Диагностика

Опытный уролог способен поставить диагноз на основе жалоб пациента и результатов пальцевого ректального исследования.

Но для получения дополнительной информации он может направить на обследование:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
  • трансректальное ультразвуковое исследование;
  • урофлоуметрию;
  • анализ на ПСА (простатспецифический антиген);
  • биохимическое исследование крови.

Диагностика позволяет определить состояние почек, выяснить размеры простаты и аденомы, оценить особенности ее роста, исследовать скорость мочеиспускания и напор струи, вычислить количество остаточной мочи, исключить или подтвердить наличие конкрементов или опухолей в мочевой системе.

Чтобы систематизировать жалобы и объективно оценить состояние пациента, уролог использует шкалу симптомов — специальную анкету. Большое количество баллов свидетельствует о тяжести болезни.

После достижения 50-летнего возраста каждый представитель сильного пола должен ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога, что обеспечит раннее обнаружение болезни и успешное лечение.

Методы лечения

Удаление аденомы может осуществляться консервативными или оперативными методами.

Чтобы облегчить мочеиспускание, назначают а-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы, препараты растительного происхождения. Если отток мочи не нарушен, но имеется воспаление, то применяют противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

На ранних стадиях гиперплазия успешно лечится. Удается остановить рост опухоли и предотвратить проблемы. В запущенных случаях лечение усложняется, а риск осложнений повышается.

Аденома простаты – операция лазером

Лечение проводят в стационарных условиях. Длительность госпитализации определяется тяжестью патологии, видом вмешательства и общим состоянием пациента. Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим и пить достаточное количество жидкости, назначают антибиотики и обезболивающие. В первые дни мочеиспускание осуществляется через уретральный катетер. В ряде случаев используют систему непрерывного орошения мочевого пузыря.

Катетер обычно удаляют через 2-4 дня (после эндоскопических вмешательств) или через 7-10 дней (после открытых операций). Швы также снимают спустя 7-10 суток. После удаления катетера в моче какое-то время могут присутствовать примеси крови. В течение 6-8 недель с момента операции на предстательной железе больному советуют отказаться от активных физических нагрузок. Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель. Перечень и сроки ограничений могут варьироваться в зависимости от типа вмешательства.

Ранними осложнениями являются кровотечение, повреждение соседнего органа, инфицирование раны и временное недержание мочи. В отдельных случаях наблюдается развитие острых инфекций мочеполовой системы (простатита, пиелонефрита, цистита, уретрита и пр.). В отдаленном периоде иногда возникают такие осложнения, как стриктура уретры, образование «предпузыря», ретроградная эякуляция, импотенция и постоянное недержание мочи. Возможен рецидив заболевания.

Фото 1

Хирургическое удаление аденомы простаты рекомендовано при:

  • больших размерах опухоли;
  • сильном сужении уретры и задержке мочи;
  • быстром прогрессировании гиперплазии;
  • камнях мочевого пузыря;
  • хронической почечной недостаточности;
  • кровотечениях;
  • неэффективности медикаментозного лечения.

Операция противопоказана при:

  • острой почечной недостаточности;
  • остром цистите, пиелонефрите или простатите;
  • острых инфекционных болезнях;
  • аневризме аорты;
  • тяжелых некомпенсированных заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы.

Основным методом лечения гиперплазии является хирургическое вмешательство.

Все известные операции по удалению аденомы простаты разделяют на 3 группы:

  • Открытые, или полостные: аденомэктомия. Проводят, если объем железы превышает 80 см3.
  • Эндоскопические: трансуретральная резекция и инцизия предстательной железы, лазерная вапоризация и энуклеация.  Выполняют, если объем железы менее 80 см3.
  • Малоинвазивные: эндоваскулярная эмболизация артерий, игольчатая абляция.

Урологи Uclinica используют комплексное лечение гиперплазии, при котором сочетают лекарственное воздействие и эмболизацию артерий предстательной железы с минимальным вмешательством в организм.

Особое внимание в клинике уделяют пожилым пациентам с большим объемом аденомы, которым противопоказаны эндоскопические и полостные операции.

Для них оптимальным выбором является эмболизация артерий, что объясняется несколькими факторами:

  • нет необходимости в общем наркозе, достаточно местной анестезии;
  • при проведении процедуры не делают разрезов, отсутствуют кровотечения, что сводит к минимуму риск осложнений;
  • реабилитация проходит достаточно легко и быстро;

наблюдается выраженное улучшение мочеиспускания, хотя и не так быстро, как при других методах.

В специализированной клинике урологии и гинекологии Uclinica при лечении гиперплазии предстательной железы к каждому пациенту подходят индивидуально, что существенно повышает успешность результата. При выборе метода удаления аденомы простаты, врач учитывает стадию болезни и размеры опухоли, наличие других заболеваний, возраст и пожелания пациента.

ПОДРОБНОСТИ:   Простата у мужчин что это такое

На базе медицинского центра Uclinica обустроен дневной стационар, предоставляющий комфортные условия для отдыха и профессиональный уход. Состояние пациента и его жизненные показатели постоянно находятся под контролем специалистов.

Цены на операцию в России:

  • трансуретральная резекция (ТУР) — приблизительная стоимость данного оперативного вмешательства составляет 50.000 рублей;
  • радикальная простатэктомия — около 55.000 рублей;
  • удаление аденомы предстательной железы лазером (лазерная абляция) — приблизительная стоимость 45.000 рублей;
  • операция при помощи робота Да Винчи — от 140.000 рублей.

Цены на операцию в Украине:

  • трансуретральная резекция – от 15.000 гривен;
  • лазерная вапоризация – 30.000 гривен;
  • радикальная простатэктомия – 27.000 гривен и выше.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» при проведении ТУР простаты применяют общую или спинальную/эпидуральную анестезию. Процедура выполняется в положении пациента лежа на спине с поднятыми и слегка разведенными ногами для лучшего доступа. Операция проводится с использованием резектоскопа – эндоскопического инструмента, оборудованного петлей для удаления новообразований простаты.

Операция тур аденомы простаты цена в москве

После начала действия анестезии хирург-уролог через отверстие мочеиспускательного канала вводит в уретру резектоскоп и по достижении простаты с помощью петли удаляет лишнюю ткань. Для обеспечения лучшей видимости в зоне вмешательства мочевой пузырь постоянно промывается, а кровоточащие сосуды коагулируются.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ТУР аденомы простаты выполняется в рамках полиса ОМС (без учёта расходных материалов). При наличии квот, выделяемых департаментом здравоохранения, перед госпитализацией необходимо будет оформление квоты. Эта не сложная процедура, и занимает она немного времени.

Основное ограничение при трансуретральной резекции аденомы простаты – это объём предстательной железы. ТУР простаты выполняется послойно. Таким образом, при увеличении объёма простаты пропорционально увеличивается время резекции и кровопотеря. Технически по-прежнему можно выполнить ТУР, но такая операция становится нерациональной при объёме железы в среднем более 100 см3. И тогда остаются 2 пути: традиционная открытая аденомэктомия или лазерная энуклеация гиперплазии простаты.

Особенность операции аденомы простаты лазером заключается в том, что она производится не послойно. Хирург сразу проходит через всю толщу ткани железы до капсулы и далее движется инструментом вдоль капсулы, последовательно выделяя доли железы. Таким образом, при большом объёме железы лечение аденомы простаты лазером оказывается быстрее, чем резекция электрической петлёй, а кровопотеря при ней практически отсутствует.

Другой вид лазерной операции  – вапоризация аденомы простаты (выпаривание), применяется при небольшом объёме железы. Эта операция заключается в медленном послойном испарении ткани железы лазером и также происходит бескровно.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняются все оперативные пособия по поводу аденомы простаты: трансуретральная электрорезекция, лазерная энуклеация и лазерная вапоризация, а также, иногда, традиционные открытые операции аденомы простаты. Все хирурги имеют многолетний собственный опыт, кроме того, неоднократно проходили повышение квалификации в России и зарубежом.

Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Похожие заболевания

Все манипуляции выполняются под анестезией, пациент получает общий или эпидуральный наркоз. В обоих вариантах болевые ощущения отсутствуют. Процесс занимает от 45 до 90 минут. Перед вмешательством внутримышечно вводят антибиотик.

Операция тур аденомы простаты цена в москве

Разросшуюся ткань постепенно срезают специальной петлей. С током жидкости кусочки аденомы попадают в мочевой пузырь, откуда эвакуируются с помощью особого шприца, подключенного к резектоскопу. Для нормального послеоперационного периода устанавливают мочевой катетер.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Данный тип оперативного вмешательства предполагает удаление предстательной железы и некоторых тканей вокруг неё.

Процедура проводится с целью удаления рака простаты, либо запущенной формы аденомы в том случае, если нет возможности вылечить заболевание другим способом.

Необходимо помнить о том, что оперативное вмешательство несёт за собой необратимые изменения в организме. Так, при удалении предстательной железы и некоторых тканей вокруг неё, могут быть удалены нервы полового члена, что приведёт к отсутствию эрекции.

Однако таких осложнений можно избежать в некоторых случаях, если специалисты будут использовать нервосберегающую технику и делать точные и аккуратные разрезы.

Открытую простатэктомию в современной медицине назначают достаточно редко, потому что она наиболее травматична.

Во время проведения открытой простатэктомии хирург делает разрез (он может быть выполнен в нижней части живота либо в промежности между анусом и мошонкой) для того, чтобы достать до предстательной железы. Операция проходит под общим наркозом. Пациент остаётся в стационаре на последующие два-четыре дня.

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты выполняется врачом при помощи специального инструмента — эндоскопа.

Подобный тип оперативного вмешательства применяется наиболее часто и является одним из самых щадящих в плане повреждений.

Фото 3

Трансуретральная резекция простаты

Операция тур аденомы простаты цена в москве

Во время удаления аденомы предстательной железы эндоскоп проникает через уретру (мочеиспускательный канал) к органу. Вмешательство выполняется под общим либо спинальным наркозом, а после его проведения пациента госпитализируют на 2 дня.

ПОДРОБНОСТИ:   Какая должна быть простата на ощупь здоровая

На первое время больному вводят катетер для того, чтобы удалить остатки крови из мочевого пузыря. После того как очистка будет полностью произведена, пациента отправляют домой.

Лазерная абляция

Данная методика оперативного вмешательства по удалению аденомы простаты является одной из самых распространённых. Суть проведения лазерной абляции состоит в сжигании новообразования лучом.

После проведения такой операции на мочеиспускательный канал будет значительно уменьшено давление, вследствие чего нормализуется отток мочи.

Преимущества лазеротерапии при устранении аденомы простаты такие:

  • быстрое проведение оперативного вмешательства;
  • стабильное состояние пациента после операции вследствие отсутствия кровопотери и шрамов;
  • быстрое улучшение самочувствия;
  • небольшая длительность госпитализации;
  • малый срок реабилитационного периода;
  • очень низкий риск появления рецидивов;
  • нет необходимости использования общего наркоза;
  • короткий срок катетеризации.

Робот Да Винчи представляет собой ультрасовременную хирургическую систему, способную выполнить действия, которые человеческая рука сделать не может.

Фото 4

Робот Да Винчи

Он позволяет врачу вести достаточно деликатное вмешательство, при этом сохраняя множество кровеносных сосудов и нервов, которые отвечают за потенцию. Таким образом минимизируется шанс развития каких-либо осложнений после операции у пациента, что повышает качество жизни.

Не стоит беспокоиться о правильности проведения операции, потому что система Да Винчи оснащена различными инструментами и видеокамерой (изображение показывается трёхмерное и высокого разрешения, что позволяет с высокой точностью проводить операцию), при помощи которой специалист полностью контролирует ход всех манипуляций.

Преимущества системы Да Винчи перед другими видами оперативного вмешательства по удалению аденомы предстательной железы:

  • низкая вероятность повреждения нервов, которые несут ответственность за эрекцию;
  • шанс кровопотери при проведении оперативного вмешательства ниже;
  • быстрое восстановление нормального мочеиспускания;
  • малый риск возможных послеоперационных осложнений;
  • меньший срок вынужденного ношения катетера;
  • разрезы в брюшной стенке быстрее заживают.

Отзывы пациентов и врачей

В большинстве случаев (более 90%) после удаления аденомы простаты при помощи операции ТУР либо робота Да Винчи у пациентов не возникают осложнения.

Поэтому именно эти виды являются наиболее популярными. Однако стоимость последнего гораздо больше, чем первого, поэтому лидером всё же является трансуретральная резекция.

Также эти варианты гарантируют восстановление в краткие сроки, что подтверждено отзывами пациентов. Проблемы с потенцией возникают достаточно редко, после операций отмечают улучшение признаков ДГПЖ. Но удаление лазером также используется часто, такое вмешательство редко сопровождается негативными последствиями.

Показания

В Центре хирургии «СМ-Клиника» операцию по ТУР простаты выполняют:

  • при задержке мочи;
  • в случае почечной недостаточности;
  • при наличии крови в моче в течение длительного времени;
  • при хронических инфекциях мочевыделительной системы;
  • при наличии камней в мочевом пузыре.

Хирургические вмешательства на простате показаны при аденоме предстательной железы, локальном раке простаты. Решение об операции принимают индивидуально. В список факторов, свидетельствующих о необходимости вмешательства, включают большое количество остаточной мочи, камни мочевого пузыря, повторную острую задержку мочи, гематурию, почечную недостаточность, обусловленную патологией предстательной железы.

Перечень противопоказаний со стороны простаты зависит от основного заболевания. Общими противопоказаниями являются недавно перенесенный инфаркт миокарда, острые респираторные инфекции, нарушения свертываемости крови, декомпенсированная соматическая патология, тяжелый сахарный диабет и некоторые воспалительные процессы.

Показанием к операции является аденома простаты при объеме органа от 30 до 80 кубических сантиметров. О декомпенсации процесса свидетельствуют гематурия, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, частые инфекции органов мочеполовой системы и камни мочевого пузыря. При увеличении объема железы до 30 кубических сантиметров показана контактная вапоризация, при крупных участках гиперплазии – контактная лазерная резекция или интерстициальная лазерная коагуляция.

Лазерная вапоризация противопоказана при объеме простаты более 80 кубических сантиметров, раке предстательной железы, сужении и деформации уретры, варикозном расширении вен шейки мочевого пузыря, острых инфекциях половых органов и мочевыводящих путей (уретрите, цистите, орхите и т.д.). Общими противопоказаниями являются терапевтические заболевания в стадии декомпенсации, острые инфекции, недавно перенесенный инфаркт миокарда и локальные гнойные процессы.

ПОДРОБНОСТИ:   Острый пиелонефрит операция описание урология

Последствия хирургического вмешательства

Важно соблюдать назначения врача и информировать о дискомфорте. В данный период возможны частые, болезненные мочеиспускания, которые облегчаются медикаментозно. Есть риск недержания мочи или затруднен ее отток, иногда присутствует гематурия. Большинство явлений временные и проходят с восстановлением организма.

Простатэктомия

Данный вид оперативного вмешательства может нести риск различных осложнений для здоровья пациента, таких как:

  • проблемы с сердцем;
  • аллергическая реакция на анестезию;
  • инфекционное заражение;
  • потеря крови;
  • воспалительный процесс операционной раны;
  • недержание мочи;
  • бесплодие;
  • повреждение уретры;
  • проблемы с эрекцией;
  • повреждения прямой кишки;
  • затруднительное мочеиспускание.

Хотя трансуретральная резекция считается достаточно безопасной и точной методикой, однако около 10% пациентов после проведения оперативного вмешательства по удалению опухоли сталкиваются с некоторыми осложнениями.

Также после проведения ТУР возможны следующие осложнения:

  • дизурия;
  • инфекционное заражение и различные воспалительные процессы;
  • с вероятностью в 1% возможна водная интоксикация (ТУР-синдром);
  • импотенция;
  • сужение уретры;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • ретроградная эякуляция.

Лазерная абляция

Несмотря на то, что удаление аденомы предстательной железы лазером является малотравматичной операцией, риск развития осложнений сохраняется.

Возможные негативные последствия после проведения лазерной абляции:

  • рецидив по истечении от 5 до 10 лет с момента оперативного вмешательства;
  • вследствие образования в уретре рубцов происходит её сужение;
  • эректильная дисфункция;
  • ретроградная эякуляция.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача.

Робот Да Винчи

Осложнения после удаления аденомы простаты с помощью робота Да Винчи встречаются крайне редко.

При операции использует газ, который по её окончанию начинает выходить, из-за этого больной может испытывать небольшие потягивания либо боли в области живота и плечевых суставов.

В 10% случаев после вмешательства появляются эректильная дисфункция и проблемы с мочеиспусканием, но в основном спустя неделю реабилитации эти симптомы проходят, и все мужские органы начинают работать полноценно.

Также последствиями операции станут шрамы в области брюшной полости, однако они длиной не более 15 миллиметров, поэтому эстетического дискомфорта не принесут.

Профилактика

контролировать вес тела (размеры предстательной железы находятся в пропорциональной зависимости от массы тела);

соблюдать диету — свести к минимуму потребление животных жиров, красного мяса, мучных изделий, увеличить содержание в рационе овощей и фруктов;

после 45 лет каждый год посещать уролога и делать анализ на ПСА.

Предотвратить возникновение острой задержки мочи при аденоме простаты поможет соблюдение нескольких правил. Необходимо избегать переохлаждения и запоров, не допускать переполнения мочевого пузыря, не злоупотреблять алкогольными напитками (особенно пивом), острыми продуктами и пряностями. Записаться на консультацию в специализированный урологический центр Москвы можно по телефону либо заказав обратный звонок. Цены в клинике доступные для каждого, возможны 20% скидки.

Симптомы болезни

Аденома, разрастаясь, вызывает проблемы с мочеиспусканием:

  • частые позывы на мочеиспускание, в том числе в ночное время;
  • прерывистое медленное мочеиспускание;
  • необходимость натуживания;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • подтекание мочи.

Гиперплазия в своем развитии проходит 3 стадии:

  • Первая стадия. Изменения слабо заметны. Струя мочи становится более тонкой, незначительно учащаются походы в туалет, особенно ночью. Эта стадия может продолжаться от года до 12 лет.
  • Вторая стадия. Струя мочи прерывается, мочевыделение затрудняется. К тому же после опорожнения часть мочи остается в мочевом пузыре, что вызывает воспалительные процессы, боль и жжение.
  • Третья стадия. Большие объемы остаточной мочи, нарушение функции почек. Может возникнуть острая задержка мочеиспускания.

При отсутствии адекватного лечения развиваются серьезные осложнения: острая задержка мочи, гематурия, почечная недостаточность, камни моевыводящих путей, цистит, пиелонефрит, гидронефроз.

При гематурии и задержке мочеиспускания требуется срочная госпитализация и оперирование для отведения мочи и остановки кровотечения. При острой задержке мочевой пузырь переполняется, но опорожнить его мужчина не может. Гематурия (появление крови в моче) часто провоцируется застоем крови и уплотнением стенок сосудов, что приводит к их разрыву.

Цена операции аденома простаты

Операция тур аденомы простаты цена в москве

Стоимость хирургической терапии аденомы простаты складывается из следующих моментов:

  • консультация со специалистом;
  • постановление диагноза;
  • проведение различных анализов и биопсии;
  • полное обследование пациента;
  • подбор вида анестезии;
  • сложность и тяжесть состояния пациента;
  • возможные противопоказания при лечении;
  • наличие других заболеваний;
  • продолжительность нахождения в медицинской клинике.