Что представляет собой рефлюкс?

Состояние, которое вызывает везикоуретеральный рефлюкс, связано с нарушением деятельности оттока урины. Как это происходит?

ПМР у ребенка

ПМР у ребенка на первом году жизни

У здорового человека урина образуется в почках, оттуда по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, а далее по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Мочеточники представляют собой связующий отрезок между почками и мочевым пузырем. Для предотвращения обратного хода мочи в каждом мочеточнике имеется сфинктер (типа замыкающего клапана). Это нормальный процесс мочеиспускания.

Но когда в организме происходят сбои, то наблюдается обратный процесс. То есть моча поступает назад – в почки. Вызывается пузырно-лоханочный-мочеточниковый рефлюкс нарушениями в деятельности сфинктера, который непрочно закрывается и не задерживает содержимое мочеточника. Скопление мочи провоцирует различные почечные патологии, связанные с дальнейшими расстройствами функций органа.

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Ребенок лежит

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Классифицируется везикоуретеральный рефлюкс по нескольким группам с учетом различных параметров.

С учетом активности процесса патология может быть:

  • активной. Направление урины, идущее в обратную сторону, осуществляется исключительно при испускании мочевой жидкости;
  • пассивной. Моча заходит в почечные органы и в мочеточники и при опорожнении пузыря, и вне этого процесса;
  • активно-пассивной.
Отклонения происходят по всему участку мочевыводящих органов

Отклонения происходят по всему участку мочевыводящих органов, затрагивая почки

  • первую. Моча затекает в зону расположения таза;
  • вторую. Отклонения происходят по всему участку мочевыводящих органов, затрагивая почки;
  • третью. Параметры мочеточника не меняются, отток урины идет в почечную систему выделения;
  • четвертую. Постоянный отток урины расширяет мочеточники и чашечно-лоханочную систему;
  • пятую. Начинаются разлады в деятельности почек, вызванные утончением той части, где происходит выработка мочи.

Недуг разделяют на виды, принимая во внимание временные рамки его течения. Может быть:

  • постоянным;
  • транзиторным. ПМР проявляется эпизодически на фоне болезней, диагноз которых причастен к мочевыводящим органам.

По тяжести нарушений почек ПМР разделяют на следующие степени:

  • умеренную. Производительность почек сокращается на 30%;
  • среднюю. Почки работают меньше на 60%;
  • высокую. Деятельность снижается больше, чем на 60%.
Постоянный отток урины расширяет мочеточники

Постоянный отток урины расширяет мочеточники и чашечно-лоханочную систему

Также классифицируют по числу подвергающихся недугу мочеточников:

  • односторонняя форма;
  • двусторонняя.

То есть мочевой отток идет в одну почку или одновременно в обе.

Из-за чего возникает патология?

Детские проявления зависят от врожденных отклонений

Детские проявления зависят от врожденных отклонений в системе мочеполовых органов

  • несформированные закрывающие приспособления устьев;
  • уменьшенную длину в подслизистом тоннеле;
  • аномальный тип устья;
  • ненормальное размещение мочеточников;
  • выпадение мочевого пузыря.

Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер, вызывается различными болезнями мочевыводящих органов:

  • аденомой простаты;
  • стенозом в мочеиспускательном канале;
  • сбоями в функционировании мочеточника;
  • циститом в месте, где располагаются устья;
  • склерозом на шейке мочевого пузыря;
  • различными инфекциями, поражающими клапаны мочеиспускательного канала.
Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер

Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер, вызывается различными болезнями мочевыводящих органов

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины возникновения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

ПОДРОБНОСТИ:   Как быстро избавиться от цистита в домашних условиях и убрать боль

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

  • аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
  • наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
  • удвоение мочеточника;
  • недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
  • короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
  • неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

  • инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
  • склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • синдром гипер активного пузыря;
  • патологии простаты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.
Способствовать формированию ПМР может повреждение спинного мозга, врожденное или полученное в результате травмы, образование в мозге доброкачественных или раковых опухолей, а также генетическая предрасположенность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Коварное заболевание пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины которого могут быть как врожденными, так и приобретенными, характеризуется нарушением системы клапанов, расположенных в мочеточнике. Заболевание в 70% случаев диагностируется у малышей до 1 года. Несостоятельность клапана в мочеточнике может быть как врожденной – первичный ПМР, так и приобретенной – вторичный ПМР.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

  • стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
  • стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
  • для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
  • стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
  • в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.Стадии пмр

Различают такие виды ПМР:

  • активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
  • пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
  • активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Как проявляется патология?

Рефлюкс мочевого пузыря не выражается особыми проявлениями. Симптомы данной болезни сопровождают другие отклонения в системе мочевыделения.

trusted-source

Такими симптомами считаются:

  • болезненность после акта испускания мочи, ощущающаяся в крестцовой или поясничной области;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • ощущение распирания в районе поясничной части;
Симптомы данной болезни сопровождают другие отклонения в системе мочевыделения

Рефлюкс мочевого пузыря не выражается особыми проявлениями.

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • небольшой объем урины;
  • измененный внешний вид урины – она мутнеет, пенится, а по цвету похожа на мясные помои, запах имеет очень неприятный;
  • при выведении мочи чувство жжения;
  • увеличение температуры и развитие озноба;
  • развитие отечности;
  • периодические головные боли, головокружения;
  • в отдельных случаях происходит потеря сознания.

Все эти факторы применимы в отношении взрослых пациентов. ПРМ у детей проявляется такими признаками:

  • болевыми приступами, ощутимыми в области живота;
  • недержанием мочи (энурезом) в течение сна. Это случается и с теми детьми, которые ранее не страдали подобным расстройством;
  • сильным плачем и даже криками при мочеиспускании у детей до 1 года;
ПРМ у детей проявляется болевыми приступами

ПРМ у детей проявляется болевыми приступами, ощутимыми в области живота

  • повышением температуры тела без всякой причины (то есть, отсутствуют признаки ОРЗ или ОРВИ, других простудных заболеваний);
  • запаздыванием в физическом развитии ребенка из-за сбоев в функционировании внутренних органов.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышение давления;
  • появление головных болей и головокружения;
  • лихорадка с ознобом и высокой температурой;
  • моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
  • учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
  • склонность к отекам;
  • распирающая боль в пояснице;
  • болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.
ПОДРОБНОСТИ:   Аппарат МАТРИКС-УРОЛОГ - аппарат матрикс для урологии, андрологии

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

  • ночное недержание мочи;
  • необъяснимое повышение температуры;
  • плач у младенцев во время мочевыделения;
  • болевой синдром в области живота;
  • задержка в развитии.

Как проводится лечение?

Учитывая, что у рефлюкса мочеточника отсутствуют специфические симптомы, то для определения диагноза применяют разнообразные методы обследования. Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог. Он изучает историю болезни пациента, интересуется заболеваниями близких родственников, выясняя, нет ли наследственной патологии, выслушивает жалобы больного по поводу его состояния. Пациенту измеряют кровяное давление, методом пальпации проверяют нижней отдел брюшины и почки.

Направление на лабораторные

Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог

  • общий анализ мочи (важными показателями являются объемы лейкоцитов и эритроцитов, насыщенность глюкозой и белками);
  • общий анализ крови (акцент делают на содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов);
  • биохимия крови.

Пользуются для уточнения диагноза «Рефлюкс мочеточника» инструментальными способами:

  • урофлоуметрией (измеряется, с какой скоростью проходит движение мочи);
  • нефросцинтиграфией (используя специальное вещество, которое вводится больному, прослеживают, по какому пути проходит вывод этого вещества почками);
  • УЗИ. Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки;
  • урографией с применением контрастной жидкости;
Выясняют размещение и параметры почек

Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки

  • цистоскопией. С помощью нее осматривают внешнюю и внутреннюю поверхности мочевого пузыря и мочеточниковых устьев;
  • внутривенной пиелограммой при введении контрастного вещества внутривенно;
  • комплексным уродинамическим исследованием (КУДИ) для обследования нижних отделов мочевыводящих путей.

На основании анамнеза, результатов обследований и анализов подбираются методы лечения пузырно-лоханочного-мочеточникового недуга, прежде всего, нацеленные на избавление от причин, спровоцировавших развитие болезни, и предупреждение появления осложнения, особенно необратимых процессов в нарушении почечной деятельности.

Мочеточниковый рефлюкс у детей

Врожденный мочеточниковый рефлюкс у детей

При данном состоянии пользуются двумя тактиками:

  1. Консервативной. К консервативному лечению прибегают на самых ранних этапах развития рефлюкса мочеточника. По данным медицинской статистики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс эффективно вылечивается у детей при условии, что симптомы обнаружены своевременно, а у 70% взрослой категории пациентов отмечается улучшение состояния. Консервативный способ терапии предусматривает борьбу с инфекцией, которая проникает в органы мочевыделения. Для этого назначают прием противобактериальных лекарственных средств, физиопроцедуры, помогающие убрать сбои метаболических процессов.
  2. Хирургической. На начальных этапах течения болезни, если не нарушена сократительная способность устьев, выполняют эндоскопическое оперирование. Этим методом пользуются и при врожденном мочеточниковом рефлюксе у детей. Операция относится к малоинвазивным хирургическим методам. Суть ее заключается во внедрении в нижний отдел устья биоимплантанта.

Если эндоскопия не дает положительных результатов у взрослых пациентов или детей, а также при запущенности заболевания, показана хирургическая операция. Осуществляется открытым способом на мочевом пузыре. В ходе операции создается новое устье для мочеточника и преграда, закрывающая пузырь и мочеточник от вхождения в них мочевой жидкости. Эффективность данного вида операции достаточно высока.

Консервативное лечение на ранних этапах

К консервативному лечению прибегают на самых ранних этапах развития рефлюкса мочеточника.

В терапии недуга применяются методы принудительного выведения урины: через определенный промежуток времени больной должен посещать туалет вне зависимости от того, есть ли позывы к мочеиспусканию или нет. Пользуются и введением катетера для периодического опорожнения мочевого пузыря.

Большое значение имеет правильное питание. Пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления поваренной соли, жирных продуктов и белков. Большую часть рациона отводят для овощей, фруктов, различных круп.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей причины симптомы и лечение.

Хороший результат достигается в комплексе с проведением курса массажа поясничной области, специальными гимнастическими упражнениями.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем лечить цистит при грудном вскармливании без прекращения лактации 2019

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  1. кт ребенкуОбщий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
  4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
  5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
  6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
  7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Какими осложнениями опасна болезнь?

Диагноз ПМР у ребенка опасен так же, как и для взрослого тем, что это может привести к вторичному повреждению почек. При этом органы уменьшаются, ссыхаются, нарушаются их функции.

Диагноз ПМР у ребенка опасен так же, как и для взрослого

Диагноз ПМР у ребенка опасен так же, как и для взрослого тем, что это может привести к вторичному повреждению почек

При данном патологическом состоянии наблюдаются сбои в нормальном выведении урины из организма. Вредная микрофлора поступает в почки и мочеточники, в результате чего развиваются воспалительные процессы и инфекции:

  • пиелонефрит;
  • атрофия почек;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

  • вазоренальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • гидронефроз.

Каков прогноз недуга?

По прогнозам, ПМР у детей – патология, поддающаяся лечению. Главное − придерживаться профилактических мер, не допускать развития бактериальных инфекций в мочевыводящей системе.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет благоприятный прогноз у взрослых на ранних стадиях и при отсутствии в их анамнезе заболевания пиелонефритом. При этих условиях возможно полное излечение без серьезных осложнений.

ПМР у детей – патология

ПМР у детей – патология, поддающаяся лечению

При тяжелых формах патологии (на 4-й или 5-й стадиях) течение болезни осложняется склерозом паренхимы почек. Такое состояние требует постановки больного на учет в медучреждение, назначается противобактериальное лечение с необходимостью постоянной сдачи анализов.

Профилактические меры

Меры профилактики призваны оградить пациентов от возможных осложнений. Поэтому при начальных признаках воспалений в области мочевыводящих органов, затруднительном мочеиспускании нужно проконсультироваться с урологом и выполнять все его предписания по лечению патологических проявлений.

Мужчинам после 45-летнего возраста необходимо в целях профилактики посещать уролога для обследования простаты.

Женщинам, ждущим ребенка, следует постоянно наблюдаться у гинеколога, питаться сбалансированно и полноценно.

Везикоуретеральный рефлюкс – опасное заболевание, которое требует безотлагательных мер, но соответствующие профилактические мероприятия помогут избежать возникновения негативных последствий и вернуться к обычному ритму жизни.

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

  1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
  3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
  4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
  5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
  6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

Следует не запускать патологию, а начать терапию на ранних этапах развития.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.