Описание

Такое заболевание, как мочеполовые свищи является
пограничным, при этом его лечением будут заниматься не только урологи, но и
гинекологи, а также хирурги.

Мочеполовые свищи

С учетом того, какое именно происхождение имеют
мочеполовые свищи, они могут подразделяться на несколько групп, а именно:

  • онкологические свищи, образование которых
    происходит в результате начала прорастания опухоли либо становятся результатом
    проведенной рентгенорадиотерапии;
  • свищи, имеющие воспалительное происхождение,
    которые могут стать результатом произошедшего прорыва гнойничка, расположенного
    в тазовой клетчатке и проникает в мочеполовые органы в случае наличия
    определенных гинекологических заболеваний, которые носят воспалительный
    характер;
  • мочеполовые свищи травматические, которые могут
    развиться в результате получения какой-либо травмы мочеполовых органов;
  • мочеполовые свищи хирургические, образование
    которых происходит в результате ранее проведенных урологических либо
    гинекологических операций;
  • мочеполовые свищи акушерские, проявляться которые
    могут в результате произошедшего разрыва не только мочевых, но и половых
    органов, что может произойти во время родов либо развиться после проведенных
    родоразрешающих операций;
  • мочеполовые свищи врожденные, развитие которых
    происходит в результате наличия определенных пороков развития в мочеполовых
    органах.

В зависимости от того, где именно будут
располагаться сами свищи, они подразделяются на несколько основных групп, к
числу которых относятся:

  • свищи мочеточниково-влагалищные, образование
    которых происходит непосредственно в области между влагалищем и мочеточником;
  • свищи пузырно-маточные, которые могут появляться в
    области между полостью матки и самим мочевым пузырем;
  • свищи пузырно-влагалищные, главной характеристикой
    которых является наличие между влагалищем и мочевым пузырем прохода;
  • свищи уретровагинальные, то есть в этом случае их
    образование приходится непосредственно между самим влагалищем и
    мочеиспускательным каналом;
  • свищи уретеро- и пузырно-прямокишечные, при
    образовании которых есть характерный проход и они соединяют непосредственно с
    прямой кишкой органы мочевыделения;
  • свищи мочеточниково-маточные, главной характерной
    особенностью которых является образование прохода непосредственно между полостью
    матки и мочеточником.

Наиболее часто встречаются мочеполовые свищи,
образование которых происходит между влагалищем и уретрой, а также влагалищем и
мочевым пузырем, и конечно между влагалищем и мочеточником.

Одной из самых главных причин, которые провоцируют
начало их образования, становятся полученные родовые травмы, а также они могут
появляться в результате хирургического и акушерского вмешательства.

Придатково-влагалищные свищи

Симптомы

Для состояния предперфорации абсцесса в дистальные отделы кишечника характерны следующие симптомы:

  • постоянные боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу, пупок, нижние конечности;
  • болезненная перистальтика;
  • жидкий стул, иногда с примесью слизи, что иногда трактуется как проявление дисбактериоза на фоне массивной антибактериальной терапии;
  • тенезмы;
  • резкая болезненность и «напряженность» гнойного образования при бимануальном и ректовагинальном исследовании.

В случае перфорации абсцесса в кишечник у больных появляются тенезмы и обильное выделение слизи из прямой кишки, затем — обильные, зловонные, жидкие, гнойные выделения из прямой кишки, что сопровождается улучшением общего состояния больной. Нередко это расценивается как выздоровление и больная выписывается из стационара.

Характерным признаком функционирующего свища является ремиттирующее течение с периодическим обострением воспалительной реакции и выделения гноя с калом.

Диагностика

Обязательно проведение прямокишечно-влагалищного исследования, при этом необходимо определить возможное пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также оценить состояние слизистой над ним (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна), — эти признаки отражают факт и степень вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки.

Следует отметить, что пальпаторно невозможно установить место возможной перфорации, так как подобные перфорации происходят преимущественно в нижней трети сигмовидной кишки и ректосигмоидальном углу. При наличии функционирующего придатково-кишечного свища и пальпации придаткового образования при ректальном исследовании обнаруживается примесь или значительное количество гноевидного отделяемого.

Наиболее информативными методами диагностики придатково-кишечных свищей являются УЗИ и компьютерная томография.

фото 1

На угрозу формирования придатково-кишечных свищей могут указывать следующие эхографические признаки:

  1. деструкция капсулы воспалительного образования в месте прилегания кишечника (при контрастировании последнего);
  2. пониженная эхогенность клетчатки в зоне поражения;
  3. тубоовариальное образование тесно спаяно с прилежащим отделом кишечника — капсула абсцесса и контрастиро-ванная стенка кишечника не смещаются относительно друг друга при наполнении и опорожнении.

Эхопризнаки, позволяющие предположить существование придатково-кишечных свищей:

  1. в структуре воспалительного образования имеются участки, где стенка кишки примыкает к капсуле абсцесса без четкой границы, и «разделить» их на эхограмме даже при контрастировании невозможно;
  2. пониженная эхогенность клетчатки в зоне поражения;
  3. в структуре ГВЗПМ имеются пузырьки газа (косвенное свидетельство сообшения с кишечником или присутствия анаэробного возбудителя, что всегда сопровождается выраженной деструкцией тканей).

В ряде случаев визуализируется непосредственно свищевой ход — исходящая непосредственно из абсцесса эхонегативная структура «извитой» формы с плотными эхопозитивными стенками.

Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию фистул воспалительной этиологии, стадию их формирования, определить степень вовлечения в процесс органов малого таза, а также глубину происходящих в них деструктивных и воспалительных изменений.

Об угрозе перфорации тазовых абсцессов в дистальные отделы кишечника или формировании придатково-кишечных свищей могут говорить следующие КТ-признаки:

  • в структуре тубоовариального образования имеются участки, где стенка кишки примыкает к капсуле без четкой границы;
  • разделить с помощью КТ границу стенки кишки и образования невозможно, имеется резкая инфильтрация клетчатки в зоне поражения; наблюдается усиление изображения в стенке кишечника, соответствующее плотности детрита, что косвенно указывает на разрушение стенки до слизистой оболочки.

Информативность метода КТ в диагностике придатково-кишечных свищей составляет 93,75%.

Повышению эффективности диагностики генитальных свищей способствует проведение фистулографии при КТ. Введение контрастного препарата в процессе эндоскопии (колоноскопии, цистоскопии) позволяет уточнить характер генитального свища или свищей (его ход, протяженность) у всех больных.

Колоноскопия показана больным с клиническими признаками предперфорации и перфорации в дистальные отделы кишечника, а также при получении аналогичных данных в ходе эхографии с дополнительным контрастированием прямой кишки или КТ.

При угрозе перфорации абсцесса в стенку кишки, а также при неполных свищах слизистая оболочка кишечника в месте прилегания абсцесса отечна, сглажена, сосуды ее расширены, при попытке смещения малоподвижна или неподвижна. При функционирующих свищах на измененной слизистой определяется фистула в виде воронкообразного втяжения с выделяющимся из нее гноем.

Предварительное окрашивание слизистой кишечника метиленовым синим (с помощью клизмы) позволяет легче выявить измененный участок слизистой.

Дифференциальный диагноз

Чаще всего гнойные тубоовариальные образования, осложненные свищами, приходится дифференцировать с болезнью Крона и злокачественными новообразованиями кишечника.

Болезнь Крона, или гранулематозный энтероколит, — хроническое неспецифическое сегментарное воспалительное поражение кишечника с преимущественной локализацией процесса в терминальном отделе подвздошной кишки. Патологический процесс начинается в подслизистом слое кишки, переходя последовательно на мышечный и серозный слои.

Течение заболевания волнообразное. По данным эндоскопии, выделяют три фазы: инфильтративную, фазу трещин, фазу рубцевания, или ремиссии. Одна фаза переходит в другую вяло, течение самой болезни имеет «тлеющий» характер. В некоторых случаях процесс стихает или вовсе прекращается на одном участке кишки и возникает в отделах, расположенных дистальнее.

Размеры пораженных кишечных сегментов колеблются в пределах 6-18 см. В клинике заболевания превалируют умеренные боли в животе и левой гипогастральной области, частый, но оформленный мягкий стул, не содержащий примеси слизи и гноя даже в разгар болезни. Всегда отмечаются длительное лихорадочное течение с подъемом температуры тела до 38-38,5°С, общая слабость, бледность кожных покровов, похудание, иногда императивные позывы на дефекацию и нарушение всех видов обмена, особенно белкового.

При рентгенологическом исследовании отмечаются сужение пораженного участка кишки (симптом «шнура»), утолщение складок слизистой оболочки, сглаживание ее рельефа. Пораженный участок кишки принимает вид ригидной трубки. Рельеф слизистой оболочки типа булыжной мостовой характерен для больных с тяжелым и длительным течением болезни Крона. Просвет кишки в этих случаях деформирован за счет полиповидных образований, деструктивного процесса, глубоких и широких трещин.

Оперативное лечение при болезни Крона является крайней мерой, дает высокий процент осложнений и летальных исходов. В связи с этим для исключения болезни Крона необходимо проведение эндоскопического исследования с обязательной биопсией. Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие гнойного содержимого в материале, полученном при пункции образования.

Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний придатков матки и рака сигмовидной кишки. Частота рака сигмовидной кишки, протекающего под видом воспалительного образования придатков, по нашим данным, составляет 0,7%. Злокачественный процесс в сигмовидной кишке протекает преимущественно с эндофитным, инфильтрирующим ростом, чаще это скиррозный рак.

При раке сигмовидной кишки боли могут быть связаны с явлениями частичной непроходимости или нарушением функции кишечника. На первых этапах нарушение функции связано не с механическим препятствием, а с сопутствующими спастическими явлениями, возникающими на почве воспаления брыжейки и обусловленными этими патологическими рефлексами.

Лихорадочное состояние при раке сигмовидной кишки с продолжительными подъемами температуры до 38-39°С чаще всего бывает вызвано изъязвлением слизистой оболочки кишки, распадом и некрозом тканей в этом отделе. При злокачественном поражении сигмовидной кишки патологические выделения в виде слизи, иногда с примесью гноя, встречаются довольно часто. Характерным является скопление каловых масс с последующим обильным их отхождением и появлением жидкого стула.

При осмотре в левой подвздошной области определяется неподвижное болезненное опухолевидное образование без четких границ и контуров, размеры которого могут варьировать, но в основном не превышают 10 см в диаметре. Ведущим методом диагностики рака сигмовидной кишки до настоящего времени остается рентгенологическое исследование кишечника — ирригоскопия.

Прямыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли сигмовидной кишки являются краевой или центральный дефект наполнения, сужение просвета кишки, изменение рельефа слизистой оболочки, дополнительная тень в просвете кишки. К косвенным признакам относят спазм кишки и отсутствие гаустрации на ограниченном участке, расширение кишки выше и ниже пораженного отрезка, неполную эвакуацию контрастного вещества после дефекации.

Большое значение в правильной диагностике рака сигмовидной кишки приобретают ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Биопсия является завершающим этапом обследования больной. Разумеется, положительный ответ, свидетельствующий о наличии злокачественного процесса, является окончательным в постановке диагноза. Однако отрицательные данные биопсии, особенно при инфильтративном росте опухоли, не могут явиться достаточным основанием для исключения рака сигмы.

  • учащение мочеиспускания;
  • рези при мочеиспускании, которые в дальнейшем сменяются сильными болями после каждого мочеиспускания, постепенно усиливающимися; боли становятся постоянными, приобретают нестерпимый режущий характер;
  • нарастают лейкоцитурия и протеинурия, моча становится мутной.

Симптомы при свище мочевого пузыря

Симптомы разного происхождения свищей практически не различаются. Везико-вагинальный начинает сигнализировать о своем появлении спустя 10−14 дней после проведенного хирургического вмешательства или родов. Из влагалища начинает сочиться моча в разном объеме. Эти свищи обычно большого размера, поэтому через них просачивается все содержимое мочевого пузыря. Нарушается стабильность менструации, развивается цистит и колит.

Свищ мочевого пузыря приводит к отравлению организма мочой.

После удаления части органов или при злокачественном онкологическом поражении маточных тканей появляется мочеточниково-влагалищный свищ. В этом случае мочеиспускание проходит в нормальном виде, но в то же время моча постоянно просачивается. Свищ этого вида может вызвать воспаление почек из-за нарушенного оттока мочи. Как следствие, возникают боли со стороны поражения. Симптомы инфекционного процесса выражены слабо либо отсутствуют вообще.

Если свищ был создан искусственным вмешательством, болевые симптомы отсутствуют, но здоровая работа почек нарушается. Свищи пузырно-маточного вида очень редки. Причиной их возникновения становится повреждение пузыря во время кесарева сечения. Главными проявлениями будет просачивание с влагалища мочи с кровью, отсутствие менструации.

При пузырно влагалищных свищах, обусловленных травмой, происходит самопроизвольное подтекание мочи из влагалища, в первые сутки или через 7-10 дней. Имеет значение, может ли пациентка мочиться самостоятельно. Если нет – диаметр свища значительных размеров.

Могут беспокоить периодические ноющие боли над лобком, во влагалище и внизу живота. Имеют место психоэмоциональные расстройства. При присоединении инфекции – повышается температура тела, боли становятся более интенсивными, отдают в поясницу, бедро. Выделения из влагалища имеют примесь гноя, зловонны.

Пузырнопридатковые свищи протекают тяжелее – выражены интоксикация, интенсивные боли в малом тазу. В случаях попадания мочи в матку – могут быть меноурия (менструальная кровь с мочой), отсутствие менструаций.

Если МП соединяется с кишечником – моча изливается в просвет кишки, нарушая работу кишечника: развиваются проктиты, сфинктериты. В свою очередь, содержимое кишечника попадает в мочевой пузырь, вызывает постоянные воспаления мочеполовой системы.

При наружных свищах больные жалуются на раздражение кожи, постоянное мокнутье вокруг фистулы, неприятный запах мочи. Пузырно-ректальные приводят к переполнению мочой прямой кишки с подтеканием содержимого, воспалением слизистой и кожи вокруг ануса.

Клиническая картина разнится в зависимости от вида свищевого хода. При наличии свища между пузырем и влагалищем отмечается выделение мочи из влагалищного отверстия. У женщины в таком случае диагностируется недержание уреты, хотя мочится она привычным способом. Присутствуют жалобы на частые циститы, воспалительные процессы вагины, сбой менструального цикла.

Если пузырно-влагалищный свищ образовался в ходе полостной операции или после родов, то симптоматика обнаруживается спустя 1-2 недели после этого.

Пузырно-кишечные свищи становятся причиной метеоризма и разжижения кала. Комбинированные – ослабления организма, интоксикации, болей в органах малого таза.

Симптомом мочеточниково-влагалищных фистул является пиелонефрит, возникающий вследствие нарушения оттока уреты. Вслед за пиелонефритом обнаруживается подтекание мочи.

Среди признаков пузырно-маточных свищей подтекание уреты в составе которых присутствует менструальная кровь, нередко развивается аменорея.

Начало образования такого неприятного явления, как
мочеполовые свищи, будет сопровождаться довольно ярко выраженными симптомами,
благодаря которым их можно будет достаточно легко диагностировать.

Самым главным и характерным признаком начала
развития этого заболевания является истечение из половых путей мочи. В
зависимости от вида самого свища и будет определяться характер, а также
количество выделяемой мочи.

Симптомы мочеполовых свищей

В том случае, если произошло образование свища
уретровагинального, тогда выделение мочи будет происходить непосредственно в
момент процесса мочеиспускания. В мочевом пузыре будет удерживаться моча вне
процесса мочеиспускания.

Если же произошло образование патологического
сообщения непосредственно между влагалищем и мочевым пузырем, тогда такой
признак, как недержание мочи, будет иметь постоянный характер.

Когда сами свищи имеют сравнительно небольшие
размеры, еще будет сохраняться мочеиспускание, однако, в том случае, если
произошло образование достаточно большого отверстия, тогда через влагалище
будет полностью изливаться моча, при этом пропадает произвольное
мочеиспускание.

В случае образования одностороннего свища
мочеточниково-влагалищного, проявляется такой характерный симптом, как
недержание мочи. Сохраняется и произвольное мочеиспускание, так как моча
скапливается в мочевом пузыре и поступает ко второму мочеточнику. Если же
происходит развитие двустороннего свища, через половые пути будет полностью
вытекать моча, при этом мочевой пузырь остается пустым.

ПОДРОБНОСТИ:   Почему все время хочется писать. Сильные позывы к мочеиспусканию во время секса у женщины

Симптомы мочеполовых свищей

Не зависимо от того, какой именно вид мочеполовых
свищей появился, они будут оказывать негативное раздражающее действие
истекающей мочи. Также происходит развитие болезней мочеполовых органов,
носящих воспалительный характер, к числу которых относится кольпит, вульвит,
цервицит и много других.

Начинается покраснение слизистых оболочек половых
органов, при этом они покрываются характерными изъязвлениями и трещинками.
Довольно часто, если не будет начато своевременное лечение, тогда раздражение
может затрагивать и кожу внутренней поверхности бедер, а также области
промежности.

У больных появляется неприятное чувство жжения и
боли, проявляющейся в области наружных половых органов, при этом симптомы
значительно усиливаются во время движения. Практически невозможным становится
половой акт, а в том случае, если больной страдает от постоянного выделения
мочи, будет постоянно беспокоить неприятный и довольно устойчивый запах.

Как проводится диагностика?

Диагноз определяется врачом-урологом. Метод диагностики выбирается врачом в зависимости от вида патологии и ее местонахождения, а также первичных характеристик. Наружные характеризуются каналами, которые проходят через мочевой пузырь на поверхность кожи и через такие каналы вытекает моча. Внутренние заподозрить гораздо сложнее.

Подтверждение поставленного диагноза осуществляется путем проведения цистографии и вагинографии. Цистография — это введение специального раствора в мочевой пузырь, вагинография — ввод вещества в матку. При помощи рентгенографии таза определяется форма свища, его размеры и другие внешние характеристики и подбирается оптимальный способ лечения.

Диагностика мочевого свища начинается с осмотра и сбора анамнеза. Пузырно-влагалищная фистула обнаруживается при гинекологическом осмотре с помощью зеркал. При выделениях из влагалища производится их забор для определения характера подтекания (врач установит, является ли это мочой). Назначается общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

Для женщин проводится также цистоскопия. В процессе диагностики влагалищный ход закрывается тампоном, а специалист имеет возможность понять, где расположен свищ, определить его размеры, интенсивность воспаления.

Точные данные относительно локализации и размеров фистулы получают в ходе вагинографического обследования, цистографии, хромоцистоскопии.

Для оценки эффективности работы почек назначают контроль уровня мочевины, креатина и электролитного состава. Посредством фистуографии определяют ход фистулы. Ректороманоскопия назначается при подозрении на образование свища между пузырем и кишечником, а биопсия – на онкологию.

Чаще всего именно женщины с такой проблемой, как
мочеполовые свищи, обращаются к гинекологу. Диагностироваться данное
заболевание будет с учетом проведения опроса пациентки, при этом будет
определяться все, что могло спровоцировать появление таких симптомов,
перенесенные урологические либо гинекологические операции, травматические роды.

С учетом полученных данных, после проведения
гинекологического обследования, а также характерных жалоб самого пациента,
будет определяться наличие патологического сообщения между половыми и мочевыми
органами.

Диагностика мочеполовых свищей

В обязательном порядке проводится полный осмотр
пациента, во время которого становятся заметны покрасневшие и раздраженные
слизистые половых органов, которые могут быть изъязвленные, что наиболее ярко
выраженно именно в области образования самого свища.

Довольно часто врач может даже глазом обнаружить
наличие и самого выходного отверстия мочеполового свища, в результате чего, для
подтверждения поставленного диагноза, есть необходимость в проведении
зондирования свищевого хода.

Довольно часто, для того, чтобы обнаружить свищ,
применяются специальные пробы, при которых используются красящие вещества. В
том случае, если в мочевой пузырь вводится красящее вещество, выделение его
происходит во влагалище, значит, подтверждается наличие свища
пузырно-влагалищного. При свище мочеточниково-влагалищного будет характерным
выделение краски именно во влагалище, после того, как проведено ее внутривенное
введение.

Цистоскопия

В обязательном порядке пациент должен пройти такую
методику исследования, как цистоскопия, при которой появляется возможность
установить именно расположение самого свища, а также его форму и размеры со
стороны мочевого пузыря. Именно с этой целью может применяться и уретроскопия.

Диагностика мочеполовых свищей

При подозрении на начало образования мочеполовых
свищей, может понадобиться и проведение рентгенологического исследования, в
число которого входит не только выделительная урография, но и
цистоцретерография, восходящая урография, фистулография, а также вагинография.

Благодаря применению всех вышеперечисленных методик
появляется возможность определить наличие свища мочеполового, а также
установить его форму и размеры. При этом будет определяться и объем операции.

Схемы обследования больных отличаются от видов фистул, их размеров, соединяющихся органов, но все методы диагностики включают опрос и осмотр пациента. Такими больными занимаются гинеколог и уролог. Они определяют объем необходимых обследований.

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови – определяет наличие инфекционного процесса в организме.
  • Биохимический анализ крови – контроль функционального состояния почек.
  • Общий анализ мочи – определение инфекции почек, мочевого пузыря, уретры.
  • Анализ влагалищных выделений – поможет определить наличие инфекции и следов мочи.

Инструментальная диагностика:

  • Вагиноскопия – нарушена целостность стенки влагалища, примесь мочекислых кислот в анализе выделений.
  • Экскреторная урография – позволяет выявить анатомические нарушения мочевыводящих путей с помощью вводимого в организм контрастного вещества и рентгенологического аппарата.
  • Фистулография – контраст вводят в свищевой ход, делают рентгеновский снимок, он показывает всю структуру и ответвления свища.
  • Цистоскопия – осмотр стенок мочевого пузыря оптическим предметом. Позволяет увидеть анатомические нарушения.
  • Введение индигокармина через катетер в МП на фоне тампонады влагалища. Если между ними есть сообщение – тампоны окрасятся красителем.
  • Ректоскопия — осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью зеркал. Позволяет выявить отверстие фистулы и подтвердить сообщение с МП путем введения в уретру раствора индигокармина (краситель), он будет попадать в прямую кишку в неизмененном виде.
  • Ультразвуковое сканирование при помощи вагинального датчика при заполненном МП – позволяет увидеть дефект мочеполовой перегородки.
  • Биопсию тканей вокруг свищевого отверстия делают при подозрении на злокачественное образование.
  • Гистероскопия – исследование полости матки с помощью окуляра. Позволяет определить сообщение между маткой и МП.

Какие бы методы не предлагались для уточнения диагноза, оцениваются они в совокупности с лабораторными исследованиями общего анализа крови, мочи, биохимических показателей, психостатуса пациента. Адекватный подход – половина успеха в выборе лечения.

Последствия, профилактика

Поседствия свищей – это всегда воспаления мочевого резервуара и соседствующих органов, в результате чего они не справляются со своими функциями, интоксикация организма, поражение почек, вплоть до острой почечной недостаточности. При своевременном и адекватном лечении мочевые фистулы закрываются, не беспокоя пациента.

Профилактические меры своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, регулярные профилактические осмотры. Немаловажно, чтобы медперсонал ответственно проводил хирургические манипуляции, в том числе в процессе родоразрешения. Внимание уделяется беременным с узким тазом, поперечным размещением плода.

Для исключения появления болезни профилактические меры в основном должны исходить от врачей, которые проводят хирургические вмешательства. Внимательность и профессионализм при принятии родов, особенное внимание должно уделяться женщинам, у которых узкий тазовый проход. Лапароскопические и полостные операции проводить следует при повышенном уровне безопасности. Повышенное внимание необходимо уделять при исследовании травм брюшной полости и мочеполовых органов для своевременной диагностики свища.

Для того, чтобы предотвратить начало образования
мочеполовых свищей, необходимо вовремя принимать соответствующие
профилактические мероприятия, к числу которых относится:

  • не только своевременное диагностирование, но и
    проведение незамедлительного лечения всех заболеваний половых органов, которые
    носят воспалительный характер;
  • после проведения пластической операции,
    направленной на восстановление ранее поврежденной целостности самих мочеполовых
    органов;
  • должно проводиться правильное восстановление
    целостности не только мочевых, но и половых путей после получения хирургических
    либо родовых травм.

Существуют методы профилактики этого заболевания. К ним относятся своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы и кишечника. Роды и гинекологические операции в специализированных медицинских учреждениях. Соблюдение графика профосмотров для своевременного выявления заболеваний, приводящих к этой патологии.

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря

Это операция, которая обычно применяется для тщательного обследования внутренних органов и удаления раковых опухолей. Именно онкологические заболевания чаще всего становятся причиной проведения трансуретральной резекции как у мужчин, так и у женщин.

Задачей любого хирурга является обнаружение и удаление опухоли. Это можно сделать, проведя обычное хирургическое вмешательство. Но специфика расположения раковых клеток такова, что операция может привести к большому количеству осложнений.

Поэтому врач применяет методику трансуретральной резекции мочевого пузыря, которая позволяет проникнуть внутрь органа через уретру. Таким образом специалист проверяет больной орган и удаляет раковые клетки.

При возникновении злокачественной опухоли мочевого пузыря необходимо незамедлительно принимать реабилитационные меры, так как развитие патологии происходит молниеносно и может навредить жизни больного. В качестве лечения проводится ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря. Как проводится сама процедура и какие могут возникнуть осложнения, необходимо знать перед проведением оперативной терапии.

Перед хирургическим вмешательством необходимо провести ряд специальных исследований, которые подтвердят возможность операбельности пациента. А также больному необходимо выполнить специальные подготовительные меры.

Для удаления опухоли мочевого пузыря, забора материала на биопсию и подробного исследования внутренней оболочки органа применяют ТУР мочевого пузыря. Процедура представляет собой эндоскопическое хирургическое вмешательство, не требующее создания разрезов для доступа к мочевику. Благодаря этому вероятность возникновения осложнений и время реабилитации минимально.

Во время ТУР проводится исследование, постановка диагноза и лечение патологии мочевого пузыря.

Особенность ТУР в устранении новообразования мочевого пузыря без нарушения целостности кожного покрова и мягких тканей. Все манипуляции проводятся с помощью тонких инструментов, камеры и системы света, введенных в мочеиспускательный канал. Нарушение целостности уретры исключено.

Камера, находящаяся в мочевике, передает изображение на монитор. Новообразование срезается послойно с частью здоровой ткани. Изъятый биоматериал исследуют на наличие раковых клеток. После завершения процедуры в мочевик устанавливают катетер.

Первые сутки после ТУР мочевик промывают антисептиком.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является стандартом в лечении опухолей мочевого пузыря.

Особенность ТУР в применении электрохирургии. В качестве скальпелей используют специальные электроды, преобразующие электроэнергию в тепловую. Электрохирургический разрез имеет температуру выше 100 °C.

За счет этого формируется зона кипения, ткани разрушаются. Глубина действия — до 4 мм, коагулирование (прижигание) от 1 до 3 мм.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР): показания, методика операции и послеоперационный период

Для проведения процедуры должен выполняться ряд условий:

  • 1-я стадия рака. Опухоль поразила только слизистую оболочку, мышца не затронута.
  • Опухоль в мочевом пузыре не превышает 5-и см.
  • Поражение лимфоузлов метастазами отсутствует.
  • Область сфинктера мочевика и уретра не повреждены патологией.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – это метод оперативного вмешательства, для проведения которого применяется резектоскоп. Применяется операция при злокачественных опухолях на мочевом пузыре.

Благодаря наличию специальной петли на аппарате проводится удаление ракового образования и ее основания. При наличии риска возникновения новообразования проводится введение химиотерапевтических лекарств в полость органа.

Если симптоматика пациента указывает на возможное развитие опухолей либо других патологий в мочевом пузыре, то для подтверждения применяется щадящая диагностическая процедура – трансуретральная резекция мочевого пузыря. Главной особенностью этой операции считается отсутствие нарушения целостности этого органа, кожного покрова.

Если в мочевом пузыре диагностируются нарушения, связанные с возникновением патологических новообразований, и орган перестает выполнять свои функции, важно вовремя определить, что стало причиной такого состояния.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является универсальной операцией, в процессе которой не только устраняется опухоль, но и берутся образцы ткани на анализ для постановки точного диагноза. Современные технологии делают проведение операции быстрым и эффективным. Рассмотрим, что такое ТУР мочевого пузыря, каковы особенности данного вида лечения.

К хирургической операции на мочевом пузыре методом резекции пациенту нужно тщательно подготовиться. Подготовка осуществляется в условиях стационара под наблюдением специалиста.

Больной ложится в больницу за 5-7 дней до проведения плановой операции. За это время он сдает все необходимые анализы. Исследуются как клетки опухоли, так и ткани других участков органа. Если возникает подозрение на инвазивный тип новообразования, когда пораженные клетки проникают через окружающие ткани и распространяются на здоровые участки органа, то больному назначается МРТ с контрастированием. Данное обследование даст подробную картину состояния поврежденного мочевого пузыря и соседних участков.

Применяются дополнительные методы диагностики: рентгенологическое обследование грудной клетки и электрокардиограмма.

На каждом этапе операция контролируется врачом-анестезиологом (анестезия необходима ввиду болезненности самой процедуры). Он подбирает подходящий тип анестезии с учетом общего состояния здоровья пациента.

Если проведение операции планируется утром, накануне вечером пациенту ставится клизма, убирается волосяной покров в паховой области. Запрещается употребление любых продуктов.

Перед операцией утром больному необходимо внутривенно ввести антибактериальные препараты, препятствующие развитию инфекции.

Накануне процедуры пациент подписывает согласие на проведение хирургического вмешательства. Врач подробно объясняет, что за процесс предстоит больному, как проводят операцию и какие возможны осложнения.

• значительно снижена кровопотеря и травматизация тканей,
• ТУР не уступает по эффективности открытому оперативному вмешательству,
• менее длительный реабилитационный период,
• низкая вероятность послеоперационных кровотечений,
• минимальный срок пребывания на стационарном лечении,
• минимальный период катетеризации мочевого пузыря,
• возможность осуществления оперативного пособия пациентам, страдающим выраженной экстрагенитальной патологией.

1. Опухоли стенки мочевого пузыря.
2. Предраковые заболевания мочевого пузыря.
3. Хронические воспалительные заболевания, не поддающиеся антибактериальной терапии, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.

Во время проведения ТУР мочевого пузыря в обязательном порядке осуществляется взятие биоматериала (биопсия) с подозрительного участка для выполнения гистологического исследования с целью верификации диагноза. Если опухоль мочевого пузыря имеет внушительные размеры, то вмешательство ограничивается взятием биопсии.

На заключительном этапе после операции ТУР мочевого пузыря, устанавливается уретральный катетер Фолея, для обеспечения адекватного оттока мочи и предотвращения закупорки мочеиспускательного канала сгустками крови.

Уретральный катетер Фолея

Если диагноз злокачественного новообразования мочевого пузыря очевиден, то для предотвращения распространения опухолевого процесса вводится химиотерапевтический препарат.

К предраковым заболеваниям, при которых выбором вмешательства относится трансуретральная резекция, относится лейкоплакия мочевого пузыря 2-3 степени.

Классификация методов лечения свищей слюнных желез

Несмотря на то, что трансуретральная резекция считается хирургической операцией, для ее проведения не требуется осуществлять внешние разрезы. Хирург проникает к пораженным участкам через уретру с помощью специального инструмента.

Пациент во время ТУР находится под общей анестезией. Но чаще всего используется спинномозговая анестезия.

В уретру сначала вводится цистоскоп, представляющий собой металлическую трубку с оптоволокном. В качестве специального инструмента применяется резектоскоп. Он медленно проникает в мочевой пузырь через цистоскоп, позволяя специалисту осмотреть внутреннюю поверхность органа и, при необходимости, удалить имеющуюся опухоль. Благодаря применению резектоскопа целостность органа не повреждается.

Для удаления опухоли используется электрический разряд, направленный на нее. После того, как опухоль отделится от стенки, специалист обжигает эту область для предотвращения кровотечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Канефрон при хронической почечной недостаточности

Далее вся удаленная ткань берется для проведения анализа. При необходимости в область мочевого пузыря после операции вводятся препараты, способные предотвратить рецидив заболевания.

Лечение свищей слюнных желез представляет собой трудную задачу. Многочисленность существующих (свыше 60) методов лечения объясняется разнообразием характера и локализации свищевых ходов, а также трудностями проведения ряда радикальных оперативных вмешательств в связи с возможной опасностью повреждения ствола или ветвей лицевого нерва.

trusted-source

I группа — «консервативные» методы, способные вызвать длительное или постоянное угнетение или прекращение функции околоушной слюнной железы. К ним относятся:

  1. методы, приводящие к разрушению ткани железы или ее атрофии (возрастающее давление на железу; впрыскивание в железу стерильного масла, серной кислоты, спирта; перевязка наружной сонной артерии; перевязка центрального конца околоушного протока; ренггенооблучение железы);
  2. методы постоянного прекращения функции железы (выкручивание ушно-височного нерва; инъекция алкоголя в третью ветвь тройничного нерва у овального отверстия; удаление верхнего шейного симпатического узла; сочетание денервации и рентгенооблучения железы);
  3. методы удаления железы (полная или частичная ее экстирпация);
  4. методы фармакологического подавления выделения слюны перед каждым приемом пищи.

II группа — методы, направленные на устранение свища, но не предусматривающие обеспечения оттока слюны в рот. К ним относятся:

  1. методы механического бескровного закрытия устья свища золотой пластинкой, липким пластырем; заклеивание свища коллодием; впрыскивание в ткани, окружающие свищ, парафина;
  2. методы термического или химического воздействия на свищевой канал, приводящие к закрытию просвета свищевого хода (применение горячего воздуха в сочетании с глубоким массажем; прижигание свища диатермокоагулятором, раскаленной иглой или термокаутером, монобромуксусной кислотой, спиртом, кристаллами ляписа; сочетание медикаментозного лечения с рентгенотерапией и др.);
  3. методы глухого закрытия свищевого канала хирургическим путем:
    • выскабливание свища с последующим наложением кожного шва;
    • иссечение свища с последующим наложением шва на железу, фасцию и кожу;
    • закрытие дефекта протока или железы куском фасции с наложением глухих швов над фасцией и на кожу;
    • иссечение свищевого хода, наложение на поврежденный участок железы кисетного шва, закрытие его лоскутом фасции на ножке с наложением глухого шва на кожу;
    • иссечение свищевого хода и трехслойное закрытие свищевого отверстия лоскутами из фасции с погружными съемными металлическими швами;
    • наложение погружного кисетного шва вокруг свища и глухого шва на кожу над свищом (по К. П. Сапожкову);
    • перевязка свищевого канала погружными лигатурами:
    • рассечение свища и пластика перекидным лоскутом с глухим швом;
    • иссечение свищевого хода с применением пластиночного шва и встречных треугольных лоскутов кожи по Serre-A. А. Лимбергу или пластика по Burov.

III группа — методы закрытия свищей, предусматривающие сохранение функции железы и обеспечение оттока слюны в рот.

Среди них можно выделить несколько подгрупп:

  1. создание нового пути (хода) для оттока слюны в полость рта:
    • прокол щеки каленым железом или троакаром с оставлением в канале резиновой трубки;
    • прокол щеки с оставлением в канале шелковой нити;
    • двукратный прокол щеки с отжиманием мостика (из мягких тканей щеки) проволочной петлей, шелковой нитью, резиновой лентой;
    • образование канала в толще мягких тканей щеки для отвода слюны от наружного свища по направлению ко рту и уху;
    • дренирование канала многорядным шелковым дренажом, укрепленным пластиночным швом;
    • дренирование раневого канала со стороны полости рта металлической или тонкой резиновой (нипельной) трубкой (по А. В. Клементову);
  2. восстановление целости поврежденного околоушного протока:
    • сшивание концов протока над полиэтиленовым катетером;
    • сшивание фрагментов протока после предварительного расширения их концов при помощи струны или палочек;
    • сшивание частей протока над серебряной проволокой;
    • мобилизация периферического отдела протока и сшивание его с центральным над кетгутовой нитью;
    • сшивание концов протока сосудистым швом;
  3. восстановление периферического отдела протока пластическим путем:
    • замещение недостающей части протока отрезком лицевой вены;
    • замещение недостающего участка протока свободной пересадкой кожи по А. С. Яценко-Tiersch;
    • восстановление оттока слюны в полость рта путем прокола щеки и введения в раневой канал упругой резиновой трубки, обернутой эпидермальным трансплантатом, по Ю. И. Вернадскому;
    • замещение недостающей части протока кожей со щеки;
    • восстановление недостающей части протока лоскутами различной формы, выкроенными из слизистой оболочки щеки, по Г. А. Васильеву;
  4. выведение центрального отрезка поврежденного протока на внутреннюю поверхность щеки путем его вшивания:
    • в разрез на слизистой оболочке щеки;
    • через вырезку в области переднего края собственно жевательной мышцы и впереди ветви нижней челюсти;
    • в слизистую оболочку щеки между задним краем собственно жевательной мышцы и ветвью нижней челюсти;
    • образование тупым путем хода в щечной мышце и вшивание центрального отрезка протока в щель этой мышцы;
    • вшивание проксимального конца протока в слизистую оболочку щеки с предварительным ее расщеплением на два полулунных лоскута;
  5. методы выведения устья свища на внутренyюю поверхность щеки или на дно полости рта:
    • пересадка мобилизованного устья свища на внутреннюю поверхность щеки и фиксация его в таком положении швами к слизистой оболочке;
    • сшивание устья свища с поднижнечелюстным протоком.

[17], [18], [19], [20], [21]

Пациент располагается на хирургическом столе, лежа на спине. Ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны. Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) требует обезболивания.

При проведении резекции применяется специальный прибор — цистоскоп. Он вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Чтобы не повредить слизистую оболочку органа, необходимо ввести стерильный физраствор. Он полностью заполняет мочевой пузырь. Это обеспечивает хороший обзор для проведения хирургических манипуляций. Прибор, вводимый внутрь, также оснащен камерой и освещением, что позволяет осуществлять операцию удаленно. Все действия отображаются на мониторе.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР): показания, методика операции и послеоперационный период

С помощью петли, имеющейся на цистоскопе, проводится удаление новообразования и окружающих тканей. Если опухоль имеет большой размер, она удаляется частями — постепенно, в несколько этапов. Поверхность среза сразу прижигается, чтобы избежать воспаления и возникновения кровотечения. В ходе ТУР берутся образцы тканей на биопсию. Результаты гистологического анализа будут готовы через неделю. Он позволяет определить  природу опухоли и выбрать схему дальнейшего лечения.

Чтобы поверхность раны со временем не начала кровоточить, на место цистоскопа в уретру вставляют катетер. К нему подключается система для введения лекарственных препаратов, имеющая два канала. Через один канал поступает лекарственный раствор, через другой осуществляется его выведение. Такая двухканальная система обеспечивает очищение органа от сгустков крови.

Проведение оперативного вмешательства требует серьезной подготовки и тщательной диагностики состояния больного. Уникальность ТУР состоит в том, что процедура позволяет исследовать больной орган инструментальным способом с визуальным контролем на каждом этапе обследования. Весь процесс операции транслируется на монитор.

Консервативная (нехирургическим методом) терапия редко бывают эффективной; большинство мочеполовых свищей требуют хирургического вмешательства, чтобы закрыть отверстие. Оперативное вмешательство обычно осуществляется трансвагинальным, лапароскопическим или прямым доступом, иногда прибегают к помощи роботизированной хирургии.

В качестве консервативного метода иногда проводят дренирование мочевого пузыря в течение длительного времени (от десяти дней до 6 недель), что приводит к закрытию свища, применяется чаще при точечных, своевременно диагностированных пузырно-влагалищных свищах. Пластическая операция преследует цель нормализовать функцию мочевых органов и восстановить мочеиспускание естественным путём.

Не подлежат оперативной коррекции только больные с рецидивом злокачественной опухоли. Основоположниками оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей являются Симс и Тренделенбург, которые были описаны ими более 100 лет назад. В основе лечения лежит иссечение рубцовых краёв свища, широкая мобилизация тканей влагалища и мочевого пузыря.

Длительная предоперационная подготовка (местное противовоспалительное лечение, при необходимости — антибактериальная терапия) – залог успешного оперативного вмешательства. Она включает помимо всего вышеперечисленного, удаление некротизированных тканей, фибринозных наложений и лигатур, промывание влагалища антисептическими растворами и введение тампонов с растворами антисептических и противовоспалительных средств, использование ферментов для ускорения очищения тканей, инстилляции растворов антисептиков и стимуляторов регенеративных процессов в мочевой пузырь, обработку кожи промежности и бёдер дезинфектантами с последующим смазыванием индифферентными кремами для устранения дерматитов.

При необходимости используют гормональные кремы. Когда фистула располагается непосредственно вблизи устья мочеточника, перед оперативным вмешательством выполняют его катетеризацию. Проведение санации всегда необходимо, но, к сожалению, она редко бывает полной, из-за свища, который поддерживает инфицирование мочи.

Какие противопоказания имеет процедура?

Городские жители после 40 лет, работающие на промышленном предприятии раз в год должны обследовать мочевой пузырь. УЗИ не приносит дискомфорта, но позволяет выявить злокачественные опухоли на 1-2 стадии, когда они успешно удаляются с помощью трансуретральной резекции (ТУР).

Трансуретральная резекция мочевого пузыря относится к числу малоинвазивных хирургических вмешательств. Хирург проникает в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал) используя резектоскоп, оснащенный оптикой.

Никаких разрезов, никаких проколов. По эффективности операция ТУР мочевого пузыря нисколько не уступает полостной операции, но короткий период реабилитации и минимум осложнений делают этот вид хирургического вмешательства предпочтительней других.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится в следующих случаях:

  • чтобы определить, присутствует ли опухоль;
  • чтобы определить размер опухоли;
  • чтобы собрать о ней морфологические данные (консистенцию, подвижность, конфигурацию и т. д.);
  • чтобы получить материал для исследования.

Поврежденная ткань используется для дальнейшей диагностики и прогнозирования результата трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Если у вас есть заболевание, а особенно

опухоль мочевого пузыря

— трансуретральная резекция один из способов диагностирования и лечения Вашей проблемы.

ТУР операция на мочевом пузыре является эффективной и безопасной процедурой, но осложнения все-таки возможны. Они могут появиться после проведения хирургического вмешательства в организм.

Чаще всего у пациентов возникают негативные регистрации на анестетик, тромбоз и кровотечение.

Чтобы избежать появления серьезных осложнений, после операции необходимо регулярно проходить медосмотры.

После того, как процедура трансуретральной резекции заканчивается, пациент переводится в общую палату. Его пребывание в стационаре при положительной динамике не занимает более 1–2 дней. Многие больные некоторое время после процедуры практически постоянно ощущают позывы к мочеиспусканию. Также в моче может появиться кровь. В этом случае врач назначает промывание мочевого пузыря довольно большим количеством воды, иначе могут образоваться тромбы.

  1. Наличие единичных поверхностных опухолей мочевого пузыря небольших размеров по данным УЗИ, МСКТ или МРТ с контрастированием.
  2. С диагностической целью при больших образованиях и/или при наличии инвазивной опухоли (стадии T2-T4).
  1. Тяжелое состояние пациента, обусловленное сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, нервной, костно-суставной, мышечной, эндокринной, иммунной систем.
  2. Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
  3. Техническая невозможность проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь, связанная с заболеванием тазобедренных суставов и протяженной стриктурой уретры.

К данной методике лечения прибегают, когда возникает подозрение на наличие в тканях мочевого пузыря измененных клеток. ТУР назначается при выявлении опухолей мочевого пузыря и хронических воспалительных процессов.

При проведении ТУР осуществляется биопсия тканей мочевого пузыря с целью исследования клеток пораженного участка органа.

Резекция применяется только на начальной стадии развития новообразования злокачественного характера, когда оно еще не поразило соседние ткани. На этом этапе патологические клетки обнаруживаются на слизистой оболочке и не затрагивают мышцы. Если  рак распространился на соседние ткани и органы, резекция не даст нужного эффекта.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР): показания, методика операции и послеоперационный период

Среди преимуществ данного вида хирургического лечения можно отметить следующие:

  • минимальная степень травмирования слизистой оболочки и тканей;
  • снижение риска кровотечения;
  • уменьшение вероятности развития инфекции;
  • сохранение целостности кожных покровов;
  • относительная стабильность состояния пациента на всех этапах лечения (при соблюдении рекомендаций врача).

ТУР — это надежный метод лечения в случае, когда имеются подозрения на поверхностный рак.

У пациента могут быть противопоказания к проведению ТУР мочевого пузыря, связанные с особенностями состояния организма. Операция не проводится, если у больного выявляются следующие патологии:

  • сужение в области уретры;
  • любые инфекционные заболевания;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой и мочеполовой системы;
  • болезни почек;
  • печеночная недостаточность;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Каждое плановое хирургическое вмешательство предполагает проведение тщательной диагностики, направленной на выявление противопоказаний и определение стадии развития новообразования. Если проведение операции оказывается невозможным, применяется другой метод лечения.

Восстановительный послеоперационный период имеет большое значение для здоровья пациента. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидиву и развитию осложнений.

В течение трех дней проводится лечение больного специальными дезинфицирующими растворами, вводимыми через катетер в мочевой пузырь. Время использования катетера определяется в индивидуальном порядке — от нескольких часов до нескольких дней, пока есть кровь в моче.

Анатомия женского таза

Если после операции состояние больного стабильное, отсутствуют рвота, чувство тошноты, не беспокоят сильные боли, можно выпить немного жидкости — воды без газа (около 1,5 л в течение суток).

Прием пищи разрешается на следующие сутки. Больному необходимо придерживаться диеты после операции на мочевом пузыре, соблюдая некоторые ограничения. Под запретом оказываются блюда, приготовленные методом копчения и жарки, острая, соленая пища. Большое количество жидкости, напротив, рекомендуется: можно пить 2-3 л в день. Если у больного есть сопутствующие заболевания, диета может быть подкорректирована.

Прием антибиотиков — обязательная составляющая терапии в послеоперационный период. Перед назначением лекарственных средств необходимо учесть возможные побочные эффекты от приема препаратов, а также наличие индивидуальной непереносимости.После того как катетер будет извлечен, у пациента могут появиться нарушения мочеиспускания:

  • жжение и боль;
  • мочевыделение дробными порциями;
  • императивные позывы.

Эти симптомы должны исчезнуть через неделю. Если симптоматика не исчезает — это серьезный повод для беспокойства.

Результаты биопсии готовы на 7-10 день после операции. Если опухоль окажется злокачественной, больному необходимо продолжить лечение у онколога. Дальнейшие действия подскажет врач.

Реабилитация после ТУР мочевого пузыря заканчивается тогда, когда пациент уже находится дома. В это время он должен соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться согласно диете, не поднимать тяжести, отказаться на время выздоровления от интимных отношений.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Время, в течение которого происходит заживление мочевого пузыря после операции ТУР, индивидуально в каждом случае. У мужчин реабилитационный период длится дольше.

После резекции возможны различные осложнения, требующие медицинской консультации. К ним относятся:

  • простатит;
  • повреждение и воспаление шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • гнойная инфекция уретры;
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура), нарушающее нормальный отток мочи.

После проведения резекции пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и обследоваться с целью контроля состояния прооперированного участка. Первое послеоперационное обследование проводится спустя три месяца, последующие — по рекомендации врача. Если опухоль злокачественная, к лечению подключаются и другие специалисты.

ТУР мочевого пузыря назначают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • аденома предстательной железы;
  • гиперплазия простаты доброкачественного характера;
  • нарушение оттока мочи из почек;
  • кровотечение из уретры;
  • сбои в деятельности почек;
  • почечнокаменное заболевание;
  • учащенные позывы к опорожнению в ночное время;
  • неполное выведение урины из мочевого пузыря;
  • осложнения на фоне заболеваний мочеполовой системы;
  • инфекции мочевой системы вирусного или бактериального характера;
  • повреждения полости мочевика, из-за которых наблюдается недержание биологической жидкости.
ПОДРОБНОСТИ:   Почему часто хочу в туалет по маленькому. После мочеиспускания ощущение, что хочется еще. Почему появляется дискомфорт при мочеиспускании

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря не проводится в следующих ситуациях:

  • нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • недостаточность почек и печени;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие болезней инфекционного характера;
  • простудные заболевания.

В первую очередь больному делают анестезию. Затем человека укладывают на операционный стол на спину, раздвигая и сгибая ноги в коленях. Через уретру в мочевой пузырь вводят цисторезектоскоп и заполняют орган специальным раствором. Внутренняя полость мочевика видна доктору на мониторе. После осмотра медик приступает к цели хирургического вмешательства.

После забора материала или удаления новообразования их отправляют на гистологическое исследование, которое дает возможность выявить характер опухоли: злокачественный или доброкачественный. В конце оперативного вмешательства в мочевой пузырь ставят катетер. С помощью него удается оросить орган специальными медпрепаратами, которые позволяют не допустить рецидив.

Курс восстановления после тура мочевого пузыря длится до двух месяцев.
  • Устанавливают катетер, который оставляют на сутки. В него вводят медикаменты или воду, чтобы промыть мочевой пузырь и вывести из него кровь. Также катетер служит для вывода биологической жидкости.
  • Емкость для приема урины располагают ниже, чем уровень прооперированного органа.
  • После оперативного вмешательства и на протяжении суток больной должен находиться в состоянии покоя и соблюдать постельный режим.
  • В течение 3-х дней пациенту потребуется выполнять упражнения, которые устанавливает медик.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР): показания, методика операции и послеоперационный период

Правила, которые должен соблюдать пациент в домашних условиях после операции и выписки из стационара:

  • Систематически очищать область, куда был введен катетер. Доктора рекомендуют для этих целей прибегать к помощи теплой воды и мыла.
  • Чтобы быстрее восстановить мочевой пузырь, рекомендуют выпивать в день не менее 2-х л жидкости.
  • На протяжении 2-х месяцев после выписки из больницы запрещено заниматься активными физическими нагрузками и поднимать тяжести.
  • К интимной близости разрешает приступать только спустя месяц.
  • Исключить употребление жареной, жирной и острой пищи, алкогольных напитков, кофе.

Преимущества ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция давно является стандартной операцией, используемой для лечения различных заболеваний органов мочеполовой системы.

В отличие от других методик, во время этой процедуры нет необходимости делать разрезы, что выгодно отличает ТУР.

У процедуры пока нет альтернативных вариантов. Также у трансуретральной резекции есть ряд других преимуществ:

  1. степень агрессивности процедуры гораздо меньше;
  2. практически отсутствует травматизм тканей;
  3. во время ТУР снижается риск кровопотери;
  4. снижается риск осложнений;
  5. легкий послеоперационный период;
  6. эффективность не уступает открытым хирургическим методам.

Лечение застарелого неполного свища протока или отдельной дольки околоушной железы

При этой форме свища можно применять как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативные методы

Угнетение секреторной функции железы достигают путем введения под кожу 0.1% р-ра атропина сульфата (по 0.5 мл 2-3 раза в сутки) или внутрь настойки красавки (по 5-8 капель за 30 мин до еды). Одновременно назначают щадящую диету.

Инъекции в свищевой канал спирта, 5% спиртового р-ра йода или диатермокоагуляиия свищевого хода. В результате этого погибает эпителий канала, вокруг свищевого хода развивается асептическое воспаление и вследствие этого срастаются его стенки. Прижигание свишевого канала необходимо сочетать с введением атропина или настойки красавки.

Прижигание свища. Конец тонкого глазного зонда, обвернутый ватой, смачивают в 30% р-ре серебра нитрата и вводят в свищевой канал 2-3 раза в течение одного сеанса, повторяя их через день на протяжении недели. Если свищевой канал очень узкий и зонд с ватой в него ввести невозможно, раскаляют конец зонда над спиртовкой и погружают его в палочку нитрата серебра.

Затем вокруг апоневротического устья свища накладывают кисетный шов, проводя через насечки шелковую нить (№7 или №8). Потом покрывшийся тонким слоем серебра раскаленный конец зонда вводят (однократно) в канал. Тонкий проволочный электрод диатермокоагу-лятора вводят в свищевой канал как можно глубже и включают электроток на 2-3 с.

Хирургический метод К. П. Сапожкова

Под инфильтрационной анестезией 0.5% р-ром новокаина или тримекаина делают овальный разрез кожи вокруг устья свища, вводят в него тонкий пуговчатый зонд и, ориентируясь по нему, выделяют свищевой ход на максимальную глубину, после чего отпрепарованные ткани свищевого хода отсекают вместе с овальным венчиком кожи, образованным при ее рассечении в начале операции.

Отступив от краев образовавшейся продолговатой раны вверх и вниз на 2-3 см, делают насечки кожи до апоневроза.

При помощи круто изогнутой иглы через насечки проводят круговой (кисетный) шов шелковой нитью (№7 или №8) вокруг апоневротического устья свиша и туго завязывают, в ране накладывают погружные швы кетгутом, на кожу — глухие швы жилкой (тонкой леской). Для кисетного и погружных швов можно использовать длительно нерассасываюшийся хромированный кетгут, так как в случае нагноения шелкового шва весь эффект операции сводится к нулю.

При свежих травматических неполных свищах протока или отдельных долек железы можно рекомендовать два метода А. А. Лимберга (1938), или метод Serre-A. А. Лимберга-Burov:

  1. Если свищ включен в сравнительно небольшой рубец и из него выделяется немного слюны, применяют самый простой вариант: иссечение рубца вместе со свищевым ходом, мобилизация краев раны, наложение одного пластичного шва и обычных узловатых швов на кожу; в нижнем отделе раны оставляют незашитый участок для временного оттока слюны.
  2. Если свиш расположен под мочкой уха в области широкого рубца, где нельзя без затруднений переместить встречные треугольные лоскуты, иссекаемый участок рубца со свищом напоминает по форме треугольник. Образующуюся при этом раневую поверхность закрывают кожей, перемешенной по методу Burov; в углу раны оставляют щель для оттока слюны.
  3. При локализации свиша в области обширного рубца его канал иссекают вместе с рубцовой тканью, формируют два встречных треугольных лоскута кожи под углом 45°, а в нижнем отделе раны оставляют небольшую щель для временного оттока слюны/

Таким образом, при помощи операции по методу А. А. Лимберга или же Serre-A. А. Лимберга стремятся создать такие биологические условия, которые способствовали бы благоприятному заживлению раны: во-первых, обеспечение в послеоперационном периоде возможности временного оттока слюны наружу, чем предупреждается разъединение (скапливающейся слюной) раневых поверхностей;

Описанные методы наиболее эффективны при свежих травматических свищах, в случае значительно выраженного оттока слюны в рот и при отсутствии острых воспалительных явлений в области операции.

При длительно существующих свищах операцию завершают наложением погружных кетгутовых швов, а на кожу — глухих швов жилкой. В послеоперационном периоде обязательно нужно назначать средства, уменьшающие выделение слюны.

При этом виде слюнных свищей, особенно в случае расположения их в области больших рубцов, следует применять методы пластического воссоздания протока по Г. А. Васильеву, А. В. Клементову, Ю. И. Вернадскому, С. М. Соломенному и соавт.

Метод Г. А. Васильева

Под инфильтрационной анестезией в горизонтальном направлении делают дугообразные разрезы, окаймляющие отверстие свищевого канала соответственно ходу околоушного протока, чтобы передний полюс операционной раны располагался на 1 см кпереди от переднего края собственно жевательной мышцы.. Рассекать ткани лучше всего при введении в свищевой ход и околоушной проток тонких глазных зондов.

Центральный участок протока отпрепаровывают от окружающих тканей, отсекают прилежащий к нему участок кожи со свищевым ходом, проходящим сквозь нее.

Со стороны полости рта дугообразным разрезом из слизистой оболочки щеки образуют языкообразный лоскут шириной около 1 см. Основание этого лоскута должно находиться на уровне переднего края собственно жевательной мышцы выше линии смыкания зубов. Длина лоскута зависит от расположения свища.

Между передним краем собственно жевательной мышцы и жировым комком щеки делают разрез (прокол) и через него выводят выкроенный лоскут наружу — в рану на щеке.

Центральный конец отпрепарованного протока рассекают вдоль на протяжении 35 мм и подшивают к нему (тонким кетгутом) лоскут слизистой оболочки (П. По ходу эпителизированной поверхности этого лоскута оставляют узкую резиновую полоску (от перчатки), которую подшивают кетгутом к слизистой оболочке щеки.

Дефект на слизистой оболочке щеки (в месте выкраивания из нее лоскута) закрывают путем сближения краев раны и наложения кетгутовых швов таким образом, чтобы ввернутый лоскут не был сильно стянут у основания (там, где лежит резиновая полоска).

Наружную рану зашивают послойно наглухо, а в окружающие ткани вводят раствор антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора полости рта оперированного больного (чувствительность определяют в предоперационном периоде).

С целью повышения секреторной функции слюнной железы после операции рекомендуется назначать внутрь по 8-10 капель 1% р-ра пилокарпина 3 раза в день, а перед едой в течение первых 3 дней производить легкий массаж околоушной железы, чтобы освободить ее от секрета.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР): показания, методика операции и послеоперационный период

Резиновую полоску извлекают спустя 12-14 дней, когда вокруг нее уже образуется эпителиальный ход.

Метод А. В. Клементова

Овальными разрезами иссекают свищевой ход с прилежащей рубцовой тканью. В глубине раны узким (глазным) скальпелем делают прокол в полость рта. В перфорационное отверстие вводят дренажную резиновую трубку (нипельную).

Наружную рану закрывают путем перемещения встречных треугольных лоскутов кожи.

Резиновую трубку фиксируют в полости рта к краям разреза слизистой оболочки двумя шелковыми швами и оставляют ее в ране на 2 недели. За это время искусственный внутренний свиш эпителизируется, после чего трубку удаляют.

В первые дни после операции во время еды под перемещенными кожными лоскутами может скапливаться слюна. Чтобы предупредить это, рекомендуется после операции наложить давящую повязку, а внутрь назначить по 8-10 капель настойки красавки или 0.1% р-р атропина сульфата за 15-20 мин до еды. Если слюна все же накапливается, делают легкий массаж поверх салфетки, наложенной на оперированную область.

Метод Ю. И. Вернадского

Лечение мочеполовых свищей

Метод Ю. И. Вернадского похож на метод А. В. Клементова. Разница состоит, во-первых, в том, что на резиновую дренажную трубку наклеивается (клеолом) тонкий эпидермальный лоскут, взятый с живота или руки больного. При этом к резине обращена наружная (эпителиальная) поверхность лоскута. Во-вторых, для этой цели берется не тонкая нипельная, а более толстая и более жесткая трубка, внутренний просвет которой равен 4-5 мм.

Этим обеспечивается беспрепятственное прохождение слюны в рот и плотное прилегание раневой поверхности приклеенного к трубке лоскута кожи к раневому каналу-проколу. В-третьих, чтобы наблюдать за прохождением слюны из железы, конец трубки из полости рта выводят наружу. Для предупреждения попадания слюны на шею и грудь к концу трубки можно прикрепить ватно-марлевую подушечку, в которую слюна впитывается и из которой постепенно испаряется.

Спустя 14-16 дней трубку извлекают. За это время эпителизируется вновь созданный проток, он свободно будет пропускать слюну.

После такой операции не нужно назначать препаратов, стимулирующих выделение слюны или, наоборот, подавляющих его. Профилактическое назначение антибиотиков (внутримышечно) является обязательным.

Метод С. М. Соломенного и соавторов

Отличается от метода Ю. И. Вернадского тем, что вместо эпидермального аутотрансплантата для восстановления протока используется венозный аутотрансплантат, подшиваемый встык с культей проксимального конца выводного протока железы (при помощи нерассасываюшегося шовного материала и атравматической иглы).

При резаных ранах околоушного протока можно сшивать его концы по методу Kazanjan-Converse. Для этого, остановив кровотечение из раны, через устье околоушного протока вводят тонкий (№24) полиэтиленовый катетер. Появившийся в ране конец катетера вводят в проксимальный фрагмент выводного протока, сближают фрагменты протока друг с другом и сшивают при помощи тонкого шелка на атравматической игле. После этого рану на лице послойно зашивают.

Что такое ТУР мочевого пузыря: показания к проведению процедуры, подготовка, ход операции, период восстановления

• Стриктура уретры.
При выраженном сужении мочеиспускательного канала введение резектоскопа в мочевой пузырь невозможно, так как велик риск разрыва уретры.

• Острые воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Так как высока вероятность распространения воспаления из-за травматизации тканей.

• Хроническая почечная, печеночная, сердечно-сосудистая недостаточность в декомпенсированной стадии.
В подобных случаях оперативное вмешательство рекомендовано только по критическим жизненным показаниям.

• Острые вирусные и респираторные инфекции.
Из-за ослабленного иммунитета микробами вероятность развития осложнений после проведенной операции слишком велика.

• Патология свертывающей системы крови.

Послеоперационный период

Традиционное лечение подразумевает зашивание хирургическим путем. При маленьком диаметре он удаляется электрокоагуляцией, которую проводят на участке эпителия. В пузырь внедряется специальный катетер в виде баллона на 10−14 дней. При большом размере разрыва иногда возникает необходимость использования искусственных материалов и других тканей. В большинстве случаев для этого используют толстую или тонкую кишку или часть сальника.

За подготовкой пациента к ТУР следят его лечащий врач и хирург, который будет проводить трансуретральную резекцию. Специалисты обращают внимание на все препараты, которые принимает больной, так как это важно при выборе анестезии и лекарств. Пациентов в обязательном порядке направляют на биопсию и цистоскопию. Нередко врач может назначить проведение биохимического анализа крови.

Пожилые пациенты должны сделать ЭКГ. Что касается пациентов, которые курят, имеют диагноз гипертония или диабет, они должны предоставить медицинскому сотруднику снимок своей грудной клетки.

634665477

Никотин негативно влияет на организм при использовании анестезии, поэтому за несколько недель до проведения ТУР следует отказаться от вредной привычки. Если у человека есть ряд хронических заболеваний сердца или легких, то необходима консультация специалиста.

Перед проведением ТУР мочевого пузыря (где-то за неделю) следует прекратить принимать препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови. Если отказаться от лекарств полностью нет возможности, то врач выпишет препараты, способные их заменить. За 6–7 часов до процедуры пациент должен прекратить прием пищи и питья.

В амбулаторных условиях проводится полное обследование пациента:

  1. Анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевтом, при необходимости – дообследование и лечение у смежных специалистов (кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и др.).
  2. Проведение дополнительного обследования в связи с выявленным образованием мочевого пузыря (мультиспиральная компьютерная/магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия)
  3. После полного обследования и получения разрешения на проведение оперативного вмешательства Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции, где Вас осматривает врач-анестезиолог.

Важно! Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, необходимо отменить их приём или произвести ее коррекцию за 7 дней до назначенной операции по согласованию с терапевтом/кардиологом.

Полезное видео

После операции необходимо особенно тщательно соблюдать гигиену тела.

Через месяц больной обязательно посещает хирурга для дополнительного обследования.

Чаще всего врач дает направление на цистоскопию, но не ранее, чем через три месяца после резекции.

Эта процедура позволит определить состояние мочевого пузыря и проверить наличие новой опухоли.

Если после лечения были осложнения, то хирург назначает ряд процедур цистоскопии через определенный промежуток времени.