Лечение хпн в терминальной стадии(уремии)

В
конечной стадии консервативная терапия
малоэффективна без проведения гемодиализа.
Гемодиализ производится при СКФ от 10 и
ниже мл/мин через каждые 2-3 дня. В этом
случае диета должна быть менее строгой,
количество белка можно увеличить. При
наличии благоприятных условий лучшее
лечение — трансплантация почки.

В
целом, при диагнозе хроническая почечная
недостаточность лечение заметно улучшает
прогноз и состояние больных, поддерживает
их работоспособность. Применение
гемодиализа значительно продлевает
продолжительность жизни, а успешная
трансплантация почки может привести к
выздоровлению.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности (ХПН)

ГемодиализПроцесс
экстракорпорального (вне тела) очищения
крови при помощи специальных фильтров
– диализаторов, называется гемодиализом.
Гемодиализ проводится при помощи
аппарата «искусственная почка», который
подключается к кровеносной системе
пациента через созданный хирургами
сосудистый доступ – артерио-венозную
фистулу(АВФ-соединённые операционным
путём вена и артерия,для увеличения
тока крови и хорошей скорости
диализа).

Подключение аппарата
«искусственная почка» происходит путем
уколов фистулы особыми иглами,
соединяющимися через систему
трубок(систему) с диализатором. Небольшое
количество крови пациента при этом
находится вне его тела(около 300 мл),
очищается от вредных веществ, и
возвращается в сосуды пациента уже
очищенной.

Сеансы
хронического гемодиализа начинаются
при следующих клинико-лабораторных
показателях:

  • скорость
    клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин;

  • скорость
    эффективного почечного кровотока менее
    200 мл/мин;

  • содержание
    мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;

  • содержание
    креатинина в плазме крови более 1
    ммоль/л;

  • содержание
    «средних молекул» в плазме крови
    более 1 ЕД;

  • содержание
    калия в плазме крови более 6 ммоль/л;

  • снижение
    стандартного бикарбоната крови ниже
    20 ммоль/л;

  • дефицит
    буферных оснований более 15 ммоль/л;

  • развитие
    стойкой олигоанурии (менее 500 мл в
    сутки);

  • начинающийся
    отек легких на фоне гипергидратации;

  • фибринозный
    или реже экссудативный перикардит;

  • признаки
    нарастающей периферической нейропатии.

ПОДРОБНОСТИ:   Как промыть катетер мочевого пузыря

ПеритонеальныйдиализПроцесс
очищения организма может совершаться
не только вне тела больного, но и внутри
тела самого больного. В организме каждого
человека есть очень обширная мембрана,
которая позволяет выполнить ту же
задачу, эта мембрана – брюшина, тонкая
пленка, выстилающая внутреннюю поверхность
брюшной полости.

Пациент с ХПН может
выбрать перитонеальный диализ в качестве
метода замещающей функцию почек терапии
и тогда в его брюшную полость путем
небольшой хирургической операции
вводится тонкая гибкая трубка. Через
эту трубку брюшная полость пациента
заполняется специальным стерильным
раствором, в который переходят вредные
вещества из крови пациента.

Раствор
через несколько часов удаляется из
брюшной полости и вместе с ним удаляются
растворенные в нем вредные вещества.
Одновременно из брюшной полости удаляется
некоторое количество жидкости, перешедшей
туда из крови пациента под влиянием
осмотических сил. Такие процедуры
пациент может делать самостоятельно
или с помощью родственников, у себя
дома, заменяя раствор в брюшной полости
на свежий 4-5 раз в сутки. При этом сама
процедура замены раствора занимает
около 20 минут и очень проста.

Трансплантация
почки — хирургическая операция,
заключающаяся в пересадке в тело человека
почки, полученной от другого человека.
Применяется как метод заместительной
почечной терапии при терминальной
стадии хронической почечной недостаточности
у людей. Показанием к трансплантации
почки является терминальная хроническая
почечная недостаточность (ТХПН, финальный
этап течения хронического гломерулонефрита,
хронического пиелонефрита, диабетической
нефропатии, поликистоза почек, травм и
урологических заболеваний, врожденных
болезней почек.

Основным методом лечения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН) является хронический гемодиализ, с помощью которого проводится внепочечное очищение крови. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других веществ, задерживающихся в крови при уремии.

В основе этого метода лежат физико-химические процессы: диффузия, осмос и фильтрация. С одной стороны полупроницаемой мембраны течет кровь больного, а с другой — диализирующая жидкость (диализат), которая представляет собой электролитный раствор, близкий по составу к ультрафильтрату нормальной плазмы.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение стрептококка в урологии

Впервые предложил гемодиализ для лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) В. Кольф в 1943 г., его считают отцом искусственной ночки.

Гемодиализ дает выживаемость более 5 лет 73% больных.

♦    клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин;

♦    уровень креатинина крови более 0,6 ммоль/л;

♦    калий сыворотки более 6,5 ммоль/л;

♦    перикардит;

♦    рецидивирующий отек легких;

♦    высокая артериальная гипертензия.

Лечение амилоидоза

Лечение хпн без гемодиализа

Цель
терапии амилоидоза — снижение образования
патологического белка и защита органов
от его воздействия.

При
АА-амилоидозе основная роль принадлежит
противовоспалительным мероприятиям,
в том числе и с использованием хирургических
методов. Так, при остеомиелите необходимо
удалять участки гнойного расплавления
кости, при абсцессе (полость, заполненная
гноем) легкого — дренирование абсцесса.
Особенно важно своевременное лечение
ревматоидного артрита как одной из
основных причин заболевания.

При
наличии амилоидоза почек показано
лечение цитостатиками (метотрексат,
циклофосфан), что позволяет отсрочить
наступление и замедлить прогрессирование
почечной недостаточности. Наибольший
эффект при всех формах амилоидоза
отмечен у некоторых растительных
цитостатиков (колхицин).

При
AL-амилоидозе применяется комбинированная
терапия цитостатиками и гормональными
препаратами (преднизолон).

При
вторичном амилоидозе проводится в
первую очередь лечение основного
заболевания, после которого нередко
исчезают и симптомы амилоидоза. Проводится
также и симптоматическая терапия:
поливитамины (парентерально), диуретические
средства (при выраженных отеках),
переливание плазмы. При диарее назначают
вяжущие средства (нитрат висмута,
адсорбенты).

В
финале заболевания жизненно важным
является проведение сеансов диализа.
Но все же, основным методом лечения
нефротической и уремической стадии
заболевания является пересадка почки.

При
амилоидозе почек общий режим такой же,
как и при хроническом гломерулонефрите.

Профилактика
должна быть направлена на лечение
заболеваний, сопровождающихся хроническим
воспалением, а также своевременная
диагностика и грамотное лечение
амилоидоза с учетом его типа.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение урологических заболеваний в чехии

Гемодиализ при хронической почечной недостаточности (ХПН)

♦    перикардит;

Наряду с гемодиализом существует перитонеальный диализ, впервые примененный S. Воеn в 1961 г., при котором диализирующая жидкость вводится небольшими порциями на определенное время в полость брюшины больного, где она насыщается продуктами метаболизма, а потом заменяется свежим раствором. Этот метод также получил широкое распространение, так как для его проведения не требуется дорогостоящего оборудования.

Для повышения антитромботических свойств сосудистой стенки, ингибиции роста фибробластов на длительные сроки назначаются ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1-рецепторов.

Одним из самых эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) является трансплантация почки. Однако, несмотря на видимые успехи этого метода лечения, многие вопросы требуют дальнейшего решения.