49. Причины гематурии

1- опухоль уретры;

2- рак предстательной железы;

3- опухоль мочевого пузыря;

4- цистит;

5- травма мочевого пузыря;


6- нефроптоз;

7- нефрит;

8- отравление;

9- гидронефроз;

10- кисть почки;

11- форникальное кровотечение;

12- туберкулез почки;


13- опухоль лоханки;

14- травма почки;

15- эссенциальная гематурия;

16- опухоль почки;

17- поликистоз почки;

18- ретроартальное расположение почечной вены;

19- сужение почечной вены;

20-камень почки;

21- гемоглобинурия;


22- инфаркт почки;

23- некроз почечного сосочка;

24- пиелонефрит;

25- камень мочеточника;

26- опухоль мочеточника;

27- эндометриоз мочевого пузыря;

28- камень мочевого пузыря;

29- гиперплазия предстательной железы

К чему идет развитие урологии?

Урология (дословно – “наука о моче”) зародилась в глубокой древности. Еще в трудах Гиппократа (IV в. до н.э.) описаны наиболее типичные изменения цвета и запаха мочи, появление в ней патологических включений (примесь гноя, крови и др.), некоторые заболевания почек, мочевого пузыря. В России развитие урологии также началось с изучения свойств и изменений мочи, лечения воспалительных заболеваний нижних мочевых путей (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) и удаления камней из мочевого пузыря.

Современная урология

Формирование современной урологии, т.е. медицинской дисциплины, занимающейся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой хирургических заболеваний почек, болезней мочевых путей, органов мужской половой сферы, стало возможным лишь в XIX – XX в.в. в связи с развитием общей хирургии: усовершенствованием оперативной техники, введением общего и местного обезболивания.

В последние годы в урологическую практику внедрены многие новые методы диагностики и лечения: компьютерная томография, чрезкожные пункционные методы извлечения и дробления камней почек и мочевых путей, пункционные способы диагностики и лечения под ультразвуковым наведением, бесконтактное дробление камней, рентгеноэндоваскулярные методы лечения заболеваний сосудов мочеполовых органов, эндоскопические операции.

В мировой урологии отмечается явная тенденция к замене традиционных “открытых” оперативных вмешательств инструментальными “закрытыми” или внутренними (эндоскопия), методами лечения, которые в большинстве своем менее травматичны, легче переносятся больными и способствуют сокращению срока пребывания их в стационаре.

За последние годы произошло значительное развитие урологии в нашей стране. Урологи занимаются вопросами оперативной нефрологии (острая и хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипертензия, пиелонефрит и другие), а также вопросами детской урологии. Успешно развиваются специализированные отрасли урологии – андрология, эндоурология, фтизиоурология, онкоурология, урогинекология.

По сравнению с другими системами человеческого организма пороки развития мочеполовых органов встречаются весьма часто. По частоте и разнообразию аномалий первое место занимают почки и мочеточники, что объясняется особой сложностью их эмбриогенеза.

Мужская половая система

• Атония мошонки — отсутствие пигментации и

ПОДРОБНОСТИ:   Анестезия при хронической почечной недостаточности

складчатости.

• Гипотрофия яичек — продольный размер менее


2,5см.

• Болезненное увеличение одной из половин

мошонки, с подъёмом температуры

свидетельствует о воспалительном процессе,

остром эпидидимите, гидроцеле, опухоли яичка.

• Слоновость половых органов — увеличение всех


наружных половых органов.

• Выбухающее округлое образование над лобком

может свидетельствовать о переполненном

мочевом пузыре вследствие острого или

хронического нарушения мочеиспускания

• Выбухающее овальное обр азование

в паховой области может быть связано


расположением яичка в паховом канале

• Осмотр полового члена:выявление фимоза,

парафимоза, воспалительные, онкологические

заболевания головки, крайней плоти

Анатомия урология методы диагностики в урологии

Рис. 1. Правильное положение

пальцев на тубусе и обтураторе.

Рис. 2. Неправильное положение

• Уретроскопия

проводится под

местным

обезболиванием

препаратом

Катеджель .


• Используетсяся

цистоуретроскоп

фирмы Karl Storz .

Конусообразный тип

нормального семенного

анатомия урология методы диагностики в урологии

бугорка

Тип нормального

семенного бугорка с


широкой верхушкой

Семенной бугорок

после выделения

из значительного

количества

фосфатов

Едва вмещается в


просвет,

пунцовокрасного цвета.

Слизистая сильно

набухшая, разрыхлена.

Занимает весь просвет,

плотный, бледножёлтокрасного цвета, не


кровоточит, чувствителен

Занимает весь просвет.

Конической формы;

справа имеется

отдельный мясистый

Анатомия урология методы диагностики в урологии

выступ, придающий

форму раздвоенной


верхушки

Яичко – парный железистый орган размерами 3-5 см в длину, 2-3 см в ширину и 1,5-2 см в толщину. Располагается в мошонке (левое чаще ниже правого). Покрыто белочной оболочкой, от которой отходят перегородки вглубь, разделяющие яичко на дольки, которые состоят из длинных извитых канальцев, выстланных сперматогенным эпителием.

Паренхима яичка включает в себя сперматогенный эпителий (клетки-предшественники сперматозоидов), клетки Сертолли (опорные клетки) и клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон-главный мужской половой гормон. Строма состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. К заднему краю каждого яичка прилежит придаток яичка, состоящий из канальцев, где происходит созревание сперматозоидов.

В нем различают головку, тело и хвост. От хвоста отходит семявыносящий проток, по которому передвигаются зрелые сперматозоиды. Яичко и придаток находятся во влагалищной оболочке, содержащей небольшое количество жидкости. Эта оболочка является внутренним слоем мошонки. Мошонка состоит из 7 слоев (изнутри кнаружи)- влагалищная оболочка яичка; внутренняя семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; наружная семенная фасция; мясистая оболочка; кожа.

ПОДРОБНОСТИ:   Надпочечники симптомы заболевания у мужчин диагностика и лечение

Семенной канатик

Анатомия урология методы диагностики в урологии

Семенной канатик (длина 20-25 см) включает в себя семявыносящий проток, артерии, вены, лимфатические сосуды, нервы яичка, мышца, поднимающая яичко и несколько фасций.

Пенис – половой член

Половой член состоит из 2 кавернозных (пещеристых) тел и спонгиозного (губчатого) тела. Последнее, расширяясь, образует головку полового члена. Пенис покрыт кожей, которая образует крайнюю плоть (она состоит из 2 листков- наружного и внутреннего). Часть пениса находится под кожей промежности, там же расположена луковица полового члена и его ножки, с помощью которых он крепится к костям таза. Губчатое тело по длине прободает уретра.

Простата

Простата располагается под мочевым пузырем, обхватывает его шейку, начальный отдел уретры (простатический)и лежит на мышцах тазового дна. Сзади простата прилежит к прямой кишке. Это орган из железистой и мышечной ткани, по форме напоминает каштан, размеры простаты в среднем 3,5-4,5 см в длину, 2,5-3,5 в ширину и 2,5-3 в толщину.

Простата покрыта капсулой, от которой идут соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольки. Протоки долек простаты открываются в простатическом отделе уретры на семенном бугорке, там же открываются выводные протоки всех других половых желез, а также семявыбрасывающие протоки (это соединившиеся семявыносящие протоки и протоки семенных пузырьков).

Также, по последним данным, семенной бугорок является местом «рождения» мужского оргазма у мужчины, когда в момент прохождения спермы замыкается рефлекторная цепочка между механизмами оргазма и семяизвержения (эякуляции). Основными функциями простаты являются выработка секрета (сока) простаты (основного количественного компонента спермы) и участие в обмене половых гормонов.

Симптоматология

• Боль- локализация ее обычно

соответствует местонахождению

пораженного органа

• Расстройства мочеиспускания

Анатомия урология методы диагностики в урологии

• Изменения количества и качества

мочи

• Выделения из мочеиспускательного

канала


• Изменения размеров, формы и

месторасположения органов

мочеполовой системы

Боли, исходящие из мочеполовых органов, могут быть острыми и тупыми. Боли в области почки и мочеточника возникают в основном при почечных заболеваниях. Весьма частый и наиболее яркий симптом ряда заболеваний почек и мочеточника — почечная колика: острый болевой приступ, возникающий при нарушении оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи из почки наиболее часто обусловлено камнем лоханки или мочеточника, реже – сгустком крови, гноя, слизи.

Патологические процессы в органах мочеполовой системы проявляются тремя основными группами симптомов: 1) болями, 2) расстройствами мочеиспускания, 3) изменениями мочи.

Диагностика урологических заболеваний

Анатомия урология методы диагностики в урологии

статистике ВОЗ к концу ХХ века

известно более 30000 болезней (И.П.Эльштейн,1998).

• По материалам некоторых массовых исследований выявлено

отклонений от нормы: в 50% — при проведении

ПОДРОБНОСТИ:   Отказывают почки симптомы у пожилого человека. Почему отказывают почки. причины отказа почек


клинических обследований; в 25% — в лабораторных

показателях; в 25% — лучевых методах диагностики

☻ По мнению некоторых клиницистов, 98% всей

заболеваемости составляет около 200 болезней,

имеющих при этом 18 общих симптомов.

• Для их распознавания достаточно 28 физикальных, 6

лабораторных тестов и некоторых


доплнительных

исследованийСмертность при уросепсисе

• достигает

• Широкий арсенал диагностических методов в

современных условиях позволяет не только

распознать причины и характер патологического


процесса, но и определить лечебную тактику

• Урология – одна из первых клинических

дисциплин, активно внедряющих новые

технологии, повлекшие за собой разработку

принципиально нового направления –

диапевтического, позволяющего совместить

одновременно диагностические и лечебные

мероприятия

Общеклинические методы исследования имеют большое значение на первых этапах обследования урологического больного.

  • Опрос позволяет выяснить жалобы больного, историю заболевания, перенесенные заболевания, наследственность.
  • Осмотр больного выявляет особенности, характерные для некоторых урологических заболеваний.

87. Требования к рентгеноконтрастным веществам (РКВ), применяемым в уролологической практике

• РКВ должны давать на рентгенограмме

интенсивную тень

• РКВ должны не разлагаться в организме

• выделяться с мочой в неизмененном виде


• не раздражать мочевые пути и стенки сосудов

• не оказывать вредного воздействия на организм

• должны легко растворяться в моче

• легко стерилизоваться

• длительное время сохраняться, не подвергаясь

Для различных видов рентгенологических исследований в

урологии используют разнообразные контрастные вещества в

различных концентрациях.

-для экскреторной урографии применяют водные 35—50%


растворы одно-, двух-, трехатомных контрастных веществ в

количестве 20 мл.

— для почечной ангиографии, венокавографии, тазовой

флебографии используют растворы двух-, трехатомных веществ,

но в более высоких концентрациях (50—70%). — Для

ретроградной пиелографии применяют одно-, двухатомные

контрастные вещества в 20—35% растворах, тогда как для

цистографии и уретрографии в 10—20% растворах.

31. Осложнения фимоза

Парафимоз – ущемление головки полового члена суженной


крайней плотью. Обычно парафимоз возникает при попытке

обнажить головку полового члена.

Клиника парафимоза — Ущемление приводит к нарушение

кровообращения, отеку головки полового члена, так что ее

обратное вправление становится невозможным. Головка

синеет, при касании до нее возникает резкая боль.

Рак полового члена –

злокачественные новообразования


полового члена. Возникают на 6080% чаще у пациентов, у которых

не проводилось обрезание.

Этиология – смегма обладает

канцерогенным действием, её

длительное присутствие в

препуциальном мешке создает


условие для развития рака

полового члена.