Суть и нюансы заболевания

ХНП вовсе необязательно выступает болезнью мочевыделительной системы или почек. Из-за разных патологий организма, к примеру, диабета, наблюдается отмирание структурных почечных компонентов. А почки в ответе за фильтрацию мочи и ее выведение.

На фоне острой формы этой болезни отказ функционирования почек может развиваться стремительно, а при наличии хронического течения это происходит медленно и постепенно, порой в течение нескольких месяцев, но возможна неуклонная тенденция к прогрессированию. Это является необратимым расстройством. Недостаточность почек не возникает вдруг.

Она является результатом заболеваний, которые атакуют нефроны, являющиеся элементами мочевыделительной системы, они также входят в состав почек. Итак, недостаточность почек может выступать результатом аутоиммунной болезни, пиелонефрита, гломерулонефрита, диабета, почечного поликистоза и цирроза печени.

На фоне тех или иных воспалительных процессов постепенно осуществляется гибель нефронов. Вначале наблюдаются склеротические изменения, проходят месяцы, и они еще больше нарастают. В итоге почка перестает выполнять свои задачи и необходимые функции.

Повреждение даже пятидесяти процентов нефронов может пройти незамеченным для человека. И лишь тогда, когда показатели в виде креатинина и мочевины начнут меняться и задерживаться организмом, то начнет развиваться недостаточность почек. Таким образом, необходимо, по меньшей мере, раз в год сдавать соответствующие анализы, а, кроме того, посещать врача, чтобы избежать этого заболевания.

Теперь перейдем к рассмотрению провоцирующих факторов, которые вызывают это сложное заболевание.

Недостаточность почек у детей

В основе этой болезни лежат разные недуги, которые в разные жизненные периоды поражают организм человека. Речь идет о врожденных заболеваниях почек, о подагре, диабете, проблемах с обменом веществ, камнях, красной волчанке и так далее. Провоцирующим фактором может оказаться любое хроническое отравление различными веществами.

Хроническая почечная недостаточность: стадии по креатинину, классификация и степени болезни

Классификацию хронической почечной недостаточности по стадиям рассмотрим далее в статье.

Данная болезнь имеет широкую распространенность среди всего населения земного шара. По статистике, ею заболевают от шестидесяти до трехсот человек на один миллион жителей планеты в год. При интенсивном лечении выживаемость составляет более пятидесяти процентов.

Также существует классификация недуга по степени тяжести:

  • При нулевой степени заболевание отсутствует, но существуют факторы риска в форме прочих заболеваний.
  • Первая степень является начальной. В этом случае имеется любое почечное заболевание.
  • Хроническая почечная недостаточность во 2 стадии носит выраженный характер. На ее фоне в организме начинают появляться симптомы интоксикации.
  • Тяжелой по характеру является третья степень. На ее фоне в организме нарушается фосфорный и кальциевый обмен, а, кроме того, нарастает анемия с креатинемией.
  • Четвертая степень является терминальной. Консервативное лечение при этом не эффективно.
  • 5 стадия хронической почечной недостаточности. У пациентов имеются серьезные нарушения функции почек. Возникает необходимость заместительной терапии.

Абсолютно каждая из стадий обладает своими четкими проявлениями, оценить которые способен только врач.

В стадии декомпенсации хронической почечной недостаточности и в терминальной стадии прогноз будет неблагоприятным, даже несмотря на гемодиализ. Трансплантация почки — не гарантия благоприятного исхода, поскольку найти орган для пересадки с идеальной гистосовместимостью очень непросто.

Недостаточность почек хронического характера у детей является неспецифическим синдромом, возникающим вследствие понижения гомеостатической функции почек, причиной чего служит их тяжелое прогрессирующее заболевание.

Также выделяют стадии хронической почечной недостаточности по креатинину у детей.

По общепринятой международной классификации патологий выделяется терминальная стадия поражения почек, неуточненная и прочие проявления этого заболевания у маленьких пациентов. В науке существует множество разных классификаций сбоя почечных функций, базирующихся на следующих принципах: на критерии концентрации креатинина, на показателе клубочковых фильтраций, на стадийности клинической симптоматики, а, кроме того, на нарушениях функций канальцев.

Хроническая почечная недостаточность: стадии по креатинину, классификация и степени болезни

Что касается эпидемиологии этого опасного заболевания у детей, то, согласно статистике, диагноз недостаточности почек ставят от трех до пятидесяти детям из одного миллиона. Ежегодно от четырех до шести детей из одного миллиона, которые находятся в возрасте до пятнадцати лет, должны в обязательном порядке получать заместительное лечение по причине наличия у них почечной недостаточности, протекающей в хронической форме.

Хроническая недостаточность этого органа у детей может проявиться вследствие воздействия таких факторов:

  • Из-за раннего снижения почечных функций.
  • Вследствие торпидного прогрессирующего течения нефропатии.
  • Из-за нарастающей нестабильности клеточных мембран.
  • Вследствие почечного дизэмбриогенеза.
  • Из-за влияния лекарственных средств.

В группу риска развития этого заболевания включены дети со следующими диагнозами:

  • При диагнозе тяжелой уропатии.
  • На фоне тканевого почечного дизэмбриогенеза.
  • При наследственном нефрите.
  • На фоне тубулопатии или склерозирующих вариантов нефрита.

Помимо всего прочего причинами развития столь опасной патологии у ребенка могут послужить приобретенные или же врожденные заболевания. Среди врожденных патологий выделяют нефропатии, присоединяющиеся к системным заболеваниям наряду с пиелонефритом, а, кроме того, хроническую или подострую специфическую гломерулопатию.

  • Наличие поликистозных или гипопластических почек.
  • Нефрокальциноз наряду с врожденными формами гидронефрозаи прочее.

От стадии и клиники хронической почечной недостаточности зависит лечение.

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

• Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
• Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
• Вирусный гепатит B, C.
• Малярия.
• Мочекислый диатез.
• Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).

Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

Хроническая почечная недостаточность: стадии по креатинину, классификация и степени болезни

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Лабораторная диагностика

1. Кровь на клиническое исследование. В образце материала лаборант установит уменьшенное количество эритроцитов и недостаточный уровень гемоглобина. Данное сочетание показателей говорит о развитии анемии. Также в крови будет выявлен лейкоцитоз – повышение количества белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительного процесса.
2.

Кровь на биохимическое исследование. Процедура взятия венозной крови и последующее изучение образца материала позволяют выявить увеличение концентрации мочевины, креатенина, калия, фосфора и холестерина. Обнаружится пониженный объем кальция, альбумина.
3. Кровь на определение ее свертывающей способности.

Анализ дает понять, что у пациента есть склонность к развитию кровотечения, поскольку свертываемость крови нарушена.
4. Моча на общеклиническое исследование. Позволяет визуализировать наличие белка и эритроцитов, на основании чего можно определить стадию деструктивных изменений почек.
5. Анализ Реберга – Тореева позволяет определить степень полноценности экскреторной способности почек.

Несмотря на то, что в процессе диагностики, уролог (нефролог) учитывает результаты всех видов лабораторного исследования, определяющим является именно анализ на определение скорости фильтрации клубочков почек.

Хроническая почечная недостаточность

Инструментальная диагностика

1. УЗИ органов мочевыделительной системы. Определяют их состояние, размеры, локализацию, контуры, уровень кровоснабжения.
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (актуально для первых двух стадий развития ХПН).
3. Пункционную биопсию почек. Процедура позволяет определить степень заболевания, прогноз в целом.

Если пациент обратился к терапевту, то для планирования лечения понадобится также консультация нефролога, окулиста и невролога.

Недуг развивается на фоне уже имеющихся патологий организма. Наиболее частые из них:

  • Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Порок развития мочевыводящей системы, а также наследственные и врожденные заболевания.
  • Амилоидоз.
  • Диабетический гломерусклероз.
  • Злокачественная гипертония.
  • Обструктивные нефропатии.
  • Метаболические и эндокринные нарушения.
  • Токсическое и лекарственное поражение почек и др.

Все эти состояния приводят к гибели нефронов и медленному, скрытому нарушению функций почек, о котором больной может не подозревать.

При прогрессирующей потерях структурных элементов органа наблюдается:

  • Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • Нарушение водно-электролитного обмена в виде избыточной потери с мочой магния, фосфора, калия. Кроме этого, наблюдается задержка в организме натрия, повышение его концентрации, что приводит к формированию артериальной гипертензии.
  • Накопление продуктов азотистого обмена (азотемия) и мочевины (уремия), которые являются токсическими для организма.

Все эти изменения обуславливают клиническую картину у больного с ХПН.

Классификация патологии и степени ее развития

Степень Скорость клубочковой фильтрации мл/мин. Уровень креатинина плазмы ммоль/л Симптомы Другие диагностические изменения
1 90-60 0,123-0,176 Это латентная стадия, при которой периодически возникают жалобы на основное заболевание, но ХПН клинически может не обнаруживаться. Однако при тщательном опросе пациент иногда вспоминает о минимальных ее проявлениях в виде:

  • быстрой утомляемости;
  • слабости к концу дня;
  • изредка появляющейся сухости во рту
Отмечается периодическое выделение с мочой белка (протеинурия) и незначительные изменения фосфорно-кальциевого обмена
2 60-30 0,176-0,352 Стадия также имеет название компенсированной. Симптомы ХПН при ней такие же, как и при первой степени, но они появляются чаще и больной сам их озвучивает доктору. В этот период пациенты худеют, отмечают постоянные жажду и избыточное мочеиспускание (полиурия). Кожа у них сухая, со сниженной эластичностью, бледно-желтого цвета На данном этапе происходит:

  • уменьшение осмолярности мочи;
  • возможны умеренные нарушения баланса воды и солей в организме за счет периодически повышенного выделения натрия с мочой;
  • более выраженные изменения кальций-фосфорного обмена, за счет чего нередко возникают признаки дистрофии костей
3 30-15 0,352-0,528 Для этого этапа ХПН характерна смена периодов улучшения и ухудшения состояния больного. Причина этого:

  • обострение основного урологического заболевания;
  • перенесенная другая присоединившаяся патология;
  • оперативное вмешательство.

Начинают появляться симптомы, связанные с постепенным накоплением мочевины (уремия):

  • головная боль;
  • общая утомляемость;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • рвота;
  • сухость во рту.

Кожа у таких больных сухая, бледная, серовато-зеленого оттенка. Часто происходит развитие артериальной гипертензии и анемии

Наблюдаются следующие изменения:

  • снижение осмолярности мочи;
  • появление азотемии и уремии;
  • значительные нарушения водно-солевого баланса;
  • возникновение метаболического ацидоза из-за накопления мочевины
4 меньше 15 более 0,528 На терминальной стадии наблюдается клинический синдром хронической уремии. При этом страдают функции не только почек, но и других органов:

  • Сердечно-сосудистая система. Развивается тяжелая артериальная гипертензия, формируется уремический перикардит, наблюдаются выраженные нарушения ритма.
  • Желудочно-кишечный тракт. Поскольку через слизистую оболочку полости рта, желудка и кишечника начинают выделяться продукты азотистого обмена, то в таком случае это приводит в тошноте, рвоте, потери аппетита, постоянному чувству неприятного привкуса аммиака во рту. Развивается уремический стоматит, колит, гастрит.
  • Нервная система. Сопровождается заторможенностью, вялостью. Периодически возникает возбуждение, тревожность, эйфория, судороги. При уремической коме больной теряет сознание. Повреждается зрительный нерв, что приводит к развитию почечной ретинопатии и снижению остроты зрения.
  • Дыхательная система. Возникает экссудативный уремический плеврит, в результате чего происходит накопление выпота в плевральной полости. Дыхание становится учащенным, затрудненным, развивается трахеобронхит или бронхопневмония, которая часто является причиной смерти.
  • Кровь. Формируется анемия из-за гибели эритроцитов и снижения стимулирующего влияния почек на их рост
Развиваются следующие изменения:

  • Снижение осмолярности мочи до уровня плазмы крови (изогипостенурия)- 300-350 мосм/л
  • Увеличение уровня калия в крови (гиперкалиемия).
  • Гипонатриемия.
  • Гипохлоремия.
  • Декомпенсированный ацидоз
ПОДРОБНОСТИ:   Цистит как признак беременности: может ли цистит быть признаком беременности до задержки, как отличить
Признак ОПН ХПН
Причина Возникает при токсическом поражении органа во время отравления, переливания несовместимой крови, ожогах, острых заболеваниях почек Появляется на фоне длительно текущего патологического процесса в почках, гипертонической болезни
Течение Быстрое Медленное
Азотемия и нарушения водно-солевого баланса Резко выражены, быстро развиваются Нарастают постепенно, поскольку на начальных этапах орган пытается компенсировать гибель нефронов
Изогипостенурия Развивается при восстановлении функций органа Служит критерием ухудшения состояния
Функции почек Могут быть восстановлены С каждым обострением угасают
Артериальная гипертензия Редко Высокая, стойкая
Глазное дно Нормальное, иногда нестойкие изменения Почечная ретинопатия
Гиперкалиемия В начальной стадии В терминальной стадии
Поражения нервной системы Энцефалопатия развивается рано Неврологическая симптоматика наблюдается на последнем этапе

Для более качественного лечения хронической почечной недостаточности принято выделять ее виды и степени, классифицировать. Наибольшее распространение на постсоветском пространстве получила классификация по С. И. Рябову. Разработанная им система основана на показателях СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и уровня креатинина.

Для сравнения, классификация А. Ю. Николаева и Ю. С. Милованова учитывает только содержание креатинина и выделяет начальную, консервативную, терминальную стадию ХПН.

Определение стадии почечной недостаточности по креатинину возможно, в течение нескольких десятилетий в медицинской практике применялся именно этот метод.

Классификация по Рябову более точная, ведь включает несколько показателей и дает более полное представление о течении заболевания.

Фаза

Креатинин СКФ

Первая стадия — Латентная

Фаза А норма

норма

Фаза Б Повышение до 0,13 ммоль/л Понижение, не меньше, чем на 50%

Вторая стадия — Азотермическая

Фаза А 0,14-0,44 ммоль/л

20-50%

Фаза Б

0,45-0,71 ммоль/л

10-20%

Третья стадия — Уремическая

Фаза А 0,72-1,24 ммоль/л

5-10%

Фаза Б 1,25 и{amp}gt; ммоль/л

{amp}lt; 5%

Современная методика определения ХПН основывается на обнаружении в крови нескольких веществ, определение уровня которых исключает врачебную ошибку. Азотистые соединения в процессе работы почек должны выводиться.

Их наличие, комбинация и высокая концентрация – 100%-ный признак поражения органов мочевыделительной системы и развития некроза тканей почек. Все эти проблемы приводят к развитию ХПН.

ХПН – длительный процесс, который развивается медленно, проходя стадии, каждая из которых имеет свои особенности, специфические характеристики. По уровню СКФ выделяют четыре стадии болезни.

Первая – латентная стадия. Это обратимый процесс, когда поражение тканей лишь начало развиваться. Обнаружение недуга на данной стадии благоприятно повлияло бы на ход лечения. Однако из-за нечетко выраженной симптоматики больные часто не обращают на нее внимания и не идут за помощью к доктору.

Функции почек не нарушены, человека не беспокоят боли или дискомфорт, конкретные признаки отсутствуют. Учитывая, что ХПН развивается на фоне имеющейся патологии, все симптомы могут приписываться уже выявленному заболеванию.

Результаты анализов не показывают значительных отклонений от нормы, но даже превышение нормы на 0,1% может насторожить доктора, и он назначит дополнительные обследования.

Вторая – компенсированная стадия. Эта стадия развития заболевания имеет четко выраженную симптоматику. Анализы показывают конкретное превышение нормы, врач имеет возможность точно определить диагноз и сказать стадию.

Недостаток работы почек частично компенсируется за счет работы других органов и систем. Основные функции выполняются, поэтому пациент может не ощущать конкретных сбоев.

Хроническая почечная недостаточность: стадии по креатинину, классификация и степени болезни

Врач заметит характерное снижение скорости фильтрации, что однозначно свидетельствует о наличии патологии.

Диагностирование на этом этапе поможет остановить развитие и предотвратить усугубление патологии. Явные симптомы – нарушение гомеостаза (изменение температуры тела и артериального давления), постоянная жажда и частые позывы к мочеиспусканию.

Третья – интерметтирующая стадия. Она характеризуется более выраженным отклонением показаний анализов от нормы. Наблюдается повышенное образование мочи, постоянные позывы сходить в туалет. Ночной диурез преобладает, пациенту приходится постоянно прерывать сон, чтобы помочиться. Возможны случаи недержания.

Помимо почек, страдают и другие органы мочеполовой системы, например, появляется поражение канальцев. Из-за ослабленного иммунитета больной становится более восприимчивым к вирусам и инфекциям.

Ухудшается общее состояние, появляется слабость и быстрая утомляемость. Нарушение функционирования почек имеет внешние проявления: кожа становится бледной, получает желтоватый оттенок.

Четвертая – терминальная стадия почечной недостаточности. Наиболее сложный и тяжелый этап, который практически не поддается лечению.

Говорить об оценке состояния почек не приходится, ведь на терминальном этапе в большинстве случаев они отказывают полностью. На показателях СКФ – значительные отклонения, {amp}lt;15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Нарушается работа большинства органов. Изменения в обмене веществ достигают критической отметки. Риск летального исхода огромен, необходимо срочное врачебное вмешательство. Повышенный уровень креатинина и понижение СКФ приводят к сильной интоксикации организма.

N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.
N19 – Не уточнена почечная недостаточность.

Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.

Заболевание при беременности

Синдром недостаточности почек хронического типа является опасным состоянием при беременности. В связи с этим еще на стадии планирования ребенка требуется обратиться к доктору и пройти обследование. В том случае, если женщина уже страдает хронической формой данного заболевания, то специалист должен оценить риски, связанные с возможностью вынашивания плода.

Известны ситуации, когда из-за слишком тяжелой формы недостаточности почек приходилось делать женщинам прерывание беременности, по причине того, что это угрожало жизни. Провоцирующими факторами, приводящими к недостаточности почек у беременных, является пиелонефрит наряду с мочекаменной болезнью, циститом и другими болезнями мочевыделительной системы.

В особенности коварен протекающий у беременных пиелонефрит, так как эта болезнь способна напоминать симптомы токсикоза. В ряде ситуаций выяснить, почему возникает пиелонефрит у беременных, попросту невозможно.

В том случае, если риск для пациентки и плода минимален и ей разрешается вынашивание, то врач назначит абсолютное ограничение физических нагрузок наряду с постельным режимом при малейшем обострении. Особая диета в сочетании с медикаментозным лечением и пребыванием в стационаре помогут значительно уменьшить проявление почечной недостаточности и родить малыша.

Хроническая почечная недостаточность: стадии по креатинину, классификация и степени болезни

Стоит отметить, что имеются четкие назначения для прерывания беременности у женщины с этой болезнью, речь идет об увеличении уровня креатинина в крови до 200 микромоль и больше. Запрещают планирование беременности в том случае, если в крови выявляют показатель креатинина 190 микромоль на литр крови.

Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, существует риск для плода в виде преждевременных родов. При этом грудничку понадобится интенсивная терапия. Ежегодно такой диагноз ставят пяти-десяти детям из одного миллиона. Причинами болезни служат врожденные заболевания, в виде пиелонефрита и различных нефропатий, гидронефроза, поликистоза почек или приобретенных недугов, например, развитие диабета.

При этом заболевании у детей наблюдают анемию наряду с повышенной утомляемостью, головной болью, отставанием в развитии, жаждой и прочее. В школьном возрасте до четырнадцати лет наблюдают усиленный рост ребенка, что надо сказать неблагоприятно при наличии развивающейся недостаточности почечных функций.

При этом недуге почки вместе с организмом не растут, происходит нарушение метаболизма, а вместе с тем ухудшается состояние системы мочевыделения. В подобном случае весьма высок риск смертности. В настоящее время при адекватно подобранном лечении дети с недостаточностью почек могут жить до двадцати пяти лет, в особенности в том случае, если лечение было начато до четырнадцатилетнего возраста.

Далее узнаем, как рассматриваемая патология себя проявляет и в чем заключается ее основная симптоматика.

Патогенез и стадии заболевания

При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты. Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем. Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки.

• Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
• Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
• Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
• Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.

Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.

Симптоматика терминальной стадии

хроническая почечная недостаточность стадии

Патогенез хронической болезни почек должен знать каждый. Вначале своего появления недостаточность почек может себя никак не проявлять. Как уже отмечалось, признаки могут не наблюдаться вплоть до пятидесятипроцентного повреждения функций почек. В случае развития патологии пациенты начинают ощущать слабость наряду с утомляемостью и сонливостью. Могут наблюдаться и следующие симптомы:

  • Частое мочеиспускание, в особенности по ночам. По причине сбоя выделения мочи может возникать обезвоживание организма.
  • Появление тошноты с приступом рвоты.
  • Вероятно появление жажды и ощущения сухости во рту.
  • Может наблюдаться ноющая боль и вздутие.
  • Не исключена диарея наряду с кровью из носа, частыми отоларингологическими заболеваниями и простудой, а также анемия.
ПОДРОБНОСТИ:   Как проходит урологический осмотр у мужчин

На позднем этапе болезни в стадии декомпенсации хронической почечной недостаточности пациенты страдают приступами удушья, возможна даже потеря сознания. Вся симптоматика нарастает медленно. Теперь рассмотрим стадии данного заболевания, а, кроме того, поговорим о классификации и степенях развития недостаточности почек, которая протекает в хронической форме.

Итак, какие бывают стадии хронической почечной недостаточности? Об этом далее.

Терминальная стадия является конечной в развитии недостаточности почек. Она же считается самой тяжелой и, к сожалению, неизлечимой. Это предполагает полный отказ здорового функционирования одной почки или обеих сразу. Скорость клубочковых фильтраций на фоне этого понижается до минимального значения, несмотря на проводимое лечение. Может возникать сильная уремия, при этом можно сказать, что организм фактически отравляет себя собственными же отходами.

Подобное состояние ведет к развитию поражения сердечной и сосудистой системы. Усиленная терапия с помощью диалеза не только лечит, но и травмирует. Она может поддерживать жизненные функции, но способна приводить к серьезной гипертонии, а, кроме того, к сильной анемии и тромбозам. При такой методике лечения очень серьезно страдают функции пищеварительной системы. Зачастую пациенты умирают из-за появившихся патологий сердца.

Лечение от стадии хронической почечной недостаточности напрямую зависит.

Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.

Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут. Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки».

Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья.
Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).

1. Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.

2. Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).

3. Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.

4. Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.

5. Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.

6. Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.

хроническая почечная недостаточность стадии лечение

7. Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства.

За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.

8. Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.

9. Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента.

10. Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.

Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.

Симптоматика заболевания

хроническая почечная недостаточность стадии по креатинину

• повышенная утомляемость, слабость;
• мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
• возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
• беспокоит кожный зуд.

По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.

При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.

Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.

Стадии по креатинину

Стадии по креатинину определяют не только по симптомам, но и исходя из анализов. Первый этап — это латентная или начальная стадия хронической почечной недостаточности. В том случае, если взять на анализ кровь, то уровень креатинина станет только незначительно превышать нормальный показатель и будет составлять 1,6 миллиграмм.

На начальной стадии хронической почечной недостаточности по креатинину осуществляется синтез аммиака, но он обычно снижен. На ренограмме замечаются некоторые изменения. Заподозрить начало заболевания без проведения комплекса анализов, как правило, невозможно. Поэтому недостаточность почек на этой стадии обнаруживают редко и абсолютно случайно. Это заболевание по креатинину выявляют тогда, когда результаты анализов имеются на руках.

Следующая стадия хронической почечной недостаточности называется полиурической. Уровень креатинина при этом возрастает до 2,7 миллиграмм. Почки начинают плохо справляться с возложенными обязанностями. Часть функций, которые должны выполняться почками, берет на себя печень с остальными органами.

Продолжаем рассматривать стадии хронической почечной недостаточности в патологической анатомии.

хроническая почечная недостаточность стадия декомпенсации

Симптомами на этом этапе заболевания являются сильная слабость, в особенности до обеда наряду с сильной жаждой и сниженной температурой тела. Характер ренограммы обычно в этом случае пологий. На данной стадии клубочковая фильтрация снижена. Далее уровень креатинина станет нарастать все больше, появятся новые симптомы и осложнения.

Следующую стадию хронической почечной недостаточности называют интермитирующей. На ее фоне уровень креатинина зашкаливает и очень сильно превышает норму в 4,5 миллиграмм. На этом этапе увеличивается объем выделяемой мочи и меняется ее среда. Моча обычно становится щелочной. На данной стадии уровень мочевины увеличивается в два раза. Понижается уровень кальция и калия. Вообще стадии хронической почечной недостаточности по уровню креатинина очень легко распознать.

Симптомами заболевания служит слабость, кроме того, наблюдаются следующие проявления:

  • Мышцы могут начинать подергиваться. Возможно появление судорог.
  • Кожа может становиться сухой.
  • Кроме того, возникают ярко выраженные проявления анемии.
  • Происходит нарастание артериальной гипертензии.
  • Вероятна тошнота с рвотными позывами.
  • Не исключаются запоры, а вместе с тем и связанное с этим вздутие живота.

Третья стадия является терминальной. На этом этапе могут наступать проблемы со сном. В значительной степени ухудшается психологическое состояние. Возникает очень сильный зуд кожи. Приступы судорог значительно учащаются. Показатель креатинина при этом высокий, и значения мочевины, ровно, как и остаточного азота тоже завышены.

На стадии декомпенсации скорость клубочковой фильтрации уменьшается до 29-15 мл/мин. Канальцевая секреция снижается, у больного отмечается стойкая азотермия по мочевине в пределах 8-20 млмоль/л и по креатинину 0,2-0,5 млмоль/л.

Мы описали стадии хронической почечной недостаточности по креатинину. Какая еще есть классификация?

Какие при этом заболевании наблюдаются осложнения?

Хроническая недостаточность почек во многих случаях уже сама по себе выступает следствием длительно существующих у пациента патологий. Осложнения непосредственно от недостаточности почек возникают, как правило, на фоне тяжелой стадии болезни. Чаще всего наблюдаются осложнения в виде недостаточности сердца, помимо всего прочего возможен инфаркт наряду с тяжелой гипертонией.

Оказывает свое пагубное влияние эта патология и на деятельность нервной системы. Тогда пациенту угрожают судороги наряду с развитием нервного расстройства вплоть до слабоумия. При проведении лечения в форме диализа очень часто возможны тромбозы. Но наиболее опасным осложнением выступает некроз почки. Пациенты могут впадать в кому, вследствие этого нередко у таких больных наступает летальный исход.

Лечение хронической почечной недостаточности

• Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение хбп 2 степени - Все про почки

• Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.

• Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.

• Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
• Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.

• Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.

• Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.

хроническая почечная недостаточность стадии по креатинину диета меню

При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат. Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.

Определение курса лечения всегда основывается на результатах проведенных анализов и исследований. В каждом отдельном случае лечащий доктор назначает конкретное лечение для остановки развития заболевания, полного восстановления работоспособности жизненно важных органов, нормализации обмена веществ.

Первоочередная задача – восстановление нормального кровоснабжения пораженной почки (или двух), коррекция азотемии. Повышенное содержание азотистых соединений, шлаков в крови необходимо быстро ликвидировать, затем – восстановить естественную скорость фильтрации в почках, чтобы вредные вещества быстрее выводились из организма.

Методы лечения в первую очередь зависят от этапов болезни. Разный уровень содержания креатинина требует соответствующей терапии. Тщательной проверке подлежат все симптомы, и с их учетом назначается лечение ХПН. Все силы направляются на устранение причины хронической недостаточности.

Традиционно используются несколько методов лечения ХПН.

Диета при заболевании применяется в обязательном порядке. Коррекция питания – важнейший из пунктов на пути к выздоровлению. Сбалансированный рацион будет способствовать правильному действию медикаментов.

Сократите потребление продуктов, содержащих белки, до минимума. Чем серьезнее степень патологии, тем меньше должно поступать животных белков в организм. Предпочтение отдается растительным белкам.

При ХПН не разрешается есть продукты, которые содержат фосфор. Следует полностью исключить бобовые, грибы, молоко, орехи, рис, какао. Полностью необходимо исключить из рациона хлеб. Отказаться придется как от белого, так и от черного хлеба.

Из-за проблемы с мочеиспусканием вводится персональный режим употребления воды. Рекомендуется вести дневник, в котором отмечать свой рацион. Это необходимо для правильного учета всех поступивших в организм элементов. Часто используется яично-картофельная диета. Но применение ее возможно лишь с разрешения доктора.

Учитывайте, что все методы сугубо индивидуальны, назначаются врачом для каждого пациента, и диета не исключение.

Вывод токсинов

Пациенту внутривенно вводится специальный раствор, который способствует дезинтоксикации. Вредные вещества связываются и выводятся из организма вместе с мочой, как это и должно происходить в норме.

Таким образом происходит очищение крови, понижение содержания азотистых соединений и шлаков, что отображается в результатах анализов. Раствор подбирается персонально, чаще всего это препараты солей кальция.

Как самостоятельный метод введение раствора не применяется, исключительно в комплексе с другими. В зависимости от степени поражения подбирается тот метод, который будет эффективен на данном этапе болезни. Если нет должного эффекта, применяется заместительная терапия и другие методы.

Гемодиализ

Гемодиализ – это очищение крови без участия почек. Такое внепочечное очищение проводится специальным прибором для устранения избытка токсичных элементов, отравляющих организм. Оно обязательно назначается на 3 и 4 стадии ХПН, на второй и первой – при необходимости, на усмотрение доктора. Если ситуация не критична, то гемодиализ не применяется.

Так как почки не выполняют свою непосредственную функцию фильтрации и очищения крови, а другого органа, который бы смог выполнить эту задачу, у человека нет, приходится обращаться к приборам.

Принцип работы таков, что через аппарат искусственной почки пропускается кровь. Проходя через специальную мембрану, кровь отдает диализатору лишнюю воду и продукты жизнедеятельности.

После каждой процедуры сдаются анализы, подтверждающие положительный результат: уменьшается уровень электролитов, мочевины, креатинина. Диализ проводится периодически, поэтому результаты можно считать только промежуточными.

Однако пациент чувствует себя лучше, избавившись от ядовитых элементов в своей крови. Врач будет назначать дальнейший курс, исходя из общего состояния пациента и прогресса выздоровления.

Учитывая, что хроническая почечная недостаточность не существует сама по себе, а является следствием других заболеваний почек, действия доктора не должны быть направлены исключительно на устранение ХПН.

хроническая почечная недостаточность стадии патологическая анатомия

Важный этап лечения – борьба с основным заболеванием. К тому же хроническая почечная недостаточность влияет не только на мочевыделительную систему, но и на весь организм в целом. Другие органы тоже страдают в процессе развития болезни, поэтому необходимо повысить иммунитета, восстановить баланс веществ в крови.

Питание

Чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания, врач назначит пациенту особую программу питания. Диета при хронической почечной недостаточности предполагает употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы. Белки животного происхождения – строго запрещены, растительного – в очень ограниченных количествах. Полностью противопоказано употребление соли.

• стадию заболевания;
• скорость прогрессирования;
• ежедневную потерю белка с диурезом;
• состояние фосфорного, кальциевого, а также водно-электролитического обмена.

С целью снижения концентрации фосфора воспрещены к приему молочные продукты, белый рис, бобовые, грибы и сдоба. Если первостепенная задача – урегулировать баланс калия, рекомендовано отказаться от содержания в рационе сухофруктов, какао, шоколада, бананов, гречневой крупы, картофеля.

Недостаточность почек переходит в затяжную форму, если своевременно не вылечить острые воспаления этого парного органа. Предупредить осложнение – вполне возможно, если не прерывать назначенный врачом курс, ощутив улучшения самочувствия. Хроническая почечная недостаточность у женщин является противопоказанием к беременности, поскольку велика вероятность невынашивания плода или его внутриутробной гибели. Это еще одно основание для более серьезного отношения к своему здоровью.

Методы терапии ХПН

диета меню

В первую очередь необходимо провести тщательную диагностику, выяснить основную причину ХПН и по возможности ликвидировать ее.

В остальном, лечение проводится с целью «разорвать» патологические механизмы, которые приводят к изменениям при данном состоянии. Основные методы и принципы терапии:

  • Диета.
  • Коррекция гиперазотемии и нормализация метаболизма.
  • Инфузионная терапия.
  • Гемодиализ.
  • Пересадка почки.

Лечебная программа заключается в следующем:

  • Нужно лечить основное заболевание, которое вызвало уремию.
  • Должен обязательно соблюдаться режим.
  • Показано лечебное питание.
  • Прием жидкости должен быть адекватным.
  • Требуется откорректировать нарушения электролитного обмена.
  • Проведение борьбы с азотемией.
  • Скорректировать ацидоз.
  • Проведение терапии артериальной гипертензии.
  • Нужно лечить анемию.
  • Избавляться от уремической остеодистрофии.
  • Исключить инфекционные осложнения.

Диета и примерное меню

Главное правило лечебного питания при заболевании почек — нужно максимально сократить в рационе поваренную соль и жидкость. Кроме того, требуется уменьшить в меню количество белковой пищи и включить в рацион природные антиоксиданты.

Ниже приведем примерное меню при ХПН.

Понедельник:

  • 1-й завтрак: пудинг, сок фруктовый.
  • 2-й завтрак: тертая морковка с сахаром.
  • Обед: овощной суп, отварная говядина.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: омлет из белков, чай.

Вторник:

  • 1-й завтрак: геркулесовая каша на молоке, салат с овощами, сок фруктовый.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: борщ, тефтели, кисель.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: творожная запеканка, салат из яблока и моркови, чай.

Среда:

  • 1-й завтрак: омлет из белков, салат из свеклы с яблоками.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: борщ, свинина отварная и овощи, пюре картофельное, компот.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: биточки из курицы, салат из капусты с яблоками, чай.

Четверг:

  • 1-й завтрак: геркулесовая каша, овощной салат, фруктовый сок.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: суп картофельный, бефстроганов, рагу из овощей, кисель из ягод.
  • Ужин: отварной картофель со сметаной, яблочные оладьи, чай.

лабораторный анализ крови

Пятница:

  • 1-й завтрак: запеканка из яблок и творога, морковный салат, сок фруктовый.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: суп картофельный, отварная курица, компот.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: вареники с творогом, сливы тушеные, чай с молоком.

В субботу и воскресенье можно повторить меню любых дней на неделе.

Инвалидность

Для получения инвалидности при развитии рассматриваемого заболевания необходимо обязательно пройти медицинскую комиссию. Правда, такого пациента признают трудоспособным лишь в том случае, если у него будет обнаружена, по меньшей мере, начальная или скрытая стадия данного заболевания. При этом человек может быть в состоянии себя обслуживать, у него будет иметься лишь незначительное поражение внутренних органов и невыраженная симптоматика. Таких пациентов, как правило, переводят на легкий труд, присваивая третью группу инвалидности.

Вторую группу инвалидности определяют пациенту при развитии терминальной стадии развития хронической почечной недостаточности и существенных нарушениях внутренних систем и органов. Но при этом у человека все еще сохраняется способность трудиться, а, кроме того, обслуживать себя самостоятельно в быту.

Первую группу дают человеку, у которого наблюдается тяжелая терминальная стадия этой патологии. Помимо всего прочего таковая может быть присуждена при серьезном поражении организма, а, кроме того, на фоне пересадки почек. В быту подобным пациентам обязательно требуется помощь близких и родственников.

В целях оформления инвалидности пациентам требуется обратиться к доктору за результатами исследований и анализов, среди которых уделяется особое внимание биохимическим показателям крови, рентгену костной системы и ультразвуковому исследованию почек. В итоге должно быть получено заключение лечащего врача. С данными документами человека отправляют на прохождение комиссии.

Классификация хронической почечной недостаточности

После определения группы по инвалидности пациенту назначают легкий труд, а, кроме того, переобучение на одну из профессий. Либо, при наличии у человека терминальной стадии может быть определен должный надомный уход, помимо всего прочего составляется программа поддерживающего лечения или реабилитации.

Следует помнить о том, что зачастую почечная недостаточность у больных развивается при наличии диабета разных типов, а, кроме того у тех пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью или гипертонией. Подобным категориям пациентов требуется чаще проходить обследование у врачей, принимая назначенные лекарства для того, чтобы не допустить у себя такого опасного осложнения, как недостаточность почек хронической формы.

Мы рассмотрели стадии хронической почечной недостаточности по креатинину. Диета и меню также были описаны.