Общие сведения

слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Причины хронической почечной недостаточности следующие:

  • дисфункции сердечно-сосудистой системы: повышенное давление, недостаточность сердца, кровопотеря;
  • критическое снижение давления: шок, инфекции, аллергия, передозировка медикаментами;
  • обезвоживание организма на фоне расстройства органов пищеварения или передозировки мочегонными препаратами;
  • патологии печени, которые приводят к нарушению кровообращения;
  • интоксикация организма при отравлении химическими, токсическими соединениями;
  • разрушение эритроцитов и гемоглобина;
  • аутоиммунные болезни, которые оказывают воздействие на органы мочевыделительной системы;
  • другие хронические заболевания почек;
  • нарушение проходимости почечных артерий и вен;
  • травмирование;
  • онкология мочеполовых органов;
  • травмы или механические повреждения уретры;
  • перекрытие уретры камнем, опухолью, тромбом;
  • прием медикаментов, нарушающих образование и отток мочи.

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Этапы и признаки

Диагноз почечная недостаточность хроническая почечная недостаточность ставится если:

  • присутствуют нарушения в строении и работоспособности почек, что возможно определить с помощью лабораторных и инструментальных средств исследования;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 60 мл/мин, при этом дисфункция почек может отсутствовать или проявляться в ходе диагностических процедур.

1 стадия

Начальный этап или латентный СКФ от 90 до 60 мл/мин. Показатели находятся в пределах нормы. Инструментальными методами диагностики подтверждены повреждения тканей органов или их дисфункция. На данном этапе больной не чувствует боли и недомоганий. Это является причиной сложности постановки диагноза.

2 стадия

Хроническая болезнь почек компенсированной формы со СКФ от 60 до 30 мл/мин. Симптомы хронической почечной недостаточности на данном этапе:

  • постоянное чувство переутомления;
  • отечность лица, рук, ног;
  • сухость в ротовой полости;
  • постоянное чувство жажды;
  • суточный диурез превышает 2 литра.

3 стадия

ХБП на третьем этапе определяется при СКФ 15-30 мл/мин. Признаки хронической почечной недостаточности интермиттирующей стадии:

  • упадок сил и отсутствие энергии;
  • ухудшение аппетита;
  • сухость слизистых рта;
  • жажда, которую невозможно удалить;
  • неприятный горьковатый привкус во рту;
  • тошнота, рвота;
  • шелушение, бледность и желтизна кожи;
  • тремор конечностей;
  • ломота в суставах и мышцах.

4 стадия

хпн

4 этап ХБП с СКФ в диапазоне менее 15 мл/мин. На данном этапе еще возможно медикаментозное лечение, без использования метода искусственной почки. Хроническая почечная недостаточность симптомы:

  • беспокойство, нарушение сна;
  • цвет кожных покровов с сероватым оттенком, жжение и шелушение кожи;
  • появляется ломкость ногтей и выпадение волос;
  • плохой аппетит приводит к снижению массы тела;
  • во рту появляется запах мочи;
  • рвота и диарея;
  • кал приобретает темный окрас и неприятный запах;
  • развиваются нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • ухудшается память.

Все симптомы, сопровождающие больного на любой стадии, вызваны нарушениями водно-солевого и азотистого баланса. Кроме перечисленных симптомов на каждом этапа возникают серьезные расстройства ЦНС: отсутствие ночного сна, заторможенность, двигательные нарушения, ухудшение памяти и мышления.

Со стороны диуретической функции отмечается рост объема ночной урины и уменьшение дневной. Увеличение суточных объемов урины заменяется снижением, вплоть до полного исчезновения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы больного могут беспокоить скачки артериального давления, миокард, перикард, одышка, боли в груди, тахикардия, сердечная недостаточность, расширение границ сердца и анемия при хронической почечной недостаточности.

Ухудшение работы почек приводит дисфункциям и развитиям заболеваний других органов, что становится результатом снижением иммунных сил организма.

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Болезнь во время беременности

У женщин вероятность заболевания почек выше, чем у мужчин. Связано это с физиологическими особенностями строения организма. Вынашивание ребенка оказывает дополнительную нагрузку на внутренние органы. У женщин при беременности вероятность развития болезни выше, что связано с:

  • увеличением притока крови к почкам, который может привести к перенапряжению и отмиранию клубочков;
  • сбои процесса абсорбции солей, которые приводят к росту белка;
  • нарушением свертываемости крови приводит к тромбам.

В период вынашивания вероятность развития осложнений увеличивается, так как дисбаланс показателей крови и урины создают неблагоприятную среду и жизнь будущего ребенка, и здоровье мамы попадает под угрозу. Осложнения хпн у беременных:

  • гипертензия;
  • сильная отечность конечностей;
  • диуретические расстройства;
  • анемия и дистония;
  • плацентарная недостаточность;
  • кислородное голодание плода;
  • отставание в развитии плода;
  • выкидыш, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
  • инфекционные и бактериологические заболевания органов мочеполовой системы женщины.
ПОДРОБНОСТИ:   Что означают клетки эпителия в моче: причины, результаты анализа, симптомы, лечение, последствия эпителиальных клеток при сдаче мочи

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Диагностика

Дуплексное сканирование. ХПН, обеднение внутрипочечного сосудистого рисункаПри подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Анализ урины:

  1. Общий содержит повышенное количества белка, красных и белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительных заболеваний, камней в органах.
  2. Бактериологический позволяет определить вид инфекционного возбудителя, который привел к развитию недостаточности почек, а также его выносливость к антибактериальным препаратам.
  3. Проба Зимницкого дает возможность определить суточную величину урины, соотношение количества дневного и ночного диуреза и ее плотность.

Анализ крови:

  1. Общий дает возможность определить состояние пациента, наличие анемии, тромбофлебита, воспалений по показателям: количество красных и белых кровяных телец, а также скорость оседания первых.
  2. Биохимический при заболевании покажет рост мочевины, азота, калия, фосфора, холестерина и снижение белка, кальция.
  1. Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру, состояние почек и их составляющих и другие органы выделительной системы.
  2. Рентгенодиагностика назначается по показаниям и необходима для подтверждения данных, полученных в ходе УЗИ. Метод обладает боле четкой картиной.
  3. УЗИ с допплерографией позволяет изучить кровообращение в почечных сосудах.
  4. При осложненном течении болезни может потребоваться рентген грудной клетки – позволяет оценить последствия на органы дыхательной системы и сердце.
  5. Биопсия тканей проводится для подтверждения опухолевых причин развития патологии.

Осложнения и последствия

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем отличается общий анализ мочи от нечипоренко

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

При отсутствии правильного и во время проведенного лечения существует высокая вероятность опасных последствий. Осложнения хронической почечной недостаточности:

  • надпочечниковая недостаточность;
  • инфаркт и инсульт;
  • тахикардия;
  • воспалительные процессы сердечной сумки;
  • гастрит и язвы хронической формы;
  • онемение конечностей;
  • гипертензия;
  • гормональные нарушения;
  • уремическая кома, когда жизнь больного находится под угрозой.

Кроме этого болезнь на терминальной стадии является показанием для прохождения медико-санитарной комиссии с целью наложения ограничений на виды трудовой деятельности, которые могут нанести серьезный урон здоровью. Жизнь пациента при патологии меняется.

1 группа. Под нее попадают больные с терминальной стадией и тяжелыми нарушениями работоспособности органов, пациенты с уремией и азотемией. Жизнь пациента требует посторонней помощи.

2 группа ставится пациентам с терминальной формой патологии и дисфункциями органов 2 степени.

3 группа у больных на первых этапах развития заболевания, с отсутствием или незначительными нарушениями работоспособности органов и систем.

Хроническая недостаточность почек – тяжелое заболевание, которое проходит 4 стадии и сопровождается множеством неприятных симптомов. Может привести к серьезным осложнениям. Причинами могут быть другие болезни почек, отравление, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, травмы и другие. Терапия проводится с применением медикаментов, диеты. При необходимости может использоваться гемодиализ или пересадка органа. Лечение можно дополнить народными средствами.

Лечение

Дуплексное сканирование. Здоровая почка. Нормальный внутрипочечный сосудистый рисунокСпециалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов. При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение. Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут.

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Лечение хронической почечной недостаточности проводится, сохраняя взаимосвязь между симптомами и лечением самого заболевания.

ПОДРОБНОСТИ:   Сдают ли анализ мочи во время месячных?

Для нормализации водного и солевого баланса необходимо:

  1. Изменить образ питания, ограничив объем белковой пищи до 70 г/день, предпочтение отдавать растительным белкам. Если жизнь пациента ухудшилась неприятными симптомами 4 стадии болезни, белков должно быть менее 30 г/день. Среди белков животного происхождения употреблять телятину, куриные и перепелиные яйца, рыбу нежирных сортов.
  2. Наложить ограничения на бобовые, грибы, молочные продукты, орехи и другие продукты, с высоким содержанием фосфора.
  3. При повышенном количестве калия следует ограничить картофель, бананы, черный хлеб.
  4. При выраженной отечности лица и конечностей суточная норма жидкости составляет 2 литра, не более. Данное количество включает воду, чай, кофе, супы. Много жидкости может только усугубить ситуацию.
  5. Ограничение соли необходимо только при повышенном артериальном давлении, появившемся в результате патологии.

Не назначается диета с ограниченным потреблением белков пациентам с истощением, низкой массой тела, гипертензией, после оперативного лечения, нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем, а также при скорости клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин.

Лечение ХПН также сопровождается приемом сорбентов, которые нормализуют работу органов пищеварения и позволяют снизить тяжесть уремии. Прием Активированного угля, Энтеросгеля, Фильтрума и прочих сорбентов показан на начальных этапах развития недостаточности, при скорости фильтрации не менее 30 мл/мин.

Для лечения анемии используются два препарата: Эритропоэтин и Мальтофер – способствуют синтезу красных кровяных телец и гемоглобина. Первый не используется при повышенном давлении и у женщин в период менструации. Эритропоэтин назначается для внутривенного введения, Мальтофер принимается перорально.

При проблемах со свертываемостью крови назначаются Клопидогрель и Аспирин. При гипертензии используются медикаменты, нормализующие давление: Рамипролом, Лозартаном, Моксонидином, Фрифоном, Буетанидом.

При дисфункции почек нарушается обмен кальция и фосфора, который отражается на показателях результатов анализов. Для нормализации данного состояния назначают Кальция карбонат, который не позволяет фосфору быстро всасываться, что повышает его уровень. При недостаточном уровне кальция используются различные препараты кальция и витамина Д.

Стабилизация состояния пациента осуществляется путем изменения и корректировки питания и объема жидкости, кроме этого требуется пополнение запасов натрия. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводятся растворы натрия, глюкозы, Трисамин и другие.

При инфекционных первопричинах хронической болезни почек назначается терапия с помощью антибиотиков и противогрибковых препаратов. Выбор медикамента осуществляется на основе результатов биохимического анализа урины.

Гемодиализ

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, клиника, лечение и диагностика хпн

Хроническая почечная недостаточность лечение на последней стадии осуществляется при помощи «искусственной почки». Данный метод необходим при критическом снижении СКФ. С помощью искусственной почки кровь очищается от азота.

Показания к проведению гемодиализа:

  • детям и больным сахарным диабетом при СКФ менее 30 мл/мин;
  • СКФ 10 мл/мин у других пациентов;
  • отравление организма остаточным азотом;
  • отеки легких и мозга;
  • закисление крови.

Не используется данный метод при:

  • пониженном давлении;
  • снижении количества тромбов в крови;
  • злокачественных новообразования в почке;
  • заболеваниях сердца;
  • масштабном воспалительном поражении;
  • психических расстройствах.

Пересадка почки

Крайний метод лечения недостаточности почек при хронической форме. Больной орган заменяют здоровым путем хирургических манипуляций. Однако, может потребоваться повторная пересадка почки при ее отторжении. После подобной операции больному назначаются гормоны.

  1. Общий анализ мочи
  2. Оценивается плотность, цвет мочи, наличие осадка. Определяется уровень функциональных нарушений почек. Присутствие эозинофилов трактуется как признак аллергической реакции, в том числе на лекарственные препараты.

  3. Бакпосев
  4. Культуральный анализ направлен на поиск и классификацию возбудителя инфекции – возможной причины нарушения функций почек. Необходим для подбора эффективных антибиотиков.

  5. Общий анализ крови
  6. При острой или хронической почечной недостаточности в крови повышается уровень лейкоцитов, существенно снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Повышение индекса СОЭ говорит о развитии инфекционного или воспалительного процесса.

  7. Биохимия крови
  8. По уровню креатинина контролируется приток крови к почкам. В латентный период его концентрация составляет 0,702-0,352 мМ/л, в тяжёлой стадии – 0,702 — 1,055 мМ/л.

Нарушение функций почек сопровождается повышением в крови азотистых продуктов обмена веществ, снижается количество кальция и натрия, витамина D, повышается уровень глюкозы, калия, фосфора.

Специалисты

Бицадзе Виктория Омаровна

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

Устинов Никита Владимирович