Кратко о полипах

Это образование доброкачественное. Но некоторые виды считаются предраковым состоянием. Выглядит, полип по-разному. Иногда это шарик на ножке, порой «пупырышек» с широким основанием. Структура гладкая или бугристая, но не рыхлая, цвет может быть серым, розовым, белесым, красным. Размеры до нескольких см. Появляется в полых органах и везде, где есть слизистая оболочка. В половине случаев образуют скопления – полипоз.

Опасность:

  1. Риск возникновения рака.
  2. Источник кровотечений.
  3. Затруднения работы органа.
  4. Причина воспалительных процессов.
  5. Иногда приводят к некрозу тканей.
  6. Способствуют перфорации стенок канала.
  7. Непроходимость канала.
  8. Пиелонефрит почек.
  9. Цистит.

Более предрасположены к образованию полипов уретры люди старшего поколения 50-70 лет. Однако сегодня все чаще их обнаруживают в молодом и юном возрасте.

Причины возникновения полипа уретры

Полип мочеиспускательного канала обычно образуется при длительно протекающих воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, связанных с инфекцией – уреаплазмозе, трихомониазе, хламидиозе, микоплазмозе, проникновении вируса папилломы человека и герпеса. Способствуют образованию полипов уретры и нарушенный гормональный фон, и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, и некоторые другие патологические состояния.

Основным клиническим проявлением полипа мочеиспускательного канала является нарушение мочеиспускания – ощущение дискомфорта, изменение струи мочи, ее разбрызгивание (чаще – у мужчин), появление кровянистых выделений из уретры.

Диагностика полипа мочеиспускательного канала в клинике урологии «Столица» основана на проведении тщательного урологического и гинекологического осмотра, выполнении комплекса необходимых лабораторных исследований мочи и мазка из уретры.

Главный механизм развития уретральных новообразований — повышенная пролиферация клеток слизистой оболочки, возникающая как ответ на воздействие повреждающих агентов. Провоцирующими факторами формирования полипозных разрастаний выступают хронические стрессы, неправильное питание, нарушение режима сна, вредные привычки. Основными причинами возникновения полипов являются:

  • Повреждения уретры. Патология развивается под воздействием физических, механических факторов. Повреждение уретры возможно в результате операций на мочеполовой системе или травмирования конкрементами при мочекаменной болезни, в гинекологической практике — во время прерывания беременности, трудных родов, осложненных разрывом промежности разной степени тяжести.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Инфекционный процесс всегда сопровождается воспалительной реакцией, которая приводит к снижению функции поврежденных клеток. Медиаторы и компоненты воспаления усиливают канцерогенез, инициируя образование опухолевых клеток и повышая их выживаемость, способность к проникновению в соседние ткани. К основным инфекциям, вызывающим образование полипов, относятся гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, хронический уретрит неспецифической этиологии.
  • Нарушения гормонального фона. По наблюдениям, образованию доброкачественных опухолей уретры более подвержены лица с эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом), женщины в периоде менопаузы. Постменопаузальное состояние характеризуется постепенным снижением функции женских половых желез и уменьшением выработки эстрогенов, обладающих стимулирующим влиянием на противоопухолевый иммунитет мочеполовой системы.
  • Наследственная предрасположенность. В генетическом аппарате человека имеются участки, отвечающие за нормальное деление, дифференцировку клеток. При мутировании генов этих участков стимулируется продукция регулирующих белков неправильной структуры, не способных выполнять свои функции по контролю клеточной популяции. Патологические изменения генома передаются потомкам, поэтому наличие полипов уретры в анамнезе у родителей повышает риск заболеваемости у детей.

Полип мочеиспускательного канала зачастую возникает, как следствие продолжительных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, связанных с инфекцией – трихомониаз,  уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, а также при проникновении герпеса и вируса папилломы человека. Также способствуют возникновению полипов уретры и нарушения гормонального плана,  воспалительные заболевания желудка, кишечника, и  другие патологические состояния.

Симптоматика патологии

В период начального формирования, образования никак себя не выдают. С увеличением роста появляются следующие признаки болезни:

  • Боли различного характера области уретры;
  • Дискомфорт, жжение, покалывание, зуд;
  • Ощущение, что что-то мешает, присутствует какой-то предмет внутри уретрального канала;
  • Струя при мочеиспускании не одиночная, отмечается рассеивание, направление ее в сторону;
  • Невозможность осуществить процесс опустошения мочевого пузыря;
  • Кровь и гной в моче;
  • На фоне патологии может возникнуть пиелонефрит почек;
  • Ложные позывы;
  • Подтекание урины;
  • Субфебрильные значения температуры тела;
  • Слабость и головокружение;
  • При близком расположении к отверстию уретры полип можно увидеть или нащупать.

Предупредить формирование полипов в мочеиспускательном канале можно, соблюдая простые правила:

  1. Разнообразная сексуальная жизнь проходит с использованием презервативов. Но лучше определиться с половым партнером.
  2. Организм получает необходимое для крепкого иммунитета.
  3. Отказ от вредных пристрастий избавит от опасности многих патологий.
  4. Наблюдение у гинеколога или уролога-андролога.
  5. Лечение всех патологий вовремя.
  6. Обратиться к эндокринологу в период менопаузы.
  7. Соблюдение личной гигиены. Не носить чужое белье, не пользоваться общими мочалками.
  8. При полном мочевом пузыре не терпеть.
  9. Если в семейном анамнезе были случаи полипоза, сообщить данную информацию врачу и пройти обследования на полипы.

При полном, своевременном иссечении полипа уретры прогноз благоприятный, риск рецидива минимален. Наличие признаков малигнизации требует регулярного наблюдения в течение нескольких лет. Профилактические мероприятия связаны прежде всего с интимной жизнью человека: необходимо исключить незащищённые контакты со случайными партнерами, но при этом половая жизнь должна носить регулярный характер.

Полипы у мужчин и женщин изначально развиваются в скрытой форме, не заявляя о себе достаточно продолжительное время.

Первые симптомы возникают:

  • при значительном росте полипа, достижении им больших размеров (большой полип перекрывает мочевые пути, провоцируя нарушения мочеиспускательного процесса);
  • при механическом повреждении (при поднятии больших тяжестей полип может оторваться от стенки органа).

В этих случаях больные могут наблюдать:

  • признаки гематурии (моча приобретает розовый, а иногда и красный оттенок);
  • задержки мочеиспускания;
  • «вялое» выделение мочи;
  • боли;
  • тяжесть в паху;
  • усталость;
  • повышение температуры.

Патогенез

В настоящий момент не сложилось единого мнения о механизмах развития полипов. Чаще всего процесс манифестирует вследствие воспалительных, травматических, трофических повреждений слизистой уретры на фоне нарушения гуморального и клеточного противоопухолевого иммунитета. Это приводит к активной пролиферации тканей, снижению степени дифференцировки клеток и их невосприимчивости к апоптозу (физиологической гибели).

Ткань полипа содержит больше активно делящихся клеток (до 40%), чем обычная (5%), что обуславливает быстрый рост новообразования. С увеличением опухоли повышается процентное содержание недифференцированных, генетически поврежденных клеток, что при неблагоприятных условиях может привести к озлокачествлению — развитию рака уретры.

Этиология болезни

Причины возникновения патологии разные, чаще это совокупность нескольких факторов. К образованию полипов в мочеиспускательном канале приводят:

  • Неразборчивость в сексуальных связях. Отсутствие постоянного партнера, половые инфекции;
  • Наличие папилломавируса. В уретру он попадает из-за несоблюдения гигиены или в процессе полового акта;
  • Иммунный сбой дает зеленый свет различным патологиям, также полипам;
  • Предрасположенность к подобным образованиям, которая передается по наследству. Если у близкого родственника диагностировали полипоз с любым местом локализации, стоит побеспокоиться о своем здоровье;
  • Если человек имеет привычку терпеть при наполненном мочевом пузыре;
  • Уретрит – воспаление данной области;
  • Любые инфекции половой и выделительной системы;
  • Хронические воспаления организма, будь то нефрит почки или кариес зубов;
  • Предрасположенность к другим опухолевым процессам;
  • Сахарный диабет;
  • Повреждения уретры из-за прохождения камней, грубого полового акта, введения уретрального катетера;
  • Повреждение при родах, других гинекологических манипуляциях;
  • Сбой гормональной системы;
  • Патологии органов желудочно-кишечного тракта;
  • Алкоголизм, курение;
  • Неврозы, стрессы, депрессии.

Классификация

Полипы уретры делятся на несколько видов в зависимости от этиологии, количества, строения тканей. Определение типа полипозного очага — важный момент при выборе дальнейшей тактики терапии. У мужчин полипы обычно локализуются в дистальном отделе мочеиспускательного канала или на выходе из него и представляют собой образование на ножке размером не более 0,5 мм.

  1. Фиброзный. Опухоль состоит из плотной соединительной ткани с минимальным количеством сосудов и железистых клеток. Чаще это единичное образование, развивающееся на фоне инфекционных, воспалительных процессов или при нарушении трофики тканей уретры. Отмечается медленный рост полипа, редкие случаи прорастания в соседние слои, низкий риск его озлокачествления. Подтипом фиброзного полипа является карункул уретры у женщин, также состоящий из эластической соединительной ткани, но хорошо васкуляризированный.
  2. Железистый. Представляет собой узелковое новообразование, состоящее из железистой ткани, в которую обильно прорастают сосуды. При гистологическом исследовании также обнаруживаются кисты ‒ полости, заполненные серозной жидкостью или секретом. Железистый полип чаще развивается при гормональном дисбалансе, отличается быстрым ростом и склонностью к инфильтративному проникновению в нижележащие слои уретры.

По этиологии процесса, вызвавшего образование патологического очага, выделяют воспалительные, неопластические (из атипичных клеток), гиперпластические (вследствие разрастания здоровой ткани) полипы. Вне зависимости от типа новообразования необходимо следить за его динамическим развитием. Риск перехода доброкачественного полипа в злокачественный существует всегда, особенно при быстром росте и большом размере опухолевого очага.

Как выявить полипы в уретре?

Видимый полип у женщины обнаруживает гинеколог при осмотре. В других случаях помимо сбора анамнеза, который не может стать основанием для постановки диагноза, проводят следующие исследования:

  1. Цистоуретроскопия – эндоскопический метод оценки состояния уретры и мочевого пузыря. Оно позволяет осмотреть поверхность слизистой и взять биопсийный материал полипа для гистологического анализа.
  2. Рентгенография. Если перед ее проведением в мочеиспускательный канал ввести специальный красящий раствор, то на снимке будут отчетливо заметны полипы.
  3. Мазок из влагалища и уретры для ПЦР-диагностики и микроскопии. Так выявляют патогенную микрофлору.
  4. Анализ мочи.
  5. Гистология образца ткани, определяет ее характер и риск малигнизации.
  6. Общая и биохимическая проба крови.

Если женщина с подобной патологией обращается к гинекологу и урологу, то мужчина  посещает уролога-андролога. Дополнительно может потребоваться консультация иммунолога, эндокринолога и других профильных специалистов.

Мнение экспертаОльга Юрьевна КовальчукВрач, экспертВрачу необходимо знать о случаях обнаружения образований в семейном анамнезе, поэтому перед посещением следует навести справки.

Симптоматика патологии

Доброкачественные опухоли уретры, в т. ч. полипы, развиваются чаще после 45 лет. В начальном периоде проявления отсутствуют полностью или незначительны: отмечается небольшое жжение при мочеиспускании, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря. Нередко пациенты принимают симптомы за другое заболевание мочеполовой системы с похожей клиникой, например, цистит или уретрит. С увеличением размера полипа, присоединением воспалительных изменений симптомы нарастают, что вынуждает пациента обратиться к врачам.

Лечение полипа уретры у женщин и удаление полипов

Основные признаки патологии — трудности при мочеиспускании, боль, жжение в области уретры во время половых актов, при ходьбе. Возможно недержание мочи во время кашля, чихания, смеха, появление крови при прорастании опухоли в подслизистые слои мочеиспускательного канала. На поздних стадиях может присоединиться инфекция, которая, поднимаясь вверх по мочевыводящим путям, приводит к пиелонефриту и появлению гнойных выделений из мочеиспускательного канала.

Быстрый рост новообразования вызывает сужение просвета уретры. Полное перекрытие мочеиспускательного канала приводит к развитию острой задержки мочи, характеризующейся сильными режущими болями внизу живота, чувством распирания мочевого пузыря, симптомами общего недомогания. Патологическое состояние требует немедленного медицинского вмешательства – катетеризации мочевого пузыря, эпицистостомии.

Основным симптомом полипа мочеиспускательного канала является наличие  нарушения мочеиспускания – изменение направления струи мочи, разбрызгивание, ощущение дискомфорта, возникновение кровянистых выделений.

Диагностика полипа уретры проводится посредством тщательного осмотра, проведения комплекса лабораторных исследований мазка уретры и мочи.

Полип в мочевом пузыре у мужчин и женщин, лечение

Против данной патологии нет консервативного средства, поэтому устранить  ее можно с помощью полипэктомии – операции по удалению. Механизм процесса разный и зависит от места локализации полипа:

  • Расположение вблизи отверстия мочеиспускательного канала, так называемый наружный нарост, позволяет провести электрокоагуляцию током высокой частоты либо радиоволнами. Место удаления запаивают прижиганием;
  • Также для внешней локализации подходит метод криодеструкции. Полип обрабатывают жидким азотом, что помогает отделить его. Способ отличается минимальным повреждением и быстрым заживлением, так как холод способствует регенерации клеток;
  • Возможно использование лазера. Требует высокой специализации, так как существует риск лишнего прожигания тканей;
  • Если образование недоступно или имеет большие размеры, то проводят хирургический разрез и иссекают полип с кусочком уретры в виде клина. Это делают под общим наркозом. Восстановление занимает от пары недель до месяца, чем при других способах.

В послеоперационный период врач назначает противовоспалительные препараты, ванночки и мази, а также придется несколько дней носить катетер для опорожнения мочевого пузыря, пока слизистая уретры не заживет. До хирургического вмешательства при патологии используют медикаменты снимающие симптомы, устраняющие инфекцию, повышающие иммунитет.

Устранение полипов может привести к некоторому дискомфорту. Если применяли хирургическое удаление, то потеря трудоспособности составит около двух недель. Всегда остается риск рецидива образований в уретре. Однако гораздо страшнее последствия отказа от лечения, когда можно получить пиелонефрит, кровотечение и рак мочеиспускательного канала.

При наличии сопутствующих заболеваний, небольших размерах образования без выраженной клинической картины и пожилом возрасте пациента лечение ограничивается наблюдением и терапией локального воспалительного процесса или коррекцией гормональных нарушений. Хирургическое вмешательство обязательно, если полип мочеиспускательного канала кровоточит, препятствует отхождению мочи, быстро растет. Основными методами проведения операций являются:

  • Хирургическое удаление. При оперативных вмешательствах по поводу полипов наиболее часто используется клиновидное иссечение новообразования обычным скальпелем в пределах здоровых тканей. Манипуляция проводится под общим наркозом с последующим наложением швов. При расположении опухоли в труднодоступном месте или у основания уретры возможно использование эндоскопической техники. Таким способом удаляются преимущественно большие (от 1 см) или потенциально злокачественные полипы.
  • Физическая деструкция. Применяется несколько видов воздействия на ткани полипа. При радиоволновом методе опухоль разрушается под влиянием направленного радиоизлучения высокой частоты, воздействие которого приводит к тонкому разрезу тканей. Поврежденные сосуды моментально коагулируются и не кровоточат. Радиоволновое удаление — современный безболезненный метод, не оставляющий рубцов и обеспечивающий быстрое восстановление тканей. Также применяется электрокоагуляция, лазерное удаление, криодеструкция полипов. Эти методы позволяют использовать местную анестезию, точно придерживаться границ опухоли, минимизировать повреждение здоровых тканей.

После операции пациенту устанавливается мочевой катетер на двое суток, чтобы агрессивная среда мочи не повредила операционную рану и не замедлила регенерацию. Иссеченная ткань полипа отправляется на гистологическое исследование для исключения малигнизации опухоли. Пациент нетрудоспособен 4-5 дней после операции, после чего может полноценно возвращаться к работе.

Если диагностическое обследование позволило выявить полип мочевого пузыря, уролог принимает решение относительно дальнейшего лечения. К сожалению, устранить новообразование при помощи медикаментозной терапии невозможно. Врач при выявлении маленьких полипов может придерживаться тактики наблюдения, назначая медикаментозные средства, снимающие воспаление.

Если же полип внушает явные подозрения, негативно отражается на функционировании мочевого пузыря, проводится эндоскопическая операция. Удаление осуществляется при помощи цистоскопа. Уролог может осуществлять резекцию только самого полипа или подвергать удалению и окружающие его ткани. Удаление полипа вместе с прилегающими тканями проводится тогда, когда полип достиг больших размеров, с целью предупреждения возникновения онкологии.

Пациенты должны наблюдаться у врача после проведения операции в любом случае, поскольку вероятность рецидива велика. Существует разновидность полипов, способных в 9% случаев возобновлять свой рост. Однако это не самый высокий показатель рецидива. Урологи сталкиваются с еще одной разновидностью полипов, которая в 2/3 случаев после удаления активно проявляет рецидивирующие наклонности.

В качестве единственно возможного способа лечения полипа уретры, используется оперативное вмешательство, то есть удаление полипа уретры у женщин. Происходит это так.  Полип иссекается, далее производится пластика стенки мочеиспускательного канала с  гистологическим исследованием удаленного участка ткани.

Осложнения

Главной опасностью доброкачественного опухолевого процесса является его возможная малигнизация. Риск повышается при наследственной предрасположенности, наличии иных опухолевых очагов. Другое осложнение — развитие хронического цистита, уретрита или воспалительного поражения почек. Полип уретры снижает иммунитет мочевыделительной системы, делает ее более восприимчивой к инфекциям.

Народные средства в борьбе с полипами

Пациенты хорошо отзываются о некоторых рецептах нетрадиционной медицины при  патологии. Как правило, их действие основано на противовоспалительном, антибактериальном, общеукрепляющем эффекте. Используют от уретральных полипов не только травы, но и продукты питания, например, мед, оливковое масло, яичные желтки и многое другое.

Диагностика

Небольшой полип уретры в условиях отсутствия урологической инфекции не дает выраженной симптоматики, а имеющиеся проявления в виде небольшой боли или жжения в уретре неспецифичны. Обнаруживается урологами или гинекологами случайно на профилактическом приеме или во время обследования по поводу другой патологии со схожими симптомами. Диагностика полипа уретры включает в себя:

  • Объективное обследование. Проводится сбор анамнеза и имеющихся жалоб, информации о ранее перенесенных заболеваниях выделительной системы, выявление генетической предрасположенности, осмотр половых органов. Визуально и пальпаторно полип мочеиспускательного канала имеет гладкую поверхность, мягкую структуру, розовый цвет без темных участков.
  • Лабораторные методы. Из общеклинических исследований назначаются анализы крови и мочи для выявления признаков воспалительных процессов в организме. Производится забор биоматериала из уретры и влагалища с последующим проведением бактериологического анализа. Гистологическое исследование участка опухоли (биопсия) помогает вывить тип полипа, отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
  • УЗИ мочевыделительной системы. Простой, безопасный, быстрый метод ранней диагностики уретральных полипов. Выявляет опухоли уретры и мочевого пузыря благодаря их отличной от здоровых тканей эхогенности, а также степень кровоснабжения. УЗИ-аппараты с функцией эластографии дополнительно оценивают микроструктуру новообразования, что делает исследование более точным.
  • Эндоскопия мочевых путей. Цистоуретроскопия позволяет визуально определить состояние выделительных путей, мочевого пузыря, выявить наличие полипов, хорошо видимых на фоне неизмененной стенки канала. Также возможен забор материала для проведения гистологического исследования и выполнение простых терапевтических манипуляций (удаление конкрементов, орошение антисептиками очагов инфекции).
  • Рентген.Уретрография — современный метод исследования, при котором мочеиспускательный канал заполняют жидким или газообразным рентгенконтрастным веществом. Через несколько минут выполняется серия рентгеновских снимков уретры, позволяющих оценить диаметр просвета различных ее отделов и наличие сужений, состояние слизистой, размер и локализацию новообразований.

Дифференциальная диагностика проводится с хорионэпителиомой, кондиломами, твердым шанкром при сифилисе, туберкулезным очагом, отличающимися клеточным строением, этиологией опухолевого роста или специфическим инфекционным возбудителем. В сложных случаях для дополнительной диагностики полипов используют МРТ малого таза, КТ с контрастом.

Проведение диагностики позволяет определить форму, размер и структуру полипа. Урологи могут назначать несколько диагностических методов, чтобы получить комплексную картину патологии.

Диагностическое обследование заключается в проведении:

  • лабораторного анализа мочи (подтверждается гематурия, определяется лейкоцитурия, протеинурия, а также обнаруживаются частички эпителиальной ткани, из которой сформировался полип);
  • УЗИ (позволяет определить место локализации, установить размер);
  • цистоскопии (максимально информативный инвазивный метод, позволяющий установить размер, структуру, количество и место локализации полипов, а также взять образец для проведения биопсии);
  • экскреторной урографии (определяется уровень функционирования органов МВС);
  • МРТ (выступает в качестве дополнительного метода для пациентов, которым противопоказаны инвазивные методы диагностики).
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение хпн и мкб у кота