Виды рентгенографии почек

Вид исследования Особенности проведения Что показывает?

Обзорный рентген почек

Рентгеновские снимки отображают пространство, начиная с верхних границ почек вплоть до верхнего отдела уретры. Пациент пребывает в положении лёжа, ему необходимо задержать дыхание на несколько секунд, пока осуществляется съёмка.

Методика позволяет получить данные об общем состоянии органа и иногда применяется как подготовка перед проведением рентгена с контрастом. Она позволяет определить:

  • Форму, размеры, количество и расположение почек;
  • Грубые патологические изменения тканей;
  • Крупные конкременты в почках и уретре;
  • Воспалительные процессы;
  • Опухоли на запущенных стадиях.

Контрастный рентген почек

Процедура требует введение в организм контрастного вещества разными способами:

  • Инъектированиемв сосуды, которые обеспечивают кровью почки;
  • Инъектированиемчерез вену на руке;
  • Непосредственно в почку при помощи укола;
  • Через катетер, введённый в мочеиспускательный канал.

Позволяет визуализировать даже самые мелкие структуры почек: чашечки, лоханки, канальцы и нарушения их структуры или деятельности. Даёт возможность выявить следующие патологии:

  • Новообразования злокачественной природы;
  • Тромбоз;
  • Атеросклероз;
  • Нарушения, вследствие которых развиваются сбои при выведении из организма мочи, их локализацию;
  • Небольшие конкременты при МЧБ.

Сколько длится процедура

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

  • После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
  • Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
  • В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
  • Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
  • Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
  • Первый снимок делается спустя 1 минуту.

После введения внутривенным путем контрастного вещества нужно подождать 5 минут, после чего делается первый снимок. Последующие рентгенологические снимки выполняются через 14, 23 минуты. При сниженной функции почек снимок повторяется спустя 50 минут.

Подготовка к экскреторной урографии заключается в очищении кишечника накануне исследования. Следует очистить кишечник с помощью клизмы, слабительных препаратов от каловых масс, а также предупредить усиленное газообразование, так как воздух снижает четкость изображения.

Для уменьшения метеоризма рекомендуется прием Эспумизана и соблюдение диеты с исключением бобовых, мучных изделий, капусты, газированных напитков, сладостей.

Несмотря на довольно простой механизм проведения, данная процедура способна предостеречь и указать на множество урологических заболеваний и травм, таких как:

  1. повреждений поясничных мышц;
  2. заболеваний позвоночника и близких к нему органов (сколилоз, спондилит и т.п.);
  3. в некоторых случаях можно заметить тени почек. Неправильное положение тени от почек может указывать на её патологические заболевания — аномальную подвижность органа или нефроптоз. (Стоит упомянуть, что согласно статистике, правая почка подвержена подвижности в несколько раз больше левой);
  4. камни и другие инородные тела в области почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

  • боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
  • дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
  • инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
  • выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
  • наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
  • подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
  • вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
  • выявление новообразований;
  • диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
  • травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

  • непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • сахарный диабет;
  • нарушения процесса свертываемости крови;
  • нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
  • острый гломерулонефрит;
  • туберкулез (открытая форма);
  • феохромоцитома;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • сепсис (заражение крови);
  • состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Противопоказания для проведения процедуры

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

ПОДРОБНОСТИ:   Частое мочеиспускание после тур простаты

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

экскреторная урография почек

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Экскреторная урография применяется для диагностики ряда поражений почек и мочевыделительных путей, которые могут проявляться самыми разнообразными симптомами. Наиболее частым показанием для проведения этого диагностического исследования является почечная колика (купируемые формы), обусловленная мочекаменной болезнью.

В отличие от УЗИ, которое просто обнаруживает наличие конкрементов в лоханках или мочеточниках, экскреторная урография также показывает, насколько пострадала функциональная активность почек. Процедура применяется при болях в пояснице, ассоциированных с заболеваниями почек, гематурии (наличии крови в моче) неясного происхождения, подозрении на опухолевые процессы в мочевыделительной системе.

Абсолютные противопоказания по большей части связаны с использованием йодсодержащих контрастных препаратов. К ним относят тяжелую степень почечной недостаточности, в том числе и острой, бронхиальную астму, наличие заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз), гиперчувствительность к рентгеноконтрастным веществам.

В список абсолютных противопоказаний к экскреторной урографии также включают беременность – по причине использования контрастных препаратов и рентгеновского облучения. Относительными противопоказаниями являются артериальная гипертензия, некупируемые формы почечной колики, повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Фото 1

Для выполнения диагностической процедуры достаточно обычного рентгеновского аппарата, но в ряде медицинских клиник для этой цели используют специальные рентгеноскопы с возможностью видеофиксации процесса. Это является предпочтительным вариантом, так как позволяет регистрировать весь процесс экскреторной урографии и существенно снижает риск пропустить какое-либо нарушение или аномалию.

Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь, медсестра вводит ему в локтевую вену контрастное вещество – обычно практикуется струйное введение 40-60 мл раствора на протяжении 2-3 минут. Точное количество контраста рассчитывается врачом в зависимости от массы пациента. Если производить видеофиксацию экскреторной урографии нет возможности, делаются последовательные снимки области живота через определенные промежутки времени. Первый снимок выполняется через 1-2 минуты после введения препарата, второй – через 6-7 минут, третий – через 15-20 минут.

При пониженной функциональной активности почек возможно проведение последующих снимков через 40 минут после введения контрастного вещества, при необходимости рентгенограммы повторяют через 1-2 часа. Если заведомо известно, что у больного имеется пониженная активность мочевыделительной системы, рекомендуется немного модифицировать процесс экскреторной урографии.

Для этого контрастный препарат вводят не струйно, а растворяют в 5% растворе глюкозы и устанавливают капельницу, которая обеспечивает медленное равномерное поступление контраста в кровь. После завершения урографии при наличии показаний может быть выполнено исследование мочевого пузыря (цистография) и уретры (уретрография).

Урография почек с применением контрастного вещества проводится по таким показаниям:

  • Наличие конкрементов на разных уровнях выделительной системы.
  • Изменения, препятствующие оттоку мочи, в связи с расширением чашечек и лоханки одной или обеих почек.
  • Травматические повреждения почек, мочевого пузыря или протоков.
  • Новообразования с доброкачественным или злокачественным течением.
  • Врожденное или приобретенное, слепо заканчивающееся выпячивание стенки мочевого пузыря или чужеродного тела в его просвете.
  • Функциональные расстройства мочеотделения вследствие спазма или атонии мочеточников и мочевого пузыря.
  • Инфекционное поражение почки, вызываемое микобактерией туберкулеза.
  • Врожденные пороки развития в различных отделах выделительной системы.

Экскреторная урография почек — это процедура, которую не делают в таких случаях:

  • повышенная чувствительность к препаратам с содержанием йода;
  • вынашивание ребенка в любом триместре;
  • склонность к кровотечениям;
  • острое течение гломерулонефрита;
  • почечная недостаточность в любой форме;
  • интоксикация тиреоидными гормонами;
  • использования препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
  • гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников.

Внутривенная урография позволяет одновременно визуализировать структуры обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.

У некоторых пациентов наблюдался химический ожог венозных стенок в результате введения контрастного препарата

процедура урографии

Почки – это парный орган человека, который является частью выделительной системы человека. Почки время от времени требуют обследования. Показаниями к обследованию могут быть различные факторы. Почки являются чувствительным органом, который пропуская через себя кровь, отфильтровывает все ненужные вещества.

Образно говоря, почки являются губкой, которая втягивает всё лишнее, очищая организм человека. Информативным видом визуального обследования является экскреторная урография почек. Это исследование имеет некоторые противопоказания для проведения, а также требует определённой подготовки пациента.

Проводят урографию, как взрослым, так и детям.

Экскреторная урография проводится для того, чтобы с применением контрастного вещества подробно изучить структуру почек. Этот метод позволяет получить четкий снимок, что является определяющим при выборе метода и способа лечения. В качестве контраста используют средства Урографин или Ультрвист, помогающие проводить внутривенную урографию почек.

ПОДРОБНОСТИ:   Стенд в почке после операции дробления

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

  1. процесс урографииОсвобождение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
  3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
  4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
  5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
  6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
  7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

К ограничениям следует отнести:

  • почечную недостаточность;
  • патологии щитовидки;
  • возможность кровотечений;
  • печеночные заболевания;
  • беременность и лактация;
  • феохромоцитома.

Если нет возможности осуществить урографию по каким-либо причинам, прибегают к альтернативным методикам, таким как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В урологии выполнение обзорной урографии предшествует любому рентгеноконтрастному исследованию мочевой системы, позволяя составить представление о размерах, положении и форме мочевыделительных органов. Обзорная урография позволяет оценить общее состояние мочевыводящих путей перед другими диагностическими процедурами, а также выявить наличие опухолей, гидронефроза, инородных тел, рентгенопозитивных камней (фосфатов, оксалатов) в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Урография показана при травме, болях в животе и поясничной области для исключения либо подтверждения урологической патологии.

Вид рентгенографии Когда показана?

Обзорная рентгенография почек

  • Перед проведением исследования с применением контрастного вещества и других диагностических исследований для того, чтобы получить данные о состоянии органов, их размерах, форме и положении;
  • Для выявления новообразований;
  • При подозрении на наличие конкрементов при МЧБ в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
  • При прогрессирующем расширении лоханок и чашечек почек вследствие нарушений оттока мочи;
  • После травм живота;
  • При болях в пояснице;
  • Почечная колика.

Рентген почек с контрастным веществом

  • Болезни мочевыводящих путей воспалительной и инфекционной природы;
  • Необходимость детального изучения строения почек пациента и их функции;
  • Необходимость детализации патологии почек, которая была выявлена при проведении обзорного рентгена;
  • Проверка проходимости нижних мочевыводящих путей;
  • Гидронефроз;
  • Подозрение на наличие конкрементов;
  • Подозрение на новообразования на ранних стадиях развития.

Обзорная урография: как проводится?

Врач предупреждает про возможное появление рвотных позывов, краткосрочном жжении в области торса и появлении головной боли.

В некоторых случаях перед процедурой пациенту выдаётся анельгетик либо седативный препарат.

В нормальном порядке урография займёт 1,5-2 часа, но это зависит от количества выявляемых проблем (почечные камни, инородные тела и другие новообразования). В ходе её проведения не ощущаются какие-либо боли.

Во время выделения пациентом контрастного вещества производится несколько снимков в разных положениях. Далее полученные изображения фиксируются на рентгенограмме формата 30х40 см, где можно наблюдать снимки области от верхних частей почек до окончания тазобедренных суставов.

Примечательно, что существуют также экстренные показания для проведения обзорной урографии.

Ими могут стать резкие и продолжительные боли в пояснице и тазобедренной области.

Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

В этом случае необходимо максимально быстро выявить конкремент, приносящий дискомфорт.

Ни в коем случае нельзя ограничиваться детальным снимков лишь одной анатомической области или части парных органов — очень часто случается, что при досмотре одна из почек является совершенно здоровой, в то время как другая почка имеет серьёзные заболевания внутри себя, которые способны развиваться с каждым днём.

Минусы и противопоказания

В случае возникновения в почках пациента камней, урография способна визуально отличить только конкременты уратного или оксалатного происхождения.

При проведении урографии невозможно оценить состояние тканей или повреждения мочеиспускательной системы пациента. По показаниям на рентгенограмме камня в почках, достаточно трудно понять его точное расположение.

После проведения данной процедуры, как правило, назначается более углублённое обследование и лечение возможных заболеваний.

Тем не менее, такой вид обследования позволяет врачу оценить состояние клетчатки и внешней оболочки почек, состояние костных структур позвонков и тазобедренных суставов и ребёр — всё это достаточно хорошо можно разглядеть на полученной рентгенограмме.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета при пиелонефрите почек у взрослых, что есть

Обзорная внутривенная урография отличается тем, что побочные эффекты после проведения процедуры практически не случаются.

Возможна небольшая реакция в виде припухлости или сыпи на контрастное вещество, ощущение «тепла» или привкус металла после введения. Также с небольшой вероятностью случается понижение давления — это естественная реакция организма на ввод инородных веществ.

Интерпретация результатов

При оценке результатов экскреторной урографии рентгенолог учитывает целый ряд показателей – скорость поступления контраста из крови в почки, форму и размеры чашечно-лоханочного комплекса, наличие или отсутствие дефектов наполнения в ЧЛК и мочеточниках и ряд других. При сниженной функциональной активности мочевыделительной системы время поступления контраста в мочу увеличивается, что проявляется отсутствием признаков нефрографической фазы (накопления контрастного вещества в тканях почки) через 1-2 минуты после введения.

Значительное расширение ЧЛК говорит о повышении давления в мочевыделительной системе и косвенно указывает на наличие стенозов, камней, опухолей или других препятствий для оттока мочи. Последние могут визуализироваться как дефекты наполнения в лоханках или мочеточниках – именно по этому признаку можно обнаружить опухоли и рентгенонегативные камни. Наиболее достоверные результаты дает экскреторная урография с рентгеноскопической видеофиксацией процесса выделения контраста.

После получения всех результатов врач должен в обязательном порядке уведомить пациента о выявленных заболеваниях и патологиях. В первую очередь медицинским сотрудником оценивается состояние костных систем и их влияние на мочеиспускательный канал.

Фото 8

Экскреторная урография

После необходимо сказать о состоянии почек, их фактуру, размеры и плотность тканей. Далее врач переходит к поясничным мышцам. Сюда входит описание любых видоизменений, связанных с ними, их симметричности и воспалительных процессах (если такие имеются).

При трактовке результатов обзорной урографии выявленные изменения соотносятся с состоянием скелета: аномалиями развития и патологическими изменениями позвоночника (люмбализацией, сакрализацией, сколиозом, спондилитом, деформирующим спондилезом, туберкулезом, метастазами опухоли), ребер, таза, бедренных костей.

В норме топография правой почки соответствует уровню XII грудного — III поясничного позвонков; левой – проекции XI грудного – II поясничного позвонков; справа XII ребро находится на уровне верхнего сегмента почки, слева пересекает ее середину. При наполненном мочевом пузыре определяется его эллипсовидная тень.

Стоимость

Цену на проведение урографии в России предугадать достаточно сложно, к тому же она может отличаться в связи с видами такой процедуры — обзорной и экскреторной.

Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Диапазон цен на проведение урографии составляет от 400 рублей и до сумм значительно больше.

Как правило, такая процедура проводится в частных клиниках, где имеется более современное и безопасное оснащение способное показать наиболее точный результат.

Часто задаваемые вопросы

Что можно увидеть на рентгеновских снимках почек?

Рентгенография почек позволяет выявить целый ряд отклонений от нормы:

  • Врождённые аномалии почек;
  • Патологическое увеличение или уменьшение размера органа;
  • Опущение почки;
  • Наличие новообразований;
  • Разрыв тканей;
  • Наличие конкрементов.

Они являются признаками состояний, которые нуждаются в медицинском лечении, поскольку являются опасными для здоровья и жизни пациента и могут привести к серьёзным осложнениям.

Есть ли альтернатива рентгенографии почек?

Альтернативными методиками исследования являются МРТ и МСКТ. Они позволяют получить более детальную информацию и уточнить диагноз. Важно понимать, что способ проведения выбирает врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях, а также целях проведения диагностики.

Какие побочные эффекты встречаются чаще всего, и каких результатов можно достичь?

Побочные эффекты при обзорной проверке полностью отсутствуют. Если проводится контрастная урография, то возможны следующие осложнения:

  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Повышение температуры тела.
  • Металлический привкус во рту.
  • Сильное раздражение в вене.

Данные симптомы проходят спустя 10-15 минут после укола. Если они сохраняются, то специалист порекомендует употребление зеленого чая и коровьего молока для того, чтобы ускорить очистку организма от действующего вещества.

Результаты позволяют с максимальной точностью поставить диагноз, потому что выявляют:

  • Степень заполнения лоханок уриной.
  • Расположение, размер, форму почек.
  • Дефекты развития почек.
  • Гидронефроз.
  • Состояние паренхиматозных структур.
  • Скорость вывода мочи.
  • Конкременты.
  • Деформации в мочеполовой системе вследствие травм.
  • Функциональность чашечно-лоханочной системы.

Для достижения точных результатов нужно предварительно проконсультироваться со специалистом, чтобы он определил подходящий способ диагностики.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Урография