Почему возможен рецидив цистита даже после приема антибиотиков?

Повтор цистита объясняется чаще всего тем, что препарат назначен неверно, не был проведен анализ на определение чувствительности бактерии к антибиотику. Нередко виновником рецидива бывает и сама женщина. Ведь некоторые представительницы прекрасной половины человечества не завершают курс лечения, полагая, что при отсутствии симптомов болезнь полностью излечена.

Еще одной причиной возвращения воспалительного процесса является снижение иммунитета в результате других заболеваний. В этом случае условно-патогенная микрофлора мочевых путей может стать возбудителем цистита. Чтобы избежать повтора этой неприятности, соблюдайте несложные правила:

  • пройти полный курс лечения;
  • своевременно посещать туалет, не терпеть при позывах к мочеиспусканию;
  • носить хлопковое белье, исключив синтетику;
  • пить достаточно воды (около двух литров в сутки);
  • одеваться соответственно погодным условиям;
  • не употреблять кофе, алкоголь, шоколад.

До 95% случаев бактериального цистита вызвано кишечной палочкой E.Coli. Остальные заболевания возникают под воздействием стрептококков, стафилококков, шигеллы, клебсиеллы, синегнойной палочки.

При острой форме цистита применяют антибиотики широкого спектра. Здесь важно быстрее избавиться от симптомов острого воспаления, снижающих качество жизни пациента.

Если цистит перешел в хроническую форму, к выбору препарата подходят избирательно. При помощи бактериального посева мочи выделяют возбудителя инфицирования и назначают курс специфических антибиотиков.

Антибактериальная терапия при цистите у детей

Если перечисленные выше антибиотики от цистита у женщин и другие профильные продукты не дают нужного результата, врачи рекомендуют переходить на фторхинолоны. Они нужным образом проявляют себя в борьбе с острой и хронической формами недуга, которые были спровоцированы самыми разными возбудителями.

Нолицин

Хорошее терапевтическое действие средства сочетается с еще одним большим плюсом – в большинстве случаев острого недуга его принимают не более 3 дней. Даже при цистите с кровью у женщин и мужчин этот медикамент дает нужный результат. Правда, в этом случае надо пересмотреть продолжительность подхода и внимательно отнестись к выбору препаратов вспомогательного действия. При острой и хронической формах болезни изделие пьют каждые 12 часов. Но в последнем случае длительность лечения составляет минимум неделю.

Невиграмон

Основным компонентом продукта является нолидиксовая кислота, которая пагубно влияет на большинство бактерий. Обычно, чтобы лечить цистит у женщин с помощью Невиграмона, требуется госпитализация пациентки. Сроки лечения редко превышают 7 дней. Существенным недостатком изделия является его стоимость – от 3300 рублей.

Антибиотик однократного применения при цистите

Антибиотики при цистите у женщин: список препаратов для лечения

Фосфомицин трометамол (аналог монурала) – антибиотик однократного применения при цистите – также эффективен в подавлении большинства известных микроорганизмов. Лечение достигается путем максимального скопления действующего вещества в моче.

Преимуществами однократной терапии являются: 

  • скорое выздоровление при минимальных усилиях; 
  • небольшие финансовые затраты; 
  • незначительные побочные эффекты; 
  • отсутствие вероятности возникновения устойчивости со стороны микроорганизмов.

Однократная дозировка характерна в лечении острого неосложненного воспалительного процесса мочевого пузыря. Антибиотики при цистите, используемые короткими курсами:

  • амоксициллин/клавуланат – пенициллин защищенные β-лактамные антибиотики; 
  • цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефаклор – оральные цефалоспорины II-III поколения; 
  • ко-тримоксазол.

[32], [33], [34], [35], [36]

Средства из данной группы применяются при лечении цистита у женщин, если он протекает в осложненной форме или сопровождается затяжным воспалительным процессом. Для устранения возбудителей назначают продукты 2-го и 3-го поколений. Осуществление терапии категорически запрещено при любых патологических состояниях в печени и почках.

6 групп антибиотиков от цистита

Какие антибиотики принимать в конкретном случае, может сказать только уролог. Чаще всего подобные изделия не назначаются людям, которые проходят лечение в домашних условиях. Самыми популярными считаются такие препараты: Цефуроксим, Цефотаксим, Гентамицин, Цефтриаксон. Это крайне эффективные антибиотики, которые способны принести облегчение даже на самых запущенных стадиях патологии.

Стоит учесть, что чаще всего они применяются при лечении цистита, осложненного появлением крови или гноя в моче, распространением инфекции на соседние органы. Терапия в этом случае требуется комплексная, подразумевающая прием множества разных медикаментов. Если пить рекомендованные препараты, отклоняясь от предложенной врачом схемы, проявление положительного эффекта может сильно задержаться.

Антибиотики от цистита при беременности

В случае необходимости назначить антибиотик при воспалении мочеполовой системы у женщин во время беременности, следует учитывать не только активность препаратов, но и их безопасность для плода. Причиной жалоб на частое мочеиспускание могут быть многие факторы, поэтому прежде, чем поставить диагноз, врачи назначают беременным прохождение полного обследования организма. Если предположения подтвердились, начинать лечение необходимо незамедлительно, чтобы исключить риск осложнений на фоне распространения инфекции.

Приведенный список антибиотиков отвечает требованиям безопасности и может применяться на протяжении всего срока беременности:

  • аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин);
  • цефалоспорины (Цефиксин, Цефтибутен);
  • Фосфомицин;
  • Трометамол;
  • Нитрофурантоин.

Лечение патологии у беременных начинают с тех же препаратов первого ряда (фосфомицин), также могут быть назначены цефалоспорины и защищенные пенициллины:

  1. 1Фосфомицина трометамол (Монурал, Фосфорал, Урофосцин).
  2. 2Нитрофурантоин (Фурадонин)  — только во втором триместре.
  3. 3Амоксициллин/клавуланат (торговые названия этого антибиотика широкого спектра действия — Амоксиклав, Аугментин) может применяться только при доказанной чувствительности возбудителей цистита у беременной.
  4. 4Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб), Цефтибутен (Цедекс).
  5. 5Триметоприм при доказанной низкой резистентности в регионе (кроме 1 триместра беременности).

Все препараты в этом списке обладают следующими свойствами:

  1. 1Разрешены при беременности;
  2. 2Оказывают выраженное действие в отношении большинства штаммов кишечной палочки;
  3. 3Эффективны при пиелонефрите (цистит и бактериурия у беременных осложняется пиелонефритом в 20-40% случаев).

Разрешенные к применению у беременных схемы приведены в таблице ниже.

Лечение острого цистита у беременных согласно клиническим рекомендациям

Таблица 3 — Режимы антибактериальной терапии у беременных с воспалением мочевого пузыря

Антибиотики при лечении детей

В детской урологии при цистите назначают антибиотик, соблюдая ограничения и основные правила применения бактерицидных лекарств:

  • Самолечение воспаления мочевого пузыря у детей недопустимо;
  • При назначении антибиотика учитывают предыдущие случаи его применения, их длительность и кратность для профилактики резистентности;
  • Обязательно учитывается возраст ребенка, масса тела;
  • Нельзя уменьшать или увеличивать лечебную дозу, это возможно только по согласованию с лечащим врачом;
  • Лекарства этой группы предпочтительнее давать детям перорально, то есть через рот;
  • Запрещается самостоятельное прекращение курса лечения сразу же после исчезновения симптомов цистита, инфекция может вернуться.

trusted-source

Не всегда оправдано одновременное использование антибиотиков с антигистаминными препаратами. Аллергической реакции может и не быть, лучше внимательно наблюдать за появлением побочных действий лекарства.

Терапия заболевания в детском возрасте имеет свои особенности:

  1. 1Не все антибактериальные средства разрешены для применения у детей.
  2. 2Дети отказываются от горьких, невкусных лекарств, поэтому комплаентность родителей зачастую ниже взрослых пациентов с циститом.
  3. 3В детском возрасте реакция организма на мочевую инфекцию бурная, сопровождается высокой лихорадкой, выраженными болями. Общее самочувствие страдает в большей степени в сравнении со взрослыми.

Среди большого числа групп антибиотиков для лечения цистита у детей используются:

  1. 1Нитрофураны;
  2. 2Цефалоспорины;
  3. 3Защищенные пенициллины.

Цефалоспорины и защищенные пенициллины имеют как пероральную, так и парентеральную форму, что крайне важно в педиатрии.

Лечение малышей на первом этапе проводится безотлагательно, без результатов посева мочи и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Это обусловлено быстрым развитием заболевания и его осложнений (восходящая инфекция, уросепсис), бурной реакцией детского организма (высокая лихорадка, озноб, боли в животе, значительные проявления дизурии).

Для эмпирической терапии препаратами выбора являются:

  1. 1Амоксиклав (Аугментин);
  2. 2Цефиксим (Супракс, Панцеф);
  3. 3Цефтриаксон (Роцефин);
  4. 4Цефотаксим (Клафоран, Цефабол);
  5. 5Цефуроксим аксетил (Зинацеф, Зиннат);
  6. 6Фуразидин (Фурамаг);
  7. 7Ко-тримоксазол (Бисептол) может применяться только в регионах с изученной резистентностью кишечной палочки.

Схемы применения наиболее распространенных препаратов приведены в таблице ниже.

Лечение острого цистита у детей

Таблица 4 — Схемы лечения острого цистита, разрешенные у детей (источник — 1)

Профилактика рецидивов у детей включает следующие мероприятия:

  1. 1Динамическое наблюдение у педиатра и уролога.
  2. 2Контроль ОАМ с целью выявления ранней бактериурии и лейкоцитурии.
  3. 3Соблюдение правил личной гигиены, приобщение ребенка к навыкам ухода за собой (ежедневная смена нижнего белья, купание, подмывание после походов в туалет).
  4. 4Контроль за питьевым режимом, воду ребенку не ограничивают. Дают морсы, компоты, травяные чаи, отвары и настои клюквы ежедневно.
  5. 5Девочки нуждаются в консультации и наблюдении у гинеколога.
  6. 6При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, аномалий развития мочевыделительной системы проводится профилактическое лечение с помощью антибактериальных препаратов (чаще используются нитрофураны (Фурамаг), Бисептол, Амоксиклав).

Далеко не каждый антибиотик при цистите у женщин, список которых был приведен выше, разрешено использовать в педиатрии. Даже эффективный и безопасный Монурал может применяться только после 5 лет.

Активно используемые сегодня фитопродукты, народные средства, противовоспалительные и обезболивающие изделия не всегда способны самостоятельно справиться с болезнью.

Категорически запрещено прерывать лечебный курс при первых признаках положительной динамики, это чревато скорым рецидивом.

Список антибиотиков при цистите для детей довольно короткий, но и здесь есть выбор. Чаще всего в качестве основного продукта выступают: Монурал, Амоксициллин, Клавуланат, некоторые составы с налидиксовой кислотой, Цефиксим. Несмотря на то, что к каждому изделию прилагается подробная инструкция, применяемое средство дается ребенку исключительно по схеме, разработанной врачом.

Есть еще один важный универсальный момент в процессе приема антибиотиков с целью борьбы с циститом. Болезнь обязательно лечим дополнительной активной инфузионной терапией. Выпивая большое количество жидкости в сутки, мы вымываем из мочевого пузыря не только микробы и их токсины, но и предупреждаем обезвоживание организма, которое нередко развивается на фоне антибактериальной терапии.

Причиной цистита у малышей по статистическим данным чаще выступает кишечная палочка, но перед началом лечения рекомендовано определить чувствительность патогенной флоры к фармакологическому препарату.

Инфекции мочевыводящих путей – довольно распространенная проблема бактериальной природы в детском возрасте. В 1-5% случаев болезнь протекает без выраженной симптоматики. Причем воспаление чаще выявляется у мальчиков до года, что обусловлено врожденными аномалиями мочевой сферы. В возрастном диапазоне от 2 до 15 лет наибольшее число циститов приходится на пациенток девочек.

Антибиотики при цистите у детей при остром процессе: 

  • клавуланат или амоксициллин в таблетках/суспензия трижды в сутки по 40-60мг на кг веса, старше 12 лет по 375мг; 
  • цефиксим – 8мг на кг веса раз в день, старше 12 лет — 400мг; 
  • цефуроксим – дважды в сутки: по 30-60мг на кг веса для новорожденных, 30-100мг на кг веса для детей до 12 лет; старше 12 лет -250мг.
  • Альтернативным выбором могут стать: ко-тримоксазол, нитрофурантоин, кислота налидиксовая.

Антибиотики при цистите в острой форме назначаются семидневным курсом. Одноразовый прием дает большое число рецидивов. С профилактической целью рекомендуется нитрофурантоин полугодичным/годичным курсом в количестве 1-2мг на кг веса за сутки.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

ПОДРОБНОСТИ:   Подготовка к операции в урологии

Антибиотики при цистите у женщин — перечень лекарственных средств при острой и хронической форме

Цистит чаще встречается у представительниц слабого пола по причине анатомических особенностей строения мочеполовой сферы (например, уретра находится в непосредственной близости к анусу и влагалищу).

Воспаление мочевого пузыря у женщин требует тщательной диагностики с посещением гинеколога, сдачи анализа/посева мочи, ДНК-исследования, УЗИ половой сферы. Длительность лечения и антибиотики при цистите у женщин выписываются на основании вида и тяжести воспалительного процесса. Курс терапии составляет 2-3 недели.

Современные антибактериальные средства не оказывают токсического действия на организм и имеют минимальный перечень побочных действий. Женщинам рекомендуют следующие антибиотики при цистите: сульфаниламиды, амоксициллин, фторхлоринолы, фосфомицин. Нередко требуется одновременный прием препаратов из разных групп.

На время лечения женщине важно не переохлаждаться, пить больше воды, соблюдать диету (не есть жареное, острое, соленое), исключить табак и алкоголь, сексом заниматься с использованием презерватива. После выздоровления рекомендуется проходить профилактические осмотры и поддерживать защитные силы организма. Для профилактического приема подойдут фторхинолоны и нитрофураны.

[9], [10], [11], [12], [13]

Малораспространенное явление – цистит у мужчин протекает на фоне простатита/уретрита из-за нарушения функции оттока мочи и ее застое в мочевом пузыре.

Воспаление слизистой мочевого пузыря может выявиться в любом возрасте по причине несоблюдения гигиенических правил, наличия половой инфекции (гонорея, микоплазма и прочее), при воспалении яичек, частых болезнях (грипп, гайморит и т.п.), почечном туберкулезе, переохлаждении. При появлении первых симптомов заболевания – жжения и болевого синдрома при мочевыведении – лучше посетить уролога.

Выбор схемы лечения будет зависеть от диагностических результатов: 

  • бакпосева мочи с установлением патогенной микрофлоры; 
  • количественного содержания эритроцитов, лейкоцитов, слизи по общему анализу мочи; 
  • урогенитального исследования на наличие скрытых инфекций; 
  • ультразвукового обследования почек и простаты; 
  • цистоскопии и биопсии, определяющих наличие камней, новообразований.

Антибиотики при цистите у мужчин назначаются согласно выявленному возбудителю заболевания: 

  • фторхинолоновая группа – нолицин, ципролет, нормакс, цифран; 
  • нитрофураны – фурадонин; 
  • цефалоспориновая группа.

Исследование антибиотиков для лечения цистита у женщин

Устранить болезненные ощущения помогут но-шпа, нимесил, диклофенак, папаверин. Средняя продолжительность терапии составляет неделю.

[14], [15], [16], [17]

Препаратами выбора для лечения острого цистита у взрослых по данным EAU (Европейская ассоциация урологов) являются фторхинолоны последних поколений (левофлоксацин), фосфомицин (Монурал) и нитрофураны.

Согласно рекомендациям 2015 года острый неосложненный цистит, имеющий наиболее выраженную симптоматику, следует лечить следующими антибиотиками:

  1. 1Препараты первого ряда — фосфомицин (Монурал, Урофосцин, Фосфорал) — однократно (одна доза, одна таблетка), либо нитрофурантоин макрокристаллический (Увамин Ретард) или микрокристаллический (Фурадонин, Фурадонин Лект) — курсом 5-7 дней (схема и режим дозирования лекарств подробно представлены в таблице 1). Возможен также прием фуразидина (Фурамаг) в течение 5-7 дней.
  2. 2Альтернативными являются левофлоксацин (торговые названия: Таваник, Элефлокс, Флорацид), офлоксацин (Заноцин) — курс лечения длится не менее 3 дней.
  3. 3Цефалоспорины 3 поколения — цефтибутен, цефексим, цефподоксим относятся к альтернативным антибиотикам. Курс лечения ими не менее 5-7 дней.
  4. 4При известной чувствительности к триметоприму возможно его назначение общим курсом не менее 3-5 дней.
  5. 5Курс антибактериальной терапии при остром цистите должен составлять не менее 7 дней у мужчин, у пожилых в возрасте старше 65 лет, при наличии доказанного иммунодефицита и сахарного диабета.

Далее поговорим о чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Резистентность (устойчивость, нечувствительность) возбудителей цистита (обычно высевается кишечная палочка E. coli) нарастает в динамике в отношении следующих средств (данные на 2013-2015 годы):

  1. 1Фторхинолоны — ципрофлоксацин, норфлоксацин. Средняя резистентность по РФ оценивается в пределах 15%. Отмечается нарастание резистентности к левофлоксацину и офлоксацину. С учетом того факта, что фторхинолоны последних поколений остаются препаратами резерва, не следует использовать их в эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей.
  2. 2Триметоприм, ко-тримоксазол. В РФ резистентность кишечной палочки к данному препарату колеблется около 20%. Этот факт не позволяет использовать ко-тримоксазол в качестве средства первой линии, как это было ранее.

Перечисленные выше антибактериальные средства нежелательны к применению при остром неосложненном цистите, так как высока вероятность хронизации воспалительного процесса и его рецидива в недалеком будущем.

Антибиотики и схемы лечения острого неосложненного цистита (клинические рекомендации по урологии)

Таблица 1 — Антибиотики и схемы лечения острого неосложненного цистита. Источник — [1]

Современная медицина предлагает широкий ассортимент препаратов синтетического и полусинтетического происхождения, оказывающих подавляющее воздействие на патогенные микроорганизмы. Для лечения инфекций мочеполовой системы применяются следующие виды антибиотиков:

  • оральные цефалоспорины;
  • ингибиторозащищённые пенициллины;
  • фторхинолоны;
  • нитрофураны;
  • макролиды;
  • фосфоновая кислота.

Прием того или иного препарата должен быть согласован с врачом после проведения всех необходимых анализов с целью определения чувствительности микрофлоры на воздействие разных видов антибиотиков. При острой форме цистита допускается прием антибиотиков нового поколения без определения болезнетворного микроорганизма.

Самая популярная по частоте клинического использования группа противомикробных препаратов — это цефалоспорины. Широкое применение препаратов этого вида при воспалениях мочевого пузыря у мужчин и женщин обусловлено высокой эффективностью и низкой токсичностью этих средств:

  • название: Цефалексин;
  • описание: активность этого противомикробного препарата направлена на разрушение клеточных стенок бактерий стрептококков и метициллиночувствительных стафилококков, средство снимает воспаление слизистой мочевого пузыря;
  • способ приема: принимать препарат следует каждые 6 часов по 1 капсуле с содержанием 250 мг активного вещества;
  • плюсы: низкая степень токсичности;
  • минусы: узкий спектр действия, невысокий уровень активности.

Во время приема антибиотиков следует учитывать тот факт, что эффективность антибактериальных препаратов растет с каждым поколением, но при этом увеличивается и их токсичность. Представителем 3 поколения цефалоспоринов является Цефтибутен:

  • название: Цефтибутен (Цедекс);
  • описание: эффективный препарат, угнетающий биосинтез клеточных стенок патогенных микроорганизмов, имеет самый высокий индекс устойчивости к бета-лактамазам среди антибиотиков этой группы, применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей у взрослых и детей;
  • способ приема: 1 капсула с дозой вещества 0,4 г принимается один раз в сутки в любое время;
  • плюсы: редкое появление побочных эффектов;
  • минусы: агрессивное воздействие на кишечную микрофлору.

Для лечения острой формы бактериальных инфекций у женщин применяются короткие курсы антибиотикотерапии с помощью ингибиторозащищенных пенициллинов. Это группа средств, содержащая соединения, которые инактивируют бета-лактамазы. Чувствительность бактерий к воздействию препаратов повышается вследствие подавления их устойчивости к пенициллинам:

  • название: Амоксициллин;
  • описание: воздействует на грамположительных и грамотрицательных инфекционных возбудителей, а также на кишечную палочку. Эффективен при лечении воспалений мочевого пузыря, в том числе уретритов, циститов;
  • способ приема: при легкой форме заболевания препарат принимают внутрь по 0,5 г трижды в день, тяжелое течение болезни предполагает увеличение дозы в два раза;
  • плюсы: быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте;
  • минусы: может спровоцировать обострение инфекций.

Воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря эффективно устраняется полусинтетическим антибиотиком Ампициллином:

  • название: Ампициллин;
  • описание: высокоэффективное средство при инфекциях мочевых путей и смешанных инфекций, не разрушается под воздействием желудочной кислоты;
  • способ приема: по 1 капсуле, содержащей 0,25 г активного вещества 4 раза в день на протяжении 5-7 дней;
  • плюсы: высокая эффективность при условии положительной чувствительности бактерий к нему;
  • минусы: отрицательно влияет на микрофлору кишечника.

Фторхинолоны

Исследования по определению чувствительности уропатогенов к воздействию антибиотиков показали, что самой большой антибактериальной активностью обладают фторхинолоны — группа веществ, по своей активности и спектру антимикробного действия близкая к антибиотикам. Отличительной особенностью этого вида лекарств является отсутствие природных аналогов.

Фторхинолоны классифицируются по поколениям, которые отличаются друг от друга устойчивостью к бета-лактамазам (ферментам организма, оказывающим противодействие антибиотикам). Лечение цистита антибиотиками у женщин эффективно с применением препаратов третьего поколения, характеризующихся широким спектром антибактериального действия и высокой устойчивостью к действию бета-лактамаз:

  • название: Левофлоксацин;
  • описание: синтетическое противомикробное средство, проявляющее активность по отношению к большинству штаммов микробов;
  • способ приема: перорально по 1-2 таблетки в сутки на протяжении 3-5 дней, прием пищи не влияет на усвоение препарата;
  • плюсы: широкий спектр действия, быстрый эффект;
  • минусы: ощутимые побочные действия.

Еще одним средством, оказывающим эффективное антибактериальное действие на микроорганизмы, поражающие мочевой пузырь, является Офлоксацин:

  • название: Офлоксацин;
  • описание: бактерицидный препарат, эффективен относительно атипичных быстрорастущих бактерий, показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях моче- и желчевыводящих путей;
  • способ приема: внутрь по 1-2 таблетке дважды в день перед приемом пищи, курс лечения от 7 до 10 дней;
  • плюсы: эффективен по отношению к микробам, устойчивым к большинству видов антибиотиков;
  • минусы: не назначается беременным и детям до 15 лет, может вызвать серьезные побочные эффекты.

Нитрофураны

Какой арсенал антибиотиков есть для лечения цистита?

Для лечения цистита используются антибиотики, выделяемые из организма с мочой в неизмененном виде, в достаточной концентрации и в активной форме.

Антибиотики при цистите у женщин должны воздействовать на максимально широкий спектр микробного пейзажа, так как не всегда возможен бактериологический подбор наиболее чувствительных препаратов.

Антибиотики при цистите у женщин: список препаратов для лечения

Приветствуется простота использования лечебного препарата. Он должен назначаться не в виде инъекций, а перорально – в форме таблеток или капсул, удобных для проглатывания.

Такие антибиотики относятся к нескольким группам:

  • Фторхинолоны
  • Цефалоспорины
  • Нитрофураны
  • Пенициллины.

Фторхинолоны – большая группа современных антибиотиков. Действующее вещество проникает в микроорганизмы и воздействует на бактериальный фермент, который называется ДНК-гираза, нарушая процесс синтеза бактериальной стенки. Это приводит к гибели бактерий. Фторхинолоны повреждают грамположительные и грамотрицательные болезнетворные агенты.

Противопоказания к применению этих лекарственных средств довольно значительны:

  • гиперчувствительность к некоторым компонентам хинолоновой химической группы
  • недостаточность присутствия собственной глюкозо-6-фосфатгидрогеназы
  • беременность
  • кормление ребенка грудным молоком.

С осторожностью возможно применение у пациентов, имеющих следующие патологические изменения

  • проявление атеросклероза сосудов нижних конечностей
  • признаки нарушения мозгового кровообращения
  • эпизоды эпилепсии
  • случаи почечной недостаточности
  • признаки печеночной недостаточности
  • аллергическая реакция на применение ацетилсалициловой кислоты.

В эту группу входят синтетические антибактериальные препараты, обладающие свойством угнетения специфического микробного фермента транспептидазы. Этот фермент принимает участие в процессе синтеза микробных белков, входящих в состав клеточной стенки. Цефалоспорины подавляют этот процесс у большого спектра микроорганизмов и они разрушаются.

ПОДРОБНОСТИ:   Центр урологии и лечения простатита

Нитрофураны

Уникальность нитрофуранов заключается в том, что лечебные нитрофурановые средства действуют не только на грамположительные кокки и грамотрицательные бактерии. Они имеют мощное противогрибковое действие. Характерно для нитрофуранов, что концентрация их в моче значительно выше, чем в крови. В моче препарат обнаруживается через 3-4 часа после перорального поступления.

Под воздействием нитрофуранов нарушаются внутрибактериальные биохимические процессы. Микробы начинают выделять гораздо меньше токсинов. При рациональном применении нитрофуранов наступает облегчение общего состояния страдающих циститом несмотря на то, что разрушены не все бактерии.

Нитрофураны не только не угнетают функционирование иммунной системы, наоборот, значительно активизируют ее. Положительный эффект использования нитрофуранов закрепляется отсутствием необходимости назначения параллельно с антибиотиком противогрибковых средств.

Практика показывает, что лечение цистита без антибиотиков возможно лишь при острой форме заболевания на его начальной стадии. Обязательными условиями являются неяркая выраженности симптомов и отсутствие осложнений. При цистите с кровью, повышенной температуре тела и ухудшении общего состояния пациентки без назначения средств антибактериальной природы не обойтись.

Цистит после приема антибиотиков — это не очень частое, но довольно неприятное осложнение противомикробной терапии. Он характеризуется всеми теми же симптомами, что и обычное воспаление, но терапия здесь должна проводиться особая. Понятно, что цистит после антибиотиков глупо лечить теми же средствами, которые спровоцировали болезнь. Скорее здесь помогут противогрибковые продукты – Флуконазол или Нистатин. Иногда оказывается достаточно и проведения симптоматической терапии.

Чтобы из всего спектра урологических антибиотиков при цистите выбрать оптимальный вариант, должны быть приняты во внимание такие моменты:

  1. При цистите и уретрите у мужчин и женщин в случае острого течения процесса нельзя ждать, пока будут готовы результаты посевов. Лечение должно назначаться немедленно и без антимикробных препаратов никак не обойтись. Первым в списке антибиотиков при цистите на такие случаи будет препарат Монурал или его аналоги широкого спектра действия.
  2. В случае развития хронического цистита практически никогда не назначают препараты, которые требуется применять всего один раз. Однократно приняв даже самый сильный антибиотик от цистита, невозможно кардинально изменить процесс течения заболевания. Такие эксперименты лишь повышают вероятность перехода острой формы недуга в хроническую. Использование подобных антибиотиков при цистите оправдано только в случае необходимости притупления симптомов и ожидания результатов анализов.
  3. Лечение цистита антибиотиками требует комплексного и основательного подхода. Одновременно с этими продуктами пациентка будет пить еще и дополнительные средства, поэтому категорически запрещено самостоятельно выбирать подходящие препараты. Нарушение данного правила чревато повышением токсичности мощных и агрессивных изделий, ростом риска развития у женщины побочных эффектов. Не стоит рассчитывать на то, что к каждому продукту приведены подробные инструкции. Они являются базовыми и условными, а рекомендации врачей нередко от них сильно отличаются.

Применяя антибиотики для лечения цистита, можно замедлить процесс размножения микробов, локализовав заболевание в одной области. Со временем микроорганизмы гибнут и выводятся из полости органа с мочой, что приводит к устранению воспаления. На фоне этого улучшается кровообращение в тканях, целостность слизистой активно приходит в норму.

Если по какой-то причине лечение хронического или острого воспаления невозможно с помощью пенициллинов или цефалоспоринов, в ход идут средства из группы Макролидов. Это лучшие антибиотики при циститах, спровоцированных не кишечной палочкой, а активностью хламидий.

антибиотики при цистите

Азитромицин при цистите используется в тех случаях, когда воспалительный процесс затронул не только стенки мочевого пузыря, но у переместился на уретру. В домашних условиях пациентам показаны таблетки. Раствор применяют только в стационаре, его внутримышечное введение может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому введением продукта занимаются исключительно медицинские работники.

Рассматривая антибиотики при цистите у мужчин и женщин, способные справиться с широким спектром возбудителей, многие врачи в первую очередь обращают внимание на этот медикамент. Именно он назначается при выявлении в анализе мочи уреоплазмы или микоплазмы. Положительные отзывы о продукте обусловлены не только его результатами, но и удобством применения.

По мнению врачей, самый действенный и безопасный антибиотик при цистите имеет вид не таблетки или раствора для инъекции, а порошка для приготовления суспензии. Монурал давно зарекомендовал себя в качестве отличного антибактериального средства, которое можно давать даже детям. Продукт, принятый в виде готового состава на голодный желудок, быстро доставляется в область поражения и сразу начинает там действовать.

У многих людей возникает вопрос, почему не все случаи цистита лечат именно этим препаратом. Во-первых, Монурал не так эффективен при хронической форме заболевания, здесь требуется более длительная терапия. Во-вторых, он способен вызывать гибель далеко не всех патогенных организмов, поэтому даже при появлении положительной динамики следует выяснить, какими микробами была спровоцирована болезнь. Наконец, организм некоторых людей просто не способен принять лекарственное средство и реагирует на него негативным образом.

Пенициллины.

Низкотоксичные, высокоэффективные антибиотики широкого спектра бактерицидного действия. Могут применяться у беременных и кормящих женщин при заболеваниях мужской половой сферы. Обладают коротким периодом действия, часто вызывают аллергию, резистентность патогенных бактерий.

Чаще выпускаются в форме раствора для инъекций и в таблетках. Представители группы пенициллинов – Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав. Распространенный ранее антибиотик этой группы Ампициллин теперь при цистите не применяют из-за его неэффективности.

Макролиды.

Малотоксичные и относительно безопасные антибиотики, применяют у пациентов с непереносимостью пенициллина, при воспалении мочевого пузыря, вызванного хламидиями. Представители группы макролидов – Сумамед, Роскситромицин, Эритромицин, Вильпрафен. Не применяются при беременности и лактации.

Цефалоспорины.

Обладают высокой бактерицидностью, высокой резистентностью к ферментам, защищающим бактерии от действия антибиотиков, широким спектром действий. Применяют в сложных случаях, при запущенных формах цистита с частыми рецидивами. Представители группы – Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефураксим, Цефорал Солютаб.

Фторхинолоны.

Высокоэффективные, хорошо переносимые антибиотики, обладающие минимумом противопоказаний. Для них характерен редкий прием (1-2 раза в сутки), короткий курс лечения (от 3 до 7 дней). Представители группы – Ципрофлоксацин, Нолицин.

Тетрациклины.

Применяются не часто, так как большинство бактерий выработало к антибиотикам этой группы высокую резистентность. Перечень антибиотиков – Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Юнидокс солютаб.

Нитрофураны.

Быстро достигают очага инфекции, эффективны против большинства агентов патогенной флоры, не применяют у детей, беременных и кормящих женщин, обладают сильными побочными действиями. Представители – Макмирор, Фурадонин, Фурамаг, Фуразидин.

КанефронТаблетки для почек Канефрон

Лечение цистита антибиотиками

Самовольное лечение антибиотиками может не принести нужного эффекта еще по одной причине – некоторые профильные лекарства просто не подходят для терапии в конкретном случае. Во-первых, это может быть обусловлено особенностями действия самого продукта. Для исключения этого момента и проводится бакпосев материала из мочевого пузыря.

Бисептол Его прием против цистита лишь частично ликвидирует кишечную палочку, колонии которой после этого продолжают стремительно разрастаться.
Ампициллин Примерно в 70% случаев не проявляет терапевтического действия.
Фурадонин В крайнем случае эти препараты можно пить, но помогают они только в качестве профилактики обострения хронического состояния.
Цефалоспорины (1 поколения) При цистите антибиотик работает слишком выборочно, поэтому не стоит рассчитывать на желаемый результат.

Даже если их пили знакомые и препараты им помогли, не стоит отказываться в их пользу от средства, назначенного лечащим врачом. Перечисленные антибиотики при цистите и уретрите помогают крайне редко. В большинстве случаев они даже не притормаживают дальнейшего развития воспаления у пациента, но при этом оказывают на его организм негативное влияние в полном объеме.

Прежде чем начинать лечиться антибиотиками, нужно разобраться, что стало причиной воспалительного процесса. Антибиотики при цистите необходимы только в том случае, если причиной заболевания стала бактериальная инфекция. Показаниями к приему антибиотиков являются такие патологии как острый и хронический бактериальный цистит.

Монурал

Существует и такое понятие как небактериальный цистит. То есть воспаление возникло не по вине бактерий, спровоцировать его грибки, вирусы, простейшие. Цистит может возникать на фоне опухоли, аутоиммунной реакции, воздействия химикатов на организм. В каждом случае понадобится специфическое лечение.

Без обследования отличить бактериальный цистит от небактериального достаточно сложно. Симптомы всех типов заболевания схожи между собой. Пациентку беспокоят боли, жжение при мочеиспускании и прочие неприятные признаки.

Лучший антибиотик при цистите у женщин — это такой препарат, который был подобран с учетом вида инфекции, запущенности случая. Именно поэтому выбирать антибактериальный препарат должен врач. Специалист сможет оценить состояние пациентки и назначить максимально эффективную дозировку и правильный курс лечения.

Довольно часто при пиелонефрите и цистите у женщин назначают препарат Монурал. Этот препарат очень удобен в применении, так как для лечения необходима всего одна доза. При этом средство считается достаточно эффективным, так как он борется с возбудителями урогенитальных инфекций. Монурал является нетоксичным препаратом.

Если сравнивать Монурал с Нолицином или Амоксициллином, то такие препараты считаются менее эффективными, так как у большой части бактерий наблюдается резистентность к этим препаратам. Монурал же подавляет большинство микроорганизмов, вызывающих воспаление мочевого пузыря.

Антибиотики при цистите у женщин: список препаратов для лечения

Такие средства обладают широким спектром действия, они подавляют большинство бактерий, вызывающих цистит у женщин. Применяют Фурагин и Фурадонин успешно уже не один десяток лет.

Как принимать антибиотики при цистите, зависит от препарата. Но в любом случае рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Нельзя совмещать лечение цистита антибиотиками и прием алкоголя.
  • Если назначили еще какой-то препарат, нужно предупредить специалиста, что ведется прием антибиотика.
  • Очень важно соблюдать кратность приема, курс должен быть непрерывным.
  • Нельзя заканчивать пить антибиотики, когда пройдут боли, нужно принимать препарат весь курс.
  • Принимать антибиотик при цистите нужно согласно инструкции, до еды, во время или после.
  • После лечения стоит задуматься о приеме пробиотиков для восстановления микрофлоры.
  • Дротаверин,
  • Но-шпа,
  • Папаверин.

Такие препараты помогают снять боль и ускорить выздоровления. Также назначают нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен, они снимают жар и боль, уменьшают воспаление.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Антибиотики при цистите у женщин: список препаратов для леченияДоктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это — Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции.
» 

ПОДРОБНОСТИ:   Урология в германии лечение

Вместе с антибиотиками показано употребление растительных препаратов и сборов с мочегонным эффектом. К таким средствам можно отнести Канефрон, Цистон, Уролесан, урологический сбор из аптеки, брусника и клюква.

В период лечения цистита антибиотиками необходимо пить воду в достаточном количестве, соблюдать постельный режим, правильно питаться. Комплексная терапия поможет быстро избавиться от патологии.

В лечении воспалительного процесса мочевого пузыря применяют: 

  • антибиотики – необходимы в борьбе с бактериальными, грибковыми микроорганизмами и паразитарной инфекцией; 
  • фитопрепараты – неотъемлемая часть комплексной терапии параллельно с антибиотиками или как самостоятельные лекарства при начальных стадиях заболевания; 
  • пробиотики – совмещают с противовирусным лечением с целью нормализации кишечной и влагалищной микрофлоры; 
  • спазмолитики – в качестве обезболивающих средств.

Антибиотики при цистите – неотъемлемая часть лечебного процесса в случаях острого и хронического течения болезни. Контроль эффективности терапии ведет лечащий врач, который в случае необходимости может заменить препарат.

Название антибиотиков при цистите, нашедших наибольшее применение: 

  • монурал – популярность современного препарата при лечении острого цистита связана с возможностью приема без лабораторного исследования мочи; 
  • нитроксолин (5НОК) – относят к группе оксихинолинов, используется при цистите, уретрите, пиелонефрите, эпидидимите; 
  • фурадонин (основа нитрофуран) – действенное средство в случае бактериальной природы воспаления; 
  • фурагин – используется в случае инфекционно-воспалительного процесса; 
  • рулид – группа макролидов, является веществом широкого спектра действия, применяется только по назначению врача; 
  • палин – группа хинолонов, эффективен в борьбе с грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами; 
  • нолицин – фторхинолоновая группа, современный антибиотик имеет широкий спектр применения в противомикробном лечении; 
  • невиграмон – в основе налидиксовая кислота с выраженными антибактериальными свойствами.

В терапии антибиотиками очень важны длительность приема и дозировка, которые устанавливает уролог согласно индивидуальным показаниям. Врач контролирует процесс выздоровления, сочетание основного препарата с растительными компонентами.

Как лечить цистит антибиотиками группы фторхинолонов? Препараты левофлоксацин и норфлоксацин принимают внутрь в следующей дозировке: 250мг раз в сутки и 400мг дважды в сутки соответственно. Данные лекарства обладают высокой бактерицидной активностью, имеют широкий спектр противомикробного действия, отличаются хорошей проникаемостью в ткани и длительным периодом полувыведения.

Альтернативными средствами лечения острого воспаления мочевого пузыря служат: 

  • фосфомицин – однократный прием 3гр.; 
  • амоксициллин и клавуланат – трижды в сутки по 375мг; 
  • нитрофурантоин – трижды за день по 100мг.

Антибиотики при цистите принимаются одноразово, либо курсами от 3 до 7 дней. Продолжительность терапии увеличивается при:

  • возрасте пациента старше 65 лет; 
  • рецидиве заболевания; 
  • сахарном диабете; 
  • заболевании у мужчин; 
  • беременности; 
  • отдельных видах контрацепции (диафрагма, спермицид).

Монурал – универсальное средство на основе фосфоновой кислоты для терапии инфекционных процессов нижних мочевыделительных путей. Преимущества лекарства: активное действие в отношении большинства известных микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококк и т.п.).

Для острого патологического процесса антибиотик при цистите монурал принимается внутрь однократно, кроме особо тяжелых случаев (цистит гематогенного типа), когда требуется повторный прием препарата. Лекарственное средство отличается быстрой проникающей способностью в кровь и почки. Максимальная концентрация препарата в урине сохраняется на протяжении суток и более, что позволяет полностью справиться с патогенной микрофлорой.

Активность монурала заключается в угнетении ферментной активности, являющейся строительным материалом для стенок инфекционных клеток. Антибиотик при цистите монурал не вызывает токсических реакций, поэтому прием лекарства возможен беременными женщинами.

Лекарство не назначается: в случаях индивидуальной чувствительности, серьезных патологиях почек, в терапии детей младше 5 лет, в период грудного вскармливания (с молоком попадает к младенцу).

Монурал редко используется в случаях хронического процесса, так как справится с запущенной формой цистита одноразовым приемом лекарства не получится.

С целью контроля качества проведенного курса лечения, выполняется исследование мочи.

[24], [25], [26], [27]

Нолицин относится ко второму поколению фторхинолонов и является препаратом с широким спектром действия. Таблетки показаны при лечении циститов у пациентов любого пола. Не назначаются детям младше 18 лет, а также женщинам в период вынашивания и кормления грудью.

Исходя из специфики воспаления, антибиотик при цистите нолицин рекомендуется в следующих дозировках: 

  • с целью профилактики – 200мг/2р.день курсом 10 дней в течение трех месяцев; 
  • неосложненный цистит острого характера – 400мг/2р.день от 7 до 10 дней;
  • хронический процесс – 400мг/2р.день от 2 до 4 недель; 
  • осложненные состояния – на усмотрение доктора.
  • канефрон имеет растительный состав, главным компонентом которого является золототысячник;
  • монурель является концентратом клюквенного морса;
  • уролесан состоит из хмеля, мяты;
  • фитолизин состоит из смеси органических масел.

Методика лечения

5-НОК.

Выпускается в форме таблеток, основное действующее вещество – нитроксолин, химический препарат из группы хинолинов. Действие основано на подавлении биосинтеза ДНК бактерии. Таблетки эффективны против большинства бактерий, показаны для лечения острых и хронических циститов.

Среди противопоказаний — беременность, лактация, детский возраст до 3 лет, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

5-НОК принимают в следующей дозировке: взрослые – 2 таблетки 4 раза в сутки, дети – по 200-400 мг в сутки, разделенных на 4 приема. Курс лечения занимает от 2 до 4 недель, таблетки могут окрашивать мочу в интенсивный оранжевый цвет.

Монурал.
Порошок Монурал для приготовления раствора

Антибиотик с широким спектром бактерицидного действия выпускается в форме гранул, содержащих фосфомицин трометамола.

Основное действующее вещество подавляет синтез стенки клеток бактерий, обеспечивает отсутствие резистентности, активно против большинства видов грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Монурал хорошо переносится. Эти антибиотики принимать при цистите у женщин, находящихся в ожидании ребенка, не только допустимо, но и совершенно безопасно. Краткий курс лечения не позволяет бактериям выработать резистентность к Монуралу.

Его принимают однократно, натощак, перед сном, после опорожнения мочевого пузыря. Лечебная доза для взрослых – 3 г, для детей – 2 г. При рецидивирующей форме цистита допускается повторный прием.

Противопоказания – детский возраст до 5 лет, тяжелая почечная недостаточность.

Нолицин.

Выпускается в форме таблеток, содержащих норфлоксацин из группы фторхинолонов. Действующее вещество Нолицина взаимодействует с ДНК бактерии, дестабилизируя ее и приводя к гибели.

Антибиотик эффективен против большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Лечебная доза для лечения цистита у взрослых – по 1 таблетке 2 раза в сутки. Для лечения детей Нолицин не применяется.

Противопоказания – беременность, детский возраст, ферментативная недостаточность. Курс лечения цистита занимает от 3 до 7 дней, лечение хронической формы с рецидивами и осложнениями может занимать до 3 месяцев.

Фурадонин.
Антибактериальный препарат  Фурадонин

Выпускается в форме таблеток, суспензии и порошка для приготовления раствора, содержащих нитрофурантоин из группы нитрофуранов. Фурадонин нарушает синтез белка в клетках бактерий, увеличивая проницаемость клеточной мембраны, эффективен против кишечной палочки, стрептококков и стафилококков. Антибиотик применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Противопоказания к применению – беременность, лактация, детский возраст до 1 месяца, сердечная и почечная недостаточность, цирроз печени.

Лечебная доза для взрослых – 0,1-0,15 г Фурадонина 3-4 раза в сутки, для детей – 5-7 мг на килограмм веса ребенка, разделенных на 4 приема. Горький вкус Фурадонина не позволяет раскусывать таблетки, детям предпочтительнее пить суспензию. Курс лечения равен 7-10 дням, дольше Фурадонин применять нецелесообразно.

Фуразолидон.

Антибиотик нитрофурановой группы действует против простейших, а также против сальмонелл и шигелл. Он блокирует биосинтез бактерий, подавляя клеточное дыхание и разрушая мембрану клетки. Фуразолидон не токсичен, не вызывает резистентности микроорганизмов.

Противопоказания – детский возраст от 1 месяца до 3 лет (у разных форм препарата), беременность, лактация, тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

Лечебная доза при лечении цистита у взрослых – 0,1 г 4 раза в день на протяжении 5-10 суток, у детей – 0,025 мг на кг веса ребенка, разделенная на 3-4 приема. Курс лечения рассчитан на 5-7 дней.

Провоцируют появление цистита

  • камни, образующиеся в мочевом пузыре,
  • изменения гормонального зеркала во время беременности или менопаузы,
  • сахарный диабет.

Нерациональный образ жизни женщины способствует появлению заболевания мочевого пузыря.

Инфицирование происходит восходящим путем при:

  • неправильном выполнении ежедневных гигиенических процедур,
  • ношении нефизиологичного нижнего белья,
  • беспорядочной половой жизни.

Переохлаждение вызывает обострение затухшего хронического процесса.

Цистит проявляется резями при мочеиспускании, болезненным опорожнением мочевого пузыря, частыми позывами при незаполненном мочевом пузыре. Это заболевание вызывает значительные проблемы в быту у женщины. Невозможно находиться далеко от туалета, возникают сложности в учебном процессе или при посещении концертов, кино. Работоспособность снижена, настроение негативное. Беспокоят проблемы при половой жизни.

При микрокопировании в моче обнаруживается большое количество лейкоцитов. Диагноз цистита подтверждается нахождением большого количества бактерий. После бактериологического посева можно точно определить вид микроорганизма, вызвавшего цистит и подобрать антибиотик для лечения, который уничтожает этот патологический агент.

Антибиотики при цистите у женщин: список препаратов для лечения

Человечество живет в океане бактерий. Мы постоянно сталкиваемся с разнообразными микроорганизмами. Некоторые из них – сапрофиты, с ними возможно сосуществование, определенная часть – болезнетворны. Люди пытались бороться с болезнями на протяжении всей своей истории. Наступил двадцатый век, произошло открытие антибиотиков.

Это перевернуло медицину – излечение опасных инфекционных болезней стало возможным. Теперь препараты воздействовали непосредственно на причину заболевания. Но микроорганизмы постоянно меняются, выжившие после недостаточного или кратковременного применения антибиотиков приобрели к ним устойчивость. Бактерии развивают новые защитные ферментативные механизмы. Современная наука изобретает все новые и новые препараты.

Чаще всего цистит вызывается:

  • Грамположительными микроорганизмами (стафилококками и стрептококками)
  • Грамотрицательными бактериями (эшерихиями и протеями)
  • микоплазмоз и хламидиозом.

Противопоказания

Антибиотики при цистите у женщин должны применяться после изучения клинической картины заболевания, проведения диагностических исследований и расшифровки анализов на восприимчивость возбудителя патологии к воздействию определенной группы веществ. Самолечение с помощью антибиотикотерапии недопустимо.

  • тяжелые нарушения функции печени;
  • воспаления почек;
  • беременность;
  • наличие аллергических реакций;
  • проблемы с функционированием сердечной мышцы.

Цена на антибиотики при цистите

Название

Страна производитель, количество действующего вещества

Цена, руб.

Левофлоксацин

Россия, 250 мг

132

Цефалексин

Сербия, 250 мг

68

Цедекс

Россия, 400 мг

753

Офлоксацин

Россия, 400 мг

62

Амоксициллин

Сербия, 500 мг

105

Ампициллин

Россия, 250 мг

45

Фурагин

Латвия, 50 мг

244

Фурадонин

Латвия, 100 мг

164

Монурал

Италия, 3г

501

Рокситромицин

Россия, 150 мг

125

Сумамед

Израиль, 500 мг

500

Трометамол

Россия, 1 г

397