Общая информация о ХПН

Хроническая почечная недостаточность  — это не болезнь, а состояние, которое развивается на фоне длительного и некомпенсированного течения другого, тяжелого заболевания.

Речь может идти как о болезнях почек, так и о других заболеваниях, протекающих с поражением крупных сосудов (паренхимы).

Патологический процесс вносит свои изменения в работу организма, на фоне этих изменений постепенно (не резко, как при острой стадии ХПН) развиваются изменения в работе органов.

Снижается работоспособность почек, нарушается их фильтрационная функция.

Особенность хронической почечной недостаточности заключается в том, что она может протекать на протяжении длительного периода времени без ярко выраженной симптоматики.

Только при длительном и некомпенсированном течении ХПН опасно для жизни и здоровья человека. Но если своевременно приступить к лечению патологических процессов, то можно избавиться от ХПН (частично или полностью).

Почечная недостаточность имеет несколько стадий развития:

  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

хроническая почечная недостаточность

Терминальная стадия, в свою очередь, подразделяется на несколько дополнительных стадий течения.

Терминальная стадия

Все начинается с нарушения процесса фильтрации, постепенно снижается отток мочи, на фоне чего у больного возникает специфическая симптоматика.

Организм человека постепенно «отравляется» продуктами распада, почки не могут выводить их в полном объеме. Через определенный промежуток времени значительно снижается диурез.

Жидкость богатая токсинами и вредными веществами скапливается в организме, она попадает в другие жизненно важные органы (легкие, сердце, мозг), вызывая в организме необратимые изменения.

Проведение лечебных процедур, как и проведение диализа, только в незначительной мере компенсируют состояние больного, полностью исправить ситуацию сможет только трансплантация.

Но ее проводят, если терминальная стадия находится на начальных этапах развития, на завершающих этапах, когда органы поражены проведение трансплантации — бессмысленно.

Определить, что ХПН перешла в терминальную стадию поможет контроль за клубочковой фильтрацией. Если показатель сохраняется в пределах 14-10 мл/мин, то говорят о том, что хроническая почечная недостаточность перешла в терминальную стадию.

На этом этапе (пока сохраняется диурез) больному еще можно помочь. Но дальнейшее развитие ХПН чревато необратимыми изменениями, приводящими к летальному исходу.

Каких продуктов надо избегать пациентам на 4-ой стадии ХБП?

В лечении хронической болезни почек (ХБП) правильная диета играет важную роль и она может замедить прогрессирование болезни и ослабить симптомы и дискомфорты. Сейчас мы толоко скажим о том, каких продукторов надо избегать пациентам на 4-ой стадии ХБП.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Когда мочеиспускание уменьшается и функции почек состовляют 20%-30%, оганичение употребления калия важно и необходимо для пациентов с ХБП на 4 стадии. Избегать продуктов с высоким содержанием калия, например, бананы, сливовый сок, апельсины, апельсиновый сок, молоко, томатный сок, чернослив, орехи, шоколад, горох и фасоль.

Здоровые почки балансируют фосфор в крови. Слишком много фосфора повреждает поглощение кальция с еды. Когда почки нехорошо работают, они не в силах удалить лишний фосфор с крови и поддержать баланс фосфора. И так пациенты с ХБП не должны есть продукты с высоким фосфором, например, молоко, бобы, орехи, шоколад, йогурт, сыр любого типа, печени, десерты, молочные продукты.

Потребление белка надо ограничено 0,6 г/кг.вес/24 часов.более выбрать высококачественный белок, в том числе яичный белок, нежирный белок.

Пища с солью увеличивает кровяное давление и как мы все знаем, гипертония уже является важной причиной ХБП. Строго контролировать кровяное давление играет важную роль.

Антигипертензивные препараты регулярно принятые и в то же время ограничить употребление соли, не выбрать эти продукты, например, различное замороженное мясо, солонины, колбасы, пиццы, фаст-фуд, сыры, соленья, соевый соус, картофельные чипсы и консервированные супы.

Внимание!

Научная диета хотя не личит ХБП, но она может улучшить качество жизни. если у вас вопросы, то оставьте нам сообщения ниже и мы всегда готовы вам помочь!

Tag: диета хронической болезни почек питание ХБП на 4 стадии диета ХБП на 4 стадии

предыдущая:Полезный ли хрен для пациентов с болезнью почек?

слелдующая:Как избавиться от диализа пациентам с диабетической нефропатией?

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Причины ее возникновения

Существует несколько причин возникновения терминальной стадии ХПН. Все они — это заболевания хронического характера, протекающие без проведения соответствующей медикаментозной коррекции.

Чаще всего состояние развивается на фоне длительного течения следующих болезней:

  • пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • гипертония (с развитием почечной гипертензии);
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания различного рода (васкулит, системная красная волчанка);
  • некоторые заболевания сердца (с развитием некомпенсированной сердечной недостаточности).
Привести к развитию хронической почечной недостаточности в терминальной стадии могут развилине патологии, приводящие к развитию сердечно-легочной или почечной недостаточности.

Гемодиализ

Вызвать ХПН могут эндокринные заболевания различного характера, также некоторые болезни почек при длительном течении, болезни сердца и в редких случаях ЖКТ.

Аутоиммунные заболевания, при условии, что они протекают с поражением, антителами тканей почек (непосредственно клубочков), снижая тем самым фильтрационные функции органов.

Этапы развития

Номинально состояние разделяют на 4 основных этапа течения (по степени выраженности симптоматики):

  1. На начальном этапе развития наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации. При этом диурез присутствует, выделительная функция имеет незначительные нарушения, в сутки у человека выделяется больше 1 литра мочи.
  2. II а на этом этапе снижается количество отходящей мочи (до 500 мл), наблюдается отравление продуктами распада, возникают первые изменения в работе легких и сердца. Но эти изменения обратимы.
  3. II б – выраженность симптомов усиливается, появляются характерные признаки сердечной недостаточности с поражением легких и печени. Жидкость выводится плохо, постепенно наступает анурия (полное отсутствие мочеиспусканий).
  4. III – завершающий этап течения терминальной стадии. У больного появляются характерные признаки тяжелой уремии (с высокой интоксикацией). Возникает декомпенсированная степень сердечной недостаточности. Находящейся в таком состоянии человек обречен, даже проведение необходимых медикаментозных процедур, подключение к диализу не смогут улучшить его состояние. Процедуры лишь помогут сохранить жизнь.

Причинами развития почечной недостаточности может стать наличие следующих заболеваний:

  • Пиелонефрита и гломерулонефрита;
  • Сердечной-недостаточности, коллапса, шока любого генезиса;
  • Интоксикаций;
  • Инфекционных заболеваний (лептоспироза, геморрагической лихорадки, осложненной почечным синдромом);
  • Подагры, амилоидоза, сахарного диабета;
  • Склеродермии, системной красной волчанки;
  • Гидронефроза, опухолей почек;
  • Гипертонии;
  • Травмы почки, массивных кровотечений.

Также причиной заболевания могут быть врожденные патологии почек.

Две больные почки

Причины развития болезни обширны. К числу часто встречающихся относятся:

  • ранее проявившаяся острая почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит в хронической форме, при котором поражается клубочковый аппарат органа;
  • хронический пиелонефрит;
  • камни в почках, мочевом пузыре и мочеточнике;
  • врожденные патологии выделительной системы;
  • поликистоз почки (генетическое заболевание);
  • инфекции мочевых путей;
  • наследственный фактор (наличие ХПН у родственников).

Часто развитию ХПН предшествуют различные заболевания, поражающие сердечнососудистую и эндокринную системы. К ним относятся:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови);
  • воспаление сосудов (васкулит).

Спровоцировать развитие ХПН могут различные факторы. Это может быть лекарственная интоксикация, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес). Болезни особенно подвержены люди пожилого возраста, в связи с возрастным угасанием у них деятельности внутренних органов.

На заметку! Одним из провоцирующих факторов развития у человека ХПН является отравление токсическими веществами (ртутью, свинцом, растворителями) и наркотиками.

В число наиболее частых причин возникновения ХПН во всем мире входят три заболевания:

  • гипертония;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

Какие заболевания осложняются недостаточностью почек

Такие основные функции почек, как метаболическая, выделительная, кроветворящая и ионорегулирующая, во многом зависят от того, с каким материалом, грубо говоря, им приходится иметь дело.

То есть продукты, которые поступают в организм могут довольно отрицательно сказаться даже на здоровых почках, а в случае возникновения почечной недостаточности дополнительно раздражение почек вообще недопустимо.

Потому диета занимает не просто вспомогательную роль в лечении, а одну из решающих.

Почечная недостаточность – это такое состояние, при котором нарушаются все функции почек, что в свою очередь приводит к нарушению обмена азота, воды и электролитов в организме. Подобное состояние может быть острым и хроническим.

ПОДРОБНОСТИ:   Хпн симптомы у собак

В любом случае важнейшим элементом лечения почечной недостаточности является диета.

В данном случае почечная недостаточность может быть вызвана различными причинами, но не зависимо от этого, почки не могут нормально справляться со своей функцией.

Важно!

Но безусловно диета в таком случае не может являться единственным методом лечения, так как требуется замещение функций почек, которые были нарушены, с помощью медицинских процедур, таких как гемодиализ, перитонеальный диализ. В случае, если функции почек не подлежат восстановлению, требуется замена органа. В случае трансплантации почки диета также является обязательной.

2015-02-20 02:12

Специальная диета поможет снизить нарузки на почки и замедлить прогрессрование процесса хронической почечной недостаточности. Кроме того, правильное питание при почечной недостаточности значительно улучшит самочувствие.

Питание пациентов очень важно.

Голод и жажда оба резко ухудшают состояние больных. Назначают малобелковую диету, в сутки не более 20г белка. Рациот состоит преимущесвенно из углеводов и жиров, какже каша, слеивочное масло, кефир, хлеб, мёд.

Количесво жидкости ограничивют вчерашней мочи плюс 500мл в день. Разрешают выпивать небольшое количество фруктовых соков, как лимонный, яблочрый, вишневый и томатный, за счет которых организм получает витамины.

Совет!

В начальной стадии ХПН количесво белка в пище приближается к норме, около 0.5 г/кг.вес/д. Достаточное употребление калорий- это основный принцип диеты. Диета больных ХПН на программом гемодиализе, должна содержать 1.2 г/кг.вес/д в день. Надо готовить без соли. Если артериальное давление высокое, суствуют отеки, больному разрешают употреблять не более 5г в день.

В связи с тем, что почечная недостаточность может в резуельтате в организме увеличиться количество калия, фосфора, поэтому ограничивают употребление продуктов бобовых, капусты и грибов. Такие фрукты, как абрикосы, изюм, чернослив, бананы, сухофрукты исключают из питания полностью.

Диеты с ограничением белка уже несколько десятилетий применяются у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) для уменьшения выраженности симптомов уремии и протекции развития таких осложнений, как метаболический ацидоз, ренальная остеодистрофия, нарушение метаболизма глюкозы, гипертензия.

Также резуль­таты клинических исследований подтверждают, что диеты с ограничением белка в преддиализной стадии позволяют замедлить прогрессирование ХБП и отсрочить начало диализа.

Доказано, что контролируемое ограничение белка (малобелковые диеты с различным содержанием белка и при­менением незаменимых кето/аминокислот) в преддиализной стадии не вызывают нарушений питания и не оказывают отрицательного влияния на показатели смертности больных в начале диали­за и в течении дальнейшей заместительной почеч­ной терапии.

Eyre и Attman [1] проанализировали исследования по составу тела при назначении малобелковых диет (МБД) с использованием определения общего содержания калия, двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии, биоэлектрического импедансного анализа и антропометрии.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

В обзор были включены пациенты с ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) не менее 20 мл/мин, уров­нем сывороточного креатинина не менее 500 мкмоль/л, которые соблюдали диету с содержанием белка от 0,3 г/кг/сут и осуществляли прием незаменимых кето/аминокислот до 0,75 г/кг/сут в течение 12 мес.

Chauvcau и соавт. [2] описали отдаленные исходы относительно нутритивного статуса и компонент­ного состава тела 13 больных ХБП (СКФ 15±5 мл/мин), получавших строгую МБД с назначением незаменимых кето/аминокислот. В 2-летнем наблюдении оценивали индексы массы тела, уров­ни альбумина и преальбумина в сыворотке крови, а также данные двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии.

Уровни альбумина и преальбу­мина, а также общая жировая масса или ее процент в организме не менялись. После первоначального снижения тощая масса тела стабилизировалась через 6 мес, а затем, в период с 6-го по 24-й, месяц значительно увеличилась.

Vendrely и соавт.

[3] показали, что нутритивный статус на начало диализа у пациентов (n=15), ранее находившихся на строгой МБД и получавших неза­менимые кето/аминокислоты (в среднем 42,4±31,2 мес), не отличался от пациентов (n=15), которые находились на диете без ограничения белка (более 6 мес). Более того, после начала гемодиализа у них отмечено сходное повышение потребления белка, что указывает на быструю адаптацию к новому дие­тическому рациону с повышением потребления белка (1,2 г/ кг/сут).

Однако МБД не следует назначать больным с тяжелом ацидозом, септицемией, при хирургиче­ских вмешательствах. Также не следует продолжать такую диету пациентам, которые не выполняют предписания по питанию. При применении диет с ограничением белка требуется постоянное наблю­дение, включающее определение компонентного состава тела, оценку потребления белка и энергии.

Степень тяжести ХБП находится к прямой зависи­мости от уровня протеинурии. Во многих исследова­ниях показано, что протеинурия является одним из наиболее значимых и независимых факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Способность МБД уменьшать протеинурию в среднем на 30-50% была описана Chauveau и соавт. [4] на группе 78 больных ХБП (IV и V стадии) с исходной персистирующей протеинурией более 1 г/сут.

Этим пациентам была предписана диета, обес­печивающая 0,3 г/кг/сут растительного белка плюс по 1 г белка на 1 г протеинурии более 3 г/сут, с назначением незаменимых кето/аминокислот. Средние уровни протеинурии начинали значимо снижаться уже в течение 1-го месяца после начала соблюдения диеты и достигали минимального значения на 3-й месяц.

Внимание!

Известно, что изменения уровня протеинурии, наблюдающиеся через 3 мес применения ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы, позволяют надежно предсказать долго­срочные изменения функций почек. Данное иссле­дование также подтвердило наличие сильной корре­ляции между антипротеинурическим ответом на МБД и почечным исходом.

При распределении пациентов на квартили оказалось, что снижение СКФ и прогрессирование терминальной почечной недостаточности у пациентов в квартиле с самой низкой остаточной протеинурией происходило наиболее медленно, а у пациентов, отнесенных к квартилю с наибольшей протеинурией, прогресси­рование было самым быстрым.

Важно отметить взаимодополняющий антипротеинурический эффект МБД и антагонистов ренин-ангиотензиновой системы.

Каждый метод лечения оказывает свои положительные эффекты посредством различных механизмов: сужение приносящих артериол при ограничении потребления белка и сужение вынося­щих артериол при назначении антагонистов ренин- ангиотензиновой системы. Взаимодополняющие свойства этих двух видов лечения объясняют сниже­ние протеинурии до минимально возможного уров­ня в большинстве случаев при применении их соче­тания, что необходимо использовать в клинической практике.

У здоровых животных и человека потребление белка существенно изменяет почечное кровообра­щение. Высокое потребление белка также может оказы­вать неблагоприятное воздействие на почки, если их функциональный резерв уже снижен. Однако отдаленный эффект изменения количества потребления белка на функции почек у лиц с их сохранной функцией или с небольшой степенью недостаточности не изучен.

Knight и соавт. [5] исследовали влияние потребления белка на скорость изменений функ­ций почек у 1624 женщин (от 42 до 68 лет) в течение 11 лет (Nurses’ Health Study).

Уровень потребления белка оценивался с помощью полуколичественного пищевого опросника (Food-Frequency Question­naire).

По у женщин, имевших в начале наблюдения умеренное снижение функций (СКФ 55-80 мл/мин), наблюдалось ухудшение функции почек по мере увеличения количества в рационе немолочного белка животного происхождения. Употребление в пищу молочных или растительных белков не усугубляло ухудшения функций почек.

Было проведено несколько исследований, посвя­щенных терапевтическому воздействию МБД на показатели метаболизма, большинство из которых подтвердило способность таких диет уменьшать выраженность симптомов уремии, а также снижать накопление побочных продуктов метаболизма.

аппарат гемодиализа

Последние исследования [6-8] позволили полу­чить новые данные в поддержку нутритивной тера­пии как важного и необходимого компонента лече­ния ХБП.

Важно!

Пациенты с IV-V стадией ХБП, как с сахар­ным диабетом (СД), так и без него, сравнивались в группах, находившихся на МБД с различным содер­жанием белка: 0,55 и 0,8 г белка/кг/сут [6], 0,6 и 0,3 г бслка/кг/сут с применением незаменимых кето/ аминокислот [7] или 0,8 и 1,4 г белка/кг/сут [8].

Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

  • бледность и выраженная сухость кожных покровов;
  • кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
  • расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
  • характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
  • снижение мышечного тонуса.
ПОДРОБНОСТИ:   Клиника мужской урологии в Москве, прием врача уролога, лечение и симптомы. || Андрология урология в москве

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

  • апатичность;
  • бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
  • ухудшение памяти;
  • снижение способности к обучению;
  • зябкость конечностей;
  • чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

  • рост артериального давления;
  • инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
  • иногда — признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

  • сильной жаждой;
  • слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
  • судорожными сокращениями мышц;
  • одышкой, нарушениями дыхания;
  • аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

  • токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
  • появление характерного аммиачного запаха изо рта;
  • вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

Существует несколько характерных признаков ХПН, не все они возникают именно при терминальной стадии и нередко накладываются на симптомы основного заболевания, приведшего к развитию хронической почечной недостаточности.

Основные признаки:

  • значительное снижение объема отходящей мочи;
  • нарушения в работе жизненно важных органов;
  • значительное повышение уровня АД в крови;
  • тошнота, рвота, общая слабость;
  • изменение цвета лица, появление отеков;
  • характерная боль в поясничном отделе.

Первое на что стоит обратить внимание – это снижение объема отходящей урины. Жидкость в должном объеме не выводится из организма. Позже возникают и другие более заметные для окружающих признаки.

Человек отказывается от еды, его мучает длительная диарея или рвота. Он не способен принимать пищу, на фоне чего, постепенно развивается сильное истощение.

Даже если потери в весе незаметны по причине сильной отечности, то при попадании в легкие жидкости возникает их отек, начинается мучительный, сильный кашель с отхождением мокроты или без нее.

Затем меняется цвет лица, он становится желтым, губы человека синеют, он впадает в полусознательное состояние. Это свидетельствуют о наличии энцефалопатии (поражении головного мозга продуктами распада).

почки

В таком случае помочь больному сложно, его требуется в незамедлительном порядке госпитализировать, поскольку лечение ХПН проводиться только в условиях стационара.

Течение заболевания

На начальном этапе наблюдается только снижение количества выделяемой мочи (диурез). Могут беспокоить болезненные ощущения в области поясницы  и отеки. Других патологических признаков нет, поскольку скорость клубочковой фильтрации снижена, но почки еще функционируют.

На 2 этапе появляются другие признаки ХПН, возникает тошнота, моча отходит в размере 500 мл.

На 3 этапе жидкость не отходит, диурез прекращается. Почки полностью отказывают, развивается острая почечная недостаточность.

Способы терапии

Лечение терминальной стадии ХПН сводится к проведению диализа различным методом и трансплантации. Медикаментозная терапия проводится, но ее эффективность крайне невысока.

Применение различных препаратов, которые улучшают функцию почек, ускоряют фильтрационные способности органов.

Но применение медикаментов в полной мере не сможет компенсировать состояние пациента. По этой причине так важно проведение диализа.

операцияя

Чаще всего назначают детоксикационные растворы, которые способствуют выведению токсинов и вредных веществ из организма.

Проведение диализа

Проводят 2 способами, для того чтобы спасти пациенту жизнь и избежать развития тяжелых осложнений.

Перинатальный диализ проводят через брюшную стенку, с введением катетера и растворов, позволяющих очистить организм от вредных продуктов распада. Раствор вводят через катетер, через некоторое время его выводят, вместе с ним из организма удаляются все токсические вещества.

Это позволяет нормализовать состояние больного, процедуру проводят как в условиях стационара, так и дома (при наличии необходимости).

Аппаратный диализ – более сложная, но эффективная процедура, проводимая в условиях стационара. Аппаратный диализ продолжается 5–6 часов, его проведение позволяет на протяжении длительного периода времени обходиться без медикаментозной помощи. Процедуру проводят 2–3 раза в месяц.

Проведение операции допустимо только в том случае, если ХПН находится на 1 или 2 этапе развития. Процедура подразумевает наличие органа (в качестве донора могут выступать близкие родственники: брат, сестра, родители и т. д.).

Если никто из родственников не может выступать в качестве донора, то подразумевается постановка больного на очередь.

Донорский орган можно получить от не так давно умершего человека. Но очередь на проведение трансплантации очень длинная и ждать почки придется не один год.

После проведения оперативного вмешательства проводят дополнительную терапию, она направлена на снижение риска возникновения отторжения.

Возможные осложнения

Осложнением хронической почечной недостаточности в терминальной стадии можно считать возникновение:

  • патологических изменений во внутренних органах;
  • развитие энцефалопатии;
  • отек легких и головного мозга;
  • оазвитие тяжелой сердечной недостаточности.

Возникновение осложнений напрямую свидетельствует о том, что у человека в организме возникли патологические изменения, исправить которые с помощью медикаментов —  не получиться.

Питание при хронической почечной недостаточности

Основные принципы лечебного питания при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние, обусловленное постепенно прогрессирующим ухудшением функций почек при их двустороннем поражении в связи с хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом, поражением почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии и других заболеваниях.

При ХПН в организме накапливаются конечные продукты белкового обмена (азотистые шлаки), что ведет к повышению их содержания в крови (азотемии), нарушаются водно-солевой и другие виды обмена веществ, кислотно-щелочное состояние организма сдвигается в кислую сторону.

При ХПН возможно самоотравление организма продуктами обмена веществ — уремия, сопровождаемая поражением различных органов и систем.

При определении степени выраженности ХПН основное значение придается оценке лабораторных данных о скорости фильтрации мочи через клубочки (гломерулы) почек и накоплению в крови креатинина — продукта белкового обмена. Если креатинина в крови больше 0,18 ммоль/л (миллимоль/литр), это свидетельствует о начавшейся ХПН.

Внимание!

Можно выделить 3 стадии ХПН: начальную, выраженную и тяжелую. Лечение направлено на замедление развития ХПН, воздействие на нарушенный обмен веществ и вызванные ХПН поражения различных органов и систем. Вылечить ХПН нельзя — погибшие структурные элементы ткани почек — нефроны не оживить.

Необходимо задержать прогрессирование болезни, в том числе с помощью диетотерапии — важной и обязательной части комплексного лечения ХПН.

— Различная степень ограничения белка в рационе в зависимости от степени выраженности ХПН в целях уменьшения образования и задержки в организме конечных продуктов белкового обмена, а также их фильтрации через почки, что отрицательно влияет на оставшиеся нефроны.

— Обеспечение необходимой организму энергоценности рациона за счет жиров и углеводов, что улучшает усвоение белков пищи и уменьшает распад белков в организме.

— Регуляция потребления натрия и свободной жидкости с учетом показателей водно-минерального обмена. Ограничение натрия и жидкости при артериальной гипертензии и отеках.

— Ограничение калия в рационе при увеличении его уровня в крови (гиперкалиемии) и/или уменьшении выделения мочи (олигоурии).

— Щелочная направленность питания для коррекции ацидоза — сдвига реакции крови и мочи в кислую сторону.

ПОДРОБНОСТИ:   Песок в почках симптомы у женщин симптомы и лечение

— Ограничение в рационе фосфора при возможном в рамках диеты увеличении потребления кальция для предупреждения повышения концентрации фосфора в крови (гиперфосфатемии) и развития поражения костей — почечной остеодистрофии.

пиелонефрит

— При достаточном количественном содержании в рационе жиров и углеводов изменение их качественного состава для коррекции нарушений липидного и углеводного обмена.

— Обеспечение физиологической потребности в витаминах.

— Пищевая активация усвоения железа из различных продуктов, а при возможности — увеличение содержания хорошо усвояемого железа в рационе.

— Ограничение источников азотистых экстрактивных веществ и пуринов — мясных, рыбных, грибных бульонов и соусов, мяса и рыбы без предварительного отваривания, бобовых, шоколада.

— Улучшение и усиление вкусовых свойств пищи для стимуляции аппетита.

мужчина в туалете

— Обеспечение по показаниям щажения желудочно-кишечного тракта.

— При нарушениях со стороны органов пищеварения частый (5-6 раз в день) прием пищи малыми порциями.

— Индивидуализация питания под контролем клинико-лабораторных показателей состояния больного.

Выполнение всех задач диетотерапии больными ХПН является трудной задачей. Приоритетное значение имеет содержание в диете белка, натрия, фосфора, калия, свободной жидкости и обеспечение достаточной энергоценности рациона.

Все варианты малобелковых диет не обеспечивают полностью потребность организма в ряде минеральных веществ и витаминов, что требует дополнение питания препаратами кальция, железа, цинка, некоторых витаминов.

Ниже представлено обоснование принципов диетотерапии ХПН.

При ХПН возникает сложный комплекс изменений обмена белков и аминокислот. В организме задерживаются продукты азотистого обмена (креатинин, мочевина, мочевая кислота и др.), играющие важную роль в развитии уремии.

Это ослабляет больного и ухудшает течение ХПН, так как продукты распада белков участвуют в формировании уремии.

При ХПН возникает нарушение баланса аминокислот, главным образом из-за уменьшения незаменимых аминокислот, что отрицательно влияет на белковый синтез. Дополнение низкобелковых диет 10-15 г незаменимых аминокислот или безазотистыми аналогами ряда незаменимых аминокислот — кетокислотами может улучшить белковый обмен при ХПН.

Примером является препарат «Кетостерил». Однако нужен индивидуальный подбор аминокислот, адекватно «разбалансированный» для конкретного больного. Кроме того, применение препаратов аминокислот или кетокислот, уменьшая клинические проявления ХПН, увеличивают стоимость лечения и не обеспечивают стабильность массы тела больного.

Важно!

Таким образом, важнейшим принципом питания больных ХПН является определение того оптимального количества белка в диете, которое не будет вести к нарастанию азотистых «шлаков» или распаду собственных белков организма, обеспечит потребность в незаменимых аминокислотах при ограниченном потреблении белка; иными словами, предотвратит белковую недостаточность.

В начальный период развития ХПН питание может строиться на основе стандартной диеты, традиционно применяемой при ряде заболеваний почек (диета № 7). Характеристика этой диеты дана в статье «Питание при остром гломерулонефрите».

Содержание белка в диете не должно превышать 0,8 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем 60 г белка, в том числе до 50-55% животного происхождения. Эти средние величины могут быть уменьшены, реже — увеличены в зависимости от состояния пациента.

Предложен вариант начальной диеты, в которой содержится 70 г белка, из которых 85% растительного происхождения. В диете с преобладанием растительных белков лучшими источниками животного белка признаны молоко, молочные продукты и яйца.

Энергоценность диет должна быть не менее 2400-2500 ккал из расчета 35 ккал на 1 кг массы тела.

Примерное меню диеты с преобладанием растительных белков (по H. Л. Лившицу)

1-й завтрак: каша молочная овсяная — 300 г, винегрет с растительным маслом — 230 г, чай с лимоном (1 стакан).

2-й завтрак: котлеты капустные — 200 г.

Обед: салат из помидоров и огурцов — 160 г, суп из сборных овощей — 1/2 порции, рагу из овощей — 250 г, желе лимонное — 125 г.

таблетки

Полдник: отвар шиповника — 200 г.

Ужин: капуста цветная или белокочанная, жаренная в сухарях, — 200 г, пирог с черносливом — 120 г, чай с лимоном (1 стакан).

На ночь: сливовый сок — 100 г.

На весь день: хлеб белый — 300 г, сахар — 30 г, лимон — 1 штука.

Пищу готовят без поваренной соли.

При необходимости содержание белка в диете снижают до 0,7 г на 1 кг массы тела, что составляет в среднем 50 г/сутки из расчета на мужчину с нормальной для него массой тела 70 кг.

Совет!

Молоко и кисломолочные напитки — 400, сметана — 20, яйцо — 1 шт., хлеб бессолевой — 200, крахмал — 5, крупа и макаронные изделия — 50, мука пшеничная — 10, сахар — 70, масло сливочное — 55, масло растительное — 20, картофель — 215, овощи — 200, фрукты — 200, сухофрукты — 5, соки — 200.

В диете около 50 г белка, 90 г жира, 335 г углеводов, 2350 ккал. Допускается замена 1 яйца на: творог — 40 г, мясо — 35 г, рыба — 50 г, молоко — 160 г.

На более поздних стадиях ХПН рекомендуется ограничить потребление белка до 0,6 г/кг массы тела больного, в среднем 40 г белка в сутки, из них около 65% животные белки, то есть за счет мясных, рыбных, молочных продуктов и яиц.

Обязательна достаточная энергоценность пищи: 30-40 ккал/кг в зависимости от пола, возраста и состояния больного. Однако практически нереальным является рацион, содержащий 20 г белка только животного происхождения. Следует учитывать, что в овощах и фруктах содержится в среднем 0,5-1,5% белка.

Для расчета степени ограничения белка в рационе предложена ориентировочная формула: максимальное суточное потребление белка = 1,728 * скорость клубочковой фильтрации.

В дальнейшем уровень потребления белка уточняется с учетом эффективности лечения и толерантности больного к белку. Указанная формула отвергается некоторыми нефрологами.

Кроме того, существует мнение, что низкобелковые диеты неприемлемы при клубочковой фильтрации 4 мл/ мин и ниже, выраженной диспепсии, геморрагическом диатезе, сердечной недостаточности.

Внимание!

Многие нефрологи считают, что при длительном амбулаторном лечении ХПН наиболее рациональная диета, содержащая 0,5 г белка на 1 кг массы тела как за счет растительных, так и животных продуктов.

Нельзя считать приемлемыми диеты, базирующиеся на одном основном источнике полноценного белка — куриных яйцах.

Такие диеты имеют значительную степень приедаемости, что является дополнительным фактором снижения аппетита при ХПН.

Таким образом, при выраженной ХПН применяют диеты, содержащие сначала 0,6 г белка на 1 кг массы тела больного (в среднем 40 г белка в день), затем 0,3 г на 1 кг массы тела (в среднем 20-25 г в день; из них 70% животные белки), т. е.

за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса.

Если ХПН сопровождается повышенным выделением белка с мочой, то в рационе следует увеличить количество белка соответственно этой потере из расчета на каждый 6 г потерь белка с мочой 1 куриное яйцо.

Питание при хронической почечной недостаточности. Часть 2

Прогноз и продолжительность жизни

Сколько точно проживет человек, которому был поставлен такой диагноз, предсказать сложно. По оценкам некоторых врачей, средняя продолжительность жизни зависит от того, как скоро была оказана помощь больному и были ли диагностированы патологические изменения в организме.

Если брать средний показатель, при своевременном проведении медикаментозных процедур, он составляет от 10 до 15 лет.

Если же пациент поступил в медицинское учреждение тогда, когда в его организме возникли патологические изменения, а терминальная стадия перешла на завершающий этап развития, то прогноз неблагоприятный.

Даже при проведении необходимых манипуляций сохранить жизнь человеку можно, но только на время. Полностью восстановиться и вернуться   жизни такой больной уже не сможет.

Профилактические меры

В рамках профилактических процедур советуют лечить заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой. Компенсировать с помощью медикаментов и диализа имеющуюся почечную недостаточность.

операция

При лечении заболеваний почек: пиелонефрита, клубочкового нефрита обращать внимание на эффективность терапии.

Терминальная стадия ХПН – это завершающий этап развития заболевания, на это стадии важно вовремя оказать помощь больному, не довести состояние до патологически опасного. Если осложнений избежать не удастся, то вероятность летального исхода крайне высока.