Основные виды операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

4758973894578347888

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Виды операций

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

  • 45379847398768945786478Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
  • Исследование мочи на атипичные клетки.
  • Контрастная уроцистография.
  • Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
  • Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
  • При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Прокол мочевого пузыря у мужчин при аденоме

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции.
  • Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
  • Обструкция мочеточника.
  • Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
  • Задержка мочи.
  • Перфорация органа.
  • Образование свищей.
  • Рецидив рака.

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

Катетеризация мочевого пузыря – временная мера при аденоме, если есть осложнения (инфекции) или необходимость промывания мочевого пузыря и отведения мочи после трансуретральной резекции (ТУР). Это золотой стандарт лечения аденомы при появлении остаточной мочи.

Катетеризацией аденома не лечится, если консервативное лечение (препараты типа доксазозина и финастерида, фитотерапия) не дают эффекта, необходимо решать вопрос об операции. В зависимости от объема простаты можно делать малоинвазивные лазерные (вапоризация и энуклеация) и стандартные (ТУР) операции.

Отказать в операции по поводу возраста вам не могут, проблема с сердцем решается совместно с кардиологом и анестезиологом, в период подготовки к операции. Если вам отказал в операции один специалист, найдите другого, третьего, обратитесь в специализированную клинику и областной центр, сегодня аденома успешно лечится в любом возрасте, катетер с мочеприемником – не приговор!

Аденома простаты у мужчин: лечение без операции

У женщин лечение ишурии требует немедленного медицинского вмешательства, так как резко увеличивается риск появления инфекции мочеполовой системы и последующее развитие сепсиса. При освобождении мочевого пузыря от мочи применяются различные мочегонные препараты, в случае развития острой ишурии применяется катетер.

Редкое мочеиспускание у мужчин лечится так же, как и у женщин: для освобождения мочевого пузыря используется его прокол и ввод катетера. Иногда необходимо использовать катетер длительное время. Но для снижения риска развития инфекции приходится применять эпистостомию. При неэффективности медикаментозного лечения назначается оперативное вмешательство.

показания

В комплексе с терапевтическими мероприятиями для лечения задержки мочеиспускания можно применять рецепты из народной медицины:

  1. Прикладывать к нижней области живота на 1-2 часа компрессы из сырого лука.
  2. Настойка плодов шиповника на спирту принимается по 5-10 капель 4-5 раз в сутки.
  3. Сок из свежего корня сельдерея пить по 1 ч. л. 2-3 раза в день до еды.
  4. Для лучшего естественного процесса отхождения мочи рекомендуется жевать ягоды можжевельника, но такой рецепт нельзя применять при остром воспалительном процессе в почках.
  5. Отвары шишек хмеля, черной смородины пить по несколько ст. л. 2-3 раза в день.
  6. Для лечения ишурии у мужчин применяется настойка плодов чайной розы на воде или водке. Раствор желтоватого цвета принимают трижды в день, по 10 капель, разбавленных теплой кипяченой водой.
  7. Измельченная в порошок скорлупа грецких орехов или порошок из коры и листьев этого дерева, смешанные с водой, эффективно помогают при капельном мочеиспускании.

Лечение ишурии обязательно должно проводиться специалистами, которые смогут подобрать эффективные методы, способные заметно облегчить состояние пациента, и предотвратить развитие осложнений. Самостоятельно можно проводить профилактические мероприятия:

  1. Регулярное посещение уролога не реже 1 раза в год, особенно после 45 лет, контроль ПСА у мужчин.
  2. Отказ от вредных привычек: курения и употребления спиртных напитков.
  3. Исключение возможного травмирования мочеполовых органов;

Перед запланированной операцией больному следует научиться осуществлять мочеиспускание в положении лежа, так как послеоперационный восстановительный период очень способствует развитию ишурии.

Источник

Источник

Источник

Виды оперативных вмешательств по удалению аденомы предстательной железы

485789475893749573888

Хирургический метод лечения данного заболевания заключается в проведении операции по удалению потенциально опасного новообразования. Таких вмешательств существует несколько видов, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. Различают легкие (малоинвазивные) и сложные аденомэктомии, рассмотрим же их более подробно.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация

Вапоризация – это удаление аденомы предстательной железы без рассечения наружных тканей, посредством использования специального лазера. В данном случае доступ к пораженному органу осуществляется непосредственно через уретру. Этот способ лечения аденомы простаты все чаще используется современными врачами-урологами, так как считается одним из передовых достижений медицины, и обладает целым рядом преимуществ по сравнению со стандартными или полостными операциями.

  • После лазерной вапоризации больные восстанавливаются намного быстрее.
  • Существенно снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.
  • Отсутствует травматизация здоровых органов и тканей организма мужчины при проведении операции.

Лазерное удаление аденомы предстательной железы является более щадящим методом лечения пациентов, чем даже популярная на сегодняшний день трансуретральная резекция железы. Кроме того, использование такого способа терапии данного заболевания позволяет избежать развития ретроградной эякуляции, являющейся одним из наиболее частых последствий аденомэктомии.

Энуклеация – этот тип операционного вмешательства применяется для лечения больных с доброкачественной гиперплазией простаты при довольно больших объемах новообразования. С этой целью используют специальный аппарат – гольмиевый лазер. Данное устройство позволяет разделить крупную опухоль на более мелкие части, не нарушив при этом целостность ее капсулы, которая располагается в непосредственной близости с пораженными тканями железы. Как и в случае с вапоризацией, при энуклеации доступ к больному органу обеспечивается через канал уретры.

Удаляют аденому простаты в два этапа: сначала отделяют пораженную часть железы от ее здоровых тканей, после чего рассекают новообразование на более мелкие доли, которые извлекаются безопасным путем. После аденомэктомии методом энуклеации больному обязательно ставят мочевой катетер – при аденоме простаты он обеспечивает отток содержимого мочевого пузыря на тот период времени, пока работа мочевых путей мужчины не восстановится в полном объеме.

В данной ситуации установленный катетер при аденоме простаты извлекают по истечении первых 24-36 часов. Полученные фрагменты новообразования подвергают гистологическому исследованию для опровержения или подтверждения злокачественного характера заболевания.

  • Чреспузырная двухмоментная операция по методу Хольцова
Полостное удаление аденомы простаты

Полостное удаление аденомы простаты

Данный тип хирургического вмешательства предназначен для ослабленных пациентов, которые страдают нарушением функционирования почек и требуют довольно длительного дренирования мочевого пузыря.

Первым этапом такой операции является наложение специального отверстия в надлобковой зоне, и установка дренажа, с помощью которого моча выводится из уретры больного. Дренирование в данном случае продолжается сравнительно долго – от 3-4 недель до 5-6 месяцев. Длительность этого мероприятия зависит от того, насколько быстро нормализуется функциональная способность почек и процесс мочеиспускания.

Второй этап оперативного вмешательства – это энуклеация (удаление лазером) аденомы предстательной железы непосредственно через мочевой пузырь. Явным недостатком подобной операции является необходимость длительного дренирования мочевых путей, что может повлечь за собой достаточно большое количество различных инфекционных осложнений.

  • Чреспузырное одномоментное вмешательство по Федорову-Фрейеру

Эта операция имеет сравнительно простой подход к лечению патологии и низкую летальность – около 1-2%. Такой тип аденомэктомии может дополняться целым рядом мероприятий, единственной целью которых является обеспечение гемостаза (остановки кровотечения). В данном случае его можно достигнуть при помощи ушивания простатического ложа, посредством наложения швов на края пораженного органа. Поддерживать гемостаз в такой ситуации также помогает специальный катетер, оснащенный баллоном.

Данный терапевтический метод лечения заболевания существенно снижает кровопотерю в организме мужчины, вследствие чего уменьшается риск возникновения таких опасных осложнений, как заражение крови (сепсис) или почечная недостаточность.

  • Хирургическая операция по Харрису-Гринчаку

Этот способ лечения аденомы предстательной железы представляет собой ушивание простаты уже после операции по удалению доброкачественного новообразования. В ходе операционного вмешательства из мочевого пузыря больного выводится катетер, оставшиеся после энуклеации ткани удаляются, и на простатическое ложе накладывается несколько швов по краю пораженного органа.

ПОДРОБНОСТИ:   Как массировать простату мужчине для получения удовольствия

Когда кровотечение остановлено полностью, мочевой пузырь ушивают наглухо, а в нижний край раны вставляют небольшой выпускник. Моча после операции выводится из уретры с помощью постоянного катетера, устанавливаемого на 10 суток. Такой метод терапии показывает прекрасные результаты, особенно при должном послеоперационном уходе за пациентом.

  • Позадилобковый метод аденомэктомии
Аденомэктомия

Аденомэктомия

Прокол мочевого пузыря у мужчин при аденоме

В наше время подобное хирургическое вмешательство проводится достаточно редко из-за большого количества послеоперационных осложнений, которые возникают у 12-15% всех пациентов.

Используя этот способ лечения аденомы простаты, доступ к пораженным тканям железы осуществляется с помощью надреза – вертикального или горизонтального. Капсула больного органа также вскрывается разрезом, который располагается в области шейки мочевого пузыря. Новообразование иссекают хирургическими инструментами, отделяя его от стенок мочевого пузыря до центра мочеиспускательного канала. Удаляют аденому в области шейки мочевого пузыря, иссекая также манжетку слизистой данного органа с целью предупреждения обструкции мочевых путей.

На простатическую капсулу накладывают несколько постоянных швов, а кровоточащие сосуды железы коагулируют (прижигают). Больному в ходе операции также устанавливают катетер, раневую поверхность ушивают, а из нижнего края раны выводят специальный выпускник.

  • Промежностное удаление аденомы простаты по методу Янга

На данный момент этот метод терапии заболевания практически не используется, так как приводит к развитию серьезных осложнений: импотенции, недержания или задержки мочи, появлению свищей в области промежности.

Развитие подобных последствий операции достаточно легко объяснить, ведь в данном случае опухоль иссекают через каудальную область железы, которая тесно взаимосвязана с тканевыми структурами наружного сфинктера. Именно поэтому аденомэктомия по методу Янга в наше время считается безнадежно устарелым и малоэффективным методом терапии доброкачественной гиперплазии простаты.

  • Трансуретральная резекция

На данный момент самый популярный стандартный подход к лечению аденомы. Операция проводится с использованием современного электрохирургического оборудования. Выполняет ее эндоваскулярный хирург, а наблюдает за ходом операционного вмешательства врач-уролог, который проводит непосредственное лечение больного.

Трансуретральная резекция применяется с целью устранения различных нарушений функции мочеиспускания у мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией или злокачественным заболеванием простаты, а также опухолью или склерозом шейки мочевого пузыря.

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Какие могут быть осложнения при задержке мочеиспускания

Здесь более опасна хроническая задержка мочи, но разделение на острую и хроническую ишурию более чем условно, одна патология может «перетекать» в другую.

Хроническая задержка мочи чаще диагностируется при помощи ультразвукового исследования мочевого пузыря. Объем остаточной мочи может достигать 300-350 мл. В этом случае повышается давление в мочеточниках, и развивается гидронефротическая трансформация почек. Длительно существующий патологический процесс осложняется присоединением хронической почечной недостаточности.

Застой мочи способствует размножению патогенных микроорганизмов; в результате вторичного инфекционного процесса присоединяется простатоцистит, восходящий пиелонефрит, орхоэпидидимит. Кроме всего, осложнением хронической ишурии рассматривается уроцистолитиаз – образование конкрементов в мочевом пузыре.

Перерастянутый мочевой пузырь утрачивает эластичность стенок, поэтому дивертикул – выпячивание – частое осложнение, связанное с утратой тонуса.

• вялая струя мочи;

• ночные позывы в туалет;• дискомфорт внизу живота;• учащенное мочеиспускание малыми порциями и пр.

Камень или опухоль проявят себя появлением крови в моче.

При самых незначительных симптомах неблагополучия необходимо обратиться к урологу. Современные препараты при аденоме простаты помогают обойтись без операции 75% пациентов.

Раннее выявление рака простаты или мочевого пузыря значительно улучшает прогноз на жизнь и позволяет надеяться на радикальное лечение в малом объеме.

Какие-либо специфические осложнения случаются довольно-таки редко. Но в случае, если медицинский персонал не придерживался правил асептики или антисептики, то возможно попадание патогенной микрофлоры, что приведет к воспалительным заболеваниям.

К специфическим осложнениям относят:

  • попадание мочи в клетчатку, расположенную вокруг органа;
  • развитие флегмоны клетчатки;
  • прокол брюшины;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • повреждение органов, которые находятся рядом.

Несмотря на то что есть риск развития осложнений, пункция мочевого пузыря – это часто единственный вариант помощи пациенту. Качество ее проведения и протекание послеоперационного периода напрямую зависит от уровня мастерства и квалификации специалиста.

Катетер при аденоме простаты, установленный в послеоперационном периоде выполняет очень важную функцию – обеспечивает вывод мочи из мочевых путей до того момента, пока не нормализуется самостоятельное мочеиспускание и работа мочеполовой системы мужчины. Однако применение этого медицинского инструмента может не только помочь, но и навредить больному.

  • Уретрит – нередко возникает на фоне частого применения мочевого катетера, особенно при недостаточно асептичной его установке. Чтобы ликвидировать подобное осложнение необходимо удалить катетер, провести дезинфекцию канала уретры специальным антисептическим раствором и пройти курс антибиотикотерапии.
  • Цистит – данное осложнение очень часто развивается вследствие нарушения функции мочеиспускания, стаза мочи, механических повреждений слизистой мочевого пузыря после введения катетера. У пациентов, которые перенесли аденомэктомию, цистит протекает довольно тяжело, так как плохо поддается лечению, поэтому на фоне острой задержки мочи может тянуться несколько месяцев.
  • Аденомит – также может сопутствовать данному заболеванию. В подобной ситуации воспалительный процесс затрагивает непосредственно ткани аденомы, в которых появляются небольшие гнойники. Симптоматически этот недуг может проявляться затруднением мочеиспускания, болью и тяжестью в промежности. В результате бактериального инфицирования аденома может увеличиться в объеме, что нередко приводит к острой задержке мочеиспускания, выделению мочи с примесью гноя или крови.
  • Хронический простатит – характеризуется образованием плотных узелков, которые очень тяжело отличить от тканевых структур доброкачественного новообразования. Эти узлы имеют воспалительную природу и множественный характер, но исчезают достаточно быстро при должном лечении пациента.
  • Острый простатит – обычно при наличии доброкачественной гиперплазии он протекает латентно, вызывая у мужчины лишь плохое общее самочувствие. Распознать патологию в этом случае можно только с помощью обследования пораженного органа через прямую кишку.
  • Орхоэпидемит – является одним из наиболее частых спутников аденомы. Развивается этот недуг на фоне недавнего острого простатита, а также вследствие катетеризации мочевого пузыря пациента после аденомэктомии. Особенно часто подобное осложнение развивается после того, как мужчине устанавливают постоянный катетер при аденоме простаты. Орхоэпидемит имеет острое течение и характеризуется частым абсцедированием пораженного органа, особенно у ослабленных или пожилых пациентов.
  • Пиелонефрит – это тяжелое гнойное поражение почек, которое также может возникнуть при аденоме. Инфекция проникает в почки через кровь или восходящим путем – из нижележащих органов мочевыводящей системы. Бактерии вызывают образование гнойных абсцессов в причинных органах, вследствие чего функция мочеиспускания серьезно нарушается, что приводит к очень тяжелым последствиям.

Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.

Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома.

Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:

  • Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
  • Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
  • Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
  • Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
    Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
    Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
  • Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.
ПОДРОБНОСТИ:   Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин: операция

Кожа вокруг катетера при длительном ношении может разрастаться, что приводит к выпадению дренажа. Наблюдается небольшое подтекание через отверстие вокруг вставленного катетера, что требует постоянной обработки участка кожи специальными растворами. Если ситуация не исправляется самостоятельно, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.

Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
  • принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
  • гигиена осуществляется путем принятия душа;
  • при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
  • соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
  • мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
  • катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
  • нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

Нормальная и воспаленная простата

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

  • нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • развитие цистита;
  • повреждение некоторых отделов кишечника;
  • травматизация кровеносных сосудов;
  • развитие простатита;
  • аллергическая реакция;
  • кровотечение в месте установки трубки;
  • развитие острого пиелонефрита.
Как промывать катетер

Как промывать катетер

Показания к проведению процедуры

Надлобковая (капиллярная) пункция мочевого пузыря может проводиться с двумя целями – терапевтическая, то есть лечебная, и диагностическая. В первом случае, прокол проводят для опустошения органа, чтобы избежать его разрыва вследствие чрезмерного накопления мочи.

Диагностическая цель заключается во взятие анализа мочи. Но к этому методу прибегают довольно редко, хотя анализ, взятый таким способом, является намного более информативным, чем тот, который получен путем самостоятельного мочеиспускания или катетеризации.

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

  • анализ крови на определение уровня сахара;
  • коагулограмма;
  • определение уровня ПСА;
  • общий анализ крови и мочи;
  • посев мочи;
  • мазок из уретры;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • анализ на свертываемость крови.

В день проведения операции рекомендуется наполнить мочевой пузырь большим количеством жидкости. От употребления газированных напитков, кофе или крепкого чая следует отказаться.

Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.

В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.

Техника проведения установки цистостомы:

  • операция проводится под местной анестезией;
  • полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
  • через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
  • троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
  • трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
  • хирург закрепляет трубку специальной методикой.

Надлобковая пункция

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря у мужчин и женщин выполняется следующим образом:

  1. Больной укладывается на спину.
  2. Определяется уровень верхней части мочевого пузыря.
  3. Под кожу вводится местная анестезия в виде раствора новокаина. Причем анестезия делается поэтапно для каждого слоя (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышцы и предпузырная клетчатка).
  4. Одновременно с анестезией строго перпендикулярно к передней лонной кости начинает вводиться игла.
  5. После того как игла углубится на 4-5 сантиметра, из насаженной на другой конец иглы трубки должна появиться моча.
  6. Чтобы избежать кровотечения из кровеносных сосудов мочевого пузыря, которое может проявиться в результате быстрого снижения давления, периодически пережимают отводящую трубку.
  7. После полного опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают и прикрывают место прокола стерильной салфеткой.

Если производится прокол троакаром, то действуют по такому же методу, но прежде чем ввести троакар, делают рассечение кожи соответственно диаметру инструмента. После проделывания отверстия в стенке мочевого пузыря стилет извлекают и сразу же в просвет полой трубки вводят тонкую трубочку для дренажа.

Причины задержки мочи у мужчин

Чаще всего причины любой задержки мочеиспускания кроются в различных заболеваниях организма:

  1. Нарушения функций спинного и головного мозга, заболевания центральной нервной системы, частые стрессовые состояния.
  2. Интоксикация снотворными и наркотическими препаратами, передозировка некоторыми лекарственными препаратами (при бесконтрольном применении препаратов или несоблюдении правильной дозировки).
  3. Как последствие проведенного хирургического вмешательства на половых органах или прямой кишке.
  4. После сильного алкогольного опьянения.
  5. У женщины практически всегда задержка мочеиспускания может появиться после тяжелых родов.
  6. Причины такого состояния у мужчины: сужение крайней плоти (фимоз), воспалительные процессы в простате или на головке полового члена, травмирование уретры или мочевого пузыря.

Симптомами ишурии являются резкие боли внизу живота, увеличение мочевого пузыря, заметное глазу, при попытке мочеиспускания могут появиться кровянистые выделения. Нередко возникают сильные кровотечения из уретры. Дополнительно могут возникнуть запоры, общая слабость и потеря аппетита, повышение температуры тела, нарушения сна и частые ночные позывы к мочеиспусканию. Острый период ишурии сопровождается тошнотой и рвотой, дыхание больного становится поверхностным, выступает холодный пот, появляется озноб.

При наличии любого из этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самостоятельное или лечение только народными средствами в надежде, что симптомы пройдут сами собой, могут усугубить заболевание и привести к развитию осложнений. Задержка мочи приводит к разрыву мочевого пузыря, инфицированию мочеполовых путей, развитию перитонита брюшной полости из-за разлития мочи. Надежды на то, что ишурия пройдет самостоятельно, практически нет.

Первое место принадлежит проблемам с предстательной железой: ДГПЖ, рак простаты или острый простатит с выраженным отеком.

• меатостеноз (сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала);

• фимоз;• рак мочевого пузыря;• сужение уретры (чаще посттравматическое либо после оперативного вмешательства);• блокирующий камень мочевого пузыря;• камни уретры (чаще – вторичные, мигрирующие из верхних мочевых путей);• клапаны уретры (редко, как правило, патология диагностируется еще в детском возрасте);

Помимо вышеперечисленного, задержку мочи может спровоцировать прием лекарственных препаратов с антихолинергическим и симпатомиметическим действием.

Причины задержки мочи у мужчин

Тактика ведения зависит от причины, приведшей к ишурии.

Катетер при аденоме

Стриктура уретры, клапаны, меатостеноз подразумевают хирургическую коррекцию. Застрявший камень в уретре можно удалить при уретроскопии, а в мочевом пузыре – раздробить, остатки выйдут в виде солей на фоне литолитической, спазмолитической и превентивной противовоспалительной терапии.

При подозрении на опухоль (очаговое образование в простате и повышенный уровень ПСА) выполняют трансректальную биопсию. Если подтверждается диагноз рака, проводится онкоконсилиум, который выбирает оптимальный для пациента план лечения с учетом стадии заболевания и агрессивности опухолевого процесса.

В случае с распространенным раком предстательной железы или при выраженной сопутствующей патологии, что делает оперативное вмешательство невозможным, пациенту оставляют функционирующую эпицистостому.

Восстановление самостоятельного мочеиспускания при раке мочевого пузыря подразумевает хирургическое лечение, внутрипузырную химиотерапию и облучение в различных комбинациях, что также зависит от распространенности опухолевого процесса.

При местнораспространенном опухолевом процессе в мочевом пузыре выполняют ТУР стенки с опухолью, на поздних стадиях – цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с пересадкой мочеточников на кожу или в кишечник. Воспалительный процесс в предстательной железе купируют с помощью антибактериальной терапии, при отсутствии мочеиспускания выполняют все ту же надлобковую пункцию. Установка трансуретрального катетера при остром простатите может привести к осложнениям в виде уросепсиса.

ПОДРОБНОСТИ:   Лейкоплакия мочевого пузыря симптомы и лечение

При неврологических заболеваниях устанавливают постоянный дренаж либо выводят эпицистостому.

Аденома предстательной железы – более безобидное заболевание, чем рак простаты, но не менее коварное. Согласно статистике, это самая частая патология мочеполовой системы, которая поджидает мужчин после 45 лет. Гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) доставляет немало мучений. Эффективное лечение аденомы простаты у мужчин – лекарства медикаментозного характера.

Аденома простаты выражается в неконтролируемом разрастание ткани железы. Вследствие этого возникает новообразование. Причем это не «родная» ткань, а чужеродная, видоизмененная.

подготовка

Направление развития этого новообразования может быть разным: как внутрь простаты, так и от ее внешних стенок. В зависимости от направления роста, аденома может вызывать проблемы с мочеиспусканием, а может и не вызывать.

Статистика следующая:

  • Более 60% мужчин старше 60 лет имеют гистологические признаки аденомы;
  • Более 40% имеют ее клинические признаки;
  • 20% мужчин ощущают снижение качества жизни в связи с нарушениями мочеиспускания.

Для полного выздоровления нужно точно знать, что лечить. Симптоматика аденомы и рака простаты во многом идентична. В целях исключения онкологии необходимо пойти несколько исследований:

  • Пройти тест на общий и свободный ПСА;
  • Пройти пальцевое ректальное исследование;
  • Пройти УЗИ;
  • Сделать биопсию с целью забора биоматериала на гистологию.

Первыми признаками развивающейся патологии являются сложности процесса оттока мочи. Они могут проявляться по-разному, но чаще всего – в многочисленных в течение для и ночи ложных позывах к мочеиспусканию. При этом может присутствовать болевой синдром. Характерный симптом аденомы – неоднократные ночные походы в туалет.

В некоторых случаях мужчинам приходится просыпаться не менее 7 раз.

Все это пагубно отражается на эмоциональном и физиологическом состоянии больного. Хроническое недосыпание провоцирует возникновение депрессии, вызывает систематическую усталость. У больного может возникнуть повышенная раздражительность, что напрямую отражается на качестве общения с окружающими.

Самое серьезное осложнение развивающейся аденомы – острая задержка мочи, выражающаяся в невозможности самопроизвольного мочеиспускания, несмотря на сильные позывы к нему. В связи с этим в пузыре начинает накапливаться моча. Ее количество может достигать 3-х литров. Выхода два: катетеризация, а при ее невозможности – прокол в нижней части брюшной стенки.

При прогрессировании заболевания мужчину начинают беспокоить сильные боли низу живота, в моче и сперме может появиться примесь крови. Все это не может не испугать, и человек начинает усиленно искать возможность избавиться от болезни. При этом нередко мужчины игнорируют необходимость посещения клиники и обращаются к доктору в самых крайних и запущенных случаях.

Существует всего три возможности избавиться от аденомы.

  1. Медикаментозная терапия;
  2. Оперативное (хирургическое) вмешательство;
  3. Фитопрепараты.

При самолечении есть одна опасность: можно неправильно выбрать рецепт или он будет некорректным, с искаженными данными по приготовлению, дозировке и графику приема (касается средств народной медицины). За время лечения таким препаратом патологический процесс будет развиваться. И драгоценное время будет упущено.

Лучше не испытывать судьбу, а сразу начать с проверенных практикой медикаментозных средств. Однако, и здесь есть свои «подводные камни».

7879879778888

Для того чтобы избежать осложнений, следует получить консультацию врача. Для постановки точного диагноза достаточно сделать три вещи:

  • Самостоятельно посетить ближайшую лабораторию и пройти тестирование на ПСА;
  • Посетить ближайший медицинский центр и сделать УЗИ простаты;
  • Прийти в поликлинику по месту жительства или посетить коммерческое медицинское учреждение и получить консультацию уролога, предоставив врачу данные исследований.

Большинство мужчин отказываются от мысли пойти к врачу из-за возможной процедуры ректальной пальпации. Согласно медицинским стандартам урологического приема, она является обязательным методом исследования при подозрении на патологию предстательной железы.

Но есть немало врачей, которые, понимая малоинформативность пальпации, отказываются от нее и сразу направляют пациента на ТРУЗИ (забор биоматериала с одновременным проведением ультразвукового исследования). Полученные в результате этой процедуры данные позволяют постановить точный диагноз.

Аденома предстательной железы – стабильно прогрессирующая патология. Рост доброкачественного новообразования постоянен, но скорость процесса может быть разной. С возрастом пациента увеличивается риск появления самых разных осложнений. В начале развития заболевания наиболее эффективно медикаментозное лечение, заключающееся в приеме назначенных врачом лекарственных средств. Оно гарантированно устранит нарушения процесса мочеиспускания.

На данный момент есть три группы препаратов для лечения аденомы простаты:

  • Альфа адреноблокаторы;
  • Ингибиторы 5-альфа редуктазы;
  • Средства на основе натуральных компонентов: фитопрепараты.

8745897394857389475839748788

Выбор терапевтической методики зависит от двух характеристик заболевания: его стадии и сложности течения. Действие лекарственных средств направлено на устранение причины и симптоматики этого коварного заболевания.

В качестве сопутствующего лечения нередко назначают пробиотики (препараты и БАДы, содержащие живые микрокультуры). Эти лечебные средства помогут восстановить микрофлору кишечника, что повлечет повышение иммунитета.

Важно понимать, что альфа адреноблокаторы способны устранить лишь симптоматику ДГПЖ. А ингибиторы 5-альфа редуктазы воздействуют на причину возникновения этой патологии. Поэтому препараты первой группы быстро оказывают помощь, устраняя боли в нижней части живота и спазмы. А лекарственные средства второй группы устраняют причину, лечат.

Альфа блокаторы – эффективные медикаментозные препараты, способные быстро устранить симптоматику патологических процессов в простате. Но устранить именно симптомы, а не причину болезни.

Помощь этих препаратов выражается в расслаблении мышц простаты и мочевого пузыря, что способствует свободному оттоку мочи. При этом на само новообразование альфа блокаторы никак не влияют. Они не способны уменьшить размер опухоли или остановить ее рост.

Противопоказания

458968456849589999

Как и любая другая инвазивная процедура пункция пузыря имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  • недостаточная наполненность – если орган пустой или даже наполовину полный, проводит пункцию строго запрещено, поскольку велик риск развития осложнений;
  • патологическая свертываемость крови – коагулопатия;
  • период вынашивания ребенка;
  • наличие у пациента геморрагического диатеза.
Геморрагический диатез

Геморрагический диатез – противопоказание к манипуляции

Перечень противопоказаний продолжают:

  • рассечение передней стенки живота по белой линии ниже пупка в анамнезе;
  • смешения, увеличение или растягивание органов брюшины;
  • наличие паховых или бедренных грыж;
  • воспаление мочевого пузыря – цистит;
  • аномалии органов, которые расположены в малом тазу (кисты, растяжение);
  • инфекционное поражение кожных покровов в месте прокола.

• острая задержка мочеиспускания;

• присоединение острой почечной недостаточности;• макрогематурия;• выраженный острый воспалительный процесс.

В стационаре решают вопрос об отведении мочи: катетеризация либо троакарная эпицистостомия, и выполняют коррекцию водно-электролитных нарушений. Плановая госпитализация при хронической задержки мочеиспускания показана для дообследования или проведения плановой операции.

Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна.

Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.

Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:

  • аденома простаты;
  • аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
  • формирование ложных уретральных каналов;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • нарушение периферической или центральной иннервации таза;
  • травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
  • появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • необходимость длительного использования дренажной системы;
  • нарушение функционирования сфинктера;
  • наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
  • необходимость исключения многократной катетеризации;
  • инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
  • обструкция мочевого пузыря;
  • наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
  • формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
  • психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
  • подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.

Симптоматика и локализация болей при аденоме простаты

Боли при аденоме простаты проявляются на первичных ступенях возникновения заболевания. Разрастание железистых тканей при доброкачественной опухоли предстательной железы характеризуется болевым симптомом с различной выраженностью и месторасположением.

3487583758784888

Симптоматические проявления помогают определить степень развития и сопутствующие осложнения, отделить недуг от болезней со схожими проявлениями.

Развитие нарушения функциональности предстательной железы происходит поэтапно:

  • Постепенное скопление некротизированных клеток в ацинусах приводит к образованию очагов воспаления;
  • Возникший воспалительный процесс нарушает нормативную работоспособность простаты – сдавление протоков приводит к застойным явлениям;
  • Ранее имеющиеся патологические процессы способствуют проявлению асептического типа воспаления.

В этот период самостоятельного обращения на консультацию к урологу практически не наблюдается – большинство лиц мужского пола не обращает внимания на небольшой дискомфорт.

Первое обращение пациентами фиксируется с момента начала процесса воспаления, возникновения ярко выраженной симптоматики – появления резких болей и проблем с мочеиспусканием. Профессиональная помощь в 90% начинается с ликвидации воспалительного процесса и вызванных им дисфункции мочеполовой системы.