Острая почечная недостаточность – симптомы

почечная недостаточность симптомы у детей
Острая почечная недостаточность у детей в начальной стадии характеризуется снижением аппетита

Острая почечная недостаточность у детей в начальной стадии характеризуется такими симптомами:

  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота, понос.
  • Вздутие живота (врач может определить увеличение печени).
  • Отёки.
  • Ребёнок начинает медленней расти.
  • Полинейропатия, для которой характерна мышечная слабость, судороги, нервный тик.
  • Артериальная гипертензия.
  • Периоды заторможенности сменяются возбуждением.
  • Резкие изменения в настроении малыша.
  • Критическое сокращение количества выделяемой урины.

О проблемах с почками можно догадаться и по внешнему виду ребёнка. Лицо малыша становится отёчным и одутловатым, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, волосы становятся ломкие и тусклые. Ребёнок может часто срыгивать, изо рта появляется аммиачный запах. На фоне гипотермии и вздутия живота может быть продолжительная рвота, зловонный понос. Прогрессирует дистрофия.

Если вовремя не обратить внимания на начальные признаки заболевания и не начать лечение, то со временем нарушается свёртываемость крови, понижается иммунитет, появляются отёки в лёгких, развивается энцефалопатия.

Острая ПН у детей

хпн у детей
Острая почечная недостаточность у детей возникает по многим причинам

Острая почечная недостаточность у детей возникает по следующим причинам:

  1. Сильная кровопотеря во время травмы или болезни.
  2. Шок, стресс.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Инфекционные болезни.
  5. Сужение протоков мочевыводящих путей.
  6. Интоксикации.

Для ОПН характерно появление у ребёнка сильного озноба, повышение температуры, скачки АД, посинение или пожелтение кожных покровов, выделение тёмной мочи с примесью крови, протеинурия. Если на начальной стадии болезни не обратить внимания на опасные симптомы и вовремя не начать лечение, то позже появятся такие признаки недуга:

  • уменьшение количества выделяемой урины;
  • протеинурия и гематурия (белок и кровь в моче);
  • может присоединиться гастрит;
  • аритмия;
  • перикардит;
  • у девочек-подростков нарушается менструальный цикл;
  • страдает нервная система (появляется паралич конечностей, судороги, страдает память);
  • коматозное состояние и потеря сознания;
  • болезнь может перейти в хроническую форму.

Если своевременно начать лечение, то количество выводимой мочи увеличивается, постепенно приходят в норму и другие показатели. Состояние ребёнка улучшается. Острая почечная недостаточность у детей может приводить к некрозу тканей органа (отмирание).

хроническая почечная недостаточность у детей
Хроническая почечная недостаточность у детей в отличие от острой формы развивается постепенно

Хроническая почечная недостаточность у детей в отличие от острой формы развивается постепенно. В итоге орган сжимается и полностью утрачивает свои функции. Причины  возникновения этой формы ПН у детей следующие:

  • мочекаменная болезнь;
  • гипертония;
  • частые интоксикации;
  • склеродермия;
  • нефриты различного происхождения;
  • поликистоз почек;
  • опухоли органа;
  • недоразвитие почек;
  • сахарный диабет;
  • длительный приём нефротоксичных лекарств.

Выделяют несколько стадий ХПН:

  1. Латентная стадия характеризуется отсутствием внешних признаков. Ребёнок может ощущать сухость во рту, общую слабость. При проведении анализов в моче обнаруживается белок, нарушается состав крови.
  2. Компенсированная стадия проявляется в увеличении суточного количества мочи. Нарушения биохимического состава крови становятся более серьёзными.
  3. Интермитирующая. При проведении исследования крови обнаруживается повышенное содержание креатинина и мочевины. У ребёнка снижается аппетит, возникает привкус железа во рту и аммиачный запах из него. Часто бывает рвота, боли в суставах, понижение мышечного тонуса. Из-за снижения иммунитета малыш часто болеет. Отмечается пожелтение кожных покровов.
  4. Терминальная стадия характеризуется появлением нарушений в работе нервной системы. Ребёнок может быть апатичным или возбуждённым, его поведение часто неадекватное, страдает сон. На этой стадии проявляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, дистрофия, понижается свёртываемость крови. У заболевшего малыша пот пахнет мочой.

Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что малыш полностью поправится. Когда в организме начались необратимые изменения (4 стадия), спасти ребёнка не получится.

Как правило, одним из первых симптомов почечной недостаточности является небольшое количество выделяемой мочи или ее полное отсутствие (анурия). Но не стоит ребенка поить большими объемами жидкости для появления мочи. Это не решит проблему, а только усугубит ее.

Симптомы почечной недостаточности не отличаются специфичностью. Они могут быть свойственны и другим патологиям. К признакам ОПН относятся следующие:

  • недомогание;
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • пропажа аппетита;
  • озноб;
  • потемнение мочи;
  • увеличение печени в объеме;
  • отечность ног;
  • изменение в поведении.
ПОДРОБНОСТИ:   Нормы анализа мочи у взрослых таблица

Это первоначально появляющиеся признаки заболевания, которые многие родители списывают на инфекционные процессы. А поэтому часто они остаются незамеченными. Если их проигнорировать, то спустя 2-3 недели могут появиться более серьезные симптомы:

  1. потеря сознания;
  2. состояние комы;
  3. судороги;
  4. паралич;
  5. нарушение памяти.

Стоит отметить, что симптомы заболевания зависят от стадии и течения болезни. Так, например, заболевание первой стадии проявляется симптомами той патологии, которая вызвала ОПН. До того момента, пока не удастся диагностировать причинную патологию, появляются и другие признаки – бледность кожи, тошнота, боли в животе, слабость пульса.

На второй стадии появляются отличительные особенности почечной недостаточности: состояние ребенка сильно ухудшается, он постоянно вялый и неподвижный. Это происходит из-за того, что организм «сам себя травит», ведь мочевина и другие вредные вещества только накапливаются, а не выходят естественным путем (с мочой). На этой стадии нередко появляются или усиливаются следующие признаки:

  • интоксикация;
  • отечность не только лица, но и всего туловища;
  • патологическая сонливость.

Третья стадия мало чем отличается от второй, так как ребенок, как правило, идет на поправку. Но это только в том случае, если начата терапия. На последней стадии заболевания пациент выздоравливает, но для полноценной работы почек может потребоваться несколько месяцев (период реабилитации). Порой длительность этой стадии год и более, особенно если у ребенка снижен иммунитет.

Причины острой почечной недостаточности

острая почечная недостаточность у детей
К почечной недостаточности относятся патологии деятельности органа, при которых страдает способность почек очищать кровь от шлаков и выводить их из организма

Существует две разновидности этого недуга: острая почечная недостаточность и хроническая форма болезни. Острая разновидность заболевания часто развивается у младенцев в результате врождённых аномалий органа. Из-за этого в организме ребёнка скапливаются токсичные вещества, например, мочевина, которые и приводят к появлению характерных симптомов интоксикации.

Среди распространённых причин ПН в детском возрасте можно назвать следующие:

  • закупорка почечных сосудов;
  • болезнь может появиться после перенесённой ангины, скарлатины, тонзиллита и пневмонии;
  • болезни крови;
  • нефриты разного происхождения;
  • наследственная предрасположенность;
  • недоразвитие органа;
  • врождённые заболевания, связанные с нарушением метаболизма, например, сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
  • ревматические болезни;
  • онкологические заболевания почек;
  • токсичное воздействие медицинских препаратов (антибиотики, анестезия);
  • травмы органов мочевыделения;
  • отравление (токсичными химическими веществами, ядами насекомых и змей).

Иными словами причинами ПН у детей являются те же факторы, что вызывают болезнь у взрослых. Поскольку диагностировать заболевание самостоятельно очень сложно, нужно обращаться к врачу при малейших подозрениях о проблемах со здоровьем у ребёнка.

Причин ОПН выделено немало, все их можно разделить на 3 группы:

  1. Преренальные, на которые приходится около 85%.
  2. Ренальные, процент частоты которых немного превышает отметку 10.
  3. Постренальные, возникающие в 3% случаев.

Первая причинная группа связана с недостаточным кровоснабжением почек, вторая — с поражением паренхимы, а последняя – с нарушением оттока мочи из органа.

Также выделяются предрасполагающие факторы недостаточности почек: ишемические, ятрогенные и нефротические. Ишемические факторы, которые могут привести к заболеваниям почек – это:

  • переохлаждение;
  • дыхательная недостаточность и асфиксия, требующие проведения респираторной поддержки;
  • ДВС (массированное свертывание крови в сосудах с одновременным бесконтрольным лизисом образованных сгустков);
  • сердечная недостаточность;
  • дегидратация (потеря жидкости организмом);
  • полицитемия (сгущение крови из-за увеличения количества клеточных элементов в ней).

Ятрогенные факторы проявляются, когда в результате лечения какого-либо заболевания инфузия не соответствует повышенным потребностям ребенка или назначаются токсические препараты. Нефротические факторы связаны, прежде всего, с повреждениями почечной ткани.

Если говорить о неонатальном периоде заболевания, то предрасполагающими факторами являются:

  • гипоксия;
  • врожденные пороки сердца;
  • гипотермия;
  • гиперкапния.

Главным фактором, обуславливающим негативные последствия при ОПН, считается скопление в организме вредных веществ, в первую очередь мочевины. Они токсически воздействуют на все клетки.

Диагностика

почечная недостаточность у детей
Обязательно делается анализ крови, чтобы определить наличие белка и анемии

Почечная недостаточность у детей диагностируется на основании тщательно собранного анамнеза, по результатам лабораторных исследований, а также на основании инструментального обследования. При сборе анамнеза важно учитывать следующие факторы:

  • Любые отравления у ребенка.
  • Наличие травм (особенно в районе органов мочевыделительной системы).
  • Сильные кровопотери.
  • Важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, которые есть у ребёнка.
  • Учитываются условия жизни малыша.
  • Наличие врождённых патологий.

Обязательно делается анализ крови, чтобы определить наличие белка и анемии. Также в крови при нарушении работы почек может быть обнаружен высокий уровень мочевины и креатинина. Главный признак, указывающий на функциональные нарушения в деятельности органа, – это белок в урине (протеинурия). Также в моче отмечается высокое содержание креатинина и мочевины. На патологии органа указывает резкое изменение суточного количества мочи при соблюдении одного и того же питьевого режима.

Для диагностики патологии почек проводят следующие диагностические исследования:

  1. Проба Зимницкого. Этот анализ позволяет сделать выводы о плотности мочи. Для этого урина сдаётся на анализ каждые три часа, при этом соблюдается обычный рацион питания.
  2. Анализ мочи по Ребергу. Эта проба позволяет сделать выводы о концентрации креатинина и образовании мочи в течение одной минуты. По данным этого анализа можно сделать выводы о функционировании почечных клубочков.
  3. Обязательно делается УЗИ и МРТ органа. Они помогают выявить структурные отклонения в почках.
  4. Рентген с использованием контрастного вещества.
  5. В некоторых случаях проводится эндоскопическое исследование. Для этого под наркозом через уретру и мочеточник вводится микроскопическая камера.
  6. Радионуклидные методы исследования помогают при помощи специальных датчиков отследить работу органа. Благодаря этому исследованию можно узнать характер поражения органа, наличие воспаления, а также выявить камни и песок.
  7. Для диагностики кровотока в органе проводится УЗДГ.
  8. В редких случаях делается биопсия тканей почек.
ПОДРОБНОСТИ:   Обследование ребенка в отделении урологии

Диагностика ОПН проводится на основе имеющихся данных, жалоб пациента (или родителей) и лабораторных, инструментальных обследованиях. При сборе анамнестических данных нужно учитывать такие факторы:

  1. условия жизни;
  2. сильные кровопотери;
  3. наличие травм;
  4. присутствие патологий в острой форме и наличие хронических заболеваний;
  5. отравление;
  6. инфекционная интоксикация.

Хпн 3 степени у детей

При осмотре доктор должен обратить внимание на цвет кожи ребенка, его дыхание и измерить АД. Немаловажную роль играет осмотр поясницы, ее прощупывание и выявление реакции ребенка на поколачивание (симптом поколачивания).

Также для диагностики могут потребоваться следующие мероприятия:

  • УЗИ, в т.ч. в сочетании с допплерометрией;
  • рентгенография, в т.ч. с контрастом;
  • лабораторные тесты – анализы мочи, в т.ч. проба Зимницкого, Реберга и др.;
  • томография;
  • биопсия;
  • радионуклеидные методы.

Помощь при острой форме почечной недостаточности

Особенно тяжело такое состояние переносится в детском возрасте. Если же ребенок родился с явлениями ОПН на фоне наследственного заболевания (например, поликистозная болезнь в рамках наследственных синдромов), то он должен находиться в специальной камере для поддержания оптимального температурного режима.

Для маленьких пациентов с таким диагнозом динамически определяют следующие показатели:

  1. температура тела;
  2. ЧСС (частота сокращений сердца);
  3. венозное давление;
  4. давление в артериях;
  5. дыхательная частота.

Кроме того, каждые 12 часов новорожденного нужно взвешивать. Раз в неделю необходимо брать кровь и мочу с целью развернутой оценки показателей. Детский доктор может прописать следующее лечение:

  • восполнение водной нагрузки с учетом стадии процесса;
  • поддержание функции почек дофамином в адекватной дозе;
  • симптоматическая терапия – борьба с развившимися проявлениями недостаточности почек.

Многие люди ошибочно считают, что лечить ОПН на стадии олигурии (малого выделения мочи) нужно мочегонными препаратами. Однако они противопоказаны.

Лечение

почечная недостаточность у ребенка симптомы
В крайнем случае может потребоваться оперативное вмешательство

В медицине используется комплексный подход к лечению почечной недостаточности. Очень важно избавиться от основной причины, которая вызывает развитие недуга. Обязательно проводится коррекция циркуляции крови, её очищение, а также восстановление водного, электролитного и азотистого баланса в организме.

хпн

Комплексное лечение содержит целый перечень мер:

  • Ребёнок должен придерживаться диетического питания. Прописывается низкокалорийный стол с пониженным содержанием соли и белка.
  • Проводится коррекция водно-электролитного и азотистого баланса. Назначается витаминотерапия.
  • Обязательно лечат сердечную недостаточность. Если ПН стала следствием аутоиммунных заболеваний, проводится соответствующая терапия, чтобы организм перестал вырабатывать антигены к собственным почкам.
  • Используют терапевтические методы для нормализации АД. В норме давление у ребёнка не должно быть выше 140/90.
  • Назначаются лекарства для улучшения диуреза.
  • Обязательно очищают кровь (диализ и гемодиализ). Аппарат искусственной почки можно использовать пару раз в неделю, а диализ перитонеальный можно применять хоть каждый день и сочетать его с коррекцией водного и солевого баланса.
  • В крайнем случае, требуется оперативное вмешательство. Трансплантация почки показана в том случае, если второй орган тоже плохо работает. При полном сохранении функций одной из почек, поражённый орган просто удаляется.
ПОДРОБНОСТИ:   Хроническая почечная недостаточность (ХПН): причины, симптомы и лечение

При таком диагнозе, как почечная недостаточность у детей, одного только приема медикаментов будет недостаточно. Помимо приема лекарств, нужно проводить такие мероприятия:

  • правильно питаться;
  • корректировать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • очищать кровь;
  • восстанавливать артериальное давление;
  • предотвращать сердечную недостаточность.

Первым симптомом того, что лечение подобрано правильно, является возобновление выделения мочи в нормальном количестве.

Имеющиеся на вооружении методики делятся на консервативные и аппаратные. Первая реализуется следующими способами:

  1. Соблюдение высококалорийной малобелковой диеты.
  2. Прием препаратов для восстановления почечной структуры и функции.
  3. Коррекция имеющихся патологических симптомов.

В том случае, если эти методы оказались неэффективными, нужно прибегнуть к span аппаратной терапии. Она проводится следующими способами:

  1. Гемодиализ. Этот метод заключается в очищении крови специальным аппаратом (искусственная почка), проводить его рекомендуется несколько раз в неделю.
  2. Гемосорбция – удаление из крови токсичных метаболитов, которое осуществляется вне организма с помощью сорбирующих агентов.
  3. Плазмофильтрация – аналогичный метод, но пропускают не кровь, а плазму.

При любой из методик лечения нужно не забывать проводить антибактериальную терапию.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хпн 3 степени у детей

Хроническая почечная недостаточность – более серьезное осложнение причинных заболеваний, т.к. из-за длительности течения оно может закончиться полной утратой органа. Медиками выделено четыре стадии ХПН

  1. Латентная стадия. Самочувствие ребенка становится с каждым днем хуже после того, как почки постепенно снижают свои возможности. К симптомам этой стадии относятся такие: белок в крови, утомляемость от привычных физических нагрузок, сухость во рту, слабость, утомляемость.
  2. Компенсированная стадия. Эта стадия протекает с теми же симптомам, что и первая. Однако частота болей усиливается ежедневно. Объем мочи может достигать до 2,5 литров в день, т.к. почки теряют возможность ее концентрировать.
  3. Интермиттирующая стадия. Ребенок быстро утомляется и постоянно хочет пить. Другие симптомы – это снижение аппетита, неприятный привкус во рту, рвота, тошнота, дряблость и сухость кожи, подергивание пальцев и кистей, перепады настроения. Как правило, очень часто это ХПН протекает вместе с вирусной инфекцией, а поэтому присоединяются еще и симптомы другого диагноза.
  4. Конечная стадия. На этой стадии кардинально изменяется режим сна ребенка. Он может полночи не спать или, наоборот, часто ложиться спать днем. К признакам того, что болезнь прогрессирует, относятся перемены в настроении и неадекватное поведение.

Помимо тех симптомов, которые зависят от стадии заболевания, ХПН проявляется еще и такими признаками:

  • хрипота;
  • запах мочи от пота;
  • стоматит;
  • нарушение гормонального фона;
  • снижение температуры тела;
  • вздутие живота;
  • срыгивания;
  • жидкий стул темного зеленого цвета.

Надпочечниковая недостаточность – одно и то же что и почечная?

Надпочечниковая недостаточность у детей – это менее распространенный диагноз, который отличается от ПН. Это заболевание может быть врожденным и приобретенным. Оно характеризуется малым количеством гормонов, выделяемых корой надпочечников. Однако недостаточность надпочечников, как и ПН, может угрожать жизни ребенка и при несвоевременном лечении процент летального исхода высок.

Это заболевание имеет две формы:

  1. Острая надпочечниковая недостаточность — причиной является острое прекращение или резкое снижение выработки гормонов (минералокортикоиды, глюкокортикоиды).
  2. Хроническая надпочечниковая недостаточность возникает при длительном дефиците гормонов.

Эти состояния могут проявиться в любом возрасте ребенка. Для поддержания здоровья больному необходимо соблюдать специальную диету. Не все родители знают, чем кормить ребенка 18 лет, при надпочечниковой недостаточности. Независимо от возраста в диетическом питании должна присутствовать соль, т.к. хлорид натрия на фоне недостаточности надпочечников не задерживается в организме. А это приводит в последующем к его обезвоживанию.

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей – это распространенные и опасные диагнозы, которые могут привести к летальному исходу. А поэтому своевременное выявление заболевания и адекватное лечение – первые шаги на пути к выздоровлению и продолжению полноценной жизни.