Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптоматика заболевания может быть обнаружена самим пациентом. На первых порах недостаточности, человек замечает, что у него появилась слабость, он больше не в состоянии выполнять привычную для него физическую нагрузку. Дополнительные признаки фиксирует специалист, проводя необходимые анализы.

  • снижение аппетита;
  • сухость во рту;
  • быстрая утомляемость;
  • частое мочеиспускание;
  • бледная кожа;
  • зуд;
  • отвращение к мясным продуктам.
  • уменьшение объёма выделяемой мочи;
  • наличие крови в моче, изменение её оттенка (красный или «пивной» цвет);
  • появление отёчности;
  • повышение артериального давления;
  • возникновение аритмии и тахикардии;
  • почечные колики;
  • рвота.
  • уремический токсикоз (отравление организма вследствие задержки мочи);
  • уменьшение скорости фильтрации мочи;
  • повышение креатинина в крови;
  • анемия (снижение гемоглобина в крови);
  • ацидоз (повышение кислотности);
  • сморщивание почки.

Классификация почечной недостаточности

В медицине различаются несколько классификационных форм недостаточности. Самая популярная среди урологов и нефрологов, это классификация по Ратнеру, предусматривающая уровень креатинина в сыворотке крови. А еще классифицируется по Тарееву (уровню СКФ-индекса) и по Лопаткину-Кучинского (комплексному анализу).

Признаками почечной недостаточности являются наличие белка в моче, то есть протеинурия, и альбуминурия. Их количественная вариация это классификация болезни недостаточности почек хронического течения на 5 этапов (стадий), а именно:

  • I стадия. Присутствуют изменения паренхимы, скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы 90 мл/мин.
  • II стадия. Паренхима почек поражена, СКФ ровна 60-90 мл/мин.
  • IIIА стадия. Почечные канальцы поражены больше чем на половину, СКФ умерено снижена до 45 мл/мин.
  • IIIВ стадия. Почечная ткань имеет необратимые патологические изменения, а СКФ снижена до 30 мл/мин.
  • IV стадия. Паренхима полностью поражена, СКФ: 15-30 мл/мин со склонностью к резкому снижению за счет отсутствия фильтрационных канальцев.
  • V стадия. Окончательный процесс склерозирования почечной паренхимы, снижение СКФ от 15 мл/мин до нулевой отметки. В данной стадии наблюдается уремия.

Факторы риска

Повышенное количество употребляемой поваренной соли. В 95% случаев заболеваемости недостаточностью почек является чрезмерное употребление поваренной соли, которая поступает в организм посредством блюд и солений. Нормой считается 5-6 г соли в сутки, допускается до 8 г. Остальные лишние граммы приводят к повышению артериального давления, пиелонефриту, мочекаменной болезни, гломерулонефриту и болезней печени и желудка.

Даже в форсированном рабочем ритме, почки не успевают выводить остаток NaCl, он остается в кровяном русле, не позволяя воде фильтроваться. Именно этот момент приводит к отекам и повышенному артериальному давлению. Постепенно лишняя жидкость заполняет большой и малый круг кровообращения, паренхима почек изнашивается и развивается недостаточность.

Пораженная почка при почечной недостаточности

Злоупотребление никотином. Никотин является токсическим веществом приводящий к спазмам сосудов и онкологическим заболеваниям. Плюс к этому никотин приводит к ишемическим инсультам, скачкообразной гипертонии, инфаркту миокарда и недостаточности физиологической функции почек.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение почечной недостаточности народными средствами

У курящих пациентов при наличии других патологий быстрее развивается нефросклероз и цирроз печени. Данный случай относится к сахарному диабету и хроническому гепатиту С, а также к аутоиммунному токсическому зобу щитовидной железы.

Болезни центрально нервной системы. Постоянные стрессовые ситуации, лабильная психика, депрессии и повышенный уровень нервозности приводит механизм ЦНС к гормональным дисфункциям, которые, в свою очередь, усиливают вагусную систему продуцирующая биологически активные вещества. Именно они производят приливы и спазмы, которые провоцируют начало нефросклероза.

Гипертоническая болезнь. При артериальном давлении постоянного типа через несколько лет развивается сердечная недостаточность и нефросклероз. Чрезмерное количество жидкости, содержащееся в тканях и кровяном русле изнашивают работу канальцевой нефросистемы. Из-за усиленной работы паренхима заменяется соединительной тканью и фильтрационные органы умирают.

Гиперурикемия. Любители мясной пищи подвергаются болезни почек в виде мочекаменной патологии и нефросклероза. Высокий уровень мочевой кислоты образуется в результате переваривания пищи животного происхождения. Плюс к этому повышается и уровень холестерина, приводящий к атеросклеротической болезни сосудистой системы, в том числе и сосудов почек.

Стадии почечной недостаточности

Алкоголизм. Алкогольные напитки приводят к нарушению пуринового обмена, последний повышает норму мочевины, которая осаждается в суставах и почечной ткани. При подагре быстро развивается недостаточность.

Избыточный или недостаточный вес. Ожирение или сухощавость тела ведут к недостаточности мочевыделительной системы. Стоит откорректировать массу тела как почки начинают функционировать нормально, это происходит в случаях, если паренхима была поражена на 20-40%.

  • хронические заболевания органа;
  • врожденное недоразвитие;
  • острые поражения почек (травмы, ожоги);
  • нарушение работы сосудов органа;
  • нарушение почечного кровотока;
  • отравление организма ядами;
  • длительные воспалительные процессы в органе.

Часто причиной болезни может стать передозировка, казалось бы, безобидных лекарственных препаратов (аспирин, ибупрофен, парацетамол).

Клиническое проявление патологии на каждой стадии стадии

Недостаточность почек хронического типа проявляется в виде стадий. Каждая стадия характеризуется своим клиническим течением с определенной симптоматикой и лабораторными данными.

Хроническая почечная недостаточность, стадии которой зависят еще от общего состояния пациента, от его иммунной системы и сопутствующих хронических заболеваний, может начинаться после определенных факторов, таких как стресс, ОРВИ или инфекционные болезни ЖКТ. Еще один важный фактор риска – отравление химическими веществами.

Диагностика почечной недостаточности

В начальной стадии особенных жалоб не наблюдается кроме малого количества выделяемой суточной мочи, мигреней и субфебрильной температуры. Данную стадию называют полиурической, которая сопровождается резким изменением анализов крови и мочи, то есть появляется креатинин, азот, мочевина, протеины и высокая концентрация аммиачных соединений.

Высокий титр мочевины и азота приводит к следующим симптомам – головным болям, высокому артериальному давлению, раздражительности, плохого сна, тревоги и болях во всех суставах. Со стороны ЖКТ наблюдается тошнота, рвота и диарея. Нарушается сердечный ритм, появляется чувство остановки сердца. Кожные покровы бледные и сухие.

ПОДРОБНОСТИ:   Нарушение секреторно экскреторной функции правой почки. Нарушение экскреторной функции почек

На этом этапе присоединяются отеки лица, ног и рук. Часто кровоточат десна, идет кровь из носа. Развивается перикардит и отек легких. При инструментальных исследованиях обнаруживаются отечные плевриты. Суточная доза выделяемой мочи приближается к нулю.

Последняя стадия характеризуется полной интоксикацией организма токсинами. Сознание спутанное или коматозное. Часто после этого наступает биологическая смерть.Важно! Даже из терминальной стадии можно реанимировать тяжелобольного пациента, если нет явных поражений внутренних органов и систем, а также если провести ему постоянный гемодиализ с последующей пересадкой донорских почек.

Классификация почечной недостаточности

Заболевание может принимать форму острого и хронического протекания.

  • Преренальный. Нарушение общего кровообращения в организме, вызывающее гипоксию органа и сказывающееся на его работе. Патология развивается из-за уменьшения объёма крови (кровотечение), сердечной недостаточности (слабый сердечный выброс) или обезвоживания (резкое перераспределение жидкости в организме).
  • Паренхиматозный. Повреждение паренхимы – почечной ткани. Возникает вследствие нарушения кровотока в самой почке (тромбоз) или токсического отравления органа (аллергическая реакция, сепсис). Приводит к некротическому отмиранию клеток.
  • Обструктивный. Закупорка или повреждение мочевыводящих каналов. Транзит жидкости в почке может быть затруднён из-за их сдавливания (опухоль, гематома), образования внутреннего препятствия (камень в почке), нарушения иннервации (спазм). В результате этих факторов имеется риск развития почечной ишемии.

Острая почечная недостаточность – обратимый процесс. При адекватном лечении, врачи добиваются полного восстановления почечных функций.

  • Полиурическая. Возникновение самостоятельного почечного заболевания.
  • Этап проявления симптомов. Происходит клиническое проявление ХПН в виде интоксикации.
  • Декомпенсация. Проявление болезни в виде множественных воспалений соседних органов.
  • Терминальный этап. Полная дисфункция органа.

Хроническая почечная недостаточность зачастую становится пожизненным диагнозом и нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика: лабораторные данные

Почечная недостаточность у лежачих больных

Выделительная способность почек: фильтрация и реабсорбция почечных канальцев по Ребергу-Тарееву: 20 мл мочи выделяется за минуту.

Индекс креатинина: выше 0,132 ммоль/л.

Уровень мочевины превышает цифру в 8,3 ммоль/л.

Результаты анализов:

  • повышенная концентрация азота в крови;
  • изменение электролитного баланса: низкий уровень Ca, Na и превышение уровня Mg и K;
    рН крови переходит в сторону ацидоза;
  • наблюдается стойкая анемия как результат отсутствия вещества эритропоэтин, который вырабатывается почками.
  • отказаться от курения;
  • отказаться от алкоголя;
  • скорректировать избыточную массу тела;
  • заботиться об артериальном давлении.
  • диабетиков;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • перенёсших воспалительные заболевания почек.
  • Анализ крови. У больных обнаруживается повышенное содержание креатинина и мочевины.
  • Анализ мочи. Состав мочи претерпевает изменения. Изменяется её вес и плотность. Увеличивается количество белка, обнаруживается появление эритроцитов, уменьшается объём мочевины.
  • Пункция. Происходит изъятие части почечной ткани для анализа на клеточном уровне.
  • УЗИ. Определяет степень поражения почки.
  • Рентгенография. С помощью этой процедуры можно дифференцировать острое и хроническое протекание болезни.
ПОДРОБНОСТИ:   Острая почечная недостаточность у детей

А теперь давайте посмотрим видеоролик, где врач нефролог лаконично рассуждает о симптоматике, причинах, методах лечения и профилактике почечной недостаточности.

Почечная недостаточность приводит к тому, что орган перестаёт обслуживать организм: фильтровать кровь и выводить мочу. Этот недуг – прямое следствие различных нарушений в органе, которые не получили лечения. Своевременная диагностика и правильная терапия заболеваний органа предотвращает риск развития почечной недостаточности.

Почечная недостаточность у взрослых и детей

Полового разделения при почечной недостаточности не наблюдается. Заболеванию подвержены и мужчины, и женщины с равной степенью риска. Этиология, симптомы и диагностические данные не меняются в зависимости от половой принадлежности.

У детей же, помимо всего вышеперечисленного, почечная недостаточность влияет на физическое развитие: может замедляться рост и деформироваться конечности.

Факторы развития недостаточности

Механизмом для возникновения и быстротечного прогрессирования недостаточности могут быть самые разнообразные факторы эндогенного или экзогенного характера, а также отягощенный анамнез пациента.

Кроме того в список причин могут войти и наследственные факторы, а также возрастные изменения с нарушением гормонального фона.

Перечень причин, приводящих к недостаточности почек:

  • стойкая гипертоническая болезнь;
  • повышенная масса тела;
  • болезнь Грейвса;
  • аутоиммунные заболевания;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • травмы с привлечением почек;
  • постоперационные осложнения;
  • ДВС-синдром;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • анемия;
  • онкологические заболевания;
  • доброкачественные опухоли почек и средостений;
  • туберкулез почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит;
  • поликистоз почек;
  • отравление химическими веществами;
  • лучевая терапия;
  • длительное лечение сильными препаратами;
  • гормональная дисфункция;
  • возрастные изменения.

Лечение

Терапия заболевания предполагает работу по трём направлениям: купирование симптомов, устранение причины, временное поддержание работы органа.

  • контроль артериальной гипертензии;
  • коррекция анемии;
  • назначение специальной диеты.

Фармакологическое лечение предполагает назначение абсорбентов, диуретиков, антидотов, проведения нефропротектороной медикаментозной терапии. На практике часто применяются такие лекарства, как леспенефрил и хофитол.

Реанимирование больного требуется при острой форме заболевания. Для устранения причины недостаточности, специалисты зачастую прибегают к хирургической коррекции. Происходит установка искусственного органа или пересадка почки донора.

Важной задачей для лечащего врача станет замещение функций почек на момент лечения. Пока орган не будет запущен в работу, пациенту потребуется поддерживающая терапия. Она предполагает фармакологический подход: назначаются лекарства, восстанавливающие объём гемоглобина и эритроцитов в крови. Проводится процедура очищения крови — гемодиализ. Для детей применяется перитонеальный диализ: в брюшную полость заливается абсорбирующий раствор, который выводится наружу с помощью катетера.

Лечебная терапия

Лечение в основном состоит из следующих мероприятий:

  • прием стероидных препаратов;
  • антибиотикотерапия;
  • введение эритропоэтина и витамина Д;
  • прием гипотензивных препаратов;
  • гемодиализ;
  • трансплантация почек.