Что такое литотрипсия?

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути. Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование , УЗИ, кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы. При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Почему нужна операция

Последствия нахождения камней в почках могут быть очень опасными. Почечнокаменная болезнь способствует развитию таких серьезных заболеваний, как:

  • калькулезный пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • уросепсис;
  • почечная недостаточность.

От камней в почках, как и от урологической инфекции, необходимо избавляться. Перкутанная нефролитолапаксия выполняется, если почечные конкременты не поддаются медикаментозному лечению.

Виды операций по удалению камней

Операция по удалению конкрементов из мочеточника носит название уретеролитотомия. Она бывает полостная (открытая), эндоскопическая, чрескожная. К бесконтактным способам устранения конкрементов относятся лазерное дробление, дистанционная литотрипсия.

Медикаментозные препараты не всегда помогают растворить остатки камней. Так, растворение фосфатных и оксалатных камней практически невозможно из-за их состава. А ураты, образующиеся из кислых солей мочевой кислоты, поддаются разрушению лишь в 25-35% случаев.

Удаление осуществляют следующими способами:

  1. Лапароскопический методС помощью открытой полостной операции.
  2. Методом лапароскопии.

Необходимо учитывать, что любой из перечисленных способов позволяет лишь удалить камни из почки пациента, и не может устранить причину их образования. Во избежание формирования новых конкрементов необходимо провести обследование с целью выявления причины развития патологического процесса.

Камни в почках могут образовываться в течение длительного периода (от 1 месяца до 1 года), иметь разный размер и не беспокоить человека длительное время. Как только камень начинает движение по мочеточнику у пациента возникает приступ сильной боли, проявляются другие характерные симптомы.Это могут быть:

  • острая боль в спине, в боку, в животе немного выше пояса;
  • наличие примеси крови в моче;
  • тошнота, рвота;
  • боли при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • наличие в моче белка и солей;
  • повышение температуры тела.

Данные образования описывают и подвергают лечению в зависимости от их химического состава, размеров, формы и расположения.

Вне зависимости от вида образований удаление камней из почек проводят в несколько этапов:

  1. Вывод камней из почек наиболее подходящим способом.
  2. Реабилитация после их удаления.
  3. Профилактика рецидива.

Операция по удалению камней в почках — Почки

Сегодня доступны следующие способы удаления камней из почек:

  • Литотрипсия – вид оперативного вмешательства, который предполагает дробление и эвакуацию новообразований контактным или дистанционным методом путем воздействия на конкремент ударной лазерной, ультразвуковой или пневматической волны.
  • Эндоскопический метод – дробление камней в почках путем введения специального оборудования – эндоскопа через уретру или прокол в коже.
  • Открытая полостная операция – вид хирургического вмешательства, который используется крайне редко. Предполагает послойный разрез тканей и удаление новообразований. Используется чаще для частичной резекции органа или его полного удаления.

Оперативное удаление камня необходимо при: выраженном болевом синдроме; нарушении оттока урины в результате закупорки мочеточника твердым новообразованием; больших размерах конкремента; стремительном развитии дисфункции почек; наличии крови, гноя в урине; присоединении инфекционного процесса; частых рецидивах.

ПОДРОБНОСТИ:   Почки опухоль нии урологии

Осложнения удаления конкрементов в мочевыделительной системе

В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.

Виды осложнений:

  • нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
  • почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
  • застойные и воспалительные явления;
  • инфицирование раны, нагноение;
  • кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
  • разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
  • обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
  • ишемия тканей в прооперированной зоне;
  • уринома (мочевая псевдокиста);
  • задержка выведения конкрементов из почки;
  • анурия (отсутствие мочеиспускания).

Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.

Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.

Операция по удалению камней в почках — Почки

Последствия операции и осложнения после удаления единичного камня из почки с помощью лазера встречаются редко. Они связаны с:

  • обострением пиелонефрита (гнойное воспаление почек);
  • возникновением кровоизлияния в этой области;
  • рецидивом почечной колики из-за образования остаточной каменной дорожки.

Проведение диагностических мероприятий позволяет исключить наличие иных патологических состояний пациента. Так, при выявлении кистозных образований на почках, раковых опухолей, камней коралловидного типа методика не проводится.

В обязательном порядке больной излечивается от любых острых инфекционных недугов. Также дробление камней в почках лазером не может быть реализовано при выявлении нарушений свертываемости крови (отклонение от нормы в сторону увеличения) и у беременных женщин.

Медики отмечают, что среди осложнений возможно развитие почечной гематомы, обострение пиелонефрита, формирование так называемой каменной дорожки, которая может привести к рецидиву. Обращение за профессиональной медицинской помощью позволит избежать этих проблем. Важно, чтобы процедуру проводил квалифицированный и опытный врач.

Лечебный сеанс реализуется в амбулаторных условиях. До того как у больного будет проводиться дробление камней в почках лазером (цена лечения немного увеличится), он проходит ряд подготовительных процедур. В частности, кишечник очищается от каловых масс и газа, что определяет нормальное протекание лечения.

В 20-30% случаев возникают неприятные осложнения – интраоперационные и послеоперационные. Первая группа осложнений развивается в проведении. К ним относятся внутреннее кровотечение, повреждение соседних органов, тканей. Грозным считается перфорации мочеточника. Тонкие стенки органа легко травмируются. Неосторожные действия хирурга, нарушение техники по удалению камней приводит к развитию неприятных последствий.

Вторая группа осложнений возникает после вмешательства. К ним относятся:

  1. Воспалительные изменения развиваются на фоне повреждения слизистой оболочки.
  2. Развитие гнойного процесса связано с присоединением бактериальной флоры. Микроорганизмы колонизируют орган, вызывают нарушение функций. Осложнение возникает при несоблюдении правил асептики, антисептики.
  3. Нарушение функций мочеточника, уретры развивается после механического повреждения инструментами.

Обращение к опытному хирургу, соблюдение этапов подготовки к операции, рекомендаций врача, прохождение восстановительного периода помогает снизить риск появления осложнений.

Статья была одобрена

редакцией

Вне зависимости от того, как удаляют камни из почек, каждая операция может с большей или меньшей вероятностью привести к развитию следующих осложнений:

  1. Рецидив – повторное развитие патологии. Достаточно частое последствие нефролитиаза, так как операция помогает справиться с новообразованием, однако не устраняет причину его возникновения. Чтобы избежать повторного развития болезни необходимо придерживаться специальной диеты, рекомендации по которой будут основываться на химическом составе камней, а также принимать лекарственные препараты на протяжении определенного периода времени после хирургического вмешательства.
  2. Развитие воспалительного процесса. Каждый метод удаления конкрементов может привести к проникновению патогенной флоры в парные органы и развитию воспаления. С этой целью после хирургического вмешательства для предупреждения осложнений назначается курс антибактериальных препаратов.
  3. Пиелонефрит – воспалительная патология чашечно-лоханочной системы почек, которая развивается на фоне скопления инфильтрата вокруг осколков конкрементов.
  4. Кровотечение – осложнение, которое часто встречается после проведения открытых полостных операций. Для избегания неприятного последствия и инфицирования раны обрабатываются антибактериальными и антисептическими препаратами. После любой операции является нормой гематурия – присутствие крови в моче, в течение 1-2 дней.
  5. Почечная недостаточность проявляется дисфункцией органа. Развивается в результате несвоевременного удаления камня или других осложнений, что приводит к постепенной атрофии тканей и нарушению их работоспособности.
  6. Тахикардия, гипертензия – осложнения, которые возникают в результате роста внутрипочечного давления. Чаще проявляется после ультразвуковой литотрипсии.
ПОДРОБНОСТИ:   Рак почки прогнозы после удаления, сколько живут после операции

Почечная колика, рост температуры тела, интоксикация организма, нарушение диуреза – показания для проведения оперативного удаления конкрементов из парных органов. Выбор метода зависит от химического состава, размера, локализации. Наиболее часто используется литотрипсия и эндоскопическая операция. Реже проводятся открытые полостные операции.

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня лазером практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

  • эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;

Послеоперационный период, реабилитация и диета

Операция по удалению камней в почках — Почки

После операции по удалению камней из почек в первую очередь нужно позаботиться о том, чтобы орган продолжал свою работу в соответствии с физиологической нормой. Для этого назначают препараты, нормализующие кровообращение, и антиоксиданты. При обширных инвазивных вмешательствах (полостных операциях) и любых других манипуляциях, требующих чрескожного доступа, пациентам назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Во время антибиотиков также рекомендуется принимать противогрибковые препараты для препятствия нарушений баланса микрофлоры в организме.

В случаях, если понадобилось дренирование или установка закрепленного катетера, следует уделить особое внимание уходу. Правильный уход за дренажами способствует скорейшему заживлению и препятствует присоединению госпитальных инфекций. Кроме того, пациентам, назначается специальная диета. Правильное питание способствует восстановлению функции почек и частично разгружает мочевую систему на период реабилитации.

Приемы пищи в послеоперационном периоде осуществляются таким образом:

  • На первые и вторые сутки после операции назначается диета № 0, которая в основном состоит из жидких продуктов — нежирных бульонов, киселя, неконцентрированных (разбавленных) соков. Плотная пища и продукты в виде пюре должны быть исключены. Употреблять продукты стоит дробно, 7−8 раз в течение дня.
  • На 2−3 день назначается расширенная хирургическая диета. К рациону добавляется теплая перетертая отварная или приготовленная на пару еда. Приемы пищи — 5−6 раз в день.
  • С пятого дня можно восстанавливать привычный рацион и питаться 4−5 раз в день, по возможности, исключив из рациона жареные и жирные продукты.

Дальнейшие рекомендации по поводу питания выдаст лечащий врач, изучив состав конкрементов. В зависимости от типа камней пациенту назначается определенная диета и выдаются дополнительные рекомендации. Помните, что мочекаменная болезнь не исцеляется одной только операцией. Важно устранить причину возникновения заболевания.

Секреты народной медицины

Нашим предкам было известно много способов борьбы с различными недугами – камни в почках не исключение.

Самым популярным методом лечения мочекаменной болезни и вывода камней из почек является употребление большого количества арбузов летом. Сочные арбузы обладают прекрасным мочегонным действием и позволяют избавиться от песка и маленьких (до 5мм) камней в почках.

Шиповник – еще одно проверенное средство для выведения камней из почек. Корень растения промывают, измельчают и высушивают. Затем заваривают как обычный чай, настаивают и пьют курсом в течение 2 недель по 3-5 раз в день.

Помимо отдельных растений, ягод и фруктов, зачастую используют и комплексные сборы. В борьбе с мочекаменной болезнью очень хорошо себя зарекомендовал сбор из шалфея, зверобоя, душицы и мелиссы. Все компоненты смешивают в равных долях. Чтобы приготовить отвар потребуется 2-3 ст. ложки сбора и стакан крутого кипятка. Для усиления эффективности в отвар можно добавить 10 капель пихтового масла. Курс приема составляет не больше недели.

Стоимость лечения

Еще более малоинвазивные операции и манипуляции, при которых травматизм мягких тканей исключен (доступ к камням происходят через естественные отверстия), возможны при использовании эндоскопии. Доступ к конкрементам можно получить при помощи:

  • Пункционной эндоскопии (нефролитолапаксии). Для этого лапарскопическим путем совершается пункция почки с установкой специальной трубки для образования входа к полостям органа. Далее эндоскоп вводят в образовавшийся ход непосредственно в почку или, при необходимости, далее по ходу мочи. Используется при образовании конкрементов в почках (уретропиелоскопия) и верхней трети мочеточника.
  • Операция по удалению камней в почках — Почки
    Методом уретроскопии удаляют камни из нижней части мочеточника.

    Уретроскопии. Эндоскоп вводится в уретру ретроградно (против тока мочи), без дополнительных надрезов. Такой способ используется в случае, если камень образовался в нижней или средней трети мочеточника (уретроскопия), в мочевом пузыре (цистоскопия).

В отделении оперативной урологии GMS Hospital в Москве накоплен большой опыт успешного лечения всех форм почечнокаменной болезни. Наши специалисты провели не одну сотню подобных операций. Высокая квалификация хирургов и новейшее эндоскопическое оборудование позволяют достигать максимальных клинических результатов и предоставлять медицинские услуги высокого уровня.

Перкутанная нефролитолапаксия — это:

ПОДРОБНОСТИ:   Нужен донор почки срочно москва

  • дробление и извлечение почечных камней разной плотности;
  • нахождение в стационаре не более 1-2-х суток;
  • быстрое послеоперационное восстановление;
  • хороший косметический эффект.

Наше отделение в Москве заслужило хорошие отзывы пациентов, т. к. клиника оснащена современными эндоскопическими стойками экспертного класса. А это означает, что у нас есть возможность проводить прицельные малоинвазивные операции с минимальным травмированием здоровых тканей.

До начала терапевтических мероприятий человек должен пройти спектр исследований. Больному назначаются такие диагностические процедуры, как УЗИ и рентген. Врач, основываясь на полученных данных, определяет точное место локализации камней, их химический состав и размер.

Для реализации более точной диагностики и оценки состояния больного может быть назначен дополнительный комплекс мероприятий:

  • Флюорография.
  • ЭКГ – электрокардиограмма.
  • Анализ крови на сахар, биохимию.
  • Компьютерная томография.

В зависимости от результатов обследования может быть предложено ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках. Подобные манипуляции признаны самыми эффективными и безопасными, именно они включаются в план лечения в современных медицинских центрах. Хирургическое вмешательство, которое подразумевает доступ к конкрементам через разрез в области поясницы либо живота, практически не применяется. Исключением становятся лишь экстренные случаи.

Если реализуется дробление камней в почках лазером, цена лечебного сеанса составит не менее 27-30 тыс. руб. Полная стоимость зависит от общего состояния организма и размера патологических элементов.

Дробление камней в почках (цена колеблется от 15 до 40 тысяч рублей) при помощи ультразвука немного дешевле, но тоже влечет серьезные финансовые издержки. Дорогостоящее лечение проводится в частных клиниках, государственные медицинские учреждения предлагают услуги по более низкой стоимости.

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Операция по удалению почечных камней необходима, если их размеры создают риск развития почечных осложнений или от солевых конгломератов не представляется возможным избавиться с помощью лекарственных препаратов (к примеру, кристаллы кальциевых солей растворить удается очень редко).

Прямыми показаниями к хирургическому вмешательству при уролитазе служат:

  • Закупорка камнем мочеточника. Поскольку такое состояние относится к категории неотложных и требует незамедлительного решения, применение консервативных методов лечения не имеет смысла.
  • Нарастающая почечная недостаточность. Частичная или полная утрата почками способности вырабатывать мочу чревата угрожающими для жизни последствиями, вплоть до летального исхода.
  • Вызванная коралловидными конкрементами острая боль, которую не удается снять медикаментозными методами.
  • Деформация почечной лоханки (гидронефроз), развившаяся из-за наличия в ней камней.
  • Гнойный некроз почки (карбункул), причиной которого стали мочевые камни.

Сегодняшняя хирургия располагает различными методами удаления камней из почки, в том числе малотравматичными и атравматичными. При выборе оперативной методики учитывается множество факторов: величина кристаллов солей и их количество, место локализации, структура и химический состав конкрементов, а также общее состояние и возраст пациента.

На данном видео представлена информация о том, как образуются камни в почках и  что способствует их появлению.

Цены и клиники

Стоимость операции по удалению камней разной плотности из почек лазером в больницах и медицинских центрах зависит от вида оборудования, используемого при литотомии и квалификации уролога, который будет проводить нефролитотрипсию.

Цены на лазерное удаление камней из лоханок почек или мочеточников в лучших клиниках Москвы зависят также от сложности самого вмешательства. Стоимость включает затраты на расходные материалы и пребывание пациента в палате.