Почему после удаления аденомы простаты недержание мочи?

Неспособность контролировать мочевой пузырь после операции по удалению предстательной железы – это наиболее распространенное осложнение простатэктомии. В большинстве случаев эти явления проходят через некоторое время. В прочих же придется лечить эту проблему.

Выделяют несколько видов недержания:

  • слабая степень – выделяется несколько капель при смехе, кашле, натуживании во время дефекации. Это так называемое стрессовое недержание;
  • средняя тяжесть – непроизвольное обильное выделение мочи вне зависимости от ситуации.

Как восстановить процесс мочеиспускания в домашних условиях?

Работать над собой придется, не только принимая лекарства, но и используя некоторые другие “домашние” способы лечения. Начиная реабилитацию, изначально настройте себя на то, что для достижения положительного результата процедуры придется проводить в течение длительного периода.

Упражнения следует выполнять ежедневно, делая перерыв 3-4 минуты после каждого подхода:

  1. лягте на спину и расслабьтесь. Теперь напрягите мышцы, расположенные в зоне промежности, нижней части живота и удерживайте их в напряженном состоянии в течение 5-7 секунд. После – снова расслабьтесь. Выполняйте упражнение 5 раз;
  2. лежа на спине, подтяните к животу правую ногу и медленно выпрямите ее и опустите на пол. Теперь то же самое проделайте с левой ногой. Следите, чтобы мышцы промежности были при подъеме напряжены. Упражнение повторяют по 5 раз поочередно для каждой ноги;
  3. лягте на спину, уложите руки вдоль тела, напрягайте мышцы, расположенные в зоне промежности и расслабляйте их. Повторите 8 раз;
  4. лягте на спину, колени согните и упритесь стопами в пол. Теперь зажмите между колен мяч, и, приподнимая голову вверх до лопаток, одновременно поднимайте вверх колени с зажатым мячом.

Если сразу не получится выполнить полный цикл упражнений, наращивайте интенсивность постепенно.

Период реабилитации потребует коррекции рациона. Без выполнения этого пункта будет невозможно достичь положительной динамики.

Вам придется придерживаться некоторых несложных правил:

  1. выпивайте до 2 л жидкости в день. Большую часть жидкости выпивайте в дневное время, оставив меньший объем на вечерние часы. Сокращать потребление жидкости до минимума не стоит. Ее дефицит будет способствовать раздражению стенок мочевого пузыря. Выпивайте в день не менее 1 л;
  2. исключите из рациона содержащие кофеин и алкоголь напитки. Они способствуют ускорению процесса выведения мочи, что в случае с недержанием может превратить состояние пациента в катастрофическое;
  3. кислые, сладкие или острые продукты будут раздражать стенки мочевого пузыря, способствуя быстрому выведению мочи. Потребуется уменьшить объем их потребления или же вовсе исключить их;
  4. газированные напитки будут раздражать стенки мочевого пузыря. Исключите их из рациона или сведите их потребление к минимуму.

Избавление от энуреза вполне возможно с помощью народной медицины. В этом случае можно использовать следующие рецепты:

  • семена укропа. 1 ст.л. семян укропа залейте стаканом кипятка и дайте настояться. Когда остынет, выпейте весь стакан;
  • кукурузные рыльца. 1 ч.л. рылец залить стаканом кипятка и дать настояться 10-15 минут. Процедить и пить как чай;
  • смесь листьев зверобоя и брусники. Перемешать по 2 ст.л. листьев брусники и зверобоя. Залить смесь 3 стаканами кипятка и прокипятить в течение 10 минут. После 16.00 можно пить настой маленькими глотками до ночи.

Как нужно лечить недержание мочи после удаления рака простаты?

Многие задаются вопросом о том, каково лечение при недержании мочи после удаления рака простаты или аденомы. В первую очередь стоит разделить методики терапии на консервативные и хирургические. Если недержание носит временный характер, то пациенту рекомендуют терапию с помощью ЛФК, чтобы ускорить восстановление. Особенной популярностью пользуются упражнения Кегеля для мужчин, такие как:

  • напряжения мышц тазовой области из положения на четвереньках;
  • удержание согнутой в колене ноги и напряжение тазовых мышц при лежании на спине;
  • напряжение мышц таза из положения сидя с закинутыми одна на другую ногами;
  • можно, расставив ноги на ширину плеч, упереться руками в колени и напрягать целевую группу мышц.

Если обратиться к лечащему врачу, он может посоветовать дополнительные упражнения, которые помогут быстрее восстановиться не только мочевому пузырю и мочевыводящим путям, но и всему организму в целом.

Если недержание постоянное, то лечить его с помощью упражнений бесполезно. Это объясняется тем, что человек лишен нервных окончаний, которые регулируют важные процессы мочевыделения. В этом случае рекомендовано проведение операции, в ходе которой мужчине могут установить специальный сфинктер или так называемый мужской слинг, позволяющий контролировать отток мочи.

Недержание мочи после удаления рака простаты – серьезное осложнение, которое плохо сказывается не только на общем состоянии пациента, но и на качестве его жизни. Ведь постоянное перемещение со специальными катетерами или прокладками значительно осложняет жизнь. Несмотря на негативное воздействие подобного осложнения, 100% способов его предотвращения все еще не придумано.

Важно помнить, что, несмотря на риск осложнений, рак простаты представляет гораздо большую опасность для человека, чем обыкновенное недержание, способы борьбы с которым сегодня существуют, хоть и не эффективные на все 100%. Именно поэтому, даже несмотря на риск осложнений, отказываться от вмешательства не рекомендуется. Лучше, если у человека разовьются проблемы с мочеиспускательным актом, чем если он погибнет от злокачественной опухоли.

Недержание мочи у мужчин связано с РПЭ. После операции аденомы простаты следует период реабилитации. Первые несколько суток после РПЭ пациент не может обойтись без катетера. Применение катетера — необходимый переходный период, который требует исполнения ряда правил. После его извлечения может наблюдаться кровь в моче, жжение при мочеиспускании, ургентность, частое мочеиспускание, недержание мочи.

Для избавления от последнего симптома требуется от 3 до 12 месяцев. В этот непростой период мужчинам стоит запастись терпением и смириться с фактом, что это неотъемлемый процесс восстановления после серьезной операции. Для профилактики и минимизации неприятных последствий недержания мочи после простатэктомии следует использовать следующие методы:

  • упражнения Кегеля, которые заключаются в поочередном напряжении и расслаблении мышц промежности;
  • поддержание диеты, исключение острого и кислого из рациона, отказ от алкогольных напитков, особенно мочегонных;
  • электростимуляция нервных окончаний;
  • использование мужских впитывающих прокладок;
  • фармакотерпия.

Если по истечении 9−12 месяцев реабилитации проблема сохраняется, целесообразным является хирургическое вмешательство. В современной хирургии существует ряд методов. Чаще всего больному вживляется искусственный сфинктер. Он управляется пациентом и препятствует протеканию урины. Статистика показывает, что после данной операции нормальное мочеиспускание восстанавливается в 80% случаев.

Причины энуреза у мужчин

Эффективно зарекомендовало себя устройство под названием слинг. Благодаря ему создается уретральная компрессия, которая способствует восстановлению контроля над мочевым пузырем. После удаления простаты пациенту может быть предложена операция по установке специального кольца из резины, которое размещается на выходе из мочевого пузыря и препятствует непроизвольному вытеканию урины. Оперативные методы лечения недержания мочи используются в крайнем случае, когда другие способы оказались нерезультативны.

Удаление предстательной железы относится к одним из наиболее распространенным вмешательствам по лечению аденомы и рака простаты, однако последствия зависят от выбранного хирургического метода.

Самым эффективным способом борьбы с раком предстательной железы на ранних стадиях современная медицина признает простатэктомию. Эта хирургическая операция предполагает удаление всей железы вместе со злокачественным новообразованием. Такая процедура позволяет избавиться от раковых клеток раз и навсегда.

Кроме того, что мужчина в ста процентах случаев становится при этом бесплоден, возможны и другие побочные эффекты от хирургического вмешательства. Один из них – недержание мочи после удаления рака простаты. На самом деле, такое осложнение носит довольно частый характер и подлежит дальнейшему излечению.

Показания к удалению предстательной железы и последствия операции

Лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты продолжается при помощи нейромодуляции. Суть методики заключается в стимулировании нервных волокон специальным прибором, передающим электрические импульсы. Сила воздействия аппарата не представляет опасности для пациента. Опыт проведения сакральной нейростимуляции доказывает ее высокоэффективность при лечении инконтиненции.

В ситуациях, когда консервативная терапия не привела к положительным результатам, врачи назначают лекарственные препараты:

  1. Альфа-блокаторы – стимулируют расслабление мышц мочевого пузыря и простаты, контролируют отток урины.
  2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы – снижают частоту позывов к опорожнению, устраняют спазмы полого органа выделительной системы за счет блокировки нервных импульсов.
  3. Антидепрессанты – назначаются при стрессовом недержании урины.
  4. Спазмолитики – контроль импульсов, поступающих в головной мозг, уменьшение судорог мочевого пузыря.

Фото 1

Назначенный курс медикаментозной терапии недержания мочи должен быть полностью пройденным. Только врач может принять решение об отмене лекарственного средства или коррекции дозировки.

В ситуациях, когда у больного отмечается резистентность к препаратам, необходимым для нормализации процессов мочеиспускания, лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Манипуляция Характерные черты
Инъекционная терапия Введение коллагена приводит в 40% случаев энуреза к положительной динамике. Однако оздоравливающий эффект носит временный характер и по мере рассасывания химического вещества проблема неконтролируемого мочевыделения будет возвращаться
Имплантация уретрального сфинктера Операция показана, когда признаки недержания мочи у мужчины появились после простатэктомии или ТУР аденомы простаты. У 75% пациентов наблюдается успешная работа искусственного протеза на протяжении 10 лет с момента имплантации
Слинговая хирургия Является альтернативной хирургической методикой. Во время уретропексии делается надрез в области промежности и часть уретры сдавливается синтетическим или биологическим материалом. Результативность такой формы радикальной терапии недержания мочи достигается в 76% случаев
ПОДРОБНОСТИ:   Красная моча после свеклы у взрослых и детей

Недержание мочи после удаления аденомы может возникать сразу же или через несколько недель – все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

Причиной появления подобных последствий является особенность расположения подлежащего удалению образования.

Если новообразование соприкасается с нервными окончаниями, доктору приходится удалять не только саму опухоль, но и прилегающие к ней здоровые ткани (это необходимо для снижения вероятности рецидива болезни).

В основном в процессе операции под удар попадают нервные окончания, основным предназначением которых является регуляция процесса мочеиспускания.  Если хирург в процессе оперативных действий осуществляет надрез мышечной ткани, велика вероятность повреждения нервов, в результате чего снизится чувствительность мочевого пузыря.

Осложнения возникают далеко не у всех. Поэтому, если вам назначено оперативное вмешательство, не стоит заранее накручивать себя. Возможно, именно вас данная проблема и не затронет!

В итоге, пациент перестает ощущать позывы, а во время резких или неаккуратных движений (то есть при любом напряжении мышц брюшины) из мочевого пузыря через уретру будут выделяться несколько капель мочи. Такое же проявление возможно при кашле, чихании, дефекации, а также при половом контакте.

Удаление аденомы

На ранних этапах доктор практически никогда не назначает удаление аденомы простаты.

Заметив первые проблемы с мочеиспусканием, боли и прочие неприятные ощущения, сразу же отправляйтесь к доктору. Чем меньше будут размеры новообразования, тем выше вероятность безпоследственного проведения операции.

Недержание мочи обычно возникает у пациентов, опухоль в организме которых успела прорасти в прилегающие ткани. На ранних этапах прорастание опухоли не происходит практически никогда.

Это еще один фактор риска. Однако здесь дела обстоят так же, как и в случае с аденомой. Чем раньше будет проведено устранение новообразования, тем ниже вероятность появления такого последствия, как недержание мочи.

В случае с

раком

шансы на получение неприятных последствий выше, чем в случае с операцией по удалению аденомы.

Если народные рецепты и медикаментозные методы не дадут желаемого эффекта, пациенту может быть назначена радикальная терапия. Будет проведена имплантация кольцевого клапана мочевого пузыря, инъекционная терапия с применением коллагена или слинговая операция.

Фото 7

Имплантация кольцевого клапана мочевого пузыря

Обычно восстановление процесса мочеиспускания происходит через определенное время.

После того как пациенту вынимают катетер, поток мочи движется по поврежденным скальпелем ранкам.

Поэтому из-за болевых ощущений мочеиспускание может быть не столь интенсивным или исчезнуть на короткое время. Обычно после заживления ран мочеиспускание восстанавливается.

От чего воздержаться и что предпринять? Домашняя реабилитация после удаления простаты должна быть аккуратной, после возвращения домой пациент должен в точности соблюдать все рекомендации врача. Даже когда больной не ощущает дискомфорта, болей, все же необходимо быть крайне осторожным в течение пары недель после выписки.

  1. Воды и прочих жидкостей надо принимать как можно меньше, чтобы позывы к мочеиспусканию не были частыми.
  2. Во время дефекации надо стараться не тужиться, чтобы рана не травмировалась.
  3. После удаления аденомы простаты необходимо обеспечить правильное питание, рацион в это время очень важен. Ни в коем случае не допускаются запоры, лучше всего использовать слабительное, но только после консультации с наблюдающим врачом.
  4. Поднимать тяжести, заниматься спортом, управлять автомобилем не рекомендуется категорически.

После того как было проведено лечение предстательной железы в стационаре, необходимо периодически обязательно посещать уролога. Проблема может заключаться в том, что заболевание вполне может иметь рецидив, а этого требуется избежать. До подбора курса лечения аденомы простаты следует обсудить весь процесс с врачом.

Лечение в этот период заключается в том, что пациенту вводят специальный простатический стент. Его вводят через пенис и уретру. Он обладает небольшими размерами, никакого дискомфорта пациент не чувствует. Через пенис стент вводится в область сужения, он отодвигает ткани простаты, расширяет саму уретральную полость.

После того как была прооперирована аденома простаты, могут возникнуть осложнения, особенно если не соблюдаются рекомендации врача. Такие осложнения возникают не всегда, но пациенту необходимо быть готовым к ним. На полное восстановление обычно требуется около нескольких месяцев, во время которых требуется постоянное наблюдение врача, выполнение рекомендаций и прием лекарственных препаратов. Среди часто встречаемых осложнений наблюдаются:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. В послеоперационный период пациенты отмечают, что во время мочеиспускания поток мочи становится сильнее, могут возникать боли, частые ургентные позывы. Причина самая простая и не столь опасная. Когда удаляется катетер, поток мочи начинает поступать по оставленной хирургической ране, т. е. по предстательной железе. Но такая проблема проходит сама, это всего лишь последствия операционного вмешательства. Через несколько месяцев мочеиспускание приходит в норму, никаких неприятностей больше не наблюдается.
  2. Недержание мочи. После того как была прооперирована простата, может наблюдаться недержание мочи. Но сроки восстановления зависят от того, насколько часто до этого наблюдалось недержание мочи. Чем больше был этот период, тем больше будет длиться недержание и после хирургического вмешательства.
  3. Появление следов крови во время мочеиспускания. Такое явление после того, как была прооперирована аденома простаты, считается нормой. В течение пары недель после операции кровь будет наблюдаться в моче, потом это явление уйдет само. К врачу надо обращаться, когда после операции наблюдается большое количество сгустков, кровь начинает причинять дискомфорт.
  4. Для многих пациентов после операции важным является вопрос, будут ли наблюдаться нарушения сексуальной функции. Однозначного ответа тут нет, примерно в 30% случаев могут отмечаться некоторые проблемы, но чаще всего их не бывает. Если проблемы с потенцией были и до операции, то после вмешательства они могут на какой-то срок усилиться. Необходима консультация лечащего врача, который и назначит комплексное лечение. Обычно после операции пациенты спокойно возвращаются к нормальной сексуальной жизни, осложнений в большинстве случаев не наблюдается.
  5. Проблемы с эрекцией после хирургического лечения тоже почти не отмечается. Если до лечения потенции не было никаких проблем, то и после операции их не будет. Совершенно другая ситуация возникает, если до лечения были сбои с эрекцией. Если потенция была утеряна еще до операции на простате, то проведение такого оперативного вмешательства вряд ли ее вернет.
  6. Наличие ретроградной эякуляции может наблюдаться в течение некоторого времени после того, как была прооперирована аденома простаты. Мужчины, у которых полностью сохранилась эрекция, после лечения в редких случаях приобретают ретроградную эякуляцию. Тут необходимо наблюдение врача, соблюдение всех назначенных мер по лечению.

Восстановление мочеиспускания после удаления предстательной железы

Основными показаниями к проведению оперативных мероприятий по удалению простаты выступает рак железы или запущенное состояние аденомы простаты, не поддающееся другим методам лечения. Большинство пациентов хорошо переносят такое оперативное вмешательство, а самочувствие не несет большого дискомфорта, но восстановительный период может стать для некоторых серьезным испытанием.

  • Были ли нарушения потенции до операции;
  • Повлияло ли вмешательство на нервы, которые могут быть задеты во время операции;
  • Возраст прооперированного пациента.

Показания к удалению предстательной железы и последствия операции

Такие последствия возникают у большинства и это обусловлено тем, что после проведенной операции изменены мышцы органа. Мочеиспускание может быть частым с неприятными ощущениями, также наблюдается недержание мочи либо, наоборот, этот процесс бывает затруднен. Такое осложнение объясняется техникой операционного лечения простаты, в процессе которой хирургу приходится отделять мочеиспускательный канал, после чего, соединив его с мочевым пузырем, аккуратно восстанавливать.

И чем выше квалификация врача и внушительнее опыт проведения таких операций, тем меньше риск возникновения проблем с мочеиспусканием. Хирургические методы дают возможность практически полностью восстановить мочеиспускание, при этом имея риск некоторых побочных эффектов. Медикаментозный подход в минимальной степени оказывает влияние на нормализацию отведения мочи, но и является более безопасным в плане возникновения неблагоприятных последствий;

2. Критическая задержка мочи.

Эти проявления присутствуют в первое время после операции. Зачастую они не несут опасности и проходят после отдыха через несколько дней. И лишь в некоторых случаях это может служить тревожным сигналом, особенно если кровотечение не пропадает после обильного приема жидкости. В данной ситуации необходимо срочно оповестить врача, чтобы избежать дальнейших, более серьезных осложнений;

4. Сужение мочеиспускательного канала.

Это осложнение встречается довольно часто и проявляется дискомфортным, неудовлетворительным мочеиспусканием. Если диагностируется такая проблема, то производится эндоскопическая корректировка;

5. Недержание мочи.

Характер проявления зависит от степени поражения зоны сфинктера, при этом развивается постоянное или временное недержание при какой-либо нагрузке. Это осложнение проявляется, как правило, в раннем постоперационном периоде, и возникает из-за непостоянности работы мышц мочевого пузыря. Такая проблема не требует дополнительной коррекции и разрешается в самостоятельном порядке;

6. Инфекции мочевыделительной системы.

Инфекции также встречаются после удаления простаты и развиваются у 1-2 человек из 10. Это может быть пиелонефрит, острый простатит, воспаление яичка и др. Проявляется такое осложнение высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой, болями внизу живота и наличием крови в моче. Чтобы избежать развития подобного сценария, врач назначает необходимые антибиотики, которые следует принимать строго по рекомендации;

7. Проблемы с потенцией.

Пожалуй, это один из самых серьезных постоперационных проявлений, которые могут возникать после удаления простаты. Зачастую это основывается на том, что нервы, отвечающие за эрекцию, могут быть повреждены или полностью удалены в момент оперативного вмешательства. Но вероятность восстановления эрекции довольно высока, хотя для этого потребуется достаточно времени – от 3 месяцев до года.

В данном случае могут помочь специальные препараты или механические приспособления. На это влияют несколько факторов: была ли у мужчины эрекция до выполнения операции, как отразилось хирургическое вмешательство на нервах, контролирующих эрекцию. Также многое зависит от возрастных особенностей и общего состояния здоровья пациента;

8. Ретроградная эякуляция.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение аденомы простаты самые эффективные отзывы

Представляет собой осложнение, приводящее к бесплодию (сухая эякуляция). Такое побочное проявление после операции встречается нередко. Если при обычной работе мышцы происходит блокировка проникновения семенной жидкости в мочевой пузырь, и она выводится через половой орган, то после хирургического вмешательства этого не случается, и она выбрасывается в полость мочевого пузыря, а после выводится с мочой. Эта проблема может быть решена применением лекарственных препаратов, что повышают тонус мышц и не дают попадать семенной жидкости в пузырь.

Такая проблема образуется в случае закупоривания мочеиспускательного канала сгустками крови, маленькими остатками простаты или вследствие отечности после операции. Страдают этой проблемой 1-2 человека из 10. Чтобы избежать подобных проблем, пациентам вводится в мочевой пузырь катетер, и спустя 24 часа после удаления простаты он снимается.

5. Недержание мочи.

Для того чтобы полноценно восстановиться после операции, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, выполнять все рекомендации специалиста и придерживаться нескольких несложных правил:

  • принимать необходимые препараты, если они были прописаны, чтобы не допустить развития инфекции;
  • выпивать достаточное количество жидкости во избежание сужения мочеиспускательного канала;
  • не нагружать организм физическими упражнениями, чаще и больше бывать на свежем воздухе;
  • систематически посещать врача, при малейшем тревожном симптоме незамедлительно его извещать;
  • придерживаться диетического питания, чтобы не допустить запоров;
  • не спешить возвращаться к половой жизни, если на то нет разрешения врача;
  • укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля;
  • при трудностях в процессе дефекации желательно обратиться к врачу, который должен назначить подходящее слабительное.

Стоит отметить, что в процессе удаления простаты по причине обнаружения рака, впоследствии необходимо постоянное наблюдение у уролога, чтобы исключить возможный рецидив. Помимо этого, требуется не реже одного раза в год проходить пальцевое ректальное обследование. Не стоит пренебрегать этим, так как около 10% пациентов подвергаются повторному хирургическому вмешательству.

Ни один мужчина не знает, как отразится операция на его дальнейшей половой жизни. Важную роль играет как опыт и профессионализм хирурга, так и состояние организма пациента. Качественно сделанная операция и грамотное восстановление позволит проверить половые функции спустя 2 месяца. Как и большинство оперативных мероприятий, удаление простаты может иметь значительные последствия.

В зависимости от выбора метода лечения, может потребоваться повторное оперативное вмешательство через 5-10 лет. Это происходит в том случае, если была удалена только часть тканей простаты. Но если правильно подготовиться, выбрать опытного специалиста и соблюдать правила восстановительного периода, то последствия будут минимальны или их удастся вовсе избежать.

Не стоит отчаиваться, если появилась необходимость в операции по удалению предстательной железы. Это не повод опускать руки и считать себя больным и неполноценным. На сегодняшний день существует масса новых методик и современных технологий, которые несут впечатляющие результаты, сокращают риск возникновения рецидивов и возвращают мужчину к нормальной жизни.

Мы продолжаем начатый в предыдущем номере нашей газеты рассказ о самой актуальной проблеме пожилых мужчин — аденоме предстательной железы.

На вопросы наших читателей отвечает наш эксперт, заведующий отделением урологии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Григорий Кривобородов.

Скоро мужу предстоит операция по поводу удаления аденомы предстательной железы. Скажите, это очень страшная операция?

— В ведущих российских клиниках, к которым относится и наш центр, операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводятся щадящим способом — без разрезов, через мочеиспускательный канал, в который вводится специальный инструмент с оптическим устройством. Затем хирург с помощью микроножей удаляет излишки разросшейся предстательной железы и освобождает мочеиспускательный канал от сдавления.

В каких случаях при аденоме предстательной железы устанавливают дренажные трубки?

— Дренирование мочевого пузыря необходимо в тех случаях, когда у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы нарушена сократительная способность мочевого пузыря. Иногда такие дренажи устанавливаются временно, иногда на очень длительное время, поскольку, даже удалив аденому предстательной железы, мы не можем гарантировать, что пациент будет хорошо мочиться.

Однако у этой неприятной процедуры появилась достойная альтернатива. В нашем центре пациенты проводят катетеризацию мочевого пузыря сами (этому их обучают врачи) и избегают неизбежных при дренировании осложнений. Когда функ­ция мочевого пузыря у пациента восстанавливается, необходимость в этой манипуляции исчезает.

Можно ли при аденоме предстательной железы обойтись без операции?

Александр, Московская область

— Смотря о какой степени заболевания идёт речь. Если во время УЗИ мы видим, что у пациента нет остаточной мочи в мочевом пузыре или её немного, если у больного нет синдрома задержки мочи и сопутствующей этому хронической инфекции мочевыводящих путей, в таких случаях мы назначаем препараты для снятия симптомов учащённого мочеиспускания и улучшения функции мочевого пузыря, который при аденоме страдает чаще всего.

Однако если мы видим, что препараты не работают, если у пациента нарастают признаки нарушения функции опорожнения мочевого пузыря, мы без промедления отправляем его на операцию.

Охоботов Д. А., Камалов А. А., Хомерики Г. Г., Ромих В. В.

НИИ урологии МЗ РФ

РезюмеОдними из наиболее серьезных осложнений после радикальной простатэктомии являются нарушения мочеиспускания. Обследовано 2 группы больных после радикальной простатэктомии. В первую группу вошли 13 больных (65%) с полным удержанием мочи, во 2 группу вошли 7 пациентов (35 %), у которых отмечено недержание мочи через 1 месяц после операции.

В результате уродинамического обследования было выявлено достоверное снижение показателей функциональной длины уретры (ФДУ) на 58% в 1 группе и на 64,4 % во второй. Максимальное внутриуретральное давление (Pura) снизилось в 1 группе в среднем на 38,4 %, во 2-й на 58,4 %. Давление закрытия уретры (Pclos) снизилось в 1 группе на 40,1 % , во 2-й на 60,8 %. В течение последующих 3 месяцев отмечалась положительная динамика, снижение степени инфравезикальной обструкции до 1-й степени.

Показания к удалению предстательной железы и последствия операции

5. Недержание мочи.

НИИ урологии МЗ РФ

Актуальность проблемыРак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее грозных и часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин. Проблема рака предстательной железы имеет важное социальное значение. Согласно данным статистики, в 1996 г в США рак простаты был зафиксирован у 317100 пациентов.

Наиболее эффективным методом лечения локализованных форм рака простаты является радикальная простатэктомия. В современной практике этот метод является самым распространенным и доступным, им владеют многие урологи, и уже есть сведенья о том, что одна треть мужчин с локализованной формой заболевания выбирает хирургический метод лечения.

(4) Это обусловлено следующими причинами: 1) Операция относительно безопасна, потеря крови минимальна, и, благодаря успехам в разработке методов обезболивания и антибиотикотерапии, смертность за 30-дневный период, по некоторым данным, снизилась с 2 до 0,2 %. (4) 2) Недержание мочи и импотенция встречаются намного реже, благодаря уточненным представлениям об особенностях строения кавернозного нерва и иннервации сфинктерного аппарата.

По мере того как были уточнены анатомические особенности области, окружающей простату, стало возможным сохранение половой функции и снижение частоты развития недержания мочи. Однако следует отметить, что радикальная простатэктомия является одной из самых сложных, технически трудновыполнимых процедур в уроонкологии.

В будущем планируется при более тщательном изучении анатомо-функциональных связей в области простаты и органов малого таза усовершенствовать методику операции, и свести к минимуму вероятные осложнения, так как нет лучше способа лечения рака, который ограничен предстательной железой, чем полное удаление в процессе хирургической операции.

Расстройства мочеиспускания, в частности недержание мочи – одно из наиболее неприятных для пациента и его родственников осложнений, в последние годы встречается довольно редко. Именно этого осложнения больные боятся больше всего. Если на возможное отсутствие потенции в послеоперационном периоде соглашаются более 80% пациентов (1), то перспективу недержания мочи каждый пациент воспринимает со страхом.

Причина кроется в социально дезадаптирующем воздействии этого осложнения радикальной простатэктомии. С этой проблемой сталкиваются 2-5 % пациентов. (1) В настоящее время рекомендовать какую-либо профилактику данного осложнения не представляется возможным, поскольку причины его возникновения остаются во многом неясными.

В послеоперационном периоде жалобы на недержание мочи предъявляет большое количество пациентов, особенно первые несколько суток после удаления уретрального катетера, и причина их появления – отек зоны операции и местное воспаление травматического генеза. Этими же причинами обусловлено учащенное мочеиспускание в ближайшие сроки после операции.

Обычно пациенты отмечают улучшение характера мочеиспускания и регресс клиники недержания к концу 2-го месяца после операции. (1,2) Уменьшить симтоматику позволяет назначение в эти сроки антихолинэргических средств. Недержание мочи через 5-6 месяцев после операции свидетельствует о грубом нарушении функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря и может быть устранено только с помощью внешних удерживающих мочу устройств (пенильный зажим и. т.д.).

Важным этапом борьбы с этим осложнением являлись работы последних лет, по изучению анатомии малого таза и оптимизации хирургической техники радикальной простатэктомии. (1,5) Основополагающим является визуальный контроль за выделением уретры и наложением уретро-шеечного анастомоза. Некоторые урологи пытались найти пути уменьшения риска развития недержания мочи. Так, М. S.

Steiner в 1994 году выдвигал гипотезу, согласно которой, сохранение пубо-простатических связок в ходе радикальной простатэктомии может, поддерживая непрерывность соединительнотканных структур уретры, положительно сказывается на последующем удержании мочи. (1) Несколько работ были посвящены значению сохранения волокон поперечнополосатой мышцы в шейке мочевого пузыря (экономная резекция шейки мочевого пузыря). (1,5) Тем не менее, никаких существенных отличий полученных результатов от стандартных методик не было.

Бесспорным является тот факт, что максимально экономная резекция уретры не идущая в ущерб радикальности операции, является положительным прогностическим фактором, для быстрого восстановления механизма удержания мочи в послеоперационном периоде. Эпизодическое недержание мочи в раннем послеоперационном периоде отмечается, в среднем, у каждого 5 пациента.

Необходимо четко знать и информировать об этом пациента, что процесс восстановления механизма удержания мочи – длительный. Немедленно после удаления катетера симптомы недержания имеются у большинства пациентов. Улучшение обычно наступает не раньше чем через 4-8 недель после удаления катетера, а у многих пациентов продолжается на протяжении 6-12 месяцев.

ПОДРОБНОСТИ:   Бак посев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам

При изучении недержания мочи основным является вопрос о причине недержания: несостоятельность механизма удержания мочи или гиперактивность детрузора. При установке причины это осложнение может быть корригировано как назначением фармпрепаратов, так и физическими упражнениями, при неэффективности которых возможна хирургическая коррекция от парауретрального введения коллагена, до имплантации искусственного сфинктера или применение местных устройств типа пенильного зажима на половой член.

Надо сказать, что наибольшее значение в прогнозе удержания мочи имеет функциональная длина уретры (ФДУ). Однако эти данные во многом эмпирические и требуют дальнейшего углубленного изучения. Доказано, что уровень активности детрузора в некоторых случаях не оказывает значительное влияние на механизм удержании мочи.

Материалы и методыС целью функциональной оценки состояния механизмов мочеиспускания после радикальной простатэктомии мы изучали изменение параметров комбинированного уродинамического исследования (КУДИ) больных до и после радикальной простатэктомии и функциональную способность удержания мочи в послеоперационном периоде.

Восстановление мочеиспускания после удаления предстательной железы

20 пациентам с верифицированным раком предстательной железы выполнено уродинамическое исследование до и через 1 месяц после оперативного лечения. Исследование включало в себя урофлоуметрию с измерением максимальной скорости потока мочи и остаточной мочи, цистометрию и исследование давление / поток с определением параметров максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря (МЦЕ), степени инфравезикальной обструкции (по Шеферу), сократительной способности детрузора и порога абдоминального давления, профилометрию уретры с регистрацией функциональной длины уретры (ФДУ), максимального внутриуретрального давления (Pura) и давления закрытия уретры (Pclos).

Наблюдались 2 группы пациентов: 1 группа составила 13 больных (65%) с полным удержанием мочи, во 2-ю группу вошли 7 пациентов (35%), у которых отмечено недержание мочи через 1 месяц после оперативного лечения. Радикальная простатэктомия выполнялась по оригинальной методике клиники с сохранением шейки мочевого пузыря, пубопростатических связок.

При невозможности сохранения последних, после выполнения пузырно-уретрального анастомоза накладывали 2-3 проленовые лигатуры между шейкой мочевого пузыря и элементами лонных связок, оставшихся после пересечения и удаления предстательной железы. Создаваемая ангуляция уретры должна приближаться к физиологической и не создавать натяжения и деформацию анастомоза.

Недержание мочи у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ), значительно ухудшает качество жизни и приводит к социальной дезадаптации. Ситуация усугубляется тем, что часть пациентов воспринимает проблему как неизбежное последствие оперативного вмешательства и не обращается к специалистам.

Благодаря улучшению знаний в области анатомии малого таза и усовершенствованию хирургической техники количество осложнений после операций на предстательной железе (ПЖ) за последние годы значительно снизилось. Однако, несмотря на это, недержание мочи остается значимой проблемой.

Основные типы операций на ПЖ, к которым относятся трансуретральная резекция (ТУР) ПЖ, аденомэктомия, РПЭ, могут способствовать травме проксимального уретрального сфинктера, состоящего из гладкомышечных волокон зоны треугольника Льето мочевого пузыря, распространяющихся в дистальном направлении в простатический отдел уретры до уровня семенного бугорка.

Причины недержания

Вероятность развития неконтролируемого опорожнения зависит от многих факторов. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты или карциномы приводит к социальной дезадаптации и существенно снижает качество жизни. Трансуретальная резекция предстательной железы также часто сопровождается травмой уретрального канала и развитием энуреза.

Поскольку инконтиненция в медицине считается симптоматическим комплексом, врачи делят факторы, провоцирующие эту форму осложнения, на предоперационные и интраоперационные. К первой группе относят возраст пациента, наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания, уровень ПСА в крови, размеры представительной железы. Огромное значение врачи придают весу больного.

Восстановление мочеиспускания после удаления предстательной железы

Существует предположение, что при избыточной массе тела требуется более длительный период для реабилитации после оперативного вмешательства. При достаточном уровне физической активности наблюдается тонус тазовых мышц, за счет чего снижается вероятность развития осложнений после простатэктомии.

К послеоперационным факторам риска относят объем кровопотери, сохранность нервно-сосудистых пучков в мочеиспускательном канале, целостность шейки органа выделительной системы, длина уретральной культи, опыт хирурга. Врачи пришли к выводу, что не только используемая техника оперативного вмешательства, но и индивидуальные восстановительные возможности организма влияют на работу мочеиспускательной системы.

Мочевой пузырь является полым органом. Он эластичен, способен растягиваться до определенного объема, имеет 2 сфинктера. Мочевой пузырь переходит в уретру. А та, в свою очередь, окружена тканями предстательной железы. Поэтому при развитии гиперплазии органа возникают проблемы с мочеиспусканием, так как простата пережимает уретру.

Как только мочевой пузырь наполнился, стенки органа начинают сокращаться, выталкивая мочу. При этом сфинктеры, удерживающие выходные отверстия в закрытом состоянии расслабляются. Происходит акт мочеиспускания.

Когда удаляются ткани железы, то происходит повреждение соседних органов, нервных окончаний. Если же природа гиперплазии – злокачественная, то хирурги стараются убрать как можно больший объем пораженных тканей для снижения вероятности рецидива.

В этом случае недержание мочи после удаления рака простаты является самым безопасным для здоровья человека осложнением операции.

Если обнаружена аденома простаты – доброкачественная гиперплазия, то хотя и удаляется минимальный объем тканей, но травматизация нервных окончаний, ближайших тканей все равно происходит.

На фоне стресса и вмешательства адекватная передача нервных импульсов нарушается и развивается недержание мочи после операции.

На риск развития этого осложнения влияют:

  • методика проведения вмешательства;
  • период после простатэктомии;
  • качество работы сфинктеров до увеличения простаты и оперативного вмешательства;
  • показатель онкомаркера ПСА при постановке диагноза;
  • объем простаты на момент оперативного вмешательства;
  • наличие патологических изменений в уретре;
  • возраст пациента;
  • мастерство хирурга;
  • размеры культи.

Самопроизвольное мочеиспускание может происходить при разных условиях:

  • непроизвольно выделяется несколько капель;
  • смех или кашель становятся условиями, при которых проявляется недержание мочи у мужчин после удаления простаты;
  • выброс мочи происходит в полном объеме и не контролируется пациентом совершенно.

Чаще всего пациенты сталкиваются с недержанием мочи и импотенцией

Моча из почек по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где накапливается до очередного похода в туалет. При увеличении предстательной железы, опухоль начинает оказывать давление на мочевыводящую систему, частично перекрывая выход урины. Для опорожнения приходится тужиться, возникает чувство недостаточно опорожненного мочевого пузыря.

После удаления аномально увеличенной железы иногда нарушается функциональность протоков мочи. Это связано с тем, что изменяется чувствительность нервных волокон в результате их повреждения скальпелем хирурга. С таким осложнением после операции сталкивается множество пациентов. Несмотря на то, что при проведении операции применяются все меры для того, чтобы не допустить повреждения нервных связей в паховой области мужчины, зачастую, это становится проблемой восстановительного периода.

Избавление от смертельной опухоли может принести с собой некоторые незначительные вопросы, связанные с возвращением к привычной жизни. Но такая цена совершенно не идет ни в какое сравнение с возможностью получить взамен полноценную жизнь и совсем небольшие ограничения в дальнейших действиях.

Стоит понять, что последствия в виде недержания мочи после радикальной простатэктомии являются не исключением, а правилом. Удаление простаты — серьезная операция, которая сопровождается отеком тканей, нарушением работы нервов и сосудов. При радикальной простатэктомии проводится иссечение части уретры и внутреннего сфинктера.

Внутренний сфинктер связан с предстательной железой и при ее полном удалении он повреждается. Именно это и является главной причиной нарушения мочеиспускания. Лечение рака простаты часто сопровождается облучениями. Эти процедуры также влияют на качество удержания урины в мочевом пузыре. Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — один из основных типов операций на предстательной железе и часто также сопровождается травмой уретрального сфинктера.

Причины энуреза у мужчин

После удаления аденомы простаты многие мужчины сталкиваются с проблемами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. В половине случаев проблема с мочеиспусканием пропадает самостоятельно через 6−18 месяцев. Если пациент принимает препараты и использует консервативное лечение, то это срок может уменьшиться.

Профилактика

Для предотвращения развития осложнений после простатэктомии, особенно, связанных с мочевыделительной системой, следует точно придерживаться техники операции, соблюдать все правила асептики и знать расположение важных анатомических элементов. Хирург должен максимально точно проводить разрезы, чтобы не повреждать нервы, близлежащие органы, крупные сосуды.

Средства народной медицины

Важное значение имеет ведение послеоперационного периода, которое включает в себя установку катетера, медикаментозную терапию антибактериальными средствами, антикоагулянтами.

Особую опасность составляет лучевая терапия, которая должна быть подобрана строго индивидуально с учетом риска всех осложнений.

Сам пациент должен обращать внимание на любые изменения своего организма, особенно, в первые дни после операции. Наиболее опасными являются такие симптомы, как повышение температуры, сильные боли любой локализации, кровохарканье, примесь крови или кала в моче и изменение ее запаха.

При возникновении подобной клинической картины своевременное обращение к специалисту позволит избежать серьезных последствий операции.

Средства народной медицины

Существуют растительные сборы, которые также помогают нормализовать процессы мочеиспускания у мужчин после оперативного вмешательства. Преимуществом применения рецептов народной медицины является минимальный риск развития побочных реакций. Но пациенты должны помнить, что нетрадиционные методики терапии выступают в качестве дополнения к базовым.

Для успокаивающего эффекта и снятия воспаления рекомендуют делать отвары из тысячелистника, зверобоя, шалфея, ежевики, плодов боярышника. Приготовленные настойки необходимо пить 3-4 раза в сутки до основного приема пищи.