Причины хронической почечной недостаточности у кошек

Причины почечной недостаточности делятся на преренальные, ренальные и постренальные (Ren – лат. Почка).

Ренальные причины – это нарушение функции самого органа и его структурных единиц – нефронов (клубочков) из-за микробного воспаления, повреждения почек токсичными веществами. Кроме того, белок, выделяемый больными почками, дополнительно вредит им, усиливая хроническую почечную недостаточность.

Отдельно следует выделить болезни, вызывающие ренальную почечную недостаточность, часто даже у нестарых животных, такие как поликистоз и амилоидоз почек. Эти болезни чаще бывают у персов и абиссинских кошек соответственно.

Преренальные как правило, связаны со снижением кровообращения (перфузии) почек – обезвоживание, кровопотеря, использование лекарственных средств, снижающих давление.

Постренальные причины – это обычно – обструкция (закупорка) уретры или, реже, мочеточников конкрементами (кристаллами и белковыми пробками). Уменьшение просвета мочевыводящих путей вследствие воспаления и посттравматических стриктур (сужений) – также часто бывают постренальной причиной почечной недостаточности.

Основные положения

Описание болезни хпн

хпн у кошек симптомы

Этиология хронической
почечной недостаточности

Таблица — Первичные заболевания, которые могут привести к хронической почечной
недостаточности у кошек

Лечение ХПН

Таблица — Клиническая симптоматика уремии у кошек

Проблемы ранней
диагностики

Особенности
кормления кошек

Уремический синдром

Уремия:
диета и другие виды терапии

Нарушение баланса
калия

Метаболический ацидоз

Анемия

Системная гипертония

Лечение прогрессирующего заболевания почек

Наблюдение
за больным животным

Острая почечная недостаточность у коше������

Как проявляется
острая почечная недостаточность

У каких пациентов наиболее часто бывает острая почечная недостаточность

Как врач
ставит диагноз«ост��ая почечная недостаточность»

Лечение опн

Питание при опн

Еще
о почках и почечной недостаточности

Что же происходит?

Причины пн

Как
лечить почечную недостаточность?

Что делать при
подозрении на почечную недостаточность?

Как
лечить заболевания почек у кошек

— Вначале надо определить какая почечная
недостаточность — острая, хроническая или обострение хронической.

— Первым шагом в лечении почечной недостаточности у
кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек.

— Наиболее частым результатом гистологического
исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление картины хронического
интерстициального фиброза.

— Если удается определить причину почечной
недостаточности, то применяют специфическое лечение этой патологии почек.

— В лечении кошек с ХПН важное место занимает объем и
состав поедаемого корма.

— Для уменьшения клинических симптомов уремии кошкам с
ХПН следует ограничить содержание белка в рационе, а при ОПН вообще исключить
белковые продукты, при сохранении достаточного количества съедаемого корма.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — часто
выявляемая патология у кошек. Частота выявления этой патологии нарастает с
возрастом пациентов, и, по некоторым данным, ХПН обнаруживается у 1/3 всех
обследованных старых кошек.

У старых животных наблюдается много аномалий в
состоянии здоровья, поэтому выявление и лечение ХПН требует значительных
диагностических и терапевтических усилий.

Развитие диагностической базы, улучшение методов
диагностики и лечения, помогают ветеринарным врачам, занимающимся терапией ХПН,
решать сложные вопросы этой болезни.

Под ХПН понимается состояние, при котором у больного
наблюдается более 2 недель азотемия почечного происхождения.

Азотемия — это повышение содержания в сыворотке крови
мочевины и креатинина.

Первым шагом в лечении ХПН у кошек является выяснение,
если это возможно, причины заболевания почек.

Любой патологический процесс, сопровождающийся
разрушением почечной ткани, может привести к ХПН. Соответственно, известно
множество причин, вызывающих ХПН у кошек (Таблица 1).

Таблица 1

Первичное место поражения

Заболевание

Тубулоинтерстициальная ткань

Хронический интерстициальный фиброз

Пиелонефрит

Гиперкальциемическая нефропатия

Гипо-калиемическая нефропатия

Инфекционный перитонит кошек (сухая форма)

Новообразования

Амилоидоз

Поликистоз почек

Сосуды почек

Системная гипертония

Гломерулярная гипертония

Внутрисосудистое свертывание крови

Узелковый полиартериит

Гипертиреоз (не доказано)

Клубочки

Гломерулонефрит

Гломерулосклероз

Собирающие трубочки/

почечная лоханка

Почечнокаменная болезнь

Периренальный псевдокистоз

ПОДРОБНОСТИ:   Какая вода должна быть для клизмы

биохимический анализ сыворотки крови,

клинический анализ крови,

клинического анализа мочи,

биохимический анализ мочи и расчет функции почек,

исследования микрофлоры мочи,

рентгенографии брюшной полости и ультразвуковое
исследование.

Больным ХПН, с почками нормальных или несколько
увеличенных размеров, следует также проводить пункционную биопсию почек с
последующим цитологическим исследованием полученных биоптатов. Проведение
пункции не целесообразно у животных со значительным снижением функции почек по
причине возможных осложнений и еще большего ухудшения работы почек.

К сожалению, у большинства кошек с ХПН, обе почки
которых уменьшены в размерах, выявить причину ХПН не удается.

Чаще всего при гистологическом исследовании тканей
почек у кошек с ХПН выявляют хронический интерстициальный фиброз (называемый
также хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим
интерстициальным нефритом).

При этом заболевании почки уплотнены, уменьшены в
размерах, их поверхность при пальпации через брюшную стенку неравномерно
бугристая.

Гистологическое исследование почечной ткани выявляет
нарастающий интерстициальный фиброз с атрофией почечных канальцев разной
степени, нефрокальциноз и гломерулосклероз.

Хронический интерстициальный фиброз — это
морфологический, а не этиологический диагноз. Поэтому он не является специфичным
и, видимо, не отражает ответа почечной ткани на какое-либо конкретное
заболевание. Вероятнее всего, интерстициальный фиброз — общий патогенетический
результат конечной стадии развития любого повреждения почек у кошек,
предшествующий появлению абсолютной почечной недостаточности.

Симптомы хронической почечной недостаточности у кошек

Симптомами хронической почечной недостаточности обычно являются: снижение аппетита, активности кошки, худоба, ухудшение качества шерсти, периодическая рвота. При дальнейшем развитии болезни эти симптомы усиливаются, животное часто полностью отказывается от корма, воды.

Кроме выделительной функции, почки еще регулируют давление крови и гемопоэз – кроветворение. Поэтому частыми симптомами при ХПН бывает повышенное кровяное давление и как следствие – кровоизлияния в сетчатку и слепота, а также – анемия.

Количество выделяемой почками мочи сначала увеличивается (полиурия), хотя, часто владельцы кошки не замечают разницы, а в терминальной стадии заболевания продукция мочи снижается (олигурия) или прекращается вовсе (анурия).

При повышении в крови продуктов распада белка, таких как мочевина и креатинин, возникает уремический синдром, выражающийся в ухудшении общего самочувствия, рвоте, появлении уремических язв на слизистых оболочках ротовой полости, желудка, кишечника и появлении специфического резкого неприятного запаха изо рта.

В биохимическом анализе крови поражения желудочно – кишечного тракта проявляется повышением фермента амилазы в сыворотке крови.

Считается, что утрата почками функции и структуры при ХПН необратимы, а симптомы проявляются лишь тогда, когда 75% нефронов повреждены.

Острая стадия почечной недостаточности

У каждой из этих типов болезни имеются свои признаки.

ОПН встречается у кошек с систематическими болезнями, после травматического повреждения организма. К провоцирующим факторам относят длительные повышение температуры, обезвоживания тела, заболевания, приводящие к сепсису.

Острая почечная недостаточность развивается по 4 стадиям:

  • начальной;
  • нарушение диуреза (выделения мочи);
  • восстановление диуреза;
  • выздоровление.

Симптомы ОПН:

  1. На начальной стадии признаки слабо выражены, но животное очень вялое, угнетенное. У кота сильно падает кровяное давление, из-за чего он много спит.
  2. На стадии нарушения диуреза проявляются признаки отравления организма продуктами распада. Наблюдается диарея, судороги, отеки. Если выделяется моча, то с примесью крови, заметным осадком. Часто нарушается работа сердца.
  3. При вовремя начатом лечении животное вступает в третью стадию – нормализация диуреза. На ней происходит постепенное восстановление работы почек. Мочи выделяется значительное количество, но она низкой плотности.
  4. Выздоровление – заключительный этап, на котором кот постепенно приходит в норму. Эта стадия может затянуться на несколько месяцев. Но при вовремя начатой терапии прогноз благоприятный.

Если курс препаратов не назначить вовремя возникает риск хронического процесса.

Диагностика ХПН у кошек

Диагностика хронической почечной недостаточности начинается со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра кошки ветеринарным врачом. Если по клиническим признакам врач предполагает диагноз ХПН, он обязательно должен подтвердить его с помощью лабораторных анализов.

ПОДРОБНОСТИ:   Гемоглобин низкий при хпн

Контроль показателей крови и мочи пациента очень важен не только для постановки или подтверждения диагноза, но и для выявления дополнительных проблем организма – дисбаланса минеральных веществ, анемии, наличия признаков бактериальной инфекции.

Контроль уровня мочевины и креатинина, кальция, фосфора до, во время и после лечения позволяет оценить объективно тяжесть проблемы и результативность лечения.

Применение таких методов диагностики, как ультрасонография (УЗИ) и рентген тоже имеет смысл для выявления ренальных и постренальных причин ХПН, таких как мочекаменная болезнь, поликистоз, неоплазия (опухолевый рост) и другие. На рентгеновском снимке можно увидеть снижение плотности костей из-за вымывания кальция и даже – кальцификацию мягких тканей, что дополнительно ухудшает функцию почек.

Хроническое поражение почек

На стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) также имеются 4 стадии, которые выражаются следующими симптомами:

  1. На первой (скрытой) стадии кошка много пьет воды, быстро утомляется. Это связано с недостаточной работой почек, накоплением в организме вредных веществ. Организм пытается справиться с излишками токсинов, появляется постоянная жажда. У кошки идет понижение температуры тела.
  2. На 2 стадии идет повышенное мочевыделение, но жидкость имеет светлый цвет: она практически ничего не выводит из организма, кроме воды и соли. В результате сбоя работы почек, они «перекладывают» свою функцию на другие органы, например, слизистую оболочку желудка. Кот страдает поносом, у него плохо пахнет изо рта.
  3. У животного прекращается процесс выделения мочи. Признаки интоксикации всего организма нарастают, начинает выпадать шерсть. Периоды ухудшения и улучшения состояния здоровья могут сменять друг друга.
  4. Последняя стадия, которая заканчивается смертью питомца. Кот страдает поносами, отсутствием мочевыделения. От него на расстоянии чувствуется запах аммиака, постепенно прекращается работа всех органов, наступает смерть.

Единственно верной схемы лечения не существует. Подобрать терапию сможет только ветеринар на основе общей клинической картины.

Для подбора правильного лечения необходимо провести полноценное обследование. Назначаются анализы мочи, крови. Используется метод рентгенодиагностики, ультразвуковое обследование. Измеряется температура тела, производится пальпация болезненных точек.

Лечение хронической почечной недостаточности у кошек

Основные положения

Лечение ХПН

Уремический синдром

Анемия

Лечение опн

Питание при опн

Что же происходит?

Причины пн

Обычно назначают комплексное лечение. Оно включает:

  • антибиотики;
  • препараты для блокады нервных сплетений;
  • капельницы, необходимые для восполнения потери жидкости организмом;
  • инъекции мультивитаминов – особую роль имеют витамины группы А, Д, Е;
  • препараты для нормализации работы сердца;
  • диализ – искусственное очищение организма от продуктов распада.

Лечение может включать в себя препараты для стимуляции аппетита, выработки эритроцитов – все зависит от симптомов и причин, вызвавших болезнь.

Немаловажную роль при почечной недостаточности играет правильно подобранная диета. К основным принципам такого питания относят:

  1. Ограничение уровня фосфора в продуктах.
  2. Регулирование содержания белка в питании.
  3. Корм для питомца должен содержать специальные «подщелачивающие» компоненты для поддержания уровня кислотно-щелочного баланса организма.

Самостоятельно соблюсти все требования достаточно проблематично, потому идеальным решением является приобретение готового корма в магазине.

Ренал Эдвансед для кошек – специальная кормовая добавка при почечной недостаточности. Она снижает гиперазотемию, нормализует функции пищеварительного тракта, уменьшает оксидантный стресс. Для животных менее 2, 5 кг в день рекомендована 1 доза, до 5 кг – 2, а больше 5 – 3 порции ежедневно.

Препарат предпочтительней смешивать с влажным кормом. В случае питания животного сухими смесями, их рекомендуется немного смочить. Курс – 1 месяц, но он может быть продлен по рекомендации ветврача. При правильном применении побочных действий не наблюдается.

В любом случае прогноз развития заболевания зависит от многих факторов: общего состояния иммунитета организма, степени поражения органов, своевременности начатого лечения, соблюдений назначения врача.

РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Лечение хронической почечной недостаточности может быть более или менее интенсивным, в зависимости от стадии заболевания и тяжести симптомов.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое дистанционная литотрипсия в урологии

При выявлении постренальных или преренальных причин, их необходимо устранить или минимизировать причиняемый ими вред. Здесь мы их не будем рассматривать.

Основным методом лечения ХПН являются внутривенные инфузии (капельницы). В случае, когда есть значительное обезвоживание, отсутствие аппетита и жажды, без них никак не обойтись.

Одновременно с введением значительного количества жидкости в кровь пациента, врач должен следить за тем, чтобы у животного был адекватный диурез (выработка мочи почками). В противном случае может развиться отек легких и кошка погибнет.

Владельцам кошек, больных ХПН приходится затрачивать значительные усилия на лечение своего животного, ведь ездить в клинику, даже если она расположена недалеко от дома, 2 раза в сутки на капельницы довольно тяжело. К этому нужно быть готовым.

Капельница состоит из растворов солей, восполняющих дефицит жидкости и электролитов в организме, а также – препаратов улучшающих перфузию почек, повышающих диурез, антибиотиков (при необходимости), антигипоксантов.

Кроме того, применяются по необходимости препараты снижающие давление и обладающие нефропротективным действием – блокаторы медленных кальциевых каналов и ингибиторы АПФ (Ангиотензин Превращающего Фермента). Эти препараты расширяют почечные сосуды и улучшают почечный кровоток, увеличивают скорость клубочковой фильтрации. Однако, применять эти лекарства нужно под контролем врача, при постоянном мониторинге кровяного давления и работы сердца.

В некоторых случаях животным с ХПН необходимо парентеральное питание (через капельницу) или зондовое питание.

В нашей клинике работает стационар, где животным с ХПН проводятся все необходимые процедуры и обеспечивается круглосуточное наблюдение ветеринарным врачом.

Преимуществами стационарного лечения является:

  • возможность проводить круглосуточные инфузии с малой скоростью вливания растворов с помощью шприцевых дозаторов и, как следствие, повышение эффективности лечения;
  • круглосуточное наблюдение врачей;
  • регулярное измерение давления;
  • дополнительные процедуры при необходимости: постановка носопищеводного зонда и энтеральное кормление, взятие крови и проведение повторных анализов и др.;
  • отсутствие необходимости тратить значительное время и силы хозяев животных на лечение своих питомцев.

Прогноз при ХПН у кошек

Прогноз при лечении хронической почечной недостаточности у кошек варьируется от осторожного, если болезнь начали лечить в начальных стадиях, до неблагоприятного в запущенных случаях. Значительное повышение уровня азотистых продуктов распада белка в сыворотке крови, протеинурия (белок в моче), кахексия (истощение) являются неблагоприятными в прогностическом отношении факторами.

Для того, чтобы прогнозировать дальнейшее развитие болезни и изменение состояния пациента, важно иметь не только объективные данные, такие как результаты анализов, но и оценивать динамику состояния животного во время лечения и, что не менее важно, после курса интенсивной терапии (капельниц).

Владельцам больных животных следует знать, что мы, ветеринарные врачи, как правило, исходим из установки, что мы должны помочь, или хотя-бы попытаться помочь больному животному. Мы стараемся предоставить владельцу максимум информации относительно состояния питомца и прогнозов. Крайне редко рекомендуем проведение эутаназии, как правило – в тех случаях, когда животное сильно страдает и нет надежды на выздоровление, например при приступах судорог, отеке легких, крайней степени интоксикации.

Диета и питание кошек с хронической почечной недостаточностью

Диета при лечении хронической почечной недостаточности является одним из важнейших способов поддержания здоровья пациента и продления его жизни.

Поскольку изменения, происходящие в почках при ХПН, по большей части, необратимы, важнейшей задачей лечения является диетическая поддержка. После детоксикационной терапии, регуляции давления и электролитного баланса, очень важно снизить белковую и минеральную нагрузку на почки, поскольку не справляются почки при ХПН в основном с выведением продуктов распада белков – мочевины и креатинина.

Существует ряд лечебных кормов, специально разработанных для кошек, больных хронической почечной недостаточностью. Мы в своей практике используем диеты таких производителей кормов, как Royal Canin, Hill’s, Purina, Eukanuba.

Автор статьи:Ветеринарный врач-хирургБессонов Антон Валерьевич