Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости.

При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Этиология и патогенез

В норме кровь поступает в тестикулы из артерии и оттекает в обратном направлении по венам. Так как кровоток происходит снизу вверх и преодолевает силу гравитации, то, чтобы он не наблюдался в обратном направлении, в сосудах имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но в некоторых случаях клапаны не справляются с этой функцией и кровь течет вниз, в таком случае давление в венах повышается и они расширяются.

По поводу причин, вызвавших болезнь, и механизма ее развития однозначного мнения у ученых нет. Такое вызывает немало споров, но все же было сформулировано несколько теорий:

  • Недостаточность клапанов яичковой вены либо их врожденная патология, либо полное отсутствие. Поскольку в случае обратного кровотока вены лозовидного сплетения расширяются и трансформируются.
  • Одним из факторов формирования варикоцеле также считают и прямой угол впадения левой яичковой вены в левую почечную. Объясняется такое тем, что этот путь затрудняет кровообращение с левой стороны и становится причиной левостороннего варикоцеле.
  • Еще одной причиной некоторые специалисты считают ослабление стенок вен. Этот патологический процесс происходит из-за замещения миофибрилл соединительной тканью.
  • Вызвать варикоцеле могут также нарушения в формировании вен в период эмбрионального развития будущего представителя сильного пола.
  • Анатомические особенности строения кровеносных сосудов.
  • В старых источниках встречается и такая теория: чрезмерная мастурбация у подростков. В нынешнее время это предположение вызывает массу споров.
  • Хроническая венозная гипертензия.
  • Формирование артериовенозной фистулы в почечном сосудистом русле является одним из факторов возникновения варикоцеле.
  • Виновником возникновения вторичного варикоцеле чаще всего становятся новообразования.

Вследствие переполнения вен кровью температура тестикул увеличивается на 2-3 градуса по Цельсию. Варикозные узлы давят на ткани яичек и вызывают ишемизацию. Кроме того, у мужчин, страдающих бесплодием, при обследовании обнаруживаются повреждения сосудов, участвующих в микроциркуляции, отек стромы, повреждение канальцев и некоторых слоев семенных канальцев, а в плазме крови определяются антитела к антигенам сперматозоидов. Развивается лимфостаз.

Причины и факторы риска развития варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается.

Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

  • Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
  • Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
  • Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
  • Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

ВарикоцелеКаких либо серьёзных факторов риска,  кроме застойных явлений в органах малого таза, запоров, нерегулярности половой жизни, тяжелой физической работы и избыточного веса, для развития данного заболевания  не наблюдается.

В редких случаях  вызвать варикоцеле могут опухоли почек или тромбоз почечной вены.

Причиной варикоцеле  являются дефекты клапанов вен мошонки, регулирующих поток крови к яичкам.  Клапаны вен мошонки при большой нагрузке (это может быть и физическое напряжение) не могут справиться с увеличившимся  давлением, кровь застаивается,  и вены  начинают постепенно расширяться.

Кроме того расширение  вен может происходить из-за анатомических особенностей, а также  из-за недостаточности соединительной ткани, её недоразвития во внутриутробном периоде.

Также причиной могут  стать осложнения, вызванные патологическим процессами в почках, забрюшинном пространстве  или малом тазу.

Обычно заболевание проявляется в период полового созревания, и примерно в 85 процентах случаев  наблюдается в левой области яичка. Плохое кровообращение, вызванное  варикоцеле, приводит к повышению  температуры крови, что негативно влияет на процесс  образования спермы. Даже если варикоцеле возникает на одном яичке, оно может влиять на выработку спермы в обоих яичках.

Болезнь возникает в результате увеличения давления в венах, расположенных в области яичек. Чаще всего страдает левая часть, там расположено больше вен. Среди основных причин появления варикоцеле отмечают большие физические нагрузки в течение длительного времени, наличие заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, тромбоз, а также злокачественные опухоли почки в пожилом возрасте.

Развитие болезни может быть вызвано не очень хорошей работой клапанов вен в семенном канатике. Возникает обратный ток крови из почечной вены в яичковую, а потом уже в гроздевое сплетение вен. Давление в полости вены повышается, значительно расширяет стенки вен, что способствует образованию узлов.

Эпидемиология

Варикоцеле является одной из главных причин бесплодия у мужчин репродуктивного возраста. Своевременное выявление заболевания и его адекватное лечение дает положительный прогноз.

На 100 000 взрослых мужчин заболеванием страдают 15 000 человек.Из 100 000 мужчин, страдающих бесплодием,  40 000 имеют варикоцеле.Заболеваемость увеличивается ближе к подростковому возрасту и к совершеннолетию.

— 800 из 100 000 мальчиков в возрасте от 2 до 6;- 1000 из 100 000 мальчиков в возрасте от 7 до 10;- 7800 из 100 000 мальчиков в возрасте от 11 до 14;- 15 000 из 100 000 мальчиков в возрасте старше 15.

Двустороннее поражение яичек нехарактерно для мальчиков  в возрасте до 11 лет. После 11 лет 100 мальчиков из 1000 случаев могут  иметь двусторонние варикоцеле.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.
ПОДРОБНОСТИ:   Детская урология решает взрослые проблемы

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Степени болезни

Классификация болезни достаточно проста и базируется на выраженности расширения вен и трансформации состояния яичка и его функций. Выделяют первичный (идеопатический) и вторичный (симптоматический) варикоцеле. Вторичный варикоцеле развивается вследствие заболеваний, которые приводят к нарушению кровообращения путем передавливания или пролиферации внутренней семенной вены.

  1. Онкологическое поражение почек и других органов абдоминального пространства и малого таза.
  2. Метастатические поражения лимфатических узлов.
  3. Фистулы.
  4. Тромбоз вен и другие.

Идиопатический варикоцеле в 90% случаев левосторонний и только в редких случаях двусторонний. Правосторонний идиопатический варикоцеле возникает еще реже. Практически все предложенные учеными мужами классификации основаны на стадии выраженности варикоцеле и поражения яичка. В РФ самой распространенной оказалась классификация по Ю.Ф. Исакову.

1 степень

Варикоцеле не визуализируется невооруженным взглядом. Определяется только путем пальпации при помощи пробы Вальсальвы. В этом случае при вертикальном положении тела вены мошонки увеличиваются в размерах, а в горизонтальном положении восстанавливают нормальный внешний вид.

2 степень

Расширенные сосуды гроздевидного сплетения пальпируются и в горизонтальном, и в вертикальном положении тела.  Параметры семенника и консистенция не изменены.

3 степень

Варикоз ярко выражен. Яичко уменьшается в размерах, меняется его консистенция. Сосуды на семенниках просвечиваются, и отчетливо видна сетка, такой признак имеет название «дождевые черви».

Симптомы варикоцеле достаточно скудны. Пациенты жалоб практически не предъявляют. Лишь иногда возможны боли в пораженной стороне мошонки или в районе паха. Боли непонятные, тупые и тянущие. Ощущения усиливаются при физических нагрузках и проходят, когда пациент принимает горизонтальное положение. Только на третьей стадии варикоцеле возможно усиление болезненных проявлений.

Выделяют 4 стадии развития болезни:

  • 1 стадия. На первоначальном этапе трудно определить визуально наличие болезни. Даже при пальпации сделать это невозможно. В редких случаях могут беспокоить слабые боли в области яичка и семенного канатика, но чаще пациент не предъявляет жалоб.
  • 2 стадия. Основным признаком варикоцеле на второй стадии является значительное увеличение венозного сплетения. Заметить его можно при пальпации. Редко по визуальным признакам можно диагностировать недуг на данной стадии.
  • 3 стадия. На этом этапе болезнь определяется без труда. Больной уже ощущает дискомфорт, связанный с увеличением вен яичек. Для диагностирования заболевания достаточно осмотра у доктора. Во время пальпации нередко выявляется утолщение семенного канатика. Больной жалуется на боли в паху, мошонка значительно увеличена, возможно уменьшение или изменение формы яичка.
  • 4 стадия. На заключительной стадии болезнь хорошо определяется невооруженным глазом и без дополнительной диагностики. У пациента наблюдается асимметрия яичек и узловатые вены в районе семенного канатика. Кожа в области мошонки становится грубой, а мышцы твердеют. При анализе спермы отмечаются нарушения в репродуктивной системе. Это связано с повышением температуры в мошонке, что негативным образом влияет на жизнедеятельность сперматозоидов (см. все последствия перегрева яичек). Но и на данной стадии не всегда пациент ощущает боли. Она возникает лишь при интенсивных физических упражнениях и занятием сексом. На этой стадии высок риск возникновения бесплодия у мужчин.
    Stadii-varikocele

    Если на 1 стадии симптомов практически нет, то на 4 — варикоцеле видно невооруженным взглядом

Симптомы варикоцеле

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, и выявляют его при обследовании на предмет бесплодия после неудачных попыток зачатия. Могут быть жалобы на боли или тяжесть в мошонке, малоподвижность пораженного яичка. Также наблюдается плохой уровень сперматогенеза и отвисание яичка.

Характер проявления симптомов заболевания зависит от того, насколько расширены вены семенного канатика, поэтому в начальной стадии варикоцеле  обычно не вызывает никаких признаков. Чем длительнее протекает заболевание, тем сильнее проявляются симптомы.

— Боль. Обычно больные жалуются  на тупую, ноющую  боль в области мошонки. Она  также может варьироваться от дискомфорта и ощущения тяжести во время ходьбы, до сильной, острой боли, а также ощущения жжения в области яичек.  Боль может усиливаться  в течение дня  из-за возрастающего давления в пораженных венах,  особенно в жаркую погоду или после физической нагрузки, а также, если больной вынужден долгое время сидеть или стоять. Обычно боль ослабевает, когда  больной ложится на спину.

— Атрофия яичек. Некоторые пациенты жалуются на нарушение половых функций. При опущении яичка на пораженной стороне может наблюдаться ассиметрия и отвисание мошонки, а так же уменьшение яичек в размере.

— Изменения венозного рисунока. При прогрессировании заболевания расширенные вены можно наблюдать при обычном осмотре.

— Проблемы с фертильностью. Существует связь между варикоцеле и бесплодием или недостаточность репродуктивной функции. Другими признаками  варикоцеле может быть снижение количества сперматозоидов, уменьшение  их подвижности или увеличение количества деформированных сперматозоидов. Не известно точно, какой  вклад в эти проблемы вносит  варикоцеле, но общая теория гласит, что в этом  состоянии  повышается температура яичек, что  влияет на выработку спермы.

Обнаружение припухлости в мошонке, изменение  размера яичек и наличие разного характера болевых ощущений  является сигналом  для незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут быть вызваны не только варикоцеле, но и другими, более серьезными заболеваниями.

Диагностика

Установить диагноз «варикоцеле» несложно, для этого достаточно пальпации и осмотра. Часто для уточнения диагноза применяют пробу Вальсальвы и Иванисевича. Но для выяснения причин заболевания и стадии поражения сосудов применяют вспомогательные методы исследования:

  • Рентгенологические методы: почечная венография выявляет функциональные и органические изменения левой почечной вены. Ретроградная венотестикулография позволяет определить изменения архитектоники вен и измерить давление в яичковой вене.
  • Реографические способы ‒ помогают выявить характер нарушения артериального притока и венозного оттока крови при варикоцеле.
  • Измерение температуры органов мошонки – используют для определения температуры до и после оперативного вмешательства и выявляют механизмы нарушения обменных процессов в тестикулах.
  • Исследование газов крови. Отмечают соотношение кислорода и углекислого газа в составе крови до и после лечения.
  • Спермограмма – оценка состояния спермы и уровень фертильности мужчины.
  • УЗИ и допплерография ‒ дают более четкую картину состояния сосудов и органов.
  • Общеклинические анализы.

Чем опасно варикоцеле? Оно не несет смертельной угрозы для жизни. Его самым страшным осложнением становится бесплодие. Повышенная температура яичек, сдавление тестикул и нарастающая гипотрофия делают представителя мужского пола бесплодным. И чем раньше проведена терапия, тем больше шансов сохранить здоровье и фертильность.

Заболевание обычно диагностируется у мальчиков во время спортивных медосмотров, либо перед призывом в армию.

Варикоцеле может быть выявлено при обычном  визуальном осмотре,  поскольку вены гроздевидного сплетения имеют способность увеличиваться или  уменьшаться в размерах в  разных положениях тела: в положении стоя они увеличиваются, в положении лёжа – уменьшаются. Состояние вен можно также определить путём тщательной пальпации мошонки.

ПОДРОБНОСТИ:   Трихопол инструкция по применению урология

— Ультразвуковая доплеграфия – позволяет оценить нарушения кровотока в яичках и выраженности застоя крови;

— Термография – абсолютно безвредный,  неинвазивный метод исследования, позволяющий обнаружить местную гипертермию (повышение температуры) яичка по причине расширения вен;

— Флебография — исследование  вен посредством введения контрастного вещества, позволяющего видеть кровеносные сосуды.

— Спермограма. Спермограмма позволяет определить количественный и качественный состав спермы: объем эякулята, консистенцию спермы, число сперматозоидов в 1 мл спермы, процент активноподвижых сперматозоидов, процент малоподвижных сперматозоидов, процент неподвижных сперматозоидов, процент мертвых сперматозоидов.

— олигоспермия — уменьшения объема эякулята,- олигозооспермия — снижение числа сперматозоидов в сперме,- аспермия — отсутствие спермы- азоосперимя — отсутствие сперматозоидов в сперме- астенозооспермия — уменьшение подвижности сперматозоидов в сперме,- некрозооспермия — наличие мертвых сперматозоидов в сперме,- пиоспермия — наличие гноя в сперме,- гемоспермия наличие в сперме крови.

На 1 стадии болезни единственным клиническим проявлением могут быть изменения в спермограмме, а нарушение работы вен обнаруживается только при углубленном исследовании по поводу бесплодия.

Выявить наличие болезни у человека можно на 2-й стадии при осмотре в кабинете уролога. Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования – спермограмму, УЗИ и допплеографию.

УЗИ и допплеографию при диагностировании варикоцеле необходимо выполнять в двух положениях больного: стоя и лежа. При выполнении УЗИ оценивается состояние придатков и яичек, выявляются возможные патологии. Более точно определить наличие варикоцеле позволит допплеография. Она позволяет определить наличие и объем обратного тока крови.

МРТ и УЗИ проводят также для исключения иных заболеваний, приводящих к возникновению варикоцеле. Основное внимание уделяется почкам и забрюшинному пространству. Таким образом выявляется тромбоз сосудов и наличие опухолей.

Больные, которые уже достигли 15 лет, сдают анализ спермы — спермограмму. В лаборатории определяется количество сперматозоидов, их активность. Изменения  спермограммы – прямое показание к лечению варикоцеле, даже если никаких жалоб больше нет, а эстетические аспекты пациенту не важны.

Лечение варикоцеле

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

  • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
  • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
  • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Для первой стадии варикоцеле могут применить выжидательную тактику и динамическое наблюдение. Варикоцеле 2 и 3 степени требует только хирургического воздействия. За весь опыт изучения и терапии этой патологии известно более сотни способов хирургического вмешательства по терапии варикоцеле. Большая часть из них показала себя малоэффективной, и в нынешнее время такие методы не применяют.

  1. Операция Иванисевича. Выполняют ее через косой паховый разрез, находят семенную вену. Аккуратно отсоединяют ее от соседних артерий и вен, лигируют и иссекают.
  2. Лапароскопическая перевязка вен. Оперативное лечение проводят через 3 небольших разреза, и под контролем видеокамеры и допплера отделяют нужный сосуд и препарируют. Проводят контроль полноты перевязки и уровень спадения расширенных вен, учитывая, что у подростка для изменения состояния вен потребуется длительное время.
  3. Лигирование вен подпаховым доступом (Мармара). В проекции пахового кольца производят разрез длиной 2-3 миллиметра, клипируют или перевязывают все расширенные вены. Рану ушивают.
  4. Операция Паломо. Во время проведения этого вида хирургического вмешательства применяют абдоминальный доступ. Вскрывают мышцы живота, отделяют пораженные патологией вены, иссекают сосуды и послойно сшивают мышцы живота.

Предписывается ношение суспензория. При таких симптомах, как сильные продолжительные боли, отвисание яичка, малоподвижность, показано хирургическое лечение — производят резекцию части расширенных вен или подвешивают яичко за нижний полюс с помощью полоски апоневроза косой мышцы живота. В подвешенном яичке предупреждается возникновение застойных явлений.

Молодые люди с варикоцеле без уменьшения объема яичка расположенного с той же стороны, должны находиться под наблюдением уролога с ежегодным измерением объема яичек и исследованием спермы.

«Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология» — http://uromedik.ru

В начальной стадии варикоцеле лечение обычно не требуется. Все мероприятия на данном этапе направлены на то, чтобы не допустить  застоя в малом тазу, путём ограничения физического напряжения, устранения запоров, ношения комфортного нижнего белья.

Показанием для лечения  являются постоянные боли, дискомфорт, атрофия яичек, а также бесплодие.Для снятия болевых симптомов и дискомфорта обычно назначаются противовоспалительные препараты, использование мягкого и  удобного нижнего белья.

Самым  эффективным является хирургический метод лечения варикоцеле.

Хирургическое лечение обычно включает в себя перевязывание  пострадавших вен, чтобы перенаправить поток крови к нормальным венам. Хирургия  осуществляется в амбулаторных условиях  с использованием как открытых, так и лапороскопических методов, под общей или местной анестезией.

— Накопление жидкости вокруг яичка (гидроцеле);- Рецидив варикоцеле;- Повреждение артерии.

Достижения в области медицины, использование  специальных  операционных микроскопов сводят к минимуму возможные  осложнения.Пациенты  обычно переносят операцию хорошо, испытывая минимальную боль после операции. Для устранения болевого дискомфорта в первые дни после операции врач может порекомендовать  такие обезболивающие препараты, как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен.

Восстановление происходит быстро,  и уже по истечению двух дней пациенты могут вернуться к нормальной деятельности. Однако следует в течение двух недель   воздержаться  от значительных физических нагрузок и половых отношений.Через три – четыре месяца можно будет сдать анализы и определить насколько операция повлияла на фертильность.Примерно половина мужчин в течение первого года после операции успешно преодолевает проблему бесплодия.

Чрескожная  эмболизация – малоинвазивный метод лечения варикоцеле. Производится под местной анестезией. В подключичную или в паховую вену вставляется катетер, через который для закрытия просвета сосудов  устанавливаются  спирали. Данная процедура приводит к рубцеванию вен и созданию блокады в венах яичка, способствуя перекрыванию потока крови.Осложнения бывают очень редко, к некоторым из них можно отнести

— Проникновение инфекции;- Повреждение   тканей мошонки или близлежащих кровеносных сосудов;- Тромбофлебит;- Аллергические реакции.

Использовать  обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен.Носить комфортную, можно спортивную одежду.

На начальном этапе заболевания можно не торопиться с операцией, особенно если болезнь протекает бессимптомно. На этом этапе поддержать работу вен помогут флеботоники и венопротекторы, антиоксиданты. Дискомфорт может уменьшить ношение специального суспензория.

Вообще, урологи не рекомендуют оперативное вмешательство пациентам до 18 лет, так как в этом случае часты рецидивы. Консервативное лечение должно сопровождаться регулярным контролем состояния пациента при помощи допплерографии. Но нужно помнить, что измененные стенки вен нельзя вернуть «в норму» никакими мазями и таблетками, они способны лишь замедлить процесс на начальных этапах.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология что такое стент в мочеточнике

Послеоперационный период

Возникшие крупные гематомы сразу же опорожняют. Нагноения, если и встречаются, то чаще поверхностные и специального лечения не требуют, но для профилактики обширных воспалительных процессов назначают антибиотики. При повреждении артерии во время операции возможно такое осложнение, как развитие атрофии тестикул.

Перевязка лимфатических сосудов чревата водянкой яичек. У некоторых больных в течение 2 недель после операции могут возникать боли, но они в скорости исчезают. Довольно часто симптомы заболевания не пропадают, и варикоцеле рецидивирует. Это происходит в случае недостаточного лигирования вен или обструкции путей венозного оттока.

Варикоцеле грозит бесплодием, потому представителям сильного пола его игнорировать нельзя. Следует учитывать, что ярко выраженных симптомов вначале нет, и только запущенная болезнь начинает сильно тревожить. Вот почему надо прислушиваться к организму и в случае чего без колебаний обращаться к врачу.

Поскольку варикоцеле чаще страдают дети и подростки, для назначения лекарств и, тем более, операции, есть строгие показания:

  • признаки нарушения функции яичка (уменьшение его более чем на 20% в сравнении со здоровым);
  • боль или психологический дискомфорт;
  • нарушения сперматогенеза у пациентов старше 15 лет.

В клинических рекомендациях по лечению варикоцеле у детей и подростков от 2016 года в качестве основного метода лечения рекомендуются операции с перевязкой вен выше патологически измененных участков (подробно о том, как проводятся операции, будет рассказано ниже). Но возможно и проведение эндоваскулярной склеротерапии.

В этом случае в просвет измененной вены вводят специальные препараты, «склеивающие» венозные стенки. Таким образом, пораженный участок «выключается» из кровотока, а его функции берут на себя другие вены.

Иногда пациентам с варикоцеле назначают эмболизацию. Суть данного метода заключается в том, что в яичковую вену вводят спираль, которая перекрывает ток крови по вене.

Основная статья: Операции на варикоцеле: виды, подготовка и реабилитация

Оперативное вмешательство назначается при неэффективности консервативной терапии и появлении признаков нарушения функции яичка. Но если имеются признаки значительной атрофии яичка, то в таких случаях операция не поможет восстановить нормальное функционирование сперматозоидов. Именно поэтому консервативное лечение варикоцеле должно проходить под постоянным наблюдением специалиста.

Выбор конкретного метода оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • общего физического состояния пациента;
  • состояния венозной системы яичка и мошонки;
  • нарушения венозного кровотока внутренних органов;
  • возможностей клиники.

Нельзя делать операцию при таких сопуствующих патологиях как:

  • нарушения свертываемости крови;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • воспалительные процессы половых органов и мочевыделительной системы;
  • острая сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт) и декомпенсация хронической.

Перед проведением операции выполняют следующие обследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ и допплеография вен в области мошонки;
  • анализ на ВИЧ и сифилис.

Это одна из наименее травматичных методик. Делаются несколько проколов в области брюшины через которые вводятся инструменты. К сожалению, подобную операцию невозможно провести, если есть спайки в брюшной полости.

Под контролем эндоскопа перевязываются измененные вены сосудистого пучка яичка. Таким образом, кровоток по ним прекращается и со временем вены спадаются.

Операция Мармара

Наиболее эффективным хирургическим методом лечения варикоцеле является операция Мармара. Смысл ее заключается в перевязке яичковых вен в области паха. Данная операция может проводится под местной анестезией.

Разрез производится в области наружного пахового кольца. Далее, послойно разделяя ткани, доходят до венозного сплетения, отделяют измененные вены от лимфатических коллекторов и перевязывают. После этого восстанавливают нормальное анатомическое расположение всех структур и ушивают послеоперационные раны.

Эта операция считается щадящей и часто рекомендуется детям и подросткам: длина разреза составляет всего 2 см.

Еще одним распространенным хирургическим методом лечения болезни является операция Иваниссевича. Данная методика является устаревшей, и вероятность рецидивов и осложнений при ее использовании достаточно высока.

Операция Иваниссевича проводится под местной анестезией. Хирург делает надрез в подвздошной области. После этого отделяются и перевязываются яичковые вены. Семенной канатик с венами лозовидного сплетения иссекаются и перевязываются. После проведения всех необходимых манипуляций рана зашивается послойно.

Данная операция требует длительной реабилитации: например, физические нагрузки противопоказаны до полугода. На первом этапе больным необходим стационар, во время которого они принимают обезболивающие препараты для нейтрализации болей. Для упреждения возникновения инфекции лечащий врач прописывает прием антибиотиков. Послеоперационная рана заживает в среднем 10-12 дней. Количество рецидивов после этого метода лечения достигает 30%.

Целью данной операции является восстановление функций яичка. Микрохирургические операции устранят заболевание и нормализируют кровоотток от яичка.

На первом этапе операции хирург делает надрез параллельно паховому каналу. Далее выводится яичковая вена через рану с выделением надчревной вены. После этого врач удаляет всю яичковую вену, и вместо нее подшивает надчревную. Потом рану послойно зашивают.

После проведения микрохирургической операции у пациентов наблюдается заметное улучшение кровообращения с области мошонки. По этой причине риски осложнений минимальны.

В результате проведенной операции создаются хорошие условия для восстановления основных функций яичка.

Лазерная операция

В последнее время врачи все чаще прибегают к лазерной операции при лечении варикоцеле. Она позволяет за один раз устранить двухсторонний варикоцеле, что невозможно сделать при иных методиках хирургического лечения. При лазерной операции не требуется наркоз, а реабилитационный период длится несколько дней.

Манипуляции проводятся при помощи эндоскопа, который проходит по сосуду. Под воздействием лазера пораженные участки «склеиваются», и исключаются из кровотока.

После проведения операции пациенты в первые недели-месяцы должны придерживаться всех предписаний врача. Особенно речь идет о тех пациентах, которым сделали операцию Иваниссевича.

В первые двое суток после операции лучше лежать. Прогулки можно делать, но очень короткие, чтобы получить порцию свежего воздуха. Никаких тяжестей поднимать нельзя. Снимать повязки и мочить их в первые дни запрещено.

Не следует прикладывать мази и другие лекарства для быстрого заживления раны. Через 5-7 дней стежки сами рассосутся.

Нельзя поднимать тяжести весом более 4 кг в течение 7 дней после операции. Запрещается прием ванны и душа в течение 5 дней после операции. Есть можно все продукты из обычного рациона. Исключение для людей, страдающим избыточным весом и имеющим проблемы с желудком. Для них врач составляет диету.

Добавлять физические нагрузки (за исключением поднятия тяжестей) можно через 8-10 дней, и только после согласия врача (кроме операции Иванисевича: при ней спорт противопоказан до полугода). Бегать, ездить на велосипеде можно через 3 недели и только с одобрения врача.  Заниматься сексом и мастурбацией можно через 10-12 дней после малоинвазивных операций и через 3-4 недели после операция с открытым доступом (Мармара, Иваниссевича).

Если врач прописал антибиотики, то следует неукоснительно соблюдать все предписания по их приему даже при ощутимом улучшении самочувствия.

Все эти меры сводят риски возникновения рецидивов и осложнений к минимуму.

Операция может осложниться кровотечением и присоединением инфекции. Нужно срочно обратиться к врачу, если:

  • температура поднимается выше 38 °C;
  • мошонка резко увеличивается в размерах, приобретает синий цвет, болезненна;
  • из раны появляется гнойное отделяемое с неприятным запахом;
  • расхождение краев рубца.

Такие неприятные последствия как неравномерный отек мошонки, боли в области раны исчезают самостоятельно по мере восстановления.

Возможные осложнения и рецидивы после операции варикоцеле


Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства.

— Уменьшение в размерах (атрофия) пораженного яичка. Точные причины, взывающие  данное сокращение размера, не известны, хотя исследователи предполагают, что оно стало результатом повреждений  канальцев, в которых вырабатывается сперма, из-за увеличения давления в венах мошонки и воздействия токсинов, присутствующих в крови.

— Бесплодие.  Вены мошонки  способствуют охлаждению проходящей по яичкам артериальной крови, и таким образом поддерживают оптимальную температуру для выработки спермы. Варикоцеле вызывает блокирование кровотока, тем самым повышая температуру в яичках и нарушая формирование и подвижность сперматозоидов.

Связь между варикоцеле и мужским  бесплодием  является предметом непрекращающихся споров. Из 1000 мужчин, имеющих  бесплодие, 400 страдает  варикоцеле. Точный механизм вредного влияния варикоцеле на качество или количество спермы неизвестен.  

Существует ряд доказательств, что атрофия яичек, низкое количество и плохая  подвижность сперматозоидов связаны с варикоцеле. Некоторые из этих параметров улучшаются  после операции.

Профилактика варикоцеле

— нормализацию стула;- исключение длительного физического напряжения;- регулярную половую жизнь;- отказ от алкоголя и курения;- физическую активность и занятия спортом;- достаточный отдых;- Сбалансированное питание и прием витаминов.