Инфекционная больница

  • Старший врач
    бригады — врач–хирург;

  • Врач–хирург;

  • Врач–анестезиолог;

  • Медицинская сестра
    операционная;

  • Медицинская
    сестра-анестезист;

  • Водитель-санитар.

ХПГ предназначен
для оказания хирургической помощи и
лечения пораженного насе­ления.

ХПГ создается в
мирное время приказом руководителя
здравоохранения субъекта РФ на базе
многопрофильной больницы с хирургическим
отделением. ХПГ развертывает­ся в
палатках на 300 коек и готов к приему
пораженных через 3 часа после прибытия
к месту развертывания (полная готовность
через 6-8 часов).

Основные подразделения
госпиталя:

  • приемно-эвакуационное
    отделение;

  • хирургическое
    отделение с операционно-перевязочным
    блоком, палатами реани­мационной и
    интенсивной терапии;

  • два
    хирургических отделения с палатами
    интенсивной терапии;

  • рентген
    кабинет;

  • лаборатория;

  • аптека;

  • морг;

  • хоз.
    подразделения.

В составе
госпиталя развертываются:

  • сортировочно-эвакуационное
    отделение: сортировочный пост;
    сортировочная площадка; сортировочные
    и эвакуационные для тяжелопораженных
    и пораженных сред­ней тяжести;
    сортировочная для больных; сортировочная,
    перевязочная и эвакуационная для
    легкопораженных;

  • отделение
    специальной обработки (площадка
    специальной обработки имущест­ва
    и транспорта);

  • операционно-перевязочное
    отделение: операционная с предоперационной;
    пе­ревязочная
    с предперевязочной (для тяжелопораженных
    и пораженных средней тяжести);
    противошоковые
    (для пораженных с механическими
    повреждениями и для обожженных,
    рентгеновский кабинет или отделение
    — по возможности);

  • госпитальное
    отделение: палаты для интенсивной
    терапии и госпитализации не­транспортабельных
    пораженных и больных, анаэробная,
    изоляторы (для больных с респи­раторными
    и желудочно-кишечными инфекциями,
    пораженных с выраженными психиче­скими
    нарушениями), лаборатория;

  • отделение
    медицинского снабжения (аптека, склад
    медицинского имущества,
    стерилизационно-дистилляционная
    установка);

  • палатки (помещения.)
    для персонала;

  • площадка
    для автотранспорта; вертолетная
    площадка.

Сортировочно-эвакуационноеотделениепредназначается
для приема, меди­цинской сортировки
и регистрации поступающих пораженных
и больных, заполнения на них необходимых
медицинских документов, проведения
специальной (санитарной) обра­ботки,
оказания неотложной медицинской помощи,
обеспечивающей доставку поражен­ных
до других подразделений этапа и подготовку
к эвакуации в другие лечебные учреж­дения.

Сортировочныйпоствыставляется
при въезде на площадку этапа, оборудуют
щитами с изображением красного креста
и надписями «Стоп» и «Сортировочный
пост», флагом с изображением красного
креста, сиреной для подачи условных
сигналов, наве­сом, средством освещения,
телефонной связью; здесь же обычно
вывешиваются инструк­ции по работе
СП и перечень установленных сигналов.

урологическая бригада специализированной медицинской помощи

Схема развертывания
хирургического подвижного госпиталя

Фельдшер (медицинская
сестра), работающий на СП,
на основе результатов до­зиметрии,
ознакомления с медицинскими документами,
опроса поступивших пораженных и их
сопровождающих водитель автомобиля, а
при необходимости — осмотра поражен­ных
и больных выявляет среди них имеющих
загрязнение поверхности тела,
обмундиро­вания
и обуви РВ выше допустимых уровней или
АОХВ (и нуждающихся в связи с этим в
специальной
обработке), подлежащих изоляции.

Первую группу
пораженных и больных направляют в
санитарный пропускник а вторую — в
изоляторы; все остальные поражен­ные
и больные на доставившем их транспорте
следуют с СП на сортировочную площадку
или
непосредственно к приемно-сортировочным
палаткам (помещениям).

В приемно-сортировочнойустанавливают
станки и подставки под носилки, предметы
типового оборудования (складные скамейки,
табуреты, столы унифицирован­ные,
стойки, умывальник и др.), отопительные
приборы (печи), бачок с питьевой водой
и др.

В каждой палатке
(помещении) должен быть запирающийся
на замок ящик (шкаф)
с медикаментами и инструментарием,
необходимыми для оказания пораженным
и больным неотложной медицинской помощи
(дыхательные, сердечно-сосудистые
средства, противостолбнячная
и противогангренозная сыворотки,
антидоты, антибиотики, стериль­ные
шприцы и иглы для них, роторасширитель,
языкодержатель, ножницы и тд,).

При значительном
поступлении пораженных наиболее часто
употребляемые средства и пред­меты
медицинского имущества размещают на
специально предназначенном для этого
столе.
На видном месте должны находиться
кровоостанавливающие жгуты. Отводится
ме­сто
для хранения предметов ухода за
пораженными, На хозяйственном столе
обычно рас­полагаются кружки, миски,
ложки, а также бутерброды, сахар, чай,

На столе регистратора
должны находиться бланки первичных
медицинских карт и историй болезни,
карточки учета пораженных и больных,
ведомости эвакуированных пораженных
и больных, сортировочные марки, книга
учета пораженных и больных.

При разгрузке
прибывших на сортировочную площадку
или к приемно-сортировочным палаткам
(помещениям) автомобилей должны быть
выявлены поражен­ные, нуждающиеся в
безотлагательной медицинской помощи,
которых без задержки на­правляют
в соответствующие функциональные
подразделения (операционную, перевязоч­ную
и т.д.).

Остальных пораженных размещают
в приемно-сортировочных палатках
(по­мещениях), а при благоприятных
метеорологических условиях в светлое
время они могут располагаться на
сортировочной площадке. Медицинская
сортировка обычно проводится сортировочной
бригадой в составе 1 врача, 1—2 медицинских
сестер и 1—2 регистрато­ров.

На основе опроса,
ознакомления с медицинскими документами,
осмотра и обсле­дования устанавливают
(уточняют) диагноз и пораженных
распределяют на следующие группы:

  • подлежащие
    направлению в операционную в первую
    или во вторую очередь,

  • подлежащие
    направлению в перевязочную в первую
    или во вторую очередь,

  • подлежащие
    направлению в противошоковую в первую
    или во вторую очередь,

  • нуждающиеся
    в направлении в анаэробную,

  • подлежащие
    направлению в госпитальное отделение,
    подлежащие эвакуации на дру­гой этап
    медицинской эвакуации.

Сортировочное
заключение обозначают сортировочной
маркой и записывают в историю болезни.

В сортировочной
для
легкопораженныхсортировку
проводят врач хирург и медицинская
сестра. В процессе сортировки (без снятия
повязки) выделяют:

  • пораженных,
    нуждающихся в направлении в перевязочную
    для оказан медицинской помощи
    (с кровотечениями, развившейся раненой
    инфекцией, нуждающихся после об­работки
    раны в исправлении или наложении
    повязки, а также в иммобилизации);

  • пораженных,
    которым необходимо снять повязку для
    решения вопроса об эвакуацион­ном
    предназначении и характере необходимой
    помощи;

  • пораженных,
    подлежащих эвакуации на следующий этап
    для лечения в стационарных условиях;

  • пораженных,
    подлежащих амбулаторному лечению по
    месту жительства.

Тяжелопораженные
и пораженные средней тяжести, ошибочно
поступившие в сортировочную
для легкопораженных, сортируются так
же, как в сортировочных, предна­значенных
для них.

Во всех сортировочных
проводят регистрацию пораженных и
больных, заполне­ние первичной
медицинской карты (лицам, на которых
она не была заведена), вводят ан­тибиотики,
сыворотки, обеспечивают уход и питание.

Пораженные,
прошедшие сортировку, не должны
задерживаться в приемно-сортировочном
отделении.

Из приемно-сортировочных
пораженные и больные могут следовать
в санитар­ный
пропускник, а оттуда — в назначенные
функциональные подразделения. Исключение
составляют лишь пораженные, которые
вследствие тяжести состояния не могут
быть под­вергнуты
санитарной обработке до оказания им
медицинской помощи.

Санитарный
пропускникобеспечивает
гигиеническую помывку поступающих
пораженных,
а при необходимости используется как
составная часть отделения специаль­ной
обработки.

В санитарном
пропускнике оборудуются раздевальня,
моечная и одевальня (па­латки) для
нагрева воды и подачи ее в моечную, а
также для камерной дезинфекции и
де­зинсекции
обмундирования и снаряжения используется
дезинфекционно-душевой прицеп. В
раздевальне должно быть все необходимое
имущество и оборудование для приема,
ре­гистрации пораженных, оказания им
неотложной медицинской помощи и
подготовки к помывке (водонепроницаемые
чехлы на повязки различного раз мера и
формы, специаль­ные
носилки и тд.

Эвакуационнаяпредназначена
для размещения и ухода за пораженными,
под­лежащими эвакуации в другие
лечебные учреждения. Она оборудуется
примерно так же, как и приемно-сортировочная.

В эвакуационные
палаты из приемно-сортировочных (после
оказания при необ­ходимости
соответствующей медицинской помощи)
направляются пораженные со сле­дующими
повреждениями:

  • непроникающими
    ранениями черепа с симптомами повреждения
    головного мозга,

  • ушибом
    головного мозга,

  • переломами
    конечностей при хорошей иммобилизации
    и отсутствии явлений шока,

  • закрытой
    травмой или ранением груди при
    невыраженной дыхательной недостаточно­сти,

  • закрытой
    травмой или ранением живота без признаков
    повреждения внутренних орга­нов,

  • синдромом
    длительного сдавления и повреждениями
    мягких тканей (находящиеся в
    удовлетворительном состоянии),

  • переломами
    костей таза без симптомов шока и
    повреждениями позвоночника без
    на­рушения проводимости,

  • обожженные,
    не нуждающиеся в не отложных мероприятиях
    квалифицированной ме­дицинской
    помощи, (с глубокими ожогами 3-4 степени
    площадью до 10% поверхности тела без
    признаков шока, поражения дыхательных
    путей и отравления продуктами го­рения,
    опасными химическими веществами средней
    тяжести)

  • пораженные
    ионизирующим излучениями без выраженных
    явлений первичной луче­вой реакции.

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст.6724; 2012, № 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

  1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология».
  2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 декабря 2009 года № 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2009 года, регистрационный № 15796).

Бригады специализированной медицинской помощи

Министр

В.И.Скворцова

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

29 декабря 2012 года,

регистрационный № 26478

УТВЕРЖДЕН

приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 12 ноября 2012 года № 907н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю «урология» (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

  • первичной медико-санитарной помощи;
  • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
  • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению урологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

  • первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в урологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-урологом, а в случае его отсутствия врачом-хирургом. В случае отсутствия урологического кабинета в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в хирургических кабинетах.

При выявлении онкологического заболевания урологического профиля, лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-урологом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «урология».

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи урологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 года, регистрационный № 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года № 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 года, регистрационный № 18289), от 15 марта 2011 года № 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 года, регистрационный № 20390) и от 30 января 2012 года № 65н (зарегистрирован Минюстом России 14 марта 2012 года, регистрационный № 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «урология», «хирургия» или «анестезиология и реанимация».

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в урологическое или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-урологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 года, регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года № 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 года, регистрационный № 20144).

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-уролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года № 243н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2010 года, регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года № 617 (зарегистрирован Минюстом России 27 октября 2005 года, регистрационный № 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года № 1689н (зарегистрирован Минюстом России 8 февраля 2012 года, регистрационный № 23164).

Травматологическая больница

Травматологические
больницы
(ТрБ) развертываются на базе тех
центральных район­ных, сельских
участковых и городских больниц, которые
в своей структуре имеют от­деление
хирургического профиля или специализированное
травматологическое отделе­ние.
Травматологическая больница предназначена
для оказания квалифицированной и
специализированной помощи пораженным
с механическими повреждениями (главным
образом, опорно-двигательного аппарата)
и ожогами. В больнице развертывается
два основных отделения: травматологическое
(50% коек) и ожоговое (50% коек).

Одной из задач
больницы является проведение медицин­ской
реабилитации.

Терапевтическая больница

Терапевтическая
больница
(ТБ) развертывается на базе районных и
участковых боль­ниц. Больница
предназначена, в основном, для лечения
больных лучевой болезнью. В связи с этим
в больнице предусматривается развертывание
двух лечебных отделений: отделение для
больных лучевой болезнью II,
III,
IV
степеней и отделение для больных с
комбинированными поражениями, у которых
ведущим признаком поражения является
лучевая болезнь.

Клиническая
лаборатория должна обеспечивать большое
количество исследований крови и костного
мозга, важное значение имеет отделение
(кабинет) для заготовки и пере­ливания
крови и ее компонентов, так как
гемотрансфузии являются мощным лечебным
фактором в терапии радиационных
поражений.

При перепрофилизации
терапевтической больницы для приема
пораженных ОВ, АХОВ некоторые изменения
происходят только в лечебных отделениях.
В этом случае в больнице развертываются
также два лечебных отделения: для
пораженных ОВ (АХОВ), имеющих тяжелые
поражения, и реанимационное отделение
— для пораженных ОВ (АХОВ), требующих
реанимационных мероприятий.