Тема 12. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполостных органах

После
внутригрудных операций больных помещают
в специальные палаты, оснащенные прибором
для искусственной вентиляции легких,
дифибриллятором, набором для плевральной
пункции, системами для внутривенного,
внутрикостного нагнетания крови, биксами
со стерильным материалов и т.д. Под рукой
должны быть необходимые медикаменты.

После выхода из наркоза больному придают
полусидячее положение, наиболее выгодное
для дыхания, работы сердца, отхаркивания.
Для поддержания достаточной вентиляции
легких назначают ингаляции кислорода,
трахео-бронхиальный туалет (отсасывание
слизи, мокроты). Если в плевральной
полости (или перикарде) оставлен дренаж
для удаления воздуха и выпота, необходимо
следить за его проходимостью, количеством
и характером отделяемого.

После
трансторакальной резекции и пластики
пищевода следует обратить внимание на
создание максимального покоя для
анастомоза с кишкой. В первые сутки надо
воздерживаться даже от проглатывания
слюны, все время ее сплевывая. Эти больные
чаще с признаками истощения предрасположены
к образованию пролежней, в связи с чем
туалет кожи, смена белья, перемена
положения в постели приобретают важное
профилактическое значение.

После
резекции желудка или наложения
гастроэнтероанастомоза следует помнить
о возможности кровотечения как в просвет
желудка, так и в брюшную полость (при
соскальзывание лигатуры с крупного
сосуда). При появление обильной кровавой
рвоты вначале предпринимают консервативные
методы остановки кровотечения.

На 3-й
день могут появляться жалобы на тяжесть,
боли в эпигастрии, отрыжку и срыгивание
– явления, связанные с нарушением
эвакуации из желудка, чаще всего вызванные
или его парезом или отеком анастомоза.
При атонии желудка необходимо применять
средства повышающие тонус, проводить
стимуляцию кишечника.

Одними
из нередких осложнений после операций
на органах брюшной полости, особенно
выполненным по экстренным показаниям
(проникающие ранения органов брюшной
полости, кишечная непроходимость,
эвентрация кишечника, гангренозный
аппендицит, гинекологический
пельвиоперитонит), является парез
кишечника, нередко сопровождающийся
метеоризмом (растяжение петель кишечника
газами в результате брожения кишечного
химуса), и диагностируемый от отсутствия
активной перистальтики и вздутия живота
на 3-4 день после операции.

Для ликвидации
пареза кишечника проворят стимуляцию.
Вводят прозерин 0,05% 1 мл в/м, внутривенно
гипертонический раствор хлористого
натрия 10% — 40-60 мл, церукал 2 мл и через 30
мин. делают гипертоническую клизму по
Огневу (25 мл 3% раствора перекиси водорода:
25 мл глицерина: 50 мл 10% раствора хлористого
натрия). При появление слабой перистальтики
подобный комплекс можно повторить через
1-2 часа.

Течение
послеоперационного периода нередко
осложняют запоры. При отсутствие стула
на 4-5 сутки, при регистрации активной
перистальтики на 3-4 сутки, необходимо
сделать клизму (очистительную или
гипертоническую).

После
операций на печени и желчных путях часто
оставляют дренажи для наружного отведения
желчи. Конец дренажа погружают в сосуд,
помещенный ниже кровати. Необходимо
следить, чтобы дренаж не выпал, не
перегнулся, чтобы содержимое непрерывно
проходило через него. При стихании
воспалительных явлений в печени или
поджелудочной железе начинают зажимать
дренаж на 2-3 часа постепенно увеличивая
сроки перекрытия до 1 суток, затем
наблюдают 2-3 дня и извлекают дренаж.

После
операции трахеотомии с установлением
трахеостомической трубки основная
задача ухода—поддержание проходимости
трахеи и канюли. Внутреннюю трубку
дважды в сутки извлекают, очищают от
слизи, моют кипятком и снова вставляют.
Для того, чтобы слизистая трахеи не
высыхала, трубку трахеи закрывают
влажной марлевой занавеской. Туалет
трахеи и бронхов включает отсасывание
содержимого через катетер (стерильный)
проведенный через канюлю.

Уход
за больными с кишечнымисвищами —
дело
трудоемкое, требующее навыка, сноровки
и большого терпения. При этом, чем выше
свищ, например цекостома (свищ слепой
кишки), по сравнению с низким
(противоестественный задний проход),
тем выраженней реакция кожи (мацерация,
явления дерматита) при попадании
кишечного содржимого.

При хорошем уходе
повязка всегда чистая, неи неприятного
запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.
Повязку нужно менять часто, чтобы
предупредить опрелость кожи. Она должна
быть хорошо укреплена (не сползать и не
мешать движениям). После каждой дефекации
производят туалет кожи (протирание
теплым раствором фурацилина, осушивание
стерильной салфеткой).

Для предупреждения
раздражения кожи, последнюю вокруг
свища смазывают индифферентными мазями
(цинковая, пасты дерматоловая или Лассара
и др.). На выступающую слизистую кладут
салфетку с вазелином, можно с фурацилином,
но хорошо её выжав, покрывают свищ
марлей, кладут вату и укрепляют повязку
бинтами. При сформировавшемся свище
больного обучают пользоваться
калоприемником.

Больные,
находящиеся на общем режиме, утром и
вечером чистят зубы, а после приема пищи
полоскают рот подсоленой водой (1/4 чайной
ложки соли на стакан воды). Тяжелобольным
2 раза в день ротовую полость протирают
с помощью пинцета и ватного шарика,
смоченного в 5% растворе борной кислоты
или в 2% растворе соды.

Из-за опасности
внесения инфекции в выводной проток
околоушной слюнной железы слизистую
оболочку щек протирать не рекомендуется.
При наличии воспалительных изменений
слизистой оболочки рот дополнительно
полоскают фурацилином 1:5000 или 2% раствором
борной кислоты. Если у больного развился
стоматит, то применяют аппликации с
антисептиками.

После операции на области живота в течение трех дней необходимо кушать следующие продукты:

  • Сладкий чай с лимоном или без;
  • Отвар шиповника;
  • Фруктовые и ягодные кисели, желе;
  • Свежевыжатые соки из фруктов и овощей;
  • Нежирные мясные и овощные бульоны;
  • Слизистые крупяные отвары.

Питаемся не менее семи раз в сутки. За один раз желательно употреблять не более 200 мл жидкой пищи. Не густо, конечно. Но такая диета не даст дополнительной нагрузки на пищеварительную систему прооперированного.

Спустя три дня пищевой рацион больного становится более разнообразным.

Включает в себя такой набор продуктов:

  • Овощные супы-пюре;
  • Кушанья из отварного и протертого нежирного мяса говядины, курицы, а также рыбы;
  • Овощные пюре;
  • Жидкие каши, сваренные на молоке;
  • Нежирный творог с нежирной сметаной;
  • Кефир средней жирности;
  • Галетное печенье;
  • Печеные яблоки;
  • Сухарики из белого хлеба (не более 100 г в день);

Помните, что после операции на пищеводе, сердце, удаления раковой опухоли желудка, больной сможет самостоятельно питаться лишь несколько дней спустя, а пока ему будут вводить еду через зонд либо при помощи введения специальных препаратов.

В этот непростой послеоперационный период больному можно есть только жидкую пищу.

 Категорически запрещено кушать:

  • Любые сырые овощи и фрукты;
  • Бобовые;
  • Цельное молоко;
  • Жирную, жареную, соленую пищу;
  • Крепкий чай и кофе.

Тема 12. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполостных органах

Медицинский
работник должен быть образцом чистоты
и аккуратности. Он должен соблюдать
правила личной гигиены и гигиены одежды.
Личная гигиена представляет собой
комплекс правил и рекомендаций,
направленных на сохранение здоровья
человека. Халат должен быть чистым,
наглухо застегнутым, шапочка полностью
закрывать волосы.

Халат необходимо
оставлять в специально отведенном
шкафчике, категорически запрещается
выходить за пределы больницы в спецодежде.
Перед посещением туалета халат и шапочку
снимают. Халат должен быть из белой
хлопчатобумажной ткани, которая не
разрушается от частой стирки, кипячения
и обработки дезинфицирующими средствами.

Халат должен прикрывать платье полностью.
Медицинский персонал должен носить
сменную обувь, т. к. при ходьбе создается
меньше шума. Тапочки не должны быть
войлочными или меховыми, т. к. они хорошо
впитывают грязь и трудно поддаются
санитарной обработке. Мытье рук производят
до и после каждой медицинской манипуляции,
перед едой и после посещения туалета.

Ногти должны быть коротко острижены и
неокрашены. Волосы должны быть аккуратно
причесаны и убраны под шапочку. Важно
содержание в чистоте полости рта и
носоглотки. Создание благоприятных
условий пребывания больного в палате,
внимание и готовность оказать ему помощь
являются обязательным условием успешного
лечения.

Перевязочная
– специально
оборудованное помещение для производства
перевязок, осмотра ран и проведения
ряда процедур в процессе лечения ран.
В перевязочной могут производиться
также инъекции, трансфузии и небольшие
операции (первичная хирургическая
обработка небольших ран, вскрытие
поверхностно расположенных гнойников
и т. п.).

Размещение
перевязочных в стационаре.
Стационарные перевязочные делят на
чистые и гнойные. В крупных хирургических
стационарах чистые перевязочные входят
в состав единого операционно-перевязочного
блока, гнойные располагаются в гнойном
отделении.

Под
перевязочную отводят светлую комнату
площадью не менее 15-20 м2,
хорошо освещенную и вентилируемую,
оснащенную холодной и горячей водой.

Стены
и пол перевязочной должны быть удобными
для механической чистки во время уборки.
Наиболее распространены кафельные
полы. В центре слегка покатого пола
располагают люк для стока воды, покрытый
защитной сеткой. В сельской местности
пол можно покрыть линолеумом. Стены
перевязочной желательно выложить
керамическими плитками. Потолок покрывают
масляной краской белого, светло-голубого
цвета.

Правила
поведения вперевязочной.
Перевязочная сестра соблюдает правила
асептики в перевязочной, руководит во
время перевязок работой в перевязочной.

1.
Устанавливается строгая очередность
перевязок: сначала чистые (после
пластических операций), в последнюю
очередь условно чистые (после операций
на органах брюшной полости, сопровождающихся
вскрытием просвета кишечника).

2.
Больные снимают верхнюю одежду (пижаму,
халат), чулки, носки перед перевязочной.

3.
Медицинский персонал работает в масках,
чистой внутрибольничной обуви, халатах
с короткими либо засученными по локоть
рукавами. У входа в перевязочную должен
быть положен коврик, смоченный
антисептическим раствором.

4.
Инфицированный перевязочный материал
берут только инструментом, выбрасывают
в ведро с педальной крышкой, затем
уничтожают.

После
каждой перевязки клеенку, находящуюся
поверх простыни, протирают дезинфицирующим
раствором. Если гной попадает на пол,
санитарка тотчас же протирает пол
шваброй, смоченной дезинфицирующим
раствором. В большой перевязочной
санитарка не должна допускать большого
скопления использованных повязок.

Уборка
перевязочной.
Ежедневно влажную уборку производят
дважды: перед началом работы и в конце
рабочего дня. Текущую уборку осуществляют
в ходе перевязок, подбирая упавшие на
пол салфетки, шарики, и после перевязки
каждого больного. По окончании перевязки
больного с гнойным процессом необходима
внеочередная дезинфекция перевязочной.

Раз в неделю производят большую
(заключительную) уборку с мытьем стен,
пола, оборудования раствором антисептика.
Генеральную уборку (дезинфекцию) с
мытьем стен, потолка, пола и оборудования
планируют раз в месяц; при перевязке
больного с анаэробной инфекцией такую
обработку производят внепланово.

Питание после операции на желчном пузыре

После оперативного вмешательства на желчном пузыре рекомендуются употреблять в пищу только:

  • Нежирные сорта мяса, рыбы;
  • Нежирные мясные и овощные бульоны;
  • Подсушенный или вчерашний белый хлеб;
  • Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты;
  • Растительные масла: подсолнечное, оливковое, льняное, кукурузное.

А вот с консервами, сливочным маслом, грибами, луком, чесноком, кондитерскими изделиями, мороженым, сладкими газированными напитками лучше повременить. Также нежелательно кушать очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу. Еда должна быть строго комнатной температуры.

После такого вида хирургического вмешательства пациенту рекомендуется частое и обильное питье.

После операции на мочевом пузыре следует избегать продуктов, которые содержат щавелевую кислоту:

  • Щавель;
  • Шпинат;
  • Сельдерей;
  • Петрушка;
  • Баклажаны;
  • Картошка;
  • Морковь.

Тема 9. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной

4. Какие
документы оформляются при поступлении
больных в экстренном порядке, а также
в случае отказа от госпитализации?

5. Как
обеззараживаются предметы, соприкасающиеся
с телом больного в приемном покое
(термометры, шпатели для осмотра зева)?

6. Когда
и как производится уборка помещений
приемного отделения?

7. В чем
заключается полная санитарная обработка
больного и как она проводится?

8. Как
проводится дезинфекция ванны, мочалок?

9. Как
проводится дезинфекция ножниц, бритвенного
прибора?

10 Виды
транспортировки больных в зависимости
от тяжести общего состояния и нозологических
особенностей заболевания.

11. Как
проводится гигиеническая подготовка
больного к экстренной операции?

12.
Каковы особенности клинической гигиены
медицинского персонала?

13. Как
проводится дезинфекция вещей больного
с педикулезом?

Питание после операции на кишечнике

Тем, кто перенес операцию на кишечнике, некоторое время строго запрещено кушать пищу, богатую клетчаткой (к примеру, овощи, фрукты), а также те продукты, которые при переваривании требуют усиленной работы органов пищеварения (например, фасоль, сою, горох).

Зато можно есть:

  • Протертые каши, сваренные на воде или разбавленном молоке;
  • Овощные отвары без присутствия овощей;
  • Куриные яйца всмятку и в виде парового омлета;
  • Фруктовые и ягодные кисели, желе;
  • Некрепкие черный и зеленый чаи;
  • Какао, некрепкий черный кофе;
  • Свежевыжатые и разбавленные с водой фруктовые и ягодные соки (кроме виноградного, сливового и абрикосового).

Задача
№ 1.В приемное отделение клиники
поступил больной в бессознательном
состоянии после автомобильной аварии.
При обследовании выявлены множественные
переломы ребер, травматический шок
тяжелой степени. После гигиенической
ванны больного транспортировали в
отделение реанимации на носилках ногами
вперед в положении лежа на животе. Какие
ошибки допущены медицинским персоналом
в приемном отделении?

Задача
№ 2.У больного 76 лет, поступившего в
приемное отделение с термическими
ожогами левой половины грудной клетки
и живота, выявлен педикулез. Волосистую
часть головы обработали 1% раствором
хлорамина и 3% раствором перекиси
водорода. После гигиенической ванны
больного транспортировали в ожоговое
отделение в положении лежа на обожженном
боку. Какие ошибки допущены в приемном
отделении?

ТЕМА
№ 5. Гигиена среды, окружающей больного
в хирургическом отделении.

Структура
хирургического отделения, его планировка.
Гигиенические требования и санитарная
обработка палат, мебели, оборудования.
Лечебно-охранительный режим хирургического
отделения

Санитарно-гигиенические
условия в больнице во многом зависят
от санитарного содержания помещения и
выполнения больными правил личной
гигиены. При длительном пребывании в
помещении людей происходит постепенное
изменение воздушной среды. При этом в
воздухе увеличивается содержание
водяных паров, пыли, кроме того, человек
является источником бактериального
загрязнения воздуха.

Выделяют экзо- и
эндогенную инфекции. Экзогеннаяинфекция
попадает в
рану из внешней среды, окружающей
больного: из воздуха (воздушная инфекция),
с брызгами слюны и других жидкостей
(капельная инфекция), с предметов,
соприкасающихся с раной (контактная
инфекция), с предметов, оставляемых в
ране (дренажи, шовный материал и т. д.).
Эндогенной
считается
инфекция, находящаяся внутри организма
или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный
тракт и т. д.).

В
развитии послеоперационных осложнений
большую роль играет воздушно-капельная
инфекция. Капли слюны с микроорганизмами,
осевшие на пол и предметы высыхают,
поэтому при неправильной уборке помещения
микроорганизмы и вирусы могут вместе
с пылью вновь оказаться в воздухе.
Предупреждение воздушно-капельной
инфекции во многом зависит от рациональной
планировки, организации работы
хирургического отделения и мероприятий,
направленных на уменьшение загрязнения
воздуха микроорганизмами и их уничтожение.

Уход за глазами

Уход
за глазами осуществляют при наличии
выделений, появляющихся при воспалении
слизистой оболочки век. В таких случаях
с помощью ватного тампона, смоченного
2% раствором борной кислоты, вначале
размягчают и удаляют образовавшиеся
корочки, затем промывают конъюктивную
полость кипяченой водой или физиологическим
раствором.

При
закапывании глазных капель или
закладывании мази нижнее веко оттягивают
влажным тампоном, после чего пипеткой
выпускают 1-2 капли (комнатной температуры)
на слизистую оболочку нижнего века или
туда же широким концом стеклянной
палочки наносят глазную мазь.

Щадящее питание после операции на почке

Если камни из почек были удалены при помощи ультразвука, то в этом случае особой диеты не назначается, кроме того, что пациенту на первых порах рекомендуется  придерживаться правил здорового питания.

После удаления камней из почек хирургическим путем больному уже придется держать строгую диету и:

  • Ограничить потребление соли;
  • Сократить количество мясных блюд;
  • Вместо белого хлеба отдавать предпочтение черному или ржаному;
  • Вместо молока стоит пить кефир.