Причины хпн

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами распада. Их показатели используют для определения заболеваний печени, почек или исследования состояния мышц. Показатели их всегда проверяют одновременно, так как это позволяет определить действительно ли в организме произошел сбой в естественном выведении продуктов распада. Разберемся, по каким причинам креатинин и мочевина в крови повышены.

1. Сахарный
диабет I и II типа. Гистологически
определяется как узловой и диффузный
склероз клубочков.

2. Гипертензия
(у 1/3 больных приводит к нефросклерозу
и медленно развивающейся почечной
недостаточности).

3. Гломерулонефрит
в различных его проявлениях.

4. Хронический
интерстициальный нефрит (отравление
фармакологическими препаратами, свинцом,
при дисметаболических нефропатиях и
др.).

5. Наследственная
патология (полиппозная болезнь почек
и др.).

Заболевания,
вызывающие ХПН, вначале повреждают один
специфический сегмент нефрона и
окружающие его кровеносные сосуды,
клубочки, канальцы и интерстиций. При
повреждении небольшого числа нефронов
оставшиеся интактные нефроны компенсируют
функцию утраченных, функция почек не
нарушена, простые лабораторные тесты
не выявляют изменений.

При
продолжении процесса снижается CКФ. При
ХПН одни нефроны не функционируют,
другие, компенсирующие отсутствующие
нефроны, работают в режиме гиперфильтрации
и повреждаются (фокальный гломерулонефрит).
На определенном этапе, при гиперфильтрации,
снижается канальцевая реабсорбция, что
приводит к временной полиурии. При
прогрессировании ХПН полиурия сменяется
олигурией с последующей азотемией и
уремией.

Показатели анализов при хпн

Скорость
прогрессирования ХПН неодинакова у
разных людей. Период развития составляет,
в среднем, 1-10 лет. Устранение причины
заболевания не останавливает
прогрессирования болезни, но снижает
скорость этого процесса.

Метаболические последствия хпн

1) Снижается
способность почек к экскреции солевой
нагрузки, что без ограничения потребления
соли может привести к задержке натрия,
увеличению объема внеклеточной жидкости,
гипертонии и отёкам.

2) Снижается
способность к регуляции водной нагрузки
в условиях водной нагрузки и при лишении
воды.

3) Нарушается
выведение калия с последующей
гиперкалиемией и необходимостью
гемодиализа.

4) Задерживаются
протоны и развивается метаболический
ацидоз. Компенсация ацидоза анионами
костной ткани приводит к патологии
костей.

5) Нарушается
минеральный обмен преимущественно с
нарушением обмена кальция и фосфора,
что приводит к повреждению костей,
отложению солей в мягких тканях (мышцах
и др.).

6) Нарушается
обмен лекарств, что связано с их
накоплением из-за ограничения клубочковой
фильтрации. Избыток лекарств усиливает
как их основное действие, так и побочные
эффекты. Снижается способность лекарств
связываться с белками. Особенно
чувствительны почки к аминогликозидам,
пенициллинам, ванкомицину, дигоксину
и аллопуринолу. Для снятия токсического
эффекта необходимо снижение дозы и
увеличение интервала введения препаратов.

7) Снижается
эндокринная функция, то есть выработка
таких гормонов как кальцитриол,
эритропоэтин.

Таким
образом, изменения, которые наблюдаются
при ОПН и ХПН аналогичны. Как в одном,
так и в другом случае они обусловлены
нарушением функции почек, которые едины
и не зависят от того, какое заболевание
развивается – острое или хроническое.
Однако скорость и последовательность
развития патологического процесса
зависят от причины и характера заболевания.

Так, ОПН начинается, как правило, с
олигурии, с последующей полиурией и
восстановлением функции почек. При ХПН
полиурия представляет начальную или
промежуточную стадию, в то время как
олигурия знаменует выход в уремическую
и терминальную стадию, что связано
необратимым повреждением нефронов и
изменением архитектоники органа.

При
ОПН и ХПН нарушаются все функции почек:
нарушаются водно-электролитный обмен,
кислотно-основной статус, выделительная,
в том числе азотовыделительная функция,
кальциево-фосфорный обмен, гормональная
функция.

Уремия

Уремия
(«моча в крови») – фаза почечной
недостаточности, характеризующаяся
проявлением почечной дисфункции. Она
может наблюдаться и при ОПН, а при ХПН
является обязательной стадией развития
болезни. Уремия характеризуется
накоплением в крови веществ, которые в
норме выводятся с мочой, например,
мочевины и креатинина (нарушение
выделительной функции), накоплением
эндогенных токсинов, в большинстве
случаев неидентифицированных, и
нарушением всех остальных функций, в
том числе гормональной.

а)
повышение креатинина более 80 мг/л или
700 мкмоль/л;

Показатели анализов при хпн

б)
повышение уровня калия.

Гемодиализ
имитирует выделительную функцию почки.
Он заключается в обмене через
полупроницаемую мембрану воды,
электролитов и низкомолекулярных
веществ между плазмой крови и диализирующей
жидкостью. Состав диализирующей жидкости
подбирается в соответствии с наиболее
выраженными нарушениями. Через мембрану
проходит вода и небольшие молекулы,
заряженные и незаряженные, преимущественно
водорастворимые.

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Уремия

Бицадзе Виктория Омаровна

Таблица
7

1.1 Клиренсовые методы

Показано,
что основной функцией клубочков является
фильтрация плазмы крови, поэтому тесты,
позволяющие выявить повреждение
клубочков, будут тестами на изменение
скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

СКФ
в каждом отдельно взятом нефроне
определяется

  1. величиной
    сосудистого кровотока,

  2. градиентом
    гидростатического давления,

  3. онкотическим
    давлением плазмы крови,

  4. коэффициентом
    ультрафильтрации.

При
росте каждого из этих показателей СКФ
будет увеличиваться.

При
снижении СКФ содержание таких веществ,
как мочевина, креатинин и др., которые
в норме выводятся почками, в сыворотке
и плазме крови повышается. Однако
повышение наблюдается только тогда,
когда более половины ткани почек
повреждено, что связано с высокой
компенсаторной способностью интактных
нефронов. Поэтому для выявления ранней
патологии обычно пользуются клиренсовыми
методами.

Клиренс
или коэффициент очищения — это количество
плазмы крови, которое очистилось от
того или иного вещества за 1 мин. Если
вещество не реабсорбируется, не
секретируется и не метаболизируется в
канальцах, а только фильтруется, клиренс
является мерой скорости клубочковой
фильтрации.

С
= ——— x V (мл/мин)

где
С — клиренс,

U
— концентрация вещества в моче,

Р
— концентрация вещества в плазме крови.

V
— минутный диурез в мл/мин,

Если
вещество реабсорбируется, его концентрация
в моче снижается и клиренс будет меньше
СКФ (табл.8).

Если
вещество секретируется, его концентрация
в моче повышается и клиренс будет больше
СКФ (табл.8).

Для
соответствия клиренса СКФ в качестве
определяемого вещества используют
такое, которое только фильтруется.
«Золотым стандартом» СКФ является
клиренс по сахару инулину, который в
организме млекопитающих не синтезируется,
содержится в продуктах растительного
происхождения, например, в топинамбуре.
Инулин приходится пациентам вводить
внутривенно, что не всегда удобно.

Таблица
8

Показатели анализов при хпн

Таблица
8

Соотношение клиренса и скф

Процесс

Содержание
в моче

Отношение
к СКФ

Фильтрация

const

C
= СКФ

Реабсорбция

С
{amp}lt; СКФ

Секреция

С
{amp}gt; СКФ

Реберг
предложил в качестве определяемого
вещества использовать креатинин,
образовавшийся в организме самого
пациента — эндогенный креатинин. Данный
метод получил название пробы Реберга,
хотя в последнее время его чаще называют
клиренсом по эндогенному креатинину.

Клиренс
является более ранним критерием снижения
СКФ, чем уровень мочевины и креатинина,
так как только после снижения клиренса
до 60 мл/мин (норма 90-130 мл/мин) наблюдается
повышение уровня креатинина.

Определение
клиренса по эндогенному креатинину
доступно любой лаборатории и широко
используется в клинике. Однако креатинин
секретируется в канальцах. При нормальной
СКФ эта разница несущественна. При
снижении СКФ канальцевая секреция
креатинина значительна, а СКФ, определенная
по креатинину, оказывается завышенной.
При очень низкой СКФ часть креатинина,
которая выделяется в канальцах,
разлагается, что также влияет на
результаты исследования.

1)
Обследование потенциальных доноров
почки для выявления возможных неявных
нарушений функции органа.

ПОДРОБНОСТИ:   Общий анализ мочи при хпн

2)
Обследование пациентов с минимальными
нарушениями почечной функции, когда
другие более надёжные показатели
находятся в пределах нормы вследствие
хорошей компенсации нарушения здоровыми
нефронами.

3)
Определение дозировки и возможности
использования нефротоксических
препаратов. В ряде случаев в аннотации
к лекарству указано, что при снижении
клиренса до определенного уровня
использование препарата не рекомендуется.
При клиренсе выше критического, но ниже
нормального, доза и время введения
препарата назначается индивидуально,
так как у пациентов с почечной патологией
метаболизм лекарств снижен, а токсическое
действие повышено.

4)
Оценка функции правой и левой почки
отдельно. В этом случае мочу катетером
собирают из каждой почки в отдельную
посуду, клиренс рассчитывают по каждой
порции мочи, и результат исследования
сравнивают с половиной нормы, или же
результаты клиренса умножают на 2,
моделируя ситуацию двух правых и двух
левых почек. Метод используется редко.

Показатели анализов при хпн

При
наличии радиоизотопной лаборатории
более надёжные результаты получаются
при выведении этилендиаминтетраацетата
(ЭДТА), меченого радиоактивным хромом
51Cr.
ЭДТА только фильтруется, но не
реабсорбируется и не секретируется.

Для
большинства больных с установленной
болезнью рекомендуется оценка функция
почек посредством серийных определений
мочевины и креатинина.

Классификация альбуминурии

Экскреция
альбумина

Концентрация
альбумина в моче

мг/л

Отношение
альбумин/ креатинин мочи мг/ммоль

утренняя
порция мкг/мин

За
сутки мг

Нормоальбуминурия

{amp}lt;
20

{amp}lt;
30

{amp}lt;
20

М
{amp}lt;
2,5

Ж
{amp}lt;3,5

Микроальбуминурия

20-200

30-300

20-200

М
2,5-25

Ж
3,5-25

Макроальбуминурия

{amp}gt;
200

{amp}gt;
300

{amp}gt;
200

{amp}gt;
25

Для
определения микроальбуминурии
используются радиоиммунные методы,
иммунологические методы (иммуноферментный
анализ, нефелометрические и
иммунотурбидиметрические методы).
Перечисленные выше методы требуют
специального оборудования. При отсутствии
приборов для скрининга можно использовать
иммунохроматографические тест-полоски,
которые позволяют определить концентрацию
альбумина в моче полуколичественно.

Изменение концентрации мочевины и креатинина крови

Мочевина
крови

Креатинин
крови

Повышение

Белковая
диета

Повышение
распада белка

Обезвоживание

Застой
мочи

Снижение
СКФ

Жареное
мясо (30% через 7ч)

Беременность

(поздние
сроки)

Снижение
СКФ

Снижение

Безбелковая
диета

Повышение
утилизации белка

(дети,
беременные и др.)

Тяжелые
заболевания печени

Гемодиализ

Потеря
мышечной массы

Операция

Продолжительная
болезнь

Лечение
кортикостероидами

При
заболеваниях почек на этапе болезни,
характеризующемся повышением азотистых
веществ (азотемии), достаточно проводить
измерения концентрации мочевины и
креатинина без определения клиренса.
Однако в соответствии с формулой, клиренс
и креатинин крови находятся в обратно
пропорциональной зависимости, поэтому
во многих клиниках для оценки состояния
пациента используют величину, обратную
креатинину (1/креатинин).

Уровень
креатинина и мочевины в крови являются
одним из критериев для проведения
гемодиализа. Обычно гемодиализ проводится
при содержании креатинина более 80  мг/л
(700 мкмоль/л) и мочевины более 1 г/л
(около 80 мкмоль/л).

Показатели анализов при хпн

Определение
креатинина в моче используют для оценки
правильности сбора мочи и при расчете
клиренса. В остальных случаях определения
креатинина в моче как отдельный тест
имеет небольшое диагностическое
значение.

2.1. Физические свойства мочи

Физические
свойства мочи
включают количество, цвет, мутность и
плотность.

Количество
мочи зависит от разных факторов, поэтому
патология предполагается только при
очень малых и больших объемах.

Цвет
мочи в норме включает все оттенки
желтого. Особое внимание заслуживает
красный цвет мочи. Если моча красная и
мутная, это свидетельствует о макрогематурии
(«цвет мясных помоев»). Красная и
прозрачная моча может встречаться при
наличии гемоглобина, миоглобина,
порфиринов, некоторых лекарств или
пищевых красителей.

Причину красного
цвета мочи всегда нужно выяснять. В
редких случаях цвет мочи при стоянии
меняется с желтого на красный, что может
наблюдаться при редком наследственном
заболевании — печеночной порфирии
Шведского типа за счет превращения
низкомолекулярных неокрашенных
предшественников порфиринов
(дельта-аминолеулиновой кислоты и
порфобилиногена) в окрашенные в красный
цвет порфирины. Моча «цвета пива»
наблюдается при наличии прямого
билирубина.

Прозрачность.
Считается, что свежевыпущенная моча
прозрачна. Мутность может быть обусловлена
клетками, солями, слизью и бактериями.
Оценка прозрачности по шкале полная —
неполная, предполагает чтение газетного
шрифта через пробирку с мочой. Опыт
показывает, что шрифт в лабораториях
не читают. Поэтому в бланке лучше
указывать прозрачная, мутноватая или
мутная в соответствии с визуальной
оценкой.

Плотность.
Плотность мочи зависит от времени суток,
приема и потери жидкости и др. Как
указывалось ранее, разброс плотности
в течение суток может быть значительным.
Утренняя порция мочи, как правило,
концентрированная, следовательно, ее
плотность больше плотности плазмы крови
({amp}gt; 1010 г/л).

Хроническая почечная недостаточность

Измерение плотности в
большинстве лабораторий проводится
урометром. Перед измерением плотности
перед отливанием в цилиндр мочу необходимо
тщательно перемешать для равномерного
распределения форменных элементов по
всему объе6му мочи. Важно знать, при
какой температуре откалиброван урометр,
так как изменение температуры на 30
С меняет плотность на 1г/л.

При
малом количестве мочи плотность можно
измерять с помощью рефрактометра по
коэффициенту преломления света или с
помощью диагностических полосок.

Биохимические изменения в плазме крови при опн.

Обязательное
химическое исследование мочи включает
определение рН, белка и глюкозы. К
дополнительным методам, проводимым по
показаниям, относится определение
кетоновых тел, билирубина, уробилиноидов,
гемоглобина (Hb)
и миоглобина (Mb),
нитритов.

1).
Определение параметров традиционными
химическими методами.

2).
Определение параметров с помощью
диагностических полосок.

Хроническая почечная недостаточность

Каждый
из этих способов имеет свои преимущества
и недостатки, которые будут изложены
ниже.

При
определении химических параметров
традиционными методами мочу необходимо
перемешать, отцентрифугировать (1500
об/мин 10 мин) и нужные показатели
определять в надосадочной жидкости
(супернатанте). После центрифугирования
слизь и клеточные элементы осаждаются,
прозрачность повышается и возможность
ошибки при определении снижается.

Если
моча кислая, то остальные параметры
определяются согласно методике. При
щелочной моче ту часть супернатанта,
которая используется для химического
исследования, необходимо подкислить
несколькими каплями слабой уксусной
или соляной кислоты. Это связано с тем,
что в щелочной моче ряд показателей
(белок, билирубин и др.

Реакция
(рН) мочи.
Так как почки осуществляют специальную
функцию подкисления мочи, у здорового
человека моча, как правило, слабокислая
(рН 5,5-6,5) Однако в некоторых ситуациях
моча может быть либо более кислой, либо
щелочной, причем реакция мочи не всегда
соответствует реакции плазмы крови,
например, при гипокалиемии кислая моча
выделяется на фоне щелочной реакции
крови (алкалозе). Обычно с течением
времени моча ощелачивается. При
туберкулезе почек рН мочи стабильно
кислый в течение суток (Табл.10).

рН
мочи определяется с помощью индикаторных
полосок, что просто и достаточно точно.
Реактив Андреева позволяет грубо
определить реакцию мочи — кислая,
нейтральная, щелочная.

Таблица
12

Повышение

Снижение

Мочевина,
креатинин

Протоны

Калий,
фосфаты, магний

Мочевая
кислота, ураты

Натрий

Бикарбонаты

Кальций

Энтеродез

Повышение
мочевины и креатинина связано со
снижением СКФ. Сниженная экскреция
протонов и, связанное с нею снижение
реабсорбции бикарбонатов, приводят к
закислению крови — метаболическому
ацидозу. Ацидоз вызывает повреждение
клеток и поступление из клеток в кровь
калия, фосфатов, уратов. Снижение СКФ
вызывает повышение уровня этих веществ
в крови.

Повышение
концентрации калия наиболее опасно для
жизни на начальной стадии ОПН, так как
быстое повышение уровня калия может
вызвать остановку сердца. Гиперкалиемия
является одним из оснований для назначения
больному гемодиализа, чтобы восстановить
совместимый с жизнью уровень калия.

ПОДРОБНОСТИ:   Дюрекс гель смазка для анальности

Задержка
фосфата из-за снижения СКФ и утечка
внутриклеточного фосфата приводят к
гиперфосфатемии, которая через снижение
кальцитриола и партиреоидного гормона
приводит к гипокальциемии. Уровень
магния повышается из-за снижения
выведения.

Начальная
фаза составляет 5-12 дней. В олигурической
фазе наблюдается выделение небольшого
объема концентрированной мочи высокой
плотности с протеинурией и возможным
кратковременным высоким содержанием
белка (сравнимым с плазмой крови).

2
фаза — полиурическая или фаза диуреза.
В этой фазе СКФ и диурез возрастают,
объем выделяемой мочи может превышать
5 л/сутки. Повышение объема мочи связано,
с одной стороны, с повышением СКФ, с
другой стороны, со снижением реабсорбции
воды и растворенных в ней веществ в
канальцах. Хотя клубочки и канальцы
неразрывно связаны между собой,
восстановление функции канальцев
происходит медленнее, поэтому состав
мочи близок к безбелковой части плазмы
крови, и функция почки не восстанавливается.

Длительность
фазы зависит от тяжести поражения, и, в
среднем, составляет 5-10 дней.

3
фаза восстановления.
Клетки почечных канальцев постепенно
регенерируют, функции нефронов
восстанавливаются, диурез нормализуется,
и нарушения почечной функции исчезают.

Пациенты,
пережившие острую олигурическую фазу,
обычно выздоравливают, однако у них
сохраняются остаточные расстройства
функции почек, которые обычно не
обнаруживаются с помощью простых
лабораторных тестов. ОПН, как правило,
обратима, что, видимо, связано с тем, что
архитектоника почки, как правило, не
изменена.

Таблица
12

Выявлению причин почечной недостаточности помогает инструментальная диагностика: УЗИ, рентгеноскопия органов брюшной полости, КТ, ретроградная пиелография. Они помогают определить наличие камней в почках, области закупорки мочевых путей.

Для профилактики и лечения почечной недостаточности пройдите общеклиническое обследование в МЖЦ.

Секреция в канальцах.

Секреция
— процесс, происходящий также в
проксимальных канальцах, и частично в
дистальных канальцах, в результате
которого ряд веществ поступает в мочу
через стенку канальца нефрона. Таким
путем обычно выводятся ненужные для
организма вещества, содержащиеся в
избытке, например, красители (метиленовая
синь), рентгенконтрастные вещества,
антибиотики, некоторые соли, креатинин,
особенно при его высоком уровне в крови.
Если вещества секретируются, то их
содержание в моче представляет сумму
от выведения в результате фильтрации
и секреции.

Осмотическое разбавление и концентрирование мочи.

Ранее
указывалось, что осмолярность крови
составляет 285-310 мосм/л, что соответствует
плотности 1009-1011 г/л, в то время как
осмолярность мочи колеблется в пределах
50-1200 мосм/л (плотность 1001-1035 г/л). Такое
колебание осмолярности мочи необходимо
для возвращения профильтрованной воды.
Так как вода может перемещаться через
мембраны только пассивно, для ее
реабсорбции необходимо удалить
растворенные вещества из нефрона
(провести осмотическое разбавление
мочи), а затем возвратить воду в
межклеточную жидкость и кровь
(концентрирование мочи).

Осмотическое
разбавление мочи в петле Генле и
дистальных канальцах обусловлено
поступлением Na ,
K
и Cl-
в интерстициальную ткань. Данный процесс
возможен благодаря низкой проницаемости
восходящего колена петли для воды и
высокой способности транспорта хлорида
натрия, а также калия, из просвета
нефрона.

Процесс транспорта электролитов
активный, то есть требует затрат энергии
в виде аденозинтрифосфата (АТФ), который
образуется в клетках эпителия петли в
митохондриях (МХ), а расщепляется с
высвобождением химической энергии с
помощью фермента — Na ,
K
АТФ-азы, локализующейся на базолатеральной
поверхности канальцевых клеток.

Итак,
в петле Генле и дистальных канальцах
происходит энергозависимое осмотическое
разбавление мочи за счет поступления
в интестициальную ткань и кровь омывающих
капилляров электролитов при сохранении
основного количества воды в канальцах.

Осмотическое
концентрирование мочи характерно для
собирательных трубочек. Для осмотического
концентрирования мочи необходимо
наличие высокой осмолярности медуллярного
интерстиция, поскольку отделы нефрона,
отвечающие за осмолярность, находятся
преимущественно в мозговом слое почки,
а также должна быть обеспечена
проницаемость собирательных трубочек
для воды, что определяет и концентрирование,
и уменьшение объема мочи до нормальных
значений (около 1% исходного количества).

Высокая
осмолярность медуллярного интерстиция
создается в процессе транспорта ионов
и, отчасти, мочевины из петли нефрона и
дистальных канальцев в межуточную ткань
мозгового вещества. Таким образом,
разбавление мочи в нефроне сопровождается
ростом осмолярности интерстиция и крови
сопутствующих капилляров, что создает
осмотичесий градиент, который является
физиологической основой для пассивного
транспорта воды.

Тем не менее, транспорт
воды возможен только при наличии
проницаемости собирательных трубочек
для воды, которая, в свою очередь, зависит
от присутствия антидиуретического
гормона (АДГ). АДГ, он же вазопрессин,
является гормоном пептидной природы
(циклическим октапептидом), вырабатываемым
задней долей гипофиза.

Действие гормона
направлено на 2 локуса: гладкомышечную
клетку сосуда, что приводит к ее
сокращению, и собирательные трубочки
нефрона. АДГ обеспечивает проницаемость
собирательных трубочек для воды и
позволяет воде перемещаться по
осмотическому градиенту из просвета
канальцев в кровеносные сосуды и
удаляться с кровью. Отсутствие
антидиуретического гормона приводит
к выделению разбавленной мочи большого
объема.

Таблица
2.

Осмоляльность
(мОсм/кг)
и плотность (г/л)
канальцевой жидкости

в
зависимости от наличия антидиуретического
гормона
(АДГ).

Сегмент
нефрона

АДГ
отсутствует

осмоляльность
плотность

АДГ
максимум

осмоляльность.
плотность

Проксимальный

каналец

300
1010

300
1010

Собирательная

трубочка

50-100
1001-1003

300
1010

Окончательная

моча

50
1002

1200
1035

анурия
— выделение менее 50 мл мочи в сутки;

Хофитол

олигурия
— выделение менее 600 мл мочи в сутки;

полиурия
— выделение более 2 л мочи в сутки;

никтурия
— преимущественное выделение мочи ночью;

изостенурия

плотность всех порций мочи равна
плотности плазмы крови (1010 г/л);

гипостенурия
— плотность всех порций мочи меньше
плотности плазмы крови ({amp}lt;1010 г/л);

Ретаболил

гиперстенурия
— плотность всех порций мочи больше
плотности плазмы крови ({amp}gt; 1010 г/л).

При
повреждении канальцев, как правило,
сначала нарушаются процессы концентрирования
мочи. Вероятно, это связано с тем, что
способность концентрировать мочу
появилась относительно недавно. При
сравнении строения нефрона у рыб,
амфибий, птиц и млекопитающих оказалось,
что все из указанных животных способны
разбавлять мочу, но только птицы и
млекопитающие, нефроны которых снабжены
петлей, способны выводить мочу с
осмоляльностью, превышающей осмоляльность
плазмы крови, т.е. ее концентрировать.

При
выявлении нарушения процессов
концентрирования мочи необходимо
исключить недостаточность секреции
АДГ.

В
ряде случаев необходимо увеличить объем
выделяемой мочи. С этой целью используются
фармакологические препараты, повышающие
диурез — диуретики.
Существует несколько классов диуретиков,
имеющих различный механизм действия.
Так, осмотические диуретики представляют
собой осмотически активные водорастворимые
вещества, имеющие низкую ОММ, которые
легко фильтруются в клубочках и либо
практически не реабсорбируются в
нефроне, либо их реабсорбция ограничена
мощностью канальцевого аппарата
(маннитол и др.).

Такие диуретики
препятствуют осмотическому разбавлению
мочи, что уменьшает пассивное перемещение
воды по осмотическому градиенту в
собирательных трубочках. К “петлевым”
диуретикам, в частности, к фуросемиду
(лазиксу), чувствителен транспорт Na ,
K ,
и Cl-
ионов. Применение фуросемида снижает
способность почек к максимальному
разбавлению мочи, но в то же время
способствует выведению ионов K .

Допегит

Таблица
2.

Общее описание

Внутриклеточная
концентрация калия значительно выше
внеклеточной, что позволяет поддерживать
разность потенциалов клеточной мембраны,
от которой зависит работа мышц и нервов.
Резкие изменения гомеостаза калия
приводят к нарушению функций мышц,
сердца, нервной системы, часто опасному
для жизни.

Нормальное содержание калия
в крови составляет 3,5-5,4 ммоль/л. Содержание
калия в крови менее 3,5 ммоль/л называется
гипокалиемией,
а более 5,4 ммоль/л — гиперкалиемией.
Оба нарушения вызывают мышечную слабость
вплоть до паралича, снижают перистальтику
кишечника и вызывают сердечную аритмию,
которая в тяжелых случаях заканчивается
остановкой сердца.

ПОДРОБНОСТИ:   АППАРАТ СОЮЗ АПОЛЛОН ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ОТЗЫВЫ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод или правда, цена в аптеке на 2019 23:55

1)
изменением распределения калия между
внутри- и внеклеточными сегментами,

2)
регуляцией почечной и внепочечной
экскреции ионов калия.

Общее
содержание калия в организме около 3500
ммоль, из них только 3% локализуется во
внеклеточном пространстве. Внутриклеточная
концентрация калия 150 ммоль/л, внеклеточная
— 4 ммоль/л. Концентрация внеклеточного
калия регулируется довольно строго,
распределение калия между компартментами
поддерживается Na ,
K
АТФ-азой, которая переносит 3 иона Na
из клетки в обмен на 2 иона K
в клетку.

Потребление
калия клетками повышают инсулин, равно
как и гиперкалиемия стимулирует, а
гипокалиемия угнетает выделение
инсулина; а также катехоламины, альдостерон
и др.

Калий
ыделяется через почки, ЖКТ (около 10%) и
немного с потом. При диаррее потери
калия через ЖКТ могут быть значительными.
Нарушение работы почек повышает выделение
катиона через ЖКТ до 75% суточного
потребления.

Каптоприл

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.

Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.

Причины:

  • почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
  • системные заболевания, осложненные поражением почек;
  • сахарный диабет;
  • врожденные дефекты строения почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни мочевой и половой системы;
  • аренальные состояния.

Почечные механизмы гомеостаза калия.

Калий,
как и другие водорастворимые вещества,
фильтруется в клубочках и реабсорбируется
в канальцах. Экскретируемй калий обычно
составляет 10-15% фильтруемого, но в ряде
случаев его количество больше фильтруемого,
следовательно, калий в канальцах может
и реабсорбироваться, и секретироваться.

Калий
реабсорбируется в проксимальном канальце
за счет диффузии и толстом восходящем
колене петли Генле пассивно и при участии
Na ,
K
АТФ-азы (основная реабсорбция). Калий
секретируется в проксимальном канальце
и нисходящем отделе петли Генле.

Однако
задержка в организме или выделение
калия почкой определяется направлением
транспорта иона главными клетками
собирательных трубочек коры почек.
Процесс активный, зависит от работы
Na ,
K
АТФ-азы. При высоком содержании калий
закачивается из интерстиция в клетку,
создавая избыточную концентрацию, а
затем через люминальную, обращенную в
просвет канальца, мембрану эпителия
поступает в каналец в обмен на ионы
натрия.

Лечение хронической почечной недостаточности

1. Определение
концентрации мочевины в крови и моче.

2. Определение
концентрации креатинина в крови и моче.

3. Определение
концентрации мочевой кислоты.

  1. Определение
    содержания электролитов (К ,
    Na )
    в крови и моче.

  2. Оценка
    кислотно-основного состояния (КОС).

  3. Оценка
    уровня интоксикации.

7. Измерение
осмоляльности мочи.

8. Измерение
белка в моче.

9. Микроскопия
осадка мочи.

а)
отношение мочевина/креатинин

  • от
    48,5 : 1 до 80 : 1 в ммоль/л

  • от
    12 : 1 до 20 : 1 в мг/л;

б)
экскретируемую фракцию натрия (FENa)

FENa
= UNa
x PKP
/ UKP
x PNa ,
где

UNa – концентрация
Na
в моче UKP – концентрация
креатинина в моче

PNa
– концентрация
Na
в плазме PKP – концентрация
креатинина в плазме

Натрий
и креатинин должны быть измерены в одних
и тех же единицах. N
= 1%

На
основании полученных данных в некоторых
случаях возможна дифференци-альная
диагностика преренальной и ренальной
форм ОПН (Табл. 5, 6).

Лечение ХПН в консервативной стадии:

  • санация заболевания, являющегося причиной ХПН;
  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного водно-электролитного баланса;
  • антигипертензивная терапия;
  • профилактика анемии;
  • лечение дистрофии костной ткани;
  • терапия осложнений инфекционного характера.

Лечение терминальной ХПН:

  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного гидробаланса;
  • перитонеальный диализ;
  • гемодиализ;
  • трансплантация почки.

Капотен

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Повидон (Энтеродез) — энтеросорбент. Режим дозирования: препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день.
  2. Хофитол (фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом, уменьшающий азотемию). Режим дозирования: взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2,5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут. перед едой. Курс лечения — 2-3 недели. Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.
  3. Леспенефрил (гипоазотемическое средство). Режим дозирования: применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях — начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по ?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного по-рошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вво-дится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
  4. Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в тече-ние 2-3 недель.
  5. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяют в таблетках, в дозе 80-140-160 мг в сутки.
  6. Допегит (стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов, антигипертензивный препарат). Режим дозирования: применяют внутрь в дозе 0,25 г 3-4 раза в день, суточная доза не должна превышать 1,5 г.
  7. Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом Капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.
  8. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме. 
  9. Тестостерона пропионат (андроген, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: назначают мужчинам внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю.
  10. Рекормон (рекомбинантный эритропоэтин, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.
  11. Карбонат кальция (нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит резорбцию костной ткани). Режим дозирования: внутрь, запивая 200 мл воды, в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин. и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить; шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
  12. Иприфлавон (препарат для лечения остеопороза любого происхождения). Режим дозирования: назначается препарат внутрь, после еды по 0,2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.