Виды оперативного вмешательства

В соответствии с объемом удаления почки нефрэктомия бывает радикальной (тотальной) и частичной. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление не только самого органа, но и жировой ткани вокруг нее. Проводится, преимущественно, при онкологии. Резекция почки (частичное удаление) позволяет сохранить часть органа.

Есть и еще одна классификация, связанная с доступом к оперируемому органу. Так, различают открытую и лапароскопическую нефрэктомию. В первом случае (полостная операция) делается большой разрез, через который проводятся все манипуляции. Это травматично, вызывает сильную кровопотерю и удлиняет период реабилитации.

Существует несколько хирургических методов лечения кисты почки. Собственно удаление происходит только при открытой операции, которая сопровождается иссечением части или всего органа. Однако в последние десятилетия подобные случаи крайне редки.

Об удалении кисты почки при лапароскопии или других малоинвазивных методах в полном смысле слова речи не идет. В ходе операции происходит или склеивание стенок новообразования, или их сшивание с краями раны.

По способу доступа операции могут быть:

  • Ретроградными (хирург вводит эндоскоп в уретру);
  • Чрескожные (осуществляется прокол в области живота или спины).

Удаление почки: операция и послеоперационный период

Выбрать метод лечения кисты почки сможет врач-специалист после серии УЗИ и ряда других анализов. Иногда для принятия решения о способе операции больным приходится обращаться в разные медицинские центры, поскольку у врачей могут быть различные мнения на этот счет.

Вмешательство проводится под контролем УЗИ и является наименее травматичным хирургическим методом лечения заболевания. Удаление новообразования не происходит, осуществляется только эвакуация ее содержимого. Метод применяется для лечения простых кист, т.е. не имеющих тенденцию к озлокачествлению.

Процедура осуществляется медицинской бригадой, состоящей из сестры, врача-уролога и врача-специалиста УЗИ. После изучения снимка выбирается место прокола, наиболее близкого к центру кисты, и положение пациента. Чаще всего ему предстоит лежать на боку, больной стороной тела вверх. Его обкладывают валиками, что обеспечивает пациенту комфортное положение.

Анестезия применяется местная. Участок кожи в месте пункции обрабатывается асептическим раствором. Хирург рассекает мягкие ткани скальпелем. Сама киста прокалывается иглой, после чего в отверстие вставляется дренажная трубка. Она пришивается к коже до полного вытекания содержимого. После этого по ней в полость кисты вводится этиловый спирт для склеивания ее стенок (склеротерапия). Через 5-20 минут он также удаляется.

Впервые операция была проведена в 1992 году. Сегодня это самый частый метод лечения заболевания. Он позволяет удалять кисты разных размеров, осложненные и множественные. Современные врачи признают, что данный метод является наименее травматичным и болезненным для пациента.

Удаление почки: операция и послеоперационный период

Перед операцией врач после изучения снимков УЗИ определяет оптимальное месторасположение больного, наклон его тела. Чаще всего больной укладывается на спину.

Наркоз, как правило, общий. В детском возрасте это всегда эндотрахеальная анестезия (общая,с трубкой в горле). Первый прокол располагается около пупка. Через данный порт нагнетается газ в брюшную полость для создания пространства для манипуляций. Места двух других проколов определяются после изучения клинической картины под контролем лапароскопа.

При помощи введенных в порты инструментов хирург отделяет кисту от ткани почки. При необходимости врач производит прокол ее стенок и осуществляет аспирацию (удаление содержимого). При помощи эндоножниц с коагуляцией (эффект «запаивания» сосудов для предотвращения кровотечения) иссекается сама киста.

Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Врач вводит эндоскоп через уретру, мочеточник. Он подводит инструмент к почке для иссечения кисты. Сами ее стенки не удаляются, а сшиваются с соседними тканями (процедура марсупиализации). При благоприятном исходе киста со временем рубцуется и никак себя не проявляет. После операции не остается ни шрамов, ни точек от проколов, как при лапароскопическом удалении кисты почки.

Многие специалисты негативно относятся к данной технике проведения операции, называя его «опасным и неоправданным методом лечения» (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997). Соединение полости кисты с полостью мочеполовой системы считается неблагоприятным, особенно в случае воспаления или потенциальной злокачественности новообразования, что не всегда может быть выявлено заранее.

Поэтому на данный момент, несмотря на хороший косметический эффект, ретроградные операции при кисте почек проводятся редко. Показаниями для них является особое месторасположение простой кисты – в нижнем сегменте почки.

Открытая операция

Это наиболее травматичный способ удаление кисты. Он используется, когда имеются обширные повреждения тканей, доказана злокачественная природа новообразования. Сегодня только 5% операций по поводу кисты почки проводятся открытым методом.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач разрезает кожу и мягкие ткани, обнажает почку. Определяет визуально или пальпацией (прощупыванием) местонахождение кисты. После этого он осуществляет прокол при помощи специальной иглы.

Когда содержимое кисты полностью будет удалено, почка иссекается до обнажения стенок новообразования. Они не удаляются, а пришиваются рассасывающейся синтетической нитью к краям раны. Иногда в кисту закачивается метиленовый синий – краситель, который позволяет определить тонкие участки ее стенок. Они также иссекаются и сшиваются. Если шов не герметичен, из раны может отделяться моча. В этом случае его накладывают заново.

В крайних случаях – абсцесс, гнойный процесс, рак, в ходе вмешательства хирург принимает решение об удалении части или всей почки. Часто операции такого плана проводят в экстренном порядке, когда нет времени на подбор альтернативных способов лечения.

Послеоперационный период

Прежде чем приступить к нефрэктомии, пациент должен пройти комплексное обследование

Прежде чем приступить к нефрэктомии, пациент должен пройти комплексное обследование. Одним из важных моментов в исследовании является оценка функциональности второй почки, которая должна остаться. С этой целью проводится магнитно резонансная томография (МРТ) и многочисленные рентгенологические исследования с контрастирующим веществом.

Заранее перед процедурой необходимо сделать:

  • Анализ на определение группы крови, на тот случай, если понадобится переливание крови до или после операции;
  • Минимум за неделю до операции уведомить своего врача о принимаемых лекарственных препаратах и добавках. Прием некоторых из них необходимо будет прекратить. К ним относятся: Аспирин и другие противовоспалительные, разжижающие кровь препараты (Клопидогрель, Плавикс, Варфарин и др.);
  • Врач может порекомендовать прием лекарственных средств для очистки кишечника;
  • На ночь перед процедурой и день операции ничего не ешьте и не пейте.

Первое время проходит в условиях стационара, после того как удалили почку, и займет порядка 2-7 дней

Первое время проходит в условиях стационара, после того как удалили почку, и займет порядка 2-7 дней. При малоинвазивном типе оперативного вмешательства сроки нахождения в больнице минимальны, при открытой полостной операции или возникновении могут быть увеличены врачом.

ПОДРОБНОСТИ:   Мужские болезни по урологии: симптомы

В ходе больничного ухода, сразу после операции, больному через капельницу вводятся обезболивающие препараты и другие необходимые для восстановления вещества. Проводится тщательный контроль уровня артериального давления, электролитов и баланса в организме жидкости. На некоторое время может быть установлен мочевой катетер. Как только вы восстановите силы после операции, для предотвращения образования спаек, можно и нужно вставать и медленно ходить.

Операция по удалению почки в медицине называется нефрэктомией. Основными показаниями могут быть заболевания, которые напрямую повлияли на строение и работу почки:

  1. Злокачественные опухоли, при которых одна почка нормально работает, а вторая подвергается негативному действию с вытекающими последствиями.
  2. Механическое повреждение или ранение, при котором поражается почка. Операция проводится в том случае, если после травмы основные функции нарушаются и работа органа не может проводиться нужным образом, а восстановлению часть не подлежит.
  3. Образование конкрементов в парном органе, что вызывает развитие гнойного отложения и некроза тканей.
  4. Поликистозная патология почек – заболевание появляется при недостаточности органа, а операция проводится при невозможности оказания помощи медикаментозными средствами.
  5. Болезни почек, которые появляются еще в детском возрасте по разным причинам.
  6. Гидронефроз – заболевание, с которым люди не могут нормально ходить по нужде, отток мочи затруднен или невозможен. В таком состоянии начинают атрофироваться ткани.
  7. Инфекционные болезни, поражающие почки.

Операция по удалению почки может проводиться не всегда. Основными противопоказаниями на выполнение радикальной меры будет:

  1. Болезни сердца с тяжелым и осложненным течением.
  2. Диабет.
  3. Наличие одной почки.
  4. Плохая свертываемость крови, необходимость использования таблеток для разжижения крови.
  5. Почечные нарушения в тяжелой форме.

Прежде чем проводить оперативное лечение больному надо подготовиться, кроме того, удаление почки последствия может именно самые разнообразные, поэтому до хирургии врач должен уведомить больного о возможных осложнениях и сказать все прогнозы.

Полостная операция – стандартный и травматичный метод удаления почки. Проводится открытым методом, при помощи разреза тканей и хирургического удаления органа.

Проведение операции таково:

  1. Больной помещается на операционный стол и зажимается эластичным бинтом, чтобы исключить непроизвольные движения, которые могут навредить и усложнить операцию.
  2. Вводится наркоз, начинается удаление органа.
  3. Разрез может проводиться несколькими методами. В первом случае он проводится впереди под ребрами, во втором случае сбоку, в районе 10 и 11 ребра. Именно второй метод относится к менее травматичному, доктор после размера получает прямой доступ к органу, без лишних помех.
  4. После разреза устанавливаются дополнительные устройства, для расширения тканей, фиксирования поджелудочной железы, 12-перстной кишки и других частей, которые могут мешать. Кроме того, такие меры дают возможность исключить смещение.
  5. С пораженной почки удаляются соединительные и жировые ткани. Если есть сосуды, то они закрываются зажимами, а вены запаиваются.
  6. Мочеточник с обеих сторон зажимается, а между зажимами проводится разрез, после которого накладываются швы, при помощи саморассасывающихся нитей.
  7. Если у человека оказывается рак с метастазами в мочеточник, то он будет полностью удален.
  8. До того, как достать почку накладывает шов на почечную ножку, через которую идут вены и артерии. Для исключения кровотечений на сосуды тоже накладывают швы.
  9. В самом конце почка достается из брюшной полости, ткани зашиваются.

Такие удаление почки последствия может иметь следующего вида:

  1. Развитие кровотечения, которое появляется, если врач не замечает сосуд или перекрытие больших вен было плохое.
  2. Непроходимость кишечника.
  3. Недостаточность сердца, что вызвана нарушенной схемой лечения или генетической предрасположенностью.
  4. Тромбообразование на больших сосудах.
  5. Нарушение поступления крови к мозгу, как правило, развивается при кровотечениях и тромбах.
  6. Недостаточность дыхания, вызванная наркозом. Через некоторое время проблема проходит и не оказывает угрозу для жизни.

Описанный метод самый распространенный, дешевый, но может вызывать много негативных последствий.

Кроме того, реабилитационный период получается длительным, больному нужно много времени для восстановления.

Операция по удалению почки таким способом считается более современным и менее травматичным методом.

Хирургическое лечение проводится так:

  1. Пациента кладут на спину, на ноги кладется валик, который позволяет переворачивать человека в нужное положение в ходе операции. Тело зажимается бинтами, подобно обычной операции. Удаление осуществляется под общим наркозом.
  2. В области пупка вводится троакар, который выглядит как трубка со стилетом в конце, что прокалывает кожу.
  3. К инструменту монтируется камера, позволяющая контролировать ход операции и введение остальных троакаров. За счет этого появляется доступ со всех сторон к больной почке.
  4. Когда манипуляции проведены, больного переворачивают на бок, валик сдувается, а тело опять фиксируется.
  5. Все сосуды, которые взаимодействуют с почкой и мочеточник пережимаются, но не зашиваются до момента изъятия органа.
  6. Почка достается большим троакаром, после переворота больного на спину. В средину устройства вставляются края пакета и лапароскоп, что позволяет сделать отсечение почки.
  7. Троакары вынимаются, рана и другие оперативные места зашиваются.
  8. После удаления органа проводится обследование почки в лаборатории.

Описанный метод может вызвать некоторые осложнения. После удаления почки последствия будут таковыми:

  1. Гематома – проблема появляется еще в процессе оперативного лечения, по причине скопления крови. Осложнение через некоторое время самостоятельно проходит.
  2. Непроходимость ЖКТ – начинается последствие в результате употребления медикаментозных средств, а также от случайного зажима кишечника в процессе удаления почки.
  3. Грыжа в области введения троакара – осложнение характерно для больных с лишней массой тела, когда операция проводится в экстренном режиме.
  4. Появление воспалений легких – нарушение вызвано занесением инфекции или появляется в виде реакции иммунной системы на проведение вмешательства.
  5. Закупорка артерий – появляется при случайно задетой артерии при удалении почки.
  6. Паралич плечевого нерва – осложнение по ошибке доктора. Пациенты могут чувствовать покалывание в конечности, а в некоторых случаях рука немеет и ней невозможно шевелить.
ПОДРОБНОСТИ:   Коки в урологии у мужчин

Риск появления описанных проблем минимален и составляет всего 16%.

Сразу после удаления органа человека отправляют в реанимацию, где за ним будут следить доктора, при необходимости окажут быструю помощь.

Первые дни для отвода урины используется катетер, пациентам можно кушать и пить только после нормализации перистальтики кишечника.

Воду можно в малых объемах, а еду только перетертую. Среди основных симптомов, которые доставляют дискомфорт, выделяют:

  1. Боли при глубоких вдохах или кашле.
  2. Болевой синдром при движении.

Невзирая на боли для быстрого восстановления дыхательной функции и работы легких надо проводить дыхательные упражнения, постепенно увеличивая нагрузки, но только под контролем врача.

На 2-3 сутки после хирургии можно вставать и лежать на боку, все делается плавно, чтобы не расходились швы.

Физические нагрузки позволяют улучшить обращение крови, а также устраняют проблемы с кишечником.

Пациента, которому показана нефрэктомия, обычно помещают в стационар. Так будет проще подготовить его к операции, потому что она требует множество исследований: ОАМ (общий анализ мочи), биохимия крови, УЗИ почек и брюшной полости, рентген грудной клетки, ЭКГ и др. Также пребывание в больнице позволяет врачу контролировать питание и режим дня пациента, чтобы минимизировать все риски во время хирургического вмешательства.

Больного в стационаре посещают разные специалисты, в том числе терапевт, хирург, уролог, анестезиолог. Последний определяется с видом анестезии на основании рекомендаций своих коллег и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Накануне нефрэктомии больному делают очистительную клизму. В день операции нельзя ничего есть и пить.

На практике задумываться об операции стоит, когда размеры кисты превышают 3 см. В большинстве случаев такие пациенты рано или поздно сталкиваются с болевым симптомом. Им необходимо периодически проходить обследования, которые наряду с их личными ощущениями должны подтверждать стабильное состояние.

Стоимость процедуры

Все виды исследований и операций, связанных с кистой почки, могут быть проведены бесплатно в государственных учреждениях по полису медицинского страхования. Важным условием является наличие в больнице соответствующего оборудования.

Провести процедуру платно больной может по собственному желанию. Чаще всего медицинские центры осуществляют лапароскопические операции. Средняя стоимость операции в Москве – 100 000 рублей. В эту цену включены госпитализация (2 или 3 дня), анализ содержимого кисты, УЗИ.

Чрескожная аспирация в частных клиниках выполняется, как правило, без госпитализации. Разброс цен на услугу очень большой – от 3 000 до 100 000 рублей. Несколько дороже обойдется склерозирование – оно прибавляет к стоимости процедуры 10-20%.

Удаление кисты ретроградным способом частными компаниями практически не проводится. Открытая операция осуществляется только в крупных многопрофильных центрах. Цена на подобное хирургическое вмешательство начинается от 70 000 – 100 000 рублей.

Показания к оперативному вмешательству

Наиболее часто встречающимися патологиями, при которых необходимо удаление почки, являются поликистозные образования и онкология

Известно, что даже при сохранении 20% нефронов, почка продолжает выполнять со своей функцией, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организму. Удаление почек делает человека не способным к нормальной жизни. Поэтому усилия специалистов, в первую очередь, лежат в том, чтобы сохранить как можно дольше целостность и функции органа.

Наиболее часто встречающимися патологиями, при которых необходимо удаление почки, являются поликистозные образования и онкология. При онкологии удаляется одна почка с опухолью, пока процесс не затронул второй орган, так как при почечной онкологии характерно распространение метастаз на второй здоровый орган.

Последствия гидронефроза также могут спровоцировать патологические состояния, при которых удаление почки является единственным способом сохранить больному жизнь. В результате гидронефроза при длительном нарушении оттока мочи увеличивается внутрипочечное давление, что вызывает нарушение кровообращение в тканях органа и приводит к отмиранию клеток.

Удаление почки проводится также при инфекционных гнойных процессах, нарушающих функциональность органа и не поддающихся медикаментозному лечению, а также в случаях, когда частичное удаление тканей не может привести к выздоровлению и нужно полностью удалять орган. Сильные травмы и повреждения, затрагивающие все почечные структуры, врожденные дефекты также являются показанием к удалению органа. Кроме этого, почку могут удалять у донора для проведения трансплантации.

Еще раз повторим, что каждый случай рассматривается индивидуально и досконально. Врачи должны убедиться, что только удаление почки сможет сохранить человеку жизнь или другие, более важные жизненные функции.

Нефрэктомия обязательно показана при злокачественной опухоли, причем проводить операцию нужно как можно скорее, пока метастазы не распространились на здоровые органы. Причиной операции по удалению почки может стать и поликистоз (множество маленьких кист, рассредоточенных по всей поверхности органа), и одна крупная доброкачественная опухоль.

Почка удаляется также при хронической почечной недостаточности, когда орган перестает функционировать в принципе, и при осложнениях после почечнокаменной болезни. Известны случаи экстренной нефрэктомии при ножевом и пулевом ранении или при травме, сопровождающейся разрывом почки.

Не рекомендуется проводить операцию по удалению кисты почки в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет в стадии обострения.
  2. Нарушения сердечно-сосудистой и/или дыхательной деятельности.
  3. Отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания.
  4. Воспаление в активной стадии.
  5. Аллергия.

Даже при герпетических высыпаниях или насморке лучше перенести операцию и дождаться ремиссии.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы урологических заболеваний у женщин и мужчин

Возможные осложнения нефрэктомии

Любое оперативное вмешательство не гарантирует отсутствие риска осложнений

На сегодняшний день уже отлажена процедура по удалению почек до секунд, поэтому осложнения встречаются редко. Однако любое оперативное вмешательство не гарантирует отсутствие риска осложнений, среди которых:

  • Кровотечение;
  • Образование тромбов;
  • Присоединение инфекции;
  • Негативная реакция на анестезию;
  • Повреждение близлежащих к почке органов;
  • Утечка в брюшную полость мочи (при удалении части органа).

После удаления почки последствия могут быть другими, не только те, которые уже представлены.

Они зависят от подготовительных мер, опыта самого хирурга и его действий в ходе операции, а также наличия второстепенных болезней у пациента.

Среди основных осложнений можно выделить:

  1. Застойная пневмония – появляется при нарушенной вентиляции легких или других сбоях.
  2. Инсульт – появляется при сбоях поступления крови к мозгу.
  3. Инфаркт – начинается при некрозе части миокарда.
  4. Тромбофлебит – развивается при воспалении вен.

Если после удаления почки больной испытывает повышенную температуру, которая не проходит продолжительное время, значит, есть воспаление, которое надо устранять.

После операции остается только одна почка, что принимает все нагрузки на себя, больному надо соблюдать все правила, которые указывает врач.

Через время работа почки и общее состояние придет в норму, главное придерживаться основных реабилитационных правил. В редких случаях может потребоваться очищение крови.

Нормализация образа жизни после хирургии заключается в сохранности одной почки. Для профилактики потребуется:

  1. Исключить заражение инфекционными болезнями.
  2. В начале воспалительного процесса нужно сразу начинать лечение.
  3. Постоянно следить за состоянием и работой почки, при помощи медицинских методом обследования.
  4. Следить за правильным питание и образом жизни.
  5. Не переохлаждаться и не напрягаться.
  6. Соблюдать правила гигиены мочеполовой системы.
  7. Использовать меры для укрепления иммунной системы.

Больным надо постоянно следить за состоянием здоровья. Если появляются симптомы, указывающие на болезни или сбои, надо сразу обратиться к доктору.

Если после оперативного лечения не будет осложнений, а реабилитация проходит успешно, организм быстро привыкает к работе с одной почкой, то нормализация здоровья у больного будет через пару месяцев.

Трудоспособность определяется комиссией, которая дает заключение по состоянию здоровья и возможностям одной почки.

Само удаление органа не является причиной для дачи группы инвалидности. Жизнь с одним органом может быть нормальной, но с небольшими корректировками.

Главное следовать основным правилам – не напрягаться, правильно кушать и отдыхать.

Если после удаления органа все проходит хорошо, человек быстро адаптируется и возвращается в естественное для него русло, то может быть даже беременность и рождение ребенка.

Правда, такая мера обсуждается с доктором еще до зачатия. Нужно понимать, что потребуется исключить любые методы самостоятельного лечения, использования народных средств как после операции, так и до нее, когда развиваются болезни почек.

Именно самолечение может быть основной причиной, при которой надо удалить пострадавшую почку.

Пациенты, которым доктора советуют сделать нефрэктомию, стараются узнать сразу всю информацию об операции и жизни после нее.

Больше всего интересуют последствия такого лечения. Любое хирургическое вмешательство, которое подразумевает использование анестезии – это уже риск для человека, поскольку никто не знает, какая реакция организма будет на наркоз и чего ожидать.

За счет близкого расположения почек к другим органам, возможно их повреждение во время удаления почки, такие подвергаются травмированию ткани.

Меры по устранению проблемы врач проводит сразу. Основными последствиями можно выделить:

  1. Развитие кровотечения, за счет которого может появиться потребность повторного проведения хирургии.
  2. Сбои кровообращения, что приводят к тромбам.
  3. В местах ран после хирургии есть вероятность воспалений и нагноения, что вызывает инфицирование тканей и внутренних органов.
  4. На слизистой ЖКТ могут быть язвы, кровоточащие вены.

Исключить грыжи, опухоли и другие патологические процессы возможно при соблюдении реабилитационных правил.

Инвалидность больным может быть присвоена в определенных ситуациях:

  1. Здоровье больного настолько плохое, что наблюдаются частые сбои в работе систем и органов.
  2. После операции больной не может нормально жить, выполнять стандартные функции в виде ходьбы, работы и т.д.
  3. Необходимость в продолжительной реабилитации и социальной защите.

Стоит отметить, что одна работающая почка на длительность жизни не влияет.

Негативные последствия после удаления почки наблюдаются в 10% случаев:

  • анафилактический шок;
  • инфекционные заболевания;
  • легочный тромбоз;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • воспаление легких;
  • парез кишечника.

Большинство перечисленных осложнений выявляется в первые несколько дней после операции по удалению почки. Их устранением занимаются врачи, что может продлить время пребывания пациента в больнице. Для предотвращения поздних осложнений (таких, как тромбофлебит и пневмония), человек должен следовать рекомендациям врача и принимать витамины для укрепления иммунитета.

Конечно, качество жизни после операции по удалению почки заметно снижается, но человеку свойственно ко всему привыкать. При соблюдении всех врачебных предписаний можно быстро восстановить организм и продолжать нормально жить, но только с некоторыми ограничениями. Что касается сокращения продолжительности жизни после нефрэктомии, то обычно это связано не с самим фактом удаления почки, а с приобретением заболеваний на фоне сниженного иммунитета. Поэтому очень важно беречь себя и своевременно обращаться к врачу.

Отзывы врачей и пациентов

Больные в большинстве случаев остаются довольны операцией (речь чаще всего идет о лапароскопии), особенно если она проведена в плановом порядке. Многие осуществляют ее по полису ОМС и, тем не менее редко сталкиваются с осложнениями. В своих отзывах пациенты часто указывают, что небольшие шрамы после лапароскопии все же остаются, но они малозаметны и существенно не влияют на внешний облик.

Врачи по поводу хирургического вмешательства при кисте почки делятся на сторонников пункции со склерозированием и лапароскопии. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Ретроградный метод и открытую операцию специалисты советуют применять только в крайних случаях.