Общее описание

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Скрининговое обследование при посещении специалистов разного профиля.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Значение исследования мочи трудно переоценить как по объему, так и по объективности получаемой информации. На общий анализ собирают всю утреннюю порцию мочи, выделенную при свободном мочеиспускании. Мочу исследуют не позднее 1-2 часов после сбора. Общий анализ мочи включает: исследование физических и химических свойств мочи, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Внутриклеточная
концентрация калия значительно выше
внеклеточной, что позволяет поддерживать
разность потенциалов клеточной мембраны,
от которой зависит работа мышц и нервов.
Резкие изменения гомеостаза калия
приводят к нарушению функций мышц,
сердца, нервной системы, часто опасному
для жизни.

Нормальное содержание калия
в крови составляет 3,5-5,4 ммоль/л. Содержание
калия в крови менее 3,5 ммоль/л называется
гипокалиемией,
а более 5,4 ммоль/л — гиперкалиемией.
Оба нарушения вызывают мышечную слабость
вплоть до паралича, снижают перистальтику
кишечника и вызывают сердечную аритмию,
которая в тяжелых случаях заканчивается
остановкой сердца.

1)
изменением распределения калия между
внутри- и внеклеточными сегментами,

2)
регуляцией почечной и внепочечной
экскреции ионов калия.

Мещерякова Алла Вадимовна

Общее
содержание калия в организме около 3500
ммоль, из них только 3% локализуется во
внеклеточном пространстве. Внутриклеточная
концентрация калия 150 ммоль/л, внеклеточная
— 4 ммоль/л. Концентрация внеклеточного
калия регулируется довольно строго,
распределение калия между компартментами
поддерживается Na ,
K
АТФ-азой, которая переносит 3 иона Na
из клетки в обмен на 2 иона K
в клетку.

Потребление
калия клетками повышают инсулин, равно
как и гиперкалиемия стимулирует, а
гипокалиемия угнетает выделение
инсулина; а также катехоламины, альдостерон
и др.

Калий
ыделяется через почки, ЖКТ (около 10%) и
немного с потом. При диаррее потери
калия через ЖКТ могут быть значительными.
Нарушение работы почек повышает выделение
катиона через ЖКТ до 75% суточного
потребления.

1.1 Клиренсовые методы

Показано,
что основной функцией клубочков является
фильтрация плазмы крови, поэтому тесты,
позволяющие выявить повреждение
клубочков, будут тестами на изменение
скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

СКФ
в каждом отдельно взятом нефроне
определяется

  1. величиной
    сосудистого кровотока,

  2. градиентом
    гидростатического давления,

  3. онкотическим
    давлением плазмы крови,

  4. коэффициентом
    ультрафильтрации.

При
росте каждого из этих показателей СКФ
будет увеличиваться.

При
снижении СКФ содержание таких веществ,
как мочевина, креатинин и др., которые
в норме выводятся почками, в сыворотке
и плазме крови повышается. Однако
повышение наблюдается только тогда,
когда более половины ткани почек
повреждено, что связано с высокой
компенсаторной способностью интактных
нефронов. Поэтому для выявления ранней
патологии обычно пользуются клиренсовыми
методами.

Клиренс
или коэффициент очищения — это количество
плазмы крови, которое очистилось от
того или иного вещества за 1 мин. Если
вещество не реабсорбируется, не
секретируется и не метаболизируется в
канальцах, а только фильтруется, клиренс
является мерой скорости клубочковой
фильтрации.

С
= ——— x V (мл/мин)

Хпн анализ мочи показатели

где
С — клиренс,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

U
— концентрация вещества в моче,

Р
— концентрация вещества в плазме крови.

V
— минутный диурез в мл/мин,

Если
вещество реабсорбируется, его концентрация
в моче снижается и клиренс будет меньше
СКФ (табл.8).

Если
вещество секретируется, его концентрация
в моче повышается и клиренс будет больше
СКФ (табл.8).

Для
соответствия клиренса СКФ в качестве
определяемого вещества используют
такое, которое только фильтруется.
«Золотым стандартом» СКФ является
клиренс по сахару инулину, который в
организме млекопитающих не синтезируется,
содержится в продуктах растительного
происхождения, например, в топинамбуре.
Инулин приходится пациентам вводить
внутривенно, что не всегда удобно.

Таблица
8

Хпн анализ мочи показатели

Таблица
8

Биохимические изменения в плазме крови при опн.

Мочевина
крови

Креатинин
крови

Повышение

Белковая
диета

Повышение
распада белка

Обезвоживание

Застой
мочи

Снижение
СКФ

Жареное
мясо (30% через 7ч)

Беременность

(поздние
сроки)

Снижение
СКФ

Снижение

Безбелковая
диета

Повышение
утилизации белка

(дети,
беременные и др.)

Тяжелые
заболевания печени

Гемодиализ

Потеря
мышечной массы

Операция

Продолжительная
болезнь

Лечение
кортикостероидами

При
заболеваниях почек на этапе болезни,
характеризующемся повышением азотистых
веществ (азотемии), достаточно проводить
измерения концентрации мочевины и
креатинина без определения клиренса.
Однако в соответствии с формулой, клиренс
и креатинин крови находятся в обратно
пропорциональной зависимости, поэтому
во многих клиниках для оценки состояния
пациента используют величину, обратную
креатинину (1/креатинин).

Уровень
креатинина и мочевины в крови являются
одним из критериев для проведения
гемодиализа. Обычно гемодиализ проводится
при содержании креатинина более 80  мг/л
(700 мкмоль/л) и мочевины более 1 г/л
(около 80 мкмоль/л).

Определение
креатинина в моче используют для оценки
правильности сбора мочи и при расчете
клиренса. В остальных случаях определения
креатинина в моче как отдельный тест
имеет небольшое диагностическое
значение.

Повышение

Снижение

Мочевина,
креатинин

Протоны

Калий,
фосфаты, магний

Мочевая
кислота, ураты

Натрий

Бикарбонаты

Кальций

Повышение
мочевины и креатинина связано со
снижением СКФ. Сниженная экскреция
протонов и, связанное с нею снижение
реабсорбции бикарбонатов, приводят к
закислению крови — метаболическому
ацидозу. Ацидоз вызывает повреждение
клеток и поступление из клеток в кровь
калия, фосфатов, уратов. Снижение СКФ
вызывает повышение уровня этих веществ
в крови.

Повышение
концентрации калия наиболее опасно для
жизни на начальной стадии ОПН, так как
быстое повышение уровня калия может
вызвать остановку сердца. Гиперкалиемия
является одним из оснований для назначения
больному гемодиализа, чтобы восстановить
совместимый с жизнью уровень калия.

Задержка
фосфата из-за снижения СКФ и утечка
внутриклеточного фосфата приводят к
гиперфосфатемии, которая через снижение
кальцитриола и партиреоидного гормона
приводит к гипокальциемии. Уровень
магния повышается из-за снижения
выведения.

Бицадзе Виктория Омаровна

Начальная
фаза составляет 5-12 дней. В олигурической
фазе наблюдается выделение небольшого
объема концентрированной мочи высокой
плотности с протеинурией и возможным
кратковременным высоким содержанием
белка (сравнимым с плазмой крови).

2
фаза — полиурическая или фаза диуреза.
В этой фазе СКФ и диурез возрастают,
объем выделяемой мочи может превышать
5 л/сутки. Повышение объема мочи связано,
с одной стороны, с повышением СКФ, с
другой стороны, со снижением реабсорбции
воды и растворенных в ней веществ в
канальцах. Хотя клубочки и канальцы
неразрывно связаны между собой,
восстановление функции канальцев
происходит медленнее, поэтому состав
мочи близок к безбелковой части плазмы
крови, и функция почки не восстанавливается.

Длительность
фазы зависит от тяжести поражения, и, в
среднем, составляет 5-10 дней.

3
фаза восстановления.
Клетки почечных канальцев постепенно
регенерируют, функции нефронов
восстанавливаются, диурез нормализуется,
и нарушения почечной функции исчезают.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Пациенты,
пережившие острую олигурическую фазу,
обычно выздоравливают, однако у них
сохраняются остаточные расстройства
функции почек, которые обычно не
обнаруживаются с помощью простых
лабораторных тестов. ОПН, как правило,
обратима, что, видимо, связано с тем, что
архитектоника почки, как правило, не
изменена.

Биохимические изменения в плазме крови при опн.

Обязательное
химическое исследование мочи включает
определение рН, белка и глюкозы. К
дополнительным методам, проводимым по
показаниям, относится определение
кетоновых тел, билирубина, уробилиноидов,
гемоглобина (Hb)
и миоглобина (Mb),
нитритов.

1).
Определение параметров традиционными
химическими методами.

2).
Определение параметров с помощью
диагностических полосок.

Хпн анализ мочи показатели

Каждый
из этих способов имеет свои преимущества
и недостатки, которые будут изложены
ниже.

При
определении химических параметров
традиционными методами мочу необходимо
перемешать, отцентрифугировать (1500
об/мин 10 мин) и нужные показатели
определять в надосадочной жидкости
(супернатанте). После центрифугирования
слизь и клеточные элементы осаждаются,
прозрачность повышается и возможность
ошибки при определении снижается.

Если
моча кислая, то остальные параметры
определяются согласно методике. При
щелочной моче ту часть супернатанта,
которая используется для химического
исследования, необходимо подкислить
несколькими каплями слабой уксусной
или соляной кислоты. Это связано с тем,
что в щелочной моче ряд показателей
(белок, билирубин и др.

ПОДРОБНОСТИ:   Как берут мазок и ПЦР у мужчин безболезненно.

Реакция
(рН) мочи.
Так как почки осуществляют специальную
функцию подкисления мочи, у здорового
человека моча, как правило, слабокислая
(рН 5,5-6,5) Однако в некоторых ситуациях
моча может быть либо более кислой, либо
щелочной, причем реакция мочи не всегда
соответствует реакции плазмы крови,
например, при гипокалиемии кислая моча
выделяется на фоне щелочной реакции
крови (алкалозе). Обычно с течением
времени моча ощелачивается. При
туберкулезе почек рН мочи стабильно
кислый в течение суток (Табл.10).

рН
мочи определяется с помощью индикаторных
полосок, что просто и достаточно точно.
Реактив Андреева позволяет грубо
определить реакцию мочи — кислая,
нейтральная, щелочная.

Таблица
12

Желчные пигменты

Таблица
12

Классификация альбуминурии

Экскреция
альбумина

Концентрация
альбумина в моче

мг/л

Отношение
альбумин/ креатинин мочи мг/ммоль

утренняя
порция мкг/мин

За
сутки мг

Нормоальбуминурия

{amp}lt;
20

{amp}lt;
30

{amp}lt;
20

М
{amp}lt;
2,5

Ж
{amp}lt;3,5

Микроальбуминурия

20-200

30-300

20-200

М
2,5-25

Ж
3,5-25

Макроальбуминурия

{amp}gt;
200

{amp}gt;
300

{amp}gt;
200

{amp}gt;
25

Для
определения микроальбуминурии
используются радиоиммунные методы,
иммунологические методы (иммуноферментный
анализ, нефелометрические и
иммунотурбидиметрические методы).
Перечисленные выше методы требуют
специального оборудования. При отсутствии
приборов для скрининга можно использовать
иммунохроматографические тест-полоски,
которые позволяют определить концентрацию
альбумина в моче полуколичественно.

Метаболические последствия хпн

1) Снижается
способность почек к экскреции солевой
нагрузки, что без ограничения потребления
соли может привести к задержке натрия,
увеличению объема внеклеточной жидкости,
гипертонии и отёкам.

Хпн анализ мочи показатели

2) Снижается
способность к регуляции водной нагрузки
в условиях водной нагрузки и при лишении
воды.

3) Нарушается
выведение калия с последующей
гиперкалиемией и необходимостью
гемодиализа.

4) Задерживаются
протоны и развивается метаболический
ацидоз. Компенсация ацидоза анионами
костной ткани приводит к патологии
костей.

5) Нарушается
минеральный обмен преимущественно с
нарушением обмена кальция и фосфора,
что приводит к повреждению костей,
отложению солей в мягких тканях (мышцах
и др.).

6) Нарушается
обмен лекарств, что связано с их
накоплением из-за ограничения клубочковой
фильтрации. Избыток лекарств усиливает
как их основное действие, так и побочные
эффекты. Снижается способность лекарств
связываться с белками. Особенно
чувствительны почки к аминогликозидам,
пенициллинам, ванкомицину, дигоксину
и аллопуринолу. Для снятия токсического
эффекта необходимо снижение дозы и
увеличение интервала введения препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

7) Снижается
эндокринная функция, то есть выработка
таких гормонов как кальцитриол,
эритропоэтин.

Таким
образом, изменения, которые наблюдаются
при ОПН и ХПН аналогичны. Как в одном,
так и в другом случае они обусловлены
нарушением функции почек, которые едины
и не зависят от того, какое заболевание
развивается – острое или хроническое.
Однако скорость и последовательность
развития патологического процесса
зависят от причины и характера заболевания.

Так, ОПН начинается, как правило, с
олигурии, с последующей полиурией и
восстановлением функции почек. При ХПН
полиурия представляет начальную или
промежуточную стадию, в то время как
олигурия знаменует выход в уремическую
и терминальную стадию, что связано
необратимым повреждением нефронов и
изменением архитектоники органа.

При
ОПН и ХПН нарушаются все функции почек:
нарушаются водно-электролитный обмен,
кислотно-основной статус, выделительная,
в том числе азотовыделительная функция,
кальциево-фосфорный обмен, гормональная
функция.

Уремия

Уремия
(«моча в крови») – фаза почечной
недостаточности, характеризующаяся
проявлением почечной дисфункции. Она
может наблюдаться и при ОПН, а при ХПН
является обязательной стадией развития
болезни. Уремия характеризуется
накоплением в крови веществ, которые в
норме выводятся с мочой, например,
мочевины и креатинина (нарушение
выделительной функции), накоплением
эндогенных токсинов, в большинстве
случаев неидентифицированных, и
нарушением всех остальных функций, в
том числе гормональной.

а)
повышение креатинина более 80 мг/л или
700 мкмоль/л;

б)
повышение уровня калия.

Гемодиализ
имитирует выделительную функцию почки.
Он заключается в обмене через
полупроницаемую мембрану воды,
электролитов и низкомолекулярных
веществ между плазмой крови и диализирующей
жидкостью. Состав диализирующей жидкости
подбирается в соответствии с наиболее
выраженными нарушениями. Через мембрану
проходит вода и небольшие молекулы,
заряженные и незаряженные, преимущественно
водорастворимые.

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Осмотическое разбавление и концентрирование мочи.

Ранее
указывалось, что осмолярность крови
составляет 285-310 мосм/л, что соответствует
плотности 1009-1011 г/л, в то время как
осмолярность мочи колеблется в пределах
50-1200 мосм/л (плотность 1001-1035 г/л). Такое
колебание осмолярности мочи необходимо
для возвращения профильтрованной воды.
Так как вода может перемещаться через
мембраны только пассивно, для ее
реабсорбции необходимо удалить
растворенные вещества из нефрона
(провести осмотическое разбавление
мочи), а затем возвратить воду в
межклеточную жидкость и кровь
(концентрирование мочи).

Осмотическое
разбавление мочи в петле Генле и
дистальных канальцах обусловлено
поступлением Na ,
K
и Cl-
в интерстициальную ткань. Данный процесс
возможен благодаря низкой проницаемости
восходящего колена петли для воды и
высокой способности транспорта хлорида
натрия, а также калия, из просвета
нефрона.

Хпн анализ мочи показатели

Процесс транспорта электролитов
активный, то есть требует затрат энергии
в виде аденозинтрифосфата (АТФ), который
образуется в клетках эпителия петли в
митохондриях (МХ), а расщепляется с
высвобождением химической энергии с
помощью фермента — Na ,
K
АТФ-азы, локализующейся на базолатеральной
поверхности канальцевых клеток.

Итак,
в петле Генле и дистальных канальцах
происходит энергозависимое осмотическое
разбавление мочи за счет поступления
в интестициальную ткань и кровь омывающих
капилляров электролитов при сохранении
основного количества воды в канальцах.

Осмотическое
концентрирование мочи характерно для
собирательных трубочек. Для осмотического
концентрирования мочи необходимо
наличие высокой осмолярности медуллярного
интерстиция, поскольку отделы нефрона,
отвечающие за осмолярность, находятся
преимущественно в мозговом слое почки,
а также должна быть обеспечена
проницаемость собирательных трубочек
для воды, что определяет и концентрирование,
и уменьшение объема мочи до нормальных
значений (около 1% исходного количества).

Высокая
осмолярность медуллярного интерстиция
создается в процессе транспорта ионов
и, отчасти, мочевины из петли нефрона и
дистальных канальцев в межуточную ткань
мозгового вещества. Таким образом,
разбавление мочи в нефроне сопровождается
ростом осмолярности интерстиция и крови
сопутствующих капилляров, что создает
осмотичесий градиент, который является
физиологической основой для пассивного
транспорта воды.

Тем не менее, транспорт
воды возможен только при наличии
проницаемости собирательных трубочек
для воды, которая, в свою очередь, зависит
от присутствия антидиуретического
гормона (АДГ). АДГ, он же вазопрессин,
является гормоном пептидной природы
(циклическим октапептидом), вырабатываемым
задней долей гипофиза.

Действие гормона
направлено на 2 локуса: гладкомышечную
клетку сосуда, что приводит к ее
сокращению, и собирательные трубочки
нефрона. АДГ обеспечивает проницаемость
собирательных трубочек для воды и
позволяет воде перемещаться по
осмотическому градиенту из просвета
канальцев в кровеносные сосуды и
удаляться с кровью. Отсутствие
антидиуретического гормона приводит
к выделению разбавленной мочи большого
объема.

Таблица
2.

Осмоляльность
(мОсм/кг)
и плотность (г/л)
канальцевой жидкости

Хпн анализ мочи показатели

в
зависимости от наличия антидиуретического
гормона
(АДГ).

Сегмент
нефрона

АДГ
отсутствует

осмоляльность
плотность

АДГ
максимум

осмоляльность.
плотность

Проксимальный

каналец

300
1010

300
1010

Собирательная

трубочка

50-100
1001-1003

300
1010

Окончательная

моча

50
1002

1200
1035

ПОДРОБНОСТИ:   Суточный анализ мочи на белок при беременности: как правильно собирать и сдавать?

анурия
— выделение менее 50 мл мочи в сутки;

олигурия
— выделение менее 600 мл мочи в сутки;

полиурия
— выделение более 2 л мочи в сутки;

никтурия
— преимущественное выделение мочи ночью;

изостенурия

плотность всех порций мочи равна
плотности плазмы крови (1010 г/л);

гипостенурия
— плотность всех порций мочи меньше
плотности плазмы крови ({amp}lt;1010 г/л);

гиперстенурия
— плотность всех порций мочи больше
плотности плазмы крови ({amp}gt; 1010 г/л).

При
повреждении канальцев, как правило,
сначала нарушаются процессы концентрирования
мочи. Вероятно, это связано с тем, что
способность концентрировать мочу
появилась относительно недавно. При
сравнении строения нефрона у рыб,
амфибий, птиц и млекопитающих оказалось,
что все из указанных животных способны
разбавлять мочу, но только птицы и
млекопитающие, нефроны которых снабжены
петлей, способны выводить мочу с
осмоляльностью, превышающей осмоляльность
плазмы крови, т.е. ее концентрировать.

Хпн анализ мочи показатели

При
выявлении нарушения процессов
концентрирования мочи необходимо
исключить недостаточность секреции
АДГ.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В
ряде случаев необходимо увеличить объем
выделяемой мочи. С этой целью используются
фармакологические препараты, повышающие
диурез — диуретики.
Существует несколько классов диуретиков,
имеющих различный механизм действия.
Так, осмотические диуретики представляют
собой осмотически активные водорастворимые
вещества, имеющие низкую ОММ, которые
легко фильтруются в клубочках и либо
практически не реабсорбируются в
нефроне, либо их реабсорбция ограничена
мощностью канальцевого аппарата
(маннитол и др.).

Такие диуретики
препятствуют осмотическому разбавлению
мочи, что уменьшает пассивное перемещение
воды по осмотическому градиенту в
собирательных трубочках. К “петлевым”
диуретикам, в частности, к фуросемиду
(лазиксу), чувствителен транспорт Na ,
K ,
и Cl-
ионов. Применение фуросемида снижает
способность почек к максимальному
разбавлению мочи, но в то же время
способствует выведению ионов K .

Таблица
2.

Причины хпн

1. Сахарный
диабет I и II типа. Гистологически
определяется как узловой и диффузный
склероз клубочков.

2. Гипертензия
(у 1/3 больных приводит к нефросклерозу
и медленно развивающейся почечной
недостаточности).

3. Гломерулонефрит
в различных его проявлениях.

4. Хронический
интерстициальный нефрит (отравление
фармакологическими препаратами, свинцом,
при дисметаболических нефропатиях и
др.).

5. Наследственная
патология (полиппозная болезнь почек
и др.).

Хпн анализ мочи показатели

Заболевания,
вызывающие ХПН, вначале повреждают один
специфический сегмент нефрона и
окружающие его кровеносные сосуды,
клубочки, канальцы и интерстиций. При
повреждении небольшого числа нефронов
оставшиеся интактные нефроны компенсируют
функцию утраченных, функция почек не
нарушена, простые лабораторные тесты
не выявляют изменений.

При
продолжении процесса снижается CКФ. При
ХПН одни нефроны не функционируют,
другие, компенсирующие отсутствующие
нефроны, работают в режиме гиперфильтрации
и повреждаются (фокальный гломерулонефрит).
На определенном этапе, при гиперфильтрации,
снижается канальцевая реабсорбция, что
приводит к временной полиурии. При
прогрессировании ХПН полиурия сменяется
олигурией с последующей азотемией и
уремией.

Скорость
прогрессирования ХПН неодинакова у
разных людей. Период развития составляет,
в среднем, 1-10 лет. Устранение причины
заболевания не останавливает
прогрессирования болезни, но снижает
скорость этого процесса.

Секреция в канальцах.

Секреция
— процесс, происходящий также в
проксимальных канальцах, и частично в
дистальных канальцах, в результате
которого ряд веществ поступает в мочу
через стенку канальца нефрона. Таким
путем обычно выводятся ненужные для
организма вещества, содержащиеся в
избытке, например, красители (метиленовая
синь), рентгенконтрастные вещества,
антибиотики, некоторые соли, креатинин,
особенно при его высоком уровне в крови.
Если вещества секретируются, то их
содержание в моче представляет сумму
от выведения в результате фильтрации
и секреции.

Соотношение клиренса и скф

Процесс

Содержание
в моче

Отношение
к СКФ

Фильтрация

const

C
= СКФ

Реабсорбция

С
{amp}lt; СКФ

Секреция

С
{amp}gt; СКФ

Реберг
предложил в качестве определяемого
вещества использовать креатинин,
образовавшийся в организме самого
пациента — эндогенный креатинин. Данный
метод получил название пробы Реберга,
хотя в последнее время его чаще называют
клиренсом по эндогенному креатинину.

Клиренс
является более ранним критерием снижения
СКФ, чем уровень мочевины и креатинина,
так как только после снижения клиренса
до 60 мл/мин (норма 90-130 мл/мин) наблюдается
повышение уровня креатинина.

Определение
клиренса по эндогенному креатинину
доступно любой лаборатории и широко
используется в клинике. Однако креатинин
секретируется в канальцах. При нормальной
СКФ эта разница несущественна. При
снижении СКФ канальцевая секреция
креатинина значительна, а СКФ, определенная
по креатинину, оказывается завышенной.
При очень низкой СКФ часть креатинина,
которая выделяется в канальцах,
разлагается, что также влияет на
результаты исследования.

1)
Обследование потенциальных доноров
почки для выявления возможных неявных
нарушений функции органа.

2)
Обследование пациентов с минимальными
нарушениями почечной функции, когда
другие более надёжные показатели
находятся в пределах нормы вследствие
хорошей компенсации нарушения здоровыми
нефронами.

Цвет мочи в норме и при заболеваниях

3)
Определение дозировки и возможности
использования нефротоксических
препаратов. В ряде случаев в аннотации
к лекарству указано, что при снижении
клиренса до определенного уровня
использование препарата не рекомендуется.
При клиренсе выше критического, но ниже
нормального, доза и время введения
препарата назначается индивидуально,
так как у пациентов с почечной патологией
метаболизм лекарств снижен, а токсическое
действие повышено.

4)
Оценка функции правой и левой почки
отдельно. В этом случае мочу катетером
собирают из каждой почки в отдельную
посуду, клиренс рассчитывают по каждой
порции мочи, и результат исследования
сравнивают с половиной нормы, или же
результаты клиренса умножают на 2,
моделируя ситуацию двух правых и двух
левых почек. Метод используется редко.

При
наличии радиоизотопной лаборатории
более надёжные результаты получаются
при выведении этилендиаминтетраацетата
(ЭДТА), меченого радиоактивным хромом
51Cr.
ЭДТА только фильтруется, но не
реабсорбируется и не секретируется.

Для
большинства больных с установленной
болезнью рекомендуется оценка функция
почек посредством серийных определений
мочевины и креатинина.

Химические свойства мочи

Физические
свойства мочи
включают количество, цвет, мутность и
плотность.

Количество
мочи зависит от разных факторов, поэтому
патология предполагается только при
очень малых и больших объемах.

Цвет
мочи в норме включает все оттенки
желтого. Особое внимание заслуживает
красный цвет мочи. Если моча красная и
мутная, это свидетельствует о макрогематурии
(«цвет мясных помоев»). Красная и
прозрачная моча может встречаться при
наличии гемоглобина, миоглобина,
порфиринов, некоторых лекарств или
пищевых красителей.

Причину красного
цвета мочи всегда нужно выяснять. В
редких случаях цвет мочи при стоянии
меняется с желтого на красный, что может
наблюдаться при редком наследственном
заболевании — печеночной порфирии
Шведского типа за счет превращения
низкомолекулярных неокрашенных
предшественников порфиринов
(дельта-аминолеулиновой кислоты и
порфобилиногена) в окрашенные в красный
цвет порфирины. Моча «цвета пива»
наблюдается при наличии прямого
билирубина.

Общий анализ мочи

Прозрачность.
Считается, что свежевыпущенная моча
прозрачна. Мутность может быть обусловлена
клетками, солями, слизью и бактериями.
Оценка прозрачности по шкале полная —
неполная, предполагает чтение газетного
шрифта через пробирку с мочой. Опыт
показывает, что шрифт в лабораториях
не читают. Поэтому в бланке лучше
указывать прозрачная, мутноватая или
мутная в соответствии с визуальной
оценкой.

Плотность.
Плотность мочи зависит от времени суток,
приема и потери жидкости и др. Как
указывалось ранее, разброс плотности
в течение суток может быть значительным.
Утренняя порция мочи, как правило,
концентрированная, следовательно, ее
плотность больше плотности плазмы крови
({amp}gt; 1010 г/л).

Измерение плотности в
большинстве лабораторий проводится
урометром. Перед измерением плотности
перед отливанием в цилиндр мочу необходимо
тщательно перемешать для равномерного
распределения форменных элементов по
всему объе6му мочи. Важно знать, при
какой температуре откалиброван урометр,
так как изменение температуры на 30
С меняет плотность на 1г/л.

При
малом количестве мочи плотность можно
измерять с помощью рефрактометра по
коэффициенту преломления света или с
помощью диагностических полосок.

Цвет мочи

Цвет мочи зависит от количества принимаемой жидкости и от концентрационной способности почек. Длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи характерно для несахарного и сахарного диабета, хронической почечной недостаточности. Интенсивно окрашенная моча выделяется при больших внепочечных потерях жидкости (при лихорадке, диарее).

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ мочи (общий) - нормы, расшифровка общего анализа мочи

Розово-красный или красно-коричневый цвет, обусловленный примесью «свежей» крови бывает при мочекаменной болезни, опухолях, инфаркте почки, туберкулезе. Выделение мочи вида «мясных помоев» характерно для больных острым гломерулонефритом. Темно-красный цвет мочи появляется при массивном гемолизе эритроцитов.

Прозрачность мочи

В патологии мутность мочи связана с присутствием в ней большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, липидов. Мутность, появляющаяся в постоявшей моче, обычно обусловлена солями и, как правило, значения не имеет.

Запах мочи

Микроскопическое исследование мочевого осадка

При длительном стоянии вследствие образования аммиака из мочевины она приобретает резко выраженный аммиачный запах. При разложении в моче белка, крови, гноя появляется гнилостный запах. Гнилостный запах может иметь и свежевыпущенная моча при распадающемся раке или дивертикуле мочевого пузыря. Запах ацетона появляется при декомпенсированном сахарном диабете, при белковом голодании.

Реакция мочи

Резко кислая реакция мочи появляется при сахарном диабете, особенно кетоацидозе; туберкулезе почек; почечной недостаточности; ацидозе; при гипокалиемическом алкалозе. Щелочная реакция мочи наблюдается относительно редко и является следствием: хронической инфекции мочевыводящих путей (расщепление мочевины бактериями);

применения ощелачивающей терапии (бикарбонат натрия); алкалоза; гиперхлоремическогоацидоза, обусловленного поражением канальцев почек. Реакция мочи имеет значение для образования мочевых камней: резко кислая реакция (рН меньше 5,5) предрасполагает к образованию уратных камней, в щелочной моче чаще образуются оксалатные и фосфатные камни.

Этот показатель отражает концентрационную способность почек. Плотность мочи определяется относительно дистиллированной воды, плотность которой принимается за 1.000.

Максимальная величина относительной плотности мочи дает представление о концентрационной функции почек. Эта функция почек считается нормальной, если относительная плотность утренней наиболее концентрированной мочи выше 1.018. В том случае, когда утренняя моча имеет плотность менее 1.018, следует повторить исследование, а при повторном выявлении низкой относительной плотности мочи необходимо провести пробу Зимницкого.

Снижение относительной плотности мочи отмечается:

  • при избыточном употреблении жидкости;
  • при малосолевой и бедной белком диете;
  • при схождении отеков;
  • при приеме мочегонных средств;
  • при гипофизарной недостаточности со снижением в крови антидиуретического гормона;
  • при заболеваниях почек с поражением канальцев (тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз почек, синдром Фанкони);
  • длительное выделение мочи низкой плотности (при исключении вышеперечисленных причин) свидетельствует о хронической почечной недостаточности.

Повышение относительной плотности мочи отмечается:

  • при больших внепочечных потерях жидкости (лихорадка, диарея, неукротимая рвота);
  • при сахарном диабете (1% сахара в моче повышает плотность на 4 деления);
  • при высокой протеинурии (каждые 4 г/л белка увеличивают плотность на 1 деление).

При химическом исследовании мочи определяют содержание белка, глюкозы, кетоновых тел и желчных пигментов.

Протеинурия

Протеинурия — выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения. Это самый частый признак поражения почек.

По связи с заболеваниями протеинурия подразделяется на функциональную и патологическую.

Функциональная протеинурия наблюдается у пациентов со здоровыми почками. Функциональная протеинурия невысокая (до 1 г/сут), обычно преходящая, изолированная (отсутствуют другие признаки поражения почек), редко сочетается с эритроцитурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Выделяют несколько типов функциональной протеинурии:

  • Ортостатическая — по источнику — клубочковая, встречается у молодых лиц 13-20 лет, не превышает 1 г/сут, исчезает в положении лежа. Данный вид протеинурии диагностируется при помощи ортостатической пробы — первую утреннюю порцию мочи пациент собирает, не вставая с постели, затем выполняет небольшую физическую нагрузку (ходьба по лестнице), после чего собирает вторую порцию мочи на анализ. Отсутствие белка в первой и наличие во второй порции мочи свидетельствуют об ортостатической протеинурии.
  • Лихорадочная — по источнику — клубочковая, до 1-2 г/сут. Наблюдается при лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков, исчезает при нормализации температуры тела.
  • Протеинурия напряжения (маршевая) — возникает после тяжелого физического напряжения, выявляется в первой порции мочи, исчезает при обычных физических нагрузках.
  • Протеинурия при ожирении — развивается на фоне повышенной концентрации ренина и ангиотензина. При потере массы тела и при лечении ингибиторами АПФ может уменьшаться и даже исчезать.
  • Беременность может привести к появлению физиологической протеинурии. Ее уровень не должен превышать 0,3 г/сут.
  • Идиопатическая преходящая — выявляется у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствует при последующих исследованиях мочи.

Патологическая протеинурия выявляется при заболеваниях почек, мочевыводящих путей а также при воздействии внепочечных факторов и бывает при следующих заболеваниях: миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса), рабдомиолизе, макроглобулинемии Вальдестрема, массивном внутрисосудистом гемодизе, гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе а также при гипертонической болезни, «застойной» почке, интерстициальном нефрите, пиелонефрите, врожденных тубулопатиях (синдром Фанкони).

По степени выраженности (величине) протеинурия может быть:

  • Микроальбуминурия — выделение с мочой минимального, лишь слегка превышающего физиологическую норму альбумина (от 30 до 300 — 500 мг/сутки), является первым ранним симптомом диабетической нефропатии, поражения почек при артериальной гипертензии, отторжения почечного трансплантата.
  • Низкая (до 1 г/сутки) и умеренная (от 1 до 3 г/сутки) отмечается при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз, опухоли почек, туберкулез).
  • Высокая или нефротическая протеинурия — потеря белка более 3,5 г/сутки. Наличие высокой протеинурии в сочетании гипоальбуминемией и является признаком нефротического синдрома.

Глюкозурия

Выделяют глюкозурию физиологическую и патологическую. Физиологическая глюкозурия отмечается при употреблении в пищу большого количества сахара, когда концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог для нее (9,9 ммоль/л). Как правило, она непостоянная, преходящая и сочетается с временным повышением глюкозы в крови.

Кетоновые тела

При недостатке в организме углеводов (голодание, кахексия, безуглеводная диета) или при недостаточном их усвоении (сахарный диабет), а также нарушениях, сопровождающихся ацидозом и недостаточным сгоранием углеводов, разрушение ацетоновых тел задерживается, происходит их накопление в крови, и они начинают выделяться с мочой.

Желчные пигменты

Хроническая почечная недостаточность (хпн)

ХПН – клинический
синдром, обусловленный необратимыми,
часто прогрессирующими повреждениями
почек. При ХПН происходит постоянное
повреждение ткани почки, при котором
нормальная ткань почки постепенно
замещается рубцовой тканью.

  1. Общий анализ мочи
  2. Оценивается плотность, цвет мочи, наличие осадка. Определяется уровень функциональных нарушений почек. Присутствие эозинофилов трактуется как признак аллергической реакции, в том числе на лекарственные препараты.

  3. Бакпосев
  4. Культуральный анализ направлен на поиск и классификацию возбудителя инфекции – возможной причины нарушения функций почек. Необходим для подбора эффективных антибиотиков.

  5. Общий анализ крови
  6. При острой или хронической почечной недостаточности в крови повышается уровень лейкоцитов, существенно снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Повышение индекса СОЭ говорит о развитии инфекционного или воспалительного процесса.

  7. Биохимия крови
  8. По уровню креатинина контролируется приток крови к почкам. В латентный период его концентрация составляет 0,702-0,352 мМ/л, в тяжёлой стадии – 0,702 — 1,055 мМ/л.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Нарушение функций почек сопровождается повышением в крови азотистых продуктов обмена веществ, снижается количество кальция и натрия, витамина D, повышается уровень глюкозы, калия, фосфора.