Общее описание

В основных функциях работы почек, к которым в частности относятся функции выведения из организма продуктов обмена, а также поддержание баланса в кислотно-щелочном состоянии и водно-электролитном составе, принимают непосредственное участие почечный кровоток, а также клубочковая фильтрация в комплексе с канальцами. В последнем варианте процессы заключаются в концентрационной способности, секреции и ре-абсорбции.

Что примечательно, не все изменения, которые могут затронуть перечисленные варианты процессов, являются обязательной причиной последующего выраженного нарушения в функциях почек, соответственно, в качестве почечной недостаточности, которая нас интересует, нельзя определить любое нарушение в процессах.

Итак, под почечной недостаточностью подразумевается такой синдром, который развивается на фоне тяжелейших нарушений в почечных процессах, при которых речь идет о расстройстве гомеостаза. Под гомеостазом понимается в целом поддержание на уровне относительного постоянства свойственной организму внутренней среды, что в рассматриваемом нами варианте приобщается к конкретной его области – то есть к почкам.

Как мы уже отметили, интересующее нас сегодня состояние может возникнуть на фоне воздействия различных причин, причины эти в частности определяются тем, о каком виде почечной недостаточности (об острой или хронической) идет речь.

Почечная недостаточность, симптомы у детей при которой проявляются аналогично с симптомами у взрослых, будет рассмотрена нами ниже по части интересующего ее течения (острое, хроническое) в комплексе с причинами, провоцирующими их развитие. Единственный момент, который хотелось бы отметить на фоне общности симптоматики, заключается у детей при хронической форме почечной недостаточности, в задержке роста, причем эта связь известна достаточно давно, отмечаясь рядом авторов в качестве «почечного инфантилизма».

Собственно причины, провоцирующие подобную задержку, окончательно не выяснены, однако в качестве наиболее вероятного фактора, к ней приводящего, может быть рассмотрена потеря калия и кальция на фоне воздействия, провоцируемого ацидозом. Возможно, что происходит это и из-за почечного рахита, развивающегося в результате актуальности остеопороза и гипокальциемии в рассматриваемом состоянии в комплексе с отсутствием превращения в требуемую форму витамина D, что становится невозможным из-за гибели почечной ткани.

 Строение почки

Строение почки

Обзор

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — хроническое заболевание, при котором нарушается нормальная работа почек.

Почки — два бобовидных органа, расположенных по бокам позвоночника под ребрами. Основной функцией почек является фильтрация очищение крови от ненужных продуктов обмена веществ, которые преобразуются в мочу.

Также почки выполняют следующие функции:

  • помогают регулировать кровяное давление;
  • участвуют в минеральном обмене веществ, что в свою очередь способствует нормальной работе сердца и мышц;
  • превращают витамин D в активную форму, которая нужна для здоровья костей;
  • синтезируют вещество под названием эритропоэтин, которое стимулирует выработку красных кровяных телец (эритроцитов).

При хронической почечной недостаточности все эти функции нарушаются. Чаще всего причиной хронической почечной недостаточности становятся другие заболевания, которые повышают нагрузку на почки.

Как правило, ХПН не имеет симптомов до поздней стадии. На более раннем этапе о её существовании можно догадаться по анализам крови и мочи. Основные симптомы ХПН на поздней стадии: усталость, отеки рук, ног и лица, одышка.

ХПН — распространенное заболевание, чаще всего развивающееся с возрастом. Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность нарушения работы почек. По некоторым оценкам, примерно каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте от 65 до 74 лет имеют определенную степень ХПН.

У  людей, страдающих ХПН, повышается риск инсульта и инфаркта, в результате нарушения циркуляции крови. Исходом конечной (терминальной) стадии ХПН является отказ почек. В этом случае, для поддержания жизненных функций требуется аппарат искусственной почки, на котором пациенты регулярно проходят процедуру диализа (очищения крови).

Несмотря на то, что полностью излечить почечную недостаточность и восстановить функции почек невозможно, с помощью лекарств удается замедлить развитие болезни, надолго или даже навсегда отсрочить ее терминальную стадию. Поэтому диагноз хронической почечной недостаточности — не приговор, а повод всерьез заняться здоровьем и взять болезнь под контроль.

Причины хронической почечной недостаточности у детей и взрослых – какие патологические состояния могут спровоцировать ХПН?

У взрослой части населения данная патология диагностируется намного чаще, чем у детей.

Согласно мировой медицинской статистике, количество больных ежегодно увеличивается, в среднем, на 12%.

Лечение хронической почечной недостаточности — все эффективные методы сегодня

У маленьких пациентов в дошкольном возрасте хроническая почечная недостаточность может являться следствием врожденных дефектов. Однако подобное явление на практике встречается довольно редко: дети болеют намного реже взрослых.

Факторов, которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, достаточно много.

  • Гломерулонефрит, в ходе которого в дегенеративный процесс вовлечен клубочковый канал почек.
  • Пиелонефрит, что является следствием вредоносного воздействия бактериальных агентов.
  • Интерстициальный нефрит, что имеет не бактериальную природу и при котором происходит поражение чашечно-лоханочной системы.

Такими болезнями могут являться:

  • Сахарный диабет
  • Подагра.
  • Погрешности в функционировании щитовидной железы.
  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный артрит.
  • Системная склеродермия.
  • Образование множественных кист на почках.
  • Наличие одной почки при рождении, которая функционирует со сбоями.
  • Расширение мочеточника, что вызвано дистрофией/отсутствием мышечной ткани на его слоях.
  • Уменьшение диаметра мочеточников либо уретры.
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в почках, предстательной железе, мочевыводящих путях, мочевом пузыре.
  • Наличие камней в органах мочевой системы.
  • Гиперплазия простаты.

Чаще всего почечная недостаточность связана с другим заболеванием или состоянием, которое усиливает нагрузку на почки. Высокое кровяное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами почечной недостаточности. Согласно некоторым данным, чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности связаны с высоким кровяным давлением. Диабет становится причиной заболевания примерно в трети случаев.

Кровяное давление — это то давление, которое оказывает кровь на сосуды на артерии при каждом ударе сердца. Слишком высокое давление может повредить органы, приводя к болезни сердца, инсульту и ухудшая работу почек.

Примерно в 90% случаев причина высокого кровяного давления остается неизвестной, однако наблюдается связь между этим заболеванием и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека. К известным факторам риска высокого кровяного давления относятся следующие:

  • возраст (чем старше вы становитесь, тем выше риск развития высокого кровяного давления);
  • случаи высокого кровяного давления в семье (есть основания полагать, что заболевание передается по наследству);
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • большое потребление соли;
  • большое потребление жиров;
  • стресс.

Высокое давление создает большую нагрузку на мелкие кровеносные сосуды в почках, что мешает очищению крови.

Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не производит достаточно инсулина (диабет 1 типа) или неэффективно его использует (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови, не давая уровню подниматься слишком высоко после еды или опускаться слишком низко между приемами пищи.

Если за диабетом не следить, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что нарушит способность почек отфильтровывать ненужные продукты обмена веществ и жидкость. По некоторым оценкам, у 20–40% людей с диабетом первого типа к 50 годам развивается почечная недостаточность. Около 30% людей с диабетом второго типа также имеют признаки почечной недостаточности.

У человека хпн одной почки

Первым признаком почечной недостаточности у диабетиков является появление небольшого количества белка в моче. Поэтому ваш терапевт попросит вас ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы почечную недостаточность можно было диагностировать как можно раньше.

Реже, причиной ХПН становятся и другие заболевания:

  • гломерулонефрит (воспаление почки);
  • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
  • поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки увеличены из-за постепенного разрастания массы кист — пузырьков с жидкостью);
  • нарушение нормального формирования почек во время внутриутробного развития;
  • системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, при котором тело атакует почку, как будто это чужеродная ткань);
  • длительный регулярный прием препаратов, например, (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе аспирина и ибупрофена;
  • непроходимости мочевыводящих путей, например, из-закамней в почках или заболеваний предстательной железы.
  • Острая почечная недостаточность:
    • Шоковая почка. Это состояние достигается за счет травматического шока, который проявляется в комплексе с массивным тканевым поражением, что происходит в результате снижения общего объема циркулирующей крови. Данное состояние провоцируют: массивные кровопотери; аборты; ожоги; синдром, возникающий на фоне раздавливания мышц с их размозжением; переливание крови (в случае несовместимости); истощающая рвота или токсикоз во время беременности; инфаркт миокарда.
    • Токсическая почка. В этом случае речь идет об отравлении, возникшем на фоне воздействия нейротропных ядов (грибы, насекомые, змеиные укусы, мышьяк, ртуть и пр.). Помимо прочего актуальна при данном варианте и интоксикация рентгеноконтрастными веществами, медпрепаратами (анальгетики, антибиотики), алкоголь, наркотические вещества. Не исключается возможность возникновения острой почечной недостаточности в этом варианте провоцирующего фактора при актуальности профессиональной деятельности, непосредственно связанной с ионизирующим облучением, а также с солями тяжелых металлов (органические яды, соли ртути).
    • Острая инфекционная почка. Данному состоянию сопутствует воздействие, оказываемое на организм инфекционными заболеваниями. Так, например, острая инфекционная почка – актуальное состояние при сепсисе, который, в свою очередь, может иметь различное по типу происхождение (прежде всего здесь актуально анаэробное происхождение, а также происхождение на фоне септических абортов). Помимо этого, рассматриваемое состояние развивается на фоне геморрагической лихорадки и лептоспироза; при обезвоживании на фоне бактериального шока и таких инфекционных заболеваниях как холера или дизентерия и пр.
    • Эмболии и тромбозы, актуальные для почечных артерий.
    • Острый пиелонефрит или гломерулонефрит.
    • Непроходимость мочеточников, обусловленная сдавливанием, наличием опухолевого образования или камней в них.

Следует заметить, что острая почечная недостаточность возникает порядка в 60% случаев в результате травмы или оперативного вмешательства, около 40% отмечается в период лечения в условиях медучреждений, до 2% — во время беременности.

  • Хроническая почечная недостаточность:
    • Хроническая форма гломерулонефрита.
    • Поражения почек вторичного типа, спровоцированные следующими факторами:
      • артериальная гипертензия;
      • сахарный диабет;
      • вирусные гепатиты;
      • малярия;
      • системные васкулиты;
      • системные заболевания, поражающие соединительные ткани;
      • подагра.
    • Мочекаменная болезнь, непроходимость мочеточников.
    • Почечный поликистоз.
    • Хроническая форма пиелонефрита.
    • Актуальные аномалии, связанные с деятельностью мочевыделительной системы.
    • Воздействие, обусловленное рядом медпрепаратов и токсических веществ.

Лидерство в позициях причин, провоцирующих развитие синдрома хронической почечной недостаточности, закреплено за хроническим гломерулонефритом и хронической формой пиелонефрита.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение почек в домашних условиях у мужчин и женщин

Острая почечная недостаточность: прогноз

как умирают от почечной недостаточности
Это заболевание, возникающее внезапно: почки перестают работать, устранять избыток жидкости и солей, отходов из крови

Это заболевание, возникающее внезапно: почки перестают работать, устранять избыток жидкости и солей, отходов из крови. Повышается норма содержания электролитов, уровень отходов достигает опасного показателя. Самое страшное, что нарушение имеет ураганный характер: в течение нескольких часов или дней пациент превращается в предельно больного человека, причем в особой зоне риска находятся больные с уже имеющимся диагнозом пиелонефрита.

можно ли умереть от почечной недостаточности
Проявление любого симптома требует немедленного обращения к доктору

Признаками острой почечной недостаточности являются следующие факторы:

  1. Резкое снижение объема мочи;
  2. Высокая отечность из-за задержки жидкости в организме;
  3. Одышка;
  4. Судорожный синдром, в предфатальных случаях – кома;
  5. Давящие болевые ощущения в груди из-за развития сердечно-легочной недостаточности, застоя крови в легких, артериальной гипертензии;
  6. Анемия, причина которой снижение срока жизни эритроцитов и невыработка новых;
  7. Поражение ЦНС, выражающееся в сонливости, апатии, замедлении мозговой деятельности, появлении галлюцинаций, бреда;
  8. Нарушение пищеварительной системы. Почки не справляются с функцией, и часть работы берет на себя желудок, вследствие чего появляются изъязвления, локальные воспаления, возникает тошнота, рвота;
  9. Нарушения костной системы из-за деструкции кальциевого обмена. Появляются болевые ощущения, переломы, деформации костной структуры.
  10. Снижается иммунитет, что вызывает патологии различного инфекционного характера.

Проявление любого симптома требует немедленного обращения к доктору. Причинами появления почечной недостаточности служат все хронические заболевания почек: пиелонефрит, поликистоз, гломедуронефрит, мочекаменная болезнь. Кроме того, в группу риска попадают пациенты с  сахарным диабетом, гипертонией, опухолями мочеполовой системы.

можно ли умереть от почечной недостаточности
Выделяя факторы риска, приводящие к смерти, особое внимание следует обратить на гнойный пиелонефрит

Чтобы пациент испытывал огромные неприятности от патологии, достаточно долгое время болеть пиелонефритом или другими перечисленными патологиями, простудиться и получить острую почечную недостаточность. Почечная ишемия – процесс, при котором перестройка кровотока значит замедление и недостаточность поступления крови в сосуды, снижение давления.

Выделяя факторы риска, приводящие к смерти, особое внимание следует обратить на гнойный пиелонефрит, приводящий к уремии, отеку почек, последующему бактериальному шоку и значительному снижению работы нефронов. Накопление токсинов в крови из-за отказа почки, вызывает водный дисбаланс, превышение нормы электролитов и приводит к сбою работы всего организма.

Течение острой почечной недостаточности:

  1. Начальный, характеризуемый отсутствием симптоматики, за исключением диуреза.
  2. Олигоанурия со снижением функциональности почек, повышением уровня токсинов в крови, учащением сердцебиения, отеками, повышением АД.
  1. Полиурия – это процесс, при котором нефроны гибнут в огромном количестве, наблюдается резкое повышение энуреза, появление крови в моче.

Даже начальное заболевание почек – это болезнь, которую нужно лечить! Достаточно немногочисленных посещений доктора, соблюдения диеты и питьевого режима, консервативной терапии и профилактики. Если этого не делать, патология развивается в течение достаточно короткого времени, а наблюдать, как умирают от почечной недостаточности – процесс страшный.

Отечность, одышка, покраснение кожи из-за повышения АД, затрудненное дыхание, резкие болевые симптомы – признаки общей интоксикации организма. Токсины, не выводимые почками, буквально отравляют все важные органы, вызывая некроз и убивая здоровые ткани. И если гемодиализ сегодня еще является доступной мерой помощи, то пересадка донорского органа – это очень дорого, поэтому не стоит пускать заболевание на самотек, его проще купировать, чем лечить запущенную форму патологии.

Большинство людей с ХПН не имеют никаких симптомов, так как организм длительное время компенсирует даже значительное снижение функции почек. Выраженные клинические признаки почечной недостаточности развиваются только на последних стадиях болезни.

Другими словами, почки обладают большим компенсационным потенциалом и могут работать больше, чем требуется нам для обеспечения жизненных процессов. Зачастую, со всей необходимой работой справляется даже одна рабочая почка. Поэтому постепенное снижение функции почек долгое время не отражается на здоровье.

У человека хпн одной почки

Незначительные нарушения работы почек обычно выявляется при обычном анализе крови или мочи. В этом случае вам предложат регулярное обследование, чтобы внимательно следить за изменениями в состоянии почек. Лечение будет направлено на устранение симптомов и профилактику дальнейшего повреждения почек. Если же, несмотря на лечение, функция почек продолжает снижаться, появляются характерные симптомы:

  • потеря веса и аппетита;
  • отеки щиколоток, ступней или кистей рук (из-за задержкия жидкости);
  • одышка;
  • кровь или белок в моче (выявляется во время анализов);
  • учащение потребности в мочеиспускании, особенно по ночам;
  • кожный зуд;
  • мышечные судороги;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • тошнота;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Многих из них можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления симптомов. Если у вас есть какой-либо из перечисленных выше признаков, запишитесь на прием к своему врачу.

Острая почечная недостаточность, которую далее по тексту мы будем сокращать до аббревиатуры ОПН, заключается в синдроме, при котором происходит быстрое снижение либо полное прекращение свойственных почкам функций, причем эти функции могут снизиться/прекратиться как у одной почки, так и у обеих одновременно.

В результате этого синдрома резким образом нарушаются обменные процессы, отмечается рост продуктов, образуемых при азотистом обмене. Актуальные в этой ситуации нарушения нефрона, в качестве которого определяют структурную почечную единицу, возникают по причине снижения в почках кровотока и вместе с тем – из-за снижения объема кислорода, им доставляемого.

Развитие ОПН может произойти как в течение буквально нескольких часов, так и в срок от 1 до 7 суток. Длительность состояния, с которым при данном синдроме сталкиваются пациенты, может составлять от 24 часов и более. Своевременное обращение за медицинской помощью при последующем адекватном лечении может обеспечить полное восстановление всех функций, в которых непосредственным образом задействованы почки.

Переходя, собственно, к симптоматике острой почечной недостаточности, изначально следует отметить, что в общей картине на переднем плане отмечается именно та симптоматика, которая послужила своеобразной основой для возникновения этого синдрома, то есть от заболевания, непосредственным образом его спровоцировавшего.

Таким образом, можно выделить 4 основные периода, которые характеризуют течение ОПН: шоковый период, период олигоанурии, восстановительный период диуреза в комплексе с начальной фазой диуреза (плюс фаза полиурии), а также период восстановления.

Симптоматика первого периода (в основном его длительность составляет 1-2 дня) характеризуется уже отмеченной выше симптоматикой заболевания, спровоцировавшего синдром ОПС – именно в этот момент его течения она проявляет себя наиболее ярко. Наряду с ней также отмечается тахикардия и понижение артериального давления (которое в большинстве случаев является преходящим, то есть в скором времени стабилизирующимся до нормальных показателей). Возникает озноб, отмечается бледность и желтушность кожи, температура тела повышается.

Следующий, второй период (олигоанурии, длительность в основном составляет порядка 1-2 недель), характеризуется уменьшением либо абсолютным прекращением процесса мочеобразования, чему сопутствует параллельное нарастание в крови остаточного азота, а также фенола в сочетании с иными видами продуктов обмена.

Все риски ХПН - чем опасна хроническая почечная недостаточность?

Что примечательно, во многих случаях именно в этом периоде состояние большинства пациентов значительно улучшается, хотя при нем, как уже отмечено, отсутствует моча. Уже позднее появляются жалобы на выраженную слабость и головную боль, у больных ухудшается аппетит, сон. Также появляется тошнота с сопутствующей ей рвотой. О прогрессировании состояния свидетельствует появляющийся во время дыхания запах аммиака.

Также при острой почечной недостаточности у больных отмечаются расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, причем расстройства эти достаточно разнообразны. Наиболее частыми проявлениями такого типа определяют апатию, хотя не исключается и обратный вариант, при котором, соответственно, больные находятся в возбужденном состоянии, с трудом ориентируясь в той обстановке, которая их окружает, спутником этого состояния может выступать и общая спутанность сознания.

Основные методы диагностики ХПН – все анализы и исследования, которые назначит врач

Если вы входите в группу риска развития ХПН, необходимо регулярно проходить обследование на предмет данного заболевания. Ежегодное обследование рекомендовано для следующих групп:

  • люди с высоким кровяным давлением (гипертонией);
  • люди с диабетом;
  • люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почкам (нефротоксические препараты), например: литий, ингибиторы кальциневрина, обезболивающие, в том числе ибупрофен и др.;
  • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца) или инсультом;
  • люди с заболеваниями мочевыделительной системы, например, почечнокаменной болезнью или увеличением предстательной железы;
  • люди, близкие родственники которых имели ХПН на пятой стадии (подробнее о стадиях см. ниже) или наследственную почечную недостаточность;
  • люди с системными заболеваниями соединительной ткани (поражающими многие органы), например, системная красная волчанка;
  • люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия), причину которых не удалось установить.

Проконсультируйтесь со своим терапевтом, нужно ли вам пройти обследование на предмет ХПН. Чаще всего почечную недостаточность обнаруживают, когда обычный анализ крови или мочи показывает, что почки стали работать хуже. Если это происходит, как правило, анализ проводят повторно, чтобы подтвердить диагноз.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — эффективный способ оценки работы почек. СКФ определяет, сколько миллилитров (мл) жидких продуктов обмена веществ ваши почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна отфильтровать более 90 мл/мин.

Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому расчет делается по формуле. Результат называют расчетной СКФ или рСКФ. Для расчета вашего рСКФ берется анализ крови и измеряется уровень содержания в нем продукта обмена веществ под названием креатинин, а также учитывается ваш возраст, пол и этническая принадлежность.

В течении почечной недостаточности принято выделять пять стадий. Классификация основана на скорости клубочковой фильтрации. Чем выше стадия, тем тяжелее ХПН. Данные пять стадий описаны ниже:

  • первая стадия: нормальная скорость клубочковой фильтрации (выше 90), но другие анализы свидетельствуют о поражении почек;
  • вторая стадия: небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–89, есть признаки поражения почек;

При ХПН в первой или второй стадии рекомендуется ежегодно проверять рСКФ, чтобы тщательно отслеживать развитие болезни. Следующие стадии ХПН:

  • третья стадия (делится на стадии 3a и 3b). На стадии 3a скорость клубочковой фильтрации снижается немного (45–59), а на стадии 3b — умеренно (30–44); в дальнейшем анализы необходимо сдавать раз в полгода;
  • четвертая стадия: сильное снижение скорости клубочковой фильтрации (15–29); к этому времени вы можете начать испытывать симптомы ХПН, анализы необходимо сдавать каждые три месяца;
  • пятая стадия: почки практически перестали работать (рскорость клубочковой фильтрации ниже 15), происходит отказ почек; анализы необходимо сдавать раз в шесть недель.

Вместе с тем, результаты СКФ могут колебаться, поэтому однократное изменение показателей клубочковой фильтрации не всегда показательно. Диагноз ХПН подтверждается лишь в случае, если три месяца подряд результаты рСКФ оказываются стабильно ниже нормы.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение почечной недостаточности народными средствами

Для оценки степени поражения почек также используется ряд других методов. Они описаны ниже:.

  • Анализы мочи — показывают, есть ли в вашей моче кровь или белок. Результаты некоторых анализов мочи можно получить сразу, в то время как другие приходится ждать несколько дней.
  • Сканирование почек, например, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — показывают, есть ли непроходимость мочевыводящих путей. На поздней стадии почечной недостаточности почки сморщиваются и приобретают неровную форму.
  • Биопсия почек — взятие небольшого образца почечной ткани для оценки повреждения клеток ткани под микроскопом.

Диагностирование ХПН у людей, страдающих хроническими патологиями почек, не является проблемой. Такие больные регулярно посещают доктора, сдают анализы, проходят инструментальные исследования состояния органов мочевой системы.

  • Присутствие у пациента урологического заболевания в течение 5 лет.
  • Снижение плотности и осмолярности мочи.
  • Белок в моче.
  • Повышенный уровень креатинина и мочевины в крови.

Если же больной впервые обращается к доктору, то и в этом случае диагностировать ХПН не составит труда. Нефролог, в первую очередь, обращает внимание на жалобы пациента, изучает его кожные покровы, измеряет артериальное давление, ощупывает живот, простукивает почки со стороны поясницы.

Для уточнения диагноза назначаются те же лабораторные и инструментальные методы диагностики, что и при острой почечной недостаточности.

Параллельно с этим, проводят мероприятия по выявлению урологического заболевания, что спровоцировало появление ХПН.

Все указанные процедуры проводят лишь после ликвидации воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы (если таковые имеются).

Лечение

Хотя хроническую почечную недостаточность невозможно полностью излечить, лечение может помочь облегчить симптомы, замедлить или остановить развитие болезни и снизить риск осложнений.

Медицинские работники должны предоставлять следующие услуги по лечению и профилактике почечной недостаточности:

  • выявлять людей, предрасположенных к почечной недостаточности, особенно людей с высоким кровяным давлением или диабетом, и как можно раньше начинать лечение, чтобы поддерживать работу почек;
  • проводить обследования и повторять их, чтобы снизить риск обострения болезни;
  • предоставлять людям подробную информацию о мерах самопомощи при данной болезни;
  • предоставлять информацию о течении болезни и вариантах лечения;
  • предоставлять услуги специалистов по лечению болезней почек;
  • при необходимости направлять пациентов на диализ или трансплантацию почек.

Сеанс гемодиализа

Вам необходимо регулярно корректировать лечение, под контролем врача. Возможно, вам стоит вести дневник, в который вы будете записывать данные анализов, свое самочувствие и то лечение, которое в данный момент получаете.

Методы лечения будут зависеть от стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) и причин ее вызвавших. Начальные стадии болезни лечат амбулаторно (в поликлинике). Периодически рекомендуется плановая госпитализация в больницу (1–2 раза в год) для проведения сложных методов исследования и коррекции лечения.

Лечение подразумевает изменение образа жизни и, в некоторых случаях, прием препаратов для контроля над кровяным давлением и снижения уровня холестерина в крови. Это должно помочь предотвратить дальнейший ущерб почкам и кровообращению.

Если у вас четвертая или пятая стадии ХПН, лечение проводится в стационаре (больнице). Помимо методов лечения, упомянутых выше, вам также могут выписать препараты для устранения или облегчения симптомов ХПН. Отказ почек наступает, когда почки практически перестали работать и болезнь стала угрожать жизни. Примерно у 1% людей с третьей стадией ХПН развивается отказ почек. На этой стадии болезнь уже представляет угрозу для жизни.

Если почки уже не справляются со своей функцией, существует несколько вариантов лечения. Основные из них: диализ — метод очистки крови с помощью аппарата искусственной почки и пересадка почки от донора. Существуют и другие методы лечения, не требующие хирургического вмешательства — так называемая поддерживающая терапия.

Чтобы нормализовать артериальное давление и держать под контролем почечную недостаточность важно изменить образ жизни:

  • откажитесь от курения;
  • соблюдайте здоровый сбалансированный рацион с низким содержанием жира;
  • ограничьте потребление соли до 6 г в день;
  • не принимайте лекарства, без рекомендации врача, многие из них становятся токсичными на фоне сниженной работы почек;
  • не превышайте допустимые дозы употребления алкоголя: мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75–100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50–75 гр. в пересчете на водку) порций в день);
  • сбросьте вес, если вы  страдаете от ожирения или избыточного веса;
  • регулярно занимайтесь спортом, не менее 30 минут в день, пять дней в неделю.

Один из способов замедлить повреждение почек — нормализовать кровяное давление. Если избавление от избыточного веса, сокращение потребления соли и внесение других изменений в ваш образ жизни не помогут снизить кровяное давление, вам может потребоваться прием лекарственных средств.

Существует множество различных типов лекарств для снижения кровяного давления. Препараты под называнием ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) используются специально для снижения кровяного давления у людей с ХПН. Помимо снижения кровяного давления в теле и нагрузки на кровяные сосуды, эти препараты дают дополнительную защиту почкам. К таким препаратам относятся следующие:

  • рамиприл;
  • эналаприл;
  • лизиноприл;
  • периндоприл.

как умирают от почечной недостаточности

Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) включают в себя:

  • постоянный сухой кашель;
  • головокружение;
  • усталость или слабость;
  • головная боль.

Большинство побочных эффектов должны пройти в течение нескольких дней, однако некоторые люди продолжают испытывать сухой кашель. Если вы страдаете от побочных эффектов ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, вместо них вам могут прописать препараты из группы под названием блокаторов рецепторов ангиотензина-II.

И ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, и блокаторы рецепторов ангиотензина-II могут вызвать сокращение функции почек и повышение уровня калия в крови, поэтому после начала лечения и при изменении дозировки вам необходимо будет сдавать анализы крови.

Результаты исследований показали, что люди с ХПН более предрасположены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе инфарктам и инсультам, так как некоторые факторы риска при ХПН совпадают с факторами риска при инфаркте и инсульте, в том числе высокое кровяное давление и высокое содержание холестерина в крови (атеросклероз). Для снижения риска инфаркта или инсульта вам могут прописать аспирин в небольшой дозировке или статины.

Статины — тип лекарственных средств для снижения уровня холестерина в крови. Холестерин вызывает сужение артерий, что может нарушить доступ крови к сердцу (что приводит к инфаркту) или к мозгу (что приводит к инсульту). Статины блокируют действие фермента под названием ГМГ-КоА редуктаза, который используется для выработки холестерина в печени.

 Почечная недостаточность: причины

Иногда статины могут вызывать незначительные побочные эффекты, в том числе следующие:

  • запор;
  • понос;
  • головная боль;
  • боль в животе.

К побочным действиям статинов также относятся боль в мышцах и слабость. Если вы обнаружили у себя какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту. Вам может потребоваться сдать анализ крови или изменить метод лечения.

Если у вас почечная недостаточность, возможно, вам придется сократить ежедневное потребление воды и соли. Из-за того, что ваши почки не могут выделять лишнюю жидкость так быстро, как раньше, ее избыток может скапливаться в виде отеков. Считая количество воды, выпитой за день, не забывайте о жидкости, содержащейся в пище (супах, йогурте, фруктах и пр.). Вы можете проконсультироваться по этому поводу с вашим терапевтом или диетологом.

При почечной недостаточности жидкость скапливается не только под кожей на ногах, руках и лице, отеки могут развиваться и во внутренних органах, например, легких. Вам могут прописать мочегонное средство, например, фуросемид, чтобы помочь вывести из организма лишнюю жидкость. Если отеков не возникает, ограничивать жидкость нет необходимости, если врач не рекомендовал иного. В некоторых случаях ограничение жидкости может даже навредить.

У многих людей с ХПН на третьей, четвертой и пятой стадии развивается анемия. Анемия — заболевание, при котором в крови не хватает эритроцитов (красных кровяных телец). Симптомы анемии:

  • усталость;
  • упадок сил;
  • ощущение нехватки воздуха (одышка);
  • учащенное сердцебиение.

Анемия может развиться под влиянием целого ряда заболеваний, и ваш врач проведет обследование, чтобы исключить другие возможные причины.

Большинству людей с анемией прописывают железосодержащие добавки, так как железо необходимо для производства красных кровяных телец. Для пополнения запасов железа вы можете принимать его в таблетках, например, раз в день принимать таблетку сульфата железа, или время от времени вводить его внутривенно.

На четвертой или пятой стадии ХПН у вас в организме может накапливаться фосфор, так как ваши почки не в состоянии от него избавиться самостоятельно. Фосфор — это элемент, который, наряду с кальцием, необходим для костей. Мы получаем фосфор из пищи, в основном из молочных продуктов. Обычно излишки фосфора отфильтровываются почками. Если фосфора в организме слишком много, нарушается кальциевый баланс, что может привести к ослаблению костей и закупорке артерий.

При нарушении обмена фосфора, необходимо сократить его потребление с пищей. К богатым фосфором продуктам относятся: красное мясо, молочные продукты и рыба. Проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом по поводу того, сколько фосфора вам можно потреблять. Если же содержание фосфора в вашем организме в норме, сокращать его потребление не нужно. Прежде чем изменять свой рацион, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Клинические симптомы ХПН

Если ограничение фосфора в рационе не помогает достаточно снизить уровень фосфора в организме, вам могут прописать специальный фосфат-связывающий препарат. Этот препарат связывает фосфор в вашем желудке и не дает организму его усваивать. Чтобы препарат подействовал, его нужно принимать прямо перед едой. Наиболее часто используемый фосфат-связывающий препарат — это карбонат кальция, но есть и другие препараты, которые могут лучше вам подходить.

Побочные эффекты фосфат-связывающих препаратов встречаются редко, но могут включать в себя:

  • тошноту;
  • боль в животе;
  • запор;
  • понос;
  • метеоризм;
  • кожную сыпь;
  • кожный зуд.

Витамин D

В почках происходит превращение витамина D в активную форму, которая участвует в обмене веществ и необходима для здоровья костей. У людей с почечной недостаточностью уровень витамина D может существенно снижаться. Вам могут прописать добавки с витамином D под названием альфакальцидол или кальцитриол, чтобы пополнить запасы витамина D и предотвратить повреждение костей.

Многим людям с почечной недостаточностью удается контролировать состояние почек с помощью лекарственных препаратов на протяжении всей жизни. Однако, у небольшого числа людей болезнь прогрессирует до стадии, когда почки полностью перестают работать, что может представлять опасность для жизни. В этой ситуации приходится сделать выбор между диализом (очищением крови с помощью аппарата искусственной почки) или пересадкой донорской почки. Существует также лекарственная поддерживающая (поллиативная) терапия.

  • Лечение острой почечной недостаточности

Профилактика хронической почечной недостаточности

В большинстве случаев полностью предотвратить хроническую почечную недостаточность (ХПН) невозможно, но вы можете предпринять некоторые шаги для снижения риска развития заболевания.

Если у вас есть хроническое заболевание, например, диабет, которое потенциально может привести к хронической почечной недостаточности, необходимо лечить его проявления и избегать обострений. Например, при сахарном диабете нужно тщательно контролировать уровень сахара в крови и регулярно обследовать почки. Выполняйте все предписания вашего терапевта и не пропускайте назначенных осмотров, касающихся вашего заболевания.

Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов, а также может усугубить имеющиеся проблемы с почками. Отказавшись от курения, вы улучшите общее состояние своего здоровья и снизите риск развития других тяжелых заболеваний, например, рака легких и болезни сердца.

У человека хпн одной почки

Для профилактики ХПН необходимо правильно питаться. Это поможет снизить уровень холестерина в крови и поддерживать нормальное кровяное давление. Рекомендуется включать в рацион много свежих фруктов и овощей (не менее пяти порций в день), а также цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление соли до 6 г в день. Избыток соли повышает кровяное давление. Одна чайная ложка соли примерно равна 6 г.

Избегайте продуктов, богатых насыщенными жирами, так как они повышают уровень холестерина:

  • мясных пирогов;
  • колбасных изделий и жирного мяса;
  • блюд индийской кухни;
  • животных масел;
  • свиного сала;
  • сметаны;
  • твердых сыров;
  • тортов и сдобной выпечки;
  • продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло.
ПОДРОБНОСТИ:   Дробление камней в почках лазером и ультразвуком в Москве

Употребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, может помочь снизить уровень холестерина:

  • жирной рыбы;
  • авокадо;
  • орехов и зерна;
  • подсолнечного масла;
  • рапсового масла;
  • оливкового масла.

Злоупотребление алкоголем повышает кровяное давление и уровень холестерина в крови, а значит повышает риск ХПН. Допустимые дозы потребления алкоголя:

  • 3–4 порции алкоголя в день для мужчин;
  • 2–3 порции алкоголя в день для женщин.

Порция алкоголя равна примерно 250 мл светлого пива средней крепости, небольшому бокалу вина или 25 мл крепкого алкоголя.

Регулярная физическая активность должна помочь снизить кровяное давление и риск развития ХПН. Каждую неделю рекомендуется уделять не менее 150 минут (двух с половиной часов) аэробным упражнениям средней интенсивности (например, езде на велосипеде или быстрой ходьбе).

Если вам требуется прием обезболивающих, соблюдайте инструкцию по применению.

Диагностирование

В качестве основного маркера, учитываемого при диагностике острой почечной недостаточности, выделяют повышение в крови уровня азотистых соединений и калия, происходящее при одновременно существенном снижении выделяемой мочи (вплоть до полного прекращения этого процесса). Оценка концентрационной способности почек и объемов выделяемой в течение суток мочи производится на основании результатов, полученных за счет пробы Зимницкого.

Важная роль отводится и биохимическому анализу крови на электролиты, креатинин и мочевину, ведь именно на основании показателей по этим составляющим можно делать конкретные выводы относительно тяжести течения ОПН, а также о том, насколько эффективны применяемые в лечении методики.

Основная задача диагностики почечной недостаточности в острой форме сводится к определению собственно самой этой формы (то есть ее конкретизации), для чего делается УЗИ области мочевого пузыря и почек. На основании результатов этой меры исследования определяется актуальность/отсутствие обструкции мочеточников.

При необходимости в оценке состояния почечного кровотока проводится процедура УЗДГ, направленная на соответствующее исследование сосудов почек. Биопсия почки может быть проведена в случае подозрения на наличие острого гломерулонефрита, канальцевого некроза либо системного заболевания.

Что касается диагностики хронической почечной недостаточности, то в ней используется, опять же, анализ мочи и крови, а также проба Реберга. В качестве основания для подтверждения ХПН используются данные, указывающие на пониженный уровень фильтрации, а также повышение уровня по показателям мочевины и креатинина.

Жизнь с хронической почечной недостаточностью

Диагноз почечной недостаточности может оказаться тяжелым испытанием для вас и ваших близких, но он не является приговором, а лишь поводом заняться здоровьем и взять болезнь под контроль.

У человека хпн одной почки

Повреждения, нанесенные почкам, восстановить невозможно, но это не значит, что вам обязательно будет становиться хуже. Отказ почек происходит менее чем у 1% людей с почечной недостаточностью третьей стадии. Соблюдая здоровый образ жизни и следуя советам врача по лечению высокого кровяного давления и других заболеваний, вы сможете справится с симптомами и поддерживать работоспособность почек на постоянном уровне.

Следующие шаги помогут вам сохранить здоровье почек, насколько это возможно:

  • откажитесь от курения;
  • поддерживайте нормальное кровяное давление;
  • сократите количество холестерина в рационе;
  • люди с диабетом должны следить за уровнем сахара в крови.

Забота о собственном здоровье — неотъемлемая часть вашей повседневной жизни. Вы несете ответственность за свое здоровье и хорошее самочувствие. Очень важно, чтобы вас в этом поддерживали близки люди. Также необходимо наладить доверительные отношения с врачом, который будет помогать вам на протяжении болезни: регулярно проходить плановые осмотры, сдавать анализы и соблюдать лечебные рекомендации.

Необходимость постоянного самоконтроля заставляет людей с хроническими болезнями коренным образом изменить образ жизни и соблюдать строгую дисциплину. Что, порой, дает большое преимущество: продлевает жизнь, помогает справится с тревогой и болью, депрессией и усталостью, позволяет добиться более высокого качества жизни и надолго сохранить активность и самостоятельность.

Учитывая, что почечная недостаточность — состояние хроническое, вы регулярно будете встречаться со специалистами, занимающимися вашим лечением. Хорошие отношения с этими специалистами дают вам возможность свободно обсуждать с ними ваши симптомы и опасения. Чем больше они знают, тем лучше они смогут вам помочь.

Каждому человеку с хроническим заболеванием, таким как почечная недостаточность, рекомендуется каждую осень делать прививку от гриппа. Также рекомендуется делать прививку от пневмококка. Эта прививка ставится один раз и защищает от тяжелого инфекционного заболевания легких под названием пневмококковая пневмония.

Регулярное занятие спортом и здоровое питание рекомендуется всем, не только людям с болезнью почек. Это поможет предотвратить множество заболеваний, в том числе болезнь сердца и некоторые формы рака. Регулярные занятия спортом помогают облегчить стресс и снизить усталость. Старайтесь питаться сбалансировано, употребляя разнообразные продукты, чтобы ваш организм получал все необходимые питательные вещества.

Такое заболевание, как почечная недостаточность, может оказаться тяжелым испытанием для вас, вашей семьи и друзей. Вам может быть сложно обсуждать свой диагноз, даже с близкими людьми. Побольше узнав о своей болезни, вы со своей семьей сможете лучше понять, чего ожидать, и почувствуете, что вы контролируете болезнь, что ваша жизнь не должна вращаться вокруг почечной недостаточности и ее лечения.

Будьте открытыми в выражении своих чувств, говорите своим близким, чем они могут вам помочь. И не стесняйтесь сказать им, что вам нужно какое-то время побыть одному, если это вам действительно нужно.

Лечащий врач подробно расскажет вам об особенностях болезни и способах борьбы с ней. Возможно вам стоит посетить психотерапевта или психолога, которые помогут скорректировать ваше отношение к болезни. Иногда бывает полезным общаться с людьми, страдающими таким же заболеванием. Такая возможность есть на форумах в интернете и местных группах поддержки.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности люди как правило сохраняют трудоспособность и не нуждаются в дорогостоящих методах лечения. На время обострения болезни им положен оплачиваемый листок нетрудоспособности, который выдается на общих основаниях.

В случае, если вы работаете во вредных условиях (тяжелая физическая нагрузка, работа у конвейера, в положении стоя, при перепадах температуры воздуха, повышенной влажности, задымленности и др.), а также сверхурочно, врач должен направить вас на медико-социальную экспертизу (МСЭ). По решению экспертизы вас могут перевести на более легкую работу.

При развитии осложнений почечной недостаточности, а также при утяжелении состояния, врач также подает необходимые документы на МСЭ для оформления инвалидности. Инвалидность дает вам право на получения бесплатных лекарств, пособия и некоторых других льгот.

Если ваше состояние требует проведения диализа или трансплантации почки, эти услуги вам должны предоставить бесплатно. Прочитайте подробнее о правилах получения высокотехнологичной медицинской помощи.

Симптомы почечной недостаточности и стресс, вызванный болезнью, могут повлиять на вашу половую жизнь. Некоторые семьи после постановки диагноза становятся крепче, а другие отдаляются друг от друга. Как мужчины, так и женщины могут испытывать трудности с восприятием своего тела и с самооценкой, что может сказаться на отношениях.

Пирамида здорового образа жизни

Попытайтесь поделиться своими чувствами с партнером. Если вы испытываете проблемы в половой жизни, которые со временем не проходят, обратитесь к психотерапевту или сексологу. Люди, проходящие диализ, часто испытывают трудности в половой жизни. Наиболее часто встречающиеся проблемы включают потерю полового влечения как у мужчин, так и у женщин, а также импотенцию у мужчин.

На ранней стадии почечная недостаточность не влияет на способность зачать ни у мужчин, ни у женщин. На более поздней стадии ХПН может сказаться на месячных у женщины, что несколько снижает вероятность зачатия. У мужчин на более поздней стадии почечной недостаточности может снизиться количество сперматозоидов в семенной жидкости. Однако почечная недостаточность не исключает вероятность беременности. Поэтому крайне важно пользоваться средствами контрацепции.

Женщинам, которые хотят забеременеть необходимо предварительно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В зависимости от стадии заболевания, беременность может представлять опасность как для матери, так и для ребенка. Чтобы минимизировать этот риск, беременность должна быть хорошо спланирована. Вы можете проконсультироваться по этому поводу со специалистами, занимающимися вашим лечением, а также в центрах планирования семьи.

Хроническая почечная недостаточность или пересаженная почка не должны лишать вас возможности путешествовать, однако накладывают ряд ограничений. Если вы проходите диализ, перед поездкой важно выяснить, сможете ли вы своевременно пользоваться аппаратом искусственной почки на отдыхе. Во многих регионах страны возможность путешествовать для больных на диализе ограничена, в связи с отсутствием оборудования для лечения. Если вы едете за границу, как правило, организовать лечение за короткий период времени легче, так как больницы в других странах лучше оснащены.

Перед путешествием стоит оформить туристическую медицинскую страховку. Люди с болезнью почек должны указать свое заболевание при заполнении стандартного заявления при оформлении страхового полиса. Это может ограничить некоторые покрываемые ею услуги.

Некоторые лекарственные средства потенциально могут навредить почкам. Прежде чем принимать какое-либо лекарство, отпускаемое без рецепта, проконсультируйтесь со своим терапевтом. Риск того, что определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вам навредить повышается в следующих случаях:

  • у вас почечная недостаточность на поздней стадии (четвертая или пятая стадия, почки работают менее чем на 30% от нормы);
  • у вас почечная недостаточность на ранней или средней стадии (третья стадия, почки работают от 30% до 60% от нормы) и вы — пожилой человек с другим тяжелым заболеванием, например, ишемической болезнью сердца.

Ниже перечислены основные лекарства, которые можно принимать людям с ХПН, а также те препараты, использования которых следует избегать. За более подробной информацией обратитесь к лечащему врачу.

Парацетамол безопасен и является наилучшим лекарством от головной боли, но избегайте лекарств, которые нужно растворять в воде, так как в них содержится много натрия. Если ваши почки работают менее чем на 50%, не пользуйтесь аспирином, ибупрофеном или подобными препаратами, например, диклофенаком. Эти препараты могут ухудшить работу поврежденных почек.

Многие препараты от кашля и простуды содержат смесь ингредиентов, поэтому внимательно читайте информацию на упаковке. Некоторые препараты содержат парацетамол, в то время как другие — большую дозу аспирина, которого вам следует избегать. Многие лекарства от простуды содержат средства от заложенности носа, которые не стоит применять, если у вас высокое кровяное давление.

Если у вас боль в мышцах или суставах, лучше всего использовать препараты местного действия (которые наносятся на кожу). Не принимайте таблетки, содержащие ибупрофен или подобные ему средства, например, диклофенак, если ваши почки работают меньше чем на 50%. Ибупрофен в виде геля или спрея предпочтительнее, чем в таблетках, но и он не абсолютно безопасен, так как небольшое количество лекарства проникает сквозь кожу и попадает в кровь.

Примерно у 1% людей с ХПН на третьей стадии развивается отказ почек. Это оказывает огромное влияние на вашу жизнь и жизнь ваших близких. Люди, у которых диагностируют отказ почек, как правило, проходят через шок, горе и отрицание, прежде чем примириться со своим диагнозом.