической болезни почек;
    • второй преследует цели стабилизации состояния пациента и восстановления функций мочевыделительной системы.

    Хпн по креатинину по рябову

    На начальной стадии достаточно лишь приёма определённых фармацевтических препаратов и соблюдения специальной диеты, чтобы недуг не прогрессировал. Если же процесс зашёл слишком далеко, врачами рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Для предотвращения рецидивов недуга используются физиотерапевтические процедуры. На различных этапах терапии также допустимо применение народных средств.

    Все препараты для консервативной терапии недуга условно делят на две большие группы:

    • медикаменты для устранения причины, которая вызвала хроническую патологию почек (этиологические);
    • средства, направленные на уменьшение симптомов заболевания.

    Сочетание этих средств позволяет в кратчайшие сроки добиться необходимых результатов.

    Группы средств для этиотропной терапии:

    1. Антибактериальные лекарства. Эти медикаменты обладают выраженной противомикробной активностью, предотвращая рост и развитие патогенных возбудителей в человеческом теле. К самым известным препаратам, используемым в нефрологической практике, относят:
      • Кефлекс;
      • Цефотаксим;
      • Азтреонам;
      • Имипинем;
      • Ванкомицин;
      • Тейкопланин;
      • Максипим;
      • Меропенем;
      • Тиенам;
      • Цеклор;
      • Азлоциллин;
      • Оксамп.
    2. Цитотоксические медикаменты применяются для предотвращения роста опухолевых клеток. Их назначают для лечения злокачественных новообразований. Чаще всего используются следующие препараты:
      • Блеомицин;
      • Доксирубицин;
      • Колхамин;
      • Тегафур;
      • Метотрексат;
      • Фторурацил.

    Симптоматическое лечение проблемы проводится с применением следующих препаратов:

    1. Диуретиков — мочегонных средств, которые выводят из организма лишнюю жидкость, предотвращая развитие отёков. Наиболее распространены следующие медикаменты:
      • Амилорид;
      • Индапамид;
      • Фуросемид;
      • Спиронолактон;
      • Триамтерен;
      • Циклопентиазид;
      • Клопамид.
    2. Дезинтоксикационных медикаментов. Применяются с целью восстановления нормального баланса электролитов (натрия, калия, кальция, магния) и воды в организме. Для этого используются:
      • Ацесоль;
      • Трисоль;
      • Регидрон;
      • Дисоль;
      • физиологический раствор.
    3. Антигипертензивных препаратов. Они позволяют поддерживать давление в пределах нормы, защищая сердце от развития инфаркта миокарда. Самые распространённые медикаменты:
      • Клонидин;
      • Каптоприл;
      • Гуанфацин;
      • Моксонидин;
      • Трепирия йодид;
      • Резерпин;
      • Эналаприл;
      • Квиналоприл;
      • Периндоприл;
      • Фозиноприл.

    Лечение почечной недостаточности должно быть комплексным, острую форму лечат исключительно в условиях стационара. При тяжелом состоянии больного помещают в реанимацию.

    Тактика лечения болезни зависит от того, насколько выражены нарушения деятельности почек.

    При организации лечения почечной недостаточности главным является устранение первопричины, спровоцировавшей болезнь:

    • применение глюкокортикостероидов при наличии гломерулонефрита и аутоиммунных болезней;
    • организация плазмафереза — очистки крови, если почечная недостаточность развилась из-за интоксикаций;
    • антибиотики при наличии инфекционных поражений почек;
    • лечебные мероприятия по нормализации оттока мочи и устранению препятствий в мочеиспускательном канале;
    • назначение препаратов для нормализации артериального давления при гипертонии.

    Терапия при почечной недостаточности включает обязательные лечебные мероприятия, способствующие улучшению состояния больного:

    • нормализация водно-солевого баланса производится путем внутривенного вливания плазмозамещающих растворов;
    • ликвидация закисления крови с помощью капельниц с введением бикарбоната натрия;
    • борьба с анемией путем переливания крови;
    • организация гемодиализа для очищения крови от продуктов распада и токсинов;
    • трансплантация почки проводится в запущенных случаях, когда остальные методы лечения оказались бессильны.

    При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

    • задержке воды в клетках (гипергидратации);
    • гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
    • уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
    • анемии (падение эритроцитов);
    • нарушенному электролитному балансу;
    • ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
    • присоединению инфекции.

    При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

    Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

    Следует придерживаться правила:

    • увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
    • при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.

    Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

    Хпн по креатинину по рябову

    Хорошим показателем терапии является уменьшение веса на 250–500 г ежедневно

    Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

    О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать в этой статье.

    Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

    Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

    Ренальное (внутрипочечное) поражение предполагает в методах противодействия применение любого способа уменьшения степени разрушения почечного эпителия. В начале лечения необходимо:

    • восстановить кровообращение в системе артерий и микроциркуляцию в ткани, для этого рекомендуется комбинация Реополиглюкина с Пентоксифиллином;
    • прекратить введение пациенту нефротоксических лекарств;
    • наладить контроль за содержанием азотистых шлаков и электролитов в крови, удельным весом и кислотностью мочи.

    Основные принципы лечения хронической недостаточности почек

    Лечение ХПН в консервативной стадии:

    • санация заболевания, являющегося причиной ХПН;
    • соблюдение охранительного режима;
    • диетическое питание;
    • поддержание адекватного водно-электролитного баланса;
    • антигипертензивная терапия;
    • профилактика анемии;
    • лечение дистрофии костной ткани;
    • терапия осложнений инфекционного характера.

    Лечение терминальной ХПН:

    • соблюдение охранительного режима;
    • диетическое питание;
    • поддержание адекватного гидробаланса;
    • перитонеальный диализ;
    • гемодиализ;
    • трансплантация почки.

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    1. Повидон (Энтеродез) — энтеросорбент. Режим дозирования: препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день.
    2. Хофитол (фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом, уменьшающий азотемию). Режим дозирования: взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2,5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут. перед едой. Курс лечения — 2-3 недели. Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.
    3. Леспенефрил (гипоазотемическое средство). Режим дозирования: применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях — начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по ?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного по-рошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вво-дится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
    4. Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в тече-ние 2-3 недель.
    5. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяют в таблетках, в дозе 80-140-160 мг в сутки.
    6. Допегит (стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов, антигипертензивный препарат). Режим дозирования: применяют внутрь в дозе 0,25 г 3-4 раза в день, суточная доза не должна превышать 1,5 г.
    7. Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом Капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.
    8. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме. 
    9. Тестостерона пропионат (андроген, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: назначают мужчинам внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю.
    10. Рекормон (рекомбинантный эритропоэтин, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.
    11. Карбонат кальция (нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит резорбцию костной ткани). Режим дозирования: внутрь, запивая 200 мл воды, в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин. и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить; шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
    12. Иприфлавон (препарат для лечения остеопороза любого происхождения). Режим дозирования: назначается препарат внутрь, после еды по 0,2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.

    Согласно рекомендациям нефрологов, терапия ХБП многокомпонентная, многозадачная. Она преследует несколько важных целей:

    1. Лечение основной патологии, приведшей к нарушению функции почек.
    2. Замедление прогресса ХБП.
    3. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.
    4. Решение вопроса о целесообразности диализной терапии, осуществление подготовки к ней.
    5. Лечение включает медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Основа режима при почечной патологии – соблюдение диетических рекомендаций. Они зависят от степени и вида водно-электролитных нарушений. При хронической болезни почек на ранних стадиях рекомендуется стол № 7 по Певзнеру.
    6. Ограничивается употребление белка и поваренной соли. Это важно при нарастании недостаточности функции почек.

    Хроническая недостаточность почечной функции протекает с нарушением выведения натрия, калия, фосфора. Поступление этих электролитов с пищей максимально ограничивается. Запрету подлежат молочные продукты, рыба, холодец.

    Соль не стоит добавлять в готовую пищу. Ее добавляют только в процессе термической обработки. Максимально допустимое суточное количество поваренной соли при хронической болезни почек – 1.5-3.0 грамма. Превышение этой нормы приведет к усугублению гипертензионного синдрома.

    На объем потребляемой жидкости обращается пристальное внимание. Он должен превышать на пол-литра то количество, которое ежедневно выводится из организма. Исключение составляют ситуации с декомпенсацией сердечной деятельности.

    Учитывая, что процесс выделения с помощью почек нарушен, необходимо создать все условия для нормализации работы пищеварительного тракта. Нужно добиться ежедневного опорожнения кишечника, ликвидировать запоры.

    Диета при лечении ХБП 4 стадии или терминальной стадии на фоне гемодиализа или перитонеального диализа не предполагает существенных ограничений в пище, водном режиме. Рацион должен быть полноценным, содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов.

    Почечная недостаточность может поражать беременных, чаще на поздних сроках. В основном развивается острая недостаточность на фоне инфекционных поражений почек (пиелонефриты, запущенные циститы), которая может перейти в хроническую.

    Лечение требуется незамедлительное, идеальным вариантом считается помещение в стационар.

    Терапия недуга при беременности комплексная, но при назначении медикаментов следует учитывать их возможное негативное влияние на плод.

    Тактика лечения почечной недостаточности у беременных:

    • назначение антибиотиков и противовирусных таблеток;
    • перевод на щадящую безбелковую диету;
    • устранение сердечно-сосудистой недостаточности;
    • организация инфузионной терапии для ликвидации обезвоживания;
    • устранение обструкций в мочевыводящих путях;
    • при тяжелом состоянии — организация гемодиализа.

    Родоразрешение проводят путем кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны женщины. Последующие беременности можно планировать после частичного восстановления функций почек.

    После перенесения тяжелых форм недуга с не восстановившейся почечной функцией беременность строго запрещена.

    Каждая степень тяжести недостаточности почек предусматривает разные способы терапии:

    1. При 1 степени поражения проводится купирование острого воспаления и снижается выраженность симптомов ХПН.
    2. При 2 степени одновременно с лечением ХПН оценивается скорость ее прогрессирования, и используются средства для замедления патологического процесса. К ним относятся Хофитол и Леспенефрил – это растительные средства, дозу и срок приема которых назначает только доктор.
    3. При 3 степени реализуется дополнительное лечение осложнений, нужны медикаменты для замедления прогрессирования ХПН. Проводится коррекция показателей артериального давления, анемии, нарушений содержания кальция и фосфатов, лечение сопутствующих инфекций и сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.
    4. При 4 степени пациента готовят и проводят заместительную почечную терапию.
    5. При 5 степени также реализуется заместительная терапия и по возможности трансплантация органа.

    Рассмотрим терапию хронической почечной недостаточности в зависимости от участия различных факторов поражения.

    Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

    Хпн по креатинину по рябову

    Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

    • тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
    • группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).

    Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

    Наиболее приемлемы комбинации:

    • ингибитор АПФ Фуросемид блокатор;
    • антагонист кальция β-блокатор симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.

    Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

    • одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
    • другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.

    Вывод: давление нельзя снижать резко, подбор дозы препаратов требует мастерства врача, терпения больного.

    Улучшение фильтрационной функции почек способствует выводу шлаков и других вредных соединений, отравляющих организм.

    Достичь снижения уровня азотистых веществ можно одним из следующих методов:

    • диетой. Грамотный подбор рациона позволит снизить уровень белка. Лучше отдать предпочтение растительным белкам в виде сои. Исключить из рациона нужно следующие продукты:
    1. Мясо и рыбу.
    2. Бобовые.
    3. Орехи.
    4. Грибы.
    5. Шоколад.
    6. Молоко.
    7. Белый хлеб.
    • методом дезинтоксикации. Он предполагает очищение крови от азотных шлаков путем введения растворов в вены. Обычно используются препараты солей кальция либо сорбенты.
    • гемодиализом. Это метод очищения крови, который значительно продлевает срок жизни больного. После каждого сеанса необходимо измерять следующие показатели:
    1. Оценку уровня азотермии по креатинину.
    2. Общие анализы урины и крови.
    3. Содержание основных минералов в крови.
    • лечение сопутствующих болезней. Своевременная терапия позволяет улучшить тонус организма. Для нормального состояния нужно устранить анемию, справиться с гастритом, вылечить болезни суставов и вывести фосфатные соединения из организма.

    Этиология

    Почечная недостаточность появляется как следствие других заболеваний в организме, среди которых – пиелонефрит, амилоидоз или поликистоз почек. Также причинами к появлению такого расстройства функционирования почек могут стать:

    • врождённые патологии строения или функционирования почек, наличие только одной почки или необратимые нарушения в одной из них;
    • сахарный диабет;
    • отложение камней в почках;
    • масса тела, намного превышающая норму;
    • цирроз;
    • поликистоз почек;
    • подагра;
    • поздняя диагностика других почечных заболеваний;
    • красная волчанка;
    • широкий спектр расстройств мочевыделительной системы;
    • несоблюдение инструкции или злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами;
    • онкологические новообразования;
    • интоксикации организма;
    • острое отравление химическими веществами.

    Разновидности

    Существует классификация хронической почечной недостаточности относительно стадии протекания симптомов:

    • латентная – признаки практически не проявляются. Человек может чувствовать небольшую усталость. Очень часто определяется при диагностике совершенно иной проблемы, для диагностирования которой проводились анализы крови или мочи;
    • компенсированная – объем выделяемой урины возрастает (более двух литров за сутки), появляется небольшая отёчность по утрам;
    • интермиттирующая – сильная утомляемость беспокоит человека, а также сухость во рту. Появляется мышечная слабость;
    • терминальная – резкая смена настроения больного, снижается иммунитет. Наблюдается нарушение работы и других внутренних органов, среди которых сердце и лёгкие. Но наиболее явно терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется таким признаком, как появление запаха мочи из ротовой полости пострадавшего.

    Стадии хронической почечной недостаточности

    Симптомы

    Для каждой стадии, из представленной выше классификации, характерны собственные симптомы хронической почечной недостаточности. Как упоминалось выше, во время начальной стадии недуга человек может не чувствовать никаких проявлений или же очень сильно ощущать усталость, которая проявляется ближе к вечеру.

    ПОДРОБНОСТИ:   Болезнь почек стадии по креатинину

    Для компенсированной формы характерно:

    • сильное чувство усталости;
    • в день человек испускает больше чем два литра урины;
    • появляется сухость во рту;
    • после сна возникают отеки на лице.

    Интермиттирующий тип болезни сопровождают такие признаки, как:

    • человек быстро утомляется, несмотря на неактивные физические действия;
    • резкое понижение аппетита;
    • постоянная сухость во рту, невзирая на сильную жажду;
    • появляется неприятный привкус в ротовой полости;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • кожный покров изменяется в цвете и приобретает бледно-жёлтый оттенок;
    • сухость и шелушение кожи;
    • небольшие непроизвольные подёргивания пальцев рук и ног;
    • болевые ощущения в мышцах и костях.

    При проявлении таких симптомов хронической почечной недостаточности существует вероятность осложнённого протекания некоторых болезней, таких как ангина, фарингит и другие воспалительные процессы органов дыхания. Если проводить лечение медикаментами, можно добиться улучшения состояния больного, но любое неблагоприятное воздействие в виде сильных нагрузок, психических расстройств, несоблюдения диеты, инфекции или оперативное вмешательство станет толчком к резкому ухудшению состояния почек, острому проявлению симптомов.

    Терминальная стадия выражается следующими симптомами:

    • эмоциональной нестабильностью;
    • нарушением режима сна — днём человек спит, а ночью бодрствует;
    • изменением оттенка лица, оно становится жёлто-серым;
    • ощущением жжения на коже;
    • сильным выпадением и ломкостью волос;
    • понижением массы тела, наступившим вследствие отсутствия аппетита;
    • изменением тембра голоса;
    • диареей, со стулом неприятного запаха и тёмного цвета;
    • частыми рвотными позывами;
    • появлением сердечной недостаточности;
    • снижением памяти;
    • человека сопровождает неприятный запах — изо рта поступает запах урины.

    Хроническая почечная недостаточность у детей проявляется:

    • повышением объёмов выделяемой мочи;
    • отёчностью лодыжек и лица;
    • отставаниями в росте;
    • деформацией конечностей;
    • руки и ноги теряют свою нормальную чувствительность;
    • чувством жжения на кончиках пальцев верхних и нижних конечностей;
    • слабостью мышц;
    • сухостью и горечью во рту;
    • сильными болями в животе;
    • приступами судорог;
    • повышением артериального давления;
    • снижением иммунитета, вследствие чего ребёнок подвержен различным инфекциям;
    • понижением гемоглобина.

    Изменение органа при хронической болезни почек

    Симптомы хронической почечной недостаточности

    ХПН развивается на протяжении длительного времени и характеризуется постепенным ухудшением состояния почек пациента и сопровождается такими симптомами:

    • Ухудшения действия защитных сил организма (иммунитета), в результате чего к основному недугу часто добавляются вирусные, бактериальные или другие инфекционные заболевания.
    • Анемия (малокровие), которая развивается из-за невозможности почек выполнять функцию кроветворения (образования эритроцитов). Анемия
    • Повышение артериального давления (артериальная гипертензия) свыше показателей нормы (как правило, это 140/90 и больше).
    • Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (появление неприятного запаха из полости рта, нарушение стула (запор или диарея), ухудшение аппетита, его полное отсутствие, рвота, вздутие живота).
    • Скопление в тканях жидкости, что провоцирует появление отеков (чаще всего это негативное явление особенно ярко выражено на лице и в области голени, лодыжек).Отеки лодыжек
    • Значительное увеличение количества выделяемой мочи (полиурия).
    • Периферическая полинейропатия – патологические поражения нервных окончаний конечностей, которые характеризуются: появлением жжения, нарушением чувствительности, неприятные ощущения в руках и ногах, дрожание, судороги, мышечная слабость.

    Формы ХПН зависят от стадии развития заболевания и имеет свои характерные признаки:

    • Латентная (скрытая) стадия: больной не ощущает особых изменений в своем самочувствии, но первыми тревожными признаками может быть быстрая утомляемость, сухость во рту, общая слабость организма.
    • Компенсационная: к уже имеющимся симптомам добавляется увеличение количества выделяемой мочи, появление отеков на лице после ночного пробуждения (так называемые, «мешки под глазами»).
    • Интермиттирующая: снижение аппетита; быстрая утомляемость; изменение оттенка кожи, которая приобретает желтоватый оттенок, теряет свою эластичность и упругость; слабость мышц, появление судорог, дрожь в конечностях.
    • Терминальная: частая смена психоэмоционального состояния (на место чрезмерной возбудимости приходит полная апатия); снижение массы тела; дряблость кожи, ломкость волос и ногтей; проблемы с ЖКТ; патологические изменения других внутренних органов, нарушение их функционирования; неприятных запах тела из-за выделения с потом продуктов азотистого обмена; гормональные нарушения; перикардит; проблемы с кровообращением.

    В зависимости от стадии недуга его клинические проявления могут быть совершенно разными. На начальных этапах хроническая болезнь почек протекает практически бессимптомно, что объясняется адаптацией организма.

    Клиническая картина недуга в зависимости от стадии выглядит следующим образом:

    1. Компенсация. В этот период человеческое тело начинает активно вырабатывать большое количество жидкости, что сопровождается обильным выделением мочи. Пациенты испытывают головную боль, усталость, тошноту и рвоту, а также плохо спят по ночам.
    2. Стадия активных клинических проявлений. Характеризуется образованием отёка лица и шеи в утреннее время суток, повышением артериального давления до 200/100 миллиметров ртутного столба, нарастанием интоксикация организма и удалением с мочой белка и крови. Пациента часто мучает изнуряющая рвота, не приносящая облегчения, он теряет более 10% массы тела.
    3. Декомпенсация — процесс присоединения вторичных осложнений. Для этой стадии типично развитие пневмонии, воспалительных недугов в кишечнике и в ротовой полости.
    4. Терминальный, или анурический, период характеризуется полным прекращением образования мочи. Нередко на этой стадии пациенты впадают в длительную кому.

    Каждая стадия развития заболевания имеет свои характерные симптомы. Обычно первая и вторая стадии ХБП протекают скрыто и не вызывают каких-либо явных неудобств. На этой стадии заболевание может быть выявлено только лабораторным методом.

    Третья стадия ХБП характеризуется больными в виде недомогания, сонливости и слабости, головной боли, которые, в принципе, можно отнести к любому заболеванию, поэтому диагностика на этом этапе также проблематична. Дальнейшее развитие хронической болезни почек связано со следующей симптоматикой:

    • резкое снижение веса;
    • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
    • зуд;
    • сухость и раздражения на коже;
    • бледность кожных покровов;
    • отеки, в особенности ног и под глазами;
    • спазмы мышц;
    • отсутствие аппетита.

    Хроническая болезнь почек приводит в дальнейшем к развитию таких заболеваний, как:

    • электролитные нарушения;
    • анемия;
    • артериальная гипертензия;
    • азотемия;
    • ацидоз.

    Хпн по креатинину по рябову

    Хроническая почечная недостаточность, стадии которой имеют характерные признаки, представляет угрозу для жизни больного. Особой опасностью является возможность перехода патологии в острую форму на последних этапах болезни. Лечение ХПН определяется степенью заболевания, поэтому врач ориентируется на характерные симптомы по стадиям патологии:

    1. Первая степень болезни характеризуется отсутствием симптомов, при этом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) повышена или находится в пределах нормы (от 90 мл/мин).
    2. Вторая степень патологии — наблюдается снижение СКФ до 60-89 мл/мин, пациент по-прежнему не испытывает дискомфорта.
    3. Стадия 3а — СКФ снижается до 45-59 мл/мин. В большинстве случаев признаки нарушения работы почек отсутствуют.
    4. 3 б — СКФ достигает уровня 30-44 мл/мин, пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, боли в костях, истощение, эмоциональную подавленность, онемение и покалывание нервов. Диагностируется анемия.
    5. 4 стадия — функция почек снижена (СКФ = 15-30 мл/мин). Больные отмечают зуд, признаки синдрома усталых ног, отечность области глаз и ног, нарушения сердечного ритма, неприятный запах изо рта, бледность кожных покровов и одышку.
    6. 5 стадия — СКФ снижена до 15 мл/мин и ниже, почки не в состоянии выполнять свою функцию, возникает острая необходимость заместительной терапии. Наблюдается прекращение отхождения мочи (анурия), параличи, повышенное АД, которое не снижается при помощи препаратов, частые носовые кровотечения, появляются кровоподтеки и синяки от незначительного воздействия.

    Симптомы хпн


    повышенная утомляемость, слабость;


    мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;


    возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;


    беспокоит кожный зуд.

    По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.

    При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.

    Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.

    Признаки хронической болезни почек неспецифические. Проявления ХБП при 1 и 2 степени могут быть замаскированы основным заболеванием.

    Осложнения

    При поздней диагностике или неправильном лечении могут выражаться следующие осложнения от почечной недостаточности:

    • хроническая надпочечниковая недостаточность;
    • нарушения свёртываемости крови, из-за которых появляются кровотечения и кровоподтёки на коже;
    • сердечная недостаточность;
    • инфаркт миокарда;
    • недостаточное снабжение кровью сердца;
    • нарушения сердечного ритма;
    • воспаление сердечной сумки;
    • хронический гастрит;
    • замедление очистительной и фильтрационной функции почек;
    • исчезновение чувствительности в конечностях;
    • стойкое повышение артериального давления;
    • нарушение усвояемости кальция, из-за чего человек будет подвержен повышенной ломкости костей;
    • образование язв в желудке или двенадцатипёрстной кишке;
    • снижение сексуального влечения;
    • нарушение менструального цикла или такая аномалия, как не созревание яйцеклетки;
    • рождение мёртвого плода, если хроническая почечная недостаточность диагностировалась во время беременности;
    • уремическая кома, которая может привести к смерти больного человека.

    Профилактика

    Профилактические меры от хронической почечной недостаточности состоят в:

    • устранении причин, которые могут стать возбудителями заболевания;
    • ведении здорового образа жизни и отказе от распития алкогольных напитков, табакокурения и наркотических веществ;
    • рационализации питания, которое должно быть сбалансированным и обогащённым кальцием и витаминами;
    • воздержании от употребления лекарственных препаратов без видимой на то причины;
    • регулярном прохождении осмотра у врачей, для того чтобы диагностировать болезнь на ранних стадиях, увеличить шансы на полное выздоровление и предотвращение появления осложнений.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

    Как развивается?

    Основной функцией почек является очищение крови от метаболитов и образование первичной, а затем вторичной мочи. За это отвечают нефроны — структурные почечные единицы. Почечная недостаточность развивается тогда, когда количество нефронов уменьшается.

    Хпн по креатинину по рябову

    Под термином хроническая почечная недостаточность подразумевается гибель или замещение нефронов соединительной тканью. При этом происходит компенсаторное изменение в оставшихся клубочках. Основной причиной патологических изменений в организме является снижение скорости фильтрации крови в почечных клубочках.

    Хроническая почечная недостаточность возникает при отсутствии необходимых мер по предотвращению острой почечной недостаточности. Привести к подобному состоянию могут различные почечные патологии:

    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • нефроптоз и прочие.

    При хроническом течении патологии уровень креатинина в крови повышается, а также возрастет количество группы азотного остатка, это можно определить по мочевине, уратам, аммиаку.

  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная.
  • Такое разделение удобно в клинической практике, так как позволяет быстро определить уровень и опасность поражения, а также разработать эффективную схему терапии и комплекс профилактических мероприятий для предотвращения ОПН.

    Большая кровопотеря приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови

    Группа преренальных факторов иначе называется гемодинамической и означает наличие острых нарушений кровоснабжения почек, чем и вызывается прекращение их деятельности. К таким опасным изменениям гемодинамики, которые являются пусковыми моментами ОПН, можно отнести резкое снижение ОЦК (объема циркулирующей крови), падение артериального давления, острую сосудистую недостаточность, уменьшение сердечного выброса.

    Хпн по креатинину по рябову

    В результате этих механизмов почечный кровоток значительно обедняется, в приносящих артериях органа падает давление и снижается скорость движения крови. Эти явления дополнительно инициируют спазм почечных сосудов, что, наряду с уменьшением поступающей в почки крови, вызывает ишемию (кислородное голодание) паренхимы органа.

    Патогенез (механизмы развития) преренального типа ОПН развиваются при патологии органов, не входящих в мочевыделительную систему. Так, гемодинамические изменения, самым неблагоприятным образом сказывающиеся на деятельности почечных нефронов, наблюдаются главным образом при сердечно-сосудистых нарушениях (коллапс, значительная кровопотеря из-за травм или ранений, шок, аритмии, сердечная недостаточность).

    Коллапс и аритмии могут привести к развитию преренальной ОПН

    Ренальная острая почечная недостаточность становится результатом непосредственного поражения почечной ткани: клубочко-канальцевой системы. В 75% случаев она развивается из-за некроза канальцев, наступившего внезапно. Причиной этого явления чаще всего является ишемия почечной паренхимы, которая наступает вследствие воздействия преренальных факторов.

    Из них можно отметить различные виды шока (анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, септический), острое обезвоживание, комы. Остальные 25% случаев ренальной ОПН – это инфекционные заболевания паренхимы почек (нефриты, гломерулонефриты), поражения почечных и иных сосудов (тромбоз, аневризма, васкулит), изменение органа при склеродермии или злокачественной гипертонической болезни.

    Особо стоит отметить нефротоксическую форму ренальной ОПН, которую имеет каждый десятый пациент, нуждающийся в экстренном гемодиализе. Науке известно более 100 веществ с нефротоксичным действием, приводящих к острому канальцевому некрозу. Из них самыми распространенными являются некоторые медикаменты, промышленные яды (соли мышьяка, ртути, свинца, золота), различные растворители.

    К нефротоксической форме можно отнести и миоренальный синдром, развивающийся вследствие деструкции мышечной ткани. Длительное сдавливание или дробление мышечных масс при различных авариях и стихийных бедствиях, называемое краш-синдромом, а также разрушение мягких тканей при острой ишемии, вызывают поступление в кровь огромного количества миоглобина и других продуктов распада.

    Одной из причин ренальной формы заболевания является краш-синдром

    Постренальная ОПН связана с механизмами, которые вызывают невозможность удаления мочи из почек. Препятствие на пути урины может образоваться как в мочевыводящих путях, так и за их пределами. Поэтому причины ОПН, связанные с мочевыми каналами, – это конкремент при мочекаменной болезни, локализующийся в лоханке, мочеточнике или шейке мочевого пузыря, а также стриктуры уретры, опухоль или шистосомоз мочевого пузыря.

    В клинической практике нередко диагностируются и сочетанные формы ОПН. К этому может привести так называемая полиорганная недостаточность, или одновременное поражение многих внутренних органов и даже целых систем. При состоянии сочетанной органной недостаточности страдают легкие, сердце и сосуды, печень и кишечник, кора надпочечников и другие эндокринные железы.

    Их несостоятельность становится причиной деструкции паренхимы и интерстиция почек, вызывает развитие тяжелейшего осложнения в виде печеночно-почечного синдрома, нарушает гемодинамику и приводит в конечном итоге к острой почечной недостаточности всех трех форм одновременно. Такая ОПН обуславливает крайне тяжелое состояние больного и очень трудно поддается терапии, нередко приводя к печальному исходу.

    Почки являются парными органами системы мочевыделения. Главная функция органов — очищение крови от метаболитов (побочных продуктов обмена веществ) с образованием первичной, а затем вторичной (конечной) мочи.

    За продукцию урины отвечают клетки — нефроны, которых в одной почке здорового человека насчитывается не менее миллиона.

    строение нефрона

    Первичная моча образуется посредством фильтрации крови в почечном клубочке, а конечная — в канальце нефрона путём обратного всасывания из фильтрата в кровоток питательных веществ

    Хпн по креатинину по рябову

    Механизм развития хронической почечной недостаточности запускается тогда, когда количество нефронов уменьшается.

    Гибель нефронов — результат хронических почечных или внепочечных патологий. К ним относят:

    • аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
    • длительно текущий инфекционный нефрит;
    • гломерулосклероз на фоне сахарного диабета, тяжёлых поражений печени, сосудистых патологий;
    • врождённые аномалии почечной структуры;
    • системные заболевания (амилоидоз, васкулиты, псориаз и пр.);
    • поликистоз почек и т. д.

    У пожилых людей риск развития ХПН выше, чем у молодых, поскольку количество нефронов после сорока лет постепенно уменьшается (приблизительно на 10000 в год). Так, к 60 годам атрофируется пятая часть функциональных почечных клеток, а к 80 — около 40%. Но если человек здоров, оставшихся нефронов хватает для того, чтобы почки работали полноценно.

    пожилая женщина на кровати держится за поясницу

    Пожилой возраст не является причиной развития ХПН, но может оказаться одним из способствующих факторов

    Как терапия зависит от уровня поражения почек?

    Креатинин — важный компонент энергетических реакций в организме. Образуется в мышечной ткани, затем поступает в кровь. Выводится только мочевыделительной системой, поэтому его показатель в крови — индикатор почечной работоспособности.

    По уровню эндогенного креатинина выделяют три стадии прогрессирования ХПН — латентную, азотемическую и уремическую, каждая из которых подразделяется на две фазы (по С.И. Рябову). Эта классификация соотносится со стадиями по СКФ и периодами развития ХПН (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому).

    Прогноз

    Чем раньше выявлена ХПН, тем благоприятнее прогноз. На латентном и компенсированном этапах оправдано консервативное лечение, которое направлено в большей степени на болезнь, провоцирующую развитие ХПН, и поддержание функциональной состоятельности почек.

    Интермитирующая стадия предполагает комплексную медикаментозную терапиию, но на этом этапе становится понятно, что гибели почек не избежать. В итоге развивается терминальная почечная недостаточность, предполагающая пожизненный гемодиализ или пересадку донорского органа.

    Регулярный диализ увеличиваюет продолжительность жизни больного в среднем на 12–15 лет. Процедура является спасением для больных с ХПН, но имеет побочные эффекты:

    • развивается гипотензия (снижение АД);
    • сосуды повреждаются, что повышает риск тромбоза и инсульта;
    • снижается острота зрения;
    • развивается остеопороз (вымывается кальций, фосфор из костей);
    • проявляются неврологические расстройства;
    • редко — воздушная эмболия, кровотечения.

    Трансплантация почки также не даёт гарантии существенного продления жизни пациента. Это обусловлено сложностью процедуры и некоторыми особенностями:

    • существует риск отторжения пересаженного органа, даже если донор — кровный родственник;
    • после операции может присоединиться инфекция или развиться кровотечение;
    • если почка пересажена от мёртвого донора, продолжительность её функционирования в большинстве случаев не превышает десяти лет;
    • орган от живого донора способен работать 20 лет и более.

    Хпн по креатинину по рябову

    Стадии прогрессирования ХПН определяются двумя ключевыми параметрами: скоростью клубочковой фильтрации и уровнем креатинина в крови. При прогрессировании патологии первый показатель снижается, а второй — повышается. Клиническую картину дополняют характерные жалобы. Раннее выявление ХПН позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания путём консервативного лечения, что невозможно на поздних стадиях.