Стадии развития варикоцеле

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Болезнь возникает в результате увеличения давления в венах, расположенных в области яичек. Чаще всего страдает левая часть, там расположено больше вен. Среди основных причин появления варикоцеле отмечают большие физические нагрузки в течение длительного времени, наличие заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, тромбоз, а также злокачественные опухоли почки в пожилом возрасте.

Развитие болезни может быть вызвано не очень хорошей работой клапанов вен в семенном канатике. Возникает обратный ток крови из почечной вены в яичковую, а потом уже в гроздевое сплетение вен. Давление в полости вены повышается, значительно расширяет стенки вен, что способствует образованию узлов.

Выделяют 4 стадии развития болезни:

  • 1 стадия. На первоначальном этапе трудно определить визуально наличие болезни. Даже при пальпации сделать это невозможно. В редких случаях могут беспокоить слабые боли в области яичка и семенного канатика, но чаще пациент не предъявляет жалоб.
  • 2 стадия. Основным признаком варикоцеле на второй стадии является значительное увеличение венозного сплетения. Заметить его можно при пальпации. Редко по визуальным признакам можно диагностировать недуг на данной стадии.
  • 3 стадия. На этом этапе болезнь определяется без труда. Больной уже ощущает дискомфорт, связанный с увеличением вен яичек. Для диагностирования заболевания достаточно осмотра у доктора. Во время пальпации нередко выявляется утолщение семенного канатика. Больной жалуется на боли в паху, мошонка значительно увеличена, возможно уменьшение или изменение формы яичка.
  • 4 стадия. На заключительной стадии болезнь хорошо определяется невооруженным глазом и без дополнительной диагностики. У пациента наблюдается асимметрия яичек и узловатые вены в районе семенного канатика. Кожа в области мошонки становится грубой, а мышцы твердеют. При анализе спермы отмечаются нарушения в репродуктивной системе. Это связано с повышением температуры в мошонке, что негативным образом влияет на жизнедеятельность сперматозоидов (см. все последствия перегрева яичек). Но и на данной стадии не всегда пациент ощущает боли. Она возникает лишь при интенсивных физических упражнениях и занятием сексом. На этой стадии высок риск возникновения бесплодия у мужчин.
    Stadii-varikocele

    Если на 1 стадии симптомов практически нет, то на 4 — варикоцеле видно невооруженным взглядом

Организационные моменты

За 10 дней до хирургического вмешательства начинается подготовка к операции варикоцеле, предполагаемая проведение следующих исследований:

  • общее обследование мочи;
  • ЭКГ;
  • по необходимости рекомендуют обязательно сделать УЗИ мошонки или же контрастное УЗИ по методу Допплера, в ходе которого получают полную картину ситуации;
  • исследование крови, в частности на резус-фактор, содержание сахара, свертываемость, общие показатели;
  • рентген легких;
  • проведение анализов на предмет СПИДа, гепатита С и В

Видов операций для лечения много: лапароскопия, традиционное оперативное вмешательство, по Иваниссевичу проводимое непосредственно при прямом контакте, микрохирургические способы и инновационные разработки.

Операция Паломо

Операция по поводу варикоцеле, выполняемая методом Паломо, подразумевает разрез пораженной варикозом яичковой вены. Осуществляется он над паховым каналом. Хирург сразу же получает доступ к яичковой вене, перевязывает ее и удаляет. Такой подход позволят снизить риск травмирования нервно-сосудистого пучка.

Урологическая операция на варикоцеле

Самым частым методом лечения варикоцеле у мужчин является операция по Иваниссевичу.

  • Заключается она в перевязке устья яичковой вены.
  • При этом достигают его напрямую через паховую область, сделав продольно-косой разрез, за которым располагается венозное паховое сплетение.
  • Устье яичковой вены сначала перевязывается, а после перерезается.
  • После операции рану зашивают, соединяя каждый слой, а после накладывают кожные швы.

Перед хирургическим вмешательством проводят местную анестезию. В некоторых случаях допустим общий наркоз. Однако стоит помнить, что операция Иваниссевича при варикоцеле может повлечь за собой последствия: повреждение бедренной артерии и других образований, расположенных в нервно-сосудистом пучке пахового канала.

Данный метод избавления от проблемы лучше, чем предыдущий, поскольку он щадящий (не проводятся разрезы в паху). В этом случае используются все принципы лапароскопии.

При варикоцеле лапароскопическая операция предусматривает выполнение в брюшной полости 3 небольших разрезов (1 см), через которые вводят эндоскоп или лапароскоп с камерой и миниатюрными инструментами. Двигая инструмент во время операции, попадают в устье яичковой вены, где с помощью титановой скрепки выполняют клипирование и последующее разрезание вены.

Недостатком лапароскопии является невозможность использования местного наркоза, поскольку задействована брюшная полость. В случае поражения обеих яичковых вен (возникновение варикоцеле слева и справа), лапароскопическая операция при варикоцеле – самый оптимальный вариант.

Данная операция проводится под визуальным контролем.

  • Для этого через бедерную вену вводят внутрисосудистый эндоскоп 2 мм толщиной и продвигают его до яичковой вены.
  • Далее ход операции варикоцеле таков: вена подвергается исследованию с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Затем в ее расширенную часть вводят склерозант – вещество, посредством которого происходит «склеивание» (эмболизация) просветов сосудов.
  • Такой способ лечения заболевания проводится без наркоза, является малоинвазивными, занимает меньше времени, практически не имеет последствий и рецидивов и прекрасно переносится пациентом.

Операция Мармара

Микрохирургическая операция варикоцеле по методу Мармара также основывается на перевязке яичковой вены. Разрез выполняют по внешнему краю пахового канала в зоне, расположенной ниже уровня ношения белья. Именно там и размещается под кожным покровом яичковая вена. Длина разреза максимум 2 см. Достоинство метода – практически полное отсутствие рецидивов и осложнений в послеоперационный период.

Лазерная операция по поводу варикоцеле – современная, менее сложная методика, выполняющаяся без разрезов в паху.

  • Операция проводится с использованием внутрисосудистого эндоскопа.
  • Наличие миниатюрной камеры позволяет быстро найти место локализации пораженного сосуда, который затем коагулируется под воздействием лазерного луча и больше не участвует в общем кровотоке.
  • При лечении варикоцеле операция таким методом может выполняться без наркоза.

Что нельзя делать после операции

Операция варикоцеле яичка

Операция по поводу варикоцеле может сопровождаться следующими осложнениями:

  1. Боль невралгического типа, возникающая из-за травмирования нервных окончаний.
  2. Рецидив (повторно возникшее заболевание).
  3. Водянка яичка как результат травмирования лимфатических сосудов.
  4. Тромбоз глубоких вен из-за гематомы в зоне прокола или введения контраста.
  5. Воспалительные процессы.
  6. Лимфатический отек – еще одно последствие операции по причине травмирования лимфатических сосудов.
  7. Уменьшение размера яичка. Вызвано затрагиванием семенной артерии.
  8. Повреждение мочеточника или кишечника из-за неопытности врача.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

В течение 14 дней запрещается:

  • Заниматься видами спорта, требующими чрезмерных физических нагрузок.
  • Принимать ванну.
  • Вести половую жизнь.

Радикальные методы лечения при варикоцеле не оказывают негативного влияния на эректильную функцию, поэтому секс после операции на варикоцеле не противопоказан спустя обозначенный реабилитационный период после операции на варикоцеле, если пациент не ощущает дискомфорта: тянущих болей, рези, покалываний. Но в первый месяц необходимо ограничить количество половых актов до 1 раза в неделю. Стоит дождаться полного заживления раны.

Если же возникают трудности в половой сфере спустя 3 месяца после устранения варикоцеле, то необходимо обратиться к врачу.

Большинство пациентов довольно быстро восстанавливаются после операции варикоцеле яичка. Правда, отек в области мошонки может сохраняться до нескольких недель. В целом рекомендуется ограничить физическую активность на 5-7 дней после операции. Боль уменьшается через неделю. Нормализация показателей спермограммы обычно наблюдается по прошествии полугода.

Водянка — нередкое осложнение после оперативного лечения варикоцеле яичка. Наиболее часто прибегают к консервативному лечению данного осложнения. При выраженном отеке возможно выполнить прокол мошонки и эвакуировать жидкость.

урологическая операция на варикоцеле

После проведения операции пациенты в первые недели-месяцы должны придерживаться всех предписаний врача. Особенно речь идет о тех пациентах, которым сделали операцию Иваниссевича.

В первые двое суток после операции лучше лежать. Прогулки можно делать, но очень короткие, чтобы получить порцию свежего воздуха. Никаких тяжестей поднимать нельзя. Снимать повязки и мочить их в первые дни запрещено.

Не следует прикладывать мази и другие лекарства для быстрого заживления раны. Через 5-7 дней стежки сами рассосутся.

Нельзя поднимать тяжести весом более 4 кг в течение 7 дней после операции. Запрещается прием ванны и душа в течение 5 дней после операции. Есть можно все продукты из обычного рациона. Исключение для людей, страдающим избыточным весом и имеющим проблемы с желудком. Для них врач составляет диету.

Добавлять физические нагрузки (за исключением поднятия тяжестей) можно через 8-10 дней, и только после согласия врача (кроме операции Иванисевича: при ней спорт противопоказан до полугода). Бегать, ездить на велосипеде можно через 3 недели и только с одобрения врача.  Заниматься сексом и мастурбацией можно через 10-12 дней после малоинвазивных операций и через 3-4 недели после операция с открытым доступом (Мармара, Иваниссевича).

Если врач прописал антибиотики, то следует неукоснительно соблюдать все предписания по их приему даже при ощутимом улучшении самочувствия.

Все эти меры сводят риски возникновения рецидивов и осложнений к минимуму.

Операция мармара

Операция может осложниться кровотечением и присоединением инфекции. Нужно срочно обратиться к врачу, если:

  • температура поднимается выше 38 °C;
  • мошонка резко увеличивается в размерах, приобретает синий цвет, болезненна;
  • из раны появляется гнойное отделяемое с неприятным запахом;
  • расхождение краев рубца.

Такие неприятные последствия как неравномерный отек мошонки, боли в области раны исчезают самостоятельно по мере восстановления.

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

Урологическая операция на варикоцеле

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

Диагностика

Ощупывание мошонки Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле. УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:

  • Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
  • В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.

Шов на мошонке

УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

  • Общий анализ мочидо и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.
  • Рентгенологические методы.К рентгенологическим методам относят:
  • Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.
  • Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).
  • Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

На 1 стадии болезни единственным клиническим проявлением могут быть изменения в спермограмме, а нарушение работы вен обнаруживается только при углубленном исследовании по поводу бесплодия.

Выявить наличие болезни у человека можно на 2-й стадии при осмотре в кабинете уролога. Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования – спермограмму, УЗИ и допплеографию.

УЗИ и допплеографию при диагностировании варикоцеле необходимо выполнять в двух положениях больного: стоя и лежа. При выполнении УЗИ оценивается состояние придатков и яичек, выявляются возможные патологии. Более точно определить наличие варикоцеле позволит допплеография. Она позволяет определить наличие и объем обратного тока крови.

МРТ и УЗИ проводят также для исключения иных заболеваний, приводящих к возникновению варикоцеле. Основное внимание уделяется почкам и забрюшинному пространству. Таким образом выявляется тромбоз сосудов и наличие опухолей.

Больные, которые уже достигли 15 лет, сдают анализ спермы — спермограмму. В лаборатории определяется количество сперматозоидов, их активность. Изменения  спермограммы – прямое показание к лечению варикоцеле, даже если никаких жалоб больше нет, а эстетические аспекты пациенту не важны.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

  • Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке.
  • Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению.
  • Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.
  • В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу.
  • Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма.
  • Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Разбухшие венки

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

  • Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни.
  • После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Варикоцеле – очень распространенное заболевание, развивающееся от недостаточности работы клапанов внутренней яичковой вены или их полного отсутствия, и характеризуется расширением вен семенного канатика яичка.

  • По своему анатомическому строению половой орган  состоит из трубчатой мышечной стенки, с проходящей яичковой артерией, которая поставляет кровь к данному органу и венозных сосудов, через которые отток крови происходит в обратном направлении.
  • Семенной канатик содержит семявыносящий проток, существующий для транспортировки сперматозоидов в мочеиспускательный канал и лимфатические сосудистые коллекторы.

Этим заболеванием страдают до 20 процентов мужского населения. Анатомические особенности строения этого органа провоцируют возникновение данного недуга с левой стороны. Правостороннее расширение вен —  может свидетельствовать  о новообразовании в правой почке.  По внутренней яичковой вене происходит отток крови от яичка.

  • С правой стороны отток крови направлен в нижнюю полую вену  тогда, как с левой стороны вся кровь направляется  в левую почечную вену.
  • Яичковая вена обладает гораздо низшим гидростатическим давлением, чем почечная вена, в которую она впадает.
  • При нормальной деятельности клапанов яичковой вены, кровь из почечной вены не попадает в яичковую.
  • Если этих клапанов нет или их работа малоэффективная, кровь из системы, где давление гораздо высшее будет забрасываться туда, где давление более низкое.

В данном случае кровь из левой почечной вены будет попадать в левую яичковую вену. Вследствие этого нарушается кровообращение в яичке – происходит застой крови в венах семенного канатика.  От скопления большого количества крови повышается его температура, что крайне негативно сказывается на его функции, а впоследствии приведет к ее полной потере. Нормальный сперматогенез возможен при условии стабильной температуры, к тому же более низкой, чем температура тела.

 Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.

  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Оперативное вмешательство показано в ряде случаев:

  • Снижение сперматогенной функции, что было выявлено в ходе лабораторного обследования.
  • Возникновение болевого синдрома, который становится более интенсивным после физических нагрузок. Подобные симптомы характерны для пациентов при варикоцеле 3 степени.
  • Наблюдается уменьшение яичка в размерах.
  • Если пациента не устраивает эстетический вид мошонки.
  • При двухстороннем варикоцеле у детей.

При отсутствии симптоматических признаков заболевания врачи не рекомендуют удаление , т. к. считают данный радикальный метод лечения неоправданным. Но некоторые из них полагают, что во избежание прогрессирования патологического процесса хирургическое вмешательство необходимо уже при варикоцеле 1 степени.

Уролог может назначить лабораторное обследование, включающее ряд процедур:

  • Биохимический анализ крови. Хирурга интересует группа и резус-фактор, показатель сахара и свертываемости.
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиограмма (в 30 лет и старше).
  • Выявление вирусов гепатита В и С.
  • УЗИ мошонки.

Учитывая физиологические особенности пациента и характер протекания варикоцеле, врач может посчитать целесообразным проведение дополнительных анализов перед операцией.

Урологическая операция на варикоцеле

Перед началом хирургического лечения запрещается употреблять воду и пищу. Обязательными являются водные процедуры. Интимную зону и живот необходимо выбрить.

Поскольку варикоцеле чаще страдают дети и подростки, для назначения лекарств и, тем более, операции, есть строгие показания:

  • признаки нарушения функции яичка (уменьшение его более чем на 20% в сравнении со здоровым);
  • боль или психологический дискомфорт;
  • нарушения сперматогенеза у пациентов старше 15 лет.

Основная статья: Операции на варикоцеле: виды, подготовка и реабилитация

Оперативное вмешательство назначается при неэффективности консервативной терапии и появлении признаков нарушения функции яичка. Но если имеются признаки значительной атрофии яичка, то в таких случаях операция не поможет восстановить нормальное функционирование сперматозоидов. Именно поэтому консервативное лечение варикоцеле должно проходить под постоянным наблюдением специалиста.

Выбор конкретного метода оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • общего физического состояния пациента;
  • состояния венозной системы яичка и мошонки;
  • нарушения венозного кровотока внутренних органов;
  • возможностей клиники.

Нельзя делать операцию при таких сопуствующих патологиях как:

  • нарушения свертываемости крови;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • воспалительные процессы половых органов и мочевыделительной системы;
  • острая сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт) и декомпенсация хронической.

Урологическая операция на варикоцеле

Перед проведением операции выполняют следующие обследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ и допплеография вен в области мошонки;
  • анализ на ВИЧ и сифилис.

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности,но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие. Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

варикоцеле

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Безоперационное лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению:  предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

  • Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
  • Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
  • Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
  • ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
  • Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечениеНа данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.Все операции можно разделить на две группы:

  • I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
  • II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцелеОдна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Показания к операции по Ивсаниссевичу Противопоказания к операции по Иваниссевичу
Варикоцеле 3 степени Наличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия)
Острые заболевания (перитонит, аппендицит)

Микрохирургические методы лечения варикоцелеЛапароскопическое клипирование яичковой веныЛапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены
Варикоцеле 1, 2, 3 степени Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении Операции на брюшной полости в прошлом.
Рено-тестикулярный тип варикоцеле Снижение риска послеоперационных осложнений
Илео-тестикулярный тип варикоцеле Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток
Смешанный тип варикоцеле Почти полное отсутствие боли в ране
Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки
Хороший косметический эффект
Хорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

варикоцеле

Эндоваскулярное флебосклерозированиеМетод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования
Рено-тестикулярном тип варикоцеле Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании) Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток
Отсутствие стеноза почечной вены Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней Почечная венозная гипертензия
Отсутствие венозной гипертензии Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов) Рассыпной тип вен
Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле
Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

  • Спиральные эмболы
  • Тканевой клей
  • Проволочные зонтикообразные устройства
  • Различные баллоны
  • Препараты вызывающие склерозирование вены

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

  • Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
  • Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
  • Перфорация стенок сосудов.

варикоцеле

На начальном этапе заболевания можно не торопиться с операцией, особенно если болезнь протекает бессимптомно. На этом этапе поддержать работу вен помогут флеботоники и венопротекторы, антиоксиданты. Дискомфорт может уменьшить ношение специального суспензория.

Вообще, урологи не рекомендуют оперативное вмешательство пациентам до 18 лет, так как в этом случае часты рецидивы. Консервативное лечение должно сопровождаться регулярным контролем состояния пациента при помощи допплерографии. Но нужно помнить, что измененные стенки вен нельзя вернуть «в норму» никакими мазями и таблетками, они способны лишь замедлить процесс на начальных этапах.

Если же процесс продолжает развиваться, необходимо оперативное вмешательство. Операция неизбежна при нарушении сперматогенеза.

В клинических рекомендациях по лечению варикоцеле у детей и подростков от 2016 года в качестве основного метода лечения рекомендуются операции с перевязкой вен выше патологически измененных участков (подробно о том, как проводятся операции, будет рассказано ниже). Но возможно и проведение эндоваскулярной склеротерапии.

В этом случае в просвет измененной вены вводят специальные препараты, «склеивающие» венозные стенки. Таким образом, пораженный участок «выключается» из кровотока, а его функции берут на себя другие вены.

варикоцеле

Иногда пациентам с варикоцеле назначают эмболизацию. Суть данного метода заключается в том, что в яичковую вену вводят спираль, которая перекрывает ток крови по вене.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Чтобы иметь представление о том, как делают операцию при варикоцеле, необходимо рассмотреть все основные применяемые на сегодняшний день методики оперативного вмешательства.

  1. Лапароскопическая методика вмешательства – характеризуется высокой эффективностью и является малотравматичной. Во время проведения вмешательства возможно интраоперационно определиться с количеством ветвей внутренней яичковой вены, сделать их резекцию, при этом не касаться артерии, что делает возникновение рецидива невозможным. Во время проведения операции пациент находится под общей анестезией. Выписка больных после операции происходит уже на следующий день.
  2. Микрохирургическая операция – проводится такая методика с применением местной анестезии, занимая по длительности несколько часов, отличается высокой эффективностью, но возможны некоторые осложнения и рецидивы. Для такого вмешательства необходимо наличие специализированного микроскопа.
  3. Рентген-эндоваскулярная операция – для ее выполнения используется рентгеновский контроль, под которым закупориваются яичковые вены. Являясь малоинвазивной, операция не отличается высокой эффективностью.
  4. Открытые операции, которые являются традиционными – к таким методикам относятся операции Иванисевича и Паломо. Несколько устаревший вариант оперативного вмешательства. Отличается травматичностью, высокой частотой осложнений и рецидивов. Процесс выздоровления длительный. Проводится под местной анестезией.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли избавиться от варикоцеле в домашних условиях?

варикоцеле

При варикоцеле, как и при любом варикозном расширении вен, меняется структура венозной стенки. Вернуть ее в прежнее состояние ни домашними средствами, ни медикаментами невозможно: венотоники и венопротекторы лишь способны на какое-то время замедлить процесс деградации.

Может ли варикоцеле приводить к бесплодию?

Да. Бесплодие – основное осложнение варикоцеле. Застой крови в районе мошонки вызывает перегрев яичка, что нарушает  работу сперматогенного эпителия.

Восстанавливается ли способность зачать после операции?

Да, в большинстве случав после успешно проведенной операции. Но нужно помнить, что процесс сперматогенеза продолжается около 72 дней. После 3-6 месяцев можно рассчитывать на полноценную половую жизнь с возможностью зачатия ребенка.

Влияет ли варикоцеле на эрекцию?

варикоцеле

Нарушения потенции редко упоминаются при перечислении симптомов варикоцеле, возможно, из-за того, что большинство пациентов – дети и подростки. Но есть исследования, показывающие, что при этом заболевании снижается синтез тестостерона, что может косвенно повлиять на эрекцию.

Влияет ли операция на эрекцию?

При правильно сделанной операции не влияет.

Берут ли в армию с варикоцеле?

При одностороннем и первичном варикоцеле 2-й степени берут в армию с категорией «Б-3». Категорию «В» получают призывники с 3-й и 4-й степенью заболевания. Призывник зачисляется в запас, и ему выдается направление для проведения операции.

варикоцеле

Можно ли вылечить варикоцеле без операции?

Нет, по указанным выше причинам.

Действует ли яичко после операции?

Если операция была сделана своевременно, до того как возникли необратимые изменения его функции.

Если нет дискомфорта и болей, а только внешние изменения, можно ли не торопиться с операцией?

Решение о сроках проведения операции принимается врачом на основании диагностики и анализов. Не всегда отсутствие болей позволяет отложить операцию: нарушение сперматогенеза требует немедленного вмешательства.

Через какое время после операции спадают расширенные вены?

От месяца до полугода, в зависимости от вида операции. При использовании лазерной операции и метода Мармара вены спадают гораздо быстрее, чем при методике Иваниссевича.