Диагностика аденомы простаты

Проводится комплекс исследований, в том числе выполняется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты. Оно позволяет определить размер простаты и оценить ее структуру. Также выполняется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, позволяющее определить объем мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Уродинамическое исследование (урофлоуметрия) помогает измерить скорость мочеиспускания и оценить степень сужения мочеиспускательного канала гиперплазированной тканью.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты можно разделить на медикаментозное (консервативное) и хирургическое. Хирургическое пособие в отношении больных с гиперплазией простаты является основным видом лечения данной категории пациентов, несмотря на широкое развитие медикаментозной терапии. У 25% пациентов развиваются симптомы аденомы простаты, которые требуют хирургического вмешательства

Консервативная терапия включает в себя основные два направления лечения аденомы простаты: α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5 α-редуктазы. α1- адреноблокаторы служат для ликвидации динамического компонента обструкции.  К данной группе препаратов относится, например, омник (фото 1).

Данный препарат способствует улучшению кровообращения в стенке мочевого пузыря и сократительной активности его мышечного слоя, блокируя α1- адренорецепторы (рис. 1).

Фото 1

При назначении омника лицам, ведущим активную половую жизнь, необходимо предупреждать, что омник может вызывать ретроградную эякуляцию (заброс спермы в мочевой пузырь во время оргазма).

Ингибиторы 5α-редуктазы блокируют превращение мужского полового гормона (тестостерон) в его производное (5α-дегидротестостерон), воздействуя на пролиферацию клеток в предстательной железе (рис.2).  К данной группе препаратов относится, например, аводарт (фото 2).

Рис. 2

Фото 2

При назначении аводарта следует помнить, что ингибиторы 5α-редуктазы могут снижать эректильную функцию, о чем следует предупреждать пациентов, ведущих активную половую жизнь.

Также при лечении аденомы простаты можно использовать растительные сборы, как добавление к основному лечению, например: корни лопуха, листья брусники и черной смородины, земляники лесной, кукурузные рыльца. Растительные экстракты тоже можно использовать в качестве добавления к основному лечению: простамол (экстракт карликовой пальмы), пермиксон (экстракт пальмы), трианол (экстракт дикой камерунской сливы).

В настоящее время существует множество средств фармакологической терапии при аденоме простаты, однако хирургическое лечение, т.е. операция аденомы простаты является основным у данной категории пациентов.

В настоящее время приобретает эффективность лечения аденомы простаты с помощью лазерных технологий. С помощью данных методик возможно выполнять вапоризацию, резекцию и энуклеацию аденомы простаты.  Лазерные системы имеют ряд преимуществ над открытой аденомэктомией и трансуретральной резекцией гиперплазии простаты.

ПОДРОБНОСТИ:   Современная урология в Израиле в клинике №1 Меир

В том случае, если пациенту с отягощенным соматическим статусом невозможно выполнить радикальное оперативное пособие, то данной категории больных имеется возможность установить уретральный стент (фото 3), позволяющий избежать установки пожизненного цистостомического дренажа.

Фото 3

Метод лечения гиперплазии предстательной железы зависит от состояния больного. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если болезнь прогрессирует при консервативном лечении или объем остаточной мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, превышает 50 мл.

В клинике урологии Первого МГМУ операция выполнятся с помощью лазерной (гольмиевой) эндоскопической энуклеации аденомы простаты (HOLEР). Этот метод является «золотым стандартом» лечения ДГПЖ. Удаление аденомы простаты лазером проводится без внешних разрезов с помощью эндоскопической техники через мочеиспускательный канал.

В некоторых случаях применяется трансуретральная резекция гиперплазии (ТУР) предстательной железы. ТУР аденомы простаты также является эндоскопической операцией, без разреза на теле. Ее отличие от HOLEP в том, что аденоматозная ткань не иссекается лазером, а срезается электрической петлей.

Удаление аденомы простаты открытым способом, через полостной разрез внизу живота, считается устаревшим и более травматичным методом. В клинике урологии Первого МГМУ он применяется довольно редко.

Операция по удалению аденомы простаты

Операции по удалению аденомы простаты принято делить на открытые и эндоскопические.

К открытым операциям аденомы простаты относится открытая аденомэктомия. В зависимости от доступа различают позадилонную (рис.1)  и чреспузырную (рис.2) аденомэктомию. Данный способ лечения может служить методом выбора лечения пациентов, у которых объем предстательной железы более 100 см3.

Данный вид операции на аденоме просттаты выполняется под общей или спинномозговой анестезией. Следует отметить, что во время аденомэктомии с целью профилактики гнойно-септических осложнений со стороны органов мошонки выполняется двусторонняя вазорезекция (пересечение семенных канатиков).

Пациент после операции на аденоме простаты находится около 7 дней в стационаре. На протяжении шести суток мочевой пузырь дренируется уретральным катетером. Больной получает антибактериальную и противовоспалительную терапию. На 6-е сутки выполняется ретроградная цистография (фото 1), по данной которой будет решаться вопрос об удалении уретрального катетера.

ПОДРОБНОСТИ:   Впитываемость урологических прокладок для мужчин

Фото 1

К эндоскопическим методам лечения аденомы простаты относят трансуретральную резекцию гиперплазии простаты, которая может выполняться монополярным (фото 2) или биполярым (фото 3) инструментом.

Фото 2

Фото 3

Данная операция выполняется под спинномозговой анестезией. С помощью резектоскопа производят постепенную резекцию аденоматозной ткани (рис.1, рис.2). Кусочки аденомы смещаются тубусом инструмента в просвет мочевого пузыря, после чего оттуда удаляются с помощью шприца Жанне.

Операцию заканчивают дренированием мочевого пузыря уретральным катетером (около 5 дней). Ниже представлены эндоскопические фото до и после операции (фото 4, фото 5). Пациент получает антибактериальную и противовоспалительную терапию. После удаления уретрального катетера пациент ведет дневник мочеиспускания.

Необходимо помнить, что процесс эпителизации после операции аденомы простаты занимает 2,5-3 месяца, следовательно, следует ограничить за это время физическую нагрузку, прием острой пищи и отказаться от прогревающих процедур (бани, сауны).

Рис. 1

Фото 4

Фото 5