Виды оперативного вмешательства

Существует несколько хирургических методов лечения кисты почки. Собственно удаление происходит только при открытой операции, которая сопровождается иссечением части или всего органа. Однако в последние десятилетия подобные случаи крайне редки.

Об удалении кисты почки при лапароскопии или других малоинвазивных методах в полном смысле слова речи не идет. В ходе операции происходит или склеивание стенок новообразования, или их сшивание с краями раны.

По способу доступа операции могут быть:

  • Ретроградными (хирург вводит эндоскоп в уретру);
  • Чрескожные (осуществляется прокол в области живота или спины).

Выбрать метод лечения кисты почки сможет врач-специалист после серии УЗИ и ряда других анализов. Иногда для принятия решения о способе операции больным приходится обращаться в разные медицинские центры, поскольку у врачей могут быть различные мнения на этот счет.

Откуда берется киста

Вмешательство проводится под контролем УЗИ и является наименее травматичным хирургическим методом лечения заболевания. Удаление новообразования не происходит, осуществляется только эвакуация ее содержимого. Метод применяется для лечения простых кист, т.е. не имеющих тенденцию к озлокачествлению.

Процедура осуществляется медицинской бригадой, состоящей из сестры, врача-уролога и врача-специалиста УЗИ. После изучения снимка выбирается место прокола, наиболее близкого к центру кисты, и положение пациента. Чаще всего ему предстоит лежать на боку, больной стороной тела вверх. Его обкладывают валиками, что обеспечивает пациенту комфортное положение.

Анестезия применяется местная. Участок кожи в месте пункции обрабатывается асептическим раствором. Хирург рассекает мягкие ткани скальпелем. Сама киста прокалывается иглой, после чего в отверстие вставляется дренажная трубка. Она пришивается к коже до полного вытекания содержимого. После этого по ней в полость кисты вводится этиловый спирт для склеивания ее стенок (склеротерапия). Через 5-20 минут он также удаляется.

Впервые операция была проведена в 1992 году. Сегодня это самый частый метод лечения заболевания. Он позволяет удалять кисты разных размеров, осложненные и множественные. Современные врачи признают, что данный метод является наименее травматичным и болезненным для пациента.

Перед операцией врач после изучения снимков УЗИ определяет оптимальное месторасположение больного, наклон его тела. Чаще всего больной укладывается на спину.

Наркоз, как правило, общий. В детском возрасте это всегда эндотрахеальная анестезия (общая,с трубкой в горле). Первый прокол располагается около пупка. Через данный порт нагнетается газ в брюшную полость для создания пространства для манипуляций. Места двух других проколов определяются после изучения клинической картины под контролем лапароскопа.

При помощи введенных в порты инструментов хирург отделяет кисту от ткани почки. При необходимости врач производит прокол ее стенок и осуществляет аспирацию (удаление содержимого). При помощи эндоножниц с коагуляцией (эффект “запаивания” сосудов для предотвращения кровотечения) иссекается сама киста.

Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Врач вводит эндоскоп через уретру, мочеточник. Он подводит инструмент к почке для иссечения кисты. Сами ее стенки не удаляются, а сшиваются с соседними тканями (процедура марсупиализации). При благоприятном исходе киста со временем рубцуется и никак себя не проявляет. После операции не остается ни шрамов, ни точек от проколов, как при лапароскопическом удалении кисты почки.

Многие специалисты негативно относятся к данной технике проведения операции, называя его “опасным и неоправданным методом лечения” (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997). Соединение полости кисты с полостью мочеполовой системы считается неблагоприятным, особенно в случае воспаления или потенциальной злокачественности новообразования, что не всегда может быть выявлено заранее.

Операция по удалению рака почки

Поэтому на данный момент, несмотря на хороший косметический эффект, ретроградные операции при кисте почек проводятся редко. Показаниями для них является особое месторасположение простой кисты – в нижнем сегменте почки.

Открытая операция

Это наиболее травматичный способ удаление кисты. Он используется, когда имеются обширные повреждения тканей, доказана злокачественная природа новообразования. Сегодня только 5% операций по поводу кисты почки проводятся открытым методом.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач разрезает кожу и мягкие ткани, обнажает почку. Определяет визуально или пальпацией (прощупыванием) местонахождение кисты. После этого он осуществляет прокол при помощи специальной иглы.

Когда содержимое кисты полностью будет удалено, почка иссекается до обнажения стенок новообразования. Они не удаляются, а пришиваются рассасывающейся синтетической нитью к краям раны. Иногда в кисту закачивается метиленовый синий – краситель, который позволяет определить тонкие участки ее стенок. Они также иссекаются и сшиваются. Если шов не герметичен, из раны может отделяться моча. В этом случае его накладывают заново.

В крайних случаях – абсцесс, гнойный процесс, рак, в ходе вмешательства хирург принимает решение об удалении части или всей почки. Часто операции такого плана проводят в экстренном порядке, когда нет времени на подбор альтернативных способов лечения.

Известно несколько классификаций доброкачественных новообразований. Кисты бывают врожденными и приобретенными, одиночными и множественными, однокамерными и многокамерными.

По месторасположению новообразования подразделяют на:

  • паренхиматозные — размещаются в мозговом слое;
  • кортикальные — образуются в корковом слое;
  • субкапсулярные — располагаются под капсулой;
  • окололоханочные — находятся возле лоханки.
ПОДРОБНОСТИ:   Какие операции могут быть по урологии

Диагностика

Чаще всего (у 70% случаев) кисту обнаруживают случайно во время проведения ультразвукового исследования. При ее выявлении необходимо обратиться к урологу, чтобы исключить онкологию почек, которая может проявиться после достижения 40-50-летнего возраста.

Удаление кисты почки - виды и способы операций, цена

Врач выслушает жалобы пациента и изучит анамнез болезни, проведет пальпацию в области поясницы. Чтобы подтвердить предварительно поставленный диагноз и исключить злокачественный характер новообразования, он назначает компьютерную томографию, которая дополнительно определит локализацию кисты и ее размеры, что позволит подобрать правильную тактику терапии. Перед процедурой вводят в вену контрастное вещество, после чего исследуют почку в нескольких плоскостях при помощи рентгеновских лучей.

Если возникнут подозрения на онкологию почки, уролог порекомендует сделать биопсию.

Методы лечения

Лечат кисту только оперативным путем. Лекарственные препараты (анальгетики, гипотензивные средства, антибиотики) назначают только для устранения неприятной симптоматики.

Известно 2 способа проведения операции:

  • Чрескожная пункция
    Проводят под местной анестезией. Все процедуры контролируют при помощи УЗИ. Хирург делает прокол, через который удаляет жидкость. В некоторых случаях в полость новообразования вводят склерозирующий препарат, чтобы предотвратить риск рецидива. Склерозант приводит к сращению капсульных стенок и превращению кисты в соединительную ткань. Методика оказывает эффективное действие даже при лечении пожилых людей, у которых диагностированы сопутствующие болезни и имеются противопоказания к общему наркозу.
  • Лапароскопическое иссечение
    Операцию проводят под общим наркозом в условиях стационара. Хирург делает на животе небольшие разрезы, не превышающие 5 миллиметров. Киста иссекается полностью, вместе ос стенками. Обязательно последующее наблюдение. К лапароскопическому иссечению прибегают при многокамерных кистах и в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению чрескожной пункции.

В клинике урологии и гинекологии Uclinica кисту удаляют чрескожной пункцией, одновременно делая склерозирование. Контроль осуществляют при помощи УЗИ или интраоперационных рентгеновских систем, что обеспечивает высокую точность операции и предотвращение рецидива.

В клинике работают урологи высокого класса, обладающие многолетним опытом. Они используют инновационное оборудование и малоинвазивные методики с минимальным вмешательством в организм, способствующие быстрой реабилитации.

В медицинском центре оборудован дневной стационар, где созданы комфортные условия. Каждый пациент может отдохнуть в нем и восстановить силы после операции. Персонал клиники обеспечит постоянный уход и проконтролирует состояние здоровья, что позволит избежать послеоперационных осложнений.

Запись на прием осуществляется по телефону, указанному на сайте. Также можно заказать обратный звонок. Консультанты клиники перезвонят и подберут для вас оптимальное время посещения.

Обратитесь к специалисту:

Прием врача-уролога первичный 2000 руб.
УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства 1700 руб.
Пункция простой кисты почки (местная анестезия) звоните

Перейти в КонтактыЗаписаться на приём

Удаление необходимо далеко не во всех случаях, и выполняется оно строго по показаниям, основанным на данных диагностики. Операция по удалению кисты на почке показана при наличии проблем или значительном размере новообразования. Проблемы может заметить сам пациент и обратиться к врачу. Когда нужно беспокоиться при наличии патологии?

Стоит обратить внимание на свое состояние, если произошли изменения в мочеиспускании, в общем состоянии, появились боли и некоторые другие признаки неблагополучия. Проблемы возникают при достижении кистой таких размеров, при которых она сдавливает окружающие ткани и близлежащие участки сосудов. Это приводит к ухудшению работы пораженной почки и развитию соответствующих симптомов.

  • Появилась боль в пояснице и в животе;
  • Проблемы в мочеиспускании;
  • Повышенная температура;
  • Гематурия;
  • Повышение артериального давления.

Все это может происходить как по причине сдавливания тканей и сосудов кистой при ее увеличении, так и при присоединении инфекции. Еще одной причиной появления проблем может быть злокачественное перерождение кисты, хотя случается такое достаточно редко.

  • Большой размер новообразования;
  • Разрыв или абсцесс кисты;
  • Вероятность онкологии.

47586748576947596499949

Поскольку способов удаления несколько, необходимо выбрать оптимальный. Для этого проводится дополнительное исследование – компьютерная томография почек с контрастом. Это позволяет более точно визуализировать картину заболевания. Способ удаления во многом зависит от расположения кисты. При вероятности злокачественного процесса в ходе операции делается биопсия, чтобы выполнить гистологический анализ тканей.

Противопоказания

  • Низкая свертываемость крови;
  • Лечение антикоагулянтами;
  • Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

При необходимости проводится лечение сердечно-сосудистых болезней, корректировка состояния при диабете. Благодаря этому, противопоказания могут быть сняты через некоторое время. Если ведется лечение препаратами, уменьшающими свертываемость крови, то примерно за неделю до оперативного вмешательства их нужно отменить.

Осложнения

Риск развития осложнений зависит от локализации кисты и ее размеров. Чем больше новообразование, тем выше вероятность разрыва. Спровоцировать разрыв способны травмы поясницы или живота.

Новообразование давит на почку, затрудняя выделение мочи, из-за чего расширяется лоханка и развивается гидронефроз. Крупные кисты оказывают давление на кровеносные сосуды, провоцируя развитие артериальной гипертензии.

Если в кисту проникает инфекция, то она распространяется по органам мочевыделительной системы. Если не начать лечения, то со временем развивается почечная недостаточность, а у некоторых больных доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль.

Осложнения могут возникнуть как во время, так и после операции.

Виды осложнений:

  • внутреннее кровотечение в почке;
  • большая кровопотеря во время резекции, при которой может потребоваться переливание крови;
  • осложнение общей анестезии;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • протекание мочевой жидкости из раны почки (во избежание этого осложнения, как правило, устанавливают стент, который через 2 недели удаляется);
  • необходимость в диализе;
  • неполноценное удаление опухоли с почки (возникает при неправильном проведении гистологического анализа);
  • повреждение органов, не задействованных в операции (возможно при недобросовестном отношении врачей);
  • инфекция мочеиспускательного канала;
  • грыжа или гематома в месте операционного вмешательства;
ПОДРОБНОСТИ:   Диета при заболеваниях почек: меню питания при ХПН, хроническом гломерулонефрите и при обострении нефротического синдрома

Отзывы врачей и пациентов

Больные в большинстве случаев остаются довольны операцией (речь чаще всего идет о лапароскопии), особенно если она проведена в плановом порядке. Многие осуществляют ее по полису ОМС и, тем не менее редко сталкиваются с осложнениями. В своих отзывах пациенты часто указывают, что небольшие шрамы после лапароскопии все же остаются, но они малозаметны и существенно не влияют на внешний облик.

Врачи по поводу хирургического вмешательства при кисте почки делятся на сторонников пункции со склерозированием и лапароскопии. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Ретроградный метод и открытую операцию специалисты советуют применять только в крайних случаях.

Послеоперационный период при раке почки

Подготовка

Подготовка к резекции почки включает в себя осмотр пациента анестезиологом с целью определить, какое количество наркоза необходимо, как организм пациента реагирует на те или иные препараты, нет ли у него аллергии и т.д. Также перед началом операции пациент должен сдать анализ мочи, а также анализ крови для определения ее свертываемости.

Операция начинается с проведения анестезии. При резекции почки используется только общая анестезия. Сначала производится раскрытие нижней части брюшной полости продольным разрезом размером до пятнадцати сантиметров. Причем разрез производится со стороны пораженной почки. Далее происходит удаление опухоли вместе с небольшой частью здоровой ткани на почке.

После операции пациент должен определенное время пролежать в анестезиологическом кабинете, пока не придет в себя от наркоза. Далее он находится под полным наблюдением лечащего врача. Время реабилитации пациента после операции может зависеть от сложности проведенной операции и занимать от одной до нескольких недель. Через 8 недель после выписки необходимо обследоваться у лечащего врача с просмотром результатов гистологического исследования.

Подготовка

Цена на удаление кисты почки зависит от способа выполнения и медицинского учреждения, где она выполняется. Открытая операция такого рода может быть выполнена в районной больнице по полису обязательного страхования. По показаниям такие вмешательства выполняются бесплатно. Все другие методики не входят в перечень бесплатных услуг и в любом случае делаются за счет пациента. К примеру, лапароскопия стоит в диапазоне 35 000-85 000 рублей.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

Удаление кисты почки - виды и способы операций, цена

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Удаление кисты почки - виды и способы операций, цена

Хирургическая операция считается самым эффективным способом борьбы с онкозаболеванием. В зависимости от стадии и локализации опухоли проводят резекцию поврежденного органа или радикальную нефрэктомию. Резекция — органосохраняющее лечение, при котором определяют точное расположение опухоли, пережимают почечную артерию, чтобы уменьшить кровопотери, а затем иссекают пораженную ткань и ушивают рану.

При поражении почечной лоханки или чашечки хирург устанавливает дренажные трубки, чтобы не допустить протекания мочи. Дренаж устраняют после заживления раны и восстановления оттока мочи. Радикальная нефрэктомия. Оперативное вмешательство заключается в удалении органа и околопочечной клетчатки. Его выполняют при прорастании опухоли в почечную ткань.

Выбор доступа к патологическому очагу зависит от расположения новообразования и его размеров. Делают разрез кожи длиной до 20 см. Чтобы не допустить распространения раковых клеток, больной орган держат в околопочечной клетчатке. После резекции кровеносных сосудов и мочеточника его удаляют вместе с клетчаткой и регионарными лимфоузлами.

При необходимости производят иссечение надпочечника. В конце процедуры устанавливают дренажные трубки и накладывают повязку. При появлении множественных метастазов проводят паллиативную нефрэктомию. От радикального воздействия она отличается тем, что иссекается только почка. Объем медицинского воздействия определяется после диагностического обследования.

Программа лечения разрабатывается для каждого пациента и включает проведение диагностических процедур, консультации с ведущими специалистами, выполнение хирургических манипуляций и послеоперационное восстановление в клинике. Стоимость операции по удалению рака почки в клиниках Москвы зависит от фазы онкологического процесса, наличия хронических заболеваний у онкобольного, вида воздействия, и носит индивидуальный характер.

ПОДРОБНОСТИ:   Как увеличить член без операции (хирургии). Можно ли?

Первые сутки после оперативного вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии, затем его переводят в урологическое отделение. Через 2-3 часа после операции больному разрешают выпить несколько глотков негазированной воды, на следующий день можно принимать бульон, йогурт, отварную протертую говядину.

Постепенно рацион расширяется. На вторые сутки пациенту рекомендуют вставать и ходить по палате. Дальнейшая реабилитация после операции при раке почки предусматривает: употребление до 2-2,5 литров воды в сутки; ограничение физических нагрузок и занятий спортом в течение 2,5-3 месяцев; противопоказания к подъему тяжестей (не более 3 кг).

Показания к операции

Перед началом лечебных манипуляций онкобольного необходимо предупредить о возможных последствиях после операции при раке почки: сильной боли и кровотечениях; тромбоэмболии; нарушении функций желудочно-кишечного тракта; кровянистых и гнойных выделениях в моче; повышении температуры тела и лихорадке;

Необходимость перехода к хирургическому лечению возникает в следующих случаях:

  • 6847568475789674956949949Сильная резкая боль и периодические ноющие боли.
  • Большие размеры кисты – от 10 см.
  • Новообразование пережимает мочеточник и препятствует нормальному оттоку мочи.
  • Наличие вызванного кистой гнойного процесса, абсцесса.
  • Разрушение почечной ткани и развившаяся вследствие этого сосудистая гипертония (повышенное артериальное давление почки).
  • Разрыв кисты и излитие ее содержимого.
  • Наличие крови в моче.
  • Тенденция к озлокачествлению новообразования или обнаружение в кисте раковых клеток.

На практике задумываться об операции стоит, когда размеры кисты превышают 3 см. В большинстве случаев такие пациенты рано или поздно сталкиваются с болевым симптомом. Им необходимо периодически проходить обследования, которые наряду с их личными ощущениями должны подтверждать стабильное состояние.

Перед вмешательством необходимо отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Любое, даже малоинвазивное хирургическое вмешательство – стресс для организма и иммунной системы, поэтому желательно избегать переохлаждения и простудных заболеваний перед госпитализацией. Для женщин оптимальным временем для операции считается 7 –20 день цикла, т.е. период, когда кровотечение отсутствует.

Необходимо также сдать стандартные анализы – крови, мочи, определение ряда инфекций, ЭКГ, получить заключение терапевта. Срок их давности может колебаться от 14 до 28 дней. При назначении даты операции пациент получит в медицинском учреждении памятку, в которой будут указаны все виды исследований, необходимые к прохождению лично ему.

Рекомендуется за несколько дней до операции начать соблюдать диету, исключающую мучные продукты, фрукты, овощи. Накануне необходимо отказаться от ужина, сделать очистительную клизму. За 8 часов до операции лучше не пить и не есть.

С лобка и живота нужно удалить все волосы. Некоторые врачи не рекомендуют их сбривать, чтобы не вызвать воспаление фолликулов. Лучше подстричь их максимально коротко. Область пупка нужно тщательно вымыть, пирсинг при наличии извлечь.При склонности к варикозу с собой в больницу можно взять компрессионный трикотаж и надеть его во время операции. Возможно, врач посоветует его носить и после процедуры.

Противопоказания

Оперативное удаление кисты рекомендовано при:

  • больших размерах образования (более 5 сантиметров), что становится причиной нарушения оттока мочи и возникновении гидронефроза;
  • прогрессивном росте;
  • сильных болях;
  • развитии артериальной гипертензии.

Чрескожная пункция

Если киста выявлена впервые и ее диаметр не превышает 5 сантиметров, то рекомендовано регулярное наблюдение под УЗИ-контролем.

Резекция почки производится в следующих случаях:

  • атака пиелонефрита – активное распространение инфекции;
  • обнаружение опухоли на одной или сразу двух почках;
  • рак почки на начальной стадии.

Проводить резекцию почки не рекомендуется:

  • вес пациента, превышающий сто двадцать килограмм;
  • беременность;
  • слабая свертываемость крови;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы.

Не рекомендуется проводить операцию по удалению кисты почки в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет в стадии обострения.
  2. Нарушения сердечно-сосудистой и/или дыхательной деятельности.
  3. Отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания.
  4. Воспаление в активной стадии.
  5. Аллергия.

Даже при герпетических высыпаниях или насморке лучше перенести операцию и дождаться ремиссии.

Симптомы болезни

Характерная особенность кисты — продолжительное и медленное развитие заболевания, при котором долго отсутствует симптоматика.

Лапароскопическое удаление

Со временем киста заявляет о себе:

  • тупыми болями при физических нагрузках;
  • повышением артериального давления, которое не удается стабилизовать гипотензивными препаратами;
  • гематурией — появлением кровяных включений в моче;
  • объемным образованием в животе.

Нередко киста сопровождается сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы.

Стоимость процедуры

Все виды исследований и операций, связанных с кистой почки, могут быть проведены бесплатно в государственных учреждениях по полису медицинского страхования. Важным условием является наличие в больнице соответствующего оборудования.

Провести процедуру платно больной может по собственному желанию. Чаще всего медицинские центры осуществляют лапароскопические операции. Средняя стоимость операции в Москве – 100 000 рублей. В эту цену включены госпитализация (2 или 3 дня), анализ содержимого кисты, УЗИ.

Чрескожная аспирация в частных клиниках выполняется, как правило, без госпитализации. Разброс цен на услугу очень большой – от 3 000 до 100 000 рублей. Несколько дороже обойдется склерозирование – оно прибавляет к стоимости процедуры 10-20%.

Удаление кисты ретроградным способом частными компаниями практически не проводится. Открытая операция осуществляется только в крупных многопрофильных центрах. Цена на подобное хирургическое вмешательство начинается от 70 000 – 100 000 рублей.