Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности

Причиной развития хронической почечной недостаточности может быть хроническое заболевание почек, мочевыводящих путей или других органов.

  1. Первичное поражение клубочкового аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз);
  2. Патология канальцев (хронический пиелонефрит, хроническая интоксикация свинцом, ртутью, гиперкальцемия, канальцевый ацидоз Олбрайта);
  3. Инфекционные заболевания (малярия, сепсис, бактериальный эндокардит, вирусный гепатит В/С);
  4. Системные заболевания (системная красная волчанка, криоглобулинемический васкулит, кожный лейкоцитокластический васкулит, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит);
  5. Заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз, гиперпаратиреоидизм);
  6. Нозологии, вызывающие обтурацию мочевыводящих путей (стриктуры уретры, мочекаменная болезнь, образования простаты, мочеточников, мочевого пузыря);
  7. Поражения паренхимы почек вторичного характера, вызванные сосудистой патологией (эссенциальная артериальная гипертензия, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных артерий);
  8. Наследственные заболевания (поликистоз почек, наследственный нефрит, фосфат-диабет, синдром Фанкони);
  9. Лекарственный нефрит.

Независимо от этиологического фактора, развитие хронической почечной недостаточности происходит одинаково: развивается гломерулосклероз, характеризующийся замещением запустевших клубочков соединительной тканью. Компенсаторные возможности почечной ткани достаточно велики, поэтому при гибели 50% нефронов, функции почек сохранены, клинические проявления могут отсутствовать.

Причины и симптомы

Характер симптомов связан с первичной нозологией, однако при развитии хронической почечной недостаточности симптомокомплекс зависит от воздействия продуктов азотистого обмена на организм человека.

  1. В латентной стадии проявления будут стертого характера, но при наступлении компенсированной стадии пациент чувствует слабость, утомляемость, апатию, отечность нижних конечностей, лица, периодически возникающую головную боль, тошноту или рвоту. С нарастанием уремии отмечаются изменения со стороны других органов и систем: кожные покровы сухие, желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, диагностируется снижение массы тела, запах аммиака изо рта.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается артериальная гипертензия, шум трения плевры при перикардите, тахикардии, различные аритмии, кровоизлияния, развитие сердечной недостаточности.
  3. Дыхательная система: одышка, влажный кашель при пневмонии застойного характера, отек легких.
  4. Желудочно-кишечный тракт: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, неприятный запах изо рта, вздутие кишечника, развитие язв, эрозий в ротовой полости, желудке, кишечнике, кровотечения.
  5. Опорно-двигательный аппарат: жгучие боли в суставах за счет развития вторичной подагры, переломы костей на фоне нарушения электролитного баланса.
  6. Нервная система: икота, кожный зуд, раздражительность, головная боль, головокружение, ухудшение памяти, психозы, энцефалопатии. В терминальной стадии возможно развитие коматозного состояния.
  7. Мочевыделительная система: могут наблюдаться давящие боли в поясничной области, изменение цвета, прозрачности мочи, наличие отеков.

Можно выделить следующие основные причины проблем с почками:

  1. Проблемы с клубочковым аппаратом парного органа.
  2. Проблемы с парным органом, которые развились в результате сахарного диабета, артериальной гипертензии, системных патологий соединительной ткани, гепатитов В и С, васкулита, подагры, молярии.
  3. Воспаление хронической формы.
  4. Мочекаменная патология.
  5. Аномальные образования в системе выделения мочи.
  6. Поликистоз парного органа.
  7. Воздействие медикаментов и токсинов.

Хроническая почечная недостаточность на первых стадиях никак не проявляется. Выявить патологию помогают исследования в лабораторных условиях крови и урины.

Симптомы проявляются, только если потеря нефронов составляет 80-90%. Ранняя симптоматика проявляется в слабости и быстрой утомляемости.

Появляются сонливость и апатия. Заболевший человек в ночное время испытывает проблемы с частым мочеиспусканием. В процессе прогрессирования болезни присоединяются следующие симптомы:

  1. Нарастает состояние слабости.
  2. Человека начинает тошнить и рвет.
  3. Появляется зуд на кожных покровах.
  4. Начинается судорога мышц.

Кроме того, заболевший жалуется на диарею, горечь в ротовой полости, отсутствие аппетита, болевой синдром под ложечкой. Часто повышается АД, возникает болевой синдром в сердечной мышце, нарушается свертываемость крови, из-за чего могут наблюдаться кровотечения. Когда ХПН переходит на конечные стадии, может развиться приступ астмы, отекают легкие.

Отмечается спутанность сознания, даже кома. Заболевшие часто болеют патологиями, которые провоцируют стремительное развитие почечной недостаточности. К причинам ХПН можно отнести и гепаторенальный синдром. В данном случае идет развитие болезни без проявлений клиники и лабораторных, анатомических признаков.

Патология стремительно прогрессирует на фоне цирроза печени, осложненной формы гепатита А, энцефалопатии печени, асцита. Если функция печеночного органа улучшается, то улучшается и функция парного органа. На прогрессирование ХПН оказывают влияние оперативное вмешательство, беременность, отравления, травмы.

ПОДРОБНОСТИ:   Синусная киста правой и левой почки: лечение, профилактика

Диагностика

Данный диагноз ставится на основе определения скорости клубочковой фильтрации, расчет производится с помощью специальных формул. Также в постановке диагноза помогает подробный расспрос, сбор анамнеза, с целью уточнения этиологии хронической почечной недостаточности, дополнительные методы обследования.

Лабораторные:

  • клинический анализ крови: заметны признаки анемии различной степени, тромбоцитопения, лейкоцитоз;
  • клинический анализ мочи: гипоизостенурия, протеинурия, наличие сахара в моче, форменных элементов, бактерий;
  • биохимический анализ крови: заметное повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, диспротеинемии, гиперкалиемии, гипернатриемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии;
  • анализ мочи по Нечипоренко — наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров;
  • анализ мочи по Зимницкому — гипоизостенурия.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ почек — позволяет выявить уменьшение объема почечной ткани, снижение толщины паренхимы почек;
  • эходопплерография: определяет снижение уровня кровотока на магистральных, интраорганных сосудах;
  • пункционная биопсия почки — позволяет поставить точный диагноз, определить стадию, прогноз течения заболевания.

К рентгенконтрастным методам обследования относятся с осторожностью, так как многие из них обладают выраженной нефротоксичностью и могут негативно повлиять на течение заболевания.

сонливость и апатия

Также целесообразно обследование сердца (ЭКГ, Эхо-кс), проведение рентгенографии органов грудной клетки, специализированные методы для постановки диагноза основного заболевания (генетические тесты, определение антител и так далее).

Правильный диагноз может поставить только доктор после осмотра пациента, назначения ему лабораторных исследований:

  1. Анализ крови, который показывает развитие анемии, признаки воспалительного процесса, предрасположенность к течениям крови.
  2. Биохимия крови. Помогает распознать повышение холестерина, понижение уровня белка, проблемы с обменом эпителия. Повышение уровня продуктов азотистого обмена (уделяется внимание креатинину, его количеству в крови).
  3. Анализ мочи показывает, есть ли в урине белок, уровень поражения парного органа, гематурию.
  4. Чтобы дать оценку состояния выделительной системы, обязательно сдается проба Реберга-Тореева. Данная методика позволяет рассчитать СКФ. Именно это исследование показывает степень ПН, и на какой стадии находится патология парного органа.

Сегодня доктора рассчитывают скорость клубочковой фильтрации путем новейших методик, которые учитывают, сколько лет заболевшему, половую принадлежность, уровень креатинина в крови и массу тела. Сегодня термин ХПН все реже можно услышать при постановке диагноза, доктора все чаще именуют патологию ХБП, что расшифровывается как хроническая болезнь почек. При установлении диагноза ХБП обязательно указывается стадия.

Стадии ХБП:

  1. Первая стадия. Поражение парного органа с нормальной или повышенной СКФ. Хронической патологии пока нет.
  2. Вторая стадия. Происходит понижение СКФ умеренно. Наблюдается начало хронической формы патологии.
  3. Третья стадия. Характеризуется средней степенью понижения СКФ. Происходит компенсация хронической патологии.
  4. Четвертая стадия. Достаточно серьезное снижение СКФ. Патологию компенсировать невозможно.
  5. Пятая стадия. Наблюдается поражение почек с терминальной ХПН.

Патологию диагностируют и путем инструментальных исследований. К таким можно отнести:

  1. УЗИ.
  2. Рентген.
  3. Биопсию.

Хроническая почечная недостаточность

Благодаря УЗИ врач может точно изучить, насколько поражен парный орган. Биопсия позволяет сделать выводы о том, как прогрессирует патология. Рентгеновское исследование с контрастом проводят, только когда патология имеет 1 или 2 степень. Верный диагноз может поставить врач нефролог. Обязательно надо проконсультироваться с окулистом и неврологом. Окулист отслеживает состояние глазного дна, а невролог следит за тем, чтобы не произошло серьезных поражений ЦНС.

Классификация хронической почечной недостаточности

Стадию ХПН определяют по скорости клубочковой фильтрации, которая считается с помощью определенных формул (MDRD, Кокрофта-Голта), для обработки которых необходим пол, возраст и масса исследуемого.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная: протекает практически бессимптомно, может быть выявлена при углубленном обследовании либо в случайном порядке. Уже на этой стадии скорость клубочковой фильтрации понижается до 50-60 мл/мин, однако за счет компенсаторной способности, функции почек практически не нарушены. В клиническом анализе мочи может наблюдаться незначительная протеинурия, изредка наличие сахара. Выявление хронической почечной недостаточности на данной стадии прогностически благоприятно.
  2. Компенсаторная стадия: скорость клубочковой фильтрации снижена до 49-30 мл/мин. Диагностируются общие симптомы (слабость, жажда, утомляемость, сухость во рту, полидипсия, полиурия). Также определяются патологически изменения в анализах: в клиническом анализе мочи отмечается протеинурия, изостенурия, в биохимическом анализе крови — повышение уровня креатинина и мочевины, наблюдаются незначительные электролитные сдвиги.
  3. Интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации составляет 29-15 мл/мин. Симптомы заболевания, вызвавшего ХПН, ярко выражены, наблюдаются изменения в лабораторных показателях (нарастает азотемия, протеинурия, анемия). При адекватном лечении состояние больного улучшается.
  4. Терминальная стадия разделена на четыре периода:
    • I- клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин. Диурез без стимуляции до 1,5 л/ сут. Развивается уремический синдром, электролитные нарушения. Возможна медикаментозная коррекция электролитного баланса;
    • IIа- развивается олигурия (до 500 мл/сут). Наблюдаются выраженные электролитные сдвиги (гиперкалиемия, гипернатриемия), развивается метаболический ацидоз, отечный синдром. Функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы субкомпенсированны;
    • IIб- наблюдаются те же явления, а также присоединяются изменения со стороны кардио-респираторного аппарата (отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, нарушение ритма, проводимости);
    • III- развивается терминальная уремия, сопровождающаяся декомпенсацией сердечно-сосудистой системы. Лечение в данной стадии малоэффективно.
ПОДРОБНОСТИ:   Простата форте менс формула — Prostatittut

Лечебная тактика

Эффективное лечение хронической почечной недостаточности проводится в стационаре и назначается практикующим доктором. Лечение на каждой стадии ХПН свое:

  1. При патологии первой степени необходимо купировать обострение очага воспаления и снизить выраженность проявлений ПН.
  2. При заболевании 2 степени помимо основной терапии назначаются медикаменты для снижения темпов стремительного развития патологии.
  3. Когда патология перешла в 3 стадию, помимо основного лечения назначают медикаменты, которые замедляют темпы прогрессирования болезни. Проводят симптоматическое лечение проблем с сердцем, с высоким давлением. Корректируют анемию и кальций-фосфатные нарушения.
  4. В период 4 степени заболевания человека готовят к почечной терапии по замещению.
  5. На последней стадии проводят почечное лечение по замещению.

В данный вид лечения входит процедура гемодиализа и перитонеального диализа. Гемодиализ — это внепеченочная методика по очистке крови.

Очистка проходит путем фильтрации плазмы сквозь мембрану «искусственной почки». Терапия этим методом проводится 3 раза в 7 дней, время 1 процедуры — не менее 4 часов. Второй вид процедуры проводится путем внедрения в организм пациента медицинского катетера, через него и идет поступление в брюшину диализирующего вещества.

Благодаря этому происходит обмен между жидкостями и кровью заболевшего, в результате чего нейтрализуются токсины, и удаляется лишняя вода. После этого важно проходить осмотр в диализном центре. Данные процедуры проводятся, во время того как пациент ждет трансплантации почки. Каждый пациент, у которого 5 стадия ХПН, рассматривается как потенциальный кандидат на пересадку органа.

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности

  1. Анемия — симптом, характерный для большинства больных в терминальной стадии заболевания. Развитие анемии связано с нарушением выработки эритропоэтина почками, тромбоцитопенией, коагулопатией, связанной с гепаринизаций во время проведения гемодиализа.
  2. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы преимущественно определяют прогноз заболевания. Около 20% больных погибают от явлений сердечной недостаточности или нарушений ритма и проводимости. Артериальная гипертензия — один из ранних признаков хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия может быть первичной и вторично возникать на фоне ХПН. Нарушения ритма возникают за счет изменений электролитного баланса: гиперкалиемии, гипокальциемии, гипернатриемии. Также для хронической почечной недостаточности характерно развитие полисерозитов, в частности — перикардитов.
  3. С нарастанием уремии происходит поражение центральной, периферической нервной системы. Возможно развитие выраженной энцефалопатии, судорожного синдрома, коматозного состояния.
  4. Желудочно-кишечный тракт достаточно рано начинает принимать участие в компенсаторных механизмах при развитии хронической почечной недостаточности. Пациент жалуется на неприятный вкус во рту, подташнивание, снижение аппетита. Постоянное воздействие продуктов азотистого обмена на слизистые приводит к развитию стоматитов, гастритов, энтероколитов.
  5. Гипокальциемия приводит к развитию остеомаляции и остеофиброза. Снижение скорости клубочковой фильтрации провоцирует возникновение гиперфосфатемии. Уменьшение ионизированного кальция в сыворотке крови стимулирует развитие гиперпаратиреодизма, что вызывает остеодистрофию.
  6. Работа иммунной системы компенсирована до терминальной стадии почечной недостаточности. В случае присоединения вторичной инфекции прогноз заболевания резко ухудшается.

Правила питания

Соблюдение диетического питания играет важнейшую роль при хронической почечной недостаточности. Составить диету на каждый день поможет лечащий врач. Самостоятельно корректировать питание не рекомендуется. Диета предусматривает снижение употребления животного белка и фосфора, натрия. Благодаря этому будет снижен риск возникновения осложнений.

Белок надо есть в строго определенных дозах. Следует предпочесть растительный белок. Доктора рекомендуют сою. Меню должно быть составлено преимущественно из пищи, богатой жирами и углеводами. Жиры лучше брать растительные, углеводы — тоже растительного происхождения, но исключить из рациона грибную продукцию, бобы, орехи.

Хроническая почечная недостаточность диагностируется по

Если уровень калия высокий, то нельзя употреблять курагу, изюм, обжаренную, запеченную картошку, шоколадную продукцию, рис, кофе. Чтобы снизить уровень фосфора, рекомендуется убрать из меню бобы, белый хлеб, животный белок, грибную продукцию, рис и молочную продукцию. Диету следует соблюдать длительное время. Ее совмещают с комплексным лечением. Иногда доктора не против применения методов народной медицины.

Профилактика и биопсия почки

Если говорить об осложнениях после ПН, то наиболее опасные для человека — это сердечная недостаточность и развитие серьезных патологий, связанных с инфицированием организма, вплоть до сепсиса. Очень важно проводить профилактические мероприятия ПН. Профилактические мероприятия включают в себя своевременное посещение доктора, необходимо осматриваться хотя бы раз в 12 месяцев, ведь чем раньше будет диагностирована болезнь, тем выше будет шанс не допустить перехода ее в хроническую форму. Особенно нужно следить за состоянием почек людям с сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертензией.

ПОДРОБНОСТИ:   Синдром хронической тазовой боли - устранение болевого синдромаСиндром хронической тазовой боли

Каждый пациент с почечной недостаточностью обязательно наблюдается у своего лечащего доктора. Нефролог назначает ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. Важно вести контроль за уровнем АД, за состоянием глазного дна, ЦНС. Следует посетить эндокринолога, который поможет контролировать вес.

Только врач после изучения результатов анализов и исследований может назначить эффективную терапию, даст рекомендации по правильному образу жизни, питанию и рациональному трудоустройству. Как проводится биопсия почки, болезненна ли эта процедура? Процедуру биопсии проводит доктор нефролог, обычно в кабинете отделения нефрологии.

  1. Почка одна.
  2. Диагностирован диатез геморрагический.
  3. Обнаружен почечный поликистоз.
  4. Диагностирован пиелонефрит, гнойное воспаление.
  5. Выявлена опухоль на парном органе.
  6. Поставлен диагноз почечный туберкулез.

Также биопсия не проводится, если пациент сам отказывается от процедуры. Не менее актуальным вопросом является тема о возрастных ограничениях к пересадке почки. Возраст не является препятствием для трансплантации органа. Важным моментом является, насколько сам пациент готов к операции по пересадке, имеется в виду его психологическое состояние.

Нельзя делать пересадку при диагнозе СПИД, если обнаружен сепсис, и при неконтролируемом раке. Если противопоказаний нет, то трансплантация является шансом вернуться к полноценной, качественной жизни. После того как операция проведена, очень важно соблюдать рекомендации лечащего врача, так как будет проводиться терапия иммунодепрессантами.

Диета

Соблюдение диеты играет ключевую роль в лечении хронической почечной недостаточности. Режим питания и подбор продуктов проводится индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Диета при данной патологии основана на ограничении поступления животного белка, соли, жидкости, продуктов, содержащих большое количество калия, фосфора.

Хроническая почечная недостаточность диагностируется по

В начальных стадиях уровень допустимый уровень белка- 1г /кг массы тела, фосфора-1г/сут, калия- 3,5 г /кг. В компенсированной стадии уровень белка и фосфора снижается до 0,7г/кг, калия- до 2,7 мг/кг массы тела. В последующих стадиях белок ограничивается до 0,6, фосфор-0,4, калий-1,6 г/кг. Рекомендовано употребление белков растительного происхождения. Рацион формируется за счет поступления углеводов (кроме бобов, грибов, орехов), жиров растительного происхождения.

Также необходимо проведение коррекции поступления жидкости в организм. Расчет водного баланса прост: диурез за прошедшие сутки 300 мл. При отсутствии отеков, сердечно-сосудистой недостаточности, объем жидкости не ограничивается. Обязательно регулировать поступление поваренной соли. При отсутствии отеков, артериальной гипертензии соль ограничивается до 12г в сутки, при наличии отечного синдрома-до 3г.

Всем больным показан строгий контроль за артериальным давлением (целевой уровень цифр АД- 130/80- 140/80 мм.рт.ст).

Симптоматическая терапия:

  • лечение основного заболевания;
  • борьба с азотемией (сорбенты, промывание желудка, кишечника, парентеральное введение растворов);
  • нормализация электролитного баланса (назначение препаратов кальция, внутривенное введение растворов);
  • нормализация белкового обмена — назначение аминокислот;
  • лечение анемии — назначение эритропоэтина, препаратов железа, иногда проводится переливание компонентов крови;
  • назначение диуретиков при отечном синдроме;
  • антигипертензивная терапия — подбор и коррекция препаратов проводится индивидуально;
  • гемостатическая терапия при наличии кровотечений;
  • для поддержания функциональной способности печени — гептопротекторы, сердца — кардиопротекторы, метаболические препараты.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности медикаментозное лечение уже малоэффективно без дополнительного проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки. Гемодиализ — метод очищения крови от токсических веществ с помощью фильтрации через полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусственная почка» для нормализации водно-электролитного баланса.

Анализ мочи

Своевременная постановка диагноза, правильно назначенное лечение и полное соблюдение предписаний врача позволит значительно улучшить качество жизни пациента.